歡迎新同學(xué)

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歡迎新同學(xué)范文第1篇

你們離開故鄉(xiāng)，帶著父母的囑托，帶著對(duì)明天的向往，滿懷激情地跨進(jìn)了xx。

“恰同窗少年，風(fēng)華正茂。”你們的歡聲笑語為更添燦爛，你們的英姿倩影凸顯青春風(fēng)度。是你們給注進(jìn)了新的活氣；是你們，翻開了校史的新篇章。衷心腸感激你們，熱鬧地歡迎你們，深情地?fù)肀銈儭?/p>

它，坐落在漂亮的xx河畔。它，闊別了鬧市的喧囂，幽雅且安靜。這里，綠樹，亭亭如蓋；景致如畫，滿目粲然，是學(xué)生學(xué)習(xí)生涯得天獨(dú)厚的好處所。

這里，治理、規(guī)范，一絲不茍；教師年青、優(yōu)良，德才兼?zhèn)洹熒g，密切無間；學(xué)生相處，其樂融融。校園里，歌聲與琴聲齊飛，笑容共鮮花一色，處處洋溢著師生和氣、和美、的祥和睦氛，時(shí)時(shí)展示出當(dāng)代青年自負(fù)、進(jìn)取、堅(jiān)強(qiáng)的精力風(fēng)貌。亮麗的人文景觀與精美的自然風(fēng)景交相照映，相得益彰，讓散發(fā)著無窮的青春與活氣。

辦學(xué)迄今整整三年。三年來，xx人高低求索，風(fēng)雨兼程，走出了一條獨(dú)具特點(diǎn)的辦學(xué)之路，了社會(huì)的認(rèn)可。中流擊水，旗擎潮頭。xx，仿佛一顆殘暴的明珠，熠熠閃光在漂亮的資江河畔。

桃李不言，下自成蹊。同窗們，從xx前兩屆畢業(yè)生的成長軌跡可以證明，從在事業(yè)上的東風(fēng)開心可以證實(shí)，從父母親的開心笑容可以證實(shí)，證實(shí)你們的選擇是明智的。走進(jìn)xx ，是xx的盼望；走出xx，是xx的驕傲。xx慶祝你們，祝愿你們的勝利的的選擇。

同學(xué)們，你們是時(shí)期的榮幸兒，有著令人仰慕的金色年華。本日xx學(xué)子，明日祖國棟梁。，你們要切記：從本日學(xué)子到明日棟梁，必定一番難過的錘煉，“寶劍鋒從磨礪出 ，梅花得自苦冷來”。智慧源自勤學(xué)沉思，本日的刻苦攻讀，方能成績明日的殘暴光輝。，學(xué)校衷心腸盼望你們?cè)趯W(xué)會(huì)做人的上，奮發(fā)學(xué)習(xí)，鍥而不舍，登書山，披荊斬棘；渡學(xué)海，破浪乘風(fēng)；增知識(shí)，長才能，添智慧 ，加才干，做及格的中專畢業(yè)生，領(lǐng)一張通往社會(huì)、走向生涯的永不褪色的通行證，把青春演繹得淋漓盡致，把人生駕馭得無怨無悔，幸福一生，瀟灑一生。

歡迎新同學(xué)范文第2篇

當(dāng)前，我國的科學(xué)技術(shù)在不斷的進(jìn)步，地理信息系統(tǒng)技術(shù)在社會(huì)發(fā)展過程中也得到了十分廣泛的應(yīng)用，環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域也不例外，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用也使得環(huán)境科學(xué)不斷的進(jìn)步，因此該技術(shù)在環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域有著非常好的發(fā)展前景。主要分析了地理信息系統(tǒng)技術(shù)及其在環(huán)境科學(xué)中的應(yīng)用，以供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：地理信息系統(tǒng)；環(huán)境科學(xué)；環(huán)境工程

最近幾年，人們對(duì)環(huán)境越來越重視，越來越多的人投入到了環(huán)境科學(xué)的研究當(dāng)中，在研究中，越來越多的新技術(shù)得到了應(yīng)用，其中GIS技術(shù)就是非常重要的一個(gè)，而推動(dòng)該技術(shù)得到廣泛應(yīng)用的因素有很多，當(dāng)前，微機(jī)和個(gè)人工作站的性價(jià)比比較高，而且其能夠體現(xiàn)出非常好的效果，因此這一技術(shù)也得到了人們的認(rèn)可和歡迎。

