對統(tǒng)計學的理解

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對統(tǒng)計學的理解范文第1篇

主題詞：農(nóng)村留守兒童主要心理問題表現(xiàn) 形成心理問題原因剖析

解決農(nóng)村留守兒童心理問題的對策

近年來，隨著改革開放的深入，社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，發(fā)達地區(qū)優(yōu)越的生產(chǎn)條件吸引了一批又一批農(nóng)村勞動力外出務(wù)工，隨之而來地形成了一批批“留守兒童”。這些留守兒童很難感受到父母的和溫暖，更難面對面地聆聽父母的教育。由于學生自身、家庭環(huán)境的特殊性以及教育的疏忽，導(dǎo)致一些留守兒童存在著較多的心理問題。因此，留守兒童的教育問題越發(fā)凸顯，如何找到合適的教育方式就顯得十分重要。

一、農(nóng)村留守兒童主要的心理問題的表現(xiàn)

（一）心理焦慮

焦慮是某種實際的類似擔憂的反應(yīng)，或者是對當前或預(yù)計對自尊心有潛在威脅的任何情境具有一種擔憂的反應(yīng)傾向。農(nóng)村留守兒童的焦慮多表現(xiàn)在和同伴交往中。比如在眾人面前覺得不安，被老師或者同學批評了總想不開，在群體生活中常常無所適從，人云亦云，缺少朋友等。農(nóng)村留守兒童的心理焦慮是衡量其在群體中是否感到安全的重要指標。

筆者采用問卷的方式，主要針對所執(zhí)教學校的四、五、六年級農(nóng)村留守兒童焦慮情況進行了調(diào)查，基本情況如下表：

調(diào)查結(jié)果表明有近70%的農(nóng)村留守兒童在心理上存在著不同程度的焦慮，同時心理焦慮存在著年級的差異：四年級學生的心理焦慮狀況高于五、六年級，六年級又高于五年級。

（二）孤獨感

在日常教學中，我們會發(fā)現(xiàn)有些農(nóng)村留守兒童性格孤僻、莫名其妙地封閉自己，他們不愿加入集體生活，卻又抱怨別人不理解自己，不接納自己。心理學中把這種心理狀態(tài)稱為封鎖心理，而把因此而產(chǎn)生的一種感到孤單寂寞的情緒體驗稱為孤獨感。

農(nóng)村留守兒童在生活中的孤獨感還會伴隨著焦慮情緒出現(xiàn)而出現(xiàn)。孤獨感體驗同樣反映了他們在同伴群體中所產(chǎn)生的不安，長期的孤獨體驗會對他們的身心健康產(chǎn)生不利的影響。

筆者在另一所學校對農(nóng)村留守兒童的孤獨感進行了街頭訪問式的調(diào)查，在被調(diào)查者中有超過46%的學生認為在學校生活中感到孤單，具體情況如下：

表2 某學校農(nóng)村留守兒童孤獨感基本情況

孤獨感存在年級的差異：四年級留守兒童的孤獨感高于五年級，五年級留守兒童的孤獨感高于六年級，可見中年級的農(nóng)村留守兒童的孤獨感最強烈。

（三）膽小、自卑

自卑是主體渴望交往而缺乏勇氣，膽怯的一種情緒狀態(tài)。膽小、自卑心理的表現(xiàn)之一就是緊張感。在對上文中提到所調(diào)查的三個不同年級留守兒童進行問卷調(diào)查中，30%的被調(diào)查者認為當面對眾人發(fā)言時會特別緊張，調(diào)查情況如下：

在年級差異的比較中發(fā)現(xiàn)，隨著年級的增高，農(nóng)村留守兒童在當眾發(fā)言時的緊張感有所減少。情況如下：

據(jù)觀察，有部分農(nóng)村留守兒童在學校和家庭生活中會出現(xiàn)膽小自卑的情況。筆者觀察到：一些孩子的話不多，也不常和人交談，在和同伴交流中常處于被動地位，但他們的行為舉止是正常的。心理衛(wèi)生專家認為：這種表現(xiàn)屬于社交性退縮，有這種心理障礙的孩子，平時的表現(xiàn)正常，一旦處于社交情境或集體生活中，就出現(xiàn)異常反應(yīng)。

（四）情緒控制力差

農(nóng)村留守兒童情感和情緒發(fā)展是階段性的過程。表現(xiàn)在：隨著年齡的增長，高年級學生的情緒體驗內(nèi)斂化，控制和調(diào)解情緒的能力逐漸增強，但受到心理發(fā)展水平的限制，留守兒童控制情緒的能力是有限的，其能力弱表現(xiàn)在其外顯行為上：不管哪個年級段的留守兒童都十分好動，常常無節(jié)制玩鬧，精力旺盛;上課時注意力集中時間不容易持久，組織紀律性較差等等。他們的情緒變化快，喜怒常被外界影響控制，學生之間常因為小的摩擦而引起言語或肢體的沖突。

二、造成農(nóng)村留守兒童心理問題的主要原因 針對以上現(xiàn)況，我們對此進行了調(diào)查研究，從調(diào)查統(tǒng)計和X2檢驗來看，農(nóng)村小學生心理現(xiàn)狀令人擔憂，年段不同，存在的心理問題也有一定的差異，進一步調(diào)查分析表明學生心理問題的產(chǎn)生既有其內(nèi)部原因，也有外部原因，造成這些狀況的主要因素有： （一）學生自身因素對心理的影響。 農(nóng)村留守兒童認知評價水平低，應(yīng)對技巧差，因此面對父母常年不在身邊、遇到困難無人幫助等挫折時難以正確對待，由于自身存在的感情外露與內(nèi)隱之間的矛盾，期望值較高與學習壓力大的矛盾，渴望與人交往同心理閉鎖的矛盾，導(dǎo)致學生一些心理問題的產(chǎn)生。這些問題是成長中的問題，只要適時、適當?shù)貛椭椭笇?dǎo)，都是可以得到有效解決的。 （二）家庭環(huán)境對學生心理的影響。 在社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展中，農(nóng)村家庭經(jīng)濟狀況明顯好轉(zhuǎn)，農(nóng)民生活水平也大大提高，但在一部分農(nóng)村家庭勤勞致富的同時，出現(xiàn)了明顯的三多三無現(xiàn)象：一是外出打工的家長多，對孩子的成長無法輔導(dǎo)，二是家長文化水平偏低的多，對孩子的成長無力輔導(dǎo)，三是對教育缺乏正確認識的家長多，對孩子的成長無心輔導(dǎo)，同時，農(nóng)村家長缺乏心理健康教育方面的知識也是不爭的事實，一些家長只想到外出打工來改變孩子的生活條件，卻未曾想到孩子的心理同樣需要呵護。有的家長對子女生活無心照看，而留守孩子爺爺奶奶又照顧過度，是造成部分留守兒童出現(xiàn)心理問題的直接原因。 （三）學校教育對學生心理的影響。 雖然近年來，心理健康教育不斷出現(xiàn)在我們的耳邊，也越來越引起重視，但在農(nóng)村地區(qū)，心理教育的施行受師資等條件的限制，普及不夠，方法仍較簡單，而且，學校教育雖然提倡智育德育并抓，但實際存在“重智育輕德育，”的問題，學生心理問題未引起足夠重視，教師心理教育意識淡泊，缺乏系統(tǒng)研究，這也是農(nóng)村留守兒童產(chǎn)生心理問題的主要原因之一。

