老年醫(yī)學(xué)的概念

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇老年醫(yī)學(xué)的概念范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

老年醫(yī)學(xué)的概念范文第1篇

關(guān)鍵詞：腦梗死；血液流變學(xué)；抑郁；高黏滯血癥

中圖分類號：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1673-7717(2012)01-0032-03

TCM Therapy For Elderly Patients With Cerebral Infarction Depressive Symptoms And The Relationship Between The Change Of Bloodrheology

JIA Chunxia1, ZHANG Yuyan2，WANG Zhengliang1, SHEN Chunyan1

(1.Zhejiang Care Hospital, Hangzhou 310005,Zhejiang,China;

2.Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310053,Zhejiang,China)

Abstract:Objective: To observe the TCM therapy in elderly patients with cerebral infarction depressive symptoms and the relationship between the change of blood rheology. Methods: We collected 42 patients with cerebral infarction with elderly patients with symptoms of depression in TCM therapy respectively before and after three weeks were measured and compared, while Hamilton depression rating scale (HAMD), and with 40 patients with cerebral infarction and not elderly patients with symptoms of depression and 40 patients with comparing the healthy old man. Results: ①When the elderly patients with cerebral infarction of the depression symptoms (HAMD scale points) whole blood viscosity (120 s-1, 70 s-1 and 30 s-1), and whole blood viscosity (high cut, reduction in low shear cut and red), plasma viscosity, gathered index, RBC deposited as indexes are positively correlated (P17 points) and 40 patients without comorbid recipients compared, comorbid group of whole blood viscosity (120s-1, 70 s-1 and 50 s-1), whole blood viscosity (high cut, reduction in low shear cut and red), plasma viscosity, such as deposited index are significantly higher than control (not comorbid group and healthy group, P

Key words:Cerebral infarction；hemorheology；depression；sticking sluggish blood disease

腦梗死是老年科的常見病、多發(fā)病，除有各種軀體癥狀外，還常伴有情感障礙，其中以抑郁較為多見。老年腦梗死后抑郁嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果和生

活質(zhì)量。為了解老年腦梗死后的抑郁癥狀與血液流變學(xué)改變的關(guān)系，我們對此進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2010年5月-2011年2月在本院連續(xù)入院的老年腦梗死患者82例為對象，均符合1994年全國第4屆腦血管病會議制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實。排除昏迷、運(yùn)動性和感覺性失語、精神障礙、癡呆、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者；既往有抑郁病史，目前正在服用抗抑郁藥物治療者。其中42例伴發(fā)抑郁癥狀：符合中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)[1]，入組時漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分＞17分[2]；40例不伴發(fā)抑郁癥狀；另取本地區(qū)門診非吸煙飲酒的健康體檢老人40例做對照。3組性別、年齡均具可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 量表的評定 所有對象于入院3天內(nèi)完成HAMD評定，治療 3周后再評定1次。

1.2.2 血液流變學(xué)檢測 所有對象于入院第2天上午6∶00-7∶00空腹采集靜脈血4mL，應(yīng)用北京宏潤達(dá)（HRD）血液流變學(xué)生物化學(xué)儀器進(jìn)行血液流變學(xué)12項指標(biāo)的檢測；伴發(fā)抑郁癥狀組經(jīng)中醫(yī)藥治療3周后再如法檢測1次。

1.2.3 治療方法 伴發(fā)抑郁癥狀組給予中醫(yī)藥復(fù)方制劑（解郁湯）結(jié)合銀杏葉注射液治療，解郁湯基本方藥：佛手柑12g，桔梗12g，柴胡12g，當(dāng)歸9g，川芎12g，炒赤芍12g，炒白芍12g，郁金12g，川牛膝9g，夜交藤9g?；疾∪站眉嬉娔I氣虛者，加制首烏12g，胡桃肉18g，淮山藥20g，益智仁18g；伴血虛征象者加阿膠珠12g；久病血瘀化熱者，加用桑葉12g，12g，鉤藤9g。日1劑，煎分早晚溫服。銀杏葉注射液20m加入Inj 5%GS 250mL靜滴，1次/日。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入電腦，應(yīng)用STA-TA 3.1軟件包處理，進(jìn)行t檢驗、配對t檢驗和相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年腦梗死患者抑郁癥狀與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)分析

