醫院內科管理制度

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醫院內科管理制度范文第1篇

一.院內感染

院內感染一般又被稱作是醫院內的獲得性感染；包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。由于呼吸內科疾病的本身具有的傳播性等特點導致呼吸瓤品⑸院內感染的可能性較高。如何有效控制一個醫院呼吸內科院內感染的發生能夠直接體現一個醫院護理工作的質量，能夠直接反應醫院呼吸內科的治療質量效果。減小院內感染的發生能夠最大限度的提高治療效率減少患者的病痛，提高治療質量，讓患者盡早的痊愈。

二.院內感染發病原因

任何感染都是致病微生物與宿主在一定條件下相互作用而發生的一種病理過程。醫院感染也不例外，一方面，病原體尋找一切機會和途徑侵入人體，并在其生長、繁殖過程中排出代謝產物，損害宿主的細胞和組織；另一方面，人體啟動其各種免疫防御機制，力圖將侵入的病原體殺滅，將其連同毒性產物排出體外。兩者力量的強弱和增減，決定著整個感染過程的發展和結局。

醫院內有各種疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷。同時，病人在住院期間，又由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內窺鏡、大手術及放射治療、化療等，又不同程度的損傷并降低了病人的免疫功能。加之醫院中人員密集，有各種感染疾病的病人隨時可能將病原體排入醫院環境中。于是醫院內的空氣受到嚴重污染，成為微生物聚集的場所。細菌、病毒、真菌等微生物在醫院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在。這樣，處于抵抗力低下的各種病人，又活動在微生物集中的環境里，時刻都有遭受醫院感染的危險。

三.護理方法論

（一）要在護理工作中加強護理、教育工作。首先，要以情服人，在在住院患者的治療護理工作中加入更多的人文關懷，建立起患者對于醫護人員的信任才可能讓患者積極配合治療、謹遵醫囑；其次，要以理服人，在在護理工作中加強與患者護理人員以及家屬的溝通，對于治療護理工作中的重點要與患者家屬進行溝通，對于家屬不理解的問題要進行充分的解釋，同時也要對患者家屬不理解的治療風險進行充分的解釋。提高患者以及家屬對于治療工作的認識才能夠有效提高護理的效果，提高治療效率，減少院內感染發生的可能性以及嚴重性。

（二）要做好病例分析工作，對于院內收治的所有呼吸內科患者都應該建立院內檔案，尤其是發生院內感染的病例必須要建立詳細的醫學檔案，對病人原有病情的病因病情做好分析記錄的基礎上，根據不同病例發生院內感染的情況再逐一進行分析。對于不同病癥患者要做好分類治療，不能出現不同病癥患者同住一間病房的情況，嚴格控制病房內的人數尤其是探望家屬較多的時候也必須要對家屬進行勸離減少患者院內感染的風險。

（三）對于病房環境問題導致的院內感染，首先就應該加強院內消毒工作制定嚴格的“消毒時間表”并嚴格執行。其次要加強院內通風有必要可以完善院內空調系統進行通風并做好中央空調的消毒工作。最后控制好病房內的人數，不能夠因為病人人數較多就隨意的進行加床，對于一些臨時床位也必須要進行嚴格的管理。

（四）無論是院內正式的醫護人員還是實習生都必須要加強對護理工作的認識，在醫療護理工作中有預防院內感染的認識，提高治療效果、效率的同時更多的加強護理工作。

（五）建立嚴格的院內管理制度預防院內感染的出現，規范呼吸內科的護理工作建立嚴格的管理制度，規范護理人員的行為。對于病房探望的規定必須要嚴格的執行管理，也必須要通過規章制度來規范呼吸內科的消毒工作等。對于護理人員必須要建立相應的獎懲制度，確定責任，一旦發生院內感染事件也能夠找到人負責，并且能夠從一定程度上提高醫護人員對于呼吸內科護理工作的重視。

