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【關鍵詞】 傳染病;組織和管理;對比研究;學生
【中圖分類號】 R 179 G 478.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)09-0857-03
近年來,發生在學校的傳染病等突發公共衛生事件呈逐年上升趨勢[1]。中小學生具有人群易感性高、抵抗力差、聚集性大等特點。歐洲的一項調查表明,學校是空氣源性傳染病的高發場所[2]。學校傳染病防治管理制度的建立與落實是有效防控校內傳染病發生與流行的重要措施。為了解北京市中小學校傳染病防治管理現狀,為今后工作重點提供依據,筆者于2009年3月進行了現況調查,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
1.1.1 問卷調查對象 抽取北京市各區縣中小學校的學生傳染病管理人員(校醫或保健教師)為問卷調查對象。采用典型抽樣的方法,考慮地理位置、學校性質等因素的影響,抽取中、小學校108所,涉及東城、宣武、朝陽、海淀、通州、房山、大興、延慶、昌平9個區縣。其中小學35所,中學73所;城區學校33所,城鄉結合部學校43所,鄉村學校32所;公立學校82所,私立民辦學校20所,民工子弟學校6所。
1.1.2 小組訪談對象 隨機抽取2個區縣(東城和延慶)的校醫9名、班主任11名、學生60名為訪談對象,深入了解學校傳染病防治管理制度的建立與落實現狀以及存在的問題。
1.2 方法
1.2.1 問卷調查 采用自行編制的“北京市中小學校傳染病管理現狀調查問卷”,由經培訓合格的調查員對傳染病管理人員進行一對一的問卷調查,按要求填寫問卷。
1.2.2 小組訪談 由調查員對隨機抽取的校醫進行小組訪談(現場詢問并錄音),并負責現場記錄和整理訪談資料,保證信息的準確性。
1.2.3 統計分析 采用EpiData 3.1軟件進行數據處理,采用雙錄入方式以確保信息的準確性。采用SPSS 13.0 數據分析軟件包,對計數資料采用χ2檢驗,對符合正態分布的計量資料采用方差分析,不符合正態分布的計量資料采用秩和檢驗。
2 結果
2.1 學校傳染病管理制度的建立與落實情況 根據國家和北京市相關學校傳染病防治規定,中小學傳染病防治管理措施和制度包括傳染病疫情報告制度、學生晨午檢及定期體檢制度、因病缺勤登記與追查制度、傳染病消毒隔離制度、體育活動衛生制度、傳染病應急處理方案、疫苗接種證查驗制度、學生健康管理制度、食品衛生安全制度等。
2.1.1 學校傳染病管理制度的建立情況 所調查的9項制度的建立情況較好,達標率均在80%以上。在不同性質的小學中建立情況存在差異的主要為“體育活動衛生制度”和“學生健康管理制度”,其他制度的建立情況在不同性質小學間的分布差異無統計學意義。見表1。
在不同地域分布的中學中,各項管理制度建立情況的分布差異均無統計學意義。見表2。
對各類學校的傳染病管理制度總體建立狀況進行分析,在不同性質的小學間,建立了全部傳染病管理制度的學校分布差異有統計學意義,公立學校中,9項制度全部建立的學校較多(91.3%),其余分布差異無統計學意義。見表3。
2.1.2 學校傳染病管理制度的落實情況 所調查的小學中,能夠將本校所建立的所有傳染病管理制度全部落實的學校所占比例在公立、民辦和打工子弟學校中分別為87.0%,100.0%以及50.0%,差異無統計學意義(P=0.098)。3類小學所有制度的平均落實率分別為95.6%,100.0%和80.0%。
所調查的中學中,能夠將本校所建立的制度全部落實的學校所占比例在城市、城鄉結合部、鄉鎮中分別為73.3%,81.8%和95.2%,差異無統計學意義(P=0.134)。3類學校所有制度的平均落實率分別為96.8%,97.3%和99.4%。所建立的制度的落實情況較好。
