神經內科
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神經內科范文第1篇
關鍵詞：神經內科；醫院感染；防護對策
醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群［1］。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。
1.2方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。
2結果
2.1一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發生醫院感染人數236例次，醫院感染發病率為6.04％。
2.2醫院感染部位
在236例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
2.3住院時間與醫院感染的關系
本組患者住院時間4～120d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15d者189例(85.08％)。
2.4年齡與醫院感染關系
年齡16～25歲感染人數為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。
2.5病種與醫院感染的關系
腦出血患者發生醫院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周圍神經病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。
2.6侵入性操作與醫院感染
236例醫院感染的患者有156例進行了吸痰或導尿；18例進行了動靜脈置管；有30例進行了氣管切開；有32例安置了呼吸機。
3討論
3.1危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。
研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發時間段。
年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。
醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。
3.2預防及控制措施
3.2.1減少宿主的自身危險性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。
3.2.2調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。
3.2.3加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。
3.2.4合理使用抗生素
盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發病的治療效果［4］。
神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素，醫院要采取醫院感染監控措施，醫護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫院感染的發生率。
【參考文獻】
［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫院醫院感染調查分析［J］.臨床醫藥實踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.
［2］牛桂林，彭元娥，付國惠.神經內科住院患者的醫院感染調查分析［J］.河南實用神經疾病雜志，2001，4(5)：3132.
神經內科范文第2篇
1．1護理方法