（六）加強診斷的嚴謹性，提高治療的人性化以減少患者治療過程中的痛苦，并更多的進行醫療技術完善，以及新技術的應用。

四.結束語

只有切實提高呼吸內科護理工作的嚴謹程度，才能夠有效提高呼吸內科的治療質量并且有效減少呼吸內科發生院內感染的幾率。院內感染幾率不僅僅是一個統計學量而是一個醫院治療水平、護理水平的體現，提高呼吸內科護理工作質量嚴防院內感染出現的意義重大。

參考文獻

[1]余佩武，肖光夏.血小板活化因子在燒傷后腸源性感染發病機制中的作用[J].中華醫院感染學雜志.1996，6（2）：65-69.

[2]李光華，秦立玲.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用[J].臨床合理用藥雜志.2011（18）.127

[3]姚莉.呼吸內科危重患者的護理安全管理[J].檢驗醫學與臨床.2010（05）.49

[4]黃文靜.肺結核患者心理健康狀況及其需求探討[J].臨床合理用藥雜志.2012（8A）.37

醫院內科管理制度范文第2篇

[關鍵詞]固定資產　資產核查　問題對策

醫院的固定資產是指使用年限在1年以上單位價值在規定的標準以上(一般設備單位值在500元以上專用設備單位價值在800元以上)，并且在使用過程中保持其原有實物形態的資產，它是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎，也是反映醫院經濟實力規模大小和醫療水平高低的重要指標。由于醫院固定資產種類較多、品名復雜、用途多樣，其價值在醫院全部資產中占有較大比例，其相關費用是決定醫院凈利潤的重要因素，其安全性、完整性、真實性對醫院的經營活動和財務狀況影響極大。因此，加強國有固定資產管理確保國有資產保值增值，是醫院管理者的責任和義務，同時，科學有效地管理好固定資產，充分發揮其效能，對提高醫院的經濟效益和社會效益，增強醫院競爭力是具有非常重要作用。

1　醫院固定資產管理中主要存在的問題

1.1　內控制度執行不嚴

主要體現在設備的領用、報廢程序不規范，發生固定資產的轉移或報廢時，未辦理合規手續或審批手續，發生處置固定資產不當現象，保管維修不善、使用不當，造成財產設備的損壞，流失情況嚴重，長期不對賬、不清查、資產賬實不符與實際情況嚴重失真，造成醫院資產家底不清的尷尬局面。

1.2　核算方法不科學

醫療設備大多屬高新科技設備，更新淘汰快，醫院核算中沒有資產減值準備及相應的加速折舊，造成賬面固定資產價值嚴重失真，用于固定資產的購置和維修的修購基金，每月按事業收入和經營收入的一定比例提取。這與單位實際發生的損耗相脫節，使得維修費居高不下難以控制。

1.3　使用效率低，資產閑置問題突出

設備采購不論證、不考量、不進行效益分析，盲目采購，結果導致購進的設備不實用，質量差、使用效率低下，甚至無法使用，閑置一邊，造成醫院資產嚴重的損失浪費。

1.4　“重購輕管”思想嚴重

醫院固定資產在采購的時候，往往在管理上能夠得到重視，層層審批、責權分明，但是在采購之后的使用環節，固定資產的管理被逐步弱化或忽視了，比如固定資產的定期保養維護，固定資產的正常有效使用等等不被人們所重視，體現出“重購輕管”的管理模式。

