滹沱河和我

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滹沱河和我范文第1篇

關(guān)鍵詞：三角枕；足托；長(zhǎng)期臥床；療效

長(zhǎng)期臥床患者體質(zhì)衰弱、翻身不便、肢體感覺(jué)遲鈍，極易發(fā)生壓。又稱壓力性潰瘍，是臨床常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥之一[1]。傳統(tǒng)護(hù)理方法是：變換后，后背、足下放一軟枕，以擴(kuò)大面積，增進(jìn)舒適和安全[2]。但該用物存在一些不足，如受力不均造成患者不適感，使用枕頭多達(dá)6～7個(gè)，軟枕易變形，翻身用物多，護(hù)理操作繁瑣等。作者在2014年8月～2015年8月之間于我科收治的長(zhǎng)期臥床患者使用弧形三角枕和J形足托，并與使用普通軟枕進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2014年8月～2015年8月收治于我科的100例長(zhǎng)期臥床患者，其中男43例，女57例，年齡75～95歲，平均年齡84.6歲。所有病例均為臥床患者。其中肺部感染40例，慢性心衰18例，慢支感染16例，呼吸衰竭14例，上消化道出血12例。合并癥情況：合并高血壓41例，冠心病11例，糖尿病22例，肝功能不全14例，腎功能不全9例，尿路感染14例。文化程度：初中及以下67例，高中和中專21例，大專及以上12例。

1.2方法

1.2.1制作方法

1.2.1.1側(cè)臥位弧形三角枕的制作：①直角三角結(jié)構(gòu)墊體，內(nèi)置記憶棉，其斜面呈內(nèi)凹弧面，外層全棉布套，套口設(shè)有45cm長(zhǎng)的拉鏈，利于清潔、消毒、更換。②直角三角處底邊為24 cm，短邊為17～20 cm，斜面為30～35 cm，斜邊內(nèi)凹弧面半徑為68～75 cm，三角枕長(zhǎng)50 cm。③三角枕三個(gè)角分別為30°、60°、90°。④側(cè)臥時(shí)使用斜面30°，30°側(cè)臥的優(yōu)點(diǎn)是：枕頭

擴(kuò)大了支撐面，將髖部壓力分散到背部，且接觸床面的一側(cè)手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的壓力也明顯減少，不易受壓發(fā)紅且安全舒適[3]。

1.2.1.2 J型足托的制作：①J型結(jié)構(gòu)墊體，內(nèi)置記憶棉，一側(cè)尾部向上彎曲。②足托全長(zhǎng)67 cm（其中20 cm向上彎曲），寬40 cm，厚1.5 cm。③患者平臥時(shí)將足托豎放，彎曲一頭至于膝下，另一頭對(duì)著踝部，這樣使膝和髖部適當(dāng)屈曲，避免患者膝部因長(zhǎng)久伸直而產(chǎn)生不適感，使受壓均勻足跟抬高。側(cè)臥時(shí)，將足托橫放，彎曲一頭包住下面小腿，另一頭置于兩腿之間，使受力均勻，足跟抬高。④長(zhǎng)期臥床患者下肢抬高10°～20°，可促進(jìn)血液回流，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防深靜脈血栓[4]。

1.2.2觀察方法 比較兩組不同墊枕協(xié)助翻身操作時(shí)間。發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查研究50組例患者應(yīng)用弧形三角枕和J形足托的感受；同時(shí)通過(guò)48名護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工、家屬模擬患者使用弧形三角枕、J形足托與常規(guī)方法進(jìn)行比較，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查了解其感受，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：柔軟舒適度，受力均勻度、穩(wěn)定性、平整性、方便性等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組被動(dòng)臥位患者100例次翻身操作時(shí)間比較 研究組平均單次操作時(shí)間為（45.0±2.5）s，對(duì)照組平均單次操作時(shí)間為（85.0±5.6）s，與對(duì)照組比較，觀察組可明顯縮短翻身操作時(shí)間，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P

2.2問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)48名護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工使用對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組感受問(wèn)卷調(diào)查見(jiàn)表2。

2.3兩組被動(dòng)臥位患者在舒適度、受力均勻、固定不變形、平整、貼身等幾個(gè)方面進(jìn)行比較，差異有顯著性（P

3 討論

3.1壓瘡即為壓力性潰瘍（pressure sore），是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[5]。老年長(zhǎng)期臥床患者中，壓瘡的發(fā)生率不斷上升，年齡大于65歲的老年臥床患者發(fā)生率高達(dá)10%～25%，死亡率增加6倍[6]。正確的翻身方法可以避免局部組織長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的形成[7]。舒適護(hù)理模式作為一種全新護(hù)理模式應(yīng)用于各醫(yī)院的臨床護(hù)理，其具有顯著的創(chuàng)造性和整體性特征。在內(nèi)科老年患者人群中，采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，有效地提高了患者生理和心理的舒適度，避免和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，減輕患者的壓力和負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。