三、解決農(nóng)村留守兒童心理問題的對策

農(nóng)村留守兒童問題是中國“三農(nóng)”問題的重要組成部分，留守兒童問題背后是中國農(nóng)民問題。農(nóng)村留守兒童所產(chǎn)生的問題如不及時予以解決，社會將要付出沉重的代價。比如，需要花費大量的財力、人力對他們進行社會矯正，更為嚴重的是，還可能影響到下一代的人口質(zhì)量。因此，關(guān)愛留守兒童，關(guān)系到農(nóng)民工權(quán)益的維護，甚至對于加快經(jīng)濟發(fā)展、構(gòu)建和諧社會都具有重要意義。

（一）優(yōu)化學校育人環(huán)境

針對留守兒童的教育，學校和教師應(yīng)更多地關(guān)心留守兒童的學習、生活情況和思想變化，增加情感投入，讓他們感受到集體的溫暖和應(yīng)有的心理歸屬。還要與家長及代養(yǎng)人建立經(jīng)常性的聯(lián)系，共同關(guān)注孩子的成長，發(fā)揮家庭和學校教育的合力作用。同時，教師要努力提高自身素質(zhì)，樹立科學的教育理念。注意發(fā)揮留守兒童的主體性和積極性，進一步改變單一的教學形式，充分激發(fā)其學習的愿望和動機，增強教育的固有“魅力”。再有，學校應(yīng)優(yōu)化配置有限的教育資源，切實從學生的根本利益出發(fā)，盡可能地為其提供良好的育人環(huán)境。建立“留守兒童”檔案，加強政府，學校對留守兒童的特殊關(guān)心和監(jiān)護。比如，班主任記載好留守學生父母在外打工的地址、聯(lián)系電話、家庭成員情況、學生臨時監(jiān)護人的姓名、聯(lián)系方式等。并主動電話聯(lián)系留守學生父母，讓家長盡量作到定時與子女通電話溝通、交流感情，與班主任聯(lián)系孩子在校情況，讓孩子感受到父母的關(guān)愛。

（二）創(chuàng)設(shè)良好的家庭環(huán)境

要求家長應(yīng)努力創(chuàng)造條件，彌補家庭教育缺失對其子女造成的不良影響。一方面要營造良好的家庭教養(yǎng)環(huán)境。良好的親子關(guān)系是一種無法代替的教育資源，也是孩子健康成長的關(guān)鍵，是將來他們踏入社會，影響其終身發(fā)展的重要因素之一。

1.建立良好的溝通渠道。要求父母通過打電話、寫信等方式進行情感交流和親子互動，傾聽子女的心聲，詢問他們的學習情況，積極鼓勵他們的點滴進步，真正關(guān)心子女的成長，使他們能夠充分感受到父母的愛。

2.樹立科學的教育觀念和育兒理念，為孩子合理定位。從自己孩子的遺傳素質(zhì)、家庭環(huán)境、學校和社會教育實際水平出發(fā)，從孩子的智力、性格等方面客觀地、實事求是地提出切實可行的目標定位。要考慮不同年齡不同心理特性，這樣既不挫傷孩子的自尊心和積極性，又能實施。

3.“嚴中有度，嚴愛結(jié)合”，愛與管相結(jié)合。愛孩子是長輩的天性，但要使孩子成才，就必須從小嚴格要求與管理。真愛孩子，就要經(jīng)常觀察孩子的合理要求和希望，給予及時地和適當?shù)貪M足，使孩子獲得心理上的愉快和滿足，愛孩子要適度，過分地溺愛，滿足其不合理的要求，是嬌生慣養(yǎng)。過分溺愛會使家長放松對孩子的要求，這不利于孩子成長。對孩子嚴格要求也要適度，過分嚴格，會使兒童自卑與膽怯，影響其智力發(fā)展及創(chuàng)造性。

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展的需要，農(nóng)村勞動力還要繼續(xù)流向城市，留守兒童的隊伍不僅不會縮小，而且必將進一步擴大。農(nóng)村留守兒童的教育、成長問題，需要我們?nèi)鐣年P(guān)注、參與，更需要政府、學校教師的積極參與、齊抓共管。讓我們積極行動起來，為“留守學生”創(chuàng)設(shè)良好的學習和成長的環(huán)境吧！

參考文獻：

（1）歐陽莉妮.掃除心理障礙 發(fā)展小學生的交往能力【J】.蘇州教育學院學報，1997，（9）

（2）楊兵.小學生心理健康調(diào)查報告【J】.達縣師范專科學校學報，2000，（4）.70―71.

（3）高四季.試談小學生自卑感的消除和自我意識的培養(yǎng)【J】.延安教育學院學報.1998

對統(tǒng)計學的理解范文第2篇

關(guān)鍵詞：交會對接；仿真系統(tǒng)；體系結(jié)構(gòu)

在航天技術(shù)應(yīng)用中，空間交會對接技術(shù)的控制最復(fù)雜、變量參數(shù)最多，控制難度也最大[1]，在任務(wù)執(zhí)行前需要進行大量的驗證。構(gòu)造航天器交會對接動力學仿真系統(tǒng)，驗證測控軟件的性能和可用性非常必要。HLA（High Level Architecture，高層體系結(jié)構(gòu)）[2]是一個開放的、支持面向?qū)ο蟮姆抡骟w系結(jié)構(gòu)，代表了當今分布式交互仿真技術(shù)的主流方向。采用HLA體系結(jié)構(gòu)，仿真分析交會對接動力學問題，已成為當前交會對接研究中最常用的研究手段。

1 交會對接動力學仿真系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計

1.1 系統(tǒng)仿真流程

按照HLA聯(lián)邦成員仿真流程的三個步驟：成員初始化、進入仿真循環(huán)、退出聯(lián)邦[3]，設(shè)計交會對接仿真系統(tǒng)的仿真流程如圖1所示。

1.2 聯(lián)邦的FOM/SOM設(shè)計

HLA定義了兩類對象模型，一類是聯(lián)邦對象模型（Federal Object Model，F(xiàn)OM），一類是成員對象模型（Simulation Object Model，SOM），分別用來描述聯(lián)邦和聯(lián)邦成員的特性[4]。根據(jù)動力學仿真、GNC仿真、推進系統(tǒng)仿真等重要聯(lián)邦成員的特性，確定各聯(lián)邦成員的對象類和交互類以及其公布/訂購關(guān)系。根據(jù)各對象類的屬性以及交互類的參數(shù)，生成SOM表；綜合SOM表，生成FOM；在OMDT（Object Model Development）工具中填寫對象表、交互表、屬性表、參數(shù)表等，即可生成FED文件，完成聯(lián)邦的FOM/SOM設(shè)計。

