統計學流程
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統計學流程范文第1篇
在我國，有這樣一個群體，父母有一方或雙方常年外出打工，由其家中老人或他人監護、代養的孩子———“留守兒童”。留守兒童是一個特殊的群體，這部分兒童由于缺乏父母的關愛和家庭的教育，他們的身心發展都受到了一定影響，尤其是在個性品質、行為習慣、學習成績等方面受到的影響最為明顯。現在，留守兒童的問題是事關社會穩定和農村建設的重要問題。首當其沖要解決的就是留守兒童的教育問題,學校和教師都應該積極應對。
【關鍵詞】
留守兒童；學習習慣；低年級
在留守兒童身上通常會有一些不良的學習習慣，比如學習目的不明確、態度不端正、作業不完成且錯誤多、字跡潦草、上課注意力不集中等等。究其原因，主要還是家庭教育有嚴重的問題。大多數低年級留守兒童是由家中老人代為監管，老人要么沒有文化，要么沒有時間督促孩子的學習，他們很少主動地去關心孩子的學習，通常他們認為自己只要讓孩子吃飽，讓孩子有衣服穿，不讓孩子挨餓受凍，就算是盡到了監護的責任，至于孩子的學習、行為習慣、心理健康等方面，那是學校應該做的事情。有這種想法的在留守兒童監護人中占了很大比例。其實這種想法是錯誤的，教育孩子、關注孩子的成長和發展不僅僅是某個人或某部分人的事情，而是家庭、學校以及社會共同關注、齊心協力去解決的一件重大問題.
一、培養學習興趣
能夠在不被別人督促地情況下主動學習，并且一學習就能進入專注的狀態，這是教師對每位學生的共同期待。為此，教師可以從培養學生的學習興趣著手，用學習興趣引發學生的積極性。著名物理學家楊振寧曾說過：他不贊成有人說他是刻苦學習的，因為他在學習過程中沒有感到“苦”，相反的，感到了學習的“樂”.可見，學習若是能給學生帶來快樂，學生就一定能喜歡學習，尤其是低年級的學生，越是直接的興趣就越能發揮作用。為了培養學生的直接興趣，可以從以下幾個方面著手。學?？梢酝ㄟ^樹立學習標兵、先進榜樣，選拔班級干部，在宣傳欄展示等方式激勵學生的積極性。與此同時，學校應該開展豐富多彩的校園活動，加強校園文化建設，給學生們創造一個濃厚的學習氛圍。比如知識競賽、才藝表演、文化日交流等，在活動中融入學習習慣的培養，讓學生在成功的喜悅中體驗，從而喜歡學習、主動學習。除了培養直接興趣還可以通過讓學生明確學習目的從而培養間接興趣。明確學習目的的教育應該聯系學生的思想和實際情況，堅持耐心細致的正面教育，通過形象且富有感染力的真實事例，把學習目的與生活目的聯系起來，自然而然進行學習目的的滲透，這樣才可以收到良好的效果。
二、培養課前預習的習慣
思想家培根說“：習慣是一種巨大的力量，它可以主宰人生。”學生是否養成良好的學習習慣是學生素質的重要體現。小學是教育的基礎階段，尤其是低年級，更是學生養成良好學習習慣的關鍵時期。良好的學習習慣有利于形成學習策略、提高學習效率。一個具有良好學習習慣的人才能成為一個真正有學習能力的人。而關注具有特殊背景的留守兒童是否有良好的學習習慣就顯得更為重要。為此，我們更應該重視低年級留守兒童良好學習習慣的培養。中國有句古話“：凡事預則立，不預則廢。”這句話旨在強調不管做什么事，事先都要做好充分的準備。所以我認為教師首先要培養學生課前預習的習慣。課前預習，既是讓學生有心理準備，也是對具體內容的準備。低年級的學生對課堂教學的接受能力較弱，所以要讓學生提前預習第二天要講的課程，對內容有大概的了解。預習是促使學生積極主動學習，提高課堂教學質量的關鍵，是激發孩子求知欲、學習興趣和培養學生自學能力的重要手段。學生帶著預習產生疑問聽課，會把主要精力放在預習時未能解決的問題上，在聽課時就會產生一種積極主動的心理狀態，充滿自信心。學習主動，充滿自信，成績就好，成績好了，學習更主動，學習熱情更高，成績就會更好，這樣形成了良性循環。所以培養課前預習的習慣尤為重要。
三、培養課后復結的習慣
要真正掌握課本知識除了做到課前預習和課堂上認真聽講，課后復結也同樣重要。低年級的學生普遍沒有這個意識，也不會復結的方法，教師應該定期帶領學生復結，教會學生復習方法，讓學生根據自身情況選擇適合自己的方式，逐漸培養出學生的復習習慣。及時復習是一種積極主動的學習態度，需要高度集中注意力，課后及時把學過的知識進行回憶，也就是把老師已經所講的內容在頭腦中“過濾”一遍，關鍵問題沒記住的，要自己先尋找回憶中的線索———看書、看筆記等，研究例題的解題思路、概念，減少遺忘，從而鞏固所學知識。學生可以一個人單獨回憶，也可以幾個學生在一起相互提示，查漏補缺。此外，培養學生認真完成作業的習慣也是復習鞏固的一部分。學生通過做作業可以檢查學習效果，鞏固課堂學到的知識，加深對課本知識的理解。
