助理醫師
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇助理醫師范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。
助理醫師范文第1篇
醫師執業注冊申請審核表（一式2份）；
居民二代身份證復印件（身份證正反面復印在一頁紙的同一面上）；醫師資格證書復印件（照片、姓名兩面均應復印在一頁紙的同一面上）；
擬執業醫療機構的聘用證明（注明聘請科目（專業）及聘用期限）；
近期兩寸免冠正面半身照片一張（申請表上粘貼的除外）；申請人6個月內的證明；
原執業機構同意變更到其他單位注冊執業醫師證明（適用于執業助理醫師在本委注冊，但與其執業醫師的注冊單位不同的情況，需要原工作單位同意其變更）；
助理醫師范文第2篇
1、具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的。
2、取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專科學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿二年；具有中等專業學校醫學專業學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿五年的。
3、具有高等學校醫學專科學歷或者中等專業學校醫學專業學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執業助理醫師資格考試。
助理醫師范文第3篇
一、職業道德
我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生可以技術上不高，但起碼的職業道德必須具備。就像對年感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我認真學習鄧小來理論、認真學習三個代表，并把它作為思想的綱領，行動的指南;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記黨員的責任和義務，嚴格要求自己，在任何時候都要起到模范帶頭作用。努力學習做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫生。
二、業務水平
年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔了疫情信息統計、傳染病平臺報病、傳染病網絡直報、傳染病和死亡病例漏報調查、報告質量調查，出血熱、布病監測工作，學校傳染病防制等項工作。親身經歷了傳染病實行直報的三個歷程，從手工填卡報告到建立了大疫情報病平臺到目前的中國疾病預防控制信息系統，傳染病報告的及時性、準確性大大提高。傳染病報告方式的提高也印證了我國疾病預防控制工作取得的巨大成績。經過五年的工作磨練，我已經可以獨立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。
三、工作成績
1、在工作上，圍繞中心的全盤工作思路，對照科室自己分管工作的相關標準，嚴以律己。獨立或配合完成了自己分管的工作。
a、單獨或配合完成傳染病管理、漏報、報告質量、居民回顧性調查工作；
b、完成醫院傳染病監測工作；
c、布病監測工作；
d、出血熱防制工作；
e、學校傳染病防制工作；
f、流感樣病例監測工作；
2、利用六年來布病監測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。
3、撰寫了題為“市學校傳染病防制工作現狀與防制思路”，在中國學校衛生雜志發表。
助理醫師范文第4篇
病史采集
簡要病史 患者,男,19歲。反復喘息、胸悶14年,加重2天就診。
一、問診內容
(一)現病史
1.根據主訴及相關鑒別詢問
(1)誘因:有無接觸過致敏原,有無受涼、淋雨、過度勞累、運動、服用藥物等。
(2)發作情況:起病緩、急,有無季節性。
(3)呼吸困難的程度、持續時間,有無夜間發作,加重及緩解因素(活動、、藥物)。胸悶與喘息的關系。
(4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咳痰、胸痛、發熱,有無心悸、大汗、意識障礙。
(5)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
2.診療經過