1GIS概述

GIS技術(shù)是數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的融合，在這一過程中還加上了對(duì)空間數(shù)據(jù)的管理和分析，該技術(shù)的優(yōu)勢十分明顯，它能夠?qū)Φ乩韺?duì)象的拓?fù)潢P(guān)系進(jìn)行科學(xué)和準(zhǔn)確的分析，GIS中的數(shù)據(jù)對(duì)象可以很好的按照其空間關(guān)系和數(shù)據(jù)的性質(zhì)對(duì)研究對(duì)象予以全面的分析，同時(shí)還能按照它們之間存在的空間關(guān)系對(duì)其進(jìn)行全面的分析，此外，GIS技術(shù)在應(yīng)用的過程中還能允許用戶在一個(gè)可視的地圖上對(duì)操作中產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的控制。GIS引擎提供大量操作分析功能,包括:測距、投影變換、統(tǒng)計(jì)、拓?fù)浏B壓、緩沖區(qū)分析、地形表面操作、網(wǎng)絡(luò)分析等等，許多GIS產(chǎn)品允許用戶利用宏語言對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)展,包括定制菜單和函數(shù)等，有的還支持與外部應(yīng)用程序進(jìn)行開放通訊。所有的GIS都具有某種形式的地理數(shù)據(jù)庫,其中包含空間數(shù)據(jù)、拓?fù)潢P(guān)系、屬性數(shù)據(jù)等，一些GIS產(chǎn)品還提供完整的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫能力,或允許與外部數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(例如,dBase、oracle、Sybase)通信,以便集成地理數(shù)據(jù)和非地理數(shù)據(jù)，從GIS的數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)模型角度來看,GIS產(chǎn)品已進(jìn)入第3、第4代。文件型GIS的圖形和屬性均由文件系統(tǒng)管理,其典型代表是Idrisi(美國Clark大學(xué)開發(fā))，國內(nèi)大多數(shù)自行開發(fā)的軟件均屬此類，混合型GIS的圖形以專門的文件方式存儲(chǔ),并由專門的圖形軟件處理,而屬性數(shù)據(jù)由商業(yè)化DBMS管理,其典型代表是Arc/Info(美國ESRI)及Genamap(澳大利亞GENASYS)，整體GIS的圖形和屬性均由一擴(kuò)展的關(guān)系型DBMS管理,其典型代表是SICAD/open(西門子利多富)及System9(美國U-nisys)，一體化GIS將圖形和屬性數(shù)據(jù)封裝在一起,由面向?qū)ο蟮腄BMS統(tǒng)一管理,目前尚無成熟產(chǎn)品，后兩者是GIS的發(fā)展方向。GIS可以根據(jù)若干原則來分類,例如:所完成的任務(wù)、目的、專業(yè)類型、系統(tǒng)功能、用戶類型、行政等級(jí)、空間數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、地理范圍和系統(tǒng)操作難易程度等，這里介紹按照GIS空間數(shù)據(jù)模型的不同,將GIS軟件分為以下幾類：柵格、二維拓?fù)涫噶俊?shù)字高程模型(DEM)、不規(guī)則三角網(wǎng)(TIN)、三維模型、時(shí)序模型等。柵格數(shù)據(jù)模型在許多產(chǎn)品中都存在,但趨勢是更靈活的二維拓?fù)浠虿灰?guī)則三角網(wǎng)。真正的三維和時(shí)序模型還很少使用,但它們是未來的研究方向，另外,圖象GIS將遙感圖象與GIS矢量分析緊密結(jié)合起來,對(duì)地形進(jìn)行三維立體觀察和GIS分析,這也是目前的研究方向之一。不同種類的應(yīng)用對(duì)地理數(shù)據(jù)的比例和精度要求不一，一般說來,環(huán)境管理和規(guī)劃中應(yīng)用的比例尺范圍是1:500000-1:10000,城市規(guī)劃和交通規(guī)劃應(yīng)用的比例尺可達(dá)1:1000甚至更大。

