鄰避效應(yīng)

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鄰避效應(yīng)范文第1篇

中國(guó)目前主要采用三種常用的生活垃圾處理方式，即衛(wèi)生填埋、堆肥以及焚燒，其中又以衛(wèi)生填埋占主導(dǎo)。但從資源占用看，衛(wèi)生填埋不僅需要占用大量土地，而且堆肥發(fā)酵時(shí)間較長(zhǎng)，易造成嚴(yán)重的土壤污染。因此，處理量大、工藝具有普遍適用性的焚燒技術(shù)將取代衛(wèi)生填埋，成為今后生活垃圾處理不得不依靠的最主要方式。同樣，在寸土寸金的上海，衛(wèi)生填埋涉及的場(chǎng)地使用及污染問(wèn)題，導(dǎo)致垃圾圍城現(xiàn)象日益嚴(yán)重，在上海城市人口快速增長(zhǎng)和環(huán)境資源承載有限的雙重壓力下，垃圾焚燒也成為了當(dāng)下不得不選擇的方式。

一、鄰避效應(yīng)日益突出

鄰避效應(yīng)，指NIMBY現(xiàn)象，是Not In My Backyard 的首字母縮寫(xiě)，是民眾對(duì)當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)的環(huán)境污染性工廠、基礎(chǔ)設(shè)施等的一種抵抗現(xiàn)象。該效應(yīng)具有顯著的特點(diǎn)，即從整體人群角度看，這些工廠、基礎(chǔ)設(shè)施也許是整個(gè)社會(huì)必不可少的，但是由于存在環(huán)境污染等風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)該設(shè)施附近居民造成不良的影響，因此會(huì)遭到周邊居民不同程度的抗議行動(dòng)。

垃圾焚燒設(shè)施屬于典型的鄰避設(shè)施。為了解決垃圾處置的矛盾，在宏觀層面上，民眾普遍認(rèn)為政府設(shè)置垃圾焚燒廠是合理的，但在落實(shí)層面，民眾則絕不同意把垃圾處理設(shè)施建設(shè)在自家住地附近。這就是垃圾處理設(shè)施所引發(fā)的“鄰避效應(yīng)”。

從實(shí)踐看，雖然垃圾焚燒成為了垃圾處理的突破口，但其引發(fā)的社會(huì)負(fù)面影響甚至在全國(guó)各地愈演愈烈，自2007 年起開(kāi)始呈現(xiàn)出參與人數(shù)增多、影響力增強(qiáng)的傾向，這不得不引起政府部門(mén)的關(guān)注（近年來(lái)沖突事件見(jiàn)表1）。

綜上所述，隨著城市化的進(jìn)一步發(fā)展與居民權(quán)利意識(shí)的提高，我國(guó)鄰避效應(yīng)引發(fā)社會(huì)沖突的概率必定大大增加。在當(dāng)前面臨風(fēng)險(xiǎn)而又指向和諧的社會(huì)發(fā)展大背景下，如何為垃圾焚燒設(shè)施選址，化解鄰避效應(yīng)，并在民眾能廣泛接受的情況下投入使用，是政府部門(mén)不得不面對(duì)和思考的問(wèn)題。

二、產(chǎn)生鄰避效應(yīng)的原因分析

垃圾焚燒設(shè)施所引發(fā)的鄰避效應(yīng)是由多種因素影響下產(chǎn)生的，根據(jù)鄰避效應(yīng)理論并結(jié)合管理實(shí)踐，具體分析原因如下：

（一）不同利益團(tuán)體間存在利益沖突

這是引發(fā)鄰避效應(yīng)的主要原因。垃圾焚燒設(shè)施選址建設(shè)中，從宏觀上講存在著兩個(gè)利益主體，即政府與民眾；從微觀上講，民眾與民眾間、政府及政府間也存在著差異化的利益訴求。

1.民眾與政府間存在利益沖突

對(duì)政府而言，通過(guò)在郊區(qū)選址建設(shè)垃圾處理場(chǎng)，政府將獲得兩方面的明顯收益。一方面可以獲得中心城區(qū)豐厚的土地資源及置換出的地價(jià)提升所帶來(lái)的財(cái)政收入，另一方面可以優(yōu)化中心城區(qū)的居住環(huán)境。因此，政府勢(shì)必會(huì)在垃圾處理場(chǎng)選址過(guò)程中制定一系列政策，以保證該項(xiàng)目的順利建設(shè)。對(duì)民眾而言，在居住地附近的某一地點(diǎn)建設(shè)垃圾處理場(chǎng)，集中處理所有人產(chǎn)生的垃圾，這等于把垃圾對(duì)人類的危害集中到了某一特定區(qū)域的居民身上，使他們付出的代價(jià)與獲得的補(bǔ)償間存在巨大差距，臨近民眾具有獲得足夠利益補(bǔ)償?shù)膹?qiáng)烈意愿并會(huì)付諸行動(dòng)。因此，當(dāng)政府的措施不足而導(dǎo)致民眾成本與獲益的嚴(yán)重失衡時(shí)，社會(huì)沖突便會(huì)一觸即發(fā)。

2.民眾與民眾間存在利益沖突

與垃圾處理設(shè)施的距離對(duì)民眾的行為有著明顯影響，導(dǎo)致不同民眾對(duì)垃圾處理設(shè)施選址相關(guān)政策的支持度及關(guān)注點(diǎn)截然不同，甚至采取相反的舉動(dòng)。最近距離的是否得到搬遷，最遠(yuǎn)距離的民眾支持處理設(shè)施建設(shè)，而中等距離的居民關(guān)注設(shè)施是否安全運(yùn)行。垃圾處理設(shè)施造成了明顯的負(fù)外部效應(yīng)，使周圍的一小部分居民受損，這些居民是受鄰避效應(yīng)影響最大的人群。民眾多樣化的利益訴求給政策制定帶來(lái)了難點(diǎn)。