1.5　管理職能分散，部門協調困難

很多醫院未設立獨立的資產管理部門，管理事物由財務、設備、醫療等不同的部門共同管理，這種體制使管理職能分散，權責分界不清，在管理的操作上協調部門困難較大。

2　存在問題的成因分析

2.1　管理機制仍不完善

2.1.1　資產形成和配置過程中的管理和約束機制不健全，導致人為因素過多，沒有形成透明、規范、高效的政府采購制度。

2.1.2資產使用缺乏規范的管理制度和管理手段，造成管理滯后，浪費嚴重。

2.1.3　資產處置缺乏規范的處置程序和監管措施，致使隨意處置，隨意核銷的情況屢禁不止，資產流失，資產浪費的問題較為普遍。

2.1.4　現行的會計制度漏洞較多，亟待完善，如會計制度中規定，行政事業單位的固定資產均不計提折舊，這使得資產負債表反映不出固定資產的磨損程度。隨著時間的推移，固定資產的賬面價值與實際價值背離的程度越來越大，形成資產總量的虛增。

2.1.5　監管制度不完善，約束力度不足，尚未形成高效的管理體系和完善的責任追究制度既難以及時的發現問題，也難以有效的查處違規違紀。

2.2　管理體制仍需理順

在管理部門上，有的地方歸財務部門管理，有的地方歸設備部門管理，有的歸科室管理多的則采用兼職。在管理職責上，部門間條塊分割，責權不清的問題比較突出，缺乏統一的管理和協調。

2.3　管理過程亟待規范

相關部門的監管工作仍有待加強，內部審計監管內容應更加全面，監管程序應更加規范過程應更加透明，全院社會化監督工作亟待開展，單一的垂直化內部部門監管存在較多弊病社會化監督是一種有益的補充和完善。

3　加強醫院固定資產管理的建議和措施

3.1　更新觀念強化加強固定資產管理的意識

醫院從管理層到每位職工都應該從思想上認識到加強固定資產的重要性，實行固定資產歸口分級管理，充分調動各個部門及職工群眾參與管理的積極性和主動性。把固定資產管理與醫療業務、醫療質量、技術、財務管理結合起來，將專業管理與群眾管理有效地結合起來，通過明確崗位責任制，將固定資產管理與經濟責任制考核結合起來，提高固定資產管理水平。

3.2　建立健全固定資產管理的各項管理制度-

醫院固定資產管理應當實行“統一領導，歸口管理”。醫院應由院長負總責，有一名領導主管固定資產管理工作，應當常設固定資產管理機構，管理機構應當由財務科、總務科、器械科等部門組成，責任層層落實到科室、個人。醫院財務部門應當建立健全固定資產三帳一卡管理制度，即固定資產總帳、一級明細分類帳、二級明細分類帳和固定資產卡片，做到購入的固定資產及時入帳，對于固定資產的轉移、捐贈、報廢要及時做出帳務處理，并定期對固定資產進行盤點、核實，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。醫院的各項專業設備應當實行崗位責任制，指定專人管理。制定操作規程，建立設備技術檔案和使廚隋況報告制度，對由于違反操作規程造成的損壞要追查有關責任人的責任，必要時耍進行經濟懲罰，通過建立健全以上管理制度提高固定資產的管理水平。

3，3加強固定資產的醫院內音p匣用轉移管理

財務部門在盤點時發現固定資產在醫院內科室間隨意轉移而沒有辦理財產轉移手續的情況非常普遍，向科室負責人尋問起來他們認為設備是公家的，誰用都一樣，而且資產還在醫院內，又沒有搬回家。其實這種認識是錯誤的，固定資產隨意轉移不僅僅造成盤點時的困難，更重要的是不能把固定資產的使用與保管，維護責任聯系起來，使得醫院建立的固定資產使用崗位責任制形同虛設，最終的結果是設備被損壞或丟失了也無人承擔相應的責任。因此，我們要加強固定資產的轉移使用控制應該做到時以下幾方面：

