個性宣言
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個性宣言范文第1篇
2、今我來思，雨雪載途。
3、強者生存，弱者不適。
4、我永遠不會，嫌棄你。
5、多謝梅花，伴我微吟。
6、心若向陽，何來畏懼。
7、看的太清，少的熱情。
8、春日游，杏花吹滿頭。
9、順我者昌，逆我者亡。
個性宣言范文第2篇
一、實驗器材的選擇
根據教學大綱及高考考綱的要求,選擇電學實驗器材主要是選擇電表、滑動變阻器、電源等器材。
選擇實驗器材一般要考慮四方面因素。
1.安全因素
通過電源、電阻和電表的電流不能超過其允許的最大值。
2.誤差因素
選用電表量程應考慮盡可能減小測量值的相對誤差,電壓表、電流表在使用時盡可能使指針接近滿量程,其指針應偏轉到滿偏刻度的1/3以上;使用歐姆表時宜選擇使指針盡可能在中間刻度附近的倍率檔位。
3.便于操作
選用滑動變阻器時應考慮對供電電壓的變化范圍既能滿足實驗要求,又便于調節。在調節滑動變阻器時,應使其大部分電阻線都用到。
4.實驗要求
除以上三個因素外,還應注重實驗實際。如電壓從零開始起調,所給電源與用電器匹配,等等。
二、測量電路的選擇
電壓表和電流表連入電路可以有兩種方法:
一種是如圖1所示的電路,叫做電流表外接法;一種是如圖2所示的電路,叫做電流表內接法。
由于電流表、電壓表內阻的影響,不管采用電流表內接法還是外接法都會引起誤差。為了減小誤差,常用以下三種方法來判定電流表的連接是選內接法還是外接法。
1.直接比較法
當R?垌R時,用電流表內接法;當R?塏R時,用電流表外接法。
2.臨界值計算法
當R>時,即R為大電阻,應該用電流表內接法;
當R
當R=時,內外接法均可。
3.試測判斷法
當R、R、R都不清楚時可采用此法。如圖3所示,分別將A端先后與a、b點接觸,電流表示數分別為I、I,電壓表的示數為U、U。
當>時,選用內接法;
當
例1:某同學用伏安法測一個未知電阻的阻值,如圖3所示,他先將A端按在b點,讀得兩表示數分別為U=3.0 V,I=3.0mA,然后將A端改接在a點,讀得兩表示數分別為U=2.9V,I=4.0mA,由此可知A端應接到?搖?搖 ?搖點誤差較小,測得Rx=?搖 ?搖?搖Ω。
解析:兩種接法中兩表示數變化分別為:U=|U-U|=0.1 V,I=|I-I|=1.0 mA,則==,==。
顯然,電流表的示數變化較電壓表的示數變化明顯,這說明電壓表的分流作用較大,為了減小誤差,應采用電流表內接法,即A端接b點。R==Ω=1000Ω。
三、控制電路的選擇
控制電路即滑動變阻器在電路中的連接,常有兩種不同的形式,分別如圖4、圖5所示,圖4為滑動變阻器的限流式接法,圖5為滑動變阻器的分壓式接法。
在具體實驗中,滑動變阻器到底是采用分壓式還是限流式呢?判斷方法如下。
(1)負載電阻的阻值Rx遠大于變阻器的總電阻R,須用滑動變阻器的分壓式接法。
(2)要求負載上電壓或電流的變化范圍較大,且從零開始連續可調,須用滑動變阻器的分壓式接法。
(3)負載電阻的阻值Rx小于變阻器的總電阻R或相差不多,并且電壓表、電流表的示數變化不要求從零起調,可采用滑動變阻器的限流式接法。