3.政府與政府間存在利益沖突

較高層政府的目標(biāo)是使資源在空間優(yōu)化配置，而基層政府追求的目標(biāo)是轄區(qū)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。通常情況下，前者會(huì)更在乎宏觀的整體發(fā)展，而后者更在乎自身區(qū)域的發(fā)展，這就產(chǎn)生了目標(biāo)沖突。因此，不同管理層級(jí)的政府對(duì)垃圾焚燒設(shè)施選址的態(tài)度不同，高層級(jí)的政府擁有決策權(quán)，更關(guān)注民眾是否參與選址過(guò)程，對(duì)建設(shè)具有更高的支持度。基層政府由于需要直面民眾且不具備選址決策權(quán)，更傾向于回避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)建設(shè)存在擔(dān)憂。政府多樣化的利益訴求同樣給政策制定帶來(lái)了難點(diǎn)。

（二）垃圾焚燒設(shè)施選址的法規(guī)體系不成熟

1.法規(guī)體系的操作性較差、執(zhí)行力度不足

截止2009年底，共有國(guó)家層面的垃圾焚燒相關(guān)法規(guī)35部，其中2002年頒布的《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》級(jí)別最高，但由于制度設(shè)立上的缺陷和外力干擾等方面的原因，環(huán)評(píng)的有效執(zhí)行始終處于弱勢(shì)地位、作用非常有限。

2010年的《生活垃圾處理技術(shù)指南》是目前針對(duì)性最強(qiáng)的政府規(guī)定，這份定位為技術(shù)指南的文件，理應(yīng)成為政府進(jìn)行技術(shù)監(jiān)管的工具書(shū)，但指南中只有原則性的規(guī)定，看似有章可循，其實(shí)沒(méi)有操作性，即“加強(qiáng)設(shè)施運(yùn)行監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)管相結(jié)合，技術(shù)監(jiān)管與市場(chǎng)監(jiān)管相結(jié)合，運(yùn)行過(guò)程監(jiān)管和污染排放監(jiān)管相結(jié)合”，缺乏實(shí)際指導(dǎo)作用。

2.國(guó)家對(duì)垃圾焚燒技術(shù)發(fā)展的關(guān)注大于對(duì)政府管理的關(guān)注

與此對(duì)比，相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)共有68 項(xiàng)，接近政策總量的一倍，主要從技術(shù)發(fā)展角度規(guī)定了提升垃圾焚燒產(chǎn)能等設(shè)計(jì)方法和運(yùn)行參數(shù)條件，表明目前國(guó)家對(duì)于垃圾焚燒在技術(shù)方面的關(guān)注遠(yuǎn)大于政府管理，存在一定的本末倒置傾向。

3.部分技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際不符

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，垃圾焚燒廠與居民區(qū)的衛(wèi)生防護(hù)距離一般為300米至500米，因此，建設(shè)單位出于充分利用土地的動(dòng)機(jī)，往往會(huì)選擇符合規(guī)定條件下的最短防護(hù)距離。一方面，在垃圾焚燒廠實(shí)際運(yùn)行中，300米至500米的距離高估了我國(guó)現(xiàn)有環(huán)保技術(shù)，根本無(wú)法阻隔空氣污染。另一方面，這么短的距離也給臨近居民的拆遷等補(bǔ)償性訴求設(shè)置了障礙。

鄰避效應(yīng)范文第2篇

關(guān)鍵詞：營(yíng)業(yè)稅改增值稅 融資租賃 即征即退 金融保險(xiǎn)業(yè)

2011年國(guó)家財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局連續(xù)出臺(tái)了《營(yíng)業(yè)稅改增值稅試點(diǎn)方案》、《交通運(yùn)輸業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)實(shí)施辦法》，2012年1月1日上海營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)的成功標(biāo)志著我國(guó)營(yíng)改增改革正式拉開(kāi)序幕；同年8月1日試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到北京、廣州、天津等10個(gè)省（市）。值得注意的是，這次改革把融資租賃業(yè)作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)納入了營(yíng)改增試點(diǎn)的范圍，其中涉及到的有形動(dòng)產(chǎn)租賃成為業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。那么，試行營(yíng)改增是否也讓融資租賃業(yè)像其他小規(guī)模企業(yè)一樣受益呢？本文將對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探討。

營(yíng)改增的提出

增值稅是對(duì)商品生產(chǎn)、商品流通、勞務(wù)服務(wù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的新增價(jià)值或商品的附加值征收的一種流轉(zhuǎn)稅，是價(jià)外稅。其最大的好處，是在為政府取得足夠的財(cái)政收入的同時(shí)，讓稅收對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生的扭曲作用最小化，讓稅收回歸其中性的功能。增值稅一經(jīng)法國(guó)率先推行后，迅速被世界其他國(guó)家所采用。但是由于新增價(jià)值或商品附加值在生產(chǎn)、流通過(guò)程中難以計(jì)算，征納雙方不易操作，于是各國(guó)在實(shí)踐中均采用稅額抵扣的方法。理想中的增值稅制應(yīng)該是覆蓋所有行業(yè)，這樣就可以實(shí)現(xiàn)環(huán)環(huán)相互抵扣，避免重復(fù)征稅，如加拿大、新加坡、日本等國(guó)家就是所有行業(yè)征收增值稅。在我國(guó)，按照現(xiàn)行的增值稅法規(guī)定，其征稅范圍是所有的貨物、加工修理修配勞務(wù)和機(jī)器設(shè)備，而其他的勞務(wù)、無(wú)形資產(chǎn)和不動(dòng)產(chǎn)都征收營(yíng)業(yè)稅。

營(yíng)業(yè)稅是價(jià)內(nèi)稅，它是對(duì)營(yíng)業(yè)額全額征稅，且無(wú)法抵扣，這就不可避免的出現(xiàn)重復(fù)征稅的現(xiàn)象。于是，企業(yè)為了規(guī)避因外購(gòu)服務(wù)所含營(yíng)業(yè)稅無(wú)法抵扣而采用自行提供服務(wù)，導(dǎo)致“小而全、大而全”的企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式出現(xiàn)。這種狀況的存在不利于服務(wù)業(yè)的專業(yè)細(xì)分和服務(wù)外包的發(fā)展（賈康，2011）。同時(shí)，出口適用零稅率是國(guó)際通行的做法，但因我國(guó)服務(wù)業(yè)適用的營(yíng)業(yè)稅在出口時(shí)無(wú)法退稅，而導(dǎo)致服務(wù)含稅出口，在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。新出臺(tái)的營(yíng)改增稅制改革，不僅有利于消除重復(fù)征稅的現(xiàn)象，而且有利于完善和延伸二、三產(chǎn)業(yè)增值稅抵扣鏈條，同時(shí)還有利于降低企業(yè)稅收成本，提高企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，其意義非同尋常。

