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關(guān)鍵詞:CGFNS資格考試,以患者為中心,跨文化交際
一、關(guān)于CGFNS和CGFNS資格考試
CGFNS全稱為Commission onGraduates of Foreign Nursing Schools,即國外護士學(xué)校畢業(yè)生委員會,是設(shè)立于美國賓夕法尼亞州費城的一個私立的非營利性機構(gòu)。該委員會是在美國勞工部和衛(wèi)生教育與福利部的要求下,由美國護士協(xié)會和全國護理聯(lián)合會于1977年成立的.其工作任務(wù)是對國際上具有護士教育背景的畢業(yè)生進行資格審核,以確保合格的人選在美國通過注冊護士執(zhí)照考試(NCLEX– RN)后從事護士職業(yè)。目前,CGFNS在全世界40多個國家和地區(qū)設(shè)立了400多個考試中心,在我國香港特別行政區(qū)和臺灣省也設(shè)有考點。大陸地區(qū)在北京、上海、廣州、成都均設(shè)立了考試中心。最新網(wǎng)上考試將于2011年3月首次進行,400多個考點的應(yīng)試者在3月,7月,9月及12月五天之內(nèi)的任何一天進行網(wǎng)考論文格式,在一年之內(nèi)有兩次機會可以參加考試。
CGFNS資格考試應(yīng)試者應(yīng)具備下列條件:具有高中畢業(yè)證書;具有國家承認的2年以上的護校學(xué)歷;具有成人護理(內(nèi)科和外科護理),母嬰護理,兒童護理,和精神健康護理等臨床理論及實習(xí)經(jīng)歷。CGFNS資格考試內(nèi)容一般整合為4大類10小類, 其所占比重分別是:
(1) 安全有效的護理環(huán)境(Safety effective care environment) (12-24%),包括護理管理和安全及感染控制。
(2) 人體的生長發(fā)育與健康保健(Health promotion and maintenance) (12-24%),包括生長發(fā)育和疾病的早期預(yù)防及診斷。
(3) 社會心理完整(Psychosocialintegrity) (10-22%),包括應(yīng)對及調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)。
(4) 生理完整(Physiologicalintegrity ) (31-55%),包括基礎(chǔ)護理和舒適、潛在危險的降低、藥理學(xué)及腸外治療和生理調(diào)節(jié)。
二、CGFNS資格考試特點
通過對比分析CGFNS資格考試試題(以下簡稱CG考試)和中國護士資格考試試題(以下簡稱中國考試),CGFNS考試特點可歸納如下:
(一)CG考試側(cè)重對以患者為中心的整體護理模式的考查;而中國考試則側(cè)重以疾病為中心的傳統(tǒng)護理模式的考查。
所謂整體護理模式是以病人為中心的護理模式。其核心就是以病人為中心,以護理程序為框架,為病人提供全面的整體的身心的高質(zhì)量的護理[1]。CG考試主語大多為患者或者護士,體現(xiàn)了以人為本、以病人為中心的整體護理理念。而中國考試主語大多為疾病,考查的是疾病的客觀知識。比較下列兩例:
① CG考試:A patient who has cirrhosis of theliver has been treated for hepatic encephalopathy. Which of these menu choices,if selected by the patient, would indicate an understanding of foods thatare low in protein?
A. Fruit and cheese platter
B. Tuna fish and tomato sandwich
C. Vegetable soup and tossed green salad
D. Meat loaf with rice.
② 中國考試:肝硬化最嚴重的并發(fā)癥是:
A. 上消化道出血
B. 肝性腦病
C.自發(fā)性腹膜炎
D.肝腎綜合征
E.肝肺綜合征
(二) CG考試注重結(jié)合臨床實際,將理論與實踐結(jié)合起來,測試考生對知識的理解和應(yīng)用的能力;而中國考試更加注重理論考核,尤其考查學(xué)生對單個知識的記憶能力。
下列兩例試題均是測試應(yīng)試者是否知曉心衰病人的診斷依據(jù)或者臨床表現(xiàn),CG的選項是病人的主觀陳述,而中國考試則是疾病的客觀表達。應(yīng)試者只需要單純記憶單個知識點便可以在中國考試中選出正確答案,但要在CG考試中選出答案,則需要開動腦筋,將所學(xué)知識用于放在一定語境中理解才有可能。
① CG考試:Which of thefollowing statements, if made by a patient who is suspected of havingcongestive heart disease, would support the diagnosis?