2.2 學校傳染病防控措施 各小學傳染病防控措施大致相同,在每天堅持晨檢、對患傳染病學生進行追查、將疫情報告所有規定的單位3個項目上達標率達到了80%以上。打工子弟學校在“校醫為疫情報告人”及“學生必須持復課證明復課”2項上達標率相對較低(66.7%和33.3%)。見表4。
各中學的傳染病防控措施較好,除學生必須持復課證明復課外,其余調查項目在不同地域中學的達標率均在80%以上,且在各地域學校間達標率差異無統計學意義。在“學生必須持復課證明復課”一項上,城鄉結合部的達標率為68.2%,達標率有待提高。
2.3 小組訪談結果 大多數學校的晨檢由班主任老師負責,檢查學生是否發熱、有無皮疹、個人衛生以及精神狀態等情況,對有問題的學生會及時通知給校醫,校醫表示會根據情況上報有關上級單位。每天嚴格查勤制度,對缺勤的學生能夠聯系家長,確定孩子情況。教師及校醫普遍反映學生家長對于相關工作配合程度不夠,由于害怕孩子缺課,甚至出現偽造復課證明等情況。
學校內無論學生和教師均有定時為教室通風的意識,即使冬季取暖和夏季開空調時也能做到教室的定時通風。學生能夠接受到相關衛生保健知識的健康教育,能夠掌握傳染病防治的基本常識。
3 討論
學生在校內生活、學習,人群密度大,接觸也較為密切,易造成傳染病的流行,所以學校傳染病管理制度成為學生健康的重要保障[3]。參與本次調查的小學中,各項制度建立情況的總體達標率較高,均達到了80%以上,達標率在不同性質學校間的制度是“體育活動衛生制度”和“學生健康管理制度”,主要達標率較低的學校為打工子弟學校。突顯出打工子弟學校對學生的日常保健以及健康管理重視程度不足的問題,因此,在今后的工作中,應逐步建立健全相關制度。所調查的中學中,除“體育活動衛生制度”外,其他制度建立的總體達標率都達到了80%以上。常參加體育鍛煉,可促進身體生理功能發展,提高身體各器官生理功能,調節情緒,和諧關系,從而對人體知識、運動醫學知識、營養學知識、心理學知識等有潛移默化的學習過程[4]。因此,應促進各學校體育活動制度的建立,進而保證學生得到足夠的體育鍛煉,增強體魄,提高抗病能力。
對各學校相關制度的落實情況進行調查發現,各類學校所有制度的平均落實率均較高,民辦小學的制度平均落實率已經達到了100%。這提示我們,各學校能夠較好地落實已有制度,今后的工作重點應放在學校傳染病管理制度的建立健全上。
各學校的傳染病管理中,打工子弟小學的管理狀況欠佳,其“校醫為疫情報告人”和“學生必須持復課證明上課”2項達標率較低。《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范》建議學校指定有醫學專業知識的人員為疫情報告人。被調查打工子弟小學疫情報告人多數由沒有醫學知識的班主任或校領導擔當,極易出現漏報、錯報。但整體上,本次調查結果學校達標率較2007年調查結果[5]有所提高。
通過健康教育等方式了解傳染病傳播機制及預防措施是預防傳染病流行的重要措施[6]。通過小組訪談了解到,自2003年我國發生傳染性非典型性肺炎流行后,學校的傳染病防治管理工作進一步受到有關部門的高度重視,校領導及教師的防治傳染病意識均有所增強。存在的問題主要是包括校醫在內的相關人員對傳染病防治的相關知識掌握不充分,希望相關部門能夠提供更多的培訓機會。家長的不配合也是傳染病防治工作中遇到的主要問題,調查中發現,部分家長不愿意配合學校工作,因害怕學生耽誤課程而堅持讓孩子帶病上課。因此,也有必要對家長進行傳染病防治知識的培訓,使其能夠更好地配合學校工作。
傳染病發生的早期有效反應是防止傳染病暴發流行的最有效途徑[7]。學校傳染病管理工作的建立與落實能夠保證其對傳染病發生的敏感性,是防止傳染病校內流行的根本保障。本次調查的結果總體情況較好,說明各學校對該項工作予以了一定的重視,希望今后能夠繼續做好此項工作,完善細節,為學生的健康提供有力保障。
4 參考文獻
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我們六十鋪鎮中心學校按照教育局轉發阜陽市衛生局教育局《關于開展阜陽市學校衛生執法檢查的通知》精神,于9月17日—9月18日在各學校自查的基礎上,對我鎮各學校的食品衛生、飲用水衛生、傳染病防治工作等,進行了檢查。檢查情況匯報如下:
1 自身管理:大多數學校都成立了衛生安全工作領導小組,有兼職的衛生安全管理人員,有工作計劃,有突發事件應急處理預案。但都沒有校醫療室,部分學校配有兼職保健教師。部分學校安排了相關人員參加衛生知識培訓,不少學校有衛生管理制度,學校都能定期組織檢查記錄,各學校都在此次衛生執法檢查活動中進行了自查。
2 學校食堂:所以學校皆無食堂。
3 衛生設施:無衛生設施。
4 建筑布局:無相應布局。
5 超市、小賣部:學校內部無超市和小賣部。學校周邊攤點絕大部分屬無證經營。
6 生活飲用水
(1)供水形式:中心學校屬市政供水,學生飲水是桶裝水,其他學校無供水,個別學生自帶水。
(2)衛生管理:學校都制定了衛生管理制度,但衛生實施基本全無。
7 傳染病管理
(1)傳染病報告:建立相關管理制度,能指定專人或兼職教師負責傳染病報告,但大部分無傳染病疫情報告登記本或日志。
(2)防治措施:學校開設了健康教育課,不少學校有健康教育宣傳欄;學校有關人員經過鎮醫院傳染病防治知識培訓,能對學生進行健康知識和傳染病防治知識的教育,20xx組織學生進行了健康體檢。
一、傳染病防治監督工作
1、有效預防和應對突發重大傳染病等公共衛生事件的危害,提高處置突發事件應急能力,繼續加強突發性重大傳染病以及群體性不明原因疾病防控措施監督。
2、健全傳染病疫情監測與報告制度,實現傳染病疫情信息網絡直報。
3、加強呼吸道傳染病防治監督。根據衛生部以及有關防治監督方案,重點加強對醫療單位防治情況的監督。如發熱門診、醫院感染、隔離病區、醫療廢物、實驗室安全等。
4、加強腸道傳染病防治監督。重點監督醫療單位在腸道傳染病流行季節開展的腸道門診建設、重點人群的霍亂監測等。
5、在對全市醫療衛生機構《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》執行情況進行專項監督檢查的基礎上,進一步加強監督規范醫療衛生機構及社會醫療機構、門診、診所等的醫療廢物管理。
二、學校衛生監督工作
1、建立健全學校衛生安全機制。一是督促全市轄區內中小學校及托幼機構制定學校公共衛生事件及傳染病暴發疫情處置預案;二是建立健全學生晨檢制度、傳染病登記制度、學生因病缺勤缺課追查制度、兒童入托、入學時查驗預防接種證制度以及學校教室、宿舍、兒童玩具消毒制度等;三是要建立和完善學校應急預案體系,密切與學校的協作,指導學校制定校園內傳染病防控預案,促使學校全面貫徹落實《傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》等法律法規。
2、加強學校傳染病的監測和預防控制工作。一是加大對全市轄區內學校傳染病監測及從業人員的預防性健康體檢;二是協助開展衛生知識培訓、學生健康體檢、預防性接種的查驗和補種工作;三是做好學校傳染病與突發公共衛生事件的預測預警工作,接到疫情后要及時調查、核實,并采取相應控制措施;四是指導學校制定和落實預防接種等傳染病防治措施和突發公共衛生應急措施;五是督促中小學校及托幼機構指定專人每天對本校傳染病發病情況、學生因病缺勤情況進行監測,并對監測情況進行登記備案。發現疫情和突發公共衛生事件必須按有關規定及時按程序上報處理。
3、加強學校環境衛生及飲用水監督指導工作。一是建立衛生管理制度,督促設置專兼職人員;二是加強學校生活飲用水監督,重點檢查為學生提供的飲用水是否符合《生活飲用水衛生標準》;三是推行學生就餐場所量化分級管理工作,同時要加強對學生宿舍衛生、環境衛生進行監督;四是監督和指導學校就餐場所對食品用具、容器、冷藏設備、加工設備進行定期徹底的清洗消毒。
4、加強學校公共場所衛生監督。督促學校對學生宿舍、圖書室、電教室等場所設置機械通風設施,定期檢查公共場所的消毒效果;協助學校開設“健康課”和開展學生健康咨詢活動、為校園健康宣傳專欄提供資料等形式的多種合作,加強對學生健康知識的宣傳,擴大學生獲取健康知識的途徑,對學生進行健康行為和習慣的培養,提高學生自我保護意識。