3，3，1由需要使用固定資產的部門提出書面申請報告申請報告，交由固定資產歸口管理部門主管人員審批并簽字認可。

醫院內科管理制度范文第3篇

關鍵詞：制度建設；基層社區衛生服務中心管理；重要性

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0554-01

隨著醫療體制的逐步深入，劉斌堡鄉社區衛生服務中心自2007年3月經延慶縣機構編制委員會辦公室批準在劉斌堡鄉衛生院的基礎上更名而成，存在起點低、人員少、技術力量薄弱的特點。轄區面積130平方公里，行政村16個，常住人口7241人；2011年本服務中心編制人員18人，其中主任1人（兼內科），副主任1人（兼外科）、會計1人（兼醫保辦），出納1人（兼統計科），司機1人（兼后勤管理），護理2人（1人兼公共衛生、1人兼健康檔案管理），藥房3人（同時兼掛號室收費室），檢驗1人（兼心電、超聲、放射），中醫3人，全科醫師2人，預防保健1人，婦幼保健1人。這樣每人身兼數職的現象在基層醫療機構普遍存在，在這種情況下如何管理單位，給管理者提出了挑戰。

1 健全內部制度建設，強健管理利刃

醫院內部制度是指在醫院內部用來約束和協調醫院職工行為、活動程序和方法的規范。醫院制度建設是醫院管理的關鍵之一,醫院內部制度的制訂與完善、執行與維護,涉及醫院每一位員工[1]。作為基層社區衛生服務中心的管理者，絕大多數是從醫療專業業務優秀者中選拔的，沒有系統的管理理論體系，沒有實踐積累的管理經驗，一直以來基層社區衛生服務中心的工作依靠慣性運轉，個自為科，內部管理存在很大的隨意性。在基層社區衛生服務中心各項制度的制訂往往流于形式，常用來應對上級部門的工作檢查，之后被束之高閣。制度的建立沒有從自身工作實際出發，不符合本單位實際情況，就起不到對工作的規范和對人的約束。由于身處基層，醫療信息化程度處于起始階段，很多工作處于人工手工狀態，如果事先沒有相關制度作支撐，沒有明確誰干什么、怎樣干，發生問題后處理無依據，給管理者帶來很多弊病，使單位管理易出現混亂，自律性強的職工敬業勤奮，自律性差的職工馬虎粗心，長期下去必會導致單位風氣不正、管理者的威信下降，直接導致患者滿意度低。自2009年起我單位從新修訂單位管理制度達50余項，從單位實際工作入手，從中心主任到保潔工、從早晨接班到24小時后的交班，所有人員在工作期間的行為都有相關制度進行規范和管理。

2 公開告知、設定期限，體現人文化管理

對于新進入單位的職工必須要做好崗前教育，將單位所有的規章制度進行充分告知，重要的制度可人手一份。新修訂的制度，要在職工會上進行宣讀、并逐條解釋，使每名職工明白制度的要求及獎懲標準，同時針對新制度所要管理的人員及事件的眾寡多少，來確定制度的實施時間。以前我單位對上班時間必須堅守崗位也有明確規定，但由于基層社區衛生服務中心地處農村，下午就診的患者不多，醫務人員容易串崗聊天，管理人員礙于情面便在不影響工作的情況下未予以警告制止，沉默就等于退讓，串崗聊天之風就愈演愈烈，管理者就很難將此項制度執行到位。直到有一天，一名醫生因串崗遭到患者的投訴，管理者抓住這一機會重新規定上班串崗聊天被發現者，一次扣績效獎金100元，此規定一周后實施，在一周內上班串崗聊天被發現者只進行批評警告不扣績效獎金。一周后在上班期間串崗聊天的人幾乎沒有了，都堅守崗位，也沒有人被扣績效獎金。

3 嚴格落實制度，賞罰分明

服務中心十分重視保護職工的正當利益，一項制度從開始實施就要嚴格的執行，并且隨時進行落實情況的督導，我中心主任每周不定期督察兩次，副主任每周檢查三次，對于違反制度的職工進行相應的教育處罰。職工對處罰有意見可以提出，院部組織相關人員進行徹底調查，院務會進行仲裁，最后讓受罰者信服。