A. “I sleep using two pillows.”
B. “My weight has gone down.”
C. “My ears have a ringing sensation.”
D. “I am not able to tolerate heat.”
② 中國考試:心力衰竭的基本臨床表現(xiàn)之一是:
A.體重減輕
B.耳鳴
C.發(fā)熱
D.端坐呼吸
(三) CG考試注重考查美國海外護士的跨文化交際能力;而中國考試并未涉及文化方面的內(nèi)容。
根據(jù)Chastain對文化的界定論文格式,廣義內(nèi)容包括風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、風(fēng)土人情、飲食文化、大眾體育、流行音樂、習(xí)語、幽默、笑話、教育、大眾電影、體態(tài)語、節(jié)假日、信仰等社會文化或語言現(xiàn)象;狹義內(nèi)容包括文學(xué)、歷史、政治、地理、經(jīng)濟、建筑、藝術(shù)、科技、宗教、哲學(xué)等文化現(xiàn)象[2]。美國是一個典型“大熔爐”,各個不同的民族種族在美國這個大熔爐中進行重新熔化和鍛造,形成了一個具有多民族多種族多文化的新興國家。美國多文化的典型特征決定了美國護士必須了解知曉各個不同民族種族的不同文化,才能護理不同民族種族的病人。而中國雖是一個以漢族為主的多民族國家,但90%以上的中國人都是漢族,因此在中國考試并未特別列出文化考題對學(xué)生進行考查。例如:
CG考試:Which of the following questions would be essential in a culturalassessment of a patient?
A.How many times haveyou been married?
B.At what times do youtake your medicines?
C.Do you have anysiblings?
D.Are there foods thatyou cannot eat together?
三、CGFNS資格考試應(yīng)試策略
根據(jù)CGFNS的以上特點,其應(yīng)試策略可歸納如下:
(一) 鑒于CG考試側(cè)重對以患者為中心的整體護理模式的考察,中國應(yīng)試者準備CG考試時務(wù)必要以人為本,以患者為中心,一切從患者的角度出發(fā)考慮問題,而揚棄以疾病為中心,一切從疾病的角度出發(fā)考慮問題的傳統(tǒng)觀念。如上述CG的第一個特點中的題例。問題:肝硬化病人選擇的下列哪種食物是低蛋白食物?應(yīng)試者不僅要知道患者應(yīng)該吃那種類型的食物,更要具體了解應(yīng)該吃哪些食物。護士應(yīng)時刻以患者為中心,應(yīng)該方便患者,將詳細信息告知病人。
(二)CG考試臨床應(yīng)用性強,注重將理論和實踐進行結(jié)合,中國應(yīng)試者擅長知識的記憶,但并不常進行理論結(jié)合實際的分析鍛煉,這給做題時帶來較大的困難。在應(yīng)試準備時,中國護士應(yīng)切實將理論和實踐結(jié)合起來,注重分析和理解能力的培養(yǎng)。如上述CG的第二個特點中的題例論文格式,問題:下列哪項病人陳述可以支持充血性心力衰竭的診斷,其答案全部為病人主觀陳述,應(yīng)試者不僅應(yīng)知道心衰的診斷依據(jù),更應(yīng)該明白患者會如何陳述自己的疾病癥狀以支撐其診斷依據(jù)。
(三) CG考試注重對文化的考查,中美護理文化的差異,讓中國護士產(chǎn)生困惑。因此,應(yīng)多閱讀美國原版教材或復(fù)習(xí)資料,在學(xué)習(xí)英語語言、護理專業(yè)知識的同時,注意對美國文化知識的了解。上述CG的第三個特點中的題例就涉及到護理中的文化評估,問題:下列哪項是文化評估的基本內(nèi)容?如果應(yīng)試者不知道飲食是文化的一種,很有可能就選不出正確答案,導(dǎo)致失分。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]護生; 護士執(zhí)業(yè)資格考試; 變革趨勢; 應(yīng)對策略
中圖分類號:D267 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2016)02-0006-01
2008年頒布的《護士條例》要求護理專業(yè)畢業(yè)生取得畢業(yè)證與護士執(zhí)業(yè)資格證成為就業(yè)的必需條件,護士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱“護考”)對象由原先從業(yè)一年的在職人員改為在教學(xué)、綜合醫(yī)院實習(xí) 8 個月以上的護理專業(yè)畢業(yè)生。2010年國務(wù)院審議并通過的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確要求,積極推進學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書“雙證書”制度,因此,取得護士執(zhí)業(yè)資格證是護理專業(yè)學(xué)生從事臨床護理工作的基本條件。
1 2015年護考分析
2015年護考基本按照2011年護考大綱,從表面上看兩個科目考試題量都是120道題,考試時間分別為120分鐘。具體表現(xiàn)為減少記憶概念性題型,如A1型題比率小于20%;強調(diào)臨床操作和實踐技能,以A2、A3/A4題型為主占80%以上。主要特點有:
1.1 考試內(nèi)容的“立體整合”特點更加明顯 綜合性較強,所有考題都涉及到臨床各領(lǐng)域護理工作中經(jīng)常遇到的相關(guān)問題,并包括倫理、法律方面的知識,且包含在一個特定的患者題目中。題目中先描述患者的狀況,后提出相關(guān)護理問題,用來測試考生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題的能力。從整體上看試題較新穎,趣味性強,強調(diào)對基本原理的理解和應(yīng)用。