5、建立健全全市學校衛生監督檔案管理制度,對全市學校基本情況建立基本檔案,便于有針對性地開展衛生監督工作。
三、消毒產品衛生監督工作
1、加強對消毒產品生產企業經常性衛生監督,監督頻次2次/年以上。
2、在完成上級交辦的消毒產品抽檢任務的同時,加大我市消毒產品抽檢范圍。
3、根據《消毒產品標簽、說明書規范》要求,規范市場的消毒產品標簽和說明書。
四、其他方面工作
1、加強科室內部管理和各項規章制度建設,進一步強化監督執法隊伍素質建設,提升監督管理水平。
2、積極做好衛生監督信息登記錄入工作,建立工作臺帳,造冊備案,便于查詢。
3、建立各項衛生培訓制度,完成年度食品從業人員健康等培訓工作。
一、培訓學習
加強對《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件管理條例》、《省傳染病疫情和突發公共衛生事件信息網絡直報工作和技術要求》、《傳染病診斷標準》、《傳染病信息報告管理》等規定的學習。
二、加強疫情報告規范化管理,提高疫情報告質量
1.各醫療單位傳染病疫情報告和管理工作按照《中華人民共和國傳染病防治法》,《國家突發公共衛生事件應急預案》,《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》,《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》,《傳染病信息報告管理規范》執行。及時,準確的上報各類疫情資料,建立和完善傳染病疫情信息報告管理制度。
2.加強對轄區內各網絡直報點傳染病報告管理工作的督導。疾控中心按照每季度對上季度存在連續3個月未報告傳染病的醫療機構督導,督導覆蓋率100%;按照《州2015年法定傳染病報告管理督查方案》每年對轄區內醫療機構至少開展一次督查,督導覆蓋率達100%,并寫出總結報縣衛生計生局和上級業務主管部門。
3.凡有重大疫情發生,必須按《傳染病防治法》,《突發公共衛生事件管理條例》規定的時限將發病時間,波及范圍,發病人數,發病原因,已采取的措施,發病趨勢等以最快方式上報,并及時錄入突發公共衛生事件網絡。及時完成初次報告,進程報告和結案報告,要求初次報告:①在確認事件2小時內完成網絡報告,及時審核;②有報告單位,報告人及通訊方式等記錄資料(傳真記錄,電話記錄)。進程報告:①寫出事件的發展與變化,處置進程,事件的診斷和原因及可能因素;事件的發展態勢和危險性評估;②落實控制措施情況;③資源使用情況。結案報告:①在確認事件終止后2周內對事件的發生和處理情況進行總結,分析其原因,影響因素;②事件的危害與損失及其補償建議;③評價措施效果;④事件處置成本效益分析;⑤提出今后對類似事件的防范措施和處置建議。
4.加強組織建設,鞏固疫情報告網絡,完善縣對鄉鎮每半年進行一次培訓考核制度,不斷提高疫情管理人員的業務素質,保持疫情管理人員的相對穩定。
三、疾病監測
1.每日監測。傳染病網絡管理人員必須每日隨時(至少四次)上網審核,監測轄區內疫情動態,發現新發,暴發疫情及時請示上級和預警,指導和參與疫區的現場調查,疫源檢索,正確處理暴發疫情。
2.重點疾病的監測。凡有脊灰,麻疹,新生兒破傷風,百日咳,白喉,炭疽病例報告的鄉鎮必須做個案調查和采樣并送檢。如有暴發疫情發生,需在當月的疫情分析中簡要描述,內容包括:暴發疫情流行病學特征,發病原因,疫情發展及防治措施,控制情況等。并寫出專題調查報告并上報。
3.傳染病自動預警。收到傳染病預警信息后應及時調查核實,并在24小時內完成異常卡片的填報工作,如是疑似病例應及時到現場進行防控處置。
4.流感的監測。疾病預防控制中心加強對哨點醫院(縣人民醫院、縣藏醫院、縣婦幼保健院、班佑鄉衛生院)流感監測工作的督導和技術指導,嚴格按照《州流感監測方案》(阿州疾發〔2016〕25號)的相關要求,做好流感樣病例登記和標本采集(每周5-15份),同時按照要求做好標本保存,運輸工作,進一步提高流感監測工作質量。州疾控中心負責標本的檢測工作。
