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我是個俗氣到家的生活旁觀者。因為好奇而八卦,生活里的一些小細節,就像別人不小心遺落的扣子一樣,總能被我撿到。
譬如,今天上午去買菜,在農貿市場看到的一幕,覺得可樂又可悲。
我總去一小伙那兒買菜,其一是小伙很帥,性格也很好,其二是他是嶗山本地人,那菜,一看就是當地產了現摘的,不是撫順路批發來的。
剛一開始,我挺替他可惜的,覺得這么帥的一小伙,整天賣菜,可惜了。后來想,小伙這是既討了生計又娛樂了我們這些買菜大媽們的眼球,是一舉兩得的大好事呢。
后來發現他結婚了,有時候,他媳婦會和他一起來賣菜。但,他媳婦不漂亮,顯得粗灑潑辣,整個就是一菜市場上賣菜大娘們的年輕版。我還會想,這小伙會不會嫌他媳婦丑呢?看上去很融洽。
就想起了在鄉下,其實男人長得帥,在婚姻這事上,沒有太大的作用。關鍵是這小伙經濟條件如何。如果經濟條件不好,帥呆了也沒用。經濟條件好,長成豬樣照樣不費吹灰之力娶漂亮姑娘。
在鄉下,人離生存本能很近,離審美,離愛情有相當的距離,就連丈夫外遇了,老婆的憤怒都不是因為被辜負的傷心痛心,而是嫉妒,沒面子,活像自家碗里的肉,生生被人賊眉鼠眼地夾走了一大塊,鄉下婦女,大多也不是因情而偷,而是豁上身子換利益。
想想這些,對小伙娶了個不怎么漂亮的媳婦這事,也就沒太多想法了。
上午去買他的油菜。因為前面有幾個人在買,我就稍遠站著,想等前面的人買完了我再去買,懶得去擠。
他賣好幾種菜,有油菜,蘑菇,茼蒿,菠菜,海帶,豆腐等。
我前面的婦女,大約四五十歲,在買蘑菇。小伙給她稱好了,說8塊。她拿起一塊蘑菇,說不夠吧?再添點。小伙大約對付菜婦們的貪已是很有經驗了,拿起一小塊,放進去,說這已經多了。婦女貌似也沒計較什么,只是把拿起來的蘑菇放在了油菜箱里,并沒放回蘑菇箱。小伙遞給她蘑菇,她接過又放在油菜筐里,這時,袋子倒了,小伙放進去的那小塊蘑菇撒了出來,她不動聲色,把錢遞給小伙,小伙找錢,她扶起袋子,像撿從袋子里撒出來的蘑菇狀,把早先放在油菜筐里的蘑菇連同撒出來的那一小塊,一起撿進袋子,從容離開。
我看得,簡直是目瞪口呆。因為她的做案手法太嫻熟太從容了。
順走的蘑菇,其價值不會超過1塊錢。
我就恨恨地想,怪不得有些賣菜的看見中老年婦女就跟看見敵人一樣呀。原來……是真有賤才。塊兒八毛的東西,夠心理磨損的嗎?
原來,這些婦女都是聯合國雇員的“前配偶”。據了解,“聯合國丈夫”能享受健全的養老保險和醫療保險,醫療費的報銷比例高達80%。一個初級國際公務員的單身起薪為納稅后年薪3.2萬至4.1萬美元,再加地區調薪1.3萬至1.7萬美元;如有家庭,起薪則提高到3.4萬至4.4萬美元。高一點級別的“聯合國丈夫”,年薪可達到5萬美元。每年可享受兩個月左右的帶薪假期,還可報銷兩年一次的回國探親旅費。此外,還有到世界各地出差的機會,一天的出差費為100多美元。因此,在聯合國工作的人員人心比較穩定,辭職的很少。即使在美國、英國贏利的大企業里,也會因為經濟不景氣而遭遇裁員,但在聯合國一般不會被解雇。而且工作相對輕閑,也不乏“閑人”,是另一種意義上的大鍋飯,這個飯碗與鐵飯碗相比,就是金飯碗。按照聯合國的規定,只要國際職員愿意,可以一直干到60歲退休。
太太們年輕的時候跟隨著夫君在世界各地周游“任職”,到頭來,夫君竟然將“結發妻子”拋開了之。如今,她們追到聯合國總部所在地,每次碰頭會的唯一議題就是:向前夫索討迄今為止沒有索討到的生活贍養費。
