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(一)____社區(qū)及居民醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況
____區(qū)____社區(qū)位于____市西南方,島陸距離____海里,轄區(qū)總面積2.6____平方公里,現(xiàn)常住居民1103戶(hù),共4512人,是____市唯一的海島社區(qū),是全省居民最多的孤立海島,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求很大。
____社區(qū)居民交通不便、看病難的問(wèn)題由來(lái)已久。____區(qū)委雖購(gòu)置了交通船,解決了居民往返陸島的交通問(wèn)題,但遇大風(fēng)大浪天氣以及夜晚禁止交通船行駛,如有急、重、危病人無(wú)法運(yùn)出島,島上居民和游客生命安全得不到基本的保障。____0年就有一位高危產(chǎn)婦和重傷患者,因大風(fēng)大浪不能轉(zhuǎn)到市內(nèi)救治,最后求助部隊(duì)支援,用直升飛機(jī)才將患者運(yùn)出____搶救。隨著____風(fēng)景區(qū)的開(kāi)發(fā),平均每天數(shù)千游客登島游覽,游客們的健康安全以及突發(fā)性疾病的搶救,都需爭(zhēng)分奪秒的專(zhuān)業(yè)救治,因游客安全發(fā)生不良事故,將對(duì)____市旅游形象造成極不利的影響。
(二)____社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站情況
________年,根據(jù)海南省發(fā)展與改革廳、民政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于做好“十一五”社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃編制工作的補(bǔ)充通知》文件精神,____社區(qū)在市衛(wèi)生局、____區(qū)委等有關(guān)部門(mén)的大力支持和幫助下,建起了兩層樓____平方米的“____社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站”,由____區(qū)第二社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(市衛(wèi)生防疫站),選派醫(yī)務(wù)人員到島開(kāi)展工作, ____9年3月開(kāi)始運(yùn)行,解決了____居民群眾看病難的實(shí)際問(wèn)題。
因工作、生活條件差、工資待遇低,到島工作的醫(yī)務(wù)人員漸漸消極,消失。____區(qū)又采取“政府買(mǎi)服務(wù)”的做法,每年劃撥經(jīng)費(fèi)給居委會(huì),由居委會(huì)招聘醫(yī)務(wù)人員到____工作。執(zhí)行了兩年,又失敗了。____2年3月居委會(huì)聘請(qǐng)了本島居民,助理醫(yī)師陳其球等3人擔(dān)任____社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防工作。居委會(huì)每月給予3000元作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作經(jīng)費(fèi)周轉(zhuǎn),受聘人員不入編,不享受“五險(xiǎn)一金”社保,每月600元鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼。導(dǎo)致人員不安心工作。目前,島上個(gè)別無(wú)證黑醫(yī)診所鉆空招攬病人,使得島上存在很大的醫(yī)療衛(wèi)生隱患。
(一)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站工作、生活條件差,工資待遇低,留不住醫(yī)生
1、選派醫(yī)生應(yīng)付、不安心、不敬業(yè);2、招聘的醫(yī)生及工作人員沒(méi)入編,工資待,沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”;3、政府一些經(jīng)費(fèi)還不準(zhǔn)時(shí)發(fā)放,導(dǎo)致醫(yī)生難以維持生計(jì)。
(二)管理不到位,缺人、缺藥、缺設(shè)備
1、由于長(zhǎng)期沒(méi)有專(zhuān)人系統(tǒng)管理,衛(wèi)生服務(wù)站基本配置未達(dá)標(biāo),包括人員編制、服務(wù)站管理、醫(yī)療診療水平及公共衛(wèi)生管理、資金運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員工資待遇等方面;缺急救藥物和搶救基本醫(yī)療設(shè)備。不能承擔(dān)急、重、危病人的搶救工作;缺藥品;這種狀態(tài)對(duì)一個(gè)有著四千多居民,每天上島游客達(dá)幾千人的孤島來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重的安全隱患。
(一)政府部門(mén)加強(qiáng)重視,協(xié)商建立長(zhǎng)效機(jī)制。該問(wèn)題已超出居委會(huì)、____區(qū)委解決權(quán)力的范疇,要引起市政府職能部門(mén)的重視,多部門(mén)協(xié)商解決,建立長(zhǎng)效機(jī)制,根本上解決____居民和旅客長(zhǎng)期以來(lái)看病難、健康安全得不到保障的歷史問(wèn)題。
(二)建立適合____獨(dú)特區(qū)域的長(zhǎng)效醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制。參照亞龍灣醫(yī)療急救站的模式,在____建立以政府主導(dǎo)的島上公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心,集醫(yī)療、公共衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生監(jiān)管、院前急救等多功能的綜合性的服務(wù)中心,承擔(dān)島上居民、景區(qū)的公共衛(wèi)生防疫,疾病控制,食品衛(wèi)生監(jiān)管,醫(yī)療,急診,院前救治等功能。在島上要能開(kāi)展一些常規(guī)化驗(yàn)等輔助檢查,居民一些常規(guī)病、小病不出島。急診、急救病人能做好院前救助,為搶救病人轉(zhuǎn)送爭(zhēng)取時(shí)間。