3.2根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告長(zhǎng)期臥床的老年患者極易發(fā)生壓瘡，在日常生活護(hù)理中需要醫(yī)護(hù)人員定時(shí)翻身更換，以減少局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，避免壓瘡的發(fā)生。如表1顯示研究組護(hù)理人員協(xié)助翻身時(shí)間明顯少于對(duì)照組。大大節(jié)省護(hù)理人員的操作時(shí)間。長(zhǎng)期不適的臥位易造成患者出現(xiàn)廢用綜合征和誤用綜合征。如表2、表3顯示研究組明顯舒適于對(duì)照組。

通過(guò)本次觀察結(jié)果認(rèn)為，作為一種方法和手段，使用弧形三角枕和J形足托不僅規(guī)范了患者的臥位擺放且安全舒適；翻身后能保持軀體良好，且固定不易移動(dòng)；有效促進(jìn)下肢血液回流，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防深靜脈血栓；枕頭擴(kuò)大了支撐面，將髖部壓力分散到背部，且接觸床面的一側(cè)手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的壓力也明顯減少，不易受壓發(fā)紅；且節(jié)省護(hù)士的操作時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]暴青竹，張秀花，付婷.壓瘡的護(hù)理及治療[J].職業(yè)與健康，2006，22（11）：876.

[2]張靖，張延敏，汪連強(qiáng).在壓瘡發(fā)生中的力學(xué)因素及對(duì)策[J].現(xiàn)代康復(fù)2010，4（1）：64-65.

[3]王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對(duì)老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，4（7）：582.

[4]馮艷青，曾秀儀，盧燕屏，等.手術(shù)對(duì)患者術(shù)中生理心理影響的觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8（1）：7-8.

[5]龐偉.預(yù)防足部壓瘡的有效工具-棉式足托[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，1：240.

[6]吳紅，孫麗，段美麗.老年臥床患者壓瘡的預(yù)防進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3 （3）：268-270.

滹沱河和我范文第2篇

關(guān)鍵詞： 污水處理費(fèi)；征收監(jiān)管；運(yùn)營(yíng)模式

衡水市位于河北省的中南部，屬子牙河水系。由于氣候干旱，地下水超采嚴(yán)重，形成巨大漏斗區(qū)，屬于嚴(yán)重缺水的重災(zāi)區(qū)。衡水市處于滏陽(yáng)河、滹沱河流域中下游地區(qū)，隨著上游地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活污水和工業(yè)廢水驟然增加，造成下游水污染日趨嚴(yán)重。為此，我市1998年底開(kāi)始投資興建第一座日處理污水10萬(wàn)噸的污水處理廠，同時(shí)開(kāi)始探索污水處理費(fèi)收費(fèi)運(yùn)營(yíng)模式。

一、衡水市市區(qū)現(xiàn)行的污水處理費(fèi)征費(fèi)運(yùn)營(yíng)模式調(diào)查

（一）開(kāi)征城市污水處理費(fèi)。衡水市于1999年組建了隸屬于衡水市污水處理廠的污水處理費(fèi)稽征大隊(duì)，開(kāi)始在衡水市市區(qū)范圍內(nèi)征收污水處理費(fèi)。但舉步維艱，收效甚微。污水處理費(fèi)收支狀況嚴(yán)重失衡，入不敷出，而我市財(cái)政補(bǔ)貼能力有限，致使建成的市污水處理廠處于擱置休眠狀態(tài)。

（二）起草收費(fèi)辦法。2005年，衡水市市委、市政府在國(guó)家和我省尚未出臺(tái)相關(guān)污水處理費(fèi)征費(fèi)法規(guī)的情況下，經(jīng)過(guò)多方調(diào)研，大膽探索，抱著用理論聯(lián)系實(shí)際，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐檢驗(yàn)理論的科學(xué)態(tài)度，審時(shí)度勢(shì)的率先起草了《衡水市市區(qū)污水處理費(fèi)收繳辦法》，我們依據(jù)《辦法》開(kāi)展收費(fèi)，也把工作中的實(shí)際問(wèn)題反饋到制定《辦法》的政府法制部門，以便到期后修訂完善。該辦法現(xiàn)已成為我國(guó)各地制定污水處理費(fèi)征收政策的可借鑒的重要參考依據(jù)。