1.2 考核要求更加接近臨床 以常見病為背景,模擬臨床情境,運用所學(xué)的基礎(chǔ)知識點分析出臨床上常見護理問題的解決辦法。考的就是臨床上切切實實需要用的東西,而且考得十分具體,考點包括所有護理工作中要注意的,應(yīng)該做的內(nèi)容, 真正體現(xiàn)了“所考即所用”的原則。
1.3 命題形式逐漸與國際接軌 2009年12月17日,我國衛(wèi)生部正式簽約啟動國際護士執(zhí)業(yè)水平(InternationalStandards for Professional Nurses,ISPN)考試項目。該項目由衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心和美國CGFNS合作開展。CGFNS是Commission on Graduates of Foreign Nursing Schools International(外國護校畢業(yè)生國際委員會)的縮寫,是目前唯一的世界級高級護理師考試項目,也是世界護理界最重要的一個資格考試。2015年護考和國際護士資格考試一樣注重了實用原則,考題與臨床實際工作緊密結(jié)合,突出臨床問題。
2 出現(xiàn)的問題
2015年的護考試題風(fēng)格大變,考試內(nèi)容更加偏向臨床知識,出現(xiàn)了所謂的“護資”和“護師”考題互換、考題脫離大綱、試題偏難等說法,這正暴露了護考的弊端:多年來考題變化不大,考試內(nèi)容有跡可循。根據(jù)往年真題進行考前高強度集訓(xùn)成為考生應(yīng)考的固定套路,考生變得死板僵化,遇到新情況不知變通。護生主要問題有:
2.1 系統(tǒng)歸納總結(jié)、分析運用知識的能力有限 護考考試的知識面越來越廣,命題形式靈活多變,知識點的銜接立體整合。作為三年全日制學(xué)生,在校時間只有兩年,課程多,且日常教學(xué)是按學(xué)科的設(shè)置分開實施,缺乏系統(tǒng)連貫的組織教學(xué),護生的認知能力被人為的分開,導(dǎo)致護生知識面窄,系統(tǒng)歸納總結(jié)知識的能力有限。
2.2 發(fā)現(xiàn)、解決臨床護理問題的能力欠缺 護考越來越注重對護生發(fā)現(xiàn)問題、解決護理問題和實施健康教育的能力的考核。護生在畢業(yè)前參加護考,存在著實踐時間短、臨床經(jīng)驗少、發(fā)現(xiàn)及解決護理問題的能力較差等不足[1]。
2.3 應(yīng)對護士執(zhí)業(yè)資格考試壓力加大 《護士條例》頒布以后,用人單位都要求應(yīng)屆畢業(yè)護生“雙證”上崗,護生第三年進入醫(yī)院實習(xí),既要面臨著醫(yī)院管理模式的適應(yīng),又要學(xué)習(xí)各項醫(yī)療規(guī)章制度,在完成最少8個月的臨床實習(xí)后,距離5月份的全國護考只有2個月左右的時間。同時,護理工作繁忙,護理人員包括護生呈滿負荷工作狀態(tài),使得護生將面臨巨大的考試壓力。
3 應(yīng)對策略
3.1 轉(zhuǎn)變教育模式 以現(xiàn)代護理教育觀為指導(dǎo),建立包括對人、環(huán)境、健康、護理、教學(xué)等在內(nèi)的護理教育理念。把學(xué)生應(yīng)具備的護理知識和技能、護理問題及任務(wù)作為培養(yǎng)的核心內(nèi)容,把將健康管理放在任務(wù)首位。學(xué)校要建立符合現(xiàn)代護理職業(yè)要求的教學(xué)模塊,將各分離的學(xué)科和課程融合,以人的生命周期重組臨床專業(yè)課程,注重護理人文精神的滲透以及從單純的技能培養(yǎng)改變?yōu)閷W(xué)生臨床綜合能力的培訓(xùn),注重將人文課程與護理專業(yè)課程有機融合,以增加學(xué)生整體知識結(jié)構(gòu)內(nèi)涵。
3.2 提高認識 將護考理念貫穿于護生學(xué)習(xí)的全過程,多途徑提高師生對護考重要性的認識。一方面,在新生入學(xué)教育上,告知護生通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試是獲得護理專業(yè)技術(shù)資格的唯一途徑,要將護考理念教育貫穿于學(xué)生在校(包括臨床實習(xí))學(xué)習(xí)的每一個環(huán)節(jié),使護生一進校就意識到護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性,從而自覺地、主動地去學(xué)習(xí)。另一方面,護理專業(yè)教師應(yīng)熟悉護考大綱,了解考試的最新動態(tài),在教學(xué)計劃的制訂、實施等方面落實護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求[2]。
3.3 開展教學(xué)改革 構(gòu)建以臨床護理崗位工作過程順序為主線的操作項目課程, 提倡學(xué)生學(xué)習(xí)主體性,轉(zhuǎn)變教師角色。制定適應(yīng)開展“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)內(nèi)容,通過實踐、改進、總結(jié),編寫“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)案例;運用“以問題為中心”的教學(xué)方法(PBL),提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力;通過病例引入教學(xué)、情景模擬教學(xué)培養(yǎng)護生的臨床綜合評判能力。在實踐教學(xué)中,增加臨床場景訓(xùn)練,以綜合模擬考核、角色扮演、小組活動等形式鍛煉學(xué)生對病人、護理任務(wù)評判、評估能力、綜合分析問題的能力以及完成護理任務(wù)的能力。
