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1、充分做好見習前準備
教師應根據教學計劃、按照教學大綱制定具體的見習計劃,包括見習目的,要求、教具準備、教學內容、方法、程序等。
1、1應與醫院婦產科聯系,選擇合適患者
見習前帶教老師應深入婦產科病房,尋找典型病例,并與主管醫師聯系,向患者家屬說明情況,以取得患者及家屬的配合。
1、2帶教教師的準備
帶教教師應選擇醫德醫風高尚、理論知識扎實、責任心強的有經驗的醫師,提前做好相關準備。
1、3學生見習前準備
見習前學生應精心準備好白大褂、帽子、口罩,進院時應做到衣帽整潔,儀表端莊。還應根據見習目的、要求,對一些相關知識做好復習、整理工作,必要時查閱相關參考資料。
1、4合理組織,安排進院
為了避免“一窩蜂”式涌入病房給患者帶來不良影響。精心組織,合理安排是見習效果好壞的重要環節,一般以5-10人為一組較為合理,由1-2名老師帶教。
2、精心設計見習計劃
2、1介紹科室情況,誘導學生學習
學生初次進入病房,學習環境由教室轉向病房,學習對象由書本轉向患者,一時不知所措,該用什么方法學習,學習哪些內容,這就要求教師采用合適的方法、恰當的教學內容、循序漸進,逐步誘導學生,幫助學生完成由理論學習向臨床實踐轉化的過程。教學內容應包括教師對婦產科臨床見習的總體介紹,以提高學生對婦產科見習的興趣,激發其主體積極性、創新思維和行為。
2、2充分利用多媒體教學
為了提高學生在見習中需要掌握的基本操作技能及醫療技術水平,緩解學生多,病人少的矛盾,應充分利用多媒體教學,借助多媒體手段可使講授形象生動,傳授更大的信息量,還能增添新特色,加強教學的直觀性和趣味性,補充臨床典型病例較少的問題,實現教學互動。實現教學資源共享,提高學生對婦產科的學習興趣和教學效果。
2、3及時反饋見習效果,培養語言交流能力
每次見習任務完成后,應及時了解學生見習情況,掌握學生學習動態,學習效果如何,及時調整見習計劃,不斷完善實施計劃,讓同學總結本次見習情況,各組同學可互相交流見習體會,輪流發言,講述出自己最難忘、印象最深的患者情況,治療方案,養成相互學習、病種互補、團結互助的學習風氣,鍛煉其語言交流能力和組織能力,并將每次見習體會計入考評成績,防止“見習走形式,走馬觀花”現象發生。有些特殊的病例,由老師引導,學生討論為主,使學生在興趣中獲取知識,討論中培養思維能力、發現問題和解決問題的能力。還應針對本次見習內容提問,讓同學們有壓力地進行見習。有文章報道這種方法使臨床見習過程特別認真扎實,紀律也比較好。[2]
3、重視臨床技能和實踐能力培養
3.1注重學生臨床技能的培養
每一次見習先由老師簡單闡述本次課的主要內容,建立起一個理論框架,然后學生分組到床旁進行問診、查體,或在手術室、檢查室、門診室觀摩操作,之后再對所看和所做的進行討論,鍛煉他們自己獲取知識的能力并使其對本節課的重點和難點更清楚,避免以往學生常出現的“聽時了然,問時茫然”現象。【3】由于見習時間有限,臨床操作復雜繁多,應該著重培養學生的基本診斷+操作技能。問診一例宮頸癌病人后,由學生討論臨床特點和診治原則,老師應補充講解的是病因研究的新進展,因發病年齡越來越早已成為宮頸癌的重要課題。學生通過對它的學習,建立預防、保健的觀念,同時強調早發現、早診斷的重要性。讓同學見習門診宮頸刮片檢查、陰道鏡細胞學檢查、活組織檢查,增加對婦科特殊檢查的印象。因臨床見習是針對具體的臨床病人進行的分析和講授,是從病人的特點來分析疾病。所以在將與臨床聯系緊密的內容提綱挈領地強調一遍后,更多時間應用于實踐學習,使學生更多地接觸臨床,了解參與和病情有關的臨床診療活動,增強他們對臨床的感性認識,學會用書本知識幫助臨床病人,完成具體的診療實踐,順利跨出理論聯系實際的第一步。由于學生存在片面思維、印象思維、表象思維等問題,我們應加強床旁教學,針對患者,應用新的醫學模式,講解病人的問題并作規范的臨床操作技能示范。注意理論與實踐有機結合,并增補專業新知識,讓有限的教學時間在獲得書本知識的同時,擴展了視野,增加了學習興趣。某些技術難度大的操作,則須做到“放眼不放手”以免不良事故發生。