(4)兩種電路均可使用的情況下,應優先采用限流式接法,因為限流式接法總功率較小。
(5)特殊問題中還要根據電壓表和電流表的量程,以及允許通過的最大電流反復推敲確定。
例2: 在“描繪小燈泡的伏安特性曲線”的實驗中,使用的小燈泡上標有“6 V,3 W”的字樣,其他可供選擇的器材有:
A.電壓表V1(量程6V,內阻20KΩ);
B.電壓表V2(量程20V,內阻60KΩ);
C.電流表A1(量程3A,內阻0.2Ω);
D.電流表A2(量程0.6A,內阻1Ω);
E.變阻器R(0―1000,0.5 A);
F.變阻器R(0―20,2A);
G.學生電源ε(6―8V);
H.開關S及導線若干。
實驗中要求電壓表在0-6 V范圍內讀數,并記錄下12組左右不同的電壓值U和對應的電流I,以便作出伏安特性曲線。在上述器材中,電流表應選用?搖?搖 ?搖,變阻器應選用?搖?搖 ?搖。畫出實驗原理圖。
解析:(1)確定電壓表、電流表、滑動變阻器。
使用的小燈泡上標有“6V,3W”的字樣,可知小燈泡的額定電壓為6 V,額定功率為3 W,故可知其額定電流為0.5A。本著選擇電壓表和電流表的安全精確原則,電流表應選A2,電壓表應選V1。小燈泡正常工作時的電阻R==Ω=12Ω。滑動變阻器選擇本著安全方便的原則,故應選用R。
(2)確定電流表的內外接法
由于R?塏R,故電流表應外接。
(3)確定采用變阻器的限流式接法還是分壓式接法
個性宣言范文第3篇
關鍵詞：女性藝術 多視角 理論思考
性別意識是中國聲樂藝術的熱點話題，“在藝術創作中，性別差異，或者說，性別意識形態即使算不上最熱門的話題，也肯定是最富意味的重要問題之一。性別，尤其是女性問題，自古以來就是人和文明的首要問題。對待女性的態度，是對待歷史、對待文明以至于對待宇宙的態度的一個縮影。要對歷史、文明、文化，要對藝術文化關系進行探討，同樣取決于是否能認清這個因素。”
假如我們從文化和審美的廣角，對女性聲樂藝術在中國聲樂乃至整個音樂表演藝術發展史上的藝術成就進行研究的話，便不難看出，其中有一些頗為有趣的現象。
縱觀20世紀中國女性聲樂藝術從傳統到現代的轉型與審美的蛻變，雖然她們在社會生活以及藝術舞臺上找到自己應有的位置，但對于審美理想和藝術的追求是她們的永恒主題；中國傳統文化在她們心中已經扎下了根。
由此，使得我們穿越時空聯想到封建社會的女性，由于受到封建禮教以及傳統思想、傳統觀念的束縛，她們封閉在極其有限的活動范圍生存，“大家可能也知道昆曲《牡丹亭》里的杜麗娘，這樣的太守之女，她的生死緣起都因為一個夢。其實她做夢的地方并不遠，就在她家的后花園。杜麗娘長到十六歲，竟然從沒有去過自己家后花園，因為父母對她管教很嚴，除了讓她勤習女工，還請來了一個腐儒陳最良教她讀書。
但是，就在這一年的春天，杜麗娘讀著‘關關睢鳩’，‘沒亂里春情難譴，摹地里懷人幽怨’，她的青春突然間覺醒了。” 當然，事實上，這種覺醒僅僅是以夢幻的形式出現，也之能隨著夢幻之美收場，最終落得一個悲劇的結局。外面的世界的確很精彩，但哪個時候顯然還不屬于女性；只有男性才有資格享用。女藝術家又怎么樣呢？比如女聲樂家、女藝人她們仍然處在男性職業之外，20世紀初， “五四”運動的風暴，打破了對于女性長期不公平的腐朽陳規。作曲家、劇作家創作了大量需要女性參與的藝術作品，為女性提供了展示才能、享受外面精彩世界的“舞臺”。