(1)是否曾到醫院就診,做過何種檢查:血常規、胸部X線片、肺功能、心電圖、血氣分析等。
(2)治療情況。
(二)相關病史
1.有無藥物過敏史
2.與該病有關的其他病史:有無過敏性疾病史,有無循環、血液系統疾病史,有無煙酒嗜好,工作性質及環境。
3.有無過敏性疾病家族史。
二、問診技巧
(一)條理性強,能抓住重點。
(二)能圍繞病情詢問。
參考診斷(支氣管哮喘急性發作期)
病例分析
病歷摘要患者,男,73歲。間斷咳嗽、咳痰10年余,加重4天,伴意識模糊1天。
患者10余年前始出現咳嗽、咳痰,初期為白黏痰,繼而出現黃痰。多于冬春季加重,經“止咳祛痰藥”治療有所好轉,但始終未愈。近3～4年,上述癥狀逐漸加重,并出現活動后氣喘。近2年來曾4次因上述癥狀加重住院治療,經“抗炎、平喘”治療后好轉。出院后繼續口服“茶堿、祛痰藥”癥狀控制尚可。4天前勞累后上述癥狀再次加重,服用“抗炎、平喘藥”效果欠佳。1天來尿少,伴意識模糊不清。
吸煙25年,約20支/日,已戒4年。否認高血壓病、冠心病史及粉塵接觸史。
查體:T 36.7℃,P 86次/分,R 23次/分,BP 130/80 mm Hg,意識模糊,高枕臥位,喘息貌。面色暗紅、潮濕,球結膜水腫,口唇無發紺(鼻導管吸氧),頸靜脈怒張。桶狀胸,可見“三凹征”。雙肺叩診呈過清音,可聞及中量哮鳴音和濕性音。心率86次/分,律齊,P2>A2,未聞及雜音及附加音。肝肋下4 cm,質韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫,無杵狀指,Babinski征(-)。
輔助檢查。血常規:WBC 12.1×109/L,N 0.85,Hb 168 g/L,Plt 239×109/L。血氣分析(鼻導管吸氧2 L/分):pH 7.21,PaCO2 74 mm Hg, PaO2 62 mm Hg,HCO3- 32 mmol/L。
一、初步診斷及診斷依據
(一)初步診斷
1.COPD急性加重期(或稱慢性支氣管炎急性加重期,阻塞性肺氣腫)。
2.慢性肺源性心臟病、心功能失代償期。
3.Ⅱ型呼吸衰竭。
4.失代償性呼吸性酸中毒。
5.肺性腦病。
(二)診斷依據
1.COPD急性加重期
(1)老年男性,慢性病程,急性加重。吸煙25年。
(2)以間斷咳嗽、咳痰為主要表現,抗感染治療有效。近年來出現勞力性呼吸困難。本次痰量和形狀變化、呼吸困難加重。
(3)查體示肺氣腫征(桶狀胸、過清音),三凹征陽性,雙肺聞及干濕性音。
2.慢性肺源性心臟病
COPD基礎上出現右心衰竭表現(頸靜脈怒張,肝大,肝頸靜脈回流征(+),下肢水腫等體循環瘀血表現。
3.肺性腦病、Ⅱ型呼吸衰竭
(1)COPD患者出現意識障礙;
(2)低氧血癥、CO2潴留的體征和血氣分析表現。
二、鑒別診斷
1.支氣管哮喘
2.其他病因所致心力衰竭
3.意識障礙的其他原因(腦血管病變、電解質紊亂等)
三、進一步檢查
1.胸部X線片。
2.肝腎功能、電解質。
3.痰培養+藥敏,痰涂片革蘭染色。
4.心電圖、超聲心動圖。
5.病情緩解后復查肺功能檢查,動態觀察血氣分析。
四、治療原則
1.機械通氣治療。
2.控制感染:聯合使用抗生素。
3.通暢呼吸道:靜脈使用糖皮質激素+聯合使用支氣管舒張劑。
4.控制右心衰竭:合理使用利尿劑、強心劑、血管擴張劑。
5.控制其他并發癥:糾正水、電解質紊亂、酸堿失衡。
6.根據肺功能情況決定是否使用吸入激素以及支氣管舒張劑。
7.健康教育。
第二部分 綜合筆試
腎病綜合征(NS)
【考點必讀】
1.病理類型――引起原發性NS的腎小球病主要有5型。
(1)微小病變型腎病:診斷依據為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突消失。本型兒童高發,占80%～90%,多在數月內自發緩解,達到臨床完全緩解,易復發,約60%。
(2)系膜增生性腎小球腎炎:光鏡下可見腎小球系膜細胞和系膜基質彌漫增生。占原發NS的30%,男性多于女性,好發于青少年。
(3)系膜毛細血管性腎小球腎炎:光鏡下可見系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生,毛細血管袢呈“雙軌征”。占原發NS的10%～20%,男性多于女性,好發青壯年。
(4)膜性腎病:光鏡下可見腎小球彌漫性病變,早期基底膜上出現嗜復紅小顆粒(Masson染色),進而有釘突形成,后期偶廣泛足突融合。本病男性多于女性,好發于中老年,起病隱匿。