現年71歲的老太太紐克曼仍在向她的伊朗丈夫追索生活贍養費。她丈夫在26年前就拋棄了她,但她仍然是一個子兒都沒有拿到。紐克曼太太說:“我原來是美國公民,完全有權通過法院從他的工資中扣除我的生活費,可是我同聯合國官員結婚就必須放棄美國公民的身份,結果到現在我什么也拿不到。”聯合國有關部門的官員表示,要用“紀律”來制裁那些應該支付贍養費的“一小撮負心漢”。
據報道,究竟有多少太太被她們的“聯合國丈夫”所拋棄,至今還是個有爭議的數字。不過,據上述“家屬權利委員會”的估計,全世界各地匯總起來的話,有好幾百名了。參加紐約市每月一次聚會的太太約有二三十名。但是,就聯合國方面而言,已不把紐克曼太太算在其中,其理由是她的丈夫已經退休了。
可是,不管如何說,一些聯合國官員已經承認,在過去幾十年里確實沒有重視這個“離婚配偶”問題。而且,聯合國提供給這些被遺棄配偶的幫助,無論從哪一方面來看都是冷漠無情的:那就是一張回家的機票。至于她們將來的生活費、她們的醫療保險以及子女的教育費用等,統統不在聯合國考慮的范圍之內。更令人不解的是,聯合國居然從來沒有考慮過這些外國婦女所面臨的移民難題。
一位年逾六旬的老人江欣再婚后與老伴相濡以沫十載,與雙方的兒女們相處也算融洽。二老再婚時考慮到雙方都有子女,如要進行婚姻登記會牽扯許多后續問題,于是兩人未辦理結婚登記,只是搬到了一起居住。可是去年7月,老伴因病去世后,圍繞財產問題,老伴的兒女們翻了臉,稱江欣老人對婚前財產沒有繼承權。更令江欣傷心的是,老伴竟然瞞著她立下遺囑,將其擁有產權但由二人共同居住的住房留給了孫子,60多歲的老人就這樣空著雙手被趕出了家門。
針對江欣的遭遇,銀川市婦女兒童法律援助中心的工作人員告訴記者,1994年2月1日頒布的新《婚姻法》中就明確了不再有“事實婚姻”一說,所以盡管江欣與老伴共同生活了10年也只能被定為同居關系,因此《婚姻法》不能給江欣提供保護。
近年來,該中心所接待的來信、來訪案件中,中老年婦女再婚家庭反映出的離異、遺產繼承、子女干涉婚姻等問題逐漸呈上升趨勢。對于為何有這么多的中老年婦女在再婚問題上吃虧,工作人員進行了調查分析。從接待的來訪者看,其中再婚的中老年婦女主要呈現出學歷普遍不高、收入普遍較低、子女生活條件較差等問題。這些婦女選擇再婚,其目的是緩解家庭經濟方面的危機、減輕子女供養負擔、解決自己的生存問題。而再婚后,雙方的感情基礎不穩固,婦女在家庭中扮演著生活和感情雙重保姆的角色,很難得到尊重。這一系列前提加之自身法律知識的匱乏,為再婚家庭的矛盾埋下伏筆。
【關鍵詞】絕經后;婦科急癥
【文章編號】1004-7484(2014)06-3921-01
我國人口已呈明顯的老齡化特征,因此老年婦女住院率逐年上升。老年人全身各器官功能減退,與年輕婦女相比,中老年婦女在婦科急癥疾病的種類上及治療方面,具有其特殊性。
1 臨床資料
1.1 一般資料 15例患者年齡46-83歲,平均年齡65歲,其中60歲以下4例,60-80歲9例,80歲以上2例,絕經時間1.5-38年不等。就診時主訴腹痛、腹脹、排便困難、陰道流血等。并發內科疾病者8例(55.3%),以高血壓、冠心病、糖尿病為主。首診婦科6例,內外科轉入9例。
1.2 臨床表現 排尿困難就診的2例(占13.33%),2例排尿困難者均有重度子宮脫垂,并形成尿潴留,一位83歲,一位76歲,經插尿管、消毒回納子宮后好轉,因2例患者均有多種內科合并癥,患者及家屬放棄手術治療。陰道流血就診1例(占6.67%),為絕經后數十年陰道流血如月經樣就診,行婦科檢查宮腔內出血,行相關檢查未發現異常后定期復查。腹痛、腹脹為主訴就診者12例,比例較高,其中僅3例首診婦科,余均由內外科轉入,腹痛腹脹時間最短2天,最長可達2年。