通過幾年的努力，我單位門診量由2009年的15715人次增長到2011年20247人次，增幅達28.84%；業務收入由2009年84.60萬元增長到2011年的139.88萬元，增幅達66.05%。在2011年縣政府的農村居民滿意度調查中，我轄區居民滿意度在15家基層社區衛生服務中心名列榜首，滿意度達95%。

基層社區衛生服務中心制度化建設不能一蹴而就，需要一個循序漸進的過程。發現問題分析原因制訂制度公開告知執行制度落實督導，最終建立長效的管理機制。如今，服務中心職工工作積極，環境優美，患者滿意，在當前醫患關系緊張的形勢下，構建了一幅和諧的畫面。

醫院內科管理制度范文第4篇

【關鍵詞】集束化干預；醫護人員；職業暴露

我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，其優質的醫療和服務，吸引了許多前來就醫的患者，由于門診醫務人員繁忙、工作強度高、患者病情變化快且復雜、侵入性操作多，醫護人員暴露于患者血液、體液的風險高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設備多，還可能導致醫務人員受到長期理化因素的慢性損害。因此，進行有效的干預以降低職業風險十分重要。我院門診部于2011年開始，通過集束化干預策略來降低門診醫護人員職業暴露風險，收到較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬平方米，診間為126間，有門診內科、外科、婦產科、兒科、感染科、急診內科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗科、核醫學科、中藥房、西藥房、康復科、過敏反應科、體檢中心、掛號室、收費處等20多個科室。醫生200人，護士325人，技術員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達到351萬人次，日門診量最高1萬2千人次，年門診手術量6萬3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加強培訓教育和宣傳。把職業安全教育及標準預防的觀念作為醫護人員在職培訓的重要內容，使門診每位醫務人員均能牢固樹立安全防范意識，從而能夠嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度及醫護人員防護制度等。培訓分為：①現場授課學習：我院醫院感染科每年至少組織1次大規模臨床一線醫護人員進行職業安全防護相關知識的培訓并進行考核。我院門診部每月至少1次對門診醫務人員進行檢查、考核。②簡報學習：由醫院感染科編制的《醫院感染簡報》，每季度全院發行1次，供各科室工作人員閱覽學習：③上網學習：通過我院內部網，公布醫院感染最新規范、規定及各科檢查結果，并附有原因分析和持續改進措施，醫務人員可以不斷學習、了解醫院感染新知識。提高門診醫務人員對職業暴露風險的認識。④通過專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫務人員職業暴露預防與處置方案》，以方便醫務人員學習閱讀。特別是在發熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護用品應遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫務人員通過專欄，了解相關知識，從而加強防范措施。

1.2.2 建立各項管理制度和流程：

包括“門診消毒隔離制度”、“職業安全防護管理制度”、“門診醫療廢物收集運送管理規定”、“醫務人員發生職業暴露后的處理流程” 、“潔凈手術室衛生清潔制度”、“門診手術室安全管理制度、 “門診手術間管理制度”、“門診洗手及巡回護士工作流程”、“門診連臺手術及污染手術處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過制度進行管理，使各項管理環節有章可循，逐項落實。

1.2.3 集束化干預方法

1.2.3.1 設備：①應用銳器盒。使用過的注射器針筒和不要分開，直接投入到銳器盒中，銳器盒內銳器不能超過2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過程中發生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護用品可有效地預防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發生血液、體液飛濺至醫護人員面部時，應戴具有防滲透功能的口罩和防護眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機會，因此醫務人員在進行靜脈穿刺、抽血、清洗手術器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時均應戴手套。在可能有血液噴濺時，要戴護目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應該注意防護，戴好手套進行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫務人員接觸病人后隨時消毒手，以保證手衛生。④盡量使用安全性能好的醫療器械。⑤電離輻射的防護：門上張貼醒目標志，設置鉛屏風，工作人員穿戴防護用具。對工作人員進行合理安排，避免短期內接觸大劑量的X線。對于孕期人員，應避免接觸X線。