市衛(wèi)生局成立**會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé)全市**會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障的協(xié)調(diào)指揮工作,領(lǐng)導(dǎo)小組為臨時(shí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常事務(wù),**會(huì)和殘奧會(huì)結(jié)束后,領(lǐng)導(dǎo)小組工作自動(dòng)終止,我市的衛(wèi)生保障工作轉(zhuǎn)入常態(tài)管理。
(一)領(lǐng)導(dǎo)小組組成
組長(zhǎng):何一天
副組長(zhǎng):張樂(lè)鳴、王仁元、干愛(ài)玲、鄒鳴飛、胡建華。
成員:許伯強(qiáng)、高巍、周學(xué)群、胡農(nóng)、章國(guó)平、李冠偉、蔣建偉。
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室由市衛(wèi)生局應(yīng)急辦牽頭負(fù)責(zé),領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督組、傳染病防控組、醫(yī)療救治組、應(yīng)急協(xié)調(diào)組、物質(zhì)保障組和監(jiān)察組。衛(wèi)生監(jiān)督組由衛(wèi)生監(jiān)督處牽頭,傳染病防控組由疾控處和婦社處牽頭,醫(yī)療救治組由醫(yī)政與中醫(yī)處牽頭,應(yīng)急協(xié)調(diào)組由應(yīng)急辦牽頭、物資保障組由規(guī)財(cái)處牽頭,監(jiān)察組由監(jiān)察室牽頭。
(二)各工作小組職責(zé)
1、辦公室職責(zé):負(fù)責(zé)**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的日常組織協(xié)調(diào)和預(yù)案制定工作。
2、衛(wèi)生監(jiān)督組職責(zé):負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督工作。
3、醫(yī)療救治組職責(zé):負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的醫(yī)療救治工作。
4、傳染病防控組職責(zé):負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的傳染病防治工作。
5、應(yīng)急協(xié)調(diào)組職責(zé):負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置及反恐和預(yù)案起草工作。
6、物資保障組職責(zé):負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的物資和經(jīng)費(fèi)的保障。
7、監(jiān)察組職責(zé):負(fù)責(zé)監(jiān)察**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作相關(guān)職責(zé)的落實(shí)執(zhí)行情況。
二、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工
(一)市衛(wèi)生監(jiān)督所
負(fù)責(zé)**相關(guān)的食品、飲用水、餐飲衛(wèi)生的監(jiān)督和管理,指導(dǎo)、督查**火炬?zhèn)鬟f經(jīng)過(guò)的5個(gè)區(qū)(市)的食品、飲用水、餐飲衛(wèi)生監(jiān)督工作。
(二)市疾病預(yù)防控制中心
負(fù)責(zé)**相關(guān)的傳染病防控和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作,指導(dǎo)、督查**火炬?zhèn)鬟f經(jīng)過(guò)的5個(gè)區(qū)(市)的傳染病防控和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。
(三)市急救中心
負(fù)責(zé)與**相關(guān)的各類(lèi)醫(yī)療急救工作。
(四)第一一三醫(yī)院
負(fù)責(zé)與**相關(guān)的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援。
(五)市第一醫(yī)院
負(fù)責(zé)與**相關(guān)的化學(xué)中毒醫(yī)學(xué)救援工作和外籍(地區(qū))人員的醫(yī)療救治工作。
(六)李惠利醫(yī)院
負(fù)責(zé)與**相關(guān)的群體性傷亡事件的醫(yī)療救援工作。
(七)市中心血站
負(fù)責(zé)與**相關(guān)醫(yī)療救援的血液保障工作。
(八)市級(jí)應(yīng)急后備醫(yī)院
市第二醫(yī)院、寧大附屬醫(yī)院、市婦兒醫(yī)院、市中醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市康寧醫(yī)院。
三、市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)和物資儲(chǔ)備
(一)市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)
1、市級(jí)2支公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)和5支醫(yī)療救援機(jī)動(dòng)隊(duì)在實(shí)施**會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障期間處于待命狀態(tài)。
2、市級(jí)醫(yī)療救援機(jī)動(dòng)隊(duì)救護(hù)車(chē)必須攜帶外傷(包括槍傷和爆炸)、燒傷和中毒救治的常用器械和藥品。
3、市疾病預(yù)防控制中心和市衛(wèi)生監(jiān)督所的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)車(chē)必須配好設(shè)備和試劑待命。4、市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)做好生物恐怖的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。(二)應(yīng)急物資儲(chǔ)備
各地各單位做好相關(guān)的搶救、解毒、消殺藥品、器械和防護(hù)用品的儲(chǔ)備。
五、信息報(bào)告
突發(fā)公共衛(wèi)生事件和相關(guān)信息、傳染病疫情依據(jù)現(xiàn)有有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,與**有關(guān)事件信息報(bào)告要求如下:
(一)事件報(bào)告單位
