頑強(qiáng)的毅力

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頑強(qiáng)的毅力范文第1篇

采用大自然的步速：她的秘密在于耐心。（作者：愛默生）

應(yīng)該相信，自己是生活的強(qiáng)者。（作者：雨果）

恐懼常起因于無知。（作者：愛默生）

勇敢，世界就會讓步。如果有時候你被它打敗了，不斷地勇敢再勇敢，它就會屈服。（作者：薩克雷）

頑強(qiáng)的毅力范文第2篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財務(wù)管理 預(yù)算 成本核算 內(nèi)控 信息網(wǎng)絡(luò)化

作為一個特殊的服務(wù)行業(yè),醫(yī)院同時具有企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)兩種屬性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化改革,醫(yī)療市場化競爭越來越激烈。醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是醫(yī)院管理的重要組成部分。加強(qiáng)財務(wù)管理,可以促進(jìn)醫(yī)院合理地使用資金,提高資金使用效率,加速資金周轉(zhuǎn),降低醫(yī)療服務(wù)成本,減少患者的醫(yī)療費用,緩解醫(yī)患矛盾,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)改新形勢下如何加強(qiáng)財務(wù)管理,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展,對處于日趨激烈的競爭中的醫(yī)院來說顯得尤為重要和迫切。所以醫(yī)院財務(wù)工作者有必要利用醫(yī)改的新形勢,從以下幾方面推動醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展,從而調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的積極性,并反過來推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行和滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

一、更新財務(wù)管理觀念

就國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院而言,長期形成的傳統(tǒng)財務(wù)管理理念嚴(yán)重束縛了醫(yī)院的健康發(fā)展。決策層應(yīng)該首先轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)管理的重視,明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院財務(wù)活動過程中的責(zé)任。作為醫(yī)院財務(wù)管理的核心單位和主要部門,醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)該積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)院理財理念,深入分析傳統(tǒng)財務(wù)管理模式存在的不足,在充分

研究和分析后盡快實施改進(jìn)和糾正。

二、實行全面預(yù)算

醫(yī)院全面預(yù)算,既是決策的具體化,又是控制醫(yī)院運營活動的依據(jù)。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式,預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低,財務(wù)預(yù)算管理缺乏力度。充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用就要全方位地加強(qiáng)預(yù)算管理工作,加強(qiáng)預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的約束力。首先,管理層要樹立運用全面預(yù)算管理對醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念,確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo),這是實行成功預(yù)算管理的前提。二是要靈活運用各種預(yù)算編制方法,經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算,使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。三是要經(jīng)過全員參與預(yù)算編制,使部門之間、各部門與財務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào),以達(dá)成共識,減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。在預(yù)算執(zhí)行過程中,不能任意的、人為地背離預(yù)算安排,必須追加的預(yù)算要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。最后,保持嚴(yán)肅性的同時又要具有一定的靈活性。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時,預(yù)算也要相應(yīng)的調(diào)整。

三、完善成本核算

醫(yī)療體制改革促使醫(yī)院的管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場導(dǎo)向型”。只有加強(qiáng)以成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理,有效利用人力、物力、財力等資源,提高效率、降低成本,才能提高醫(yī)院競爭力。

現(xiàn)行會計制度沒有專門針對醫(yī)藥方面的成本核算制度和方法。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成功經(jīng)驗和做法,從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實際出發(fā),制定行之有效的成本核算方法。醫(yī)院成本核算的基本原則是:確定成本核算對象,堅持“主細(xì)次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產(chǎn)堅持保全原則;堅持會計核算穩(wěn)健原則;堅持會計核算配比原則;堅持經(jīng)營者風(fēng)險原則。醫(yī)院要實行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本。要建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系,規(guī)范核算收入、費用項日,從而實現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。

四、健全內(nèi)控體系

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度是醫(yī)院經(jīng)營管理體系中不可缺少的一部分。建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系是確保其財務(wù)方案順利實施的有效途徑。