3.4 加強實習(xí)期間管理 在護生離校進入臨床實習(xí)動員大會中,結(jié)合上屆護生考后調(diào)研結(jié)果及執(zhí)業(yè)考試情況,告知護生應(yīng)如何選擇及使用輔導(dǎo)用書,如何提前為通過執(zhí)業(yè)考試做準備。實習(xí)期間,通過QQ與護生經(jīng)常溝通,收集護生在執(zhí)業(yè)考試準備過程中存在的問題及不足,為考前培訓(xùn)側(cè)重點的確立提供依據(jù);避免護生實習(xí)期間無人監(jiān)管,護生學(xué)習(xí)松懈;引導(dǎo)護生正確處理實習(xí)與考試復(fù)習(xí)時間上的沖突。告知護生臨床實習(xí)實際上是對理論知識的應(yīng)用,是自己理論聯(lián)系實踐的最好途徑,能縮短執(zhí)業(yè)考試的復(fù)習(xí)時間,有效提高對護理知識的記憶、應(yīng)用和融會貫通的能力[3]。
3.5 做好考前培訓(xùn) 護生臨床實習(xí)結(jié)束后,護考培訓(xùn)要注意融會貫通,以考核的重點疾病為縱線,以病因、發(fā)病機制、藥物治療、護理等為橫線,以專題的形式把所有知識點進行融會貫通。可采用集中授課、模擬考試、試題講解的形式對護生進行考前培訓(xùn)。授課中要以《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》為導(dǎo)向進行知識的系統(tǒng)講授,以避免培訓(xùn)目標的偏離;按照護考形式進行模擬考試,以提高護生的臨場應(yīng)考能力;考試結(jié)束后當(dāng)場發(fā)放標準答案,有利于護生及時查對自己對知識點的掌握情況。
護士執(zhí)業(yè)資格考試是對護理教育的教學(xué)質(zhì)量進行檢驗和反饋[4],2015年護考反映出國家對護理從業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和護理技能新的要求,護理教育也應(yīng)及時調(diào)整護理人才培養(yǎng)模式,進一步結(jié)合護考整合護理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容,進一步提高學(xué)生分析、解決臨床護理問題的能力,以提高護生執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試能力。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:短信;內(nèi)科護理學(xué);教學(xué)
在當(dāng)今的大學(xué)校園中,手機已成為一種新的溝通交流和娛樂工具。而手機的主要功能是發(fā)送短信,在校園的任何地方,經(jīng)常可以看到學(xué)生埋頭發(fā)短信的身影,并常被戲稱為"拇指一族"[1]。"高校E通"是以手機為載體,以門戶網(wǎng)站為媒介,通過多樣化、多終端的信息為高校學(xué)生、家長和教師群體提供優(yōu)質(zhì)、便捷、實用、個性的校園綜合移動應(yīng)用服務(wù)。我院在2013年應(yīng)用高校E通短信平臺,短信平臺的應(yīng)用在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用取得良好效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我校2013級普通大專護理專業(yè)4個班(18、19、20、21班)為實驗對象,護理18~19班共118人為實驗組,其中女生112人,男生6人,護理20~21班共120人為對照組,其中女生115人,男生5人。兩組研究對象在授課教師、教材選取、年齡、基礎(chǔ)知識、學(xué)習(xí)成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,教師依據(jù)教學(xué)大綱制定授課計劃及授課內(nèi)容,按計劃進行教學(xué)。試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上利用高校E通短信平臺向?qū)W生發(fā)送內(nèi)科護理學(xué)發(fā)送知識點短信。所有發(fā)送內(nèi)容在4個班學(xué)生上課時已做重點強調(diào)。
1.2.1.1平臺的建立與管理 "高校E通"短信平臺具有編輯、定時發(fā)送、24h接受短信等功能,學(xué)生手機號碼以班級為單位統(tǒng)一錄入系統(tǒng),有變更時隨時更改。教師通過計算機或手機在高校E首頁通過密碼登陸系統(tǒng),每天給學(xué)生編輯當(dāng)天所講內(nèi)容知識點,系統(tǒng)會在每天19:00自動向?qū)W生手機發(fā)送短信,按照知識點多少確定每次發(fā)送條數(shù),系統(tǒng)規(guī)定每條短信不能超過206個字。學(xué)生接收短信完全免費,可以在任意時間、任何地點、即時高效的接收信息。發(fā)送短信每月10元,費用由學(xué)校承擔(dān)。