2GIS在環(huán)境科學(xué)與工程中的應(yīng)用

2.1環(huán)境管理。

在國家和地方環(huán)保部門工作的過程中是需要很多環(huán)境質(zhì)量數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的，GIS系統(tǒng)在運(yùn)行的過程中可以對(duì)不同的環(huán)境資源進(jìn)行全面的管理，同時(shí)還可以將這些數(shù)據(jù)整理好，之后還能十分有效的將這類信息統(tǒng)計(jì)起來應(yīng)用在土地利用規(guī)劃和環(huán)境統(tǒng)計(jì)工作當(dāng)中。

2.2環(huán)境影響評(píng)價(jià)。

因?yàn)镚IS系統(tǒng)能夠?qū)蛨龅叵嚓P(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的集成化管理，比如地表和地下水質(zhì)、土地資源的具體利用狀況等等，所以其在應(yīng)用的過程中比較適合當(dāng)做環(huán)境影響評(píng)價(jià)分析和輔助決策的一個(gè)重要的手段。研究人員使用GIS技術(shù)對(duì)某地區(qū)進(jìn)行了環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作，在研究的過程中也建立起了一個(gè)環(huán)境數(shù)據(jù)庫、地表水污染路徑模型，此外還對(duì)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展給環(huán)境帶來的影響進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

2.3面源污染分析。

面源污染的特點(diǎn)比較鮮明，它影響的地域范圍比較廣，同時(shí)形成這種污染的原因也存在著非常強(qiáng)的復(fù)雜性，面源污染也成為當(dāng)前研究過程中非常重要的一個(gè)課題，研究人員將農(nóng)業(yè)面源污染的模型和地理資源分析支持系統(tǒng)等充分的結(jié)合在一起，分析了棉花苑污染對(duì)某地區(qū)河流水質(zhì)的影響，同時(shí)還在這一過程中以地圖形式當(dāng)做是輸出的結(jié)果，同時(shí)還要在這以過程中標(biāo)出容易受侵蝕因素影響的地區(qū)。

2.4水資源管理分析。

因?yàn)镚IS可以對(duì)和場地關(guān)系相對(duì)密切的地形和水文以及其他的環(huán)境數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的管理，同時(shí)還要將它們和一些特定的應(yīng)用程序聯(lián)系在一起，這樣一來就能夠?qū)?fù)雜性比較強(qiáng)的水資源問題予以全面的分析。因此這一技術(shù)在水資源管理方面應(yīng)用也是非常普遍的。研究人員使用GIS技術(shù)建立了一個(gè)能夠?qū)Φ刭|(zhì)水文數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、維護(hù)和按需提供的系統(tǒng)，同時(shí)它也可以對(duì)不同的部門進(jìn)行全面的工程設(shè)計(jì)和保護(hù)地下水有效途徑的研究，這一系統(tǒng)可以按照井點(diǎn)的位置進(jìn)行空間的定位和查詢，此外還能按照需求生成一維到三維的圖形。

2.5給水管網(wǎng)的設(shè)計(jì)和管理。

因?yàn)镚IS在應(yīng)用的過程中可以構(gòu)建一個(gè)二維矢量拓?fù)潢P(guān)系，尤其是其能夠體現(xiàn)出非常好的網(wǎng)絡(luò)分析功能，這樣一來也可以為城市排水管網(wǎng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)以及管理調(diào)控提供一哥相對(duì)比較有效的工具，網(wǎng)絡(luò)分析的過程中可以實(shí)現(xiàn)非常強(qiáng)大的功能，正式因?yàn)檫@些強(qiáng)大的功能，才使其得到了更加廣泛的應(yīng)用。

2.6近海水域管理和分析。

污水排江排海研究會(huì)受到多種因素的影響，所以當(dāng)前的研究中，怎樣建立一個(gè)科學(xué)合理的模型對(duì)近海水域進(jìn)行模擬和分析也就成了非常重要的一個(gè)問題。相關(guān)的研究人員使用GIS技術(shù)將遙感數(shù)據(jù)的處理、建模和統(tǒng)計(jì)分析充分的結(jié)合在了一起，對(duì)羽流進(jìn)行了詳細(xì)的分析，這樣就可以對(duì)水域當(dāng)中漂浮物的具體分布予以全面的分析。