首先,要塑造良好的內(nèi)控環(huán)境。領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制,建立適合醫(yī)院內(nèi)控制度需要的職能機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的規(guī)章制度、程序,加強(qiáng)行政主管部門和內(nèi)控機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,提高全院職工的內(nèi)控意識。其次,健全醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制體系。加強(qiáng)收入控制、支出控制、流動資產(chǎn)控制、醫(yī)療設(shè)備管理控制、預(yù)算控制等。再次,加強(qiáng)專業(yè)隊伍建設(shè)。抓好財務(wù)人員的思想教育和職業(yè)道德教育,同時加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),使財務(wù)工作者具有良好的職業(yè)道德、扎

實的工作作風(fēng)和較高的專業(yè)技能。

五、加強(qiáng)財務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

財務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是財務(wù)管理創(chuàng)新的重要舉措。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)處理各種信息可以實現(xiàn)資源共享,同時也為財務(wù)管理提供了先進(jìn)的技術(shù)支持,提高了財務(wù)信息的準(zhǔn)確性和使用價值。因此,醫(yī)院要大力推廣發(fā)展會計電算化,實現(xiàn)財務(wù)管理手段現(xiàn)代化、科學(xué)化和系統(tǒng)化,以推動財務(wù)管理水平的全面提高。同時也應(yīng)注意到,計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化體系的發(fā)展必須在合理的管理體制、完善的規(guī)則制度、穩(wěn)定的工作秩序、嚴(yán)密的內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上實施。因此要努力做到財務(wù)管理工作程序化、管理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、報表文件統(tǒng)一化、數(shù)據(jù)資料完整化,真正使計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在醫(yī)院財務(wù)管理中發(fā)揮作用。

總之,醫(yī)院財務(wù)管理工作是一種綜合性的管理,是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一。完善的財務(wù)管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實力的提升,使醫(yī)院在適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì),在激烈的競爭環(huán)境中處于不敗之地。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天,醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完善,醫(yī)院才能保持持續(xù)發(fā)展。因此,醫(yī)院必須與時俱進(jìn),構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院財務(wù)管理體系,進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平,提高醫(yī)院的核心競爭力。

參考文獻(xiàn):

[1] 郭志勇,醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策[j]. 經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊, 2009 (23).

[2] 陳雪艷,加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的淺析與建議[j]. 企業(yè)家天地, 2009 (08).

[3] 李曉,淺議醫(yī)院財務(wù)管理的弊端及改進(jìn)[j]. 商業(yè)文化, 2009,8.

頑強(qiáng)的毅力范文第3篇

【關(guān)鍵詞】職務(wù)犯罪偵查；強(qiáng)制措施；立法完善

在現(xiàn)如今的社會中，我國的社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，相應(yīng)的，社會中存在的經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)誘惑也隨之增加，有很多企業(yè)公司當(dāng)中的員工開始憑借著自身的職務(wù)來竊取不義之財，我們將這種行為叫做職務(wù)犯罪。在我國現(xiàn)在這種正處在轉(zhuǎn)型的社會發(fā)展過程中，更應(yīng)該采取積極有效的措施來對職務(wù)犯罪進(jìn)行嚴(yán)懲和預(yù)防。但是，從目前來看，在我國與之相關(guān)的強(qiáng)制措施在使用過程當(dāng)中還存在著很多的問題，這些問題致使強(qiáng)制措施不能將自身的作用有效發(fā)揮出來，因此，我們有必要加強(qiáng)職務(wù)犯罪偵查當(dāng)中強(qiáng)制措施在立法上的完善。