讓學生養成“今日事今日畢”的好習慣，按照老師的要求獨立完成當天的全部作業，防止養成拖拉作業的壞毛病。最后要培養學生發現錯誤并及時改正的習慣。?教師要讓學生在完成作業后自己檢查自己的作業，或者可以同桌、前后位相互檢查。這樣，學生經過課后的回顧復習、做作業并檢查改正，可以逐漸達到知識和方法的整體把握。人們常說：行為習慣決定命運。這話不一定準確，但良好的習慣對學生的人生的確很重要。所以教師一定要把握小學低年級的“黃金時間”，培養學生的學習習慣，相信養成良好的學習習慣肯定會讓學生在將來受益匪淺。
【參考文獻】
[1]吳飛鳴《.農村留守兒童的現狀分析》
[2]代士民《.關于留守兒童教育問題的調研》
統計學流程范文第2篇
關鍵詞：農村小學；留守兒童
中圖分類號：G622 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2015）19-155-01
經我本人對我校的“留守兒童”深入調查發現：我校148人中“留守兒童”人數為78人，約占全校總人數的53% ，平均每班 15人，有的班甚至達到2/3，隔代監護占“留守兒童”的70% ，也就是說這些留守兒童由老人監護的占大多數。隨著城鎮化進程的不斷加快，“留守兒童”人數將呈上升趨勢。大家都知道，小學階段是一個人的性格形成、養成良好的學習習慣和道德修養的重要階段。在這一時期，除了學校教育外，家庭教育所起的作用是非常重要的。而“留守兒童”由于長時間家庭教育相對缺失，他們的學習和性格個性的表現都明顯有別與有正常家庭教育的孩子。其主要表現為：
1、學習成績較差，作業不認真完成，無心向學。
2、性格內向、孤僻，膽小怕事，遇到問題不敢向老師或親屬反映，長期積壓在內心深處，心理壓力很大，容易造成心理障礙。
3、不關心班集體，經常違反紀律且屢教不改，對待他人冷漠，我行我素。
4、由于留守兒童自律能力和明辨是非能力較弱，在他們的成長的過程中，基本上處于無人管教的狀態，極易產生認識、價值上的偏離和個性、心理發展的異常，一些人因此而走上犯罪道路。
那么，造成 “留守兒童”有以上問題的原因是什么呢？我認為有以下三個方面原因：
1、父母長期在外，或者父母離異，缺乏家庭教育。家庭是孩子出生后的第一所學校，父母是孩子的第一位老師，他們以其啟蒙性、長期性、個體性、靈活性、感染性和權威性等特點彌補著學校教育的不足。家庭教育通常是以父母的言傳身教給孩子施加影響，對孩子性格的形成、品格的培養以及理想抱負都有著極其重要的影響。失去家庭教育的孩子就像一匹沒有韁繩的野馬，無拘無束，我行我素，無人看管。一個學生犯了錯誤或者成績倒退，在學校有老師管教，可是回到家便沒人管了。
2、學校對“留守兒童”的教育不到位。由于“留守兒童”是我國社會轉型期特殊的社會群體，學校、老師對他們的家庭背景、心理狀況沒有作全面的、深層次的分析，對他們的認識幾乎也是一片空白。由于認識不足，教育方法不當，很容易打擊學生的自尊心，從而加重了他們的叛逆心理。再加上老師與家長之間的溝通難以實現，對“問題兒童”難以管理，造成一些老師對他們失去信心，干脆把責任又推給孩子父母的身上，對他們放任不管
“留守兒童”作為一個普遍存在的社會問題，已經引起全社會的關注。這是對社會尤其是學校面臨的巨大挑戰，也是我們每一位教育工作者的困惑。但是作為教師有責任教育好這些學生，為他們創造良好教育和健康成長的環境。如何做好“留守兒童”的教育工作，我本人認為作為教師應該做好以下幾個方面工作：
1、從心理著手，培養他們的自信心。
“留守兒童”的根本問題就是心理問題，這得從心理入手。教師要做好學生的心理輔導工作，成為他們的“知心”朋友。要對本班的“留守兒童”有充分的了解，知道他們的家庭背景、人際關系、性格特征、行為習慣、道德品質、學習動機和態度。為他們建立起“心理健康卡”，留意每個學生的心理變化，并作詳細記錄，對他們不正常的行為表現及時干預，正確引導，并進行有關心理輔導，給他們更多的心靈關懷。
2、以愛感化，使他們感受到溫暖。
留守兒童因父母的遠離，使得他們普遍缺少了和父母的溝通，缺少父母的賞識，缺少了來自父母的壓力，自律能力相對差，內心孤獨。對于留守兒童和父母之間的這種情感空白，教師應更多地從情感入手加以彌補。這就需要我們深入到學生當中去，到學生的家庭里中去，經常和這些學生進行情感和語言上的交流，以填補他們缺少父母呵護的空白。同時，經常開展形式多樣的集體活動。比如給他們過生日，讓每一同學都來關心、關懷他們，消除他們的孤獨感和自悲感，讓他們感受到集體的溫暖。
