轉鐵蛋白

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轉鐵蛋白范文第1篇

[關鍵詞] 糞便潛血試驗；免疫法；轉鐵蛋白；血紅蛋白

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-065-02

Clinical application of joint detection of transferrinsassay and hemoglobin in detecting fecal occult blood

LIN Liying1 ZHANG Yong2 YANG Subing3

1.Department of Clinical Laboratory Medicine, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Guangzhou 510150, China; 2.Department of Clinical Laboratory Medicine, Guangzhou Hospital of TCM, Guangdong Province, Guangzhou 510130, China; 3. Department of Clinical Laboratory Medicine, Guangzhou Municipal Cancer Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510095, China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application of TF assay, OB assay and combination methods in the diagnosis of digestive hemorrhage. Methods 1 944 specimens were went on detection of fecal occult blood teats by TF assay, OB assay and combination method, the detected results of three methods were went on comparison and analysis. Results Among all the subjects, the positive rate of TF assay was 9.62%, the positive rate of OB assay was 5.76%, and the positive rate of combination methods was 11.11%. TF assay and combination methods compared with OB assay, the positive rate differences all had statistically significant (all P < 0.01), TF assay compared with the combination methods, the positive rate difference had no statistically significant (P ＞ 0.05). Conclusion The TF assay is a sensitivite method to detect the digestive hemorrhage．Using of TF assay is helpful to diagnosis the disease of digestive hemorrhage

[Key words] Fecal occult blood teats；Immunoassay；Transferrinsassay；Hemoglobin

便隱血試驗（OBT）是指消化道出血量少，肉眼不見血色，而且少量紅細胞又被消化分解，以至顯微鏡下也無從發現的出血[1-3]。正常人糞便隱血試驗為陰性。其陽性常見于消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等；消化性潰瘍呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續性陽性，故本試驗對消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監測均有重要意義[4]。目前主要采用化學法、單克隆抗體法，但血紅蛋白由于受到腸內細菌的作用及大腸黏膜產生的黏液成分影響而變性，常出現假陰性反應。有報道指出應用聯合免疫法同時測定血紅蛋白和轉鐵蛋白，對消化道出血性疾病的陽性檢出率有顯著提高。本文對聯合免疫法、血紅蛋白法（OB）、轉鐵蛋白法（TF）檢測便隱血的3種方法進行比較。現報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

1 944例糞便標本，均來自廣州醫學院第三附屬醫院就診的患者，其中，男917例，女1 027例；年齡0~82歲。消康保便隱血試紙和轉鐵蛋白膠體金診斷試紙購自萬華普曼生物工程有限公司。

1.2 方法

1.2.1 血紅蛋白的檢測 用采便棒采集便樣后，將其放入裝有緩沖液的小試管中，充分混勻便樣；撕開鋁錫箔袋，取出試紙條；將試紙標有MAX箭頭的一端插入待測樣本中，待測標本界面不得超過MAX線；5 min內判讀結果。在反應線和控制線同時出現一條色帶，代表OB陽性，提示標本有隱形出血；在控制線出現一條色帶，反應線無色帶出現，則為陰性，即提示標本無隱性出血；在控制線和反應線均無色帶出現，或在反應線出現一條色帶，表明試驗無效。血紅蛋白的檢測范圍為0.2~2 000.0 μg/mL。

1.2.2 轉鐵蛋白的檢測 方法同上，其中轉鐵蛋白的檢測范圍為40 ng/mL~400 μg/mL。

1.2.3 聯合檢測法 OB法和TF法有任何一項為陽性，聯合檢測法即為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件建立數據庫進行統計分析處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

其中，TF法的陽性率明顯高于OB法，差異有高度統計學意義（χ2 = 20.38，P < 0.01），聯合檢測法的陽性率明顯高于OB法，差異有高度統計學意義（χ2 = 36.01，P < 0.01）。雖然聯合檢測法的陽性率（11.11%）略高于TF法的陽性率（9.62%），但兩者陽性率比較，差異無統計學意義（χ2 = 2.33，P =0.127 ＞0.05）。見表1。