（1）對照組采用常規的護理管理：如采用支持性的心理治療干預、飲食干預、運動干預、服藥干預及病患家屬健康宣教等；而實驗組則需要在常規護理管理的基礎上結合實際治療和病患情況采用現代抽屜管理模式。（2）具體措施：①針對不同的患者情況制定個性化護理目標，給予特殊的護理照顧，如精神存在障礙的給予安排單間專人護理；②對生活不能自理，積極配合家屬給予更多的幫助和支持，明確每一個病患的護理班組職責并細化到個人；③對于存在治療期間需要長期臥床不起的病患要定時翻身、活動肢體等護理，防止壓瘡等并發癥發生；④對一些情緒不穩定，存在危險的病患給予一定的強制限制措施；⑤實行人性化護理，尊重患者隱私如在醫生查房檢查時應用屏風或床邊簾遮擋，盡可能減少患者暴露的時間和次數；⑥加強檔案及隨訪記錄工作，給予病患及時的后續跟蹤護理服務。
1．2統計方法
采用SPSS16．0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗進行分析，而計數資料采用χ2檢驗進行分析。P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者護理管理達標情況比較：在現代管理抽屜管理模式下實驗組在患者滿意度、護理人員績效優良度、工作效率方面考核指數明顯優于對照組（P＜0．05），且差異明顯具有統計學意義。具體結果見表1．
3討論
（1）抽屜原理是由德國數學家約翰•彼得•古斯塔夫•勒熱納•狄利克雷（JohannPeterGustavLejeuneDirichlet，1805～1859）首先提出的，因此簡稱狄利克雷原理?，F代抽屜式管理法是基于這一原理的基礎之上形成的一種管理模式，它是一種通俗、形象的管理術語，在現代化管理中也叫做“職務分析”。其主要含義是在每個管理人員辦公桌的抽屜里都有一個明確的職務工作規范。具體包括兩個含義：一是對每個人所從事的職、責、權、利四個方面進行明確的規定，做到四者統一；二是明確每個人上下左右的對口單位等，理順企業管理關系。目前世界500強中的絕大部分企業都在實施抽屜式管理，它是一個非常有效的人力資源管理工具。這一工具特別是在美國企業福特公司經理們的心目中具有非常重要的地位，幾乎每一個經理人都在管理下級之中應用了這一工具；企業進行抽屜管理模式一般分為五個步驟：①建立一個由企業各個部門組成的職務分析小組；②正確處理企業內部集權與分權的關系；③圍繞企業的總體目標，層層分解，逐級落實職責權限范圍；④編寫“職務說明”、“職務規格”，制定出對每個職務工作的要求準則；⑤必須考慮到考核制度與獎懲制度相結合。
（2）根據抽屜管理模式的要求和步驟，在實驗組中我們的做法是：①通過與住院醫生的溝通，聯合組建了一個患者評價小組，對神經內科的患者個人情況、住院時間、病情、用藥治療情況等進行了細化性、科學性的評估分析。②針對評估分析，按照科室護理人員的排班情況，確立每一個班組的護理負責人或責任人，明確每一個病患的護理班組職責并細化到個人，并以病區護士長為第一責任人，采用專人專職負責制，同時明確職責管理權，促使護士長在實務操作及管理中勇于授權、積極授權。③目標是行動的指南，因此接下來就制定一個總體的目標使各種管理要素有效地發揮作用，產生強大的動力，例如以優質規范化護理服務患者及家屬滿意度達95％以上為優良，95％以下為差等，這就更好地為護理人員樹立了以提高滿意度為目標。④接著在實驗組中針對每一個目標制定相應的護理崗位說明書，參照護理工作中醫院護理人力測量及配置的125項護理工作量編制一套護理操作標準，對每一個護理環節提出具體要求和標準操作規程的參考。⑤現代護理管理主要是對人的管理和對物的管理，關鍵的是對人的管理，在護理管理所涉及的人中，對護士的管理是最困難、最復雜的，這是由護理專業的特殊性所決定的，因此應有效地利用激勵方法通過各種方式，以達到激勵的目的，最終完成管理目標；在醫院神經內科中，由于病患的特殊性，會對醫護人員造成很大的心理和工作壓力，因此制定完善的考核制度與獎懲制度，不但進一步促進護理工作的開展，更重要的是在精神和物質上對人員進行激勵促進，只有這樣醫護人員才能在工作中更好地為患者提供人性化的優質規范化護理服務。