(5)局灶性節段性腎小球硬化:光鏡下可見病變呈局灶、節段分布,表現為受累節段的硬化。本型占5%～10%,好發于青少年,起病隱匿。
2.診斷標準:①尿蛋白>3.5 g/日;②血漿白蛋白
【試題演練】
1.腎病綜合征最基本的表現是
A.尿蛋白定量>3.5 g/24小時
B.尿顆粒管型
C.血漿白蛋白
D.高度浮腫
E.高脂血癥
2.腎病綜合征主要輔助檢查項目應是
A.雙腎B超
B.雙腎CT
C.靜脈腎盂造影
D.腎動脈造影
E.腎活檢
3.下列檢查對診斷腎病綜合征最重要的是
A.24小時尿蛋白>3.5 g
B.血三酰甘油升高
C.大量血尿
D.雙下肢凹陷性水腫
E.血膽固醇升高
4.診斷腎病綜合征必備的診斷條件是
A.尿蛋白>3.5 g/24小時+血漿
白蛋白
B.尿蛋白>3.5 g/24小時+水腫
C.血漿白蛋白
D.血漿白蛋白
E.高脂血癥+水腫
5.兒童發病率較高的腎病綜合征病理類型是
A.微小病變型腎病
B.系膜增生性腎小球腎炎
C.系膜毛細血管性腎小球腎炎
D.膜性腎病
E.局灶性節段性腎小球硬化
6.關于腎病綜合征的描述,不恰當的是
A.兒童原發性腎病綜合征常見的
病理類型為微小病變型腎病
B.膜性腎病極易發生血栓栓塞并
發癥
C.老年人常見的腎病綜合征的病
理類型為膜性腎病
D.腎病綜合征易發生血栓栓塞并
發癥,以肺血管血栓栓塞最常見
E.NS尿蛋白>3.5g/日
【考點必讀】
3.并發癥
(1)感染:常見的并發癥,常見感染部位順序為:呼吸道、尿道、皮膚。
(2)血栓、栓塞:與血液濃縮于黏稠度增加有關,最常見的是腎靜脈血栓(因慢性形成,臨床癥狀不明顯),其次為肺、下肢、冠狀血管和腦血管。
(3)急性腎衰竭:以微小病變型腎病發生急性腎衰竭者居多。
(4)蛋白質及脂肪代謝紊亂:長期低蛋白會導致營養不良、發育遲緩、免疫功能低下、微量元素缺乏、低T3綜合征。
4.治療
(1)一般治療:①嚴重水腫、低蛋白血癥者臥床休息;②給予正常量優質蛋白食物[0.8～1.0 g/(kg?日)],不主張大量高蛋白;③熱量每日每千克體重不應
(2)對癥治療
利尿消腫:①噻嗪類:如氫氯噻嗪;②潴鉀類:如氨苯蝶啶;③襻類:如速尿;④滲透性:如不含鈉的右旋糖酐;⑤提高血漿交替滲透壓:如血漿或白蛋白。
減少蛋白尿:①血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),如貝那普利;②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如氯沙坦。
(3)主要治療――抑制免疫與炎癥反應:①激素,潑尼松;②細胞毒藥物,環磷酰胺等;③環孢素;④買考酚嗎乙酯。
(4)并發癥防治。
5.預后
微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎――預后較好;系膜毛細血管性腎小球腎炎和重度系膜增生性腎小球腎炎――預后差。
【試題演練】
7.患者,女,36歲,已診斷腎病綜合征,近2天右下肢疼、涼,右足背動脈搏動觸診不清,趾指皮膚發紺,應首先考慮的合并癥是
A.下尿路感染
B.右下肢靜脈血栓
C.心源性休克
D.急性腎衰
E.右下肢動脈栓塞
8.患者,男,50歲。因腎病綜合征入院作腎活檢,病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現雙側腎區疼痛,尿量減少,低熱,蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿,下肢浮腫加重,腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是
A.伴發腎石癥
B.原有膜性腎病加重
C.伴發泌尿系腫瘤
D.腎靜脈血栓形成
E.泌尿系結核病
9.預防腎病綜合征腎靜脈血栓形成的藥物是
A.巰甲丙脯酸(開搏通)
B.環磷酰胺
C.低分子肝素
D.甲潑尼龍(甲基強的松龍)
E.呋塞米(速尿)
10.腎病綜合征并發血栓、栓塞,最常見的部位是
A.腎靜脈血栓
B.肺
C.下肢
D.冠狀血管
E.腦血管
11.腎病綜合征常見的并發癥是感染,其中容易發生的部位是
A.呼吸道
B.泌尿道
C.皮膚
D.骨
E.腦
12.腎病綜合征的一般治療正確的是
A.臥床休息痊愈后可起床活動
B.無鹽飲食以減輕水腫
C.低蛋白飲食以減少蛋白尿
D.低熱卡飲食防止高脂血癥
E.多食富含多聚不飽和脂肪酸飲食
13.腎病綜合征一般治療主張給予正常量優質蛋白食物,每日每千克體重蛋白量為
A.0.2～0.4 g
B.0.5～0.7 g
C.0.8～1.0 g