2 實時與延時相結(jié)合的自適應(yīng)時間管理技術(shù)

HLA時間管理服務(wù)是在聯(lián)邦執(zhí)行時控制時間的推進，使時間推進機制與負責傳遞消息的機制相配合[5]。交會動力學仿真采用邏輯時間步進與物理時間推進相結(jié)合的方式，在實時運行下，邏輯時間步長和物理時間步長均為1s。當進入軌控模式下，GNC采樣間隔提高到160ms，邏輯時間步長和物理時間步長提高到160ms，這樣就出現(xiàn)了兩種變步長的要求。針對這種變步長的要求，提出自適應(yīng)實時和延時變步長的時間管理技術(shù)。

以單航天器動力學仿真三個仿真聯(lián)邦成員為例（多航天器情況類似）。三個仿真聯(lián)邦成員分別是GNC仿真、推進系統(tǒng)仿真和動力學模型仿真，變步長的觸發(fā)點來自GNC仿真，由GNC自主計算或?qū)ψ⑷霐?shù)據(jù)反解的發(fā)動機工作信息觸發(fā)自身聯(lián)邦成員的變步長，GNC將發(fā)動機工作信息發(fā)送給推進系統(tǒng)仿真；推進系統(tǒng)計算出推力力矩信息給動力學模型仿真，不需要改變步長；動力學模型仿真為GNC仿真提供變步長后相應(yīng)頻率的軌道姿態(tài)信息，需要改變步長。

確定開關(guān)機數(shù)目和每次的開機時間與開機時長為輸入?yún)?shù)，自適應(yīng)變步長算法引入線程管理變步長更動，其偽碼如下：

首先根據(jù)開關(guān)機數(shù)目和每次的開機時間與開機時長計算變步長性質(zhì)；

if（延遲變步長）{

把多次的開機時間與開機時長按開機時間排序；

把多次工作時間段中有重合的時間段合并；

把非開機時間段和開機時間段依次計算保存phaseLengthTime數(shù)組中；

}

else if（實時變步長）{

continusIn = TRUE；

}

創(chuàng)建變步長線程管理多次的更動步長；

變步長線程算法偽碼如下：

if（延遲變步長）{

for（i=0；i

sleep（phaseLengthTime[i]）；

if（i%2==0）

輯步長和物理步長改變?yōu)?60ms；

else

邏輯步長和物理步長改變?yōu)?s；

}

}

else if（實時變步長 && continusIn）{

邏輯步長和物理步長改變?yōu)?60ms；

while（continusIn）{

continusIn = FALSE；

sleep（160）；

}

sleep（1000）；

}

3 數(shù)據(jù)交互性能測試

3.1 測試工具

RTI是HLA仿真系統(tǒng)運行的核心支撐軟件，其性能直接關(guān)系仿真系統(tǒng)成敗，目前尚沒有能全面測試RTI性能的專用軟件[6]。我們結(jié)合課題研究開發(fā)了性能測試工具，包含兩個通用的測試成員，分別負責發(fā)送和接收，具有以下功能：提供6個性能指標測試模塊；每個測試模塊都具有統(tǒng)計次數(shù)、運行參數(shù)和結(jié)果統(tǒng)計輸出等功能。

3.2 測試結(jié)果

測試實驗主要對對象類、交互類的數(shù)據(jù)傳輸速度、數(shù)據(jù)丟包率進行測試。測試環(huán)境為：服務(wù)器配置為SUN V890，SUN Solaris系統(tǒng)，標準C++。微機配置為CPU P4 3.0G，內(nèi)存1G，網(wǎng)絡(luò)100M，WinXP系統(tǒng)，VC++。RTI采用某研究所的SSS-RTI。

3.2.1 測試方法

對象類成員傳輸屬性更新和交互類實例傳遞的最大速率受到發(fā)送成員或接收成員的限制。對象類成員傳輸屬性更新中對發(fā)送成員，更新屬性吞吐量由每秒發(fā)送updateAttributeValue（）（UAV）的次數(shù)來測量；對接收成員，反射屬性吞吐量由每秒接收reflectAttributeValues（）（RAV）的次數(shù)來測量。兩個平均速率的最小值表示為屬性吞吐量。交互類實例發(fā)送中對發(fā)送成員，實例發(fā)送吞吐量由每秒發(fā)送sendInteraction（）（SI）的次數(shù)來測量；對接收成員，實例接收吞吐量由每秒接收recieveInteraction（）（RI）的次數(shù)來測量。兩個平均速率的最小值表示為交互參數(shù)吞吐量。

3.2.2 測試結(jié)果

測試中傳輸方式分為可靠模式和快速模式。屬性的長度分為8B、80B、800B、2K四種，實驗中進行大批量突發(fā)性測試（5000次）。可靠模式測試結(jié)果如表1所示，試驗中未發(fā)現(xiàn)丟包現(xiàn)象，實驗數(shù)據(jù)表明通信效率和屬性長度有關(guān)系，屬性長度越小通信效率越差，屬性長度越長通信效率越高。

快速模式測試結(jié)果如表2所示，快速模式傳輸數(shù)據(jù)的速度比可靠模式稍高，通信效率和屬性長度的關(guān)系和可靠模式一致。其中快速模式的丟包現(xiàn)象主要和rti.inf文件udpsockmanager設(shè)置相關(guān)，需要根據(jù)每秒發(fā)送或接收的數(shù)據(jù)量調(diào)整udpsockmanager中發(fā)送緩沖池或接收緩沖池的大小，以免淹沒數(shù)據(jù)。

4 結(jié)束語

設(shè)計了交會對接動力學仿真的仿真流程和FOM/SOM，提供了基于HLA交會對接動力學仿真體系結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，針對交會對接動力學動真變步長的特點，提出一種自適應(yīng)實時和延時變步長處理方法。設(shè)計了RTI性能測試工具，大大降低了直接使用RTI軟件的風險。

參考文獻

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[2]IEEE Standard for Modeling and Simulation（M&S）High Level Architecture（HLA）-Framework and Rules（IEEE Std 1516-2000）[M].USA：The Institute of Electrical and Electronics Engineers，Inc，2000.

[3]胡杰，黃長強，劉安，等.基于HLA的脈沖修正火箭彈仿真平臺設(shè)計[J].系統(tǒng)仿真學報，2009，21（5）：1324-1328.

[4]周彥，戴劍偉.HLA仿真程序設(shè)計[M].北京：電子工業(yè)出版社，2002.