3.2培養動手能力
“三基訓練”是見習的核心。因見習學生的層次不同,接受能力有差異,教學內容應靈活安排。產科門診見習中,主要見習產前檢查中腹部四步觸診、骨盆外測量等操作。讓學生從模型的感覺變為真實操作,體會更真切,鍛煉了動手能力,提高了學習興趣。婦科病史的采集及婦科檢查主要通過門診觀察、學習老師的方法,進而完成自己問診,采集病史。在老師指導下完成雙合診、肛腹診的操作。記憶深刻,提高了教學效果。在見習過程中,教師通過真實事例,如一位醫學實習生在路旁成功搶救臨產孕婦,保證了母嬰平安的事實。激發見習學生求知的欲望,100%的學生認為觀看一次分娩過程對他們掌握相關知識非常有益,可以使學生了解分娩過程、并發癥、注意事項、培養了學生的責任心和擔當意識。但由于分娩本身不受時間限制,見習課時不能保證完成,就需利用節假日和夜間正常分娩的病人較多時補充完成。課后學生留下聯絡方式,老師與產房保持密切聯系,盡量為每位學生提供機會見習一次分娩,使課本內容更生動,學習效果更好。
4.重視醫德教育和素質培養
4.1培養良好的醫德醫風
醫生應以“德”為重,醫德教育是提高臨床見習水平不容忽視的環節,在由學生轉變為醫生這一初始過程中,教師應作出表率,使學生懂得醫生對患者心理的作用會直接影響治療效果,選擇醫生這一行業是非常高尚的,“救死扶傷”是醫生的天職。在教學中不能忽視學生在臨床工作中的語言表達能力及與病人交流的語言藝術的培養。帶教老師良好的總結和闡述能力是形成良好的語言環境的前提。加之婦產科病人均是女性,看病涉及隱私,較敏感,注重語言藝術才能讓她們輕松地與醫生進行充分的交流,取得理解和合作,順利完成教學和醫療雙重任務.
4.2培養高素質醫學生
醫療衛生保健服務模式提出的新要求,使醫學教育更強調學生的技能與素質,通過見習使學生不僅能獲取知識,杜絕醫療上的隨意性和怠慢性,而且能更好地獲得職業能力和正確的價值觀。同時培養學生尊重患者、服務于患者的高尚情操,特別強調“以人為本”的理念,處理好醫患關系。通過臨床見習,使學生由“治病”為中心的理念轉向以“健康”,以“疾病預防”為中心的理念,逐步使其認識到既要關注醫療技術的提高更要熟知人文素養,懂得如何珍視生命、尊重生命、善待生命。
總之,通過臨床見習,可提高學生的動手能力、臨床技能及與患者的溝通能力,鞏固理論知識,是由學生向醫生轉變的重要步驟,我們一定要努力做好臨床見習工作。
一、對婦產科學進行課堂教學改革
1.課堂教學內容改革
在國家統編教材婦產科學第七版內容的基礎之上A,有機地編排了教學內容和順序,并且改變了教科書章節的部分授課順序,使其更貼近于臨床實踐。在教學中,我們打破教材知識體系的界限,以癥狀、解剖為線索,使每個學時的教學內容在講解上能夠相互關聯,使婦產科學課程的學習非常連貫,易于掌握。如:將女性生殖系統解剖和生理內容相連;將妊娠生理、妊娠診斷、產前保健、早產相連;將正常分娩與異常分娩、胎兒窘迫與胎膜早破相連;把自然流產與異位妊娠相組合,將妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤相連等。[1]
2.教學方法改革