3、加強生活中的聯系，校內外共抓。
教師要經常利用休息的時間去家訪，了解、關心他們的生活，對生活困難的學生要及時給予幫助。同時和他們的監護人互相溝通，使其積極配合學校共同教育：每天要督促孩子完成學習任務，要經常和孩子進行情感、語言上的交流，幫助他們樹立遠大的理想，建立學習目標，激發學習動機。
4、教師和監護人是代替不了父母的，我們要讓孩子感到父母無時不在自己的身邊，滿足他們安全感。因此，教師要教會學生經常以書信、電話的方式來加強同父母的情感交流，指導他們學會把生活和學習中的苦樂告訴父母，使情感得以抒發。
5、教師要引導留守兒童樹立起正確的人生觀、世界觀和價值觀。
統計學流程范文第3篇
一、留守兒童厭學心理成因分析
留守兒童一般理解為14歲以下缺失父母陪伴、呵護和家庭教育的兒童。他們渴望關愛，又缺少有效約束，表現在學習心態上多存在不想學，不愿學的心理。為什么留守兒童會厭學呢？
（一）社會家庭環境影響
留守兒童是因為經濟發展、物質生活提升需要的大形勢下的產生，是家長為生活所迫或者進一步改善提升而做出取舍造成的。因此，孩子們認為家長是為了掙錢離開自己的，在孩子幼小心靈中便種下的金錢至上，一切向錢看的錯誤觀念?，F在大學生就業難，而教育投資較大使得一些家長不重視，不對他們學習提出較高要求。于是，讀書無用觀點盛行社會風氣使得孩子們不能正確認識學習的重要性。
（二）沒有目標放任自我小學階段的學生身心發展不成熟、獨立性差而依賴性強。留守兒童在成長過程中需要家長支持、引導和呵護，而家長卻缺位使得他們一些好的行為習慣、道德品質素養難以形成。而憐愛他們的祖輩、因遠離子女而造成的歉疚感的父母對孩子比較遷就。這樣，留守兒童在學習上就沒有動力，也不會給自己提升較高遠的奮斗目標。在自卑心理、對比落差和好表現個性引起關注的驅動下，就可能以我為中心，我行我素，從而不想學、不想學，一味的追求玩樂。
另外，學校層面的教育疏導不到位也會導致留守兒童放松對自己學習、行為和道德品質的要求：學生自然會出現不服管教，不想學習，討厭學習的心理和行為。
二、農村留守兒童厭學心理矯正策略
留守兒童厭學與其缺少關愛，缺少正確價值導向，沒有高遠人生奮斗目標關系密切：也與課堂教學不能吸引學生，學校生活枯燥激發不起學生求知欲望有關。
（一）家校通力合作讓關愛滿懷我在對具有厭學心理留守兒童調查分析中發現，一些具有
厭學心理的學生靦腆內向、心理脆弱敏感而自閉。這些學生在老師和家長的面前應該是比較乖巧的一類，本應有上進心的。這些學生的厭學主要是缺少鼓勵和引導，我們只要很好的發揮學校正確引導的力量，與家長交流孩子的現狀，讓他們掌握一定的和孩子溝通的方法，改變學生內心封閉、情感冷漠，對學習漠不關心、漫不經心的狀態。我輔導糾正了一個四年級的有厭學心理李姓的女生，她三年級的成績還不算差，四年級上學期的考試已經落到班級中下游。班主任老師是個暴脾氣，多次和這個女生交流都沒有效果，然后交給我進行心理輔導。我輔導前先聯系她的家長，與家長交流女孩的家庭生活。得知三年級暑假時，女孩到父母打工的地方待過一段時間，看到父母的辛苦，見過工地為漲工資爭斗事件，結果心疼父母女孩嚇的不輕。我想，這個女孩學習上不給力可能是擔心父母，心理壓力過重導致的。于是，我就和她談心，孩子說了不想讀書，想大些出去打工，不想讓父母那么辛苦。我就讓家長和孩子通話，讓家長勸告孩子，如果她不認真讀書，沒有知識文化，就對不起父親的辛苦：父母也看不到希望，打工也沒有心思。在此基礎上，我跟孩子談要父母開心，現在自己能做的就是讓他們安心，應該用成績來讓父母開心。我請家長每個周末都打電話回來關心孩子，與孩子談知識改變命運的話題。經過五六次輔導，大約一個半月之后，這個女孩明顯開朗很多，學習也有起色。
（二）重視情感教學點燃進取信念我們學校鑒于留守兒童成績普遍不好的現狀，加強研究和有效措施的實行。一方面，將班上留守兒童心理和學習輔導任務分配給科任老師，讓老師們多付出一些愛給這些孩子：另一方面，重視心理輔導課堂實效性，突出學生的情感、興趣和信念的激發教育。我在留守兒童厭學類型研究之后，認為激發學生的主體性意識，讓他們獲得進取的信心最重要。我在課堂教學中，多播放一些勵志的視頻和歌曲，多在網上找一些偏遠地區孩子上學的不易的資料，在教學中多用以前成功糾正厭學心理學生作為例子，讓孩子們獲得情感的激發。我輔導過一個厭學心理的六年級男生，這個孩子長的高大壯實，看上去都成小大人了。我與他交流，才知道他父母外出打工之后感情出了問題，先后組成新家庭，對這個孩子關心較少，這個孩子不僅厭學，還明顯有戾氣。孩子來輔導的時候是冷鼻子冷臉的，一副氣急敗牡難子。我拉把椅子，讓他坐，給他倒杯水。結果孩子拘謹起來，也有禮貌地說聲謝謝。我這樣的平等的尊重的對他，一下子拉近了我們師生的關系：抵觸情緒明顯削弱。我引導他先把自己對家庭、學校甚至社會的不滿說出來，然后與他一起分析自己面對的問題，如何改變現狀。如此，在多次輔導中，我一方面引導學生排解內心的苦悶與怨氣，另一方面引導他做一個對生活、對未來負責的人。一段時間后，該生精神面貌、厭學心理等得到較大改觀。