（三）成立收費(fèi)機(jī)構(gòu)。2005年，我市依據(jù)《衡水市市區(qū)污水處理費(fèi)收繳辦法》，成立了全國(guó)第一家城市污水處理費(fèi)專門征收管理機(jī)構(gòu)――衡水市污水處理費(fèi)稽征所。我所的成立，創(chuàng)新了城市污水處理費(fèi)的收費(fèi)模式。[KG（005mm]

一是收費(fèi)權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。以前是污水處理廠自己收費(fèi)自己支配，收費(fèi)手段單一，對(duì)于不繳納污水處理費(fèi)的用戶，污水處理廠沒(méi)有相應(yīng)的行政職能和行政權(quán)力，執(zhí)行力度不夠，造成少交、漏交、不交的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，收繳的污水處理費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠運(yùn)營(yíng)成本。成立污水處理費(fèi)稽征所以后，統(tǒng)一由我所行使收費(fèi)權(quán)，充分運(yùn)用行政手段和法律手段，使衡水市的污水處理費(fèi)征收額連年創(chuàng)新高，不僅滿足了污水處理廠的正常運(yùn)行，還有力的支持了衡水市的城市管網(wǎng)設(shè)施建設(shè)。[KG）]

二是監(jiān)督管理權(quán)。很大一部分的城市污水處理費(fèi)是由自來(lái)水公司、節(jié)水辦等單位隨水費(fèi)或水資源費(fèi)一并代征代收。以前沒(méi)有明確收費(fèi)的主體部門，都是由自來(lái)水公司、節(jié)水辦的上級(jí)單位和財(cái)政部門監(jiān)管，而上級(jí)單位只讓代收污水處理費(fèi)，而不核撥費(fèi)用，還有污水處理費(fèi)宣傳不到位，和用戶解釋不到位，造成群眾不明白，不理解，認(rèn)為這是搭車收費(fèi)，亂收費(fèi)，造成了自來(lái)水公司搭人、搭錢、搭功夫，還干活不落好，嚴(yán)重影響了自來(lái)水公司自身的水費(fèi)收取，職工費(fèi)力不討好，怨聲載道，收費(fèi)積極性不高，這就造成了收費(fèi)不到位，監(jiān)管難到位的現(xiàn)象。《衡水市市區(qū)污水處理費(fèi)收繳辦法》里明確了由衡水市污水處理費(fèi)稽征所負(fù)責(zé)衡水市區(qū)的污水處理費(fèi)的具體工作。這也賦予了我所對(duì)污水處理費(fèi)收費(fèi)工作的監(jiān)督管理職能。我所依據(jù)規(guī)定，積極跑辦，落實(shí)了代收手續(xù)費(fèi)問(wèn)題，積極幫助自來(lái)水公司收費(fèi)系統(tǒng)升級(jí)改造，這樣就理順了和代收單位的關(guān)系，簡(jiǎn)化了收費(fèi)程序，方便了群眾繳費(fèi)，也加強(qiáng)了收繳監(jiān)管力度，收到了很好的效果。

三是強(qiáng)化宣傳，樹立環(huán)保理念。成立了專門的收費(fèi)機(jī)構(gòu)，職能與原污水處理企業(yè)分離，增加了職工收費(fèi)壓力，增長(zhǎng)了職工的收費(fèi)熱情和積極性，人人爭(zhēng)當(dāng)宣傳衛(wèi)士，讓“誰(shuí)污染，誰(shuí)付費(fèi)”的意識(shí)深入人心，讓市民普遍建立起人人都是污染者，人人都應(yīng)承擔(dān)繳費(fèi)的責(zé)任和義務(wù)的觀念。

四是全市統(tǒng)一謀劃，統(tǒng)一管理。現(xiàn)在，衡水市區(qū)正在建設(shè)第二座和第三座城市污水處理廠，由一個(gè)部門單位統(tǒng)一監(jiān)管收費(fèi)，收費(fèi)額全部上繳財(cái)政專款專戶，再由財(cái)政部門分配到幾家污水處理企業(yè)共同使用，避免了各個(gè)污水處理廠的職能重疊，收費(fèi)范圍界定不清，多頭收費(fèi)，浪費(fèi)人力、物力等資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

二、衡水市市區(qū)現(xiàn)行的污水處理費(fèi)運(yùn)營(yíng)模式暴露的問(wèn)題研究及建議

（一）法制建設(shè)有待進(jìn)一步完善。隨著國(guó)家對(duì)環(huán)保產(chǎn)業(yè)的重視，尤其是對(duì)各省市的污水處理行業(yè)加強(qiáng)了監(jiān)督監(jiān)管，繼衡水市政府2005年了《衡水市市區(qū)污水處理費(fèi)收繳辦法》以后，2008年，河北省物價(jià)局、河北省建設(shè)廳聯(lián)合印發(fā)了《河北省城市污水處理費(fèi)收費(fèi)管理辦法》。2013年，國(guó)務(wù)院頒布了《城鎮(zhèn)排水與污水處理?xiàng)l例》。