特別值得一提的是，在那個“宣傳科學、崇尚西洋的時代，西洋聲樂藝術伴隨著其它藝術形式引入中國；諸多知識女性大踏步奔赴西方國家開始正規地學習西洋聲樂藝術。西方聲樂藝術的引入以及女性聲樂家的大量出現，中國表演藝術舞臺，開始出現了更多的藝術形式，比如有了戲曲藝術以外的聲樂藝術，聲樂藝術的出現，中國藝術舞臺越來變的豐富多彩，一個爭奇斗艷、絢爛奪目、星光無限的局面正在形成。
女性聲樂家的出現，從此打破了中國傳統思想和社會對女性的限制和重重清規戒律，她們的出現，向世人證明：女性的活動范圍并不全是家庭而是像男人一樣是社會公眾；而社會、公眾效仿和仰慕的不僅僅是賢妻良母型的家庭婦女形象，還有杰出的藝術家。
隨著社會的發展和思想的進步，吸引著社會公眾眼球的女性聲樂家、女歌手，以她們動人的歌唱、以她們亮麗的服飾、以她們美麗的形象引領著社會的文化潮流和藝術時尚；并不斷的改變顛覆著藝術的審美。
與其它藝術門類如美術、文學藝術相比，舞臺藝術似乎具備直接進入人們視線的優勢，而女聲樂家、女歌手更具備了與公眾互動交流的“先天”優勢和條件。這也正是當今舞臺上，為什么女聲樂家、女歌手比男聲樂家、男歌手更容易出名更容易受到歡迎的主要原因之一吧。女性聲樂藝術家、女歌手的大量涌現，不僅豐富和推動了中國聲樂藝術的歷史，而且她們創造了20世紀中國聲樂藝術的百年審美和屬于自己鮮明的女性聲樂文化史。從第一位跨出國門留學學藝的周淑安、20世紀初被稱作聲樂藝術界“四大名旦”的喻宜喧、黃友葵、郎毓秀、周小燕；到從延安走出來的王昆、李波、孟于、郭蘭英、；再到建國初期走出國門的郭淑珍、鄒德華、民族聲樂百花園中的鄧玉華、朱逢博、黃婉秋、才旦卓瑪；流行歌壇的鄧麗君、李玟、毛阿敏、那英、韓紅以及當下人們所熟知的:殷秀梅、、宋祖英、吳碧霞等。她們在屬于自己顯著的位置上發揮著男性歌唱家所不能發揮的巨大作用和影響力，關于這一點正是需要我們從社會學、心理學、審美學研究問題之一。
伴隨著社會的發展和變化，聲樂藝術的進步、聲樂藝術的審美理想受到了來自現代科學技術，特別是音樂復制以及網絡音樂的無限制的傳播、魚龍混雜、名目繁多的選秀等音素的嚴峻挑戰，但我們欣喜地看到：那些被稱作是真正的歌唱家的新女性,崇高審美理想和藝術上的不懈追求，尤其是代表了中國傳統文化、民族文化重要元素和基本的審美思想，似乎在女性歌唱家心中已經深深地扎下了根。
個性宣言范文第4篇
【關鍵詞】眩暈；椎-基底動脈供血不足；疏血通；鹽酸丁咯地爾
文章編號：1009-5519（2007）24-3653-02 中圖分類號：R5 文獻標識碼：A
Clinical study on the treatment of vertebro-basilar ischemia by combined injection of buflomedil hydrochloride and shuxuetong
ZHU Ying-chun，CHEN Xu-cai，WANG Shun-cai，et al.