D.1.1～1.4 g
E.1.5～2.0 g
14.腎病綜合征利尿消腫使用的呋塞米(速尿),屬于
A.噻嗪類利尿劑
B.潴鉀利尿劑
C.襻利尿劑
D.滲透性利尿劑
E.提高血漿交替滲透壓
15.腎病綜合征常用如下利尿藥治療,其中利尿藥分類,不正確的是
A.呋塞米為噻嗪類利尿劑
B.氨苯蝶啶為潴鉀利尿劑
C.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲
透性利尿劑
D.丁尿胺為襻利尿劑
E.螺內酯是潴鉀利尿劑
16.患者,男,20歲,原發性腎病綜合征患者,首次治療,每日用潑尼松60 mg,3周后尿蛋白仍為(+++),此時應
A.改為地塞米松
B.將潑尼松加量到80 mg/日
C.改用環磷酰胺
D.用原量繼續觀察
E.減少潑尼松量到40 mg/日,加用免疫抑制
17.關于難治性腎病綜合征的治療,不予考慮的藥物是
A.甲潑尼龍(甲基強的松龍)
B.環孢素A
C.環磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶(5-Fu)
18.腎病綜合征預后較好的是
A.微小病變型腎病
B.系膜增生性腎小球腎炎
C.系膜毛細血管性腎小球腎炎
D.膜性腎病
E.局灶性節段性腎小球硬化
19.原發性腎病綜合征患者,首次治療每日用潑尼松60 mg,3周后尿蛋白仍為(+++),此時應
A.將潑尼松加量到80 mg/日
B.改用地塞米松
C.改用環磷酰胺
D.用原量繼續觀察
E.減少潑尼松用量至40 mg/日,
加用免疫抑制劑
20.患者,男,30歲,診斷腎病綜合征,用潑尼松60 mg/日,2個月后,尿蛋白由(+++)減為(±)。近1周發生上腹痛、燒心。應采用的處理是
A.停用潑尼松
B.加用雷尼替丁
C.加用潘生丁
D.改用環磷酰胺
E 改用吲哚美辛
參考答案
1A2E3A4A5A6D
7E8D9C10A11A12E
13C14C15A16E17E
18A19D20E
前列腺增生
【考點必讀】
1.前列腺增生的2個條件:老齡,有功能的。
2.前列腺增生的2個部位:①周圍腺體――移行帶,占前列腺的5%,開始增生的部位;②大部分腺體――外周帶占3/4、中央帶占1/4。
3.引起排尿梗阻的3個因素:①膀胱頸平滑肌松弛;②前列腺腺瘤增大,堵塞;③逼尿肌代償性肥大。
4.臨床表現
(1)最早出現的癥狀――尿頻。
(2)最重要的癥狀――進行性排尿困難。
(3)發生尿潴留的誘因――氣候變化、飲酒、勞累致使突然充血、水腫。
(4)其他癥狀――感染:尿頻、尿急、尿痛;結石或充血:無痛血尿;
(5)最嚴重的并發癥――急性尿潴留。
5.體格檢查:直腸指診。
6.輔助檢查:①尿流率
7.治療
(1)等待觀察:
(2)藥物治療:α受體阻滯劑――特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索羅辛等;激素――5α還原酶抑制劑。
(3)手術治療
膀胱殘余尿量>50 ml或曾有急性尿潴留者應手術。
有尿路感染或心、肺、腦、肝、腎功能不全時,先做尿引流或膀胱造瘺。
手術途徑:經尿道、開放(恥骨上、恥骨后)。
(4)其他:①激光;②氣囊高壓擴張;③經尿道高溫治療;④體外高強度聚焦超聲;⑤支架。
【試題演練】
1.前列腺增生最主要的癥狀是
A.進行性排尿困難
B.尿頻
C.血尿
D.尿潴留
E.尿失禁
2.前列腺增生最早出現的癥狀是
A.進行性排尿困難
B.尿頻
C.血尿
D.尿潴留
E.尿失禁
3.前列腺增生最嚴重的并發癥是
A.進行性排尿困難
B.尿頻
C.血尿
D.急性尿潴留
E.尿失禁
4.前列腺增生極少出現的癥狀是
A.進行性排尿困難
B.尿頻
C.血尿
D.膿尿
E.尿失禁
5.提示前列腺增生出現嚴重梗阻,必須治療的指標是
A.尿流率
B.尿流率
C.尿流率
D.尿流率
E.尿流率
6.提示前列腺增生應該盡早手術治療的指標是
A.膀胱殘余尿量>10 ml
B.膀胱殘余尿量>20 ml
C.膀胱殘余尿量>30 ml
D.膀胱殘余尿量>40 ml
E.膀胱殘余尿量>50 ml
7.70歲老人,出現尿頻2年,每夜需起夜2～3次。近1個月有時出現排尿斷續,尿后滴瀝。檢查前列腺增大,尿流率
A.立即手術
B.口服特拉唑嗪
C.繼續嚴密觀察
D.口服雌激素
E.安道支架
73歲老人,出現尿頻3年,每夜需起夜2～3次。近2個月,有時出現排尿斷續,尿后滴瀝。檢查前列腺增大,堅硬、呈現結節狀。懷疑為前列腺癌。
8.簡單的檢查項目是
A.癌胚抗原(CEA)