采用病案討論式的教學方法。具體實施如下:上節課對下一節課所講授的臨床疾病,結合臨床病例,設置問題,布置任務,將學生分組,讓學生結合教材查閱資料進行分析,歸納出病因、臨床表現、診斷、處理及預防措施;下一節課進行啟發討論式教學,以調動教師和學生的積極性;針對上節課病例內容,先讓學生分別來歸納出疾病病因、臨床表現、診斷、處理及預防措施等;強調思路,培養科學的思維方法和敢于創新的精神,引導學生按照科學的思維邏輯,循序漸進地掌握學習內容。[2]
采用病案討論的教學方法,結合基礎理論提出富有啟發性的問題,改變傳統的灌輸式、填鴨式教學方法,注重課堂教學的啟發和引導,讓學生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題,課堂上和學生一起討論、辯論,活躍教學氣氛,達到寓教于樂的目的。
在歸納講授過程中,還將最新的婦產科學研究成果引入教學內容。對一些教學難點而又必須掌握的內容,在不失嚴格、準確的前提下,盡量突出重點和難點,使學生易于接受。
3.加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性
在加強理論課程教學的同時,還采用多種方式加強理論與實踐的聯系,包括觀看手術錄像、實地觀摩手術、床邊見習教學、導師制教學等環節,盡可能將理論教學的內容與實踐教學緊密聯系起來,在實踐中強化學生對相關理論知識的理解和掌握。
二、考核的方式、成績評定的方法
每次課都分配給學生相應的任務,根據學生準備的資料信息量及回答問題的準確率計入平時成績考核;學生課堂發言活躍度、討論參與的積極性也計入平時成績;學生課后完成作業準確情況也計入平時成績。增加本課程平時成績的分值。
三、教學效果評價
教學結束后通過與學生面對面座談,以問卷式調查的方式來評判教學效果。通過對婦產科學理論課程課堂教學的改革,不僅使婦產科學課程的教學及學習非常流暢、連貫,易于掌握,同時提高學生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力。利用病例和問題為先導的啟發式教學方法,課堂上和學生一起討論、辯論,活躍了教學氣氛,不斷提高學生的興趣和解決實際問題的能力,培養學生的綜合素質,提升學生的職業取向,為培養高素質婦產科人才奠定基礎。加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性,使學生明確學有所用,從理性認識上升到感性認識,更加深了學生對婦產科理論知識的理解,激發了學生對婦產科專業的興趣。
四、存在的問題與對策
傳統的婦產科教學方法存在許多問題,主要體現在:
(一)教學方法單一。傳統的教學為老師講授、學生課堂聽講的灌輸式教學,學生主動性較差,不利于培養學生的綜合思維能力。
(二)教學計劃學時有限。臨床學科的疾病講授涉及該病的多方面內容,要將每種疾病講深、講透,在有限的學時里是不可能的,而學生從未接觸過臨床,往往感到所學內容繁多、抽象、難記或容易忘記,以致提不起興趣。
(三)課堂教學與實踐操作脫節。臨床學科尤其是婦產科實用性強,傳統的教學方法很難同時將理論和感性知識結合在一起。結果是老師前面講了,學生學了后面的內容就忘記了前面的知識,教學效果差。
針對上述婦產科教學中存在的問題,我們進行了婦產科學課堂教學改革。
(一)對課堂教學內容改革,打破教材知識體系的界限,改變了教科書章節的部分授課順序,以癥狀、解剖為線索,使每個學時的教學內容在講解上能夠相互關聯,使婦產科學課程的學習非常連貫,易于掌握。
(二)采用病案討論的教學方法,結合基礎理論提出問題,改變傳統的灌輸式、填鴨式教學方法,增加討論的機會,增加個別指導的機會,增加師生之間的溝通機會,促進學生主動學習,培養終身學習能力;尊重學生的個性和愛好,指導學生的思想、學習與生活。