各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生局,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為責(zé)任報(bào)告單位。
(二)報(bào)告事件的界定
1、我市參加**火炬?zhèn)鬟f人員或所居住、活動(dòng)場(chǎng)所發(fā)生的傳染病疫情、各類(lèi)中毒事故和人員傷病事件。
2、我市發(fā)生的與**會(huì)外籍(地區(qū))運(yùn)動(dòng)員、游客有關(guān)的傳染病疫情、各類(lèi)中毒事故和人員傷病事件。
(三)報(bào)告方式、時(shí)限與程序
1、責(zé)任報(bào)告單位在獲得相關(guān)信息經(jīng)初步核實(shí)后,應(yīng)當(dāng)在1小時(shí)內(nèi)以電話(huà)或傳真等方式向?qū)俚鼗蛏霞?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告信息;
2、對(duì)重大、敏感的事件信息責(zé)任報(bào)告單位必須在常規(guī)報(bào)告的同時(shí)1小時(shí)內(nèi)直接報(bào)告市衛(wèi)生局應(yīng)急辦;
3、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在接到相關(guān)信息的報(bào)告并經(jīng)核實(shí)后應(yīng)立即書(shū)面報(bào)告同級(jí)人民政府。
六、事件處置
(一)突發(fā)傳染病疫情的現(xiàn)場(chǎng)處置
1、責(zé)任單位:市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市急救中心;
2、定點(diǎn)醫(yī)院:市傳染病醫(yī)院;
3、現(xiàn)場(chǎng)處置程序:
(1)積極組織救治病人,隔離傳染源;
(2)追蹤密切接觸者,根據(jù)需要分別進(jìn)行隔離、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察和健康隨訪;
(3)根據(jù)疫情規(guī)模和危害程度,確定疫點(diǎn)、劃分疫區(qū);
(4)采取消殺滅等衛(wèi)生處理方法,切斷傳播途徑;
(5)根據(jù)疾病的特點(diǎn),采取預(yù)防接種或預(yù)防服藥,宣傳教育等方法保護(hù)易感人群。
為在市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位中進(jìn)一步深化愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),推進(jìn)健康城市建設(shè),加強(qiáng)精神文明建設(shè),根據(jù)《*市文明單位創(chuàng)建管理規(guī)定》、《*市建設(shè)健康城市20*―20*年行動(dòng)計(jì)劃》和《20*年*市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和健康城市工作計(jì)劃》的總體要求,現(xiàn)提出20*年工作實(shí)施意見(jiàn):
一、指導(dǎo)思想:
以“*”重要思想為指導(dǎo),牢固樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀,按照構(gòu)建社
會(huì)主義和諧社會(huì)的要求,緊密結(jié)合本市衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)、精神文明建設(shè)的要求,深入開(kāi)展各項(xiàng)單位愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作,推進(jìn)單位健康促進(jìn)活動(dòng),把努力為職工營(yíng)造整潔、健康的工作環(huán)境,提供形式多樣的健康服務(wù)作為新時(shí)期單位愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的深化和延續(xù),全面提高衛(wèi)生系統(tǒng)職工的健康素質(zhì)和文明素質(zhì)。
二、工作范圍:
市衛(wèi)生局、市申康醫(yī)院發(fā)展中心所屬單位以及復(fù)旦大學(xué)、交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、*中醫(yī)藥大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)院。各區(qū)、縣級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)區(qū)、縣愛(ài)國(guó)衛(wèi)生主管部門(mén)要求和各單位實(shí)際開(kāi)展工作。
三、工作任務(wù):
1、建設(shè)優(yōu)美健康環(huán)境:按照整潔優(yōu)美、舒適安全的原則,努力為職工
和服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造良好的環(huán)境。單位內(nèi)部按照市愛(ài)衛(wèi)會(huì)辦公室關(guān)于單位衛(wèi)生的各項(xiàng)要求,開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生硬件建設(shè),同時(shí)不斷強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生軟件管理,健全各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度,并有效實(shí)施;積極開(kāi)展有害生物防制,控制蟲(chóng)害密度,始終保持單位環(huán)境整潔優(yōu)美。
2、提供豐富健康服務(wù):定期開(kāi)設(shè)職工健康教育講座,定期組織職工進(jìn)行健康體檢,保證職工每年至少測(cè)量一次血壓,并建立健康檔案,開(kāi)展健康教育和實(shí)施有效的健康干預(yù);為職工提供安全衛(wèi)生的飲食和飲水。
3、樹(shù)立良好單位形象:在單位內(nèi)部,積極倡導(dǎo)職工養(yǎng)成文明、健康、科學(xué)的生活方式,組織開(kāi)展健身、控?zé)煛⒕G化、環(huán)保、節(jié)能等活動(dòng);教育職工遵守社會(huì)公德,愛(ài)護(hù)身邊環(huán)境,舉止文明禮貌,工作態(tài)度和藹可親。對(duì)外努力發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)的資源優(yōu)勢(shì),積極參與地區(qū)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生及健康社區(qū)建設(shè),深入社區(qū)為居民提供健康服務(wù),為社會(huì)樹(shù)立良好的衛(wèi)生系統(tǒng)單位新形象。