（3）現代醫療質量優質服務觀念是：體現以患者為中心，全方位、全過程為住院患者提供高質量的護理服務，最終達到讓患者滿意、家屬滿意、醫生滿意、護士滿意的目標。護理要發展，管理是關鍵，臨床護理管理的成功與否很大程度取決于管理方法，將現代管理理念及先進的管理方法應用于護理管理實踐中，可在不斷滿足服務對象需求和專業發展需求的同時提高護理管理者的素質，向著實現提高醫療質量，促進醫患和諧，創造醫院良好的社會效益與經濟效益，全面推進醫院科學發展的目標大步邁進。
神經內科范文第3篇
1資料與方法
1.1一般資料
整群選用該院收治的52例復視患者作為研究對象，其中，男性有26例，女性有26例，年齡范圍為39～69歲，平均年齡為61歲。所有患者都屬于雙眼復視患者，符合相關的診斷標準，且在不同的程度上出現有頭暈的現象，且遮住患者的一只眼睛都能夠使得復視癥狀消失。
1.2治療方法
患者入院后首先要在相應科室完成紅玻璃試驗，然后對患者進行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查。對于原發病的主要治療方法為進行抗感染的治療，有效控制患者的血糖變化。對于病情較為嚴重的患者，首先要到相應的科室去進行必要的會診，主要治療方法為指導。所有患者還必須使用以維生素B為主的藥物，用以維持神經性所需營養，幫助患者病情，同時進行微循環的治療。
1.3統計方法
該次研究所有數據都是用統計學軟件SPSS17.0軟件進行處理分析，計數資料使用（%）來表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
經過治療后發現，52例患者中有2例患者的病因被診斷為肌源性病因，其中，有1例患者屬于重癥肌無力癥狀，其表現為雙側上臉提肌和左側外直肌出現麻痹；有1例患者屬于甲狀腺功能亢進癥狀，其表現為雙側上直肌和內直肌出現麻痹。剩下的50例患者均屬于神經源性病因，為眼部外肌出現麻痹現象，其中，由糖尿病所導致的復視病因的比例占比最高，為55.77%。
3討論
臨床上導致復視患者的病因具有一定的復雜性，該次研究中，神經源性病因所導致的復視癥狀為多數，有1例患者屬于重癥肌無力癥狀，其表現為雙側上臉提肌和左側外直肌出現麻痹；有1例患者屬于甲狀腺功能亢進癥狀，其表現為雙側上直肌和內直肌出現麻痹。剩下的50例患者均屬于神經源性病因，為眼部外肌出現麻痹現象，在這52例管著中，由糖尿病所導致的復視病因的比例占比最高，為55.77%。糖尿病是一種慢性代謝的疾病，而復視癥狀屬于隱性糖尿病疾病的首發癥狀，一般體現在患者某一側的眼神過于受累，然后延伸至外展神經過于受累。對于復視伴隨眼眶和額頭部分疼痛的患者，在一般情況下很容易被誤診為動脈瘤，但是，由于眼部神經的縮瞳纖維位置的缺血癥狀較為輕微，因此，患者的瞳孔不會有多大的病情變化，可以依照這種區別來辨別出動脈瘤和復視的癥狀。使得糖尿病伴發神經損傷的主要機制有以下幾個內容。
①由于營養神經血管中的基地膜增厚加上內皮細胞增生的現象，合并血管內部積累的多種脂肪和糖類，進而使得管腔內部變得更為狹窄；
神經內科范文第4篇
1.1方法
1.1.1分析神經內科護理風險的特點
疾病特點。從患病人群疾病組成看,這是一組發病率、死亡率、致殘率均高的群體。從病人病種統計數字看腦血管病占絕大多數。全國腦血管病防治辦公室的統計,在存活的腦卒中患者中75%左右不同程度的喪失勞動能力,40%重度致殘。神經內科病人的共同特點就是臥床病人多,病情變化快,不同程度地存在肢體、吞咽、言語功能障礙、意識障礙,甚至智能障礙等特點,是護理風險的高危人群。病人年齡特點。根據資料評估,神經內科病區的病人年齡偏大,平均年齡67.2歲。隨著人口老齡化進度的加快,年齡也在逐年提升。老年人除了自身疾病因素,更有老齡化的特點。缺少家人的細微照顧,臟器功能的衰退,加上疾病本身的因素。使這個病區的風險護理顯得更加突出。護理人員特點。近些年來,醫院發展較快,護理人員的大量引人,人員梯隊無法在短時間形成。從人員構成上看年齡偏低,職稱結構不合理,從文化素質上看本科學歷太少,絕大多數是?？飘厴I。從床護比1:0.4:1看,護理人員編制不足。這樣一支年輕的護理隊伍缺少足夠的護理經驗,必然缺少應對突發事件的能力。學科特點。神經內科的護理工作是非常繁雜、瑣碎的,特別是基礎護理任務繁重,分級護理制度在目前給護理人員帶來的雄她的矛盾沖突中,風險的系數必然大幅增加。