一、職務(wù)犯罪偵查當(dāng)中強(qiáng)制措施存在的問題

（一）設(shè)置的機(jī)構(gòu)不獨立

因為我國與之相關(guān)的機(jī)構(gòu)設(shè)置的并不是獨立的，這就在某種程度上制約了機(jī)構(gòu)單獨執(zhí)行該強(qiáng)制措施。從現(xiàn)在來看，我國關(guān)于職務(wù)犯罪偵查的機(jī)構(gòu)主要就是檢查機(jī)關(guān)，此外，還有公安機(jī)關(guān)名下建立的經(jīng)濟(jì)犯罪案件相關(guān)的偵查部門，他們同樣擔(dān)負(fù)著偵查貪污賄賂等犯罪行為的工作任務(wù)。在我國的檢查機(jī)關(guān)當(dāng)中主要有三個部門涉及到刑事偵查權(quán)，也就是反貪污的賄賂部門，瀆職侵權(quán)的部門以及監(jiān)所部門。從實際上來看，盡管我國設(shè)有很多的偵查部門，但是因為職務(wù)犯罪跟一般的刑事犯罪在本質(zhì)上并不相同，所以我們一定要設(shè)立一個單獨的與之相關(guān)的機(jī)構(gòu)，進(jìn)而將強(qiáng)制措施應(yīng)有的功效真正發(fā)揮出來。

（二）拘傳措施的適用方面存在問題

我國在與之相關(guān)的法律中明確規(guī)定出，依據(jù)案例的情況能夠?qū)⒎缸锵右扇嘶蛘呤潜桓嫒思右跃辛?，但是，值得注意的是，法律并沒有將案例情況明確標(biāo)明。此外，因為在立法上并沒有對傳喚和拘留這兩種情況進(jìn)行詳細(xì)的區(qū)分，在法律當(dāng)中所規(guī)定的拘傳時間要在12小時之內(nèi)跟實際狀況并不相符，與實際上貪污賄賂等類型職務(wù)犯罪并不相符合，同時跟偵查和審問的實際規(guī)律也不相一致，甚至并沒有闡明在兩次拘傳之間，具體的時間間隔應(yīng)該是多久。以上這幾點都對強(qiáng)制措施其立法的完善上有著一定的約束作用。

（三）監(jiān)視居住的適用方面

從實際當(dāng)中來看，因為刑事訴訟法當(dāng)中針對于監(jiān)視居住的相關(guān)規(guī)定跟偵查的實際并不相符合，所以檢查機(jī)關(guān)的偵查部門辦理案件時通常不會運用這項強(qiáng)制措施。根據(jù)調(diào)查，這其中存在的問題主要是沒有對適用的條件和取保候?qū)忂M(jìn)行詳細(xì)的劃分。刑事訴訟法當(dāng)中并沒有將監(jiān)視居住和取保候?qū)徃髯赃m用的范圍進(jìn)行有效劃分，在實際運用這兩種強(qiáng)制措施都比較隨意，在有些地方甚至竟然將犯罪嫌疑人有無能力繳納保證金當(dāng)做是否適用于這兩種措施的準(zhǔn)則。除此之外，在適用的執(zhí)行上還比較困難，沒有一定的執(zhí)行力度，使用的風(fēng)險比較大，成本也比較高。

二、對職務(wù)犯罪進(jìn)行偵查當(dāng)中強(qiáng)制措施其立法加以完善

首先，應(yīng)該堅持保護(hù)人權(quán)與打擊職務(wù)犯罪相統(tǒng)一的原則，第二要堅持強(qiáng)制措施與犯罪的態(tài)勢保持平衡的原則，第三要堅持相互配套這一原則，第四要堅持從我國的基本國情出發(fā)以及與國外的相關(guān)經(jīng)驗相協(xié)調(diào)的原則。在職務(wù)犯罪偵查當(dāng)中，比較常用的強(qiáng)制措施就是逮捕和拘留等措施，這從某種程度上來看制約了嫌疑人的自由，同時對于偵查人員來說這也是促使他們得到嫌疑人口供的最有效的途徑之一。而若是想要充分的使強(qiáng)制措施發(fā)揮作用，我們我們就要將其立法加以完善。

（一）設(shè)立單獨的職務(wù)犯罪偵查部門

對此，首先應(yīng)該對檢查機(jī)關(guān)當(dāng)中關(guān)于職務(wù)犯罪偵查的強(qiáng)制措施進(jìn)行必要的整合，建立起統(tǒng)一的相關(guān)部門，同時還要制定出與之相對應(yīng)的比較完備的管理體系，確保該部門可以在職務(wù)犯罪的案件當(dāng)中能夠單獨進(jìn)行各項偵查，進(jìn)而促使偵查部門有效的對職務(wù)犯罪進(jìn)行管理。尤其是要制定出一系列的強(qiáng)制措施制度，將其跟普通的案件相隔離和區(qū)分出來。