四、工作要求:
1、領(lǐng)導(dǎo)重視,把提高職工的健康素質(zhì)作為單位愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的主要目標(biāo)。
長(zhǎng)期以來(lái),單位愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作為提高單位的環(huán)境衛(wèi)生水平、改善職工的工作環(huán)境、提升地區(qū)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作水平作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。而隨著本市健康城市建設(shè)工作的不斷深化,為新時(shí)期的單位衛(wèi)生工作提出了更高的要求,單位愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作內(nèi)涵也將從以往單純的環(huán)境衛(wèi)生的改善提升為職工健康素質(zhì)的提高。為此,各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視,密切關(guān)注,把提高職工的健康素質(zhì)作為本單位愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的主要目標(biāo),把單位的健康促進(jìn)工作作為增強(qiáng)單位凝聚力、建設(shè)和諧單位的重要工作來(lái)抓,把“以人為本,惠及職工”作為基本的工作原則,努力提供必要的人力物力,從各方面保障這項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。
2、健全組織,完善制度,為愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作提供堅(jiān)實(shí)保障。
各單位在開(kāi)展各項(xiàng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作中,要明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體分管的職能部門(mén),文明辦要積極配合愛(ài)衛(wèi)部門(mén)開(kāi)展工作,要完善工作網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)化制度建設(shè),尤其是要針對(duì)單位的特性建立單位內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、有害生物控制、控?zé)煹戎贫龋瑸閱挝婚_(kāi)展這項(xiàng)工作提供堅(jiān)實(shí)的組織保障和制度保障。
參合率創(chuàng)歷史新高
2013年,全省應(yīng)參合農(nóng)民2217萬(wàn),實(shí)際參合人數(shù)2202萬(wàn),參合率達(dá)到了99.33%,創(chuàng)新農(nóng)合制度建設(shè)11年來(lái)最高。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)340元,其中各級(jí)政府補(bǔ)助280元,參合農(nóng)民個(gè)人出資60元,住院最高支付限額達(dá)15萬(wàn)元。
為了防止參合農(nóng)民因病致貧、因病返貧,山西省在提高農(nóng)村居民大病保障方面加大工作力度,將結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、終末期腎病等20類(lèi)重大疾病納入保障范圍,新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到70%。前三季度,全省有9025人次享受到大病補(bǔ)償,總報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)1.08億元。此外,山西省還在陽(yáng)泉、運(yùn)城兩市開(kāi)展重特大疾病新農(nóng)合保障試點(diǎn)工作,利用新農(nóng)合結(jié)余資金為參合農(nóng)民統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn),最高保障額度可達(dá)40萬(wàn)元。
加快公立醫(yī)院改革
山西省在總結(jié)首批34個(gè)縣改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,新增49個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,改革縣數(shù)達(dá)到83個(gè),占全省總縣數(shù)的70%。
改革中,山西省確立了以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整為基礎(chǔ)、以改革基本醫(yī)保支付方式為核心、以落實(shí)政府財(cái)政投入政策為保障,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,重構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改革方向。通過(guò)醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、政府投入“三管”齊下,全面取消藥品加成,建立長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制。截止2013年底,所有改革縣已全部取消藥品加成,實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。
除了體制改革以外,省衛(wèi)生廳狠抓縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提升,在83個(gè)試點(diǎn)縣共確定了215個(gè)重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科,組織35所三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援83所縣級(jí)醫(yī)院,采取托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體、區(qū)域協(xié)同、派駐管理團(tuán)隊(duì)等多種方式,將先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)“移植”到試點(diǎn)醫(yī)院,使縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力在短時(shí)期內(nèi)得到顯著提升。