1.3 病種分類及治療 12例腹痛、腹脹為主訴就診患者中,生殖器腫瘤6例(占40%),均行手術治療確診,卵巢腫瘤蒂扭轉3例,惡性腫瘤3例(卵巢癌ⅢC、ⅡB期各1例,輸卵管癌1例),其中有1例患者56歲,子宮全切術后10年,以腹痛腹脹為臨床表現,開始入住消化內科,B超發現盆腔積液,盆腔不規則包塊,行后穹窿穿刺抽出不凝血遂轉入婦產科,行急診剖腹探查發現為卵巢Ca破裂出血,腹膜腸管均有轉移,行腫瘤減滅術關腹,術后化療;其余患者除那名46歲患者僅切除患側附件,余均行全子宮+雙附件切除。取環并發癥2例(占13.33%),分別絕經4年、8年,均因宮內節育器在外院取環失敗伴下腹疼痛墜脹以“子宮穿孔,節育器嵌頓”入院,均有行手術治療,均有不同程度的腹腔內出血及感染,1例可見腸壁受損,腹腔內有腸內容物,行子宮切除同時行腸道修補。盆腔炎性疾病4例(占26.67%),均給予抗生素+中藥治療,有盆腔炎性包塊2例,其中1例效果欠佳行手術治療切除全子宮+雙側附件。
1.4 合并癥 絕經后婦女逐漸進入老年期,因中老年人的特點,全身各器官功能減退,免疫力下降,合并內科疾病,并隨著人類壽命的增長,患病的種類也增長。8例并發內外科合并癥患者中,患有高血壓的5人,冠心病的4人,Ⅱ型糖尿病的4人,腦血管意外后遺癥、腦梗死的2人,膽囊結石、腎結石、腎囊腫的各1人,從上可看出有些患者合并有3-4個甚至以上的內外科疾病,故在治療上需嚴密注意各種合并癥對婦科急癥疾病本身及手術的影響。而有些患者,往往根本不知道自己自身存在某些內外科的疾病,因此在對其進行婦科病檢查與治療的過程中,需要完善相關檢查,如常規行三大常規、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、胸片、心電圖、超聲等檢查,并需會同相關科室會診,給予相應的治療及處理,控制血壓、血糖等。
1.5 治療結果 15例患者中9例手術,術后1例并發癥,系糖尿病患者急診手術,術后控制血糖欠佳,傷口愈合不良,行二期縫合后痊愈。痊愈出院10例(66.67%),好轉出院5例(33.33%),無圍手術期死亡病例。另外出院后隨防,卵巢Ca破裂出血患者術后11個月死亡(術后化療6次)。
2 討論
從本文看,絕經后婦科急癥主要有以下幾大類:①生殖器腫瘤并發癥;②子宮脫垂伴尿潴留;③生殖器損傷;④感染性疾病。而孕齡期女性則不同,主要:①輸卵管妊娠;②流產相關性疾病;③黃體破裂;④卵巢囊腫蒂扭轉;⑤感染性疾病[1]。故在絕經后婦女發生婦科急癥時需警惕腫瘤可能,但由于因老年婦女疏于婦科普查和對自己的疾病認識不足,往往不易覺察又不愿及時求醫。一旦疾病明確已屬晚期,影響療效及預后。因此應定期每年1次婦科普查,重視對老年婦科病癥的診治,提高生活質量。對老年婦女的盆腔腫塊和陰道出血須查明原因及時治療,張惜陰等報道[2]絕經后婦女的卵巢既不應生理性增大也不應有功能性囊腫,故如發現附件包塊不論囊性或實性,不論其大小,均應及時剖腹探查。而關于絕經后宮內節育器的取出,手術雖然簡單,便由于絕經以后,卵巢功能減退,雌激素水平下降,陰道粘膜變薄,穹窿消失,宮頸萎縮變硬,缺乏彈性,造成器械進入宮腔困難,宮體萎縮造成的不同程度節育器嵌頓,增加了取環的難度,所以建議宮內節育器避孕者在圍絕經期或絕經后應盡早取出,以減少取環手術風險的發生,另外手術醫師動作要輕柔,切勿操作粗暴,手術前可給予相應藥物處理來松弛宮頸、增加彈性,比如米索前列醇口服或陰道用藥,排除雌激素依賴性疾病可使用小劑量雌激素陰道用藥,或者替勃龍口服一周后再行取環,效果都不錯。