（二）拘傳措施方面

在這方面，首先應(yīng)該將適用的對象明確標(biāo)注出來，將適用的范圍也明確體現(xiàn)出來，換句話說就是在不用進(jìn)行拘留或者是不用對逮捕的相關(guān)嫌疑人加以傳喚時，假如該嫌疑人不接受傳喚或者是直接拒絕協(xié)助調(diào)查，相關(guān)部門就可以對其執(zhí)行強(qiáng)制措施，在進(jìn)行拘傳的強(qiáng)制措施當(dāng)中應(yīng)該明確表明該措施不適用在不需要拘留或者是逮捕的嫌疑人當(dāng)中。第二就是要將拘傳的時間更改成24小時或者是48小時。這樣做主要是因為職務(wù)犯罪的相關(guān)案件有比較強(qiáng)大的隱蔽性，他們在犯罪之后所遺留下來的有效證據(jù)并不多，所以說，我們應(yīng)該把拘傳的時間盡可能的向后延遲，方便給檢察機(jī)關(guān)足夠的時間來調(diào)查和查找證據(jù)。第三就是要標(biāo)明在兩次拘傳之間要有8小時的間隔。同時還要將拘傳的目的給充分體現(xiàn)出來，這樣做主要是預(yù)防相關(guān)工作人員根據(jù)拘傳來對嫌疑人加以拘押，從某種程度上來看這也是使嫌疑人其人權(quán)充分得到保證的有效體現(xiàn)。

（三）監(jiān)視居住的措施方面

對此，首先應(yīng)該保證監(jiān)視居住和取保候?qū)徠溥m用的對象和相關(guān)條件，盡可能的在實際的案件中將檢查機(jī)關(guān)具置給明確規(guī)定出來，確保嫌疑人不能夠逃脫掉。其次就是要將監(jiān)視居住的手段進(jìn)一步的明確，運用電子監(jiān)聽等先進(jìn)技術(shù)來監(jiān)視居住犯罪嫌疑人，避免其逃脫的可能性。同時還要知道在實際案件當(dāng)中，檢察機(jī)關(guān)可以將嫌疑人的駕駛證等相關(guān)證件有效扣押，或者是利用相關(guān)的有效方法讓被監(jiān)視居住的人員跟家人住在一起。最后，要懂得對監(jiān)視居住人員進(jìn)行救濟(jì)時的相關(guān)程序，第一要將告知制度有效建立起來，第二就是將監(jiān)視居住的具體期限有所明確，第三就是要知道嫌疑人在被監(jiān)視居住階段內(nèi)能夠跟家屬和其律師見面。

結(jié)語：

總而言之，跟其他的刑事案件相比較而言，職務(wù)犯罪的案件可以說是比較特別的，它具有獨立的刑法品格，同時在實際案件當(dāng)中還存在著嫌疑人具有比較強(qiáng)的反偵查能力和案件事實比較復(fù)雜等狀況。所以我們在對職務(wù)犯罪進(jìn)行偵查的時候一定要運用適當(dāng)有效的強(qiáng)制措施，如果強(qiáng)制措施不當(dāng)或者是過強(qiáng)都有可能給案件帶來比較消極的影響。此外，在實際的案件當(dāng)中還要從案情出發(fā)，讓強(qiáng)制措施跟案情相符合，只有這樣才能充分的將強(qiáng)制措施具有的保障功能給發(fā)揮出來。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱益平.職務(wù)犯罪偵查中強(qiáng)制措施的立法完善[J].法制博覽（中旬刊），2014（12）.

[2]任燕.論職務(wù)犯罪偵查強(qiáng)制措施及其立法完善[D].內(nèi)蒙古大學(xué)，2011.

[3]孔素靜.職務(wù)犯罪偵查權(quán)的實踐困境與完善路徑[D].寧波大學(xué)，2011.