2.7環(huán)境監(jiān)測。

環(huán)境監(jiān)測過程收集的信息通過GIS能夠?qū)崟r(shí)存儲(chǔ)和顯示,用于分析和輔助決策，研究人員利用GIS技術(shù)對(duì)地下水的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了設(shè)計(jì),可以對(duì)所選研究區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的場地監(jiān)測和分析,有利于管理地表和地下廢物設(shè)施、及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在污染源,加強(qiáng)對(duì)水源井的保護(hù)，還能為填埋場選址提供決策支持。

3結(jié)論

GIS技術(shù)在環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的過程中可以展現(xiàn)出其強(qiáng)大的功能，在我國已經(jīng)有不少成功應(yīng)用的例子，所以在我國環(huán)境科學(xué)研究發(fā)展的過程中，我們應(yīng)該合理的應(yīng)用GIS技術(shù)，使其優(yōu)勢更為充分的發(fā)揮出來。

參考文獻(xiàn)

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[3]帥方敏.地理信息系統(tǒng)技術(shù)在環(huán)境領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].山西科技，2007(1).

歡迎新同學(xué)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 冠心病；2型糖尿病；羅格列酮；心血管事件

[中圖分類號(hào)] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（b）-0080-02

近年來隨著我國人口的生活方式及生活條件的改變，我國的代謝綜合征患者逐漸增多，其中冠心病合并糖尿病的發(fā)病率也顯著增加[1]。臨床上常應(yīng)用羅格列酮以提高機(jī)體胰島素的敏感性，進(jìn)而控制血糖，使血糖值達(dá)標(biāo)。但是近年來國外的臨床試驗(yàn)反映羅格列酮能顯著提高主要心血管事件（MACE）的發(fā)生率，這引起臨床對(duì)于羅格列酮的心血管安全性問題產(chǎn)生爭議[2]。因此本研究通過分析本院冠心病合并糖尿病患者的臨床資料，了解我國人群應(yīng)用羅格列酮的心血管安全性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月本科住院106例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，其中，男57例，女49例，平均年齡（58.4±7.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)AHA/ACC的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依據(jù)ADA推薦的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）接受同時(shí)進(jìn)行的冠心病與2型糖尿病藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在充血性心力衰竭，心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）在3級(jí)及以上；（2）同時(shí)合并心臟瓣膜疾病或急性心內(nèi)膜炎；（3）合并有慢性心房顫動(dòng)；（4）合并有嚴(yán)重的肝、腦、腎、肺等臟器功能不全。

1.2 分組

所有患者依據(jù)治療方案的差異分為兩組：（1）對(duì)照組52例，其中，男29例，女23例，平均年齡（55.8±7.0）歲；（2）研究組54例，其中，男28例，女26例，平均年齡（60.2±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、其他內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方案

所有患者均按照冠心病及2型糖尿病的診治指南予以一系列的治療措施，主要為：抗血小板、控制血糖、降壓、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性，如交感神經(jīng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)等。研究組患者在上述的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用羅格列酮口服，劑量為4 mg/d，bid。

1.4 隨訪指標(biāo)觀察

出院后囑患者均門診隨訪，隨訪時(shí)間為1年，記錄并比較兩組患者的心血管事件（MACE）發(fā)生率，包括缺血性心血管事件與充血性心力衰竭。其中缺血性心血管事件指標(biāo)為：接受血運(yùn)重建術(shù)（revascularization and remodeling operation，RRO）、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死。對(duì)所有的患者進(jìn)行心功能分級(jí)，分級(jí)依據(jù)應(yīng)用NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，記錄NYHA分級(jí)3級(jí)及以上的例數(shù)。對(duì)每位NYHA分級(jí)3級(jí)及以上的患者進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查，測算每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等參數(shù)，每個(gè)參數(shù)均測量5個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算各自的平均數(shù)。其中左室收縮功能指標(biāo)為LVEF和SV，而左室舒張功能指標(biāo)為LVEDd。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血性心血管事件的比較