表1 3種方法陽性率的比較（例）

注：與OB法比較，*P =0

3 討論

轉鐵蛋白的檢測對于消化道出血的診斷有很重要的參考價值[5]。現在常規檢查方法是化學法和免疫法。化學法方法種類繁多，但試驗原理基本相同，都是基于血紅蛋白中的含鐵血黃素部分有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態氧，氧化上述色原物質而呈色，顏色的深淺反映了血紅蛋白的多少[6]。免疫法檢測的指標一般是人血紅蛋白或人紅細胞基質，所用抗體是抗人血紅蛋白抗體或抗人紅細胞基質抗體，檢測人血紅蛋白可檢出消化道任何部位的出血，檢測人紅細胞基質只能檢出下消化道出血。但是血紅蛋白由于受到腸內細菌的作用及大腸黏膜產生的黏液成分的影響而變性，易出現假陰性反應。轉鐵蛋白膠體金診斷試紙用來檢測糞便中的轉鐵蛋白，可以排除以上方法的缺點，不僅有較好的特異性和靈敏度，還對消化道出血者陽性率有顯著的提高[7]。

在糞便的形成過程中，少量的消化道出血不一定與之混合均勻，而且消化道出血具有間斷性，所以要連續3次檢測以獲得更為準確的結果，只要一次結果為陽性，就可認為有隱形性出血存在。免疫法檢測便隱血的結果呈陽性，可能由于以下干擾情況導致，如牙齦、口鼻腔出血，月經出血、某些藥物（如阿司匹林）刺激胃腸道造成的出血，應引起臨床醫生的注意[8]。

出現柏油樣便時，血紅蛋白濃度超出2 000 μg/mL檢測范圍可能會因為前滯反應出現假陰性結果，此時需要充分稀釋便樣后再進行測試。隨著社會環境的改變、工作壓力增大、食品添加劑的應用、藥品的使用和飲食習慣的改變，上、下消化道的感染、損傷、腫瘤和胃腸不適所致的出血病例有所增加。單純的血紅蛋白單克隆抗體法檢測糞便隱血試驗有一定的局限性，對于十二指腸及胃以上部位的上消化道出血則會出現假陰性結果。因為血紅蛋白在消化道存留時間過長，可能被胃酸或腸道內細菌分泌的酶所降解或破壞，使其免疫原性減弱或出現假陰性的結果[9-11]，此時應增加樣本濃度檢測或者連續檢測3次，并結合臨床進行判斷。現我科開展的金標法測定糞便中轉鐵蛋白隱血試驗，兩法聯用，填補了血紅蛋白法測定的缺陷，減少了上消化道出血病例的漏診[12]。

就像其他檢驗方法一樣，便隱血試驗不能對胃腸道出血性疾病做出結論性診斷，只能作為篩選或輔助診斷用，但是不能代替臨床內窺鏡、X線片和其他檢查。對于陽性結果，應結合臨床做進一步的檢查。

[參考文獻]

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轉鐵蛋白范文第2篇

【摘要】

目的: 探討抗人轉鐵蛋白受體(TfR)單克隆抗體（mAb）體外抗瘤效應。方法: 采用CFSE染色、 PIAnnexin Ⅴ染色和PI染色， 通過流式細胞術分析抗人TfR mAb對高表達的人肝癌細胞系HepG2和人乳腺癌細胞系MCF7增殖、凋亡和周期的影響; 通過MTT法檢測抗人TfR mAb聯合化療藥物對HepG2和MCF7細胞增殖的抑制作用。結果: 抗人TfR mAb能抑制HepG2和MCF7細胞的增殖， 并誘導其凋亡和S期阻滯; 與化療藥物聯用可增強其對腫瘤細胞增殖的抑制作用。結論: 抗人TfR mAb具有良好的體外抗瘤效應。