對統(tǒng)計學的理解范文第3篇

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the application value of nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application for relieving pain after surgery for proctorectal diseases.Methods 86 patients who received surgical treatment for proctorectal diseases in our hospital from January 2015 to February 2017 were included in the study，and were assigned，using random number table，to the control group including 43 patients to receive conventional care，or the observation group including 43 patients to receive conventional care combined with nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application，both for a treatment course of 7 days.The changes in pain before and after nursing care were compared between the two groups，and the two groups were compared for any differences in satisfaction with nursing care and clinical efficacy.Results After nursing care，there were improvements in VAS score in both groups，and the improvement was greater in the observation group，with statistically significant difference（P

[Key words]Ear hole beans；Acupoints；Anorectal disease；Pain relief；Nursing satisfaction

肛腸疾病主要包括痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等，均是臨床多發(fā)病、常見病，治療上內(nèi)科保守干預(yù)效果有限，不少患者往往需要手術(shù)治療。由于肛腸周圍皮膚嬌嫩，且富含神經(jīng)組織，毛細血管多，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛，且程度多表現(xiàn)為中度以上，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。嚴重者還可引起胸悶氣喘、胸悶氣短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛藥物的應(yīng)用具有重要意義，但可引起較多不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。近年來，隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，護理質(zhì)量要求逐漸提高，通過護理方案的優(yōu)化以提高臨床療效已成為研究的熱點。耳穴埋豆、穴位貼敷均是中醫(yī)經(jīng)典外治法，可通過刺激穴位達到調(diào)節(jié)身體機能目的，且均具有安全性高，操作簡便的優(yōu)勢。筆者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆及穴位貼敷護理干預(yù)效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年2月因肛腸疾病于我院行手術(shù)治療的患者86例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組43例。對照組患者男24例，女19例，年齡29～72歲，平均（42.95±7.40）?q；混合痔18例，肛周膿腫14例，肛瘺11例；觀察組患者男25例，女18例，年齡30～71歲，平均（42.62±7.27）歲；混合痔19例，肛周膿腫14例，肛瘺10例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18～75歲，要求手術(shù)治療且知情同意者；②研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批通過。排除標準：①過敏體質(zhì)者；②肝腎功能、凝血功能障礙者；③存在結(jié)直腸惡性腫瘤者。

1.2護理方法

對照組：采用常規(guī)護理，具體方法如下。①飲食干預(yù)：囑患者術(shù)后飲食禁忌辛辣刺激，應(yīng)飲食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干結(jié)，減少排便過程中引起的傷口刺激。②病情護理：保持病房安靜整潔，指導(dǎo)患者選擇正確的姿勢以減輕疼痛，術(shù)后定期換藥，觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況，觀察患者生命體征情況及治療藥物的不良反應(yīng)，換藥過程應(yīng)動作輕柔，避免醫(yī)療器械撞擊。同時，換藥時應(yīng)詢問是否存在不適感，與患者交談以分散注意力。

觀察組：聯(lián)合耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷護理干預(yù)，耳穴埋豆：選取雙耳準、交感、大腸、神門4穴，酒精常規(guī)消毒，穴位處皮膚干燥后用膠布（規(guī)格為長0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（單耳），每次按壓4 min，力度適中，待患者出現(xiàn)脹、麻、酸、熱等反應(yīng)后中止按壓，每天3次，雙側(cè)耳朵交替進行。穴位貼敷法：事先準備好足量丁香、大黃，研成細末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜調(diào)和均勻。選擇長強穴及大腸腧穴，無菌棉球用生理鹽水浸濕，然后清潔穴位處皮膚。將藥膏6 g貼于上述穴位，再以敷貼固定。持續(xù)貼敷8 h，排便時可取下，每日更換。治療過程中觀察皮膚情況，若出現(xiàn)破潰或皮膚過敏應(yīng)將取下敷貼，并采用紅霉素軟膏對癥處理，兩組均以7 d為1個療程。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理前、后（治療第7天）疼痛程度（VAS視覺評分）改善情況，評估時采用長10 cm的刻度尺，患者根據(jù)疼痛程度選擇具體數(shù)值，分值越大則疼痛越嚴重。疼痛分級標準：重度疼痛：重度為7分以上，最高達10分；中度為4分以上，6分以下；輕度為1分以上，3分以下[3]。比較兩組患者護理滿意度情況，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、止痛效果、護理人員責任感、護理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面。總分100分，其中70分以上為滿意，分值50分以上但小于70分為基本滿意，低于50分為不滿意，基本滿意以上的患者均納入總滿意率統(tǒng)計。比較兩組患者臨床療效差異，依據(jù)疼痛改善情況而定。顯效：疼痛感顯著改善，疼痛分級降低2級以上；有效：患者疼痛感有所好轉(zhuǎn)，疼痛分級降低1級；無效：患者疼痛感無改善或有惡化情況，療效判定有效以上的患者均納入總有效率統(tǒng)計[4]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評分改善情況的比較

兩組患者治療前疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。護理后，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.081，P

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.198，P

3討論

肛腸疾病是臨床多發(fā)病、常見病，治療以手術(shù)為主，但手術(shù)不可避免的會造成周圍組織損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷大，可引起水腫疼痛。同時周圍血管豐富，神經(jīng)末梢大量聚集，對疼痛敏感。因此，當術(shù)后麻醉作用消失后，患者仍可存在持續(xù)撕裂樣疼痛[5-6]。不同患者對疼痛敏感度差異較大，且疼痛有很強主觀性，可對患者的生理及心理均可造成嚴重影響[7]。術(shù)后換藥是肛腸術(shù)后的重要一環(huán)，是保障創(chuàng)口正常愈合的關(guān)鍵，但術(shù)后疼痛還可影響患者治療依從性，妨礙治療正常進行[8]。因此，肛腸術(shù)后恢復(fù)過程對大多數(shù)患者而言痛苦而漫長，如何減輕患者的疼痛不適感并促進創(chuàng)口愈合已成為肛腸科研究的重點[9-10]。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用對于改善癥狀有積極意義，可有效緩解疼痛，但不良反應(yīng)的增多可增加患者新的痛苦[11]。

中醫(yī)認為手術(shù)可引起血脈損傷，瘀血內(nèi)生，瘀血可影響氣機運行，不通則痛。中醫(yī)認為耳在調(diào)節(jié)全身臟腑組織功能中發(fā)揮著重要作用，與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均關(guān)系密切，被視為百脈聚集之根本。耳穴壓豆是中醫(yī)重要外治法，可通過刺激穴位而達到宣通經(jīng)絡(luò)、疏暢氣血的功效，對于改善術(shù)后疼痛體現(xiàn)出較好的緩解作用[12]。穴位貼敷是中藥、穴位相結(jié)合的治療手段，可通過人造磁場干預(yù)穴位、經(jīng)絡(luò)達到治療目的。在針灸理論支持下我們選擇長強穴和大腸腧穴，對于調(diào)節(jié)腸道功能發(fā)揮著重要作用，是肛腸疾病的常用治療穴位，被廣泛應(yīng)用臨床[13-14]。穴位敷貼集中藥藥理及穴位理論相結(jié)合，可使穴位處保持較高的藥物濃度，效果優(yōu)于非穴位處。研究表明，刺激上述穴位可緩解內(nèi)臟平滑肌及軟組織痙攣引起的疼痛。丁香具有行氣散寒、溫陽止痛功效，大黃則具有通腑泄熱、活血化瘀功效，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用時可抑制炎癥滲出、鎮(zhèn)痛功效[15]。