老年婦女因自身特點,其急腹癥的的臨床表現不典型,病變重而癥狀及體征輕,給診斷帶來困難,易延誤治療[3]。另外常有內科合并癥,臨床表現多樣,因此常使癥狀重疊,掩蓋了急腹癥的體征,需與內外科疾病相鑒別。從本文臨床資料來看,有多數患者初次就診于內外科而非婦產科,故這要求我們的一線的臨床醫師要系統的詢問病史、掌握臨床表現,全面詳細地查體及必要的輔助檢查,以免延誤治療。本文中合并癥以高血壓病、2型糖尿病最為常見,其分布特點與多數文獻報道一致[4],所有合并癥患者均給予相應治療,同時請內科醫師會診,對于高血壓患者,術前均給予控制血壓治療,將血壓控制在160/100mmHg以下;對于糖尿病患者,通過飲食控制和胰島素使用,術前將空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,除1例患者術后因有使用激素,血糖控制欠佳造成傷口愈合不良行二期縫合,余傷口均甲級愈合出院。本文中9例手術患者均安全渡過圍手術期。關于手術方式,老年人手術不主張盲目擴大手術范圍,因年齡大、合并癥多、手術耐受性差、恢復慢,老年患者手術時間應盡量縮短,減少其手術打擊及手術并發癥的發生。
隨著麻醉技術及監測水平的提高,只要術前充分準備,積極控制合并癥,選擇適當的手術方式和時機,老年期手術是安全的,是能達到預期效果的。探討絕經后中老年婦女婦科急癥的臨床特征及防治方法,將是醫療機構與醫務人員的面臨的探討課題之一。
參考文獻:
[1] 謝幸、茍文麗主編,婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:55
[2] 張惜陰,主編.臨床婦科腫瘤學.上海:上海醫科大學出版社,1993:231
莫××同志:
來信說,你現年52歲,在38歲時雙側卵巢作了部分切除,未曾用藥治療。最近幾年來,膝關節很痛,特別是上下樓梯時更甚。到醫院骨科檢查,還拍了X片,關節形態正常,大夫診斷是退行性病變,叫打止痛針,但我沒打,只是斷斷續續服了約5~6年尼爾雌醇。
據來信所訴,我告訴你,大夫診斷的退行性病變,其實就是骨質疏松改變。它是由于卵巢功能減退,卵巢分泌的雌激素減少,體內雌激素水平降低而引起的。你的膝關節痛其實是骨質疏松所造成的。
我的文章《老年婦女要認清骨關節痛的真面目》全文發表在《老友》雜志2005年第3期上,不知你所說的《四川晚霞報》上轉載的是否全文?有關治療方面的內容,下面再重復一下。尼爾雌醇是雌激素類藥物,從來信看,你只是斷斷續續服了,這就不規范。除尼爾雌醇外,還有利維愛也是雌激素類藥物。用它們來治療應該個性化,“合身度量”的治療是有效途徑。其治療方案應在婦科醫生指導下制定。
另外,解決更年期的問題,藥物治療僅僅是一個方面,還應從調節心理狀態,調整飲食結構入手,多補充些含有植物雌激素的食物,如豆類、豆制品、豆漿、牛奶等,蔬菜中含有植物雌激素較多的有扁豆、洋蔥等;要少食辛辣刺激性食物,不吸煙、少喝酒,再配合藥物治療,則會取得更好的效果。
主任醫師、教授黃維新
反流性食管炎等病怎樣調治
張××同志:
現就來信所訴回答你的問題:
1.反流性食管炎:反流性食管由于賁門功能失調(閉合不嚴),胃酸甚至腸內容物通過賁門反流到食管,損傷了食管粘膜。此病常致胸骨后燒灼、疼痛,有時可有咽部不適、干咳,上腹部疼痛。胃鏡檢查可見賁門及其上方的食管粘膜充血糜爛(部分病人可無這種現象)。本病的治療原則如下:
一、一般治療①進食吃7成飽,免進辛辣刺激食物和太油膩食物;②餐后走動20分鐘,不宜立即臥床;③睡覺抬高床頭(不是枕頭)20公分。
二、藥物治療
抑酸劑:①質子泵抑制劑,如洛賽克,每次20毫克,一天1~2次,空腹吃,8~12周為一療程;②胃動力藥,如馬丁啉,每次10毫克,一天三次,4周為一療程。