此外,山西省還積極探索城市大型公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn),省人民醫(yī)院、省眼科醫(yī)院分別在城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院和藥品“零差率”銷(xiāo)售方面進(jìn)行了探索。
擴(kuò)大實(shí)施范圍
山西省不斷擴(kuò)大實(shí)施范圍,在開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施了基本藥物制度,在沒(méi)有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的街辦,開(kāi)展了非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作。
啟動(dòng)實(shí)施了新版國(guó)家基本藥物目錄,制定頒布了《山西省基本藥物補(bǔ)充品種目錄(2013年版)》,增補(bǔ)了198個(gè)品種。對(duì)1700余名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行基本藥物政策等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
建立了以省為單位的統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一監(jiān)管的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)新機(jī)制,中標(biāo)藥品價(jià)格與國(guó)家最高零售限價(jià)相比下降56.6%。同時(shí),建立基本藥物供貨、配送企業(yè)誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)退出機(jī)制,取消了13個(gè)配送企業(yè)和2個(gè)生產(chǎn)企業(yè)的供貨資格。目前,全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物到貨率保持在90%以上。
公共衛(wèi)生服務(wù)均等
2013年,山西省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由去年的25元提高到30元,服務(wù)項(xiàng)目由10類(lèi)41項(xiàng)擴(kuò)展到11類(lèi)43項(xiàng)。全省累計(jì)為2800萬(wàn)城鄉(xiāng)居民建立了健康檔案,對(duì)298萬(wàn)65歲以上老年人、244萬(wàn)高血壓患者、63萬(wàn)糖尿病患者、8.4萬(wàn)重性精神疾病患者、29.5萬(wàn)孕產(chǎn)婦和166.7萬(wàn)0~6歲兒童進(jìn)行了健康管理,所有的縣(市、區(qū))都開(kāi)展了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。
除基本公共衛(wèi)生服務(wù)以外,還實(shí)施了多項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,新改建農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所14萬(wàn)座,為2.3萬(wàn)余名兒童免費(fèi)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包431.4萬(wàn)包,完成農(nóng)村婦女宮頸癌篩查40萬(wàn)人、乳腺癌篩查4.9萬(wàn)人,26.4萬(wàn)育齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)了葉酸,21萬(wàn)農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩得到補(bǔ)助。
還為3.37萬(wàn)名兒童12.28萬(wàn)顆牙齒實(shí)施了窩溝封閉,對(duì)1.5萬(wàn)人進(jìn)行了上消化道腫瘤早期篩查,對(duì)7.2萬(wàn)人進(jìn)行了腦卒中高危人群篩查和干預(yù),在10個(gè)縣農(nóng)村篩查管理1.2萬(wàn)例癲癇病患者。
完善衛(wèi)生服務(wù)體系
大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源,完成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目259個(gè),啟動(dòng)了省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局優(yōu)化調(diào)整工作,目前已有4所醫(yī)院基本確定新院址,其中山西省兒童醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)項(xiàng)目已完成了立項(xiàng)、選址等各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作,將正式開(kāi)工建設(shè)。
為進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,在城市,全省新設(shè)置建設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92所;在農(nóng)村,開(kāi)展了村衛(wèi)生室全覆蓋工程“回頭看”,建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)政府補(bǔ)助機(jī)制和村衛(wèi)生室信息化運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制。
此外,還在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室開(kāi)展了家庭簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。
同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位優(yōu)化整合,全省共核減閑置床位1.3萬(wàn)余張,為社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及發(fā)展兒童、中醫(yī)、精神衛(wèi)生、傳染病防治、老年護(hù)理、康復(fù)等相對(duì)薄弱的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留了空間。