對統(tǒng)計學的理解范文第4篇

【摘要】 背景：活血通脈利水明目法能明顯改善實驗性視網(wǎng)膜靜脈阻塞后眼底出血情況，作為一種中醫(yī)治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療方法，顯效率高，可有效改善中醫(yī)癥狀，其作用機制可能與降低血漿黏度，減少無灌注區(qū)，建立有效側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。目的：觀察活血通脈利水明目法（散血明目片）對非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者眼底熒光血管造影結(jié)果的影響。設(shè)計、場所、對象和干預(yù)措施：納入2005年4月至2007年4月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診及病房就診的34例非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。所有患者分為氣滯血瘀和肝陽上亢兩種證型。將該34例患者隨機分為治療組與對照組，治療組給予散血明目片聯(lián)合中西醫(yī)常規(guī)治療方法，對照組給予血栓通片聯(lián)合中西醫(yī)常規(guī)治療方法。2個月為1個療程。主要結(jié)局指標：治療1個療程后，行眼底照相與眼底熒光血管造影，并進行評價。結(jié)果：治療組總有效率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義，而治療組總顯效率與治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】 散血明目片; 視網(wǎng)膜靜脈閉塞; 眼底熒光素造影術(shù); 隨機對照試驗

Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.

Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).

Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.

Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.

Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.

Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.

Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性視網(wǎng)膜血管病［1］，可分為缺血型與非缺血型［2］。一般認為藥物治療缺血型RVO基本無效，現(xiàn)有藥物治療RVO臨床試驗研究主要針對非缺血型RVO進行。

對于非缺血型RVO，已有的西醫(yī)治療方法僅為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫等等，還有人證明應(yīng)用抗凝劑治療不但不能提高視力，而且可能造成眼內(nèi)進一步出血［35］，手術(shù)治療的時機、適應(yīng)證、有效性、安全性和并發(fā)癥等尚有待進一步研究和完善［6］。因此，如何運用中醫(yī)獨特的優(yōu)勢，尋求一種防治RVO的有效方法，已成為中醫(yī)學者一個亟待解決的問題。本研究觀察基于活血通脈、利水明目法研制的散血明目片對非缺血型RVO患者的療效及對眼底熒光血管造影結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 2005年4月至2007年4月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診及病房就診的年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。

1.1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《眼科學》［7］有關(guān)診斷標準。（1）視力輕中度下降；（2）眼底視網(wǎng)膜出血和水腫，但程度較輕；（3）無相對性傳入瞳孔缺陷；（4）眼底熒光血管造影：無或少量無灌注區(qū)；視野：周邊正常，中心有或無相對暗點；視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正常或輕度降低。中醫(yī)診斷標準及辨證分型參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］的有關(guān)診斷標準及辨證分型，辨證分為氣滯血瘀證和肝陽上亢證。（1）氣滯血瘀證：視力急降，眼脹頭痛，胸脅脹悶，或情志抑郁，食少噯氣，或岔怒暴悖，煩躁失眠，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦或澀。（2）肝陽上亢證：多有高血壓眼底動脈硬化，視物模糊，眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦口干，舌紅苔薄黃或苔少，脈弦或弦細。

1.1.3 納入標準 符合上述RVO西醫(yī)診斷標準和氣滯血瘀、肝陽上亢證證候分型標準，年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上均被納入觀察。

1.1.3 排除標準 妊娠或哺乳期婦女，肝腎功能嚴重受損以及全身衰竭者，年齡≤18歲，或≥66歲，靜脈阻塞時間≤12 h均不納入觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 按就診順序?qū)⒑细竦难芯繉ο?4例（35只眼）RVO患者按隨機數(shù)字表法隨機分為散血明目片治療組17例（17只眼）和血栓通片對照組17例（18只眼）。

1.2.2 治療方法 所有患者所采用的常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療均相同，有全身其他疾病者，如高血壓、糖尿病者同時進行相關(guān)疾病的治療。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，麗珠集團利民制藥廠，批準文號為國藥準字H44025313）250 mL，靜脈滴注，連用7 d后停藥；同時配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德國拜爾公司，批準文號為進口藥品注冊證號H20050059 ），每次100 mg，每天晨起時頓服1次，連用14 d后停藥；口服維生素C（0.1 g/片，湖北華中藥業(yè)有限公司，批準文號為國藥準字H42020614），每次0.2 g，3次/d，連用14 d后停藥。中醫(yī)辨證治療：氣滯血瘀證患者予以血府逐瘀湯（桃仁10 g，紅花6 g，生地黃15 g，赤芍10 g，當歸12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝陽上亢證患者予以天麻鉤藤飲（天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1劑，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治療組口服散血明目片（三七、酒大黃、蒲黃、豬苓、防已、地龍、白茅根、澤瀉、益母草等，按現(xiàn)代制劑制備工藝制成，0.3 g/片，每片相當于生藥量4.5 g，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為050208），8片/次，3次/d。血栓通片對照組口服血栓通片（主要成分為五加科人參屬植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制藥公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字Z43020992），2片/次，3次/d。兩組均于確診后第1天開始給藥，2個月為1個療程。

1.2.3 觀察指標及療效評價標準

1.2.3.1 視力 采用標準對數(shù)視力表檢查，有屈光不正者在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎(chǔ)上，結(jié)合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每周記錄1次。

1.2.3.2 眼底 用直接眼底鏡檢查。觀察視網(wǎng)膜出血及水腫吸收情況。每周記錄1次。

1.2.3.3 眼底血管熒光造影 造影劑為熒光素鈉注射液0.2 g/mL，廣西梧州制藥（集團）股份有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H45021477。記錄視網(wǎng)膜循環(huán)時間、阻塞部位、出血面積、無灌注區(qū)面積，以及有無新生血管、有無側(cè)枝循環(huán)建立和黃斑區(qū)變化。治療前和治療后每個月記錄1次。

1.2.3.4 療效評價標準 參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］擬定療效評價標準。治愈：視力或矯正視力恢復(fù)至1.0以上，或恢復(fù)至發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影靜脈基本正常。顯效：視力或矯正視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有明顯改善，無并發(fā)癥。有效：視力或矯正視力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有所改善。無效：視力無變化或減退，視網(wǎng)膜出血未吸收或增多，眼底血管熒光造影靜脈充盈時間無改善，或出現(xiàn)黃斑囊樣變性、出血性青光眼等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，雙側(cè)檢驗，α=0.05為檢驗水準。計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，由于總病例數(shù)較少，各組療效比較采用Fisher精確概率法檢驗，方差不齊者進行秩和檢驗；計量資料用x±s描述，先進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，若呈正態(tài)分布且方差齊，主要計量指標采用協(xié)方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料 治療組17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年齡21～65歲，平均年齡（48.16±13.56）歲；平均病程（7.6±3.2）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（10只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（10只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血壓12例（12只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有視盤玻璃疣1例（1只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。