融資租賃業(yè)營(yíng)改增稅負(fù)分析

融資租賃業(yè)，即融資租賃公司作為出租人，根據(jù)承租人所要求的規(guī)格、型號(hào)、性能等條件購(gòu)入設(shè)備租賃給承租人，合同期內(nèi)設(shè)備所有權(quán)屬于融資租賃公司，承租人只擁有使用權(quán)，在合同期滿付清租金后，承租人有權(quán)按殘值購(gòu)入設(shè)備，以擁有設(shè)備的所有權(quán)。這種新型交易方式實(shí)質(zhì)上具有融通資金的性質(zhì)，即通過(guò)融物達(dá)到融資的目的。

（一）營(yíng)改增之前，融資租賃業(yè)稅負(fù)分析

在我國(guó)，融資租賃業(yè)是被作為金融保險(xiǎn)業(yè)營(yíng)業(yè)稅稅目交納營(yíng)業(yè)稅，適用5%的營(yíng)業(yè)稅稅率。依據(jù)營(yíng)業(yè)稅暫行條例規(guī)定，融資租賃業(yè)應(yīng)納營(yíng)業(yè)稅額=[（應(yīng)收取的全部?jī)r(jià)款和價(jià)外費(fèi)用-實(shí)際成本）÷總天數(shù)×本期天數(shù)]×5%，其中“實(shí)際成本”是指由出租人承擔(dān)的貨物的購(gòu)入原價(jià)、關(guān)稅、增值稅、消費(fèi)稅、運(yùn)雜費(fèi)、安裝費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)以及貸款利息（包括外匯借款和人民幣借款利息）。同時(shí)，融資租賃公司向承租人開(kāi)具營(yíng)業(yè)稅發(fā)票。

在這個(gè)稅收政策中，融資租賃公司在購(gòu)置設(shè)備時(shí)承擔(dān)了貨物的增值稅，也取得了增值稅專用發(fā)票，卻因?yàn)橐推渌峁﹦趧?wù)而取得的營(yíng)業(yè)差額計(jì)算交納營(yíng)業(yè)稅而不能抵扣已納增值稅。事實(shí)上，融資租賃公司又不是該貨物的最終消費(fèi)者，不應(yīng)該承擔(dān)該進(jìn)項(xiàng)增值稅。于是，融資租賃公司為了降低稅收成本將所負(fù)擔(dān)的增值稅通過(guò)提高租金收入轉(zhuǎn)嫁給承租方。

對(duì)于承租方來(lái)說(shuō)，本來(lái)可以根據(jù)“國(guó)家2009年實(shí)施增值稅生產(chǎn)型轉(zhuǎn)消費(fèi)型改革，機(jī)器設(shè)備納入增值稅抵扣范圍”的相關(guān)規(guī)定對(duì)購(gòu)進(jìn)的固定資產(chǎn)的進(jìn)項(xiàng)增值稅抵扣。但對(duì)于通過(guò)融資租賃業(yè)務(wù)取得的固定資產(chǎn)，由于無(wú)法從出租方取得增值稅專用發(fā)票，盡管承租方以租金形式支付了融資租賃物的進(jìn)項(xiàng)增值稅，也不得進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣。因而，承租方享受不到國(guó)家給予增值稅改，降低稅負(fù)的稅收政策。事實(shí)上，生產(chǎn)增值中含有服務(wù)，服務(wù)的增值是建立在生產(chǎn)物的基礎(chǔ)。顯然，我國(guó)多年來(lái)的營(yíng)業(yè)稅與增值稅的分立并行破壞了增值稅抵扣鏈條，將生產(chǎn)業(yè)與服務(wù)業(yè)人為割裂，大大挫傷了企業(yè)擬通過(guò)融資租賃取得固定資產(chǎn)的積極性，反而更愿意自行購(gòu)置建設(shè)固定資產(chǎn)。

（二）營(yíng)改增之后，融資租賃業(yè)稅負(fù)分析

1.稅收政策改革。營(yíng)改增涉及到有形動(dòng)產(chǎn)租賃業(yè)務(wù)，提供有形動(dòng)產(chǎn)服務(wù)為增值稅納稅人適用一般稅率17%，融資租賃公司應(yīng)納增值稅額=當(dāng)期銷項(xiàng)稅-當(dāng)期進(jìn)項(xiàng)稅，其中銷項(xiàng)稅額=含稅銷售額÷（1+17%），進(jìn)項(xiàng)稅額=買價(jià)×17%。當(dāng)期銷項(xiàng)稅額小于當(dāng)期進(jìn)項(xiàng)稅額不足抵扣時(shí)，其不足部分可以結(jié)轉(zhuǎn)下期繼續(xù)抵扣。融資租賃公司在收到承租方租金或是取得索取租金憑據(jù)即可向承租方開(kāi)具增值稅專用發(fā)票。經(jīng)中國(guó)人民銀行、銀監(jiān)會(huì)、商務(wù)部批準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)融資業(yè)務(wù)的試點(diǎn)納稅人中的一般納稅人提供有形動(dòng)產(chǎn)融資租賃服務(wù)，對(duì)其增值稅實(shí)際稅負(fù)超過(guò)3%的部分實(shí)行增值稅即征即退政策。對(duì)于承租方來(lái)說(shuō)，從融資租賃公司取得增值稅專用發(fā)票，即可進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣。