引進(jìn)培養(yǎng)雙措并舉
加大高端衛(wèi)生人才引進(jìn)培養(yǎng)力度,落實(shí)京晉戰(zhàn)略合作框架協(xié)議,省內(nèi)16所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與北京13所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了人才培養(yǎng)、科學(xué)研究等協(xié)作機(jī)制;與中華醫(yī)學(xué)會(huì)合作設(shè)立了“三晉醫(yī)學(xué)英才培育項(xiàng)目”;依托“百人計(jì)劃”引進(jìn)高層次專(zhuān)家14人。
強(qiáng)化基層衛(wèi)生人才培養(yǎng),組織630名二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師對(duì)口支援210個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;為農(nóng)村地區(qū)招收了270名定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生;對(duì)300名縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師、550名全科醫(yī)師、2535余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)師、2545名社區(qū)衛(wèi)生人員、3.6萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
落實(shí)預(yù)防為主方針
全省擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)98%以上,結(jié)核病、艾滋病、麻疹等重大傳染病和大骨節(jié)病、克山病、碘缺乏癥等地方病得到有效防控,全省無(wú)鼠疫、霍亂等甲類(lèi)傳染病病例報(bào)告。科學(xué)有序地開(kāi)展了人感染H7N9禽流感防控工作。推進(jìn)健康教育與促進(jìn)工程,創(chuàng)建了16個(gè)省級(jí)慢性病防控示范區(qū)。11個(gè)縣城、6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建的國(guó)家衛(wèi)生縣城(鎮(zhèn))通過(guò)了全國(guó)愛(ài)衛(wèi)會(huì)的暗訪。
依托山西大醫(yī)院組建的國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)通過(guò)國(guó)家驗(yàn)收。圓滿(mǎn)完成了突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)16起,救治傷員624人。尤其是成功救治了汾西礦業(yè)“9?28”透水事故2名被困11天的礦工,創(chuàng)造了醫(yī)療救治奇跡。
加大執(zhí)法監(jiān)督力度
為凈化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。2013年,山西省衛(wèi)生廳與省計(jì)生、公安、食藥、軍區(qū)、武警等部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展打擊無(wú)證行醫(yī)和非法采供血專(zhuān)項(xiàng)整治,監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所等各類(lèi)監(jiān)管單位6.6萬(wàn)個(gè),查處案件3475件,取締無(wú)證行醫(yī)“黑診所”702戶(hù)次,對(duì)839家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行了整改。
加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè),構(gòu)建省市縣鄉(xiāng)四級(jí)食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),省市縣三級(jí)成立了食品安全事故調(diào)查隊(duì)伍,組建了山西省食品安全專(zhuān)家委員會(huì)。食品中污染物和有害因素監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全省60%以上的縣(市、區(qū)),食源性疾病(食物中毒)事件監(jiān)測(cè)覆蓋所有縣(市、區(qū))。
中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展
新修訂的《山西省發(fā)展中醫(yī)藥條例》于2013年 10月11日正式頒布施行,為山西省中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。
在全省啟動(dòng)了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程,在119個(gè)縣(市、區(qū))建立了適宜技術(shù)推廣基地,對(duì)呂梁山片區(qū)1萬(wàn)余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。
全省創(chuàng)建了12個(gè)省級(jí)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位、39個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、126個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、40個(gè)縣級(jí)名醫(yī)堂、3個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。
全省新增7個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科(中醫(yī)專(zhuān)業(yè))、2個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)流派傳承工作室,8個(gè)市縣獲得國(guó)家級(jí)中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目,6所縣級(jí)中醫(yī)院成功申報(bào)為國(guó)家級(jí)特色專(zhuān)科。
加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)