【關鍵詞】 轉鐵蛋白受體 單克隆抗體 體外抗瘤效應

轉鐵蛋白受體（transferrin receptor， TfR）， 即CD71分子，是細胞獲得鐵元素的關鍵性分子。由于TfR是細胞增殖所必須的， 而且在快速生長的腫瘤細胞表面穩定性的高表達[1]， 因而成為腫瘤生物治療的一個相對特異性的靶點。針對TfR的治療性抗體發展迅速， 并在體內、 外的抗瘤研究中取得了良好的效果。但有研究顯示， 不同的TfR抗體的生物學活性不盡相同[2]。我室所獲得的抗人TfR單克隆抗體（mAb）可以特異性識別人腫瘤細胞表面TfR胞外端， 并具有較高的親合力， 前期實驗顯示其對人紅白血病細胞系K562具有明顯的抗瘤作用[3]。在此我們進一步觀察抗人TfR mAb對高表達TfR的人肝癌細胞系（HepG2）和人乳腺癌細胞系（MCF7）的增殖、 周期和凋亡的影響; 以及與臨床常用化療藥物[5氟尿嘧啶（5FU）、 阿霉素(ADM)]是否存在協同抗瘤作用， 為臨床應用研究提供實驗依據。

1 材料和方法

1.1 材料 抗人TfR mAb為本室所收藏的分泌抗人TfR雜交瘤細胞株， 經誘生BALB/c（nu/nu）裸鼠腹水， DEAESephadex A50純化， SDSPAGE電泳鑒定。羧基熒光素二酯酸鹽琥珀酰亞胺酯（CFSE）、 碘化丙啶（PI）、 四甲基偶氮唑藍（MTT）、 二甲亞砜（DMSO）均為Sigma公司產品。PIAnnexin Ⅴ細胞凋亡檢測試劑盒為南京凱基生物科技發展有限公司產品。5FU為浙江海正藥業有限公司產品。ADM為法瑪西亞有限公司產品。人肝癌細胞系HepG2和人乳腺癌細胞系MCF7均由本實驗室保存。

1.2 方法

1.2.1 CFSE染色檢測腫瘤細胞增殖 分別收集對數生長期的HepG2細胞和MCF7細胞， 用冰冷的PBS液洗滌2次后， 調整細胞密度為5×109/L， 取1 mL加入1 μL CFSE（終濃度為1 μmol/L）置于37℃， 孵育30 min。加入1 mL小牛血清終止染色， 再用冰冷的PBS洗滌3次后接種于24孔培養板中（5×104/孔）。并預留1×106個染色后的細胞作為母代細胞， 40 g/L多聚甲醛固定后4℃避光保存， 待上機。待細胞貼壁后分別加入抗人TfR mAb至終濃度為20、 40、 60、 80和100 mg/L， 每種濃度重復3孔。并設相同濃度的非特異性鼠源性IgG作為對照。作用72 h后， 收集各組細胞。用冰冷的PBS液洗滌后， 采用流式細胞儀FACS檢測， 并利用ModFit LT for Mac Ⅴ3.0軟件進行參數獲取和數據分析。

1.2.2 PIAnnexin Ⅴ染色檢測腫瘤細胞凋亡 分別取對數生長期的HepG2細胞和MCF7細胞接種于24孔培養板中（5×104/孔）， 加入抗人TfR mAb至終濃度為60 mg/L， 重復3孔。并設相同濃度的非特異性鼠源性IgG作為對照。作用72 h后， 收集各組細胞。用冰冷的PBS液洗滌2次后， 按PIAnnexin Ⅴ細胞凋亡檢測試劑盒說明書操作， 采用流式細胞儀FACS檢測， 并利用CellQuest軟件進行參數獲取和數據分析。