[4]林偉忠，宋凱.論職務(wù)犯罪偵查中強(qiáng)制措施層次性體系[J].法制與社會，2012（28）.

頑強(qiáng)的毅力范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 沙利度胺；5-FU；順鉑；腫瘤壞死因子-α；血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子；胃腺癌；惡性腹水

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）03（c）-066-02

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌患者產(chǎn)生，而胃腺癌是胃癌中常見的病理類型，晚期易引起惡病質(zhì)和腹腔轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹水、腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐、睡眠困難、體重下降，是降低患者的生活質(zhì)量的重要因素。由于一般情況差往往不適于全身化療，往往給予包括惡病質(zhì)治療在內(nèi)的對癥治療。筆者給予口服沙利度胺聯(lián)合順鉑和5-FU腹腔灌注治療，腹水得到了一定程度的控制，且生活質(zhì)量改善。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者均為2008年2月～2009年7月合肥市第一人民醫(yī)院腫瘤門診觀察室治療的胃腺癌（Ⅲ～Ⅳ期）患者，經(jīng)腹水細(xì)胞學(xué)證實為惡性腹腔積液。Karnofsky評分40～50分，預(yù)計生存期＞2個月。血常規(guī)顯示貧血（Hb＞80 g/L），肝功能顯示白蛋白有降低（白蛋白＞30 g/L），腎功能及心電圖正常，近1個月內(nèi)未行全身化療或放射治療；隨機(jī)分為兩組：對照組和實驗組，性別、年齡、分期及組織學(xué)分級兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 VEGF、TNF-α、IL-6檢測方法

VEGF、TNF-α、IL-6檢測采用武漢博士德生物公司試劑盒，MK2型酶標(biāo)儀（Denley dragonMade In Holand）；在450 nm處測OD值，由于TNF-α、VEGF、IL-6濃度與A450值之間呈正比，通過繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線計算出標(biāo)本中TNF-α、VEGF、IL-6的濃度。

1.2.2 治療方法

兩組患者治療前經(jīng)腹部B超檢查，以B超定位選擇最佳的穿刺點，均嚴(yán)格無菌操作下行腹腔穿刺，置入專用灌注導(dǎo)器放凈腹水并行腹腔B超觀察殘留腹水量（＜50 ml），并留取10 ml放置于-70℃冰箱中冷藏作指標(biāo)檢測，對照組采用順鉑60 mg加入生理鹽水250 ml和5-FU 500 mg加入生理鹽水250 ml 腹腔灌注， 囑患者充分變換，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布；而實驗組在上述腹腔灌注的基礎(chǔ)上加用沙利度胺400 mg口服，每晚1次。治療后第2天開始詢問飲食、睡眠和白天活動情況及消化道癥狀（惡心嘔吐、腹痛、腹瀉），稱體重并作記錄。4周后同上法放凈腹水，并行腹腔B超觀察殘留腹水量（＜50 ml），并留取10 ml置于-70℃冰箱中冷藏作指標(biāo)檢測，腹水量連同詢問情況作記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，VEGF、TNF-α、IL-6檢測指標(biāo)采用t檢驗，其余均采用卡方檢驗，檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

兩組治療前后腹水中TNF-α、VEGF和IL-6的濃度及腹水量的比較，治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，TNF-α、VEGF和IL-6分別為P＜0.05、P＜0.01、P＜0.05和P＜0.05。見表2。兩組在飲食增加、夜間睡眠改善、降低消化道癥狀、體重增加和鎮(zhèn)痛藥減少方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05。見表3。

3 討論

晚期胃癌與其他消化道惡性腫瘤容易出現(xiàn)惡病質(zhì)和腹腔轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腹水，成為臨床相當(dāng)棘手的問題。筆者采取口服沙利度胺聯(lián)合5-FU腹腔灌注治療，研究數(shù)據(jù)顯示既可控制腹水，又可改善生活質(zhì)量。