與對(duì)照組相比，研究組的缺血性心血管事件指標(biāo)，如RRO、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死的發(fā)生率均較高，分別為：15.38%（8/52） vs 16.67%（9/54）（P = 0.108）、21.15%（11/52） vs 22.22%（12/54）（P = 0.089）、19.23%（10/52） vs 20.37%（11/54）（P = 0.097）、3.85%（2/52） vs 5.56%（3/54）（P = 0.052）（表1）。

2.2 兩組充血性心力衰竭的比較

與對(duì)照組相比，研究組的LVEF與SV較小，而LVEDd則較高，分別為：（69.7±9.5）% vs （58.9±7.4）%（P = 0.024）、（57.8±6.3） vs （48.5±7.1）（P = 0.027）、（54.2±4.9） vs （64.9±5.8）（P = 0.032）（表2）。與對(duì)照組相比，研究組的NYHA分級(jí)3級(jí)及以上患者例數(shù)明顯較高，為：21.15%（11/52） vs 35.18%（19/54）（P = 0.020）。

3 討論

根據(jù)臨床流行病調(diào)查顯示，我國冠心病合并2型糖尿病患者的發(fā)病率在逐年增加，其導(dǎo)致的嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥已引起臨床乃至社會(huì)的關(guān)注[3]。目前臨床已公認(rèn)糖耐量異常是冠心病患者病情發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在國內(nèi)外的冠心病診治指南中都要求嚴(yán)格規(guī)范化地控制血糖，使血糖降到目標(biāo)值，并且大量的臨床證據(jù)也顯示嚴(yán)格控制血糖能顯著降低冠心病患者的MACE發(fā)生率，改善預(yù)后[4]。

目前降糖藥物治療有多種，其中噻唑烷二酮類藥物具有上調(diào)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性的藥理學(xué)特點(diǎn)，因而在臨床廣泛應(yīng)用，其中羅格列酮是代表藥物之一[5]。但是近年來對(duì)于羅格列酮的心血管安全性問題存在著較大的爭議，有國外研究顯示糖尿病患者長期應(yīng)用羅格列酮后，其MACE的發(fā)生率并無增加，但是有薈萃分析卻證實(shí)其會(huì)增加MACE的發(fā)生率[6]。因此對(duì)于我國冠心病合并糖尿病人群應(yīng)用羅格列酮的安全性問題尚沒有充分報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示冠心病合并糖尿病患者在應(yīng)用羅格列酮后，隨訪1年，RRO、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死等缺血性MACE的發(fā)生率呈上升趨勢，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而充血性心力衰竭則顯著增加。進(jìn)一步研究顯示，反映心臟收縮功能的指標(biāo)，如LVEF與SV顯著較低，而反映舒張功能的指標(biāo)LVEDd則較高，這表明羅格列酮會(huì)降低患者的心臟功能，誘導(dǎo)心力衰竭發(fā)生。

綜上所述，本研究認(rèn)為冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用羅格列酮治療對(duì)缺血性MACE無明顯影響，但能增加充血性MACE風(fēng)險(xiǎn)。由于本研究的標(biāo)本數(shù)較小且隨訪時(shí)間較短，因此尚需要多中心大樣本長時(shí)間的臨床研究來驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Leal I，Romio SA，Schuemie M，et al. Prescribing pattern of glucose lowering drugs in the United Kingdom in the last decade：a focus on the effects of safety warnings about rosiglitazone [J]. Br J Clin Pharmacol，2013，75（3）：861-868.

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歡迎新同學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 不穩(wěn)定型心絞痛； 動(dòng)態(tài)血壓