1.2.1.2短信平臺的應(yīng)用 教師將《內(nèi)科護理學(xué)》知識點按照教學(xué)大綱要求分為掌握、熟悉、了解分類,對當(dāng)天所講疾病的定義、病因、分類、臨床特點、診斷與治療、護理要點等內(nèi)容歸納總結(jié)進行編寫,發(fā)送內(nèi)容以理論教學(xué)中的重點、難點、考核知識點為主,增加學(xué)生所提問題的解答和匹配的1~2道選擇題。如在講完再生障礙性貧血時,通過四條短信發(fā)送知識要點:①再生障礙性貧血-主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血及感染,肝脾、淋巴結(jié)無腫大;重型再障(出血重貧血輕)起病急,以感染和出血為主要表現(xiàn),貧血呈進行性加重;非重型再障(貧血重出血輕)起病及進展緩慢,以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn),感染及出血較輕;②再障的血象:正細胞正色素性貧血,骨髓象:增生低下,巨核細胞明顯減少;治療重型再障的首選藥物-免疫抑制劑(抗胸腺球蛋白和抗淋巴細胞球蛋白),治療非重型再障的藥物-雄激素;③雄激素的用藥護理:油劑不易吸收深部緩慢分層肌內(nèi)注射,防感染;免疫抑制劑的用藥護理:會出現(xiàn)超敏反應(yīng)、出血加重和血清病等不良反應(yīng),用藥前做過敏試驗;④試題按照護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求的體型發(fā)送,如再生障礙性貧血一般不會出現(xiàn):A.網(wǎng)織紅細胞減少B.紅細胞減少C.白細胞減少D.血小板減少E.紅細胞形態(tài)改變。答案是E。
1.2.2評價方法 學(xué)期末對兩組學(xué)生進行理論成績考核。
1.2.3統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0軟件對成績進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2014年9月~2015年1月共向120名學(xué)生發(fā)送短信532條,其中112名同學(xué)接受到全部信息,8名同學(xué)因手機故障、手機丟失、信號故障等問題只接受到一部分信息,成績統(tǒng)計分析時,8名同學(xué)列為排除對象。
2.1兩組學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)不同分數(shù)段成績學(xué)生所占比例
2.2兩組學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)理論成績比較 見表2。
3 討論
3.1短信平臺的應(yīng)用提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績 在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)過程中,教師在課后通過短信平臺向?qū)W生發(fā)送知識要點,試驗組期末理論成績80~100分的學(xué)生占33.03%,70~79分的學(xué)生占51.78%,所占比值明顯高于對照組。試驗組學(xué)生的平均成績也明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。短信內(nèi)容以內(nèi)科護理學(xué)理論教學(xué)中的重點、難點、考核知識點為主,增加部分學(xué)生所提問題的解答,對考核知識點按護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求編寫,與教學(xué)進度匹配,為學(xué)生梳理知識點,系統(tǒng)全面,對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到了很好的指導(dǎo)和幫助作用。學(xué)生在課后學(xué)習(xí)中有疑問可以用自己的手機編輯短信向短信系統(tǒng)發(fā)送,老師對學(xué)生提問的問題進行編輯回答短信,進行"點對點"發(fā)送短信和群發(fā),答疑解惑,及時解決了學(xué)生問題,同時也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。
3.2短信平臺對教師提出新的要求 教師不僅要對教學(xué)大綱要求掌握、熟悉、了解的內(nèi)容胸有成竹,還要對護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱最新要求和近幾年常見的護考真題非常熟悉,發(fā)送內(nèi)容與護考零距離接軌。所發(fā)短信要求系統(tǒng)、全面、形成"濃縮版"的知識點,注重教學(xué)內(nèi)容重點、難點、考點的編輯,讓手機短信成為學(xué)生的筆記本[3]。通過學(xué)生討論、老師指導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生的循證意識和臨床專業(yè)思維,達到教學(xué)要求和目的。
3.3短信平臺的應(yīng)用是一種新的課后學(xué)習(xí)形式。90后學(xué)生是現(xiàn)在大學(xué)校園的主題,他們敢于顛覆主流、顛覆傳統(tǒng),更加注重個性,善于接受新事物[4]。單單應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)和滿足學(xué)生們的要求。網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)[5]是一種適應(yīng)現(xiàn)代教育發(fā)展趨勢的課后學(xué)習(xí)和師生互動的方式,但學(xué)生中電腦普率低、而且攜帶不方便,而手機短信可以隨時、隨地、隨身查詢和學(xué)習(xí),讓學(xué)習(xí)無處不在。高校E通短信平臺因其操作的便捷性、推送內(nèi)容豐富性、消息推送準確性等特點符合當(dāng)代大學(xué)生的生活方式和學(xué)習(xí)方式。今后可以擴展到所有課程中,并增加圖片、彩信、視頻等內(nèi)容。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:急性闌尾炎 護理 說課 設(shè)計
中圖分類號:R47-4 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2013)01(c)-0173-01