（The People's Hospital ofJurong，Jiangsu 212400，China）
【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of buflomedil hydrochloride combined with shuxuetong in treating vertigo caused by vertebro-basilar ischemia.Methods：160 patients with vertigo caused by vertebro-basilar ischemia were randomly divided into the treatment group（treated by combined injection of buflomedil hydrochloride and shuxuetong）and the control group（treated by combined injection of dansheng and mailuoning）.All patients received the examination of TCD.Results：The difference between the two groups was significant（P
【Key words】Vertigo；Vertebro-basilar ischemia；Shuxuetong；Buflomedil hydrochloride
椎-基底動脈供血不足（VBI）治療方法較多，療效各異。我院應用疏血通聯合鹽酸丁咯地爾治療椎-基底動脈供血不足患者80例，并與丹參聯合脈絡寧治療80例患者作對照觀察。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組160例均系我院神經內科住院患者，所有病例均以眩暈為初始癥狀，主要癥狀符合VBI診斷標準[1]，患者治療前后均行肝腎功能、血糖、心電圖、經顱多普勒、CT或MRI檢查。頭顱CT或MRI檢查排除腦梗死或出血，并排除心、肝、腎、內分泌及代謝性疾病。按隨機原則分兩組，治療組80例，男60例，女20例，年齡55~79歲，平均65歲；對照組80例，男58例，女22例，年齡56~78歲，平均64.5歲。兩組在年齡、性別、病程上均具可比性。
1.2 治療方法：治療組予鹽酸丁咯地爾150 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中聯合疏血通8 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次，治療10天。對照組予丹參30 ml加入0.9%生理鹽水250 ml中，聯合脈絡寧30 ml加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次，治療10天。全部病例治療中均不使用其它藥物，治療結束前后均做經顱多普勒（TCD）檢查。
1.3 療效評定標準：（1）痊愈：眩暈等自覺癥狀完全消失，頭位自動改變及轉頸加強試驗均無眩暈發作，TCD檢查示椎-基底動脈供血不足明顯改善；（2）好轉：眩暈癥狀減輕或消失，但頭位改變或轉頸加強試驗仍可誘發輕度眩暈發作，TCD檢查示椎-基底動脈供血不足輕度改善；（3）無效：癥狀體征、TCD檢查較入院時無變化。
1.4 統計學方法：組間采用χ2檢驗。
2 結果（見表1）
不良反應：治療期間5例患者出現輕微胃腸道癥狀。兩組治療后血、尿、便常規及肝腎功能檢測未發現明顯異常。
3 討論
椎基底動脈由于動脈硬化造成管腔狹窄，加上骨質增生，壓迫通過椎動脈孔的椎動脈，使管腔狹窄加重，甚至阻塞或增生的骨贅刺激繞椎動脈外壁的交感神經叢，或刺激頸椎旁的交感神經節，釋放去甲腎上腺素、交感胺等血管活性物質，使椎基底動脈痙攣而產生眩暈。特別是供血周圍前庭內聽動脈，從基底動脈呈直角走向內耳。該動脈纖細，又是終末動脈，缺少側支循環。每當血壓偏低或扭轉頸位時，內聽動脈缺血尤其突出。而鹽酸丁咯地爾具有α-腎上腺受體的阻滯作用，能緩解血管痙攣，降低血粘度，使紅細胞變形能力提高，而改善前庭系統的供血，促進內耳微循環，減輕內耳淋巴缺血性水腫。疏血通注射液由水蛭、地龍提煉而成，具有破血去瘀化血通絡的功效。水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素等，能抑止凝血酶功能及其所引起的血液高凝狀態。地龍主要成分是蚓激酶，可溶解纖維蛋白及激活纖溶酶原抑制血小板聚集。兩種成分協同作用，具有抑制血小板聚集，抗凝，抑制血栓形成，溶栓，擴張血管，活血化瘀的作用[2]。同鹽酸丁咯地爾聯合治療椎基底動脈供血系統缺血所引起的眩暈發作，有效地改善了椎基底動脈供血系統的血液供應，緩解了臨床癥狀。本研究結果表明疏血通注射液+鹽酸丁咯地爾聯合治療椎基底動脈供血系統缺血所引起的眩暈的療效優于丹參，脈絡寧，療效確切，使用方便，不良反應小。
參考文獻：
[1] 曹培衛，趙忠新.頸部血管彩超、MRA對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值[J].臨床神經病學雜志，2003，16(1)：36.