對照組17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年齡20～64歲，平均年齡（49.31±14.39）歲；平均病程（8.2±3.3）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（11只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（11只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血壓7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。

兩組性別、年齡組成、病程、阻塞部位、中醫(yī)辨證分型、視力、發(fā)病危險因素等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均無中途退出和失訪病例，受試者流程圖見圖1。

圖1 受試者流程圖（略）

Figure 1 Flow diagram of this randomized trial

2.2 兩組臨床療效 治療組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為94.1％（16/17），總顯效率（治愈率＋顯效率）為70.6％（12/17）。對照組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為83.3％（15/18），總顯效率（治愈率＋顯效率）為27.8％（5/18）。經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義；兩組總顯效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

2.3 兩組治療前后視力 經(jīng)秩和檢驗，治療組17例（17只眼）治療前后視力差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 治療組和對照組視力變化（略）

Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups

2.4 治療過程中的眼底血管造影

2.4.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時間 治療組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時間分別為（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，對照組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時間分別為（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治療前視網(wǎng)膜循環(huán)時間為協(xié)變量，進行協(xié)方差分析，兩組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4.2 視網(wǎng)膜循環(huán)時間與視力的關(guān)系 將兩組治療前后視力按照公式logMAR視力=log（1/小數(shù)視力）換算成logMAR視力，匯總治療前后眼底熒光血管造影結(jié)果，將70次眼視網(wǎng)膜循環(huán)時間結(jié)果與70次logMAR視力結(jié)果進行直線回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜循環(huán)時間與logMAR視力之間存在顯著直線相關(guān)關(guān)系（r=0.772，P

表2 治療組和對照組視網(wǎng)膜循環(huán)時間（略）

Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups

圖2 視網(wǎng)膜循環(huán)時間與LogMAR視力的關(guān)系（略）

Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR

2.4.3 視網(wǎng)膜血管 治療組治療前有視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)形成者9例（9只眼），無灌注范圍在10個視盤直徑（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小動脈閉塞者7例（7只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）視力為0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治療組治療后無灌注區(qū)減少，仍有無灌注區(qū)者7例（7只眼），無灌注范圍均在10 PD以下，其中合并有小動脈閉塞者1例（1只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治療1個療程后有新生血管形成者5例（5只眼）。

對照組治療前有視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)形成者10例（10只眼），無灌注范圍在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。對照組治療后無灌注區(qū)減少，仍有無灌注區(qū)者8例（8只眼），無灌注范圍在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治療1個療程后均有新生血管形成。

治療組治療1個療程后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），其中AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼），缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）；對照組治療1個療程后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者3例（3只眼）。治療1個療程后，經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，治療組與對照組側(cè)枝循環(huán)形成比率的差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組（P

3 討論

3.1 目前對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的認識和研究現(xiàn)狀 RVO是眼科典型的血瘀證候，存在眼血液動力障礙、血液流變性異常、血小板聚集及全身微循環(huán)障礙等血瘀改變。本病的臨床特征就是視網(wǎng)膜的分支或中央靜脈阻塞后，使脈中血液運行受阻，溢于脈外，導(dǎo)致眼底出血。在本病的整個治療過程中都要活血，即使在其出血初期亦應(yīng)以活血化瘀為主，必要時配合少許涼血止血藥，如白茅根、牡丹皮等［9］。活血通脈利水明目法已成為治療本病行之有效的主要治則。正如唐容川在《血證論》所述：“血積既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”。《審視瑤函》謂：“物穢當洗，脂膏之釜，不經(jīng)滌洗，焉能潔凈。”RVO患者在臨床上除有出血表現(xiàn)外，由于血管阻塞，脈中津液和出血一起外滲，往往伴有視網(wǎng)膜的水腫、滲出，不少患者還伴有黃斑囊樣水腫。眼底熒光血管造影時即可見到黃斑區(qū)強熒光。其病變過程中始終存在水血夾雜的病機，在病變的中后期又表現(xiàn)為水血互結(jié)，因而必須水血同治。因水與血在生理上同源，在病理上互累，因而治療上主張用活血通脈利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，組方散血明目片。

前期的臨床觀察結(jié)果表明，活血藥與利水藥配合使用，可加快出血的吸收，從而促進病變的早日恢復(fù)。患者經(jīng)活血通脈利水明目法治療后，其血液流變學指標明顯改善，這可以看出活血通脈利水明目法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的初步療效。同時活血利水之散血明目片能促進玻璃體積血的吸收，改善眼底的狀況，改善全身的血液流變性，降低血液黏滯性和聚集性，降低血小板的活化功能，減輕血管內(nèi)皮細胞的受損等，從而全面改善患者的血瘀狀況，加速積血的清除，提高玻璃體積血患者的視功能［10， 11］。

3.2 活血通脈利水明目法治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效分析

3.2.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時間 視網(wǎng)膜循環(huán)時間可以反映視網(wǎng)膜微循環(huán)結(jié)構(gòu)（血管管徑、血管完整性等因素）以及循環(huán)基礎(chǔ)（血流動力、血液黏稠度等因素）的共同影響，當發(fā)生循環(huán)阻滯或血管破裂現(xiàn)象時，視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。白建偉等［12］研究表明，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者視網(wǎng)膜循環(huán)時間與追蹤觀察視力的關(guān)系均呈顯著負相關(guān)（P

本研究發(fā)現(xiàn)治療組和對照組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時間均顯著降低，但治療組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

眼底熒光血管造影是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要結(jié)局指標，而視網(wǎng)膜循環(huán)時間又是眼底熒光血管造影的主要參數(shù)。視網(wǎng)膜循環(huán)時間對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的預(yù)后以及治療效果評價的意義，現(xiàn)已逐漸被人們所接受，成為視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效的重要指標。本研究采用視網(wǎng)膜循環(huán)時間作為主要指標，結(jié)果顯示活血通脈利水明目法對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞有較好的療效。

3.2.2 視網(wǎng)膜血管變化 熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)、小動脈閉塞、新生血管形成以及側(cè)枝循環(huán)建立。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細血管的大面積閉塞，形成視網(wǎng)膜大片無灌注區(qū)，可引起視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管。視網(wǎng)膜新生血管的管壁結(jié)構(gòu)不健全，因而產(chǎn)生血管壁的滲漏、出血以及伴隨新生血管而來的纖維組織的增殖，因此產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫、出血以及玻璃體內(nèi)的纖維增殖條帶，以致進一步引起嚴重的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終引起病人完全失明，有時甚至發(fā)生新生血管性青光眼［13］。