(三)加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性,在理論課程教學的同時,還要采用多種方式加強理論與實踐的聯系,在實踐中強化學生對理論知識的理解和掌握。教學實踐證明,通過對婦產科學課堂教學的改革,激發了學生的學習興趣,提高了學生分析問題及解決問題的能力,培養了學生的職業素養及終身學習的能力,全面提升了學生的綜合素質。
參考文獻:
[1]何超蔓;金松;陳曼玲;新時期婦產科臨床見習教學改革探討[J];海南醫學;2010年12期
[2]遲心左;李大蓉;張海珍;謝峰;賈建國;婦產科學臨床教學模式的改革與實踐——模擬輔助教學效果評價[J];西北醫學教育;2007年01期
【關鍵詞】婦產科學;現在狀況;未來發展
【中圖分類號】R197.3【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019(2020)15-288-01
引言
隨著人口老齡化的增長,腫瘤疾病的發生率正在日益上升,特別是宮頸癌、乳腺癌等等。近些年,盡管我國一直致力于提高衛生醫療水平,以便能夠有效疾病的發生率,為更多的婦女送來福音,讓她們可以重新享受生活的美好。但是由于種種原因的存在,導致我國婦產科學在治療的過程中存有不足之處,這其中有是可以控制的因素,有是不可控制的因素,因此,分析婦產科學的現狀,研究其未來的發展方向,就有著無比重要的長遠意義。
1當前現狀
1.1妊娠期間患有的高血壓疾病
妊娠期高血壓病,是指婦女在懷孕期間,所表現出來的高血壓、水腫、抽搐等特征的一種疾病。隨著社會的進步,這種疾病在女性中發病的幾率越來越高,如果沒有得到及時的治療,嚴重時甚至會威脅到懷孕婦女和胎兒的生命。按照程度不同,可以分為輕度、中度和重度三個級別。有眾多數據表明,妊娠期高血壓病是導致胎兒和孕婦死亡的最主要原因。為此,醫務人員一直未曾停止過對這種疾病的研究與分析,但就目前來看,所得到得數據不太全面。因此,關于這種疾病的成因自然眾說紛紜,有說是因為子宮胎盤缺血造成的,有說是因為凝血系統與纖溶系統失調造成的,也有說是因為缺鈣造成的。
為了更好的研究其病因,我國組織了多個研究中心,以求能夠早日找出病源,從而制定有針對性的預防策略與控制手段,一方面,降低妊娠期高壓血發病的幾率,從而挽救更多孕婦和胎兒的生命,讓他們能夠享受生命的精彩與美好;另一方面,對已患病的病人進行多個角度多個方面的救治與治療,以便能夠降低疾病對孕婦和胎兒的傷害。近些年,有研究學者提出,妊娠期高血壓與血漿內皮素有關。一般而言,前列腺素和血管內皮舒張因子會在孕婦的身體內,對血管舒張進行有效的調節,以便孕婦與胎兒都處于在健康的狀態下。但是有的孕婦卻出現前列腺素和血管內皮舒張因子失調的情況,甚至調節血管收縮的血腺素以及內皮素會出現一定程度的增高。這在一定程度上,打亂了血管收縮與擴張的平衡,從而患上了妊娠期高血壓疾病。另外,實驗研究還表明,滋養細胞浸潤能力的異常也會導致孕婦出現妊娠期高血壓癥狀。這一結論的提出,得到許多國內學者的贊同。
1.2宮頸癌癥
目前宮頸癌的篩查基本上已經實現全面普及,其早期的診斷技術也在不斷的提高,即便如此,作為一種常見的婦產科疾病,它仍然威脅著我國婦女的健康與生命。為了更好的治療宮頸癌疾病,近些年,有許多醫學研究者前赴后繼想方設法的展開了多個方面的研究,應該說,成績不錯。目前全球各國在預防宮頸癌方面,積累了許多豐富的經驗,也收集了許多有價值的資料,這對降低宮頸癌的發病與治療都是極具有參考價值的。首先,政府定期組織醫生對適齡婦女進行宮頸癌的早期篩查,一旦發現有婦女患上了,就立刻采取有針對性的臨床治療,并且醫院會要求臨床醫生要嚴格遵循國家制定的標準與步驟,以便能夠降低宮頸癌對女性的傷害,提高其生活質量。