表1所示，伴發(fā)抑郁癥狀組的血液流變學(xué)中，全血黏度（120 s-1、70 s-1和30 s-1）、全血還原黏度（高切、中切和低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）呈顯著正相關(guān)（P＜0.05~0.01）。

2.2 伴發(fā)抑郁癥狀組經(jīng)中醫(yī)藥治療前后與非伴發(fā)抑郁癥狀組血液流變學(xué)指標(biāo)的比較并與健康組對照

表2所示，伴抑郁組42例（HAMD總分＞17分）與40例不伴發(fā)者比較，伴發(fā)組的全血黏度（120 s-1、70 s-1和50 s-1）、全血還原黏度（高切、中切和低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)都顯著高于對照（非伴發(fā)組和健康組，P＜0.01），通過中醫(yī)藥治療后這種差異減輕甚至消失（P＜0.05~0.01）。

2.3 伴發(fā)抑郁癥狀組經(jīng)中醫(yī)藥治療血液流變學(xué)的變化值與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分減分值的相關(guān)分析

表3所示，伴抑郁組全血黏度（120s-1、70s-1和30s-1）、與全血還原黏度（高切、中切和低切）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)經(jīng)中醫(yī)藥治療3周的變化值與抑郁量表的減分值呈顯著正相關(guān)（P＜0.05~0.01）。

3 討 論

老年腦梗死后抑郁癥狀患者普遍存在高黏滯血癥。1981年Zadar和Dintenfass發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁癥、神經(jīng)癥等患者血液流變學(xué)指標(biāo)有所改變，從而提出精神血液流變學(xué)的（Psychohaemorheology）概念[3]。有學(xué)者認(rèn)為精神因素可引起高黏滯血癥，其原因可能與體內(nèi)兒茶酚胺等介質(zhì)的含量有關(guān)。由于血液黏度增加，血液流速減慢，增加了紅細(xì)胞和血小板凝集，微循環(huán)的有效灌流量減少，導(dǎo)致腦及機(jī)體的生理功能改變[4-5]。因此，對老年腦梗死后抑郁癥狀患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測和治療前后的對照分析對于了解病情、指導(dǎo)用藥、觀察療效都有一定的參考意義。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后抑郁病機(jī)有情志失調(diào)、臟腑失調(diào)或痰瘀閉竅致郁等[6],尤以肝郁至病論者為多[6]。近年來發(fā)現(xiàn)該病種患病人數(shù)逐年上升，目前西醫(yī)抗抑郁藥有療效不穩(wěn)定，口干、惡心、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)，而中草藥復(fù)方在治療精神心理疾患方面有豐富的臨床經(jīng)驗。本次研究通過中醫(yī)藥復(fù)方制劑（解郁湯）結(jié)合銀杏葉注射液治療，解郁湯方中柴胡、郁金、夜交藤、佛首柑解郁寬胸安神,當(dāng)歸、川芎、炒赤白芍補(bǔ)血活血,川牛膝、桔梗引血下行，結(jié)合銀杏葉注射液擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，共奏疏肝理氣活血解郁之功效。

近年研究證實：柴胡中柴胡皂苷具有抑制氧自由基的作用；當(dāng)歸有抗凝作用，還可使紅細(xì)胞壓積下降，全血黏度降低，紅細(xì)胞電泳時間縮短；赤芍、川芎和郁金可以降低各種切變率下的血液黏度，降低紅細(xì)胞聚集性的作用；丹參除能提高心肌對缺氧的耐受性，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管作用外，還因抑制血小板黏附作用而使血液黏度降低，增加組織血液灌注[7-8]；銀杏葉提取物銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。