1.2.3 PI染色檢測腫瘤細胞周期 分別取對數生長期的HepG2細胞和MCF7細胞接種于24孔培養板（5×104/孔）， 加入抗人TfR mAb至終濃度為60 mg/L， 重復3孔。并設相同濃度的非特異性鼠源性IgG作為陰性對照。作用72 h后， 收集各組細胞。用冰冷的PBS液洗滌2次后， 加入預冷的700 mL/L乙醇固定細胞4℃過夜。流式檢測前用PBS液洗去固定液， 加入0.5 mL的PI綜合染液（含50 g/L RNA酶）， 避光染色30 min后， 采用流式細胞儀FACS檢測， 并利用ModFit LT for Mac Ⅴ3.0軟件進行參數獲取和數據分析。

1.2.4 MTT比色法檢測抗人TfR mAb聯合化療藥物對腫瘤細胞增殖抑制作用 分別取對數生長期的HepG2細胞和MCF7細胞接種于96孔培養板（1×104/孔）， 待細胞貼壁后， 根據預實驗結果分別加入IC50濃度的化療藥物（5FU、 ADM）和抗人TfR mAb， 37℃， 50 mL/L CO2繼續培養48 h后， 每孔加入10 μL MTT（終濃度為0.5 g/L）， 繼續培養4 h后， 1000 r/min離心10 min， 棄上清， 每孔加100 μL DMSO， 室溫放置15 min， 待甲臜完全溶解后， 用酶標儀測定其A570值（以A630校準）。實驗分為單用抗人TfR mAb組、 單用化療藥物組和抗人TfR mAb聯用化療藥物組。生長抑制率按如下公式計算:生長抑制率＝[(1－實驗組平均A值)/對照組平均A值]×100%。

1.2.5 統計學分析 實驗數據使用x±s表示， 采用SPSS13.0統計軟件進行Independent Sample T Test或OneWay ANOVA分析， 組內差異采用LSD檢驗和q檢驗， 以P

2 結果

2.1 抗人TfR mAb對腫瘤細胞增殖的抑制作用 CFSE預染的HepG2細胞和MCF7細胞在含20、 40、 60、 80和100 mg/L抗人TfR mAb的培養液中培養72 h后， 與對照組（含相同濃度的鼠源性IgG）相比， 增殖指數明顯下降， 具有統計學意義（P

圖1 抗人TfR mAb對HepG2細胞和MCF7細胞的生長抑制作用（略）

2.2 抗人TfR mAb誘導腫瘤細胞凋亡 如圖2所示， HepG2細胞和MCF7細胞在含60 mg/L抗人TfR mAb的培養液中培養72 h后， PI和 Annexin ⅤFITC染色后， 以PI和 Annexin Ⅴ雙陽性細胞作為凋亡細胞， 2種細胞均可見實驗組細胞凋亡率明顯高于對照組（含相同濃度非特異性鼠源性IgG）， 具有統計學意義（P

圖2 抗人TfR mAb誘導HepG2細胞和MCF7細胞凋亡（略）

2.3 抗人TfR mAb誘導腫瘤細胞S期阻滯 60 mg/L抗人TfR mAb作用于HepG2細胞和MCF7細胞72 h后， 與對照組（含相同濃度非特異性鼠源性IgG）相比， S期比例增加。HepG2細胞由（31.27±0.76）%增至（45.09±0.91）%; MCF7細胞由（24.58±1.64）%增至（40.45±1.16）%， P

圖3 抗人TfR mAb引起HepG2細胞和MCF7細胞S期阻滯（略）

A: HepG2+對照; B: HepG2+抗TfR mAb; C: MCF7+對照; D: MCF7+抗TfR mAb.