PCI能解除狹窄的冠狀動(dòng)脈，開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，改善心肌缺血，它具有療效性好、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為冠心病的首選治療方法。PCI與血壓的相關(guān)性逐漸引起人們的關(guān)注，本文通過觀察120例單純不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)前后ABP的變化特點(diǎn)與趨勢，探討PCI術(shù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者動(dòng)態(tài)血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收錄2011年10月-2012年10月期間，在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院， 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，行擇期冠脈造影證實(shí)至少有1支冠狀動(dòng)脈血管管腔直徑狹窄≥70%并行完全性血運(yùn)重建的120例患者為研究對(duì)象，男90例，女30例，平均年齡（60.67±11.34）歲。詳細(xì)記錄患者的基本資料：姓名、性別、年齡、體重、吸煙史、血脂、血糖、肝腎功能等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌病及心臟瓣膜疾病、頻發(fā)早搏、房顫、房撲、束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常、再次血運(yùn)重建、嚴(yán)重肝、腎、肺疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者等。動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國高血壓病防治指南（2010年修訂版）[4]推薦的正常參考值：24 h平均壓≤130 mm Hg/

80 mm Hg，白天平均壓≤135 mm Hg/85 mm Hg，夜間平均壓≤120 mm Hg/70 mm Hg；夜間血壓下降率：10%～20%為杓型，

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影及PCI 冠脈造影采用Judkins法，選5～6 F造影導(dǎo)管，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，采用多投照，由兩位或兩位以上有經(jīng)驗(yàn)的副主任級(jí)別以上醫(yī)師評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變情況。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)及術(shù)后處理按經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南完成[2-4]。術(shù)前術(shù)后均給予冠心病規(guī)范化治療。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1月分別進(jìn)行ABP及HRV監(jiān)測。

1.2.2 ABPM 將袖帶縛于被檢查者左上臂，先手動(dòng)測量一次，然后自動(dòng)檢測記錄全天血壓。設(shè)定晝時(shí)間段（7∶00～22∶00）

及夜時(shí)間段（22∶00～7∶00），測量間隔白天30 min，夜間60 min，24 h有效讀數(shù)>90%。

1.2.3 HRV 記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，取得各組的心率變異性時(shí)域及長程（24 h）頻域指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ABPM主要包括：（1）平均值：24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。（2）動(dòng)態(tài)血壓變異性（BPV）。（3）血壓晝夜節(jié)律。HRV主要包括：（1）SDNN：全部正常竇性心搏間期（NN）的標(biāo)準(zhǔn)差。（2）SDANN：全程記錄中每5 min NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差。（3）rMSSD：正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根。（4）PNN50：相鄰RR間期差值>50 ms的次數(shù)所占的百分比。（5）HF：高頻，頻段0.15～0.4 Hz。（6）LF：低頻，頻段0.04～0.15 Hz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

PCI術(shù)后1周與術(shù)前相比，ABP與HRV各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1月與術(shù)前比較，24 h SBP、dSBP、nSBP及nDBP、BPV明顯降低，夜間血壓下降率明顯增高，心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、HF明顯增高，LF明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

ABPM連續(xù)記錄24 h的血壓動(dòng)態(tài)情況，較客觀地反映實(shí)際血壓值的變化，尤其是它反映的血壓晝夜節(jié)律性、血壓變異性和血壓負(fù)荷等指標(biāo)，與心、腦、腎等靶器官損害之間有更好的相關(guān)性，在臨床和科研工作中已得到廣泛應(yīng)用。心率變異性（heart rate variability，HRV）是反映交感一副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)，是目前臨床上用于定量分析自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的無創(chuàng)方法之一。在生理情況下，心臟同時(shí)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配，保持其活動(dòng)的平衡與穩(wěn)定，且迷走神經(jīng)經(jīng)常保持一定的緊張性。冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，心肌缺血、缺氧使心室壁機(jī)械、化學(xué)感受器受到刺激，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡，交感神經(jīng)活性增高，副交感神經(jīng)活性降低，HRV下降。

PCI作為一種先進(jìn)的治療手段，它能有效地解除狹窄的冠狀動(dòng)脈，及時(shí)開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)心肌早期再灌注，從而有效的改善心肌缺血，使心肌細(xì)胞功能明顯恢復(fù)，從而顯著降低交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)興奮性，改善自主神經(jīng)功能[5-6]。本研究對(duì)觀察組患者HRV監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：術(shù)后1周與術(shù)前相比，HRV各指標(biāo)雖有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮本研究中觀察組患者均達(dá)到了完全性血運(yùn)重建，盡管心肌供血明顯改善，但自主神經(jīng)功能的恢復(fù)尚需要一段時(shí)間，故反映的定量指標(biāo)HRV與術(shù)前相比雖有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能也與PCI短期內(nèi)引起局部刺激和系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)[7]。PCI術(shù)后1月與術(shù)前相比HRV明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為PCI術(shù)后1月隨心肌缺血的改善自主神經(jīng)功能得到恢復(fù)，HRV增高，與李建美等[8]對(duì)65例PTCA患者的研究結(jié)果相符。