視網(wǎng)膜血管閉塞和無灌注區(qū)形成對預(yù)后的預(yù)告價值早已被人們所關(guān)注，所以早期識別易產(chǎn)生新生血管的高危眼極為重要。本研究治療組治療后無灌注區(qū)形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；對照組治療后無灌注區(qū)形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。國外已有學者［14］用計算機分析和處理熒光血管造影片圖像，將定量無灌注的范圍作為視網(wǎng)膜缺血性指標。缺血視網(wǎng)膜相當于10 PD，被認為是產(chǎn)生新生血管的低限值，且無灌注區(qū)的百分比與新生血管的發(fā)生率之間呈正相關(guān)，證明視網(wǎng)膜血管閉塞和無灌注區(qū)形成與新生血管的生成有因果關(guān)系。本研究治療組治療后無灌注區(qū)面積均在10 PD之下，最終5例（5只眼）有新生血管形成；對照組治療后無灌注區(qū)形成的眼數(shù)雖然減少，但無灌注區(qū)面積均在10 PD之上者共4例（4只眼），最終8例（8只眼）有新生血管形成。視網(wǎng)膜小動脈閉塞是動脈灌注不足的一種表現(xiàn)，反過來又進一步加重視網(wǎng)膜缺血，是影響視功能的又一重要原因。本研究治療組小動脈閉塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），視力均在0.3以上；對照組小動脈閉塞治療前后均為6例（6只眼），視力均在0.3以下。

活血通脈利水明目法可縮小無灌注區(qū)面積，減少小動脈閉塞，從而減少視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生率，改善預(yù)后，從另一個側(cè)面反映了該治療方法可使閉塞的小動脈再通，能顯著改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，挽救視網(wǎng)膜神經(jīng)，改善視功能。

多數(shù)學者認為側(cè)支循環(huán)的建立對恢復(fù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視功能有重要意義［15］。治療組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼）；缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）。對照組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈的患者有3例（3只眼），而恰恰黃斑與阻塞靜脈之間有一支開放小靜脈的患者，視力均在0.6以上，此點說明黃斑區(qū)血管回流的及時有效調(diào)整和保護，是視力恢復(fù)的重要因素。

視功能的影響因素主要是黃斑區(qū)的視功能，黃斑區(qū)功能的恢復(fù)仍是視功能恢復(fù)的主要方面。活血通脈利水明目法顯著提高患者有用視力的原因，可能與有效建立黃斑與阻塞靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。黃斑區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立后，黃斑區(qū)缺血缺氧情況得到代償，保證了黃斑區(qū)所受損害降低，對視力的影響減小。

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對統(tǒng)計學的理解范文第5篇

 

《衛(wèi)生統(tǒng)計學》既然是一門應(yīng)用性很強的學科，是預(yù)防醫(yī)學專業(yè)必開的基礎(chǔ)課，統(tǒng)計學課程的設(shè)置就應(yīng)該遵循“淡化理論，著重技能，強調(diào)應(yīng)用”的原則。在教學過程中，首先要求學生具備收集和整理統(tǒng)計資料的能力，其次要掌握根據(jù)分析指標正確選擇統(tǒng)計分析方法以及規(guī)范撰寫統(tǒng)計分析報告等技能，最終做到熟練地將統(tǒng)計理論思維結(jié)合到專業(yè)思維上，以達到解決實際問題的目的[1]。傳統(tǒng)的統(tǒng)計學教學模式不容樂觀，即使預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的很多人學了多遍統(tǒng)計學仍不得要領(lǐng)，不會將實際問題正確地轉(zhuǎn)變成相應(yīng)的統(tǒng)計學問題，一用就錯，臨床等其他專業(yè)的這種情況可能普遍，更加嚴重的是在醫(yī)學研究中統(tǒng)計方法的誤用可能會導(dǎo)致嚴重的倫理問題。學生數(shù)學基礎(chǔ)較差，統(tǒng)計素質(zhì)較低，缺乏使用統(tǒng)計思維“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”的能力，缺乏正確使用統(tǒng)計方法去分析問題、解決問題的能力，對學生專業(yè)能力的發(fā)揮造成困擾。上述問題的癥結(jié)在于教和學兩方面：一方面在進行醫(yī)學統(tǒng)計學教學時，采取單一的正面灌輸?shù)乃腊宸绞剑Y(jié)合統(tǒng)計學本身就跟數(shù)學息息相關(guān)的學科特點，就會使學習者僅有的一點學習興趣蕩然無存，使他們感到統(tǒng)計學難學難懂難用，枯燥乏味，甚至望而生畏;另一方面，醫(yī)學專業(yè)的學生“死記硬背”式的學習模式，導(dǎo)致他們在《衛(wèi)生統(tǒng)計學》課程學習過程中存在很大的困難和瓶頸，也給課程的教學人員帶來了大量的難題和困擾。在幾年的教學實踐中，結(jié)合該課程的特點及培養(yǎng)目標，我們對課程教學改革做了一些嘗試性的探索工作。

 

一、轉(zhuǎn)變教學思路

 

將教學目標從讓學生理解統(tǒng)計學方法的原理、掌握統(tǒng)計學分析過程和步驟，轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W生理解統(tǒng)計學基本概念，了解統(tǒng)計學方法的原理，掌握統(tǒng)計學分析方法的應(yīng)用條件，正確應(yīng)用各種基本統(tǒng)計分析方法。教會學習者用辯證的思維去思考問題，用透視的眼光去洞察事物，掌握透過現(xiàn)象看本質(zhì)的統(tǒng)計思維模式。統(tǒng)計思想的精髓是“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”。但在實際工作中需要進行統(tǒng)計處理的問題呈現(xiàn)出一種“表現(xiàn)型”的面貌，直接根據(jù)這種常常帶有假象的“表現(xiàn)型”盲目地去按照統(tǒng)計學教科書上的“標準型”進行套用，出錯的概率極大。這就要求人們在運用統(tǒng)計學方式時，必須先將“表現(xiàn)型”的本質(zhì)——“原型”剖析出來，進而將“標準型”套用在“原型”上，這樣極大減少了錯誤的發(fā)生，進而有利于提高統(tǒng)計學的正確運用水平和科研工作的質(zhì)量。傳統(tǒng)的統(tǒng)計學教學內(nèi)容一般分為三個部分：基本概念、原理和方法，公式的來源、簡單推導(dǎo)和詳細的手工計算過程，分析結(jié)果的正確解釋和結(jié)論。在這些內(nèi)容中，公式的推導(dǎo)有利于對公式及其概念的理解和記憶，手工計算可以進一步加深學生對公式的印象，但對醫(yī)學學生而言，公式推導(dǎo)過程已很困難，更不論記憶這些冗長的公式了。更重要的是公式的推導(dǎo)嚴重消磨了學生的積極性，因此，我們首先對教學思路進行了調(diào)整：把教學重點放在理解統(tǒng)計學的基本原理、掌握統(tǒng)計學方法的應(yīng)用條件和培訓統(tǒng)計學思維上，而不是煩瑣的計算過程或數(shù)學算法的講解[2]。教學的主要目標是掌握統(tǒng)計學基本概念和理解統(tǒng)計學方法的基本原理，重點講解統(tǒng)計學概念、基本原理，強調(diào)統(tǒng)計分析方法的使用條件，培養(yǎng)學生的統(tǒng)計學邏輯思維能力，減少對數(shù)學公式及數(shù)學推理過程的灌輸，淡化相關(guān)統(tǒng)計公式的要求，最終達到學生的學習與實際工作需求緊密銜接的目標。