2.4 抗人TfR mAb聯合化療藥物對腫瘤細胞增殖的抑制作用 當抗人TfR mAb與化療藥物5FU和ADM聯合作用于HepG2細胞和MCF7細胞48 h后， 聯合作用組的生長抑制率明顯高于單獨作用組， 具有統計學意義（P

圖4 抗人TfR mAb增強化療藥物對HepG2和MCF7細胞增殖的抑制作用（略）

3 討論

TfR是一種與細胞內鐵攝取和調節細胞生長相關的跨膜糖蛋白， 由它與其配體Tf介導的鐵元素的胞內轉運是細胞獲得鐵元素的重要途徑[1]。有研究表明， 由于TfR在鐵攝取中的重要作用， 減弱其功能會促進細胞的死亡[2]。本研究中所用抗人TfR mAb能夠特異性與TfR胞外端結合， 干擾細胞的鐵攝取，明顯抑制高表達TfR的HepG2細胞和MCF7細胞的增殖， 并能夠誘導其凋亡， 而且這2種效應在20 mg/L至100 mg/L的濃度范圍內呈濃度依賴性（數據未顯示）， 與我們前期對K562細胞的研究結果一致[3]。

抗人TfR mAb作用于HepG2細胞和MCF7細胞后， S期細胞的比例明顯增加， 相應G0/G1期細胞的比例明顯減少， 而G2/M期細胞的比例變化不明顯， 出現典型的S期阻滯。有研究顯示， 當細胞DNA被烷基化、 斷裂或復制受阻時， 細胞周期出現停滯， 不能及時進入下一個時相， 即出現細胞周期阻滯[4]。而S期阻滯往往被視為是細胞在DNA損傷后， 細胞對DNA損傷修復的一種反應， 這就提示抗人TfR mAb可能通過某種途徑影響腫瘤細胞DNA的合成或者是細胞周期調控點（如G2/M轉折點）的調控， 其具體機制有待進一步的研究。

抗人TfR mAb能夠使腫瘤細胞中處于G0/G1期的細胞比例減少， 增加了S期細胞的比例， 而S期細胞比G0/G1或G2/M期細胞更易于凋亡， 對化療藥物也更敏感[5]。所以將抗人TfR mAb與化療藥物聯合應用時， 無論是細胞周期特異性化療藥物（如5FU）還是細胞周期非特異性化療藥物（如ADM）， 都能夠明顯地增強其對腫瘤細胞的抑制作用。在臨床上一般認為， 腫瘤化療中G0/G1期細胞的大量存在是腫瘤復發和轉移的主要原因之一[6]。利用抗人TfR mAb能夠誘導腫瘤細胞S期阻滯， 減少G0/G1期細胞這一特點， 將其與化療藥物聯合將具有良好的應用前景。

參考文獻

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[4] Paulovich AG， Hartwell LH. A checkpoint regulates the rate of progression through S phase to DNA damage[J]. Cell， 1995， 82(5): 841-847.

轉鐵蛋白范文第3篇

“我不是怪獸！！！！！！”

“打擾了！”

“是知世呀！今天我做飯，你不用擔心中毒，就留在我家吃晚飯好了。”

“哥哥！你這是說我做的飯會讓知世中毒嗎？”

“我可沒說。”

“哼！走，知世，咱們上樓去，不理他！”

“上樓？找那個布娃娃嗎？”

小櫻愣了一下，心想反正哥哥早就知道她的事了，也沒什么好奇怪的，便拉了知世上樓去。

“我回來了，小可。你看誰來了？”

“誰呀？”小可正在玩一張新出的游戲盤，見小櫻回來了，便忙著存檔。“知世！！！！小可興奮起來，以迅雷不及掩耳之速飛到知世的手提帶旁邊。

“呵呵，小可，新出爐的巧克力蛋糕呢！”知世笑盈盈地說。

“哈哈，巧克力蛋糕！巧克力蛋糕！我的巧克力蛋糕！！”小可高興地繞著小櫻房間飛了好幾圈。

之適合小櫻看見小可這么高興，相視一笑。知世把巧克力蛋糕取出來放在了桌子上。

兩分鐘后——

“我快撐死了！”小可捂著肚子說，“這回的蛋糕好大呀！小櫻，咱們把蛋糕給斯畢寄一塊去吧。吃不到蛋糕，斯畢會傷心的！”

“你以為誰都像你這么饞呀！呵呵，就知道斯畢，再說了，蛋糕寄到英國的時候，早就發霉了！”