2.營(yíng)改增前后稅負(fù)測(cè)算分析。假定融資租賃公司的一項(xiàng)融資租賃業(yè)務(wù)每年?duì)I業(yè)收入為X，購(gòu)置融資租賃物的實(shí)際成本是Y。則營(yíng)改增之前，融資租賃公司相關(guān)營(yíng)業(yè)稅額計(jì)算如下：每年應(yīng)納營(yíng)業(yè)稅=（X-Y）×5%=0.05（X-Y）；營(yíng)改增之后，融資租賃公司相關(guān)增值稅額計(jì)算如下：應(yīng)納增值稅=X÷（1+17%）×17%-Y×17%= 0.1453X-0.17Y。如果考慮即征即退稅收優(yōu)惠政策，若0.1453X-0.17Y>0.03X，則實(shí)際稅負(fù)是0.03X，超過(guò)部分可以實(shí)行即征即退。在不考慮附加稅的情況下，為保證稅負(fù)不超過(guò)營(yíng)業(yè)稅政策下的稅負(fù)水平，則0.03X≤0.05（X-Y），X/Y≥160%，即收益率不低于60%，方能保證稅負(fù)不增加。而目前融資租賃業(yè)的收益率為20%-30%（陸靜波，2012）。若0.1453X-0.17Y≤0.03X，則實(shí)際稅負(fù)0.1453X-0.17Y，大概為現(xiàn)行營(yíng)業(yè)稅政策下的3倍。通過(guò)測(cè)算可以看到，融資租賃業(yè)稅負(fù)從原來(lái)營(yíng)業(yè)額的5%到含稅價(jià)的17% ，若想降負(fù)就一定要享受即征即退的優(yōu)惠政策，否則是目前稅負(fù)的3倍；而能夠享受到即征退優(yōu)惠政策的前提是收益率高達(dá)60%，根據(jù)目前來(lái)看這又是不可能的。應(yīng)該說(shuō)，營(yíng)改增之后融資租賃業(yè)的稅負(fù)不降反漲了。即使“即征即退”的稅收優(yōu)惠政策能夠享受上，但其作為稅收優(yōu)惠政策具有鮮明的時(shí)效性。一旦取消，稅負(fù)更不可能減輕。

3.營(yíng)改增后“即征即退”優(yōu)惠政策執(zhí)行偏差分析。根據(jù)財(cái)稅[2011]111號(hào)文規(guī)定，經(jīng)人民銀行、銀監(jiān)會(huì)、商務(wù)部批準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)融資租賃業(yè)務(wù)的試點(diǎn)納稅人中的一般納稅人提供有形動(dòng)產(chǎn)融資租賃服務(wù)，對(duì)其增值稅實(shí)際稅負(fù)超過(guò)3%的部分實(shí)行增值稅即征即退政策。同時(shí)，國(guó)家稅務(wù)總局[2011]60號(hào)文明確即征即退的分子應(yīng)該是實(shí)際繳納的增值稅額，分母是銷售額，銷售額取決于納稅申報(bào)表。財(cái)稅[2012]86號(hào)又進(jìn)一步明確，增值稅實(shí)際稅負(fù)是指納稅人當(dāng)期實(shí)際繳納的增值稅占納稅人當(dāng)期提供應(yīng)稅服務(wù)取得的全部?jī)r(jià)款和價(jià)外費(fèi)用的比例。但對(duì)于這個(gè)政策在操作層面上，不同試點(diǎn)地區(qū)做法也是不統(tǒng)一的。僅上海就有按租息減去財(cái)務(wù)利息作為分母的，也有按租息作為分母的；北京則是按本金加上租息做分母。另外，對(duì)承租人來(lái)說(shuō)，其取得的租金增值稅專用發(fā)票是含有本金與利息，企業(yè)抵扣范圍擴(kuò)大了，與同樣利率報(bào)價(jià)的銀行貸款相比，降低了財(cái)務(wù)成本，降低了稅負(fù)；但對(duì)于融資租賃公司而言，按租金開(kāi)具增值稅專用發(fā)票，其中，租金中的利息才是企業(yè)收入，其本金并不屬于增值部分。因此，融資租賃公司按租金開(kāi)具增值稅發(fā)票，稅收成本太高了。

4.營(yíng)改增后增值稅發(fā)票開(kāi)具時(shí)點(diǎn)分析。我國(guó)增值稅暫行條例第八條規(guī)定：從銷售方取得的增值稅專用發(fā)票上注明的增值稅額準(zhǔn)予從銷項(xiàng)稅中抵扣。即，企業(yè)購(gòu)入的貨物或者服務(wù)，取得合法的抵扣憑證時(shí)就可以一次性抵扣，當(dāng)期銷項(xiàng)稅額小于進(jìn)項(xiàng)稅額的不交增值稅，形成進(jìn)項(xiàng)稅額留抵。但是，如果出租人是在租賃開(kāi)始日一次性開(kāi)具增值稅專用發(fā)票給承租人，顯然受益的還是承租人，風(fēng)險(xiǎn)始終在融資租賃企業(yè)一方。因?yàn)槌凶馊嗽谄鹱馊找淮涡匀〉迷鲋刀愡M(jìn)項(xiàng)稅后即可在當(dāng)期進(jìn)行抵扣。雖然營(yíng)改增試點(diǎn)方案明確規(guī)定，因服務(wù)中止或者折讓而退還給購(gòu)買方的增值稅額，應(yīng)當(dāng)從當(dāng)期的銷項(xiàng)稅額中扣減；發(fā)生服務(wù)中止、購(gòu)進(jìn)貨物退出、折讓而收回的增值稅，應(yīng)當(dāng)從當(dāng)期的進(jìn)項(xiàng)稅額中扣減。但事實(shí)上，如果出現(xiàn)承租方中途中止租賃合同的情形，承租人已經(jīng)抵扣的當(dāng)期進(jìn)項(xiàng)稅再進(jìn)行扣減，融資租賃公司已經(jīng)交納的銷項(xiàng)稅再進(jìn)行扣減也應(yīng)該存在時(shí)間問(wèn)題。顯然，對(duì)于融資租賃公司來(lái)說(shuō)稅負(fù)很高。如果是在租賃業(yè)務(wù)結(jié)束時(shí)一次性開(kāi)具增值稅專用發(fā)票，那么時(shí)間太長(zhǎng)，對(duì)于融資租賃公司來(lái)說(shuō)，其納稅申報(bào)表上就可能有一個(gè)大額的進(jìn)項(xiàng)稅額，而進(jìn)項(xiàng)稅額大于銷項(xiàng)稅額，使得企業(yè)可能長(zhǎng)期不交增值稅，如果這樣延續(xù)下去，當(dāng)超過(guò)2015年12月31日后就有可能享受不到即征即退的財(cái)政扶持資金補(bǔ)貼政策了；對(duì)承租人來(lái)說(shuō)，由于始終拿不到增值稅專用 發(fā)票進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣，也就無(wú)法充分體現(xiàn)營(yíng)改增的宏觀意義。