B.前列腺特異抗原(PSA)
C.甲種胎兒蛋白(AFP)
D.堿性磷酸酶(ALP)
E.肌酸激酶(CK)
9.準確診斷意義的檢查項目是
A.前列腺穿刺活組織檢查
B.腸腔內超聲檢查
C.CT檢查
D.膀胱鏡檢查
E.前列腺液檢查
參考答案
助理醫師范文第5篇
在剛剛過去的上半年，國內新成立的醫生集團不下20家，甚至有人宣稱已集結了兩萬名醫生。雖然難免有很多概念炒作的成分，但醫生對此表現出來的極大熱情不可忽視。醫生伺機而動，背后是政策的強有力推動。
過去一年多的時間里，不同層面的醫生多點執業政策相繼出臺，多地醫生多點執業不再需要經過原單位批準。2015年初，國家頒布《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》，要求“醫師多點執業實行注冊管理，相應簡化注冊程序，同時探索實行備案管理的可行性，條件成熟的地方可以探索實行區域注冊，以促進區域醫療衛生人才充分有序流動”。5月，北京市衛生計生委透露鼓勵多點執業的具體措施時更是表示，要鼓勵連接大醫院和社區，組建為患者提供連續診療服務和疾病管理的專科“醫生集團”，探索籌建支持醫生創業的“孵化器”。
走出醫院圍墻，醫生創業或者加入創業團隊是出于什么樣的考慮？醫生集團如何超越“走穴”的舊有模式？如何建立長效的生存機制？有人認為這是醫生集團的戰國時代，有人認為“小荷才露尖尖角”。不管怎樣，先行者已經開始了探索，所有答案終將浮出水面。
醫生集團的幾種模式
今年3月，阜外心血管病醫院心臟外科副教授、副主任醫師孫宏濤發了一條微博：“北京首個多點行醫醫師互助平臺啟動，首期創業診所項目征集合伙人，您不需離開體制，您平等享受股份，只要您有一顆創業的心，我們一起努力！”他的想法得到了朋友和同行的認可。很快，被外界稱為中國首個由體制內醫生組建的醫生集團―“大家醫聯”成立。
“大家醫聯”計劃與基層醫療機構建立合作關系，包括公立醫院和民營醫院。具體的合作方式是，基層醫院將患者轉給“大家醫聯”后，如果患者病情可以在合作方治療，就派醫生去合作醫院出診或做手術；如果在合作醫院不能解決，會請這些患者到醫生本來工作的大醫院進行治療。合作醫院接到患者后的分診工作，初期主要由合作醫院人工完成，以后計劃開發專門的APP進行“智能分診”，讓患者可以通過APP預約專家。孫宏濤表示，為保證有好醫生接待患者，“大家醫聯”計劃每個專科至少有1？2個小組、每組3？4名醫生，采取排班制進行協調，加入的醫生越多則越能夠保證醫生的出診。
5月，我國心內科領域的首個專科醫生集團―“哈特瑞姆心律專科醫生集團”（以下簡稱“哈特瑞姆”）在北京宣告成立。“哈特瑞姆”由7位國內知名的中青年心律失常專家聯合創建，他們分別來自北京的6家大型三甲教學醫院，均是各家醫院心律失常專業的骨干，多數還是所在醫院亞專業組的學科帶頭人。
“哈特瑞姆”在國內的第一家落地機構是燕達國際醫院，前者將利用后者的硬件條件、相關服務，為心律失常患者提供高水準的個體化醫療、咨詢及管理服務。成立當日，“哈特瑞姆”便完成了一臺代表房顫治療最高水平的手術――永久性房顫一站式雜交消融術。從預約門診、充足的咨詢時間以及專人協助檢查和辦理住院，到手術過程全程無痛和術后專人隨訪等，“哈特瑞姆”將與落地機構一道為患者提供人性化服務。作為創始人之一，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院房顫中心副主任田穎告訴《中國醫院院長》，“哈特瑞姆”并不是單純派醫生下沉幫扶基層，而是追求醫教研協同發展。在醫療上，7位醫生可以輪流到落地醫院出診和實施手術。田穎認為，派醫生到基層醫院做手術并沒有太大意義，“哈特瑞姆”更意愿通過傳幫帶和大型培訓的形式吸引更多醫生前來觀摩學習，同時聚集更多優秀醫生，通過數據共享等方式，做科研也更加順暢。
4月，類似的機構“醫生工作室”――中山大學附屬第六醫院胃腸外科主任林鋒成立了“林鋒胃腸腫瘤醫生工作室”。無獨有偶，中山大學附屬第六醫院綜合病區主任謝汝石和廣州醫學院第一附屬醫院針灸科醫生張子謙也成立了工作室。“嶺南三劍客”的名號由此而生。
“醫生工作室”往往擁有一套完備的就醫流程，提供與醫院看病完全迥異的就醫體驗。在與工作室專家面對面咨詢前，患者已由經過嚴格培訓的咨詢醫生安排完成補充檢查、病例資料完善等前期準備工作，并可將資料提前通過線上平臺傳送給對口預約的工作室專家，使專家在面見患者前已充分了解病情，確保工作室專家與患者實現高效溝通，診療服務更加精準到位。林鋒的設想是，借工作室匯集一批志同道合的醫生，未來將工作室變身為多點醫生團隊，與不同地區醫院簽約，實現患者就近手術，最終成就“林鋒工作室”品牌。