山西省衛(wèi)生系統(tǒng)扎實(shí)開(kāi)展了以服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意為主要內(nèi)容的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。
二級(jí)以上醫(yī)院全部開(kāi)展了預(yù)約診療服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和志愿者服務(wù),群眾就醫(yī)感受不斷改善。開(kāi)通了12320衛(wèi)生熱線,共受理各類(lèi)來(lái)電1.4萬(wàn)人次,咨詢(xún)、投訴、舉報(bào)、建議辦結(jié)率和群眾滿(mǎn)意度均達(dá)95%以上。
一、醫(yī)療衛(wèi)生核算中心概述
(一)醫(yī)療衛(wèi)生核算中心的隸屬單位
一般,由縣衛(wèi)生局成立醫(yī)療衛(wèi)生核算中心,核算中心隸屬于縣衛(wèi)生局,核算中心的資金收支和管理受縣財(cái)政局的監(jiān)督和控制,有些文件需要縣財(cái)政局的批準(zhǔn)才能生效。受核算中心管理的基層醫(yī)療單位可以分批進(jìn)入核算管理范圍,比如:第一批是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生院,第二批是縣醫(yī)院級(jí)別。另外,也有直接由市成立的醫(yī)療衛(wèi)生核算中心,本市所有的基層醫(yī)療單位都為本核算中心管理和監(jiān)督。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生核算中心成立的前提
醫(yī)療衛(wèi)生核算中心成立的目的是為了提高各醫(yī)療單位的資金管理水平、會(huì)計(jì)核算水平,以及加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療單位資金使用的監(jiān)督和控制。但是這并不意味著受管理單位的資金權(quán)限被剝奪了。核算中心實(shí)行“五統(tǒng)一”、“五不變”的管理模式。“五統(tǒng)一”指“統(tǒng)一開(kāi)設(shè)賬戶(hù)、統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)一資金收付、統(tǒng)一開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一發(fā)放工資。核算中心在縣金融機(jī)構(gòu)成立一個(gè)總賬戶(hù),然后設(shè)立各單位的分賬戶(hù),各單位的收支情況全部在自己的賬戶(hù)上顯示。受核算中心管理和監(jiān)督的基層醫(yī)療單位統(tǒng)一收核算中心的管理,并且在每個(gè)月規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的報(bào)賬員向核算中心提交單據(jù)。“五不變”指的是預(yù)算管理體制不變、資金所有權(quán)不變、資金使用權(quán)和審批權(quán)不變。醫(yī)療衛(wèi)生單位設(shè)立備用金賬戶(hù)和報(bào)賬員。各縣市對(duì)備用金賬戶(hù)的金額設(shè)定不同,但報(bào)賬員是必須的,由報(bào)賬員每月固定的時(shí)間向核算中心提交相關(guān)資料、單據(jù)等。
二、醫(yī)療核算中心的主要職責(zé)
承擔(dān)管理單位的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù),負(fù)責(zé)匯總各單位的財(cái)務(wù)報(bào)表,并進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。中心要對(duì)隸屬于其下的各醫(yī)療單位進(jìn)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)管理。負(fù)責(zé)本系統(tǒng)內(nèi)部工作人員的檔案以及對(duì)工作人員的相關(guān)培訓(xùn)。檔案管理也是核算中心的重要工作內(nèi)容之一。因?yàn)楹怂阒行膶?duì)醫(yī)療單位的資金審批是通過(guò)各種材料和憑證進(jìn)行決定的,所以核算中心有責(zé)任對(duì)這些資料和憑證進(jìn)行保管,保證資料和信息的安全性以及完整性,避免信息的泄露。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),保證其能夠完成本職工作并且具有相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。核算中心的財(cái)會(huì)網(wǎng)絡(luò)以及軟件的建設(shè)和維護(hù)。一般的核算中心都有自己的網(wǎng)站,及時(shí)更新通告以及新聞,并且把財(cái)務(wù)報(bào)表上傳到網(wǎng)站上。系統(tǒng)維護(hù)人員要有管理網(wǎng)站安全的能力,避免不法分子利用網(wǎng)絡(luò)不準(zhǔn)確信息。
三、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生核算中心管理的措施
(一)組織結(jié)構(gòu)
1.崗位設(shè)計(jì)。核算中心的主要工作是會(huì)計(jì)核算和資金管理內(nèi)容,所以在崗位設(shè)置上與醫(yī)療單位有著很大的不同。核算中心的崗位設(shè)置上應(yīng)該設(shè)置會(huì)計(jì)主管、出納、記賬會(huì)計(jì)、檔案管理以及系統(tǒng)維護(hù)。會(huì)計(jì)主管負(fù)責(zé)審批簽字以及對(duì)核算中心重要事件的決策權(quán)力;檔案管理工作人員要對(duì)各醫(yī)療單位各時(shí)間上繳的材料和單據(jù)進(jìn)行管理,保證資料的完整性;系統(tǒng)維護(hù)是指對(duì)電腦信息系統(tǒng)的日常維護(hù)。核算中心目前實(shí)行的是窗口報(bào)銷(xiāo)制度,核算中心的工作人員要及時(shí)對(duì)醫(yī)療單位的資金使用情況在電腦上進(jìn)行更新,可以理解為維護(hù)數(shù)據(jù)和信息,一些地方實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程服務(wù),一些文件和單據(jù)可以通過(guò)掃描以及其他電子方式傳輸?shù)胶怂阒行牡碾娮釉O(shè)備上,所以系統(tǒng)維護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)電腦的維護(hù)、對(duì)系統(tǒng)的監(jiān)督并且及時(shí)攔截病毒,防止信息泄露。另外,各職位要設(shè)置清晰的權(quán)利和責(zé)任,建立崗位責(zé)任制,每個(gè)工作人員都要對(duì)自己的工作負(fù)責(zé),一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