融資租賃業(yè)營(yíng)改增稅制政策調(diào)整建議

首先，融資租賃業(yè)必須按照3%的稅率繳納增值稅。比如就有形動(dòng)產(chǎn)融資租賃和有形動(dòng)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性租賃來(lái)說(shuō)，3%的稅率可以解決“營(yíng)改增”之后的諸多困境。有形動(dòng)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性租賃是指在約定時(shí)間內(nèi)將物品、設(shè)備等有形動(dòng)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓他人使用且租賃物所有權(quán)不變更的業(yè)務(wù)活動(dòng)。在營(yíng)改增之前，出租方取得的租金是按“服務(wù)業(yè)”營(yíng)業(yè)稅稅目計(jì)算應(yīng)納營(yíng)業(yè)稅的；而有形動(dòng)產(chǎn)融資租賃是指具有融資性質(zhì)和所有權(quán)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的有形動(dòng)產(chǎn)租賃業(yè)務(wù)活動(dòng)，其在營(yíng)改增之前，出租方以向承租方收取的全部?jī)r(jià)款和價(jià)外費(fèi)用（含殘值）減除出租方承擔(dān)的出租貨物的實(shí)際成本后的余額為營(yíng)業(yè)額，按“金融保險(xiǎn)業(yè)”營(yíng)業(yè)稅稅目計(jì)算應(yīng)納營(yíng)業(yè)稅的。顯然，有形動(dòng)產(chǎn)的融資租賃是金融保險(xiǎn)業(yè)。金融保險(xiǎn)業(yè)，原則上適用增值稅簡(jiǎn)易計(jì)稅方法（財(cái)稅[2011]110號(hào)）。依照簡(jiǎn)易計(jì)稅法，融資租賃公司應(yīng)納增值稅額=含稅銷售額÷（1+3%）×3%，其中銷售額是指納稅人提供應(yīng)稅服務(wù)取得的全部?jī)r(jià)款和價(jià)外費(fèi)用。如果將融資租賃業(yè)應(yīng)納增值稅按簡(jiǎn)易計(jì)稅法重新測(cè)算：應(yīng)納增值稅=X÷（1+3%）×3%=0.0291X，0.0291X

其次，融資租賃業(yè)按增值稅簡(jiǎn)易計(jì)算法納稅，并不影響其向承租方開(kāi)具增值稅專用發(fā)票。納稅人提供應(yīng)稅服務(wù)，應(yīng)當(dāng)向索取增值稅專用發(fā)票的接受方開(kāi)具增值稅專用發(fā)票，并在增值稅專用發(fā)票上分別注明銷售額和銷項(xiàng)稅額。如果是小規(guī)模納稅人提供應(yīng)稅服務(wù)，接受方索取增值稅專用發(fā)票的，可以向主管稅務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)代開(kāi)。可見(jiàn)，承租方是可以正常取得增值稅專用發(fā)票抵扣銷項(xiàng)稅。可能存在承租人抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅額減少的情況，但事實(shí)上，由于按簡(jiǎn)易計(jì)算征稅，降低了融資租賃方的稅負(fù)，使得原本通過(guò)租金轉(zhuǎn)嫁給承租方的稅金相應(yīng)地減少了，因而承租人仍然是會(huì)受益的。

再次，出租方可以向承租方分期開(kāi)具增值稅專用發(fā)票。根據(jù)財(cái)稅[2011]111號(hào)，納稅人提供有形動(dòng)產(chǎn)租賃服務(wù)采用預(yù)收款方式的，其納稅義務(wù)發(fā)生時(shí)間為收到預(yù)收款的當(dāng)天向承租方開(kāi)具增值稅專用發(fā)票即可進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣。可見(jiàn)，稅收政策并沒(méi)有規(guī)定增值稅專用發(fā)票必須一次開(kāi)具。如果出租方分期開(kāi)具增值稅專用發(fā)票，既可以完整增值稅抵扣鏈條，并且發(fā)生服務(wù)中止情形時(shí)，也可以避免扣減當(dāng)期已抵扣進(jìn)項(xiàng)稅或銷項(xiàng)稅額的繁瑣事件。

參考文獻(xiàn)：

1.賈康.為什么要“營(yíng)改增”[J].上海國(guó)資，2011（18）

鄰避效應(yīng)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 鼻竇置換 哮喘患兒 鼻竇炎

[中圖分類號(hào)] R256.12[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-123-01

既往認(rèn)為兒童時(shí)期鼻竇未完全發(fā)育，對(duì)鼻竇疾病考慮較少。研究表明，篩竇在2-3歲時(shí)已開(kāi)始發(fā)育并可發(fā)生炎癥[1]。鼻竇炎導(dǎo)致的局部分泌物的鼻后滴漏、細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)增加能增加患者的氣道高反應(yīng)性可能是鼻竇炎誘發(fā)或加重哮喘的主要機(jī)制，也是鼻竇炎與哮喘在兒童時(shí)期多經(jīng)常共同發(fā)病的病理基礎(chǔ)。所以慢性鼻竇炎不僅可誘發(fā)哮喘，而且可能是兒童難治性哮喘重要致病根源[2]。本文2008年10月至2010年10月采用鼻竇置換治療兒童哮喘合并鼻竇炎患兒50例，取得良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年10月至2010年10月兒童哮喘合并鼻竇炎患兒50例。男31例，女19例，年齡最小1.5歲，最大15周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:符合1998年制定《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。CT檢查:50例均有鼻竇炎改變，主要表現(xiàn)黏膜增厚，16例竇腔積液，21例雙側(cè)鼻竇炎。