其次,就是加強對宮頸癌的預防。當前已經確認引起宮頸癌的最主要原因,就是HPV的持續感染。在這個基礎上,醫學研究者開發了用來防止宮頸癌的疫苗,這極大的降低了宮頸癌的發生率。隨著醫療水平的提高,有越來越多的預防措施涌現在世人面前,這對防止宮頸癌,降低其發生率有著非常高的應用價值。最后,新輔助化療的出現。以前醫生對宮頸癌早期治療多采用手術,晚期多采取化療的方式。隨著醫療水平的發展,近些年開始涌現出許多新輔助化療方式,這將會大大提高宮頸癌治療的效果。
2未來的發展與展望
2.1極有專業化,與國際接軌
隨著科學技術不斷的提高,未來中國婦科學會逐漸與國際接軌,從而趨于規范化專業化的方向發展。當前,人們接受信息的速度越來越來,許多醫學研究結論的獲得也越來越快,研究學者可以就婦產科學中的各個問題,展開多方面多角度的研究,并制定有針對性的改善策略與預防措施,從而最大化減產科學中可控因素的發生,降低各種婦產科疾病發生的幾率。因此,在未來,對于婦產科疾病的治療,會越來越規范,越來越專業。
2.2大數據時代,協同創新
當前,醫學文章數量正在以突飛猛進的速度增長,所有臨床醫生,不管你在偏遠地區的山村,還是在經濟繁華的城市,都能在很短的時間內,接觸到許多優質的醫學文獻。與此同時,在實際科研時,大數據的運用、開發、整理等,將會顛覆以前許多的研究成果,從而帶來許多意向不到的收獲。通過運用大數據,臨床醫生可以就多種治療措施,進行多角度的比較與分析,從而選出最為有效,對患者傷害程度較小又經濟實惠的方案;通過大數據,醫學研究者可以發現疾病人群的特點,從而制定有針對性的預防策略……總之,在大數據時代,臨床醫生對患者的治療,不單單依靠自己,而是協同各種力量進行有效的創新。
1傳統婦產科見習教學中存在的問題
目前,我校婦產科學教學大致分為課堂理論教學、小課見習教學以及后期臨床實習教學三部分。見習教學在婦產科的整個教學過程中起著承前啟后的關鍵作用,是學生將所學的知識逐漸同臨床實際工作相結合并向臨床醫師轉變的首要階段。教學重點在于引導學生建立臨床思維,將課堂理論知識綜合運用于分析解決臨床問題,臨床實踐技能的綜合培訓也是重要的環節。婦產科學專業的特殊性及患者維權意識的提高,學生臨床實踐訓練的機會很少,臨床見習教學內容只能通過婦科教具模型或者觀看長篇幅的教學錄像方式來傳授。人們在集中注意力接受某一種形式的學習材料時,可能只有開始的十幾分鐘內能夠保持精神高度集中,而隨著時間的延長,精神集中的程度會明顯下降,無論是幻燈片講解或者是觀看教學視頻,都很難避開這種情況,從而可能造成知識傳輸的效能減弱。實踐也證實,通過在教學模具進行技能操作或觀看冗長的視頻錄像無法充分調動學生的積極性和主動性,以觀察為主但缺乏具體實踐的模式偏廢了真正的臨床實踐教學,導致學生逐漸對婦產科學專業失去學習興趣。為了改變這一局面,世界范圍的教育工作者不斷探索和應用新的教學方式,包括多媒體教學、PBL教學(以問題為中心)、案例教學等等,并取得了一定的效果。但在婦產科學臨床教學過程中仍需要不斷探索,通過研究和吸收新的見習教學方法并綜合運用,以實現培養全面合格醫學人才的目標。
2微課提出的的背景及概念