1.1.2神經內科護理風險管理方法
建立風險管理小組。由護士長任組長,組員由年資髙的主管護師、護師組成。主要負責護理風險的收集、制定風險管理的方案、定期培訓護理人員風險意識及抗風險能力,時時監督護理人員落實護理風險管理方案的情況。以及出現風險時的積極應對、組織進行分析、總結、并提出改進方案,從而使風險管理方案得以持續改進,更加適應神經內科護理學科和諧、穩定、安全的發展需要。制定適合神經內科護理的應急預案及組織體系。結合神經內科病區特點,制定了15項護理風險應急預案,并成立應急預案管理小組,護士長任組長,具有搶救應急能力的髙素質護士擔任組員,小組成員每月定期對全體護理人員進行培訓、演練,并不斷總結經驗,提出改進方案。從而提高了全體護理人員的應急反應能力。設立科室的質量檢查小組。護理文書書寫質控小組、健康宣教小組、病房感染管理小組、三級培訓小組。各小組成員由科內2年以上的護理人員承擔,使整個科室呈現出人人負責、齊抓共管的局面。護士長每月召開一次科務會,各小組成員積極匯報本月質控中成績與不足,針對不足,大家共同探討進一步改進措施,使科室的護理質量呈階梯上升的良性發展趨勢。培訓護士風險防范意識和能力。風險管理是指對患者、工作人員、探視者能產生傷害的潛在的風險進行識別評估,并采取正確行動的過程。我科特制定了適合本病區護理安全的高危人群及危險物品安全防范措施10項,并進行逐項培訓,如跌倒、出走、墜床、誤吸、壓瘡等病人的防范措施進行講解和督察指導。護士長每天早査房中深入病房直接指導,使護理人員耳濡目染,逐日提髙防范意識和防范能力。嚴格履行告知義務,尊重患者知情權。實現風險雙方共擔是在目前的醫療糾紛中,大多數糾紛不屬于醫療過失,而是部分民眾對醫療風險不認識、不承擔的反映M。建立告知簽字制度,是醫務人員從法律的角度尊重患者的知情權,使患者及家屬有思想準備,利于建立醫患互助、風險共擔的新型醫患關系,從而減少糾紛發生。嚴格執行各項規章制度、制定安全管理制度,組織全病區護理人員學習《醫療事故處罰條例》、《護士職業道德規范》,分析存在和潛在的護理風險問題,制定護理安全用藥規范,搶救及特殊事件報告制度,護理缺陷上報制度。規范節假日、8h外管理的關鍵環節,使安全管理工作落到實處。合理利用人力資源。神經內科的護理隊伍很年輕,人員結構不盡合理,在這種情況下,作為護理管理者就要在有限的人力資源下進行合理的安排和使用,使之發揮出最大的潛能。首先,合理搭配知識結構,老中青相結合搭配年齡結構,實行按職稱上崗制和科室人員相對固定制,從而在一定程度上保證了護理質量和護理安全。其次,施行彈性排班,加強夜班、節假日、交接班時間的力量,使這些高風險的時間段有了一定的安全保障。開展人性化服務并制定出相應的標準。職業道德建設是人性化永恒的主題。如果醫護人員醫德髙尚、具有一顆慈悲同情之心,就不會搞不好醫患關系。因此我科推行文明用語、微笑脤務、親情服務,以誠心換放心,拉近了醫患距離。同時精心設計就醫流程、工作環節、醫療環境、堅持以人為本原則,使患者充分體驗到神經內科就醫的人性化服務。在開展人性化服務的過程中,特制定出服務標準及要求,如接診時間掌握好兩個5min,5min內準備好床單位、醫囑下達5min內給病人做上治療。兩個8h內,即責任護士8h內與病人進行有效交流與溝通,新入院病人日間護士長8h內到床前問候等等,使人性化服務從“紙上談兵”落到實處。2結果通過對護理風險管理機制的健全、持續的質量改進,提髙了護士責任意識及防范護理風險的能力,增強了護士依法施護、防范風險的自律行為。
2討論
2.1護理風險評估是前提通過對神經內科護理風險特點的評估,使護理管理者正確判斷護理工作中的危險因素,注重了風險管理的前瞻性。
2.2完善制度加孩管理是關鍵完善、科學、合理的規章制度是防范差錯事故及糾紛的基礎。有了健全的制度,護士有章可循,護理管理者的監督和指導落到實處,護理工作才能更加井然有序。