1.2 鼻竇置換操作 首先以0.5％-1％的麻黃素收縮鼻粘膜，使鼻竇開(kāi)放。然后讓患兒取仰臥位，操作者于病人頭端，向鼻孔滴人藥液，藥物以微溫?zé)o刺激為度。滴人藥物須淹沒(méi)所有開(kāi)放的鼻竇的竇口。滴入藥物后，操作者手持吸引器吸盡竇腔分泌物，行負(fù)壓鼻竇置換。兩鼻鼻孔吸引交替進(jìn)行，每人每次用藥10mL，每天1次，7次為1療程，共2療程。

1.3 慢性鼻竇炎療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:鼻通氣良好、無(wú)膿涕、自覺(jué)癥狀消失，復(fù)查副鼻竇CT掃描，上頜窶炎癥改變消失；好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕，副鼻竇CT復(fù)查，炎癥改變明顯減輕；無(wú)效:鼻通氣受阻、有膿涕、自覺(jué)癥狀無(wú)改善，副鼻竇CT復(fù)查無(wú)明顯改善。

1.4 哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:哮喘未再發(fā)作。有效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效:哮喘仍反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 鼻竇炎療效 治愈35例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效5例，鼻竇炎總有效45例(90.0％)。

2.2 患兒哮喘控制療效 臨床控制40例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，患兒哮喘總有效47例(94.0％)。

3 討論 鼻竇炎長(zhǎng)期控制不良往往導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作，是哮喘發(fā)作的主要的危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)多數(shù)哮喘患者具有鼻竇炎病史，被許多學(xué)者認(rèn)為是哮喘反復(fù)發(fā)作的重要潛在因素。因此，對(duì)鼻竇炎的發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)及對(duì)其診斷和治療有助于哮喘的防控。而改善通氣、引流和重建鼻竇的正常生理功能，是治療鼻竇炎的主要方式，臨床證明鼻竇炎的治療有助于哮喘患者癥狀的改善。

3.1 哮喘患兒與鼻竇炎的病理關(guān)系 兒童慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎是臨床常見(jiàn)疾病,常伴有支氣管哮喘,治療尤其棘手,如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響兒童發(fā)育。因此掌握兒童氣道炎癥發(fā)病規(guī)律,了解與上、下呼吸道疾病相關(guān)性疾病的發(fā)病機(jī)制,具有重要臨床意義。上、下氣道具有相同的生理、病理基礎(chǔ)。在病理學(xué)上氣道黏膜上皮均表現(xiàn)不同程度的淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)[4]。發(fā)病機(jī)制均是體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，如慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎及支氣管哮喘。正確地診斷哮喘患者的鼻竇炎，并進(jìn)行有效地治療，可使70%～80%的患者鼻竇炎和哮喘均得到改善。

3.2 鼻竇炎與哮喘的關(guān)系 研究表明，上氣道疾病患者多為哮喘和鼻竇炎相伴發(fā)生，互為影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，88％的哮喘病人有鼻炎癥狀[5]。而50%的鼻炎患者伴有哮喘，哮喘常常使過(guò)敏性鼻炎惡化，而鼻炎的存在又會(huì)誘發(fā)哮喘的反復(fù)發(fā)作。所以許多學(xué)者認(rèn)為，治療哮喘要兼顧鼻竇炎的治療，從根本上杜絕誘發(fā)哮喘的宿根。大范圍的流行病學(xué)調(diào)查資料亦支持鼻竇炎與哮喘的相關(guān)聯(lián)系。

3.3 鼻竇置換 鼻竇炎的發(fā)病往往導(dǎo)致和患者的鼻竇的阻塞，引起鼻竇通氣減少、粘液停滯，為細(xì)菌繁殖提更良好的局部微環(huán)境，從而導(dǎo)致細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后又進(jìn)一步加重了鼻竇的炎癥反應(yīng)，致鼻竇粘膜腫脹和呼吸上皮損傷，纖毛的功能減弱，更加重了鼻竇的阻塞。鼻竇置換是一種經(jīng)鼻粘膜給藥的局部用藥方式，藥物可經(jīng)竇腔黏膜、竇口、鼻腔黏膜直接吸收而發(fā)揮治療作用。鼻竇置換避免了藥物口服對(duì)胃腸道的刺激作用和肝與胃對(duì)藥物首次通過(guò)的代謝作用，提高了藥物的生物利用度。能有效地控制粘膜水腫和炎癥，從而達(dá)到鼻竇通氣改善和炎癥消退的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳琴蘭,莊美慧.鼻竇置換治療小兒慢性鼻竇炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15(8):943-944.

[3] 孔煒,畢勇,宋磊,等.兒童慢性鼻竇炎治療對(duì)哮喘控制的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2006,26(2):133-1342.

鄰避效應(yīng)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 鼻中隔矯正術(shù)；鼻聲反射；圍手術(shù)期；應(yīng)用療效

鼻聲反射（AR）是利用聲波傳導(dǎo)技術(shù)對(duì)鼻腔進(jìn)行客觀測(cè)量的方法[1]- [2]，這種聲波傳導(dǎo)利用聲波頻率對(duì)鼻前孔進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)儀器觀察鼻前孔回聲反射波線變動(dòng)頻率，經(jīng)過(guò)計(jì)算分析鼻前孔橫截面大小。根據(jù)計(jì)算的橫截面面積和深度間的函數(shù)曲線圖，繪制出鼻前孔的橫截面曲線，通過(guò)定位測(cè)量展示鼻腔內(nèi)的開(kāi)放程度及阻塞部分。我院臨床選取100例于行鼻中隔矯正術(shù)患者，對(duì)患者進(jìn)鼻聲反射測(cè)量，取得很好的效果，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年5月至2013年5月進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)患者共100例，其中男性患者48例，女性患者52例，患者年齡22-46歲，平均年齡（35.4±5.1）歲，其中鼻中隔偏曲類型：“C”型有60例，嵴突型25例，“S”型15例。