此外，今年“影像醫生集團”也格外受到關注。談及發起背景，相關人士提示了兩大趨勢：一是，大量民營醫院高價購買了影像設備，高薪聘請了一批退休影像科醫生，卻很難用好設備，尤其是高端CT、磁共振成像；二是，隨著醫改的深入，第三方影像中心呼之欲出，勢必激活對醫學影像醫生的更大需求。
新近剛剛由惠宇醫療集團創立的“神經外科醫生集團”則把與基層醫療機構共建科室作為主業。它將借力整合的頂級專家和優秀管理運營團隊在學科、管理、市場等方面提升基層醫院神經外科水準，變“輸血”為“造血”。目前，該集團已完成了數十位專家的加盟工作，均為著名三甲醫院神經外科及相關學科的學科帶頭人，同時與十余家二級以上醫院達成了合作意向。
互聯網讓“組團”更容易
互聯網時代的到來，讓首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任馬長生看到了心臟病治療的另一種可能。他組建了一個互聯網心血管醫院――“心臟聯盟醫院”，目標是給千萬名心臟病領域醫生提供科研、創新、創業平臺，給千百萬心臟病患者提供高質量、低成本的服務，進而顛覆傳統的醫療模式。馬長生的“心臟聯盟醫院”本質上屬于借助互聯網的醫生組織機構，目前有一千名心臟科專家加盟，包括100名首席專家、300名核心專家和600名主治醫生。
該機構具體搭建三個平臺：一是面向醫生的“心在線”，協助醫生看病，幫助醫生提高水平；二是面向患者的“心臟聯盟醫院”，不僅為患者提供掛號看病服務，還給醫療機構提供針對醫患的資訊、教育、培訓服務；三是“心之家”APP，預計今年10月上線，患者可借助APP決定疾病的診斷治療。“我們面向所有的醫院機構，意圖打造一個真正高效率的平臺。”馬長生透露，今年下半年，“心臟聯盟醫院”孵化出的50家診所將輻射全國，與現有醫院合作，幫助心臟病患者找到最好的專科醫生。
醫生行動起來擁抱互聯網，第三方的健康咨詢及就醫指導平臺更是沒閑著。
今年3月28日，掛號網了醫生在線協作組織“微醫集團”。除了在線智能導診外，它的最大特點是希望通過團隊醫療的方式，更理想地促進醫、患匹配優化。目前，醫療資源配置的嚴重不均衡是行業面臨的一大難題，通過精準匹配讓患者盡量找到對癥專家是“微醫集團”試圖兌現的愿景。“微醫集團”給出的解決方案是，讓頂級專家帶頭建立團隊，通過專家技術、品牌優勢帶動下級醫生、盤活基層資源，化解“大專家沒時間、低年資醫生沒品牌”的行業困境。
掛號網CEO廖杰遠對記者詳細介紹了“微醫集團”的工作模式。它首先是一個在線的醫生協同工作平臺。這一線上協作平臺將專家和醫生聚集形成團隊，團隊成員可以隸屬同家醫院，也可以跨醫院、跨區域，甚至可以跨學科。每個團隊容量為數十至數百個醫生，他們在微醫平臺上踐行協同工作模式。
每個專家團隊，都配備一位由團隊內資深醫生或者護士長擔任的團隊助理。根據患者提交的病情、癥狀、主訴做分診工作后，團隊助理協助每個患者都能在團隊內找到最合適的救治醫生。“醫生的匹配規則有兩個：其一，對癥；其二，就近。如此患者就能準確和方便地找到適宜醫生，而非最大牌的醫生。”廖杰遠補充道，如有必要，患者還可以被轉診到團隊中更資深的醫生所在醫院接受診治。
通過該在線平臺，醫生和專家實現了真正意義的有效分工，專家得以專注于學有所長的疑難雜癥診治，可以騰出更多時間進行團隊培養和學科建設，而患者通過平臺粗分診后再由醫生團隊完成細分診。微醫平臺讓團隊培養和學科建設也變得簡單起來。目前，比較復雜的手術都要完成全程錄像，專家只需將手術關鍵節點甚至全程放到微醫平臺上，所有團隊成員就可以一道研討、學習，再由專家為其講解難點問題。在微醫平臺，醫生交流、病案交流、病歷交流，都變得更加方便。醫生的專業水平也在這一過程中悄然成長。
在過去一段時間，掛號網快速地發展了一批頂級醫學專家。據悉，在中國醫生資源最為豐富的北京和上海，“微醫集團”已幾乎覆蓋了所有頂級三甲醫院，如北京協和醫院、北京大學第三醫院、北京同仁醫院等都不乏專家團隊集體上線。截至目前，掛號網的微醫平臺合計上線千余組專家團隊。根據規劃，掛號網將在2015年組建5000個專家團隊，匯聚至少30萬醫生。
不可回避的“體制內因”
2014年7月1日，張強醫生創辦的國內第一家跨專科醫生集團在上海1788國際中心啟動。隨后幾個月內，上海各大三甲醫院的優秀骨干專家陸續宣布選擇自由執業，加盟“張強醫生集團”。目前，集團擁有血管外科、脊柱外科等7個專科團隊。2015年底，集團將把團隊擴大到所有臨床專科。“張強醫生集團”還采用PHP模式與各地國際醫院聯手，現已與上海禾新醫院、北京和睦家醫院、沃德醫療中心等高端醫療機構簽約。其與“大家醫聯”等醫生集團的最大區別在于，集團的核心專家全部為自由執業，全職加入。