由英國心理教育學家JohnSweller提出的認知負荷理論認為,人們對于教學內容的接受程度與個人學習經驗、學習資料的內容及表現方式密切相關[2]。總結以往的教學經驗發現,當教學單位內容所包含的形式較為復雜和表現單一時,學生的認知負荷相對較低,典型代表即目前仍處于主流教學模式的課堂教學。微課是由美國學者DavidPenrose結合自身工作經歷和現有的教學資源所提出的設想,旨在通過利用當今社會便捷的網絡資源及高水平的數碼科技,尋求創建一種更合理、簡潔并能有效提升時間利用率的一種教學模式[3]。隨著互聯網開放性教育資源的不斷積累和完善,這種方式在日常教學活動中凸顯優勢,并且以其短小精煉及相對完整的教學內容及使用的方便和簡潔性贏得了教師和學生的廣泛關注和認可。目前,最為主流的概念將微課定義為:以視頻為主要載體,記錄教師在課堂教學過程中圍繞某個知識點或教學環節而展開的精彩教與學活動全過程。國外不少學者將微課應用于顛倒課堂、電子書包等教學模式改革探索中,研究表明這一教學模式符合學生自主學習及個性化學習的需求[4]。隨著信息網絡交流的全球化,我國的教育學者對微課教學同樣產生了濃厚的興趣,并嘗試著結合現有的實際教學情況開展推廣這一教學模式[5-6]。
3微課教學在婦產科學見習課堂使用的優勢
從微課的設計理念出發,我們清楚的認識到微課的使用主要是對相對獨立的知識點進行簡明扼要的講解,以在短時間內讓學習者理解、掌握所講述的內容。微課在社會教育和基礎教育的成功,為醫學教育教學改革帶來了契機。目前,我國醫學教育工作者將微課引用于基礎理論課如解剖學[7]及臨床實踐課如影像學[8]、風濕免疫學[9]及護理學[10]的教學過程中,深受師生的青睞。以下結合婦產科學教學的實際情況分析微課在見習課堂中使用的優勢。①教學知識點獨立。微課教學主要圍繞獨立的重點、難點展開,而婦產科學見習課堂教學的主要目的在于講述本專業中一些重點、難點,這一點與微課教學不謀而合。使用微課教學不但可以突出重點、明確教學主題,而且微課中融合有完整、清晰的認知講解思路,更容易使學生建立對知識點全面、完整的認識和理解。②教學花費時間少,學習效率高。微課在攝制過程中有嚴格的時限控制,一般的微課視頻時間長度都限定在10分鐘以內,這樣不但可以高效利用學習對象注意力集中的時間段且可以節省大量時間,顯著提高學習效率。③教學方式新穎。微課的出現打破了傳統教學的沉悶和冗余,將知識點獨立分割,并進行精準化的分析和課程攝制,并圍繞知識點提供相應的練習,能有效吸引、集中學生的注意力,成為傳統教學方式的有力補充。④微課資源體積小。微課的格式主要為視頻格式,包括多種支持網絡在線播放的流媒體格式,資源體積小,便于下載、儲存。⑤方便觀看,有效利用碎片時間。現有的微課課程多支持在線觀看和資源下載,學生可以將其下載至現有的筆記本電腦、智能手機、iPad等可播放視頻的數碼產品,以便于利用自己的碎片時間隨時隨地進行觀看、復習,根據自己的時間靈活制定學習計劃,實現學習時間利用的效率最大化,滿足自身的學習需求。
4微課教學在婦產科見習課堂中的應用
迄今為止,微課在醫學院校臨床實踐教學的建設與應用在全國尚處于創始期,對于微課的理論研究偏多,實踐和應用研究較少。我國醫學生長期接受填鴨式、灌輸式教育,綜合運用知識的能力和實踐動手能力存在很大的欠缺,然而在這樣的模式下學生卻能夠建立牢固的基礎知識理論體系。微課教學在婦產科學見習教學中雖然存在諸多優勢,如將抽象繁瑣的知識點以形象直觀的形式呈現給學生,加深了學生的理解,有助于學生將理論知識很好運用于臨床實踐。但微課教學主要是圍繞某個教學主題或孤立的知識點而展開的,無法幫助學生形成全面系統的知識體系。因此,我國在實施微課教學時應與傳統教學手段相結合,將微課穿插于教學過程中,作為一種新的教學模式和途徑來彌補傳統教學的不足,共同發揮各自的教學優勢。對于婦產科學教學中的重點和抽象、難于理解的環節可采用微課進行講解,結合卡通動畫、微視頻形式來進行授課。如我們在講解人類受孕這一知識點時采用了動畫形式,對于卵子與受孕過程的重要環節及部位制作成二維或三維動畫,并配以有趣的文字或教師真人講解,圖文并茂,更有利于學生的理解和記憶。