1.2 一般方法

測(cè)量方法 采用HOOD實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的ECCOV IS ION鼻聲反射測(cè)量系統(tǒng)，保持室溫在28℃左右，相對(duì)濕度控制在80%，10分鐘之后開(kāi)始測(cè)試。患者依靠在椅背上，下頜微微收起，讓患者了解測(cè)試時(shí)，導(dǎo)管傳導(dǎo)時(shí)發(fā)出的聲音，并且屏氣測(cè)量。選擇合適的硅膠然后安裝在導(dǎo)管的前端，面對(duì)著患者的鼻中隔前方，輕輕與鼻孔邊緣接觸，在保持鼻子原有形態(tài)下，開(kāi)始測(cè)試。在測(cè)試過(guò)程中，始終保持超聲波導(dǎo)管的縱軸與患者鼻腔軸線平行，在鼻孔一側(cè)連續(xù)測(cè)量3次，以保證結(jié)果的可靠性；從另外一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)聲波管進(jìn)行測(cè)試。患者術(shù)前測(cè)量鼻腔內(nèi)截面情況，并且記錄結(jié)果，檢查前禁用鼻粘膜收縮劑。術(shù)后3周使用同一種類型的儀器再次測(cè)量，主要檢查項(xiàng)目：鼻腔容積（NCV）、鼻阻力（NR）、最小橫截面積（NMCA）以及最小橫截面積與前鼻孔之間的距離（DCAN）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，以P

2 結(jié)果

本組選取的鼻中隔矯正患者共100例，通過(guò)一個(gè)療程的治療所取得的成果比較滿意，NCV：偏向側(cè)矯正前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，矯正手術(shù)前后對(duì)側(cè)與偏向側(cè)比較具有差異，P

3 結(jié)論

3.1AR測(cè)試優(yōu)點(diǎn) 鼻腔是維持正常呼吸的關(guān)鍵器官，人體吸氣呼吸都需要鼻腔進(jìn)行交換，如果鼻腔發(fā)生病變就會(huì)影響人們的正常生活。AR測(cè)試清楚直觀、無(wú)創(chuàng)以及簡(jiǎn)便的測(cè)試患者鼻腔部位的截面情況，且能有效為客觀的評(píng)價(jià)通氣情況，測(cè)試結(jié)果還能檢查患者鼻腔腺樣體肥大[3]- [4]。

3.2 AR測(cè)試的臨床意義 本次研究選取的100例進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)患者，在圍術(shù)期進(jìn)行AR測(cè)試發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者鼻中隔偏向側(cè)的NCV、NMCA、NR等均發(fā)生冥想變化，患者鼻腔通氣情況明顯改善。由此可見(jiàn)，鼻聲反射能準(zhǔn)確和客觀的反映鼻腔阻塞情況，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐太忠，劉冰，程良軍.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008（03）：541-542

[2]潘安妮.鼻中隔矯正術(shù)對(duì)鼻竇手術(shù)療效的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2011（01）：112-113

鄰避效應(yīng)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 老年化療患者；PICC置管；前臂靜脈留置針；效果對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（c）-0138-02

化療是惡性腫瘤患者綜合治療的重要手段之一，經(jīng)靜脈給藥是化療患者最常用的給藥途徑[1]。抗癌藥物的反復(fù)應(yīng)用與長(zhǎng)期靜脈穿刺給藥易引起靜脈炎及藥物外滲，而老年患者淺靜脈皮膚松弛，韌性較強(qiáng)，皮下脂肪減少，造成血管彈性降低，難固定，易滑動(dòng)，管腔狹窄，患者血液黏稠度較高，再加之患病后長(zhǎng)期的輸液造成血管損傷多、修復(fù)慢，患者情緒變化快，思想顧慮重，易煩躁，在備受痛苦折磨的同時(shí)產(chǎn)生恐懼心理，增加了護(hù)理難度。因此，為老年患者建立可靠且有效的靜脈通道極為重要。2009年11月～2010年11月，本院對(duì)老年患者分別采取PICC置管和前臂靜脈留置針進(jìn)行輸注，并進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年11月～2010年11月收治的100例老年化療患者，將其隨機(jī)均分為兩組。A組50例患者在化療時(shí)應(yīng)用PICC置管，其中，男34例，女16例；年齡最大76歲，最小63歲，平均67歲；置管時(shí)間最長(zhǎng)181 d，最短39 d，平均109 d；B組50例患者在化療時(shí)應(yīng)用前臂靜脈留置針，其中，男33例，女17例；年齡最大72歲，最小59歲，平均63歲；置管時(shí)間最長(zhǎng)18 d，最短1 d，平均5 d。全部患者均取上肢靜脈，其中頭靜脈15例，貴要靜脈67例，正中靜脈18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管 選擇德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的Cavafix PICC導(dǎo)管，首選患者肘部的貴要靜脈作為穿刺靜脈，其次是正中靜脈、頭靜脈。將其穿刺側(cè)上臂與身體成90°外展，其測(cè)量穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)后，再向下到第3肋間，待完成局部消毒后鋪巾沿靜脈走向穿刺，將導(dǎo)管輕柔地推進(jìn)至所需長(zhǎng)度后移去導(dǎo)絲，再連接肝素帽，以肝素鹽水進(jìn)行脈沖式的正壓封管，清理穿刺部位，將體外導(dǎo)管彎曲為S狀放置，無(wú)菌敷料覆蓋。通過(guò)X線明確導(dǎo)管尖端位置。

1.2.2 前臂靜脈留置針 選擇BD公司生產(chǎn)的兢瑪密閉式靜脈留置針。選擇患者前臂彈性較好且較粗直的血管，待穿刺部位消毒后旋轉(zhuǎn)松動(dòng)的留置針外管，以15°～30°角進(jìn)行靜脈穿刺，待回血后降低其穿刺角度，沿血管進(jìn)針1～2 cm，使外套管尖端得以全部進(jìn)入至血管內(nèi)。最后以左手固定針芯，右手將外套管推入，松開(kāi)止血帶，抽出針芯，以無(wú)菌透明膜封閉固定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎判定 應(yīng)用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)關(guān)于患者靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)：患者穿刺點(diǎn)局部輕微疼痛、微紅或（和）腫，靜脈未呈條索狀改變，觸及無(wú)硬結(jié)；2級(jí)：患者穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)中度疼痛、輕度腫脹，靜脈現(xiàn)條索狀改變，觸及無(wú)硬結(jié)；3級(jí)：患者穿刺點(diǎn)局部劇烈疼痛，且中僵度腫脹，靜脈也現(xiàn)條索狀改變，觸及有硬結(jié)，觀察有水皰。