個性宣言范文第5篇
【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；腹腔間隔室綜合征；腹內壓；炎性反應；豬
Optimal time of decompression for acute pancreatitis combined with abdominal compartment syndrome Wang Zhengquan， Li Zilong，Tu Haixia，Yu Sengtao，Fang Ya，Lu Wen，Ke Lu. Emergency Intensive Care Unit， Yuyao People’s Hospital， Medical School of Ningbo University， Yuyao 315400， China
Corresponding author： LI Zilong， Email：
【Abstract】Objective The aim of this study was to evaluate the optimal time for decompression in a 24-hour lasting porcine model.Methods After baseline data were recorded， 24 pigs were randomly allocated into three groups as follows： one SAP-alone group， and two SAP + ACS groups（decompression at 6 and 12 hours， respectively）. We used a N2 pneumoperitoneum to increase the intra-abdominal pressure to 25 mmHg and retrograde intra-ductal infusion of sodium taurocholate to induce severe acute pancreatitis（SAP）. Systemic hemodynamic profiles， urine output， systemic oxygenation， and serum biochemical parameters of the animals were obtained. Results After induction of ACS， the hemodynamics and oxygenation of the study animals deteriorated significantly. The survival time of the 12-hour group was significantly shortened （P= 0.008 vs. 6 hours）. Early decompression （6 h） restored systemic hemodynamics， oxygenation， organ function， and inflammatory intensity to a level comparable to that of the SAP-alone group. In contrast， animals in 12-hour group developed more severe hemodynamic suppression， oxygenation and organ dysfunction and inflammatory process. For instance， the cardiac output levels in the three groups were 2.70±0.50 for the SAP group， 2.75±0.48 for the 6 hour-group and 2.19±0.43 for the 12 hour-group.Conclusion Early decompression could significantly reduce the mortality in a porcine model of SAP incorporating ACS，and also improve systemic hemodynamics， organ function and inflammatory intensity.