 

二、教學方法和教學手段的改革

 

1.將灌輸式教學改變?yōu)閱l(fā)式教學。教學時注重教育的多樣化和多層次化，讓學生掌握搜集、整理資料方法的同時，還要教會學生能夠“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”。在整個學習過程中充分發(fā)揮其主動性，學會用辯證的思維去思考問題，用透視的眼光去洞察事物，掌握透過現(xiàn)象看本質(zhì)的統(tǒng)計思維模式。上課過程中將教師直接灌輸改為教師應(yīng)用實例或某個問題引導(dǎo)讓學生找到解決問題的方法，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題，這樣更好地激起了求知的欲望，在教學過程中才能很好發(fā)揮主動作用，配合好完成教學任務(wù)。

 

2.在《衛(wèi)生統(tǒng)計學》課程中增加案例教學內(nèi)容。僅僅停留在書本上的統(tǒng)計教學不再適應(yīng)目前醫(yī)學科研的發(fā)展需求，因此應(yīng)將案例式教學加入到統(tǒng)計課程中。案例式教學法能夠克服傳統(tǒng)教學方法僵硬死板的缺陷，充分發(fā)揮教學互動、教學相長的優(yōu)點。在《衛(wèi)生統(tǒng)計學》課程中加入案例式教學，不但可以提高學生閱讀、理解統(tǒng)計文獻的能力，還能通過案例培養(yǎng)他們在統(tǒng)計文獻中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，最終達到學生正確利用資料和文獻的能力;案例中會涉及到不同學科的內(nèi)容，通過案例鍛煉學生多門學科進行融會貫通，進而引導(dǎo)他們勇于創(chuàng)新;在案例討論課堂上，學生們會就自己的觀點進行激烈的討論，討論過程中讓他們學會傾聽，正確表達自己的觀點，鍛煉學生的語言表達能力。在授課過程中，我們發(fā)現(xiàn)案例式教學可以充分調(diào)動學生的主觀能動性，讓學生從被動接受到主動學習，真正成為學習的主體，學習效果提高。

 

3.培養(yǎng)統(tǒng)計分析軟件的實際操作技能。隨著信息化時代的到來，傳統(tǒng)的計算器教學已經(jīng)逐漸被淘汰，各種統(tǒng)計分析軟件的應(yīng)用越來越受到重視，在理論課教學工作中，每講授一種統(tǒng)計學方法都隨之加入統(tǒng)計分析軟件的講解和實驗，給學生講授各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)的記錄方式、相應(yīng)統(tǒng)計學方法的軟件操作過程以及軟件輸出結(jié)果的讀取，將統(tǒng)計學結(jié)果結(jié)合上專業(yè)知識做出解釋。讓體會到借助統(tǒng)計學軟件實現(xiàn)復(fù)雜統(tǒng)計學分析方法的簡便性，使學生克服對《衛(wèi)生統(tǒng)計學》課程的恐懼心理，加強學生應(yīng)用統(tǒng)計學方法解決醫(yī)學實際問題的能力。鼓勵學生將所學的統(tǒng)計方法應(yīng)用于醫(yī)學實踐。實驗教學的內(nèi)容采用教師講授與學生上機結(jié)合的方法，經(jīng)過自己上機親自操作，更深入理解了所學的理論知識，要求學生掌握數(shù)據(jù)庫的建立、菜單的操作及結(jié)果的解釋。實習課的內(nèi)容也是由淺到深，由例題數(shù)據(jù)類型到實際收集的原始資料的類型，這樣統(tǒng)計學實習課不僅擴展了知識面，獲得了分析處理數(shù)據(jù)的手段，還加深了學生對統(tǒng)計學知識的理解，激發(fā)了學習興趣和學習熱情，更重要是獲得了良好的教學效果。

 

三、改革考試模式和內(nèi)容，合理評價教學效果

 

作為衡量學生學習效果，評價教學質(zhì)量的重要手段，無論是哪種課程都將考試視為整個教學過程中的重要環(huán)節(jié)。長期以來，傳統(tǒng)教學模式中的《衛(wèi)生統(tǒng)計學》考試都是采用閉卷筆試的方式。不可忽略閉卷筆試的方式對維持正常的教學秩序、評價教學質(zhì)量的重要作用，但絕大部分學生為了應(yīng)付考試而機械化地死記硬背，這樣根本不利于學生創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。為此，我們將統(tǒng)計學的考核思路和內(nèi)容圍繞教學思路做了相應(yīng)的改革，減少了“名詞解釋”和“簡答題”這些需要死記基本概念和原理的題型比重，增加了“綜合數(shù)據(jù)分析”和“案例辨析”等題型，將重點放到考查學生對基本概念和原理的理解、靈活應(yīng)用統(tǒng)計學知識解決實際問題的能力方面。試題形式以考查概念理解和知識融會貫通能力為目標，廣泛地涵蓋課程的學習內(nèi)容，一個題目中會涉及到多個章節(jié)的內(nèi)容，客觀地考查學生的學習效果。分為理論知識的考核和統(tǒng)計軟件應(yīng)用能力考核兩部分。

 

1.理論知識的考核。統(tǒng)計學的理論知識主要包括概念、原理、案例分析、統(tǒng)計思路等，這部分以筆試形式進行。但不局限于死記概念和原理，需要學生能夠把理論知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題的能力，可以利用“案例辨析”這一題型，考查學生對理論的理解程度。目的是要考核是否能夠?qū)⑺鶎W統(tǒng)計方法正確進行應(yīng)用，解決本專業(yè)實際問題。

 

2.統(tǒng)計軟件應(yīng)用能力的考核。目前計算機的普及，對統(tǒng)計分析軟件的廣泛應(yīng)用，解決了過去冗長的統(tǒng)計分析計算過程。這就要求學生不僅掌握統(tǒng)計學的基本理論和方法，還要求學生能夠利用計算機和統(tǒng)計分析軟件進行資料的錄入、整理和分析。對學生對計算機軟件的熟練操作和結(jié)果正確讀取的考核則可通過上級操作考核完成，通過它檢驗學生統(tǒng)計應(yīng)用能力，并把它作為考核學習效果的重要方面納入綜合考核中。