神經內科范文第5篇
1資料與方法
1.1一般資料
以我院2015年11月～2016年11月間接治的120例神經內科患者作為本次研究對象，將其隨機分為觀察組60例和對照組60例，其中觀察組男性37例，女性23例，年齡在45～75歲，平均年齡為（63±3.2）歲；對照組男性34例，女性26例，年齡在43～72歲，平均年齡為（61±3.5）歲；120例患者均經臨床MRI或CT掃描確診，且伴隨有不同程度的病癥，其中23例患者為腦梗死、27例患者伴隨有頭暈，暈厥患者為35例，腦出血患者為15例，眩暈綜合征患者20例。觀察組和對照組兩組患者各60例，在年齡、性別、病癥等神經內科基礎資料方面，并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
通過對對照組采取常規護理方法，主要是科學服藥指導、心理疏導這些流程。同對觀察組在常規護理上再加精細化護理。具體設計人員、護理工作、風險管理等方面。精細化管理首先針對護理人員的個人素質、護理技能、資質等進行管理，根據護理人員的綜合素質，將其分為基礎護士、責任護士、責任護士長以及責任護理組長四個級別。不同級別的護理人員分工不同，其中基礎護理人員負責患者的臨床基礎護理工作，責任護士需要能夠認真和科學的執行醫生的治療方案，配合醫生開展治療，數量操作各種醫學儀器和知悉護理操作技能，并對患者的病情、心理狀況等進行密切的觀察記錄。責任護理組長則需要對患者的心理狀況、生理情況等予以評估，同時督導護士人員開展護理工作。護士長需要綜合協調各護理人員工作分配，是精細化管理的具體推動者。護理工作的精細化管理則是建立在科學護理、人性化護理的基礎上，在盡可能保障患者休息等基礎上，開展生命體征的監測，如血壓、呼吸等，同時將不同護理操作細節進行標準化管理，制定時間表和責任護理人員，予以執行，在護理進程中給予患者健康宣教工作、科學飲食指導，最大程度的降低患者的心理壓力，贏取患者治療的積極性和依從性，從而提高患者康復水平。與此同時，需要關注神經內科護理過程中可能出現的風險，如跌倒、自殺、墜床等，盡可能的避免護理風險的出現，同時通過風險管理提高護理人員的風險識別、評估予以預防能力和意識。
1.3療效評價標準
采取自制調查問卷的方式，對患者及其家屬開展精細化護理工作的滿意度調查，詳細詢問患者及其家屬對護理人員的素質、操作技能、服務態度、護理工作效果等予以評價，同時記錄患者臨床并發癥和意外事件發生情況，對兩組護理效果進行對比。1.4統計學處理采用SPSS19.0統計學標準對兩組患者的治療恢復情況進行數據分析，組間比較采用x2檢驗，結果用率表示，組間比較采用t檢驗，結果使用（x±s）表示，檢驗水準α=0.05，P＜0.05，為差異有統計學意義。
2結果
通過護理的效果觀察，觀察組服務態度滿意度為88.3%、操作技術服務滿意度為91.7%，總體滿意度達到93.3%；相比于對照組68.3%的服務態度滿意度、76.7%的操作技術滿意度以及75%的總體滿意度相比，具有明顯的差異（P＜0.05），且具有統計學意義。具體結果詳見下表1.并且，觀察組無一例發生并發癥或意外事件，明顯優于對照組8.3%的并發癥發病率和6.7%的意外事件發生率而言（P＜0.05），具有統計學意義。
3討論
通過我院的臨床觀察發現，神經內科患者有其自身的病理特征，具有非常突出的特點，這就需要臨床護理的科學性和合理性。精細化管理在神經內科護理管理中，能夠針對神經內科患者提供有針對性風險護理，針對護理工作及人員進行詳盡的護理，從而顯著提高患者的臨床治療效果，或者患者與家屬的廣泛滿意，在實踐中值得推廣。
作者:李曉玲 單位:河北省邯鄲市第四醫院
參考文獻
[1]劉昭君,岳仕鴻,錢涵,等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].護理雜志,2013(9):54-56.
[2]吳惠玲,唐婭.細節管理在神經內科護理管理中應用的效果分析[J].中國醫藥指南,2015(6):251-252.
