醫(yī)院醫(yī)療保險管理

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醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文第1篇

關(guān)鍵詞:保險管理;醫(yī)院醫(yī)療;問題;對策

在醫(yī)療事業(yè)的深化改革發(fā)展下，醫(yī)療保障制度得到進一步推進發(fā)展，覆蓋面逐漸擴大，對人們的基本利益進行了維護，促進了對有限醫(yī)療保險資金的有效利用，并成為我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險管理工作的重點內(nèi)容。但是在醫(yī)療保險制度制定的過程中出現(xiàn)了一些制約的因素，需要引起有關(guān)人員的注意。

一、我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題

(一)醫(yī)療保險管理機構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險管理機構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫(yī)療保險，不同醫(yī)療保險對應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

(二)醫(yī)院醫(yī)保基金的有限性和醫(yī)療保險服務(wù)無限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動和被動結(jié)合的醫(yī)療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標之間存在沖突。

(三)醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險工作開展的質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進一步促進醫(yī)保政策制度的貫徹落實。但是在醫(yī)療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應(yīng)出臺了更多的醫(yī)療保險政策，加大了醫(yī)療保險工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險政策也無法得到有效的宣傳。

(四)醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善

在社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險辦公室無法對醫(yī)療保險行為進行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險管理工作的正確認識，導(dǎo)致其難以及時享受到醫(yī)療保險待遇。

二、完善醫(yī)療保險管理的策略

(一)加強對醫(yī)療保險管理工作的清醒認識

醫(yī)療保險制度在實行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險組織的共同利益。為了促進醫(yī)療保險管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險制度實施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進一步提升自己的維權(quán)理念和消費意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護人員的服務(wù)意識。

(二)完善醫(yī)療保險制度管理機制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險管理組織機構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險制度要更加規(guī)范、有序，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各項工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對不同人員加強監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要加強學(xué)習(xí)各項醫(yī)療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實醫(yī)療保險制度管理機制，調(diào)動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險制度的制定需要實現(xiàn)定點醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)管理模式。

(三)加強對醫(yī)院醫(yī)療保險的政策宣傳

第一，加強對醫(yī)院醫(yī)療保險最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險政策及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫(yī)療保險事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險培訓(xùn)。加強對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。

(四)建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門需要加強對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況加強對持卡就醫(yī)政策、及時結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時，還可以借助信息技術(shù)簡化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實際情況優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險工作的管理水平。

作者:張國敏 單位:青州市眼科醫(yī)院

參考文獻：

[1]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2015,02:93-95

醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：保險管理 醫(yī)院醫(yī)療 問題 對策

在醫(yī)療事業(yè)的深化改革發(fā)展下，醫(yī)療保障制度得到進一步推進發(fā)展，覆蓋面逐漸擴大，對人們的基本利益進行了維護，促進了對有限醫(yī)療保險資金的有效利用，并成為我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險管理工作的重點內(nèi)容。但是在醫(yī)療保險制度制定的過程中出現(xiàn)了一些制約的因素，需要引起有關(guān)人員的注意。

一、我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題

（一）醫(yī)療保險管理機構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險管理機構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫(yī)療保險，不同醫(yī)療保險對應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

（二）醫(yī)院醫(yī)保基金的有限性和醫(yī)療保險服務(wù)無限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動和被動結(jié)合的醫(yī)療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標之間存在沖突。

（三）醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險工作開展的質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進一步促進醫(yī)保政策制度的貫徹落實。但是在醫(yī)療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應(yīng)出臺了更多的醫(yī)療保險政策，加大了醫(yī)療保險工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險政策也無法得到有效的宣傳。

（四）醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善

在社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，能夠p少醫(yī)療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險辦公室無法對醫(yī)療保險行為進行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險管理工作的正確認識，導(dǎo)致其難以及時享受到醫(yī)療保險待遇。

二、完善醫(yī)療保險管理的策略

（一）加強對醫(yī)療保險管理工作的清醒認識

醫(yī)療保險制度在實行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險組織的共同利益。為了促進醫(yī)療保險管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險制度實施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進一步提升自己的維權(quán)理念和消費意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護人員的服務(wù)意識。

（二）完善醫(yī)療保險制度管理機制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險管理組織機構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險制度要更加規(guī)范、有序，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各項工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對不同人員加強監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要加強學(xué)習(xí)各項醫(yī)療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實醫(yī)療保險制度管理機制，調(diào)動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險制度的制定需要實現(xiàn)定點醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)管理模式。

（三）加強對醫(yī)院醫(yī)療保險的政策宣傳

第一，加強對醫(yī)院醫(yī)療保險最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險政策及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫(yī)療保險事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險培訓(xùn)。加強對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。