【Key words】 Severe acute pancreatitis； Abdominal compartment syndrome； Intra-abdominal hypertension； Inflammation； Pigs
重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）合并腹腔高壓（intra-abdominal hypertension， AH）/腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome， ACS），往往會導致較差的預后。Dambrauskas等的研究表明，SAP中約58%的患者合并IAH，19%的患者合并ACS。SAP合并ACS時的病死率高達67%[1]。盡管病死率極高，但目前對ACS仍缺乏有效的治療手段。在SAP患者中，開腹減壓是保守治療減壓無效后的第一選擇[2]，但關于手術時機選擇存在較大爭議[3]。因此，在SAP患者合并ACS，尤其對保守治療不敏感時，選擇合適的手術時機能防止ACS的進一步惡化及繼發的多器官功能障礙。本研究通過選擇不同的開腹減壓時間，評估豬血流動力學、全身氧合、器官功能的改變，探討SAP合并ACS時最優的手術減壓時機。
1 材料與方法
1.1 實驗動物健康雌性家豬24只，體質量（26±2.9）kg，南京總醫院動物實驗中心提供。實驗前12 h禁食，但可自由飲水。
1.2 麻醉及血流動力學監測氯胺酮1 mg/（kg?h）肌肉注射誘導麻醉動物，丙泊酚3 mg/（kg?h）經耳緣靜脈持續泵入維持麻醉，氣管插管后接呼吸機輔助呼吸，呼吸模式為容量控制通氣（volume control ventilation， VCV），設定潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率次20/min，吸入氧體積分數FiO2 21%，PEEP5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。經左、右頸內靜脈穿刺，使用Swan-Ganz漂浮導管接壓力換能器，監測心排出量（cardiac output， CO）、中心靜脈壓（central venous pressure， CVP）、肺動脈壓（pulmonary arterial pressure， PAP）等；通過股動脈導管監測平均動脈壓（MAP）和心率（heart rate， HR）并抽取動脈血進行血氣分析。此外，使用膀胱穿刺置管引流記錄尿量（urine output， UO），使用加溫板將豬體溫維持在36～38 ℃之間。
1.3 實驗步驟動物全麻后由手術經胰膽管逆行注入牛黃膽酸鈉建立SAP模型，后逐層縫合腹部切口。對除SAP組外的16頭豬采用自動控制氣腹機腹腔內注入氮氣法制作25 mmHg IAH模型。SAP組24 h內IAP維持不變。16頭實驗組動物被分為如下兩組：6 h開腹組，6 h開腹減壓后持續監測至24 h；12 h開腹組，12 h開腹減壓后持續監測至24 h。減壓時，氮氣被緩慢抽出，防止因減壓過快導致回心血量增多誘發急性心衰。實驗過程中，經頸內靜脈輸注乳酸林格氏液2 mL/（kg?h），MAP低于65 mmHg時，輸液速度增至5～10 mL/（kg?h）。實驗終點時使用大劑量氯化鉀處死實驗動物。
1.4 數據記錄各組MAP、CVP、UO、HR每6 h記錄一次。血氣分析每6 h進行一次，并記錄PaO2、PaCO2、pH、堿剩余及乳酸水平。每搏輸出量（SV）=CO/HR。每6 h留取血液樣本，離心后-70 ℃保存用以測定谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、淀粉酶（AMY）、肌酐（Scr）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。
1.5 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。數據以均數±標準差（x±s）表示。生存分析采用Kaplan-Meier法進行，組間比較采用單因素方差分析，并用Bonferroni法進行post hoc檢驗比較兩兩之間的差別，以P
2 結果
三組的模型豬體質量差異無統計學意義，6 h開腹組（25.6±2.6） kg；12 h開腹組（26.7±3.1）kg；SAP組（28±3）kg。與6 h開腹組相比，12 h開腹組的豬生存時間明顯縮短（P=0.008，圖1）。SAP+ACS模型建立后，家豬尿量顯著減少，6 h開腹減壓后，尿量逐漸恢復至SAP組相近水平；而12 h開腹減壓后，尿量雖有所恢復，但仍低于另外兩組（圖2A）。
2.1 血流動力學