在此基礎上,我們進行了與教材相關聯的知識點的延伸,如異位妊娠,在學生形象認識正常受孕過程及部位的基礎上,延伸出異位妊娠的概念,重點講解異位妊娠的疾病轉歸和處理原則。對于婦產科學見習教學中實踐環節的教學,我們采用微視頻的形式結合教學內容演示某個實踐操作技能的錄像片,在見習教學過程中穿插使用。例如,對于第二產程異常的產鉗助產處理講解中,拍攝了真實的術前評估、準備及產鉗助產分娩過程,學生觀摩后能形象化的掌握難產的診斷及處理,對于產鉗手術的選擇及手術操作過程有更為直觀的認知。微視頻可以用在理論課堂中,也可以用在見習教學的課前和課后,即課下,通過微視頻的真實場景獲得初步感性知識,在臨床實踐中得到進一步強化的印證。對于仍未掌握這一操作技能要領的學生也可利用微課進行自主學習,于課下通過網絡終端反復觀摩微視頻進行知識點的鞏固強化。作者通過在婦產科學臨床見習小課教學中穿插使用微課發現,微課教學中視頻聲像的合理緊湊搭配能直接吸引學生的興趣并形成深刻的印象,課程時間短,學生的注意力適時高度集中,提高了學習效率,有效啟發學生思維。課程結束后進行常規理論知識和操作技能考核,并綜合學生對微課教學的評價,證實微課教學能激發學生學習的主動性、創造性和參與性,而且教學中重點、難點、疑點的內容易于被理解和接受,能更好訓練學生對臨床問題的分析能力和診斷邏輯思維能力,是對傳統教學方法的重要改革和有效補充。
5微課使用過程中存在的問題和應對措施
關鍵詞:婦產科學留學生教學
中圖分類號:R-4文獻標識碼:A文章編號:1672-3791(2019)10(c)-0246-02
當今留學生高等教育現已進入高速發展時期,其教學工作已成為國內各高校一項新的任務和挑戰。同時,也充分體現了一所高校的國際化程度,是高校走向國際化的重要方面,也更是體現當代中國正不斷由生產經濟和工業經濟向知識經濟的重大轉變。婦產科學作為臨床學科中的重要組成部分,該學科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調控,是集專業性、技術性以及操作性為一體的學科,所以課堂上教師應培養學生正確的臨床思維方法,充分發掘留學生的潛能,并令其逐步掌握各種常見婦產科疾病的診療方法。在多年留學生婦產科學教學過程中,筆者有以下幾方面心得體會。
1留學生的具體實際情況
筆者學校臨床醫學5年制臨床本科專業留學生,生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學生有一定的英語口語基礎,大部分學生英語口語相對流利,但部分學生英語口語帶有較濃重的地方口音,并且漢語水平程度也參差不齊,所以在課堂教學過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學生來自不同國家,其國家的文化、信仰及教育背景也不同,所以對專業課知識的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學生課堂學習習慣與中國學生課堂學習習慣也有較大區別,留學生課堂學習氣氛較為活躍,學生主動性強,與教師之間互動良好。但同時,課堂紀律相對比較難把控,因為上課過程中學生可能會打斷老師的講課隨時提問,所以課堂上教師需積極引導學生,爭取讓學生在活躍的氣氛中有所收獲。
2教學方法的實施
2.1理論課教學
因為考慮留學生未來畢業后雖然可能回國工作,但在中國留學實習階段,面臨的患者大多為中國患者,所以盡量讓學生適應中國的醫療環境,在課堂上采取中英雙語式教學。課堂首先先用傳統多媒體課件展示全英文理論課程內容,但摒棄傳統課件中冗長、繁瑣的文字描述,課件中采用形象的圖片、多彩的動畫以及部分原版英語聲音影像,形象生動地為學生展示該堂課的教學目的,通過生動的講解帶動學生主動學習的興趣。