重慶醫科大學附屬兒童醫院醫生蔣志陽比較了兩種模式后指出，目前國內醫生集團的樣本是“張強醫生集團”，醫生工作室則以“嶺南三劍客”為代表。“從組成機構看，‘張強醫生集團’是由完全離職的優秀骨干醫生組成，是組團運作。而醫生工作室的醫生都為在職，大多數由有一定社會經驗的高年資醫生構成，屬于個人行為。再者，醫生集團只服務于高附加值的高端人群，且與高端外資醫院結盟、與高端保險機構掛鉤，暫不接受城鎮職工基本醫療保險和新農合，可以開展各種治療。而醫生工作室只做咨詢，不能做手術。”
全職和兼職，看似一字之差，背后卻隱含著各種決定因素。記者采訪的多位醫生表示，盡管去編制化是大勢所趨，但目前脫離體制全職加入醫生集團還存在很大風險。即便是體制內醫生集團，很多醫生也還在觀望。
張強認為，傳統醫生走穴存在兩個顧慮，一是收入來源合法性問題，二是稅收問題。但他不時提醒不少想要離開體制的醫生，部分醫生辭職只是出于沖動，并沒有做好準備。很多人以為走出體制后錢很容易賺到，其實不然。一位醫生在公立醫院有很多患者慕名而來，不代表是他的品牌效應，也不代表患者會跟著他走。
孫宏濤更詳細地敘述了留在體制內的原因。由于公立醫院的壟斷，優質醫療資源都在公立醫院，包括醫教研平臺、職業培訓和上升空間。如果貿然離開，醫生尚未創建個人品牌，即使技術出色，也未必有人肯買賬。“現實是很殘酷的，離開了體制你可能什么都不是，很多離開體制內的醫生都處于下降的通道，在消耗自己多年來在體制內積累的已有資源、人脈甚至技術，處于吃老本的過程中。所以他需要經過相當長一段時間的沉淪和低潮期，在這個過程中他需要重新積累人氣，重新塑造個人品牌，重新獲得社會認可。”考慮到這種風險，絕大多數醫生選擇留下。
孫宏濤表示，“大家醫聯”做的事情不需要醫生離開體制。醫生集團只是做一個科教研平臺，醫生在原來的平臺內繼續保持上升空間。醫生集團平臺將聚集更多的公立醫院優質醫生，促使他們與基層醫療機構合作，如果患者有就診、手術需求，通過基層醫院轉診到集團后通過內部協調實現。這些醫生無需離開醫院，只要利用業余時間接診患者即可。
田穎告訴記者，不短的時間內，集團創始人仍將以兼職形式存在，“我估計兩年內不會有太大變化”。至于未來會不會繼續留在體制內，田穎表示：“五年、十年后，醫院把我們‘趕’出去也說不定，取而代之的就是全面跟醫生集團簽約，我們可能還在各大醫院工作，只是以醫生集團的身份。”
然而，神州海德醫療集團（以下簡稱“神州海德”）已然走出了一條完全不同的道路，由萬峰創建的心血管專家聯盟發展至今已有16年歷史。2008年，萬峰成立神州海德投資醫院。目前，神州海德在全國建立了近百家技術中心和托管中心，其初衷是讓專家不離開現有體制。但現在，八成神州海德的核心專家都已離開原來醫院，被委派到合作中心或神州海德入股醫院工作，醫生自由選擇地方常駐或暫留。“醫生可以拖家帶口、改變生活方式，把最好的技術帶到基層，因為我們都不想辦禮拜六醫院。禮拜六醫院就是到處走穴，把手術做完就離開。”神州海德常務副總裁丑東明坦承，“核心專家是我們的股東，所有托管中心、技術中心、合作中心和專科醫院都劃撥股份，他們享受的是頂級待遇。”
能否超越“走穴”本質
“知名醫生僅僅是為小醫院貢獻了一臺手術，他們在這個過程中未見有更大成長空間，小醫院在技術能力上依舊沒有任何提高。”有媒體如此分析，本質上，醫生集團與“走穴”異曲同工。
對此，蔣志陽并不認同。“貌似一樣，其實全然不同。中個人打游擊與野戰軍集團作戰毫無可比性。”事實上，醫生為了集團作戰在尋找戰場上從來都是小心翼翼的。
“大家醫聯”和國藥控股簽下協議，為后者旗下醫院提供優質醫療資源。孫宏濤表示，并不是所有醫生集團都能跟國字頭簽約，簽了國字頭，意味著至少醫生有活可干，可以增加醫生集團的黏著度。“哈特瑞姆”宣布成立前經過半年籌備期，“找到落地醫院就有一個向前發展的基礎，而不再是飄在空中。”田穎透露，就是與燕達國際醫院合作落地后才公布了醫生集團成立的消息。事實上，燕達國際醫院是北京朝陽醫院主導的醫聯體內醫院，后者在去年共派出13個科室專家入駐燕達國際醫院。
再有，“嶺南三劍客”的工作室均設立在愛康國賓集團旗下的廣州愛康君安健療國際。林鋒表示，選擇與愛康君安合作，是因為這個平臺上擁有國內外一流的醫療資源，配置了國際主流品牌的先進醫療診療設備；強強聯手可以保證醫生在利用個人聲譽建立私人醫生工作室時，沒有醫療服務品質風險，并擁有強大的平臺支撐。