說課就是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù),既教師在備課的基礎(chǔ)上,面對同行或教學(xué)研究人員,系統(tǒng)的講述課程的教學(xué)設(shè)計,然后由聽者評析,達到互相交流,共同提高的目的,是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動。下面筆者就急性闌尾炎病人的護理說課設(shè)計進行介紹,與大家共同探討。
1 教材分析
1.1 本課程在教材中的地位和與相關(guān)知識的聯(lián)系
急性闌尾炎是外科護理學(xué)各論中消化系統(tǒng)的一種常見病,之前學(xué)生學(xué)過的人體解剖學(xué),病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護理學(xué)基礎(chǔ)及外科總論都為本次課的學(xué)習(xí)打下了一定的基礎(chǔ),通過本次課學(xué)生能夠?qū)W會如何對急幽嗣尾炎的病人進行護理,同時也復(fù)習(xí)腹部外科的一般護理常規(guī)。
1.2 教學(xué)目標
根據(jù)教學(xué)大綱和素質(zhì)教育的要求,結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有的知識水平、理解能力,我將教學(xué)目標分為知識、能力、情感和價值觀目標。
1.2.1 知識目標:(1)掌握護理評估和護理措施。(2)熟悉護理診斷。(3)了解概述和預(yù)期目標。
1.2.2 能力目標:提高學(xué)生分析和解決問題的能力。
1.2.3 情感和價值觀目標:培養(yǎng)學(xué)生理解并關(guān)愛病人的崇高的職業(yè)道德。
1.3 教學(xué)重點和難點
1.3.1 教學(xué)重點:急性闌尾炎的護理評估和護理措施。
1.3.2 教學(xué)難點:急性闌尾炎的輔助體征、術(shù)后并發(fā)癥的護理。
2 教學(xué)方法
在教學(xué)手段上我采用傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體輔助教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)手段,在教學(xué)方法上采用角色扮演教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、病例教學(xué)法、演示教學(xué)法、小組討論教學(xué)法等多種方法相結(jié)合,提高學(xué)生的興趣,調(diào)動學(xué)生的積極性和主動參與性,通過提問、回答和討論交流等方式形成師生互動,充分發(fā)揮學(xué)生的主體和教師的主導(dǎo)作用。
3 學(xué)法指導(dǎo)
3.1 學(xué)情分析
本次課的授課對象是2010級中專護理二年級的學(xué)生,通過之前對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護理學(xué)基礎(chǔ)等課程的學(xué)習(xí),具備了一定學(xué)習(xí)基礎(chǔ),但中職的學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和主動性較差,習(xí)慣于死記硬背,缺乏分析問題和解決問題的能力。
3.2 學(xué)法指導(dǎo)
指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法、角色扮演法、討論法、總結(jié)法進行學(xué)習(xí),學(xué)生在好奇探究的心理中,進行主動的分析思考、討論交流,可以獲得更深刻的學(xué)習(xí)體驗。
4 教學(xué)過程
4.1 組織教學(xué),復(fù)習(xí)舊課
略。
4.2 角色扮演,導(dǎo)入新課
愛因斯坦說過,興趣是最好的老師,為了一上來就能吸引學(xué)生,我提前找了2名同學(xué)秘密排練,現(xiàn)場模擬了一名急性闌尾炎病人的看病經(jīng)過,同學(xué)們惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了學(xué)生的注意力,緊接著提出問題,病人到底得了什么病?闌尾在哪兒?為什么會發(fā)生闌尾炎?為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉(zhuǎn)移到右下腹?讓學(xué)生在好奇和探究的心理中進入這一課的學(xué)習(xí)。
4.3 復(fù)習(xí)闌尾解剖知識
在問題引導(dǎo)下,通過多媒體圖片來復(fù)習(xí)闌尾解剖知識。
4.4 啟發(fā)引導(dǎo),推進新課
4.4.1 護理評估中健康史的評估:主要通過啟發(fā)式教學(xué)進行,我們?yōu)槭裁磿眉毙躁@尾炎?在問題的引導(dǎo)下,首先復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的兩個條件,再對照闌尾解剖圖片來啟發(fā)學(xué)生,闌尾與盲腸想通,闌尾腔內(nèi)有大量細菌存在,但只要食物殘渣能自由出入闌尾,就不會發(fā)生闌尾炎,那什么情況下容易發(fā)生闌尾炎呢?學(xué)生受啟發(fā)后就容易答出當(dāng)闌尾官腔堵塞時,抵抗力會下降,細菌就會趁機入侵而導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生,從而得出結(jié)論闌尾管腔堵塞是最重要的病因,我再引導(dǎo)學(xué)生將知識延伸一下,像膽囊炎、乳腺炎等疾病的發(fā)病原理都同此道理。