1.3.2 疼痛判定 以數(shù)字程度評(píng)估表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。0分為無(wú)痛，10分為最痛。按照WHO數(shù)字分級(jí)法：無(wú)疼痛記0分；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分則為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎及疼痛發(fā)生情況比較

PICC置管組50例患者中3例發(fā)生靜脈炎、3例出現(xiàn)不同程度疼痛；靜脈留置針組10例發(fā)生靜脈炎，10例出現(xiàn)不同程度疼痛，PICC置管組靜脈炎及疼痛發(fā)生率明顯低于靜脈留置針組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組患者穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管移位或脫出等臨床并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

PICC導(dǎo)管材料軟、彈性好，同時(shí)留在患者血管內(nèi)導(dǎo)管的長(zhǎng)度可達(dá)45～55 cm，在對(duì)患者應(yīng)用高濃度化療藥物、刺激性較強(qiáng)的甘露醇注射液、脂肪乳注射液、靜脈營(yíng)養(yǎng)液及高滲或低滲鹽水時(shí)，PICC均可不同程度的減輕藥物對(duì)血管的高度刺激作用。而一次性留置針能夠留在患者血管內(nèi)的套管較短，最長(zhǎng)僅有2.5 cm。在對(duì)患者輸注高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物時(shí)，不但對(duì)患者血管刺激性較大，且極易引起患者靜脈炎的發(fā)生[2-3]。本研究中，PICC置管組僅3例患者發(fā)生靜脈炎，發(fā)生于置管后的10 d內(nèi)，伴輕微疼痛，皮膚輕度腫脹，發(fā)紅，經(jīng)確診為機(jī)械性靜脈炎。在經(jīng)維生素B12＋地塞米松＋50%葡萄糖局部濕敷處理后，上述癥狀于5 d后消失。而靜脈留置針組10例患者發(fā)生靜脈炎，且發(fā)生于化療后的1～3 d內(nèi)，予以拔管處理，應(yīng)用生土豆片外敷及50%硫酸鎂濕敷，抬高患肢，癥狀于7～10 d后緩解，但5例患者出現(xiàn)色素沉著。兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），PICC置管組明顯優(yōu)于靜脈留置針組。

此外，應(yīng)用PICC置管，輸注的液體不易外滲，靜脈穿刺1次即可，而其余輸液均可在無(wú)穿刺疼痛的情況下進(jìn)行，PICC置管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)250 d之久[4]。而一次性靜脈留置針在輸注液體時(shí)會(huì)引起液體外滲，引起疼痛與腫脹的發(fā)生，其留置時(shí)間也較短，重復(fù)穿刺增加了對(duì)患者的損傷[5]。在本研究中，PICC置管組僅3例因?qū)Ч艽碳ざl(fā)生不同程度疼痛腫脹，而靜脈留置針組則有10例患者發(fā)生不同程度疼痛腫脹，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

最后，PICC置管導(dǎo)管易固定，且不易滑脫，也不限制患者手臂正常活動(dòng)，需行長(zhǎng)期輸液治療的患者也可不應(yīng)用肝素液進(jìn)行封管，其無(wú)菌屏障不但面積大，且能降低由導(dǎo)管所引起的感染發(fā)生。同時(shí)，其導(dǎo)管生物相容性極差，不易與患者血管內(nèi)物質(zhì)合而發(fā)生相應(yīng)反應(yīng)[6]。因此，患者凝血及細(xì)菌感染情況發(fā)生率均較低。而一次性靜脈留置針不但限制了患者肢體活動(dòng)，在活動(dòng)時(shí)有可能自行脫落。還需應(yīng)用肝素液進(jìn)行封管，經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用肝素液封管可引起患者凝血時(shí)間延長(zhǎng)等[7]。在本研究中，PICC置管組2例患者因帶管出院后未能按時(shí)來(lái)院進(jìn)行局部換藥護(hù)理而發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，其紅腫不超過(guò)2 cm，但出現(xiàn)膿性分泌物，在采取無(wú)菌處理?yè)Q藥涂抹莫匹羅星軟膏及靜脈抗感染治療后痊愈。1例因咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增大而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。在采取負(fù)壓抽吸注入肝素鈉后成功疏通。靜脈留置針組2例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，其原因?yàn)槔夏昊颊咝袆?dòng)不靈敏，對(duì)穿刺肢體保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，肢體活動(dòng)頻繁或在活動(dòng)中受壓導(dǎo)致回血引起。均予以拔除再另行穿刺。PICC置管組3例發(fā)生導(dǎo)管脫出，其原因主要是局部出汗較多，敷貼固定不牢，患者于活動(dòng)或睡夢(mèng)中不慎將導(dǎo)管帶出體外，導(dǎo)管尖端由上腔靜脈脫出至鎖骨下靜脈。對(duì)其所采取的措施為在無(wú)菌條件換藥后，將余下導(dǎo)管妥善固定于體內(nèi)，將其視為中長(zhǎng)期導(dǎo)管使用。靜脈留置針組2例患者因皮膚褶皺多，出汗較多，局部敷貼固定不牢、松動(dòng)，再加之老年患者對(duì)穿刺肢體保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)而導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出。脫出后給予局部消毒按壓處理后再另行穿刺。PICC置管組與靜脈留置針組各有2例患者發(fā)生皮膚過(guò)敏，其原因是老年患者皮膚敏感，局部潮濕造成紅疹或紅斑。對(duì)其所采取的措施是增加更換敷貼頻率，遵醫(yī)囑局部使用莫匹羅星軟膏軟膏。對(duì)于紅疹、搔癢嚴(yán)重者給予無(wú)菌紗布代替透明膜覆蓋穿刺點(diǎn)，每日更換1次。所有患者癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈。

總之，使用PICC置管降低了反復(fù)穿刺引起的外周血管損傷和疼痛，提高了護(hù)士的工作效率，降低了反復(fù)靜脈穿刺的費(fèi)用，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年患者應(yīng)用PICC置管效果較應(yīng)用前臂靜脈留置針效果好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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