《城鎮(zhèn)排水與污水處理?xiàng)l例》第三十三規(guī)定了污水處理費(fèi)應(yīng)當(dāng)納入地方財(cái)政預(yù)算管理，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)污水處理設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)行和污泥處理處置，不得挪作他用。而《河北省城市污水處理費(fèi)收費(fèi)管理辦法》第十八條規(guī)定的是城市污水處理費(fèi)為經(jīng)營(yíng)性收費(fèi)，由污水處理企業(yè)自管自用。《衡水市市區(qū)城市污水處理費(fèi)收繳暫行辦法》規(guī)定的是暫定為行政事業(yè)性收費(fèi)。這就暴露出了《條例》與《辦法》打架的問(wèn)題。應(yīng)盡快完善征繳污水處理費(fèi)的規(guī)章辦法。根據(jù)下位法服從上位法、老法服從新法等原則，河北省和我市應(yīng)盡快修訂《辦法》，使污水處理費(fèi)的征費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，征費(fèi)依據(jù)統(tǒng)一。以有利于開(kāi)展污水處理費(fèi)的征繳工作。

（二）污水管網(wǎng)建設(shè)嚴(yán)重滯后。我們的收費(fèi)依據(jù)是指向城市排水設(shè)施排放污水的單位和個(gè)人繳納污水處理費(fèi)。而我市排水管網(wǎng)設(shè)施還不完善，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)還沒(méi)有建設(shè)排水管網(wǎng)設(shè)施，還有一些地區(qū)尚未形成排水網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，這就給我們的收費(fèi)征繳帶來(lái)了麻煩和困擾。一是急需加快推進(jìn)城市污水管網(wǎng)設(shè)施建設(shè)。把城市管網(wǎng)向城市邊緣地帶延伸，形成排水管網(wǎng)無(wú)縫隙全覆蓋。二是促進(jìn)中水回收利用。政府部門應(yīng)當(dāng)制定可行政策和使用中水的價(jià)格優(yōu)惠政策，必要時(shí)可以強(qiáng)制要求新建、改建、擴(kuò)建企業(yè)同步鋪設(shè)中水回用管道，充分的、合理的利用中水。既有利于城市環(huán)境建設(shè)和節(jié)約水資源，又極大地促進(jìn)了污水處理費(fèi)的征收工作，增收的征費(fèi)資金又能很快的投入新的城市排水管網(wǎng)設(shè)施建設(shè)，形成有效的良性循環(huán)機(jī)制。

（三）城市污水處理費(fèi)收費(fèi)模式及收費(fèi)性質(zhì)。各地污水處理費(fèi)收費(fèi)運(yùn)營(yíng)模式和收費(fèi)性質(zhì)存有差異，有的是由自來(lái)水公司、節(jié)水辦、市政排水部門代收，有的是由污水處理企業(yè)自收自用，還有的成立專門機(jī)構(gòu)監(jiān)管征收，收費(fèi)性質(zhì)也分為行政事業(yè)性和經(jīng)營(yíng)性兩種。我們認(rèn)為各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r各不相同，各地污水處理費(fèi)征管部門應(yīng)加強(qiáng)溝通與交流，總結(jié)各地的成功經(jīng)驗(yàn)，可以通過(guò)組織研討會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)會(huì)的形式搜尋適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的污水處理費(fèi)運(yùn)營(yíng)模式，避免盲目的行政干預(yù)“一刀切”。

四）健全污水處理費(fèi)的使用體制。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，致使我們的城市都在建設(shè)第二座、第三座，甚至更多的污水處理廠，現(xiàn)行的模式都是由污水處理企業(yè)向財(cái)政部門申報(bào)運(yùn)行費(fèi)用，然后由財(cái)政部門核撥運(yùn)行費(fèi)用。企業(yè)想多要，財(cái)政想少給，就會(huì)形成矛盾，也容易滋生權(quán)錢交易腐敗現(xiàn)象。一是需要逐步健全污水處理費(fèi)的使用機(jī)制，根據(jù)污水處理企業(yè)運(yùn)行狀況，制定考核目標(biāo)，統(tǒng)籌兼顧，合理安排使用。二是收取的污水處理費(fèi)，政府應(yīng)根據(jù)“專款專用”的原則，將其專項(xiàng)用于城市污水集中處理設(shè)施的運(yùn)營(yíng)、維護(hù)和項(xiàng)目建設(shè)。