4.4.2 身體狀況評估:是教學(xué)重點,采用啟發(fā)式教學(xué)和病例教學(xué)法,首先回顧角色扮演的病例,提出問題,如:急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)?最典型的癥狀是什么?為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉(zhuǎn)移到右下腹?是不是所有的闌尾炎都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點?是不是具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎?然后再進行分析講解,要重點強調(diào)急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征,講清轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點和機制,在講解過程中我會舉兩個臨床病例,一個是闌尾炎誤診為胃腸炎的病例,另一個是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎的病例,來進一步說明轉(zhuǎn)移性右下腹痛的意義同時將知識延伸。輔助體征是本節(jié)課的難點,為了更形象、直觀,我采用演示教學(xué)法,先通過模型人邊演示邊講解,再找2名學(xué)生現(xiàn)場模擬操作,來加深學(xué)生的印象。
4.4.3 護理診斷、預(yù)期目標、護理措施:采用小組討論的方法來進行,提高學(xué)生分析和解決問題的能力。先由教師在多媒體屏幕上給出臨床病例,再把學(xué)生6人一組分成10個大組進行討論,討論的內(nèi)容是根據(jù)病例提出病人現(xiàn)有的護理診斷,預(yù)期目標及護理措施,討論的時間是10min,每組由一名同學(xué)將討論結(jié)果記錄下來,以便總結(jié)發(fā)言,討論過程中教師深入到學(xué)生中,及時了解討論進度,并給以必要的引導(dǎo)和幫助,討論結(jié)束后由教師組織,每個組派一名學(xué)生陳述一個護理診斷、預(yù)期目標及其相應(yīng)的護理措施,其他小組進行補充,最后教師在黑板總結(jié)各組回答情況及正確答案。
4.4.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理:既是教學(xué)重點也是難點,我采用邊啟發(fā)邊復(fù)習(xí)的方式,結(jié)合多媒體,先把每個并發(fā)癥講按照發(fā)生時間、原因、預(yù)防、表現(xiàn)和處理等幾個方面進行講解,再各出一道病例分析題,讓學(xué)生來判斷是哪個并發(fā)癥,并對所提問題作出選擇,這樣既加深了學(xué)生的印象,又提高學(xué)生分析問題的能力及做題的能力。
4.5 課堂小結(jié),當(dāng)堂檢測
以護士資格考試模擬題的形式檢測當(dāng)堂掌握情況,題目以A1型題為主,主要考察基本知識的掌握情況。
4.6 布置作業(yè)
略。
4.7 板書設(shè)計
左邊是多媒體投影,中間板書重點內(nèi)容,右邊總結(jié)小組討論的結(jié)果。
關(guān)鍵詞:循證護理;PBL教學(xué)法;兒科護理
《兒科護理》是護理專業(yè)的主干課程,也是護士資格考試的重點內(nèi)容。相較于成人的疾病,小兒疾病具有自身獨特的典型特征。兒童并不是大人的縮小版。即使孩子得的和成年人同一個名稱的病,其癥狀和發(fā)展過程也會完全不同。另外,一旦得病,其發(fā)展過程非常快,也是一個重要的特點。面對著這些的無法忽視的特點,在臨床護理中對兒科護士的專業(yè)知識和素質(zhì)要求就更加的嚴格。這也就延伸到兒科護理教學(xué)中對護生能力的培養(yǎng)。然而,傳統(tǒng)的教學(xué)方法已無法滿足護生應(yīng)對兒科護理多變性的要求。所以,在長期的護理教學(xué)中我們嘗試進行了各種教學(xué)改革。尤其成功的是循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法在兒科護理教學(xué)中的應(yīng)用。循證護理是以臨床實際問題為出發(fā)點,通過各種權(quán)威的途徑尋求最有效的解決方案。“以問題為基礎(chǔ)”(Problem-based-learning,簡稱 PBL)的課程模現(xiàn)現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)教育的改革方向之一,這種模式倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念,讓學(xué)生獨立自主地去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),對培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、批判思維能力具有獨特的作用。所以,在特征上PBL教學(xué)法和循證護理的目的是不謀而合。以此為出發(fā)點,我們嘗試將循證護理和PBL結(jié)合應(yīng)用于兒科護理教學(xué)中,并取得一定的成效,現(xiàn)匯報如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
在知情自愿的情況下,采取整群抽樣的方法,抽樣對象為參與兒科護理學(xué)課程的2011級的1018名護生。其中100名護生被選為研究對象參與本次實驗,均為女性,年齡為18-22歲,平均年齡20.3。100名護生被隨機分為實驗組和對照組,各50名。經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS 19.0計算,實驗組和對照組護生的基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)。
1.2 方法