本次研究發(fā)現(xiàn)：入組時老年腦梗死患者的抑郁癥狀（HAMD量表分）與全血黏度（120 s-1、70 s-1和30 s-1）、全血還原黏度（高切、中切和低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)都呈顯著正相關(guān)（P＜0.05~0.01）。還發(fā)現(xiàn)：伴抑郁組42例（HAMD總分＞17分）與40例不伴發(fā)者比較，伴發(fā)組的全血黏度（120 s-1、70 s-1和30s-1）、全血還原黏度（高切、中切和低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)都顯著高于對照（非伴發(fā)組和健康組，P＜0.01），通過中醫(yī)藥治療這種差異減輕甚至消失（P＜0.05~0.01）；另外：伴抑郁組全血黏度（120s-1、70s-1和30 s-1）、與全血還原黏度（高切、中切和低切）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)經(jīng)中醫(yī)藥治療3周的變化值與抑郁量表的減分值呈顯著正相關(guān)（P＜0.05~0.01）。

第五屆國際生物流變學(xué)與國際臨床血液流變學(xué)聯(lián)合會議（2008年）顯示當(dāng)前血液流變學(xué)的發(fā)展特點，重視血液、血流與血管的相互作用，尤其是重視這種相互作用所行使的功能[9]。此次研究通過動態(tài)觀察血液流變學(xué)改善情況與疾病好轉(zhuǎn)相關(guān)程度，為中醫(yī)藥治療老年腦梗死患者抑郁癥狀的療效提供了現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[S].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：87-89.

[2] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，特刊：134-135.

[3] Zadar,DintenfassL.Psychohaemorheology[M].United Kingdom：Pergamon Press,1981:97-110.

[4] 黃誠，邵勝利，柳振清.血液流變學(xué)在精神疾病治療上的運(yùn)用動態(tài)[J].四川精神衛(wèi)生，1996,9(2):139.

[5] 吳福喜，減德馨，程自立.抑郁癥血液流變學(xué)的研究［J］. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1998,8(6):342.

[6] 曲淼，唐啟盛.抑郁癥與中醫(yī)“郁癥”關(guān)系探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，27（1）：5.

[7] 翁維良，王怡，劉劍剛，等.三十四種活血化瘀藥的研究[M]//中國中西醫(yī)結(jié)合會活血化瘀專業(yè)委員會.血瘀證與活血化瘀研究.北京：學(xué)苑出版社，1996:180.

老年醫(yī)學(xué)的概念范文第2篇

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)

我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預(yù)測到2050年中國老年人口將達(dá)到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科[2]。隨著時展，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅需要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、出色的教學(xué)能力，同時也需要具備循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)是在上個世紀(jì)90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，明智、準(zhǔn)確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應(yīng)用研究結(jié)果指導(dǎo)臨床，提供疾病的診療和預(yù)防方案[3]。

1循證醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)

循證醫(yī)學(xué)是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的以臨床醫(yī)生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機(jī)對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結(jié)合臨床試驗結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗教學(xué)，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策的主體應(yīng)該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學(xué)的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機(jī)對照試驗數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學(xué)的視角評價臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，信息時代的來臨，大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、云計算等等都為循證醫(yī)學(xué)儲備大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為科學(xué)的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把患者作為一個整體進(jìn)行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展得益于循證醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展、提高、推廣提供科學(xué)保障[5-6]。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)，首先是要在教學(xué)環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)、專業(yè)知識學(xué)習(xí)、授課經(jīng)驗交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學(xué)理論知識與實踐經(jīng)驗，才能在教學(xué)中游刃有余的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)效果提供可能。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維建立至關(guān)重要。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立已經(jīng)有研究及文獻(xiàn)報道，建議從確定臨床實踐問題，檢索文獻(xiàn)，評價文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，檢驗臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維提供了有益的思路[7]。

2.2學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立

對學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行培養(yǎng)建立是另一個重要的環(huán)節(jié)，學(xué)生是教學(xué)過程中的主體，直接決定教學(xué)效果的成敗，教學(xué)的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立相關(guān)。教學(xué)相長，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立可以讓學(xué)生更多的參與，可考慮先采用試點工作，或討論式授課，讓學(xué)生先儲備掌握必備的循證醫(yī)學(xué)基本概念，了解循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問題，解決問題入手，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，提高自學(xué)能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點，學(xué)術(shù)前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，盡快的進(jìn)入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進(jìn)展[9]。