統計學流程范文第4篇
一、高職院校物流統計學教學中存在的問題
(一)學生缺乏對統計學的正確認識
統計學是一門理論性和邏輯性較強的課程，涉及一定的運算與推導，具有良好數學基礎的學生在學習時占有一定優勢。而高職院校物流類學生的數學基礎普遍較弱，這使許多學生存在畏難心理，認為統計學就是數學，就是繁瑣的數據運算、抽象的公式推導與枯燥的報表匯總，沒有扎實的數學基礎是學習不好的。據統計，超過90%的物流管理學生認為統計學是最難學習的課程之一。此外，學生對本門課程在專業中的作用認識不清，認為統計學與今后從事的工作沒有關系，學好學壞一個樣，這種心理導致其在有限的教學時間里無法將課程學好。
(二)強調理論教學，內容與專業契合度低
目前物流統計學所使用的教材基本上都是《統計學原理》《基礎統計》等專業通用的版本，較少有專門針對物流專業開發的教材，教材內容理論性較強，主要側重于抽樣推斷、參數估計、假設檢驗、相關與回歸分析、時間序列、統計指數等知識與理論，各知識點前后關聯性強，給學生的學習帶來很大困難［2］。少數編寫的《物流統計》內容與《統計學原理》相差不大，僅是在例題數據的設計上，賦予了物流內涵，課堂講授時專業針對性不強。例如，在講解方差這個指標時，不能將其融入物流情境或任務，可能僅給出幾位員工在單位時間內各自的貨物分揀數量，就直接要求求出方差。學生們就會產生疑惑，這個指標對完成物流任務有什么作用?我在今后的工作中什么時候會用到方差?這種情境與任務的缺失，使學生無法體會統計學在物流中的作用，導致學習的主動性不強。
(三)教學方法單調，學生缺乏學習興趣
作為一門專業基礎課，教學中仍沿用教師上課講授、學生課堂練習、課后批改作業的傳統模式，這顯然無法滿足現代職業教育培養崗位人才的要求?！疤铠喪健钡睦碚摻虒W，可能使學生學會了怎樣求指標、算數據，但是對其真正解決崗位中具體問題的指導作用卻很小，因為學生根本不知道自己什么時候會用上這些知識。教學中缺乏具有專業特色的案例和對學生實際操作技能的培養。教學一般在普通教室進行，像Excel這種操作簡單、適于學生掌握的統件軟件的操作訓練很難進行。單一的教學手段，極易使學生產生厭煩情緒，不利于學習。
(四)考核方式單一，不利于對學生進行客觀評價
由于教師在授課過程中多以理論教學為主，缺乏案例、情境的設計以及實操技能的訓練，考核環節只能以閉卷筆試的方式進行理論知識的考核。當前多數高職院校采用的還是期末考試為主、平時考查為輔的考核方式，缺少對學生利用統計學知識解決實際問題的考核。期末考試內容都出自書本，且會提前劃定復習范圍，學生只會一味機械背題，出現了筆試成績高、實際能力弱的情況，背離了職業教育評價的本質要求。
二、高職院校物流統計學課程改革的必要性
(一)是實現人才培養目標的需要
高職院校物流專業培養的是面向生產、管理一線的技術技能型人才，學生主要就業方向是物流企業一線操作或基層管理崗位。近百名已經就業或實習的學生表示，各類訂單的整理、庫存情況的分析、人員工資的匯總等實際工作都要用到統計學知識。這就要求在教學過程中合理分配理論與實踐教學的比例，理論教學要以“適度、夠用”為原則，著重培養學生解決問題的能力、應用軟件處理數據的能力等。以往的物流統計課程，教材內容和教學過程理論性過強，學生缺乏對課程的理解和動手解決問題的鍛煉。只有深化課程改革，以崗位分析為依據、以工作任務為驅動，從教學內容、教學方法、評價方式等方面進行創新，提升教學目標與用人需求的契合度，才能實現職業教育人才培養的目標。
(二)是適合生源特點、推進素質教育的需要
物流專業的學生文化基礎普遍薄弱，但思維活躍、動手能力強。因此，在統計學教學中，要以“有用、能用、會用”為原則?！坝杏谩敝競魇趯W生的知識與技能是物流崗位需要的;“能用”指統計的方法適合物流行業特點，具有可實施性;“會用”指統計方法簡單、易懂、便于學生掌握與應用。要實現這些目標，需要我們不斷通過課程改革去探索行之有效的實施途徑［3］。