研究數(shù)據(jù)顯示對照組和實驗組治療后TNF-α、VEGF、IL-6和腹水量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示沙利度胺抑制胃癌腹水形成，沙利度胺能抑制TNF-α和VEGF的表達(dá)，而在腹水形成中VEGF和TNF-α促進(jìn)腫瘤血管的形成和新生血管通透性增加。收集的惡性腹水中包含誘導(dǎo)血管生成的因子，其中包括VEGF；同時也有抗血管因子的存在。雖然促血管因子激活抗血管因子，但抗血管因子相對促血管因子如VEGF而言可能起很小的作用[1]。在卵巢癌腹水的研究中顯示，癌細(xì)胞分泌VEGF誘導(dǎo)脈管通透性顯著增加，而抗人VEGF抗體抑制脈管通透性，部分通過該抗體促進(jìn)VE-cad的表達(dá)而實現(xiàn)，VEGF的分泌在調(diào)節(jié)卵巢癌脈管通透性中起重要作用[2]。TNF-α誘導(dǎo)VE-cad的酪氨酸磷酸化增加細(xì)胞間間隙形成，從而增加增加單層內(nèi)皮細(xì)胞的通透性[3]。TNF-α誘導(dǎo)腫瘤基質(zhì)產(chǎn)生生物因子，刺激成纖維細(xì)胞生長和多種血管生成因子產(chǎn)生，其中包括VEGF。TNF-α也促進(jìn)多種血管生成因子受體的表達(dá)，TNF-α持續(xù)表達(dá)刺激u-PA產(chǎn)生，從而造成基底膜的破壞，激活的u-PA誘導(dǎo)基底膜的酶解導(dǎo)致其他促進(jìn)血管生成因子的釋放[4]。

沙利度胺治療惡病質(zhì)綜合征方面起作用，研究通過口服沙利度胺治療使得患者飲食增加、夜間睡眠改善、降低消化道癥狀、體重增加和鎮(zhèn)痛藥減少，可能通過促進(jìn)和抑制一些細(xì)胞因子表達(dá)而實現(xiàn)。通過沙利度胺的治療可抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，其中包括IL-1B、IL-6、TNF-α和IFN-γ，增加腸和肝臟IL-2水平，同樣在這兩種組織中TNF-α mRNA水平因為沙利度胺作用而下降，因此沙利度胺在化療藥物誘導(dǎo)腸損害起重要作用[5]，可降低消化道副反應(yīng)。沙利度胺的止痛作用機(jī)制尚不清楚，可能通過抑制IL-6、TNF-α的表達(dá)實現(xiàn)的，癌性疼痛引起的原因比較復(fù)雜，但沙利度胺對腫瘤引起的炎性疼痛可能起作用[6]。

沙利度胺的副反應(yīng)常見為下肢靜脈血栓和便秘等，在治療期間兩組出現(xiàn)下肢靜脈血栓數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而便秘有明顯差異，乳酸果糖口服液治療后癥狀改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Richardson M, Gunawan J, Hatton M WC, et al. M alignant ascites fluid (MAF), including ovarian-cancer-associated maf, contains angiostatin and other factor (s) which inhibit [J]. Gynecologic Oncology,2002,86(3):279-287.

[2]Hu LiMin, Ferrara N, Jaffe RB. Paracine VEGF/VE-cadherin action on ovarian cancer permeability [J]. Exp Biol,2006,23(10):1646-1652

[3]Fiemu E, Nwariaku MD, Liu Zijuan. Tyrosine phosphorylation of vascular endothelial cadherin and the regulation of microvascular permeability [J]. Surgery,2002,32(2):180-185.

[4]Keibel A, Singh V, Mahesh C, et al. Inflammation, microenvironment, and the immune system in cancer progression [J]. Current Pharmaceutical Design,2009,15(17):1949-1955.

[5]Yang XX, Hu ZP, Xu AL. A mechanistic study on reduced toxicity of irinotecan by coadministered thalidomide, a tumor necrosis factor-α inhibitor [J]. JPET,2006,319(1):82-104.

[6]Teo S K, Stirling DI, Zeldis JB. Thalidomide as a novel therapeutic agent: new uses for an old product [J]. DDT,2005,10(2):108-114.