“你可以用快遞嗎！”小可不以為然地擺擺手說，“快遞很快的！”

“快遞也是很貴的——小可，拜托考慮一下實際好不好！還有，你就知道惦記斯畢，你怎么不說寄蛋糕給觀月老師，給小狼君——”小櫻一下子住了嘴，提到小狼的時候，小櫻總是很敏感。

“小櫻。”知世輕輕地說，“還在惦記小狼嗎？”

小櫻的目光暗淡了一些，咬了咬下嘴唇，“雖說總是互相寄信通電話什么的，可看不見他，我還是，還是......”小櫻從床頭柜上拿起一只熊娃娃，緊緊樓在懷里。

“這時小狼送的吧。”知世愛憐地望著小櫻，“與自己喜歡的人分開，是很殘忍啦。我了解你的感受，小櫻。不過，他總會回來的。”

轉鐵蛋白范文第4篇

首先需要明確乳鐵蛋白也是一種蛋白質，只不過是一種相對比較特殊的蛋白質，還有轉鐵蛋白，對于補充鐵劑會有一定的幫助。蛋白質粉通常所說的普通的蛋白質，是高蛋白的飲食，這兩種都是屬于保健類的產品。對于增強體內的蛋白補充具有一定的幫助，都不具有直接的治療作用。所以這兩者本質上是一樣的，主要都是指蛋白質。

乳鐵蛋白是含有轉鐵蛋白的，對于增強抵抗力，補充鐵劑會有一定的幫助。所以在日常生活當中，這兩種都是可以用來補充的。對于補充蛋白質，增強抵抗力，補充鐵劑等都會有一定的幫助。

（來源：文章屋網 ）

轉鐵蛋白范文第5篇

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎; 早期腸內營養; 對比研究

Clinical comparative study of severe acute pancreatitis of early enteral nutrition support

ZHU Shou hua,HE You yi.Departent of internal medicine,Anhui Red Cross Medicine Hospital of Feixi,Feixi 231200,China

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.36

作者單位:231200安徽省肥西縣紅十字會醫院內科

【Abstract】 Objective To observe the early enteral nutrition in treatment of severe acute pancreatitis.Methods 20 patients before and after the implementation of early enteral nutrition in serum albumin,prealbumin,transferrin and complications of cases of times,mortality,average length of stay were compared.Results Early enteral nutrition supported through the treatment,the changable differences of two groups of serum albumin,prealbumin,transferrin had statistical significance(P

【Key words】Severe acute pancreatitis; Early enteral nutrition; Comparative study

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是臨床常見的急危重癥。起病急、病情兇險復雜、并發癥和病死率高。患者代謝紊亂,消化吸收功能嚴重障礙,營養攝入和吸收不足。如何提高SAP治愈率,降低病死率已經成為現代醫學急需解決的重大難題。2007年7月至2009年5月以來,我院共收治SAP患者48例,其中28例采取全胃腸外營養(total par enteral nutrition,TPN),余20例采用腸內營養(enter al nutrition,EN)加腸外營養(parenteral nutrition,PN)治療。現將兩組臨床效果對比報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治SAP患者48例,其中男30例,女18例,年齡24~82歲,平均42.6歲。病例均符合1996年中華醫學會外科學會胰腺學組提出的診斷及分級標準。48例患者隨機分為兩組,TPN組和EN+PN組。兩組患者的性別、年齡、病情分級的差異均無統計學意義。

1.2 研究方法 所有患者均在早期血流動力學穩定后即給予TPN治療,TPN組持續至口服作為對照,TPN組時間14~80 d,平均(30±6)d。EN+PN組患者入院24 h內實施經鼻空腸置管至空腸(Treitz韌帶下方30 cm,造影證實),置管當日給予溫等滲鹽水,第2天給予能全力、瑞素、瑞高、米湯、果汁、蔬菜汁、牛奶等。濃度由低到高,量由少到多,同時減少PN直到全部EN。溫度為37℃~40℃。觀察患者有無腹痛、腹脹與腹瀉不適等情況。EN+PN組時間為12~40 d,平均(19±8)d。

