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隨著阿聯回歸,中國球員在NBA中將出現一段時間的“空窗期”,長短不定,部分電視球迷更找尋不到死盯NBA的理由了。籃球的影子其實很容易就投射到足球之中,在歐洲五大聯賽中屬于中國球員的“空窗期”著實不短了,短時間內看不到誰有能力與運氣來填補,卡馬喬看好的張琳芃遲遲沒有啟動,眼看著還要再放上幾年。
好多年前了,邵佳一還在慕尼黑1860隊熱火朝天,我奔去采訪,看到1860俱樂部院子中樹立起一扇采訪墻,上面噴涂著中國圖案,布滿了摩托車的形象,沒有這家中國贊助商的助力,佳一想突破像樣俱樂部的大門實在是困難。與佳一的德籍經紀人在場邊閑坐,總得聊些什么,隨即海闊天空開來,逐漸我們還是轉回到場上奔跑訓練的佳一身上,對其未來命運,我很想打探一番。這位德籍經紀人顯然有些極不容易察覺的小焦躁,他看著我的眼睛講了一句話,歐洲職業足球俱樂部轉會就是像商人挑選駱駝一樣,他們堅信,是駱駝總能找到水。在歐洲人眼中,巴西人就是這樣的駱駝,而中國球員就不是那些駱駝,因此巴西球員在市場上會受追捧,相形之下,邵就非常困難了,你如何讓主教練們相信,一個中國球員可以把球踢好呢?經紀人還嫌自己說得不夠清楚,又打比喻說,如果歐洲人需要引進乒乓球高手,那中國人就是總能找到水的駱駝。
我好像聽明白了,這么多年來我們依舊還不是可以不斷找到水源的駱駝。反觀,日本新一代球員已經是天生的一群駱駝了,曼聯隊簽下個把亞洲籍球員不算驚奇,令我們感慨的是,弗爵爺不單是考慮市場需要,更可貴的是可以按照足球的需要來激發使用香川真司。
日本人何以成為歐洲人眼中的駱駝,苦功下了不少,足球強盛已成為其一國上下共同努力的目標,超越我們的時代不下十年。過去幾年,我們也通過不同的渠道送了 些小球員到法國深造,目前歐盟國家管制愈加嚴苛,因此去海外的孩子們都要遇到教育和身份的困擾,不能落實的話,你很難安心練球。日本人送去孩子的總量比我們多,身份和教育的問題更大,結果日本文部省下定決心,買下法國一所學校,與法國教育部合作,將其命名為“日法交流學校”,在法國踢球的日本孩子都可以就近讀書,此種魄力我們時下根本不可能擁有的,足協與教育部沒有探討這一解決方案的基礎可言。
[關鍵詞]卡維地洛;美托洛爾;慢性充血性心力衰竭
[中圖分類號]R541.61
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-4208(2010)11-0012-02
CHF是各種心臟疾病發展的一個終末結局,其發病率和病死率逐年升高。近年來的大規模臨床試驗已經證實β-受體阻滯劑可改善CHF患者的預后,降低病死率,β-受體阻滯劑從原先治療CHF的禁忌證到如今已被明確肯定為標準治療藥物,并且被列入我國慢性收縮性心力衰竭(心衰)治療建議。為比較卡維地洛與美托洛爾治療CHF的臨床療效,筆者做了臨床對比,報道如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料:選擇2005年2月-2008年3月在我院心內科住院和門診的CHF患者93例,入選標準:心功能按紐約心臟協會(NYHA)分級Ⅱ-Ⅳ級,LVEF≤40%,LVEDD>50 mm,血壓>90/60mm Hg,心率>60次/min;除外急性心肌梗死、急性肺水腫、瓣膜性心臟病、病竇綜合征和Ⅱ度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘等β-受體阻滯劑禁忌證者。入選病例隨機分為卡維地洛組和美托洛爾組,卡維地洛組47例,男31例,女16例,年齡(68.5±12.3)歲,冠心病23例,高血壓性心臟病19例,擴張型心肌病5例,心功能分級:Ⅱ級5例,Ⅲ級28例,Ⅳ級14例;美托洛爾組46例,男32例,女14例,年齡(70.2±10.5)歲,冠心病24例,高血壓性心臟病18例,擴張型心肌病4例,心功能分級:Ⅱ級4例,Ⅲ級29例,Ⅳ級13例。兩組患者年齡、性別、心力衰竭程度、基礎病因方面差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 治療方法所有患者均常規治療心衰,包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑和洋地黃,在此基礎上病情穩定后給予β-受體阻滯劑。卡維地洛組給予卡維地洛2.5 mg,每日2次口服,若耐受性好,每2周劑量加倍,以此方式加量達最大劑量25 mg,每日2次或最大耐受量。美托洛爾組給予美托洛爾6.25 mg,每日2次口服,若耐受性好,每2周劑量加倍,以此方式加量達最大劑量50 mg,每日2次或最大耐受量。