（四）建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門需要加強對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況加強對持卡就醫(yī)政策、及時結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時，還可以借助信息技術(shù)簡化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)更好的發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實際情況優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險工作的管理水平。

參考文獻：

[1]李中凱，姚曉葉，潘雯，廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2015，02：93-95

醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文第3篇

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題

（一）醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善

在社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險辦公室無法對醫(yī)療保險行為進行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險管理工作的正確認識，導(dǎo)致其難以及時享受到醫(yī)療保險待遇。

（二）醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險工作開展的質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進一步促進醫(yī)保政策制度的貫徹落實。但是在醫(yī)療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應(yīng)出臺了更多的醫(yī)療保險政策，加大了醫(yī)療保險工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險政策也無法得到有效的宣傳。

（三）醫(yī)療保險管理機構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險管理機構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫(yī)療保險，不同醫(yī)療保險對應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

（四）醫(yī)院醫(yī)保基金的有限性和醫(yī)療保險服務(wù)無限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動和被動結(jié)合的醫(yī)療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標之間存在沖突。

二、對醫(yī)療保險管理的完善措施

（一）建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門需要加強對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況加強對持卡就醫(yī)政策、及時結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時，還可以借助信息技術(shù)簡化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實際情況優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險工作的管理水平。

（二）加強對醫(yī)院醫(yī)療保險的政策宣傳

第一，加強對醫(yī)院醫(yī)療保險最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險政策及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫(yī)療保險事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險培訓(xùn)。加強對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。

（三）加強對醫(yī)療保險管理工作的清醒認識

醫(yī)療保險制度在實行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險組織的共同利益。為了促進醫(yī)療保險管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險制度實施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進一步提升自己的維權(quán)理念和消費意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護人員的服務(wù)意識。

（四）完善醫(yī)療保險制度管理機制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險管理組織機構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險制度要更加規(guī)范、有序，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各項工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對不同人員加強監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要加強學(xué)習(xí)各項醫(yī)療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實醫(yī)療保險制度管理機制，調(diào)動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險制度的制定需要實現(xiàn)定點醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)管理模式。

醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理、醫(yī)療保險、關(guān)系與利益

醫(yī)院是醫(yī)療保險制度下各矛盾的焦點，醫(yī)院的管理方式直接關(guān)系到醫(yī)療保險的整個運轉(zhuǎn)，兩者在支和取的不同地位，決定了兩者的對立性，但還應(yīng)著重統(tǒng)一性即都是為參保者服務(wù)，醫(yī)療管理要通過醫(yī)療保險來實現(xiàn)。

一、醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)的關(guān)系

第一，功能統(tǒng)一性。醫(yī)院是保障的提供方，而醫(yī)保是保障內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)是提供基本的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保是保障公民的基本醫(yī)療服務(wù)。第二，目標一致性。醫(yī)院是政府實施一定福利政策的社會公益事業(yè)，這就要求醫(yī)院不是以盈利為目的，要以病人為中心，為公民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保是一種強制保險，醫(yī)保管理部門是政府直接控制的行政業(yè)務(wù)部門，是代表政府直接管理所籌資金，以收定支、收支平衡的運行原則。第三，運行機制依賴性。醫(yī)院的醫(yī)療行為對醫(yī)保基金的平衡運轉(zhuǎn)具有舉足輕重的作用，醫(yī)保管理部門根據(jù)對醫(yī)院的償付來調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)、減少欠款，使醫(yī)院間的競爭轉(zhuǎn)化為質(zhì)量與效率為核心的公平競爭。第四，對立統(tǒng)一長期性。資源的缺少和有限性與需要無限性之間的矛盾是客觀存在的，直接反映在資源的流入、流出的承擔(dān)者上，是矛盾雙方的對立統(tǒng)一。第五，資源互補性。我國的醫(yī)院是財政補償與經(jīng)營收入相結(jié)合，實行醫(yī)保政策后補償主要是醫(yī)療保險基金。當(dāng)醫(yī)院和保方利益達到平衡時，患者的利益也就得到了保障。醫(yī)方和保方必須長期、有效的合作、協(xié)調(diào)溝通才能實現(xiàn)共贏，才能讓醫(yī)保持續(xù)健康發(fā)展。

二、醫(yī)保對醫(yī)院管理的影響

在市場經(jīng)濟下醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對醫(yī)院的存在和發(fā)展起著重要的作用，建立與實施科學(xué)、有效、實用的醫(yī)院管理體系，將以病人為中心，以質(zhì)量為核心的醫(yī)療理念融匯到醫(yī)院整個工作之中，提高醫(yī)療服務(wù)水平，打響醫(yī)療服務(wù)品牌。培養(yǎng)和造就經(jīng)營型醫(yī)療機構(gòu)管理者，造就一支懂管理、懂經(jīng)營的新型醫(yī)院管理隊伍。醫(yī)保有利于醫(yī)院的信譽與形象的提升。