1.3 統計學分析 結果以(x±s)表示,采用SPSS11.2進行統計分析,標本比較用t檢驗,P

2 結果

2.1 兩組血清清蛋白,前清蛋白,轉鐵蛋白的變化差異有統計學意義(P

表1

兩組血清清蛋白,前清蛋白,轉鐵蛋白的變化(x±s,g/t)

組別例數

第一周第二周

清蛋白前清蛋白轉鐵蛋白清蛋白前清蛋白轉鐵蛋白

TPN組2835.2±4.70.22±0.030.32±0.0545.2±5.72.22±0.531.32±0.55

EN+PN組2039.6±5.22.03±0.122.48±0.1152.6±6.28.03±1.125.48±0.41

2.2 兩組并發癥例次、病死率、平均住院日的差異有統計學意義(P

表2

兩組并發癥例次、病死率、平均住院日比較

組別例數并發癥例次

導管并發癥胃腸出血高血糖腹腔膿腫

死亡(例,%)平均住院日

TPN組2849483(10.71)36.4

EN+PN組2004121(5.00)22.6

3 討論

SAP患者處于高代謝、高分解的狀態,但此時由于內分泌的改變和胰島素抵抗,排異性增加,機體利用碳水化合物的能力下降,蛋白分解代謝增強,如果此時沒有營養的補充,會導致機體蛋白質的大量丟失,血清清蛋白下降。表現為不同程度的營養不良,嚴重時可導致多器官的功能障礙(MOF),使死亡率大大增加。營養支持在SAP中的作用已得到普遍肯定,不僅改善了胰腺炎的自然病程,而且降低了并發癥和病死率。如何進行營養支持目前尚存在爭議[1]。

早期腸內營養的關鍵是減少胰酶分泌,避免對胰腺的刺激,防止炎癥進展是營養治療中必須考慮的問題[2]。完全腸外營養(TPN)一直是SAP患者營養支持的標準方式,具有使胃腸道休息、消除對胰腺外分泌的刺激、保證營養物質攝入及易實施等優點,但長期應用TPN的副作用也日漸明顯,包括膽汁淤積、代謝紊亂、中心靜脈置管的并發癥[3]等,尤其是禁食會誘發加重腸道屏障的破壞,引起菌群內毒素移位,促進炎性介質和細胞因子的釋放,誘發或加重全身炎癥反應綜合征,甚至出現多臟器功能障礙綜合征,從而加重病情。因此理想的營養支持治療既能對SAP進行有效的營養,又能防止并發癥的發生。近年研究表明[3],腸內營養更符合正常生理,可維持腸屏障結構與功能,逆轉腸外營養所致的免疫抑制。是解決PN合并感染及肝臟功能損害的有效手段。經空腸進行要素飲食可避免胰腺頭相、胃相的分泌,對胰酶分泌刺激最小[4]。要素飲食只增加胰腺分泌量和碳酸氫鹽含量,而分泌液中酶含量極低,所以不會加重SAP的病情。本組48例SAP患者,在入院后24 h內開始經空腸螺旋管行能全力EN支持,除2例有輕微腹瀉外,均對EN支持耐受良好,治療取得滿意效果。本組資料顯示,在EN支持后,患者營養狀況得到改善,清蛋白、前清蛋白及轉鐵蛋白均有升高,并發癥減少,說明EN支持能改善SAP患者營養狀況及減少并發癥的發生。

綜上所述,早期腸內營養(EN)應用要素飲食治療SAP可以提高治愈率,減低感染和其他并發癥的發生,對于SAP患者應首先考慮選用EN作為常規治療。

參考文獻

[1] 王巖.腸內營養在急性重癥胰腺炎中的早期應用.HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Oct.2008,31(5):95.

[2] 楊林.腸內營養支持配合治療重癥急性胰腺炎15例.中國中西醫結合外科雜志,2007,13(8):370 371.