2.人才選拔與培養(yǎng)。核算中心對(duì)下屬醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)核算和管理需要專(zhuān)業(yè)人員才能勝任此工作,所以在人才選用的時(shí)候要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)以及相應(yīng)的財(cái)務(wù)知識(shí)的要求。首先,人才選拔。在人才選撥之初可以選擇優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)部門(mén)的工作人員,也可以公開(kāi)招聘有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的財(cái)務(wù)人員。其次,人才培養(yǎng)。在工作過(guò)程中及時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),使其更快更好的完成本職工作,同時(shí)熟悉市場(chǎng)上常用的會(huì)計(jì)軟件以及先進(jìn)的管理理念。再次,除了對(duì)工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)外,還要進(jìn)行職業(yè)道德的培養(yǎng)。職業(yè)道德操守對(duì)于工作和個(gè)人來(lái)講都是非常重要的一件事,尤其是會(huì)計(jì)這個(gè)特殊的職業(yè),每天與金錢(qián)打交道,如果職業(yè)操守不高或者自制力差很可能在工作過(guò)程中犯錯(cuò)誤。為了保證公共資金的安全性、完整性,必須加強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德培訓(xùn)。另外,建立考核制度和獎(jiǎng)懲制度。通過(guò)會(huì)計(jì)考核制度對(duì)工作人員的工作績(jī)效以及崗位職責(zé)進(jìn)行考評(píng),并給予一定的獎(jiǎng)懲。
(二)管理單位的報(bào)賬程序
為了加強(qiáng)核算中心的工作效率以及對(duì)資金的統(tǒng)籌管理能力,必須規(guī)范醫(yī)療單位的報(bào)賬程序。
1.報(bào)賬程序。由核算中心決定各管理單位的報(bào)賬時(shí)間,在規(guī)定的期限內(nèi),報(bào)賬員將本單位本月所有的財(cái)務(wù)支出憑證按照核算中心的要求收集整理到核算中心報(bào)賬。基本要求為票據(jù)完整、規(guī)范、有效;上報(bào)憑證數(shù)據(jù)和內(nèi)容一致;同時(shí)上交的材料包括本月的銀行存款賬單、固定資產(chǎn)盤(pán)庫(kù)清查單。
2.收入管理。醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入主要來(lái)源于藥材收入、治療收入、制劑收入以及其他收入。醫(yī)療單位應(yīng)及時(shí)把這些收入納入核算中心的賬戶(hù),不能坐支現(xiàn)金,不能私設(shè)賬戶(hù)。
3.支出管理。首先,管理單位的一切支出都要有相關(guān)負(fù)責(zé)人以及經(jīng)辦人的簽字和證明,支出事由要簡(jiǎn)明扼要而且清楚。對(duì)于沒(méi)有相關(guān)人員簽字的單據(jù)在申報(bào)時(shí)應(yīng)該不予通過(guò),或者要求其出具其他證明。其次,對(duì)于藥品支出要執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”原則,不得以購(gòu)代支,以領(lǐng)代支。每月定期對(duì)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)查看實(shí)物與賬單是否一致,對(duì)于賬物不一致的要查漏補(bǔ)缺并查明原因,除追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任外,還要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),及時(shí)補(bǔ)救,避免在以后的工作過(guò)程中出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。再次,對(duì)于超過(guò)1000元的除國(guó)家規(guī)定的要求現(xiàn)金支付的應(yīng)通過(guò)統(tǒng)一賬戶(hù)銀行劃撥,對(duì)于必須支付現(xiàn)金的要求院長(zhǎng)在相關(guān)單據(jù)上簽字并注明詳細(xì)的緣由。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
(三)核算中心審核程序
1.核算中心嚴(yán)格按照管理單位上報(bào)的原始憑證進(jìn)行審核。對(duì)于不真實(shí)、不合法的原始憑證不予批準(zhǔn),并且向上級(jí)報(bào)告此事進(jìn)行調(diào)查;對(duì)于手續(xù)不完備、材料不完整的憑證要求管理單位準(zhǔn)備齊全后再審批。核算中心的財(cái)務(wù)人員對(duì)原始憑證要有深刻的認(rèn)知才能區(qū)分哪些是合法的、規(guī)范的,哪些是不合法的、、偽造的。為了提高工作人員對(duì)憑證判斷的準(zhǔn)確性,核算中心可以采取小組學(xué)習(xí),定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,或者把在工作中遇到的有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)通過(guò)小組學(xué)習(xí)或者網(wǎng)站宣傳,達(dá)到提高全體工作人員職業(yè)素質(zhì)的目的。
2.對(duì)于審核無(wú)誤的憑證及時(shí)填制記賬憑證、登記會(huì)計(jì)賬簿,定期結(jié)賬。核算中心有自己的一套記賬賬簿,對(duì)固定資產(chǎn)、現(xiàn)金等各項(xiàng)資產(chǎn)的來(lái)去進(jìn)行記錄。
3.加強(qiáng)檔案管理。核算中心的檔案管理人員要及時(shí)對(duì)收上來(lái)的憑證、材料進(jìn)行整理和歸檔并存放在安全的地方妥善保管。另外,對(duì)于核算中心內(nèi)部的會(huì)計(jì)報(bào)告、賬簿也要進(jìn)行有效的保管。核算中心要對(duì)這些本部門(mén)以及醫(yī)療衛(wèi)生單位詳細(xì)的資金使用情況以及會(huì)計(jì)檔案進(jìn)行保密,嚴(yán)禁泄露任何秘密。
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