我國原先的醫(yī)療補償大多是財政補償為主，而經(jīng)營收入與財政補償?shù)慕Y(jié)合是近年來逐漸發(fā)展起來的，在實行醫(yī)保以后，醫(yī)院的補償渠道就是以醫(yī)療保險資金為主了。因此，從資源關(guān)系的方向上看，醫(yī)療保險是醫(yī)院的財政和資源的投入方、補償方,而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是衛(wèi)生資源的使用方和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出方,兩者不可分離；但受各自利益驅(qū)動,在一定時間和一定層面上也存在利益沖突。保方根據(jù)醫(yī)保基金情況,通過對醫(yī)方確定不同的付費方式和向患方制定不等的自負比例,嚴格控制基金支付,保證基金收支平衡。醫(yī)方會根據(jù)保方確定的付費方式,盡量規(guī)避經(jīng)濟風(fēng)險,努力提高醫(yī)療費用的償付率,彌補醫(yī)療服務(wù)所耗成本。當(dāng)醫(yī)方和保方的利益達到均衡時,患方的利益也就自然得到了保證。任何一方若只顧個人眼前利益,其結(jié)果都將會使自身遭受損失,也會由此而引發(fā)雙方共同利益的損失。

三、醫(yī)院管理對醫(yī)保改革的作用

第一，醫(yī)院是直接為參保公民服務(wù)的，可以協(xié)助規(guī)范就醫(yī)行為，可以控制冒名就醫(yī)或者掛名醫(yī)院以及小病大養(yǎng)等現(xiàn)象，降低醫(yī)保基金的流失。也可以通過醫(yī)院來宣傳醫(yī)保政策，簡化醫(yī)保程序以便減少參保公民對醫(yī)保手續(xù)繁多而產(chǎn)生的不滿情緒。第二，因醫(yī)院積極配合和雙方的激勵機制相容，醫(yī)院由被控個體向控費主體轉(zhuǎn)變，大大提高費用控制效果，可以有效降低醫(yī)保風(fēng)險并提高基金的使用效率。第三，醫(yī)保機構(gòu)是外行管理內(nèi)行，這就要求醫(yī)院規(guī)范自身的管理，而醫(yī)保政策又需要醫(yī)院的支持與配合。

四、醫(yī)院管理在醫(yī)保中存在的問題

1、醫(yī)院舊的經(jīng)濟方式必須改變。參保公民對就醫(yī)機構(gòu)具有選擇權(quán)并要支付一定比例的醫(yī)療費用，這就要求醫(yī)療機構(gòu)收費合理，醫(yī)院就要想法降低成本并提高服務(wù)質(zhì)量來滿足參保公民的醫(yī)療要求。

2、醫(yī)院的醫(yī)療收費不合理。大中型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備比較完善，為提高使用率、增加收入出現(xiàn)一些多檢查、濫檢查、拿回扣現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)療費用太高。而小醫(yī)院又存在藥品收入太高，醫(yī)院管理水平跟不上，非醫(yī)療支出占較大比例，增加了醫(yī)療機構(gòu)的支出。

3、市場經(jīng)濟下原材料成本、器械成本不斷上漲以及一次性用品的使用，致使醫(yī)療成本不斷增加及醫(yī)療費用增加。醫(yī)院在醫(yī)療費用的控制中處于主導(dǎo)地位，這是傳統(tǒng)的醫(yī)療保險運作方式的問題，在醫(yī)療保險運作很多是由醫(yī)保部門的費用控制與醫(yī)療機構(gòu)的反控制相互作用的過程,由于在醫(yī)療服務(wù)過程中存在的供方主導(dǎo)、消費、效果不確定等因素的影響,這種費用控制思路在實踐中往往耗費高額管理成本,最終費用效果卻很不理想。在雙方形成和諧互動的條件下,由于醫(yī)療機構(gòu)的積極配合以及雙方激勵機制的相容,原本主要由醫(yī)保部門從外部消極的、事后的費用控制變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)內(nèi)部主動的自我控制,促成醫(yī)療機構(gòu)由被控個體向控費主體的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 控制醫(yī)療保險費用

在醫(yī)療保險的不斷完善和實施過程中，醫(yī)院承擔(dān)著重要的任務(wù)，它不僅是整個醫(yī)療服務(wù)的載體，而且是整個醫(yī)療保險的載體，近幾年醫(yī)療保險費用明顯增高，醫(yī)院的任務(wù)不僅在給患者看好病的同時還要協(xié)助政府控制醫(yī)療費用的不合理增長。因此，醫(yī)院要將強化內(nèi)部管理控制醫(yī)療保險費用作為一項重要工作。