正常人血壓主要受三個(gè)方面的影響，即交感-迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律性變化，體力及腦力活動(dòng)變化，人體存在的節(jié)律對(duì)血壓晝夜的調(diào)節(jié)[9]。Koharo等[10]認(rèn)為自主神經(jīng)功能對(duì)血壓的晝夜變化規(guī)律起關(guān)鍵性作用。通過對(duì)觀察組術(shù)前術(shù)后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周與術(shù)前相比，ABP與HRV各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1月與術(shù)前比較，24 h SBP、dSBP、nSBP及nDBP、BPV明顯降低，夜間血壓下降率明顯增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCI術(shù)后1周自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚未恢復(fù)，對(duì)血壓的波動(dòng)仍不能平衡調(diào)節(jié)，故血壓均值、血壓變異性、夜間血壓下降率與術(shù)前相比仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1月隨著心功能的改善、自主神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的恢復(fù)，各種調(diào)節(jié)機(jī)制逐漸恢復(fù)，動(dòng)態(tài)血壓各指標(biāo)得到改善，認(rèn)為PCI改善心肌缺血，提高HRV，改善自主神經(jīng)功能，使患者術(shù)后血壓易于管理，得到良好控制。

高血壓和冠心病之間互為因果，相互推動(dòng)。PCI可以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)，穩(wěn)定血壓水平，更好地控制血壓，故對(duì)于臨床上部分急性冠脈綜合征患者，并非為真正的高血壓，隨著心肌缺血的改善、自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)指標(biāo)明顯改善，在一定程度上也減少了高血壓和心血管病之間的惡性循環(huán)。本實(shí)驗(yàn)由于少數(shù)患者依從性差可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，接下來仍需大量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)及探討PCI對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】

心絞痛;曲美他嗪;心肌缺血;運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

Effect of trimetazidine on myocardial ischemia in patients with stable angina pectoris

WU Qizhi.Cardiology Deparment,ZhongShan Hospital,Xiamen,Fujian361006,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of trimetazidine on myocardial ischemia in patients with stable angina pectors.Methods 40 stable exertional angina patients with two positive exercise tests within one week and the difference of duration of exercise between two tests ≤10%were included,with routine treatment were given trimetazidine 20 mg,tid for 12 weeks.Treadmill exercise testing was adopted and the following indexes were invesgated before and after therapy:①times of angina petoris attack every week;② consumption of nitroglycerin every week;③heart rate systolic pressure and their product;④time for inducing angina pectoris by exercise;⑤time for inducing 1 mm ST segment depression by exercise;⑥the total exercise time;⑦total work load.Results After 12 weeks therapy of trimetazidine angina petoris attack and consumption of nitroglycerin every week were decreased obviously(P0.05).The results showed that trimetazidine significantly increased exercise duration total work load time to onset of angina and time to 1 mm ST segment depression(P

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.36

作者單位: 361006福建省廈門市附屬中山醫(yī)院湖里分院內(nèi)科

tolerated by patients.

【Key words】

Angina pectotis;Trimetazidine;Myocardial ischemia;Exercise test

曲美他嗪(trimetazidine)是第一個(gè)應(yīng)用于治療冠心病(CHD),具有改善心肌缺血、優(yōu)化心肌能量代謝途徑的代謝類藥物[1]。國外的一些臨床試驗(yàn)表現(xiàn)[1,2],曲美他嗪在治療心絞痛方面,已取得良好的效果。本研究選擇確診的CHD患者40例,服用曲美他嗪,觀察其對(duì)心肌缺血的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 1周內(nèi)2次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的變異低于10%的CHD穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者40例,其中男28例,女12例,年齡41~67(53±8)歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月內(nèi)的心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、6個(gè)月內(nèi)做過心臟手術(shù)或出現(xiàn)過心臟驟停、心力衰竭、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常或嚴(yán)重肝腎功能不全者,未控制好的高血壓患者[血壓>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]。