頑強(qiáng)的毅力范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；剜除術(shù)；腹腔鏡；異丙酚-舒芬太尼；七氟醚；麻醉；胃腸動力

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（a）-0121-02

子宮肌瘤是現(xiàn)在女性婦科較為常見的良性腫瘤疾病，在臨床病情發(fā)展較為緩慢，在檢查過程中極易被漏診，耽誤患者的最佳治療時間[1]。對于子宮肌瘤的治療現(xiàn)最為有效的方法是采用腹腔鏡剜除術(shù)，對患者的機(jī)體傷害小同時將腫瘤清除徹底；在手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行麻醉來減輕患者的疼痛感，物的選用直接對患者術(shù)后的胃動力造成不同程度的影響[2-3]。異丙酚-舒芬太尼的使用對患者術(shù)后胃腸動力負(fù)面影響少于七氟醚，現(xiàn)選取2012年6―2014年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的80例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月―2014年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的80例患者，平均分為兩組，對照組患者均為女性，年齡33～80歲，平均年齡（43.89±14.63）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、尿頻、排尿困難、陰道出現(xiàn)斷續(xù)流血以及膿血性白帶等；②儀器檢查：B超檢查表現(xiàn)子宮增大且形狀不規(guī)則，回聲由于病變程度有弱、等、強(qiáng)程度?；芈曁幱谖蓙y狀態(tài)；③所有患者均無其他嚴(yán)重的婦科疾病以及心臟、腎臟、消化道等疾病，近一周內(nèi)未使用干擾胃腸動力藥。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后開放靜脈路，靜脈注射2～4 μg/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg異丙酚、維庫溴銨0.08～0.15 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，對患者進(jìn)行氣管插管。實驗組術(shù)中患者以異丙酚4.0～8.0 mg/（kg*h）和舒芬太尼0.5～0.8 μg/（kg*h）用靜脈注射泵來維持麻醉注射，對照組術(shù)中患者以七氟醚3%～5%濃度持續(xù)吸入性麻醉。兩組均于子宮縫合結(jié)束時停用舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10～15 min停用七氟醚和異丙酚。

1.2.2 檢驗方法

①胃動素檢測方法 在不同時間點對患者進(jìn)行采血，對血液進(jìn)行離心提取，將提取的血清放于試管內(nèi)在-20℃下保存待測。測量胃動素選用ELISA檢測試劑盒，將胃動素的抗體放入微孔中加入胃動素，經(jīng)過溫育、配液、洗滌、加酶等步驟，對樣品在酶標(biāo)儀450 mm下進(jìn)行吸光度測量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計算出胃動素濃度。

②胃泌素檢測方法 對患者進(jìn)行靜脈采血，待血液凝固后分離出血清，在-20℃下保存，測定前與冷水互融，或離心去上清待測。選用胃泌素方面測定盒測量胃泌素，將樣品與自身抗體混合，然后用緩沖劑EDTA溶液進(jìn)行沖洗、搖勻，在4℃下放置15分鐘后進(jìn)行離心，取沉淀用自動Y-計數(shù)儀器計算出胃泌素濃度。

1.3 評價指標(biāo)

分別在手術(shù)前、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min以及手術(shù)后15 min對患者的胃動素和胃泌素進(jìn)行測定并比較腸鳴音恢復(fù)時間、初次排氣時間，正?？崭寡逦该谒胤秶?0～160 ng/L，正?？崭寡逦竸铀胤秶?0～150 pg/mL。比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)有血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐、高燒、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P

2.1 兩組患者在不同時間點的胃動素、胃泌素變化情況比較

實驗組與對照組在手術(shù)前的指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組的手術(shù)15 min、30 min和手術(shù)后15 min的胃動素、胃泌素顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、初次排氣時間比較

實驗組的腸鳴音恢復(fù)時間、初次排氣時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、初次排氣時間比較[x±s]