1.3 觀察指標:觀察臨床心功能改善程度以及治療前后12個月患者的LVEF、LVEDD、血壓、心率、心電圖、肝功、腎功、血糖、電解質。
1.4 療效評定標準:心功能改善標準,顯效:心功能改善2級;有效:心功能改善1級;無效:心功能無改變或惡化。
1.5 統計學方法:全部數據采用華西醫科大學醫學統計軟件包PEMS3.1 for Windows進行統計處理,計數資料比較用x2檢驗,計量資料用t檢驗。以P
2、結 果
2.1 兩組臨床療效比較:卡維地洛組總有效率為95.7%,美托洛爾組總有效率為80.4%。兩組比較,卡維地洛組高于美托洛爾組,差異有統計學意義(x2=5.2249,P=0.0223),見表1。
2.2 兩組治療前后血壓、心率變化情況兩組血壓、心率變化與治療前比較,差異有統計學意義(P
2.3 兩組治療前后超聲心動圖心功能指標變化情況兩組治療后LVEF、LVEDD與治療前比較,差異有統計學意義(P
2.4 不良反應和依從性比較:兩組未發生明顯不良反應,依從性好。
3、討 論
心力衰竭是多種器質性心臟病發展到嚴重階段的共同結局,是臨床常見的綜合征,其發生發展有多種因素參與,其中神經內分泌因子長期過度激活是慢性心力衰竭進行性惡化的一個重要因素。β-受體阻滯劑可拮抗交感神經興奮性增強導致心肌細胞損傷,減輕心肌重塑,減少心律失常的發生,改善心功能,降低病死率。
【關鍵詞】 泮托拉唑; 幽門螺桿菌; 慢性胃炎; 對照研究
胃炎是臨床最為常見的消化道疾病之一,是指任何病因引起的胃黏膜炎癥,常伴有上皮損傷和細胞再生。慢性胃炎的發病率較高,占接受內鏡檢查患者中的80%~90%。Hp是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的重要病因。根治Hp感染至關重要,但仍有近20%的患者采用推薦的根除方案治療后,Hp仍未轉陰,其原因主要與菌株對抗生素耐藥有關[1]。近幾年來,由于幽門螺桿菌耐藥性增加,標準三聯治療的根除率有所下降[2]。本研究采用泮托拉唑5 d療法治療幽門螺桿菌感染的慢性胃炎,取得了較好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 入選2010年6月~2011年6月本科住院及門診有明顯異常的慢性胃炎且幽門螺桿菌陽性患者60例。入選標準:(1)符合第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識制定的納入標準[3];(2)患者有消化不良癥狀,并經胃鏡檢查證實為慢性胃炎;(3)胃鏡胃黏膜活檢病理組織切片染色及快速尿素酶法檢測Hp均陽性;(4)治療前1個月內未用過抗酸劑、鉍劑及抗生素。排除標準:(1)合并有心、肝、腎功能異常者;(2)妊娠期及哺乳期女性;(3)伴有哮喘、自身免疫性疾病、精神疾病等其他系統性疾病有可能影響觀察過程者或長期服用類固醇激素或非甾體抗炎藥者;(4)有消化性潰瘍出血或中晚期癌癥者;(5)對試驗中任一種實驗藥物過敏者。60例患者中,男39例,女21例。年齡25~72歲,平均43.5歲。將患者隨機入選三聯、四聯組,每組各30例。兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 方法 治療組實行PAC方案:泮托拉唑40 mg(2次/d)+阿莫西林1.0 g(2次/d)+克拉霉素500 mg(2次/d),口服7 d。四聯治療組實行PBMT方案:泮托拉唑40 mg(2次/d)+膠體次枸櫞酸鉍220 mg(2次/d)+四環素750 mg(2次/d)+甲硝唑400 mg(2次/d),口服5 d。治療結束后至少停藥4周后復查13C-尿素呼氣試驗,結果≤4‰為Hp陰性,表示根除成功。所有患者治療期間隨訪記錄服藥期間的不良反應,包括頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、食欲不佳、腹瀉、嘔吐、便秘、皮疹等,評估治療藥物的安全性。
1.3 統計學方法 應用SPSS 11.5統計軟件,Hp根除率均以按實驗方案(PP)和按意圖治療(1TT)分析表示,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 一般情況 三聯治療組30例,有1例因惡心、嘔吐自行停藥,1例患者失訪;四聯治療組30例,1例患者失訪。