1.2.3.2 設施：①安裝感應式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時添加手紙巾，保證充足的手紙供應。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護士操作時可通過皮膚吸收，同時還可將粉劑溶解產生的氣霧經肺吸收。長期頻繁接觸會因藥物蓄積作用而產生遠期影響，可引起白細胞減少，導致孕期自然流產率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問題發生。

1.2.3.3做好醫療廢物的管理。各類醫療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫療廢物交接登記本，與專職運送人員交接、簽收，及時送往醫療廢物固定存放點，再進行處理。加強對放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴格按照國家有關標準管理。放射性廢棄物不能在醫院內完全自行處理，須專人負責，按國家規定，及時送往放射性廢棄物處理場處理。

1.2.3.4發生職業暴露后，嚴格按照職業暴露流程執行。附醫護人員職業暴露后處理及上報流程。

1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護。①注意保持診室內空氣流通，如安裝空調、清風，定時開窗通風換氣；②配制消毒劑時要戴好帽子、口罩、手套、防護眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無毒的化學消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時間；④收集標本時須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。

1.2.4 考核和持續改進。把工作中職業安全防護作為醫務人員全面考核的指標之一。門診每月1次對醫務人員職業暴露進行動態監測，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實各項防范職業暴露的措施，對存在的問題的科室，采取持續質量改進方法進行不斷改善，以避免職業暴露的發生。

2 結果

應用集束法干預措施后，門診醫護人員職業暴露發生率逐年減少，操作針頭所致的職業暴露逐年降低。

3 討論

醫院感染是評價醫院綜合醫療質量的重要指標。近年來醫院感染愈來愈受到廣泛關注。隨著醫學已進入循證醫學時代，醫院感染的預防與控制同樣需要循證醫學的證據去指引。隨著循證醫學理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過近年來預防醫院感染的循證醫學證據所組成的“集束化策略”，積極采

取有針對性的干預策略，制定有針對性的、科學的、可行的管理方法，做到科學化、規范化、制度化管理。使得門診醫務人員職業暴露風險降低，有效保證醫務人員的職業安全。

參考文獻：

醫院內科管理制度范文第5篇

[關鍵詞] ABC分析法；心內科；用藥分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the medication in Cardiology Department of Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University （“our hospital” for short）， in order to provide advice and reference for clinical rational drug use. Methods The ABC method was adopted for statistic analysis of drugs used in Cardiology Department of our hospital. The distribution of Class A drugs was determined and analyzed intensively. Results In 2014， Class A had 38 kinds of drugs， the percentage of amount was 74.85%； Class B had 43 kinds of drugs， the percentage of amount was 15.21%； Class C had 639 kinds of drugs， the percentage of amount was 9.94%. In 2013， Class A had 29 kinds of drugs， the percentage of amount was 74.49%； Class B had 44 kinds of drugs， the percentage of amount was 15.51%； Class C had 655 kinds of drugs， the percentage of amount was 10.00%. Class A drugs were concentrated in the circulatory system， such as creatine phosphate， Guhong， salvia miltiorrhiza polyphenol acid salt， low molecular heparin， etc. Conclusion There is unreasonable medication in Cardiology Department of our hospital. The hospital should strengthen the management of traditional Chinese medicine injections and individual drugs， promote the rational use of drugs.

[Key words] ABC methods； Cardiology Department； Drug analysis

我國每年死于心血管疾病的患者大約300萬人，心血管病不僅是發達國家的第一殺手，也是我國廣大公眾生命與健康最嚴重的威脅[1]。在心血管病治療中，藥物治療發揮了重要作用，本研究采用ABC分析法分析了2013～2014年新疆醫科大學附屬中醫醫院（以下簡稱“我院”）心內科使用藥品的品種及消耗金額情況，對A、B、C類藥物的使用情況進行統計，并著重對A類藥物進行分析，為充分利用藥物資源和臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性從我院用藥管理系統中調取心內科2013～2014年使用的所有藥品相關數據，包括藥品名稱、劑型、規格、消耗數量和用藥金額等，藥品通用名相同的不同廠家、不同規格的制劑作為一種藥品。