課堂采用啟發式及點撥式教學,在理論知識講授完畢后,以“角色扮演”和“情景虛設”的方式對所學疾病總結,通過案例讓留學生融入角色,并參與到情境模擬中,使其更切身感受到課堂的精髓所在,教師同時予以指導,培養留學生的臨床思維,使學生熟悉和掌握相關知識點。教師事先選擇一中國名學生,其作為“患者”經過課前簡單的培訓,以便于課堂上能輕松應對留學生的發問,并且盡量向標準化病人(SP)靠攏。然后,讓學生分別對其進行病史采集、口訴體格檢查項目及應實施的輔助檢查名稱。為了使學生更好地適應臨床實習環境,要求學生需用中文依次詢問病史,無法用中文準確表達者,教師在旁邊進行解釋說明,并鼓勵課堂上其他同學用中文進行補充提問。若學生提出體格檢查及輔助檢查項目有誤,教師在其旁詢問選擇該項體格檢查及輔助檢查的目的,進行解釋說明錯誤所在,并回放課件中的相關知識點讓學生深刻意識到錯誤的原因;若學生提出檢查項目正確,教師應積極地對其進行下一步的引導,并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結果,引導其針對性地探索該疾病,做出正確的診斷及同時回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中,有的學生可能因性格原因不愿意參與其中,或者對此表現得漠不關心,為了達到教學目的,應爭取讓每一個學生都積極參與進來。并且授課教師在補充和解答問題過程中對于重點中英文詞匯做反復提醒、強調,進而加深學生對該堂課程的印象。
2.2實踐課教學
因婦產科學其本身的特殊性,在臨床實習過程中很可能涉及患者個人隱私問題,且基于目前中國醫患關系緊張,實踐課對于教師也是一個巨大的考驗。實踐課前教師事先準備典型病例,要求學生應在課前溫習相關理論課知識,鼓勵并提倡學生收集理論課堂上有所困惑的知識點。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設”環節,但牽涉到與真實患者溝通和相處的方式方法,也是醫學生所必備的技能之一,在問診過程中能讓留學生深刻體會到醫患溝通的重要性,旨在提高學生的醫患溝通技能。病例對象選擇能配合的典型病例為主,教師采用學生與患者“零距離”接觸模式,事先與患者充分溝通,在取得其同意和理解后,帶留學生走進病房。
然后采取將學生自由分組模式,一般分為4~5個學習小組為宜,每組選擇一個學生作為代表向患者詢問病史,同樣使用中文式提問,再由組內其他成員補充提問。留學生代表可對患者進行簡單查體,模擬式提問輔助檢查結果,然后由教師在旁邊給予輔助檢查結果的回答。教學實踐過程中組內同學可以隨時討論,盡可能完善病史采集。詢問結束后再進行組間的補充回答,探討在問診及查體時的疏忽遺漏之處,然后進行彌補和糾正,并對該病例的體征、初步診斷、診斷依據及鑒別診斷進行分析,提出診療方案。最后環節再由帶教老師對各組討論結果進行補充及點評,并結合具體病例解答實踐課前學生收集的有困惑和爭議的問題。因留學生相比中國學生性格更加活潑、自信,且思維活躍,這種“分組式”的病例實踐課,最大程度上采用了合作式、互助式的教學模式,能充分發揮學生的主觀能動性。所以學生的反響普遍良好,同時采用這種教學方式可以使學生更好地融入課堂,做到理論與實踐相結合,以及教師與同學之間的完美互動及配合,增加了師生及生生之間的交流。并且讓學生通過與患者的切實接觸,了解中國醫療現狀,適應中國國情,讓他們在案例學習過程中更深切地感受到“團隊式”醫療,增加團隊合作精神。
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