2.2 根除率比較 三聯治療組根除成功18例,四聯治療組根除24例。三聯治療組ITT根除率為60.0%(18/30),低于四聯治療組的80.0%(24/30);三聯治療組PP根除率為64.3%(18/28),亦低于四聯治療組的82.8%(24/29),兩組Hp根除率比較差異均有統計學意義(P
2.3 安全性比較 各組患者的不良反應無差別,均以惡心、食欲不佳較多見,腹瀉、嘔吐、皮疹較少見,且癥狀較輕,停藥后不良反應自行消失。三聯和四聯治療組不良反應發生率分別為53.3%(16/30)和60.0%(18/30)。
3 討論
Hp根除治療是治療慢性胃炎、消化道潰瘍等上胃腸道疾病以及不明原因的缺鐵性貧血等胃腸外疾病的重要方面。目前推薦使用的一線根除治療方案是PPI三聯,即聯合應用質子泵抑制劑(PPI)和兩種抗生素,抗生素一般從克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林中選取兩種[4]。傳統四聯療法Hp根除率可達到90%以上,但是很少用于一線治療,多用于三聯方案根除治療失敗后的補救治療。四聯療法不能廣泛應用的一個重要原因是該方案治療復雜,不良反應發生率高,患者的依從性也較差。在抗生素選擇上,隨著克拉霉素和甲硝唑耐藥率不斷增高,對于甲硝唑、克拉霉素耐藥率較高的地區,不少研究嘗試使用左氧氟沙星、呋喃唑酮等耐藥率較低的抗生素組成新的一線治療方案,以提高Hp根除率,但不良反應較高,效果也不是很明顯[5,6]。
有研究表明, 4 d療法療效與7 d療法相同,但費用明顯減少,是效價比較好的方案[7]。因此本研究采用了四聯的5 d治療方案。本研究結果顯示,三聯治療組ITT根除率為60.0%,低于四聯治療組的80.0%;三聯治療組PP根除率為64.3%,低于四聯治療組的82.8%,兩組Hp根除率差異均有統計學意義,表明四聯療法的療效較三聯療法好,且不良事件發生率也無明顯差別,體現了四聯療法在根治幽門螺桿菌方面的優勢,如患者的依從性好,三聯療法不能根除,可使用四聯療法進行治療。
我國“第三次幽門螺桿菌感染若干問題共識報告”中指出,為提高Hp根除率,避免繼發耐藥,可以將四聯療法作為一線治療方案。總之,泮托拉唑、鉍劑、四環素和甲硝唑的5 d四聯方案Hp根除率高,療程更短,不良反應少,用藥安全。
參 考 文 獻
[1] Gradam DY.Antibiotic resistance in Helicobacter pylori:implication for therapy.Gastroentero logy,1998,115(5):1272-1277.
[2] Villoria A,Garcia P,Calvet X,et al.Meta-analysisl high-dose proton pump inhibitors vs.standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication.Aliment Pharmacol Ther,2008,28:868-877.
[3] 張萬岱,蕭樹求,胡伏蓮.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2003,中國).中華醫學雜志,2004,84:522-523.
[4] Chey WD,Wong BC.American college of Gastroenterology guideline on the management of helicobacter pylori infection.Am J Gastroenterol,2007,102:1808-1825.
[5] 鄒建,董潔,于曉峰.左氧氟沙星三聯方案與常規四聯補救方案治療幽門螺桿菌感染的薈萃分析.世界華人消化雜志,2009,17:1160-1165.
[6] 李予,王曉艷,沈守榮.4種三聯療法根治幽門螺桿菌的臨床療效觀察.中南大學學報(醫學版),2008,33:1129-1131.
雖說雁過無痕,歲月無聲。而白駒過際的光陰卻在生命中的每一個空隙中不著痕跡的流著,流年的浪花滌蕩在渺遠得心跡,水波漣漪,徐徐蕩開,風中花瓣輕輕墜落。
是什么促使我們幸福,悲傷化作絲絲雨露,趁我們不備時滲入靈魂深處,在黑夜中發出一輪輪攻擊、我探索尋覓這神奇的力量!