(三)是提升教師實踐教學水平的需要
物流職業教育在我國起步較晚，師資隊伍的建設并不完善，多數教師缺乏生產實踐經驗，對物流崗位的認知也比較模糊，嚴重制約著物流職業教育的健康發展。通過統計學課程改革，倒逼教師深入物流企業一線，了解各個崗位的工作任務，進行重點任務分析，并據此設計教學情境與任務、優化教學內容、創新教學模式、改革評價方式。在完成課改的同時，教師的業務能力也得到提升，實現了雙贏。
三、高職院校物流統計學教學改革的實施途徑
(一)明確統計學在物流管理中的定位
統計學是物流管理的基礎課程，承擔著培養學生邏輯分析能力、形成統計思維的任務，是一門側重應用的學科。通過課程的學習，指導學生正確運用統計指標及Excel等軟件來處理實際物流領域中的問題，減少公式的推導和復雜的計算。要讓學生明確，學習統計學不是為了探究統計原理、推導復雜的公式，而是運用統計學知識來解決工作中的問題。明確統計學在物流管理中的定位，幫助學生樹立起學好課程的信心。
(二)校企合作確定課程內容課程內容是教學的主要載體。
在確定教學內容時，一定要摒棄以往的學科本位思想，與企業緊密合作，對物流實際工作崗位進行分析，找到適合學生的核心工作崗位，并根據崗位剖析確定學生需要掌握的核心能力，據此制訂課程內容，即按照崗位任務—核心能力點—知識點—課程內容的順序組織教學。只有依托企業，注重實踐技能訓練，才能保證教學內容學以致用。經過梳理，總結出在物流管理專業課程中應用到的統計學知識點［4］。
(三)創新課堂教學形式
在教學中應從單一的理論教學向多種教學方式轉化，從注重理論向注重應用轉化、從傳授式向啟發式轉化，強調學生的主體地位，以學習小組的形式鼓勵學生參與討論、完成任務。教師要創設情境任務，通過案例教學，輔以多媒體課件等，將所授知識點融入具體任務，使學生在完成任務的同時掌握所需知識［5］。如，在講授調查問卷這部分知識時，教師可做如下設計:第一，將全班學生分成若干調查小組，推選組長;第二，給每個小組設定一個調查主題，這個主題可以是關于物流方面的，也可以是學生們比較關注的校園問題;第三，教師對統計調查做簡單講解，并對小組調查指出方向、提出要求;第四，小組討論，設計調查問卷，進行實地調查;第五，小組進行數據處理，形成調查結論，分組在課堂上進行匯報;第六，小組之間進行互評，教師進行評價，給出任務完成的成績。在這個教學過程中，學生始終處于主體地位，參與整個調查過程，對調查工作有全面了解，懂得怎樣進行問卷設計、怎樣進行調查、怎樣進行數據處理;教師處于主導地位，負責調查進度控制、情境設計和適度輔導。通過創設工作任務，可以增強學生的學習興趣，增強統計意識，提升分析和解決問題的能力，最終達到提高教學質量的目的。
(四)進行全方位課程評價，培養學生創新思維
課程評價通過平時成績與期末成績加權求得，期末成績權重以30%為宜，不設置客觀題，以考察統計思想與基本計算為主;平時成績權重設為70%，包括課堂表現、小組參與度、任務完成情況、組內評價與創新性思維等，爭取全方位對學生學習情況進行考核。四、結語推進課程改革是大力發展現代職業教育、提高人才培養質量的必然要求。物流統計學課程的改革，凸現了統計學作為“工具”的特點，強調了其在物流實際工作中的應用性。根據教學實踐和研究成果提出的改革設想，希望能夠豐富高職院校物流管理專業課程建設的內涵，為培養應用型物流人才奠定基礎。
【參考文獻】
［1］韓正濤，劉陽．基于現代學徒制培養模式下的物流管理專業統計學教學改革設想［J］．物流工程與管理，2016(1):128－129．
［2］東方，秦小輝，黃素心．素質教育下物流專業統計學課程改革路徑［J］．物流技術．2014(1):371－373．
［3］肖茹．高職教育課程改革與創新策略探究［J］．電大理工，2017(9):17－18．
統計學流程范文第5篇
【摘要】 目的 探討門靜脈高壓癥患者行賁門周圍血管離斷術后門靜脈系統血栓形成的原因、預防和治療方法。方法 回顧性分析我院87例門靜脈高壓癥行脾切除加賁門周圍血管離斷術患者的臨床資料。結果 原位脾切除加傳統斷流術18例，原位脾切除加選擇性賁門周圍血管離斷術69 例。術后并發門靜脈系統血栓形成9例(10.3%)，其中傳統斷流術3例(16.7%)，選擇性賁門周圍血管離斷術6例(8.7%)。經抗凝、溶栓治療后8例血栓完全消失，1例基本消失，未發生嚴重并發癥。結論 原位脾切除、選擇性賁門周圍血管離斷術可降低門靜脈系統血栓形成發生率。加強圍手術期管理可有效預防和治療門靜脈系統血栓形成。
【關鍵詞】 門靜脈高壓癥;賁門周圍血管離斷術;脾切除術;血栓形成