1.2 方法

采用Excel軟件對數據進行處理，采用數據匯總法中的ABC分析法對藥品進行分類，參照《新編藥物學》[2]，具體步驟如下：①列出所用的全部藥品，記錄每種藥品的單價和年消耗總量；②計算每種藥品的用藥金額，即單價×1年的用藥量，總用藥金額是所有藥品用藥金額的總和；③計算每種藥品用藥金額占總用藥金額的百分比；④將用藥金額占比從高到低排序；⑤計算累積百分比，即從排名第1位的藥品開始依次與下面的藥品用藥金額百分比相加；⑥將藥品分為A、B、C三類：A類藥品為累積百分比70%～80%，品種數占總品種數的10%～20%；B類藥品為累積百分比 >80%～90%，品種數占總品種數的10%～20%；C類藥品為累積百分比>90%～100%[3]，品種數占總品種數的60%～80%。

2 結果

由于心內科患者病情較復雜，所用藥品品種較多，價格差別較大，導致用藥金額達到A類藥品分類標準上限的藥品，品種數所占百分比尚未達到標準的下限，即較少數藥品占據了總用藥金額的絕大部分，對2013～2014年所用藥品的用藥金額和累積百分比進行比較顯示，我院心內科2014年所用藥品720種，總用藥金額13 465 811.00元，較2013年下降了15.56%。見表1。再對A類藥品按藥物學分類，對種類和消耗金額進行統計，主要集中在循環系統藥物，中藥注射劑，抗菌藥物，水、電解質、酸堿平衡藥及免疫增強劑。見表2。A類循環系統藥物主要有磷酸肌酸、谷紅、丹參多酚酸鹽、氯吡格雷、低分子肝素鈉、丹參酮ⅡA、單硝酸異山梨酯針，2014年較2013用藥金額下降了36.9%。見表3。

3 討論

隨著醫改的日趨推行，基本藥物制度的不斷推進，了解醫院內部用藥情況及變化趨勢，已成為藥品生產、流通、使用領域及相關管理、決策部門共同關心的問題。我院是三甲醫院，分析心血管藥物總體使用情況可對醫院內部科室藥品比例的增減提供科學合理的依據。通過ABC法能較清晰地觀察醫院的藥物利用情況[4]。

從表1結果可知，我院心內科2013年用藥728種，總用藥金額為15 946 480.82元，2014年用藥720種，總用藥金額為13 465 811.00元，較2013年下降15.56%。我院心內科2013年各類藥品消耗金額占總金額的百分比分別為A類74.49%，B類15.51%，C類10.00%；2014年為A類74.85%，B類15.21%，C類9.94%。造成品種數和金額下降的原因是我院將科室藥品比例納入醫院藥品管理制度，藥品比例不能超標，使醫生在用藥過程中更加規范、謹慎，從而減輕了患者負擔，減少了不必要的醫療資源浪費。