在美國撒哈拉沙漠有這樣一則故事,一個旅行者看見這樣的一幕,一個母駱駝和一群小駱駝低著頭走,時不時還聞聞沙子,按照常識,旅游者知道它們在找水喝。母駱駝邊走邊驅趕小駱駝走在自己的陰影下,終于,它們看見了一個半月形水潭,小駱駝們開心的直叫,可是它們太矮了喝不到水,驚人的一幕發生了,只見母駱駝跳了下去,水漲起來了,正好能讓小駱駝喝到水,可是再也見不到那個母駱駝了。
母愛的偉大,母愛的無私,是無可比擬的,因為這是一種天性,沒有矯揉捏造的成分,動物尚能如此,何況人呢?你還在抱怨自己缺少母愛不被疼愛么?記住,世界上沒有一個母親不愛自己的孩子。
母愛是石,敲出星星之火;母愛是火,點燃熄滅的燈;母愛是燈,照亮夜行的路 ;母愛是路,引領你的一生。讓我們的心靈感動,感動這母愛的神奇吧!
欣賞羅賓的旅程,先佩服的是那份堅持。勇氣這東西,今日恐怕不值錢了,即便匹夫也拿得出一點點,但堅持就不那么容易。一個女人徒步行走兩千英里,還是太過詭異。畢竟青春作伴好還鄉,現代背包客們總是結伴去、云南、鼓浪嶼,照兩張帶地標的風景,全為裝點自己寡淡的人生,間或在某個青年旅社“碰巧”結實幾位露水朋友。而羅賓不,從她踏入愛麗絲泉那刻起,孤獨猶如沙漠中不斷卷起的熱浪,總是包圍著她,婉拒雇主、親人、朋友的支援,如果沒有堅持,橫穿沙漠的旅行永遠都是不切實際的夢。
馴服野生駱駝的技能,是她堅持為駱駝場免費打工習得的;三頭大駱駝是她用打工的錢買來的;她堅持住在小鎮荒廢破敗的露天房里,接受蛇蟲鼠蟻蝎子蜈蚣的造訪;她討厭《國家地理》的攝影記者打攪,睡了他,并堅持不再將兩人的關系更進一步;她為了不打攪沙漠土著人的生活堅持繞遠路……羅賓?戴維森―天生的流浪者,以四海為家,卻永遠不知家在何處。你看她雙腿邁向遠方,不知疲倦似的,堅持得近乎不理智,但你卻愿意隨著她走,心里總是記得她看著初升太陽時的恬笑,看著的女人任陽光炙烤每寸稚嫩的肌膚,從上頭落下來打出一道恰到好處的剪影,那是人與洪荒合而為一的美。
原著小說《Tracks》能成為20世紀70年代引領女權風潮的代表作,是女人真正解放出的自由,支配著整本書的靈魂。羅賓?戴維斯,先不受縛于家庭、戀人、社會群,才有那份勇敢堅持的用武之地。
當然,羅賓初到的愛麗絲泉,男性壓抑女性地位,毆打、欺騙女人的畫面,卡蘭的確有拍,只是太少、太含蓄。而男性攝影記者與羅賓的交流,卻比書中多了不少,這大概是卡蘭怕觀眾覺得沒有愛情不成戲,刻意加的戲碼。只是記者為羅賓在旅行最干旱的路段留下水,帶羅賓前行的土著老人不許羅賓宰殺動物的刻意,扼殺了羅賓?戴維森的女性自由,也阻礙了《沙漠駝影》的意境。宏大壯闊的天地間,女人憑一己之力趟出的道路,總被幾簇不和諧的人工標記抹了黑,瞬間給那份孤勇與智慧打了折扣。
跟女主角學習如何穿越沙漠
交通工具:千萬別騎沒的公駱駝,一旦,會攻擊人類。
裝備:過量的糧食和水,帳篷一頂,曬傷膏、指南針、地圖、GPS或者無線電。
水的問題:找到河或者蓄水池,喝飽再走不遲。
迷路:指南針或無線電通聯。
野駱駝:別猶豫,端槍擊斃。沒槍?玩命跑啊!
生病:人可以吃藥,動物生病只能找獸醫,如果你懂得給駱駝輸液那就自己來。
食物:學會分辨無毒植物,學會打獵,請不要放過經過的袋鼠或者野兔。
沙塵暴:先把駱駝和狗拴好,把駝鞍摘下來搭個簡易帳篷。