2.3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)比較

對照組患者出現(xiàn)血壓下降有8例占20.00%，心律失常有5例占12.50%惡心有15例占37.50%嘔吐有18例占45.00%，高燒有3例占7.50%，腹脹又能10例占25.00%；實驗組患者出現(xiàn)血壓下降有3例占7.50%，心律失常有4例占10.00%惡心有7例占17.50%嘔吐有8例占20.00%，高燒有2例占5.00%，腹脹有4例占10.00%；實驗組發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.23，7.76，P

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器內(nèi)發(fā)生病變的腫瘤疾病，未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞增生是現(xiàn)在臨床子宮肌瘤病發(fā)的主要機(jī)制。腹腔鏡下剜除術(shù)是現(xiàn)在臨床上最為廣泛應(yīng)用的治療手段，在手術(shù)過程要對患者進(jìn)行麻醉插管[4]。在手術(shù)麻醉過程中，物的使用在一定程度上會對患者的機(jī)體整個系統(tǒng)造成不同程度的影響，特別是胃腸系統(tǒng)[5]。嚴(yán)重的胃腸功能障礙可導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征或全身感染，影響患者預(yù)后。胃動素與胃泌素是現(xiàn)在臨床上用來反映機(jī)體胃腸動力的重要指標(biāo)。胃動素是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)胃腸運動的一種胃腸激素，由22個氨基酸組成，呈周期性釋放，調(diào)節(jié)消化期間胃腸蠕動，誘發(fā)胃收縮和小腸運動。高羽等[6]研究認(rèn)為術(shù)后血清胃動素水平與胃腸動力恢復(fù)時間相關(guān)。

腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)整個過程中不同物對患者胃腸道功能有不同的影響。七氟醚由于誘導(dǎo)迅速、無刺激性、舒醒快，近年來成為臨床上常用的吸入性劑，其不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、心律失常和低血壓多見[7]。舒芬太尼是人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼N-4噻吩基衍生物，對u1型阿片受體有很高的特異性，具有親脂性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，時間長等優(yōu)點[8]，配合異丙酚臨床效果明顯，小劑量舒芬太尼能明顯的增強(qiáng)異丙酚的鎮(zhèn)靜作用，且不影響異丙酚鎮(zhèn)靜后的快速恢復(fù)，異丙酚還有鎮(zhèn)吐作用，其機(jī)制為：①降低腦內(nèi)5-HT3水平，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)GABA能神經(jīng)元對多巴胺能神經(jīng)元的調(diào)控。②直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)、迷走神經(jīng)核及其他與惡心、嘔吐有關(guān)的中樞。③減少興奮性氨基酸的釋放。[9]臨床上異丙酚主要以麻醉速度快、效果顯著、持續(xù)時間短、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少而被廣泛應(yīng)用。本研究中.實驗組與對照組在手術(shù)前的指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組的胃動素（158.68±52.56）ng/L、胃泌素（169.23±56.41）pg/mL、腸鳴音恢復(fù)時間（15.89±5.63）h、初次排氣時間（23.45±7.81）h以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率（37.5%）顯著低于對照組的胃動素（178.99±59.66）ng/L、胃泌素（189.78±68.59）pg/mL、腸鳴音恢復(fù)時間（21.78±7.26）h、初次排氣時間（36.98±12.32）h以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率（82.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)患者圍術(shù)期胃腸動力影響小于單純七氟醚麻醉，對麻醉后病人的恢復(fù)較為有利，是較為理想的麻醉選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉茗敏，程忠平，朱宇，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)后患者生活質(zhì)量評估[J].中國婦幼健康研究，2010，21（1）：66-69.

[2] 李冬梅，郭志偉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：149-153.

[3] 楊東霞.612例子宮肌瘤術(shù)式選擇分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：46-47.

[4] 趙春榮.不同子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：10-11.

[5] 盧曉紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)中預(yù)防出血方式的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：48-49.

[6] 高羽，張連陽，劉寶華，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后胃腸運動與血清胃腸激素的變化[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，28（6）：598-600.

[7] 段世明，鄭斯聚.理學(xué)[J].1994（11）：81-82.

[8] 農(nóng)光.舒芬太尼在患者自控鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，20（4）：127-130.