實驗組和對照組采用相同的教材,該教材由汪萍主編,人民軍醫(yī)出版社出版。 實驗組采取傳統(tǒng)的教師講授式的教學(xué)方法。實驗組采用的是循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法。教學(xué)過程如下:①教師準備 從臨床上選擇典型的兒科病例,并根據(jù)患者的病情提出若干護理問題,在課前1星期將病例和問題及循證護理的等級水平這一重要的知識點通過E-mail發(fā)給護生。②護生準備 護生以病例為基礎(chǔ),根據(jù)問題查閱文獻,書籍并進行相關(guān)知識檢索。在尋找答案的過程中,學(xué)生要充分的思考,并勇于提出新的問題。③小組討論 課堂上,教師組織護生以小組為單位討論以的教學(xué)問題。在小組討論中,每個護生闡述自己的見解和答案,并出示所獲得信息的循證護理的等級。④教師指導(dǎo) 教師的作用導(dǎo)應(yīng)該貫穿整個教學(xué)過程,指導(dǎo)護生文獻檢索,評價循證護理的等級,引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,最后總結(jié)評價護生的工作。
1.3 教學(xué)效果評價方法
教學(xué)結(jié)束后,研究者自行設(shè)計問卷調(diào)查實驗組護生對循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法的評價,共發(fā)放50份,回收48份,有效回收率為96%。組織實驗組和對照組護生統(tǒng)一進行理論和兒科護理技能考核,理論考核試卷由課程組全體教師按照評分標準統(tǒng)一閱卷。兒科護理操作技能考核由兩名任課教師共同監(jiān)考,按照操作技能考核標準統(tǒng)一評分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 19.0 分析軟件,對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗,檢驗水準α=0.01。
2 調(diào)查結(jié)果及分析
實驗組護生通過自行設(shè)計問卷對循證護理聯(lián)合PBL的教學(xué)模式進行評價,見表1
2.2 實驗組和對照組護生理論考核成績和兒科護理技能考核成績對比,見表2
2.3 結(jié)果分析
通過自行設(shè)計問卷調(diào)查實驗組護生,絕大多數(shù)護生認為循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法可以提高自主學(xué)習(xí)能力、文獻檢索水平和評判性思維能力等。在理論考核成績比較方面,實驗組護生的成績水平顯著高于對照組護生(p=0.001)有統(tǒng)計學(xué)意義。兒科護理操作技能考核中,實驗組護生的成績也明顯優(yōu)于對照組的護生。
3 討論
3.1 通過循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法可以提高護生的綜合能力
PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以小組討論為組織形式,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治,護理等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。這種教學(xué)法利用護生的好奇心和求知欲有效的調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的熱情。然而,在傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下, 無法提供護生相應(yīng)的教學(xué)環(huán)境和解決問題的有效路徑。近幾年,循證醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)中,并取得顯著的效果。它為PBL教學(xué)法提供了知識探索的途徑以及可靠的依據(jù)。在教學(xué)中,教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容結(jié)合具體病例提出護理相關(guān)問題,引發(fā)護生的思考,激發(fā)護生的探索欲望。教師指導(dǎo)護生運用循證護理的手段尋求問題的答案。研究中發(fā)現(xiàn)絕對多數(shù)護生愿意參與新的教學(xué)模式的改革,在尋找問題答案的過程中表現(xiàn)活躍。這個觀察結(jié)果與我們問卷調(diào)查結(jié)果相吻合,實驗班的護生普遍認同循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法全面提高了自身的綜合素質(zhì),如自主學(xué)習(xí)能力,文獻檢索水平和分析,解決問題的能力等。同時,實驗班護生的理論考核和操作技能考核成績都顯著高于對照組的考核成績(P
3.2 教學(xué)中存在的問題與教學(xué)展望
通過問卷調(diào)查,我們了解到還有小部分護生不適應(yīng)循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式甚至出現(xiàn)反面的學(xué)習(xí)情緒。他們認為在新的教學(xué)模式下學(xué)習(xí)更加吃力而且不太容易掌握知識的重點。而且他們不愿主動參與教學(xué),因此新的教學(xué)法并沒有正真意義的在他們的學(xué)習(xí)中運用。所以這就要求任課教師在以后的教學(xué)中,應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)動這部分學(xué)生的積極性,指導(dǎo)他們積極主動的參與教學(xué)中。但是總的來說,循證護理聯(lián)合PBL教學(xué)法是一種合理而適用的學(xué)習(xí)方法,它可以全面的提高護生的綜合素質(zhì)和知識水平。接下來我們要思考的問題是如何使該模式進行更好的改革和創(chuàng)新,使它能過在教學(xué)中被廣泛的接受。
參考文獻
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