Abstract： Objective To investigate the cause， prevention and treatment of portal vein thrombosis (PVT) following pericardial devascularization with splenectomy. Method The clinical data of 87 patients undergoing orthotopic splenectomy and devascularization were retrospectively analyzed. Result There were 18 cases of orthotopic splenectomy plus traditional pericardial devascularization and 69 cases of orthotopic splenectomy plus selective pericardial paraesophsgastric devascularization. There were 9 cases complicated with PVT (13.6%): 3 cases (16.7%) of traditional pericardial devascularization and 6 cases (8.7%) of selective pericardial paraesophsgastric devascularization. Subsequent to anticoagulative and thrombolytic treatment， 8 cases were completely remedied and one case had remission with no serious complications. Conclusions The technique of orthotopic splenectomy plus selective pericardial devascularization can decrease the incidence of PVT. Enhanced perioperative management is a key to effective prevention and treatment of PVT.
Key words：portal hypertension; pericardial devascularization; splenectomy; thrombosis
門靜脈系統血栓形成 (portal vein thrombosis，PVT)是門靜脈高壓癥斷流術后常見的并發癥之一，有報道發生率約39.8%[1]。2005年9月—2008年9月我院成功實施斷流術87例，發生PVT 9例(10.3%)，無嚴重并發癥，總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組87例門靜脈高壓癥患者，其中男62例，女25例;年齡26～68歲，平均(41.5±3.2)歲;肝炎性肝硬化81例，酒精性肝硬化5例，特發性肝硬化1例;至少有1次食管胃底靜脈破裂出血史，胃鏡或鋇餐證實食管靜脈重度曲張;肝功能Child-Pugh分級：A級 73例，B級14例。行原位脾切除+賁門周圍血管離斷術(傳統斷流術)18例，原位脾切除+選擇性賁門周圍血管離斷術69例。術前彩色多普勒超聲檢查示門靜脈系統無血栓。
1.2 手術方法 脾切除:保持脾臟位置，結扎脾動脈后處理脾周韌帶，分束處理二級脾蒂血管(避免大塊結扎脾蒂和胰尾)，切除脾臟。選擇性賁門周圍血管離斷術：離斷胃后靜脈、左膈下靜脈、冠狀靜脈的胃支，保留冠狀靜脈的食管支(食管旁靜脈)，離斷食管旁靜脈進入食管的穿支血管，若食管旁靜脈主干直接進入食管壁或食管賁門區，曲張血管形成靜脈團難以辨認時，則在胃冠狀靜脈的起始部離斷食管旁靜脈，游離食管下段6～10 cm，食管下段、胃大彎、胃小彎側漿膜化。術畢徹底止血，置管引流。
1.3 術后治療 除常規治療外，應用止血藥1～2天。第3天起復查血常規(每2天1次)，監測血小板(BPC)的變化。BPC≥300×109/L時，口服阿司匹林、潘生丁;BPC≥350×109/L，靜脈滴注低分子右旋糖酐、香丹;BPC≥500×109/L，口服羥基脲抑制血小板生成。術后4～5天復查彩色多普勒超聲，每周1～2次，有異常臨床表現時隨時復查。合并PVT者加用尿激酶、低分子肝素鈣抗凝、溶栓。出院后口服阿司匹林2～3個月，定期復查血常規(每周1次×12次)和彩色多普勒超聲(2周1次×6次)。