SAP+ACS模型建立后，兩組家豬CO均顯著低于SAP組，HR顯著高于SAP組。6 h開腹減壓可顯著提高CO及降低HR，而12 h開腹減壓對CO及HR改善效果不明顯（圖2B-C）。實驗過程中，三組家豬MAP逐漸下降，但組間差異無統計學意義（表1）。
2.2 氧合指標
血氣分析結果提示，SAP組PO2前6 h無明顯變化，之后逐漸降低，實驗組PO2降低速率明顯快于SAP組。早期開腹減壓利于PO2回升，且與SAP組差異無統計學意義。兩組ACS組Lac濃度持續升高，升高速率遠大于SAP組，6 h開腹減壓能減緩其升高速率，甚至輕微逆轉Lac升高趨勢，6 h開腹組終末期Lac濃度與SAP組差異無統計學意義（圖2D）。
2.3 細胞因子及生物標志物
SAP模型建立后，三組家豬血清淀粉酶持續升高，各組間差異無統計學意義。各組細胞因子達峰時間和峰值水平均不相同（圖3A-B）。試驗后期，6 h開腹減壓組的TNF-α及IL-6濃度明顯低于12 h開腹組，谷草轉氨酶及肌酐濃度也顯著低于12 h開腹組（表2）。
3 討論
盡管多種非手術減壓措施能降低IAP并恢復腹腔內臟器灌注，減緩IAH進展速度并降低手術率；但開腹減壓仍被認為是ACS合并MODS患者的第一選擇[4]。SAP患者合并IAH/ACS時預后極差[5-7]，手術開腹的指征及時機仍不明確。Mentula等[3]的研究表明，SAP合并IAP>25 mmHg的患者早期減壓（4 d內）可改善腎功能及呼吸系統功能并降低病死率。本研究中，選擇了兩個手術時間點對家豬模型進行開腹減壓，本實驗結果表明早期減壓組（6 h開腹組）能改善血流動力學及全身氧合，增加器官灌注，降低炎癥反應，增加24 h生存率；而12 h開腹減壓組的預后則明顯差于6 h開腹組。由于過去的研究中多選擇25 mmHg作為手術指征，因此選擇這個壓力水平來制作ACS模型[3，8-10]。預實驗結果表明，SAP模型動物在維持IAP=30 mmHg 12 h后處于瀕死狀態。因此設定減壓時間點分別為6 h和12 h，以利于進行持續的觀察。
盡管開腹減壓及臨時腹腔關閉技術近年在ACS患者中被廣泛采用，但缺乏對減壓后病理生理學改變的持續監測的研究。本實驗中，我們觀察到，SAP+ACS組的家豬CO、SV明顯低于照組，HR高于SAP組。這些變化可能與IAH/ACS導致的膈肌上抬引起的一系列心血管系統的變化有關，包括前負荷和后負荷的改變，心肌收縮力受損以及肺損傷等。本研究的結果再次證實了：在SAP中，血流動力學處于抑制的狀態，IAP的出現可能會導致抑制狀態的進一步加重。減壓后，所有的血流動力學指標均有一定程度的恢復，恢復的程度與減壓時機相關。
既往的研究表明，IAH可能導致呼吸嚴重的呼吸功能紊亂和灌注下降，臨床表現為嚴重的外周組織低氧血癥和血氣血乳酸水平的升高[11-14]。我們實驗中的血氣結果與既往研究一致，減壓后外周低氧血癥和乳酸水平明顯改善，且減壓時間越早，改善程度越明顯。6 h減壓組的Cr和AST水平均明顯低于12 h減壓組，尿量高于12 h減壓組。這些結果均提示早期減壓可降低ACS造成的肝腎功能損傷。此外，6 h減壓組的細胞因子水平也低于12 h減壓組。
盡管早期減壓組各種觀測結果均優于12 h減壓組，但在臨床工作中，手術減壓的選擇仍應十分謹慎。減壓能改善血流動力學和器官灌注，但開腹減壓后常伴發嚴重的并發癥，尤其是對過度的炎性反應和多臟器障礙的胰腺炎患者進行開腹減壓時。本實驗中SAP組和6 h開腹減壓組各項指標值近似，這提示6 h之內的減壓并不會影響預后，因此，過早的開腹減壓應該避免。當然，臨床實踐中精確的手術時機應該在臨床患者中進一步研究和探索。
在臨床實踐中，往往非手術減壓失敗后才會選擇開腹治療，主要非手術減壓措施包括：鎮靜鎮痛，經皮穿刺引流，限制性液體輸入，肌松劑的應用。在SAP+ACS的患者中，采用這種措施的病死率達50%～70%[1，3，5，15]。因此，根據我們的實驗結果，對重癥患者，保守減壓的應嚴格限制在一定時間內，一旦無效，應即刻開腹減壓。盡管精確的開腹減壓時機有待探討，但是非手術治療無效后持續觀察很顯然是有害的，患者很可能死亡于這段觀察期。
綜上所述，本研究表明，在SAP+25 mmHg的IAH/ACS模型豬中，及時減壓能降低病死率，改善血流動力學、呼吸功能、腎功能，減少遠處器官的損傷和全身炎癥反應。根據本研究結果及相關的研究，過早或過晚的開腹減壓都應該盡力避免，前者是由于高并發癥發生率，后者是由于顯著惡化的預后。當然，精確的手術時機需要進行更多的臨床研究來進一步探討。
參考文獻
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