1.2 試驗(yàn)方法 所有患者(40例)在原有治療(硝酸酯類制劑、β受體阻制劑及鈣拮抗劑等)不變的情況下,加用曲美他嗪(商品名:萬爽力,法國施維雅藥廠產(chǎn)品)20 mg,3次/d,治療12周后,行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。在整個(gè)治療期間,同時(shí)監(jiān)測患者的不良反應(yīng)。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用Bruce方案,運(yùn)動(dòng)前中后均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)是J點(diǎn)后0.08 s ST段水平型或下降型下移≥1 mm伴心絞痛發(fā)作或無心絞痛發(fā)作但ST段下移≥1.5 mm。

1.2.2 觀察指標(biāo) 用藥前后每周心絞痛發(fā)作次數(shù),硝酸甘油片的用量,基礎(chǔ)心率及心率與收縮壓的乘積,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作所需的時(shí)間,運(yùn)動(dòng)后ST段下降≥1 mm所需的時(shí)間,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,總工作量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后各參數(shù)用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 40例患者用藥前后各參數(shù)變化,見表1。由表中可見,曲美他嗪能使每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片的用量明顯減少(P0.05),顯著地延長運(yùn)動(dòng)開始至心絞痛發(fā)作時(shí)間及ST段下移1 mm的時(shí)間(P

2.2 不良反應(yīng) 所有患者對(duì)曲美他嗪的耐受性良好未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng),堅(jiān)持全程用藥。

表1

40例患者用藥前后各參數(shù)變化(x±s)

項(xiàng)目用藥前用藥后

每周心絞痛發(fā)作次數(shù)/(次/周)5.23±1.182.75±1.25*

每周硝酸甘油片用量/(片/周)4.31±1.241.63±0.79*

心率/(次•min)76.56±13.2869.37±10.73#

達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)對(duì)心率與收縮壓(mm Hg)的乘積20758.68±4369.3221217.43±5073.45#

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作所需時(shí)間/(s)365.58±153.28429.23±168.31**

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段下降1 mm所需的時(shí)間/(s)302.19±145.46410.76±178.52**

運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間/(s)513.36±188.76648.76±175.64**

總工作量/met’s9.17±2.6311.22±2.74**

注:與用藥前比較,# P>0.05,*P

3 討論

近年來研究顯示[3]:心肌缺血時(shí)或心肌缺血后心肌處于高濃度脂肪酸環(huán)境中,高濃度脂肪酸可以對(duì)心臟機(jī)械和電生理特征產(chǎn)生不良影響,而改善心臟的異常能量代謝能減輕心肌缺血。當(dāng)心肌在缺血缺氧情況下,循環(huán)中高濃度脂肪酸將顯著降低心臟葡萄糖代謝,心肌的能量代謝主要通過游離脂肪酸的β氧化途徑,產(chǎn)生大量乳酸,致使心肌細(xì)胞中毒及細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷,引起心肌不可逆損傷[4]。

曲美他嗪是第一個(gè)臨床用于治療CHD代謝類藥物,在治療心絞痛尚有良好療效[1,2],它能使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化[5],促進(jìn)心肌葡萄糖氧化途徑,抑制脂肪酸的β氧化和抑制心肌對(duì)脂肪酸的攝取,從而改善心肌缺血[6]。

本研究結(jié)果表明,曲美他嗪能減少穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片的用量,顯著地延長心絞痛發(fā)作時(shí)間及ST段下降≥1 mm的時(shí)間,增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和總工作量,而對(duì)心率及心率與收縮壓的乘積無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性變化,提示增加運(yùn)動(dòng)耐量與氧耗的降低無關(guān),進(jìn)一步說明曲美他嗪可減少心肌氧耗量、減輕心肌缺血,對(duì)心臟具有保護(hù)作用,與國內(nèi)外報(bào)道一致[1,2,7,8]。

總之,曲美他嗪與傳統(tǒng)抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用,能提高穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量,改善患者的生活質(zhì)量,且耐受性良好。

參考文獻(xiàn)

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