2 結 果
血小板于術后3～4天迅速升高，2周左右達到高峰，最高者達876×109/L，隨后逐漸下降。合并門靜脈系統血栓形成9例(10.3%)，傳統斷流術后3例(16.7%)，選擇性賁門周圍血管離斷術后6例(8.7%);其中脾靜脈6例(66.7%)，門靜脈主干2例(22.2%)，脾靜脈、門靜脈主干同時發生1例(11.1%)。血栓形成時間:最早術后第7天，最晚術后第21天，平均14.2天。經治療后8例血栓完全消失，1例基本消失，無嚴重并發癥出現。出院后隨訪3個月，無新鮮血栓形成。
3 討 論
3.1 斷流術后PVT形成的原因 斷流術后血小板升高、門靜脈系統血流動力學改變、血管內膜損傷、血液高凝狀態等是PVT形成的主要因素[2-3]。脾腫大時脾內血小板滯留，脾產生抑制血小板生成的循環因子，血小板生成減少且破壞增加，脾切除后上述因素消失，血小板生成增加而破壞減少，短期內迅速升高，這是PVT形成的高危因素。脾切除、斷流術后門靜脈屬支末端形成盲袋，血流減緩，淤滯加重，同時血管內膜受到不同程度的損傷，膠原纖維暴露，易于血栓形成。肝硬化患者肝臟合成能力下降，抗凝血酶合成減少，血液處于高凝狀態。術后低血容量、大量使用止血藥物、腹腔感染也與PVT有關。
3.2 PVT的臨床表現 PVT早期多呈隱匿狀態，可表現為發熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹腔積液增加等，因缺乏特異性臨床表現，漏診率較高。嚴重者可出現上消化道出血、肝功能衰竭、腸絞窄壞死等[4]。彩色多普勒超聲可監測門靜脈、腸系膜上靜脈的血流，發現門靜脈或屬支腔內出現血栓回聲、門靜脈海綿樣變對診斷PVT有重要價值。增強CT及核磁共振門靜脈三維成像對診斷PVT有參考價值。血管造影可顯示PVT的部位、范圍，還可同時給予溶栓治療[5]。
3.3 PVT的預防和治療 脾切除加賁門周圍血管離斷術治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果確切，是治療門靜脈高壓癥的常用手術方法之一，在我國廣泛開展。近幾年來，武漢同濟醫科大學楊鎮等對經典的賁門周圍血管離斷術作了改良，提出了選擇性斷流的手術方式[6]。該術式在離斷食管下段、胃底曲張靜脈的同時，保留食管旁靜脈的自發性門腔分流途徑，在一定程度上達到分流和斷流互補的目的，可降低術后再出血和PVT的發生。本組行該術式69例，PVT的發生率(8.7%)低于傳統斷流術后的發生率(16.7%)。
原位脾切除采取分束處理二級脾蒂血管的方法，避免了大塊結扎脾蒂和胰尾，從而減少對脾靜脈和胰尾的損傷，最大程度地保留脾靜脈和腹膜后靜脈的分流途徑，有利于降低脾靜脈血栓的發生率[7]。
脾切除術后短期內血小板數量迅速增多是PVT形成的危險因素之一。術后動態監測血小板的變化十分重要。根據血小板數量的變化，給予阿司匹林、低分子右旋糖酐、香丹等行活血、化瘀、祛聚治療，血小板明顯升高時應用羥基脲抑制其生成。注意臨床表現的變化，必要時復查彩色多普勒超聲，于血栓形成的早期及時給予尿激酶、低分子肝素鈣抗凝、溶栓治療。通過以上預防和治療措施，獲得了良好的臨床效果。
參考文獻
[1] 鄧美海，鄧鵬，林楠，等.門靜脈高壓癥斷流手術后門靜脈血栓形成的調查[J].中華普通外科雜志，2007，22(8):616-618.
[2] 張丹，張學文，趙吉生，等.肝硬變門脈高壓癥手術前后門靜脈系統血栓形成的機制及防治[J].中國實驗診斷學，2003，7(2)：170-172.
[3] Fujita F， Lyass S， Otsuka K， et al. Portal vein thrombosis following splenectomy :indentification of risk factors [J].AM Surg，2003，69(11):951-956.
[4] 孫勇偉，羅蒙，陳煒，等.門靜脈高壓癥外科手術后門靜脈系統血栓形成[J].外科理論與實踐，2006，11(3)：198-120.
[5] 楊冬艷，王輝，高東梅，等.門奇斷流術后門靜脈系統血栓的超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志，2005，14(8)：634.