由結果表2可見，A類藥品主要歸為以下幾類：循環系統藥物，中藥注射劑，抗菌藥物，免疫增強劑，調節水、電解質、酸堿平衡藥，呼吸系統藥物，降脂藥，降壓藥，消化系統藥物。A類藥品主要集中在循環系統藥物，2013年金額為6 936 552.57元，消耗金額百分比為58.39%，2014年為4 376 873.61元，消耗金額百分比為43.42%，比2013年有所下降，品種數有所增加，這主要與我院控制藥品比例有關。我院是一家大型綜合的中醫醫院，因此，中藥注射劑使用是一大特色，其具有藥效迅速、作用可靠、質量較高、無消化道吸收過程等特點，尤其是近年來心腦血管疾病的治療，使用中藥注射劑越來越廣泛，其療效是肯定的，但不良反應發生率也相應增高。據相關統計分析，392例中占不良反應60%以上的前8個品種均為中藥注射劑[4]。我院2013～2014年中藥注射劑均在金額排序中處于第2位，中藥注射劑的價格普遍偏高，與治療的輔助地位比較，價格與價值存在一定的偏離[5]。呼吸系統用藥2014年較2013年增長了一倍，心內科患者往往年老體弱，久病體虛，其體內器官、系統功能明顯衰退，伴隨基礎疾病較多，繼發肺部感染的機會大大增加，在用藥過程中需要使用化痰平喘等對癥治療的藥物。果糖作為調節水、電解質、酸堿平衡藥物在心內科大量使用。果糖注射液雖有作為溶媒和能量補充劑的適應證，但由于其價格較葡萄糖注射液高近10倍，如單純作為稀釋劑應用，會加重患者的經濟負擔，不符合藥物經濟學要求。果糖在我院的使用存在一定的問題，有過度使用的嫌疑。抗菌藥物金額2014年較2013年有所下降，抗菌藥物的監控已成為醫院藥物管理的重點，這與我院實行抗菌藥物專項整治有關，并實行抗菌藥物分級管理制度，明確限定了醫師的處方權限，有效的抗菌藥物使用監測是制訂抗菌藥物使用策略的基礎[6]。我院抗菌藥物使用達到原衛生部辦公廳“抗菌藥物臨床應用管理辦法”[7]的要求。PCI等侵入性診療技術廣泛應用、社會老齡化、患者免疫功能低下、住院時間長、病房環境差、護理人員經驗不足等均是心內科住院患者發生醫院感染的相關因素，心內科患者醫院感染的發病率、感染部位、病原菌等也不斷發生變化。我院心血管病并發醫院感染常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主，說明心血管病的特征及治療方式有其自身的特點。同時，抗菌藥物是一把雙刃劍，過度頻繁使用會造成細菌耐藥，導致菌群失調甚至引發二重感染[8]。免疫增強劑近年來在臨床得到廣泛應用，心內科患者基礎疾病較多，大多伴隨呼吸系統疾病，免疫功能普遍低下，脾氨肽口服凍干粉是心血管患者的輔助用藥，免疫增強劑2014年在我院排名第4位，其用藥合理性有待于規范。

由結果表3可見，A類循環系統藥物分布情況主要集中在營養心肌、抗血小板、抗凝、擴冠、活血化瘀類藥物。近年來，我院心臟外科手術量一直呈上升趨勢，介入手術量也有所增加，抗凝、抗血小板藥用量較大，氯吡格雷、低分子肝素鈉等抗凝、抗血小板藥物用量一直位居前列。磷酸肌酸鈉在A類循環系統藥物中的使用量在2013年和2014年均位居第一位，與我院心內科收住的心功能不全患者較多有關。磷酸肌酸鈉能改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高運動耐量，改善預后。有研究表明，磷酸肌酸鈉在慢性心力衰竭治療中總有效率為85.71%[9]。谷紅注射液在作為中藥注射劑在我院心內科用量一直很大，在急性腦出血、腦梗死、慢性腎衰竭、冠心病等疾病的搶救及治療中效果顯著。有研究表明，谷紅注射液能明顯改善心臟驟停后大鼠心肌和腦細胞的缺氧性損害，有利于心腦復蘇[10]。丹參多酚酸鹽能抗心肌缺血，保護缺血-再灌注損傷心肌[11]，縮小缺血心肌梗死面積，在一定劑量下也能增強心肌收縮力，其用量2014年有所上升。另外，擴冠藥物單硝酸異山梨酯針及改善微循環藥物前列地爾針在心內科用藥中也發揮舉足輕重的作用。

ABC分析法受價格影響較大，不能完全真實地反映臨床用藥情況，但通過此方法分析，能夠看到心內科用藥存在的問題與不足，為規范和調整用藥提供依據。

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