與醫療機構合作建立“根據地”，醫生以醫生集團的名義工作，與在公立醫院工作相比，有什么區別？惠宇醫療集團負責人告訴記者，惠宇提出了“分級合伙人體系”，使醫生在取得勞動回報的同時與公司及幫扶醫院科室共享業務發展收益。回報遠遠多于原先單純“飛刀”收入，使醫生收入陽光化并提高醫生價值。惠宇醫療集團還會通過研討會、學術沙龍、現場或遠程手術示教等方式，構建著名專家與基層醫生的學術閉環系統。事實上，提供醫生學習、交流、成長的平臺，幫助基層提高服務能力是很多醫生集團的共有主打牌。
蔣志陽認為，醫生工作方式肯定會發生改變，根源在管理模式，自由執業醫生與結盟醫院的關系與其所在公立醫院的模式是完全不同的。“醫生本來就只做醫療，現在的基地聯系、廣告推廣、患者預約服務、保險支付、資本投入等，一般人都不了解。集團能幫助自由執業醫生處理各方事務，簽約、法律支持、團隊構建讓醫生順利執業，實現自身價值。”
實際上，醫生與落地醫療機構合作不可避免地面臨諸多風險和困難。神州海德的模式遭受到一些質疑，因為建立合作中心或托管中心類似于科室承包，而科室承包被國家衛生計生委明令禁止。
丑東明也從多年的工作中深切地體會到同醫院合作托管中心和技術中心存著著諸多障礙。他介紹，神州海德主要面臨信用風險，與一家醫院合作良好，但如果更換院長，就可能涌現各種問題。由于簽訂的合同不受法律保護，即使是20年的長期有效合同，合作醫院也可能隨時撕毀協議，或通過多種方法終止合作。“一直到現在，做實體醫院，都是我們的最終選擇，這是萬峰從1997年回國一直摸索到今天得出的結論。從技術中心、托管中心一直到自己控股的實體醫院，這樣才能按照最初的想法建立理想的醫院。”丑東明如是說。
據悉，神州海德擬在北京打造一家心血管專科醫院，項目正在實施中。張強正在籌備的日間手術中心也是其醫生集團的第一個重資產項目。張強透露，日間手術中心主要面向診斷明確的手術患者，不設住院部、藥房，可大幅節約患者時間和醫院床位，但需要一整套高水平的管理運行體系。“大家醫聯”也在籌建微創中心、腔鏡中心、心血管中心等專科醫療中心。資產越來越重，模仿的壁壘就會越來越高，孫宏濤把美國凱撒集團作為學習的榜樣和努力的方向。
與資本聯姻“破冰”
事實上，走出醫院創業的醫生們面臨著諸多困難。經營、管理、營銷、投資等一系列現實問題接踵而至，一向只擅長治病救人的醫生如何應對？
為加快醫生集團搭建行政框架的進程，張強在年初引進了跨國公司高管加盟醫生集團，新加盟者童維楠將出任張強醫生集團的行政總監。擁有醫學本科背景的童維楠履歷光鮮，曾任葛蘭素史克制藥公司市場部經理，奈科明制藥公司全國市場、醫學部經理，雅芳（中國）公司健康品牌總監。引進高質量的管理人才，旨在打破醫生在自己圈子里打轉的固有模式。張強認為，童維楠的到來是醫生集團的自身突破。
不能不說，更多的醫生集團仍在彷徨中尋找生存模式。相關人士分析，很多醫生集團尚未搞清自己到底是什么體制、什么法律架構。法律架構沒有專業投資人、律師和醫生的參與，是無法搭建的。把幾個醫生聚在一起不是醫生集團，充其量是醫生聯合體，真正的醫生集團應有創始合伙人，應有完善的法律架構和吸引資本的機制。
孫宏濤曾在一個沙龍上講起“大家醫聯”起步階段的艱辛：“我們是一群醫生，以中國醫生合伙人的形象出現在世人面前。中國第一次有醫生合伙人的概念，所有事物全是新的。從3月到現在，我們都在做內部架構設計，包括對外宣布融資、融資成功。沒有可參考的模式，只有參考律師事務所，我們團隊的一位律師事務所合伙人幫助我們完成了設計架構。”
今年5月，“大家醫聯”獲得投資機構千萬級規模投資，這是中國首個獲得巨額投資的體制內醫生集團。孫宏濤表示，資本不是洪水猛獸，醫生集團需要資本幫助，在資本滋養下才能快速成長。他透露，集團將把資金投入人力資源和市場運營。年初，張強醫生集團也完成了首輪5千萬元融資，全部用于搭建集團行政框架、與醫院合作成立臨床中心、在杭州啟動日間手術中心。
資本蠢蠢欲動，有些醫生集團卻保持著謹慎的態度。田穎告訴《中國醫院院長》，“哈特瑞姆”目前正在招聘內部主治醫生，未來專家分為創始專家、簽約專家、簽約醫生三類。除壯大醫生隊伍，專業運營團隊同樣重要。“目前也有一些資本方找上門來，集團也需要職業管理團隊，但理念很重要，醫生集團一定是將醫生的理念注入其中，管理團隊在于執行，我們不想被資本牽著鼻子走。”
但醫生集團日漸被貼上了“走穴化”“中介化”的標簽，無法落地致使發展前景并不明朗。丑東明認為，要保證醫生集團的利益和長久發展，必須落地。如果不進入醫院，醫生團隊的風險是非常大的。如果說醫生團隊沒有自家實體醫院，一切都只是停留在形式和模式層面。