[6] 游冬陽，陳夢龍，楊鎮.選擇性賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥的臨床分析[J].臨床外科雜志，2007，15(12)：861-862.
[7] 王超峰，仵有學，安東均.原位脾切除術[J].中華肝膽外科雜志，2007，13(5)：342-343.
2 結 果
血小板于術后3～4天迅速升高，2周左右達到高峰，最高者達876×109/L，隨后逐漸下降。合并門靜脈系統血栓形成9例(10.3%)，傳統斷流術后3例(16.7%)，選擇性賁門周圍血管離斷術后6例(8.7%);其中脾靜脈6例(66.7%)，門靜脈主干2例(22.2%)，脾靜脈、門靜脈主干同時發生1例(11.1%)。血栓形成時間:最早術后第7天，最晚術后第21天，平均14.2天。經治療后8例血栓完全消失，1例基本消失，無嚴重并發癥出現。出院后隨訪3個月，無新鮮血栓形成。
3 討 論
3.1 斷流術后PVT形成的原因 斷流術后血小板升高、門靜脈系統血流動力學改變、血管內膜損傷、血液高凝狀態等是PVT形成的主要因素[2-3]。脾腫大時脾內血小板滯留，脾產生抑制血小板生成的循環因子，血小板生成減少且破壞增加，脾切除后上述因素消失，血小板生成增加而破壞減少，短期內迅速升高，這是PVT形成的高危因素。脾切除、斷流術后門靜脈屬支末端形成盲袋，血流減緩，淤滯加重，同時血管內膜受到不同程度的損傷，膠原纖維暴露，易于血栓形成。肝硬化患者肝臟合成能力下降，抗凝血酶合成減少，血液處于高凝狀態。術后低血容量、大量使用止血藥物、腹腔感染也與PVT有關。
3.2 PVT的臨床表現 PVT早期多呈隱匿狀態，可表現為發熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹腔積液增加等，因缺乏特異性臨床表現，漏診率較高。嚴重者可出現上消化道出血、肝功能衰竭、腸絞窄壞死等[4]。彩色多普勒超聲可監測門靜脈、腸系膜上靜脈的血流，發現門靜脈或屬支腔內出現血栓回聲、門靜脈海綿樣變對診斷PVT有重要價值。增強CT及核磁共振門靜脈三維成像對診斷PVT有參考價值。血管造影可顯示PVT的部位、范圍，還可同時給予溶栓治療[5]。
3.3 PVT的預防和治療 脾切除加賁門周圍血管離斷術治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果確切，是治療門靜脈高壓癥的常用手術方法之一，在我國廣泛開展。近幾年來，武漢同濟醫科大學楊鎮等對經典的賁門周圍血管離斷術作了改良，提出了選擇性斷流的手術方式[6]。該術式在離斷食管下段、胃底曲張靜脈的同時，保留食管旁靜脈的自發性門腔分流途徑，在一定程度上達到分流和斷流互補的目的，可降低術后再出血和PVT的發生。本組行該術式69例，PVT的發生率(8.7%)低于傳統斷流術后的發生率(16.7%)。
原位脾切除采取分束處理二級脾蒂血管的方法，避免了大塊結扎脾蒂和胰尾，從而減少對脾靜脈和胰尾的損傷，最大程度地保留脾靜脈和腹膜后靜脈的分流途徑，有利于降低脾靜脈血栓的發生率[7]。
脾切除術后短期內血小板數量迅速增多是PVT形成的危險因素之一。術后動態監測血小板的變化十分重要。根據血小板數量的變化，給予阿司匹林、低分子右旋糖酐、香丹等行活血、化瘀、祛聚治療，血小板明顯升高時應用羥基脲抑制其生成。注意臨床表現的變化，必要時復查彩色多普勒超聲，于血栓形成的早期及時給予尿激酶、低分子肝素鈣抗凝、溶栓治療。通過以上預防和治療措施，獲得了良好的臨床效果。
參考文獻
[1] 鄧美海，鄧鵬，林楠，等.門靜脈高壓癥斷流手術后門靜脈血栓形成的調查[J].中華普通外科雜志，2007，22(8):616-618.
[2] 張丹，張學文，趙吉生，等.肝硬變門脈高壓癥手術前后門靜脈系統血栓形成的機制及防治[J].中國實驗診斷學，2003，7(2)：170-172.
[3] Fujita F， Lyass S， Otsuka K， et al. Portal vein thrombosis following splenectomy :indentification of risk factors [J].AM Surg，2003，69(11):951-956.
[4] 孫勇偉，羅蒙，陳煒，等.門靜脈高壓癥外科手術后門靜脈系統血栓形成[J].外科理論與實踐，2006，11(3)：198-120.
[5] 楊冬艷，王輝，高東梅，等.門奇斷流術后門靜脈系統血栓的超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志，2005，14(8)：634.