一、建立醫(yī)療保險管理小組是合理控制醫(yī)療費用的有效手段

合理控制醫(yī)療保險費用離不開定點醫(yī)院醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，而規(guī)范化管理的重要因素是領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我院成立由院長、主管副院長、醫(yī)保辦公室等部門以及各主要臨床科室主任組成的管理小組。管理小組將工作的重點放在制定醫(yī)院醫(yī)保管理制度和指標考核標準，實行實時監(jiān)控。

二、建立醫(yī)保質(zhì)量管理體系是合理控制醫(yī)療費用的有效工具

把質(zhì)量管理體系建立到臨床科室和每位醫(yī)生，醫(yī)院建立了一套以控制醫(yī)療費用不合理增長為目標的考核標準評估指標體系以及獎懲措施。醫(yī)院將醫(yī)保的各項管理指標下達到各科室，使各科室和全科醫(yī)生明確目標，合理控制費用。

醫(yī)保辦每月對各科醫(yī)保指標進行統(tǒng)計分析，及時將統(tǒng)計結(jié)果上報給院領(lǐng)導(dǎo)和各科室，并對超支部分按一定比例對科室和醫(yī)生進行處罰，這樣使每個科室和每位醫(yī)生認識到控制不合理費用增長是與自己利益、科室利益密切相關(guān)的，有利于目標管理。

1.每月定期召開醫(yī)保工作會議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的問題，院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保處的工作人員有針對性的對相關(guān)科室進行督促、指導(dǎo)，布置下一步工作。

2.在醫(yī)務(wù)處、藥劑科的配合下，開展對臨床科室合理使用抗生素標準的培訓(xùn)，規(guī)范臨床醫(yī)師的抗生素使用行為，組織專家對手術(shù)科室圍手術(shù)期的預(yù)防用藥進行分析指導(dǎo)。

3.在醫(yī)療費用的構(gòu)成中，藥品占了相當(dāng)大的比例，因此，著力加強控制藥品所占醫(yī)療費用比例相關(guān)重要。在藥品使用上，我院加大了對基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在同樣療效的情況下首選國產(chǎn)藥品，限制進口高價藥品的種類和數(shù)量。并把抗菌素的種類降為50種.加強對各藥品用量的監(jiān)控，醫(yī)保處每月對排名前20名的藥品進行審批制度，藥劑科將按醫(yī)保政策關(guān)閉排名前列的不合理用藥。醫(yī)院還將定期進行用藥合理性檢查，對使用不合理用藥的醫(yī)生進行處罰。

4.狠抓“縮短平均住院日”，降低住院費用，市醫(yī)保管理中心于2010年提出了縮短平均住院日，并制定了平均住院日指標。我院積極響應(yīng)并把它作為科室考核指標，強調(diào)根據(jù)病情實際需要施治、檢查和用藥，對科室平均住院日超標的科室進行處罰。使患者的平均住院日從2010年得16.1天降為2011年的14.34天。住院天數(shù)的減少，提高了醫(yī)院的床周轉(zhuǎn)次數(shù)，在降低費用的同時增加出院病人數(shù)量，患者和醫(yī)院實現(xiàn)了雙贏。

三、建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度是控制醫(yī)療費用有效前提

醫(yī)保處對每年新參加工作的人員進行醫(yī)保知識崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保管理指標講座，使全院醫(yī)務(wù)人員對各項管理指標有清晰的認識和深刻的理解，真正把控制醫(yī)療費用落實到具體工作中。

四、建立信息化系統(tǒng)是控制醫(yī)療費用的有效基礎(chǔ)

我院為了更好的配合醫(yī)保管理，重新更換了信息化系統(tǒng)，加強了His系統(tǒng)建設(shè)，做到了醫(yī)保信息費用透明。醫(yī)保處每天在網(wǎng)上實時監(jiān)控，實時查詢在院醫(yī)保患者的醫(yī)療費用情況，審核在院醫(yī)保患者費用明細，對用藥量比較大、用藥費用較高的醫(yī)生進行重點監(jiān)控并進行及時溝通提示，對經(jīng)常超定額費用較大的科室進行監(jiān)控，及時進行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，協(xié)助科室主任制定措施并加以改進。

五、結(jié)語

由于加強了醫(yī)院管理，制訂了有效的管理措施和辦法，使我院的不合理費用得到了有效控制，降低了病人的醫(yī)療費用，患者的滿意度有了明顯增加。

參 考 文 獻