2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立

循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)中，還需要一個重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學(xué)環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學(xué)活動助力的作用，需要教學(xué)教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻(xiàn)檢索，循證醫(yī)學(xué)基本理論，并將其與教學(xué)重點結(jié)合，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，具體工作的時間、地點、教學(xué)效果評估方法等。學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結(jié)果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中。

3小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，適合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點，符合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)，掌握老年醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)人才提供有力的保障。可通過教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立、學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式的建立、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維真正應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻(xiàn)

[1]WorldHealthOrganization.Goodhealthaddslifetoyears:GlobalbriefforWorldHealthDay2012[J].GenevaWorldHealthOrganization，2012，April：1.

[2]RajahMN，BastianettoS，Bromley-BritsK，etal.Biologicalchangesassociatedwithhealthyversuspathologicalaging:Asymposiumreview[J].AqeinqResRev，2009，8（2）:140-146.

[3]夏曉東，章義利，徐永安，等.呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育模式的運(yùn)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（1）：40-42．

[4]馮艷銘，夏曉燕，王公平.循證醫(yī)學(xué)模式在臨床教學(xué)中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：51-53.

[5]彭曉霞.循證醫(yī)學(xué)的實踐模式與學(xué)習(xí)資源[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（7）：477-479.

[6]卡比努爾，周曉輝，帕力達(dá).循證醫(yī)學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].科學(xué)時代，2012（6）:128-129.

[7]姚陽，周傳偉.循證醫(yī)學(xué)在老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用初探[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，8（6）：124-126.

[8]吳曉梅，時景璞，付凌雨，等.對七年制醫(yī)學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中增設(shè)“證據(jù)應(yīng)用”討論課的效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：3-5.

老年醫(yī)學(xué)的概念范文第3篇

老年病學(xué)作為獨(dú)立二級學(xué)科，其課程是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，其教學(xué)質(zhì)量與水平是關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)老年病醫(yī)生，使其適應(yīng)我國人口老齡化趨勢，成為高效和高質(zhì)量的老年健康服務(wù)者，則是發(fā)展老年醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵一步。我們開展老年病教學(xué)已經(jīng)5年，現(xiàn)總結(jié)一下所存在的問題及探索今后的發(fā)展。

1 老年病學(xué)基礎(chǔ)知識教育

在課程教授中，我們參照美國老年醫(yī)學(xué)教育課程的相關(guān)內(nèi)容，除了講授老年常見病多發(fā)病的診治知識外，還向?qū)W生介紹以下方面的內(nèi)容：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)的病理及病理生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸；評估和管理（包括疾病、功能障礙、癥狀不同于其他年齡組的評估和管理方法）；常見問題如：事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題等。以上這些知識對于學(xué)生建立全面的老年病學(xué)科概念是十分必要的。

2 老年人一體多病，但重點突出

老年病房中的患者年齡60～90歲，且以老干部居多，多數(shù)患者都存在一體多病的問題。常見的有冠心病、高血壓病、糖尿病、肝腎疾病合并發(fā)生于一名患者身上。在從接診到臨床處理的整個過程中向?qū)W生強(qiáng)調(diào)“抓住重點問題，解患者之急”。在對患者的問診過程中要對患者提供的病史進(jìn)行梳理，整理出有價值的線索。對患者住院的目的、需要解決的問題要有透徹的理解。治療過程中要針對目前最主要的病癥對癥下藥，精簡用藥且要達(dá)到最優(yōu)治療效果。用藥過程注意藥物的相互作用及老年人減量、禁忌的事項。如此接診1例患者后，學(xué)生既對多種常見病有了全面的了解，又提高了他們抓住重點問題進(jìn)行分析和解決問題的能力。

3 貼近臨床實踐進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)人文教育顯得更重