各醫療單位、疾病預防控制中心要加強流感病例監測工作。特別是對學校,托幼機構等集體單位要高度關注,嚴格按照要求,加強對暴發疫情的調查,處理,每一起暴發疫情應采集10份左右咽,鼻拭子標本(如果現癥病例在10例以下的,應當盡量全部采樣)。對不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數量。標本采集后應當在4攝氏度條件下,于24小時內運送至流感監測網絡實驗室(州疾控中心)。進行流感病毒和其他呼吸道病原體的實驗室監測工作。縣疾控中心按月完成轄區內流感病例月分析。
5.手足口病的監測。凡有重癥手足口病和死亡病例報告的必須完成流行病學調查和采集標本,送樣檢工作,檢驗結果反饋及時訂正。
四、編碼維護
每年11月完成轄區內中國疾病預防控制信息系統標準編碼的維護工作。
五、各類報表及文字資料的上報
1.傳染病月報表。每月3日前向縣衛生計生局報告上月轄區內發生的傳染病發病,死亡數(即月報表),全年共12期。年報及半年時間另行通知。
2.疫情分析。每月6日前報出上月傳染病與突發公共衛生事件月分析(共12期),7月15日前報出上半年疫情分析,疫情年終分析時間另行通知。分析內容包括:總體發病,死亡情況,重點疾病發病分述,防治對策及建議。
3.傳染病疫情預測預報。在4月15日和10月15日前完成夏秋季及冬春季傳染病疫情預測預報。
一、工作目標
為做好我縣學校衛生工作,通過開展對學校飲用水衛生、傳染病防治工作、教學環境與生活設施衛生情況、學校突發公共衛生事件應急工作的監督檢查,指導和促進學校進一步提高衛生管理水平,預防學校突發公共衛生事件的發生,保障廣大師生身體健康,確保學校衛生安全。
二、工作內容
(一)對學校飲用水衛生的監督檢查。
全面掌握我縣學校飲用水基本情況,重點開展對作為學生飲用水源的二次供水、學生直接飲用的各類飲水和各類飲水設施設備衛生的監督檢查。指導學校建立和落實各項飲用水衛生管理制度及措施,防范介水傳染病和飲用水污染事件的發生。
(二)對學校傳染病防治工作的監督檢查。
結合傳染病疫情或傳染病發病季節特點,科學有效地開展對學校傳染病防治工作的監督檢查,督促和指導學校按照相關法律法規規定,完善傳染病防治管理制度,落實學生晨檢、因病缺勤病因追查登記、傳染病報告、新生入學預防接種證查驗、校內公共活動區域及物品定期清洗消毒記錄、建立學生健康檔案等各項防治措施,預防校園傳染病疫情發生。
(三)對學校教學環境與生活設施衛生情況的監督檢查。
加強對學校校舍、教學環境、生活設施等基本衛生條件的監督檢查。對學校內影響學生健康的教學建筑、采光照明、微小氣候、課桌椅、黑板、宿舍、廁所等教學環境與生活設施衛生狀況開展監測和監督檢查,督促學校落實各項基本衛生條件。
(四)對學校醫務室的監督檢查。
校醫室的設置及衛生工作開展情況,中小學校衛生專業人員配置相關資料及衛生專業人員或保健教師接受學校衛生專業知識和急救知識技能培訓記錄以及相應的培訓合格證書;校醫室持有效執業許可證、醫護人員持有效執業資質證書情況;傳染病疫情報告、消毒隔離、醫療廢棄物收集、運送、處置記錄。
(五)對學校突發公共衛生事件應急處置工作的監督檢查。
對學校突發公共衛生事件應急組織體系、預案、制度的建立和事件報告人員的配備以及落實情況等進行監督檢查,結合飲用水衛生、傳染病防治、教學環境與生活設施衛生情況的監督工作,督促學校排查風險隱患,預防學校突發公共衛生事件的發生。
三、時間安排
(一)準備階段(20**年1月1日-3月1日)。
制定20**年學校衛生監督工作方案,明確具體工作內容,并進行部署。
(二)實施階段(20**年3月1日-7月31日)。
組織轄區內學校開展自查,對自查中發現的問題及時指導予以糾正,對學校進行學校衛生監督檢查,對發現的問題及時出具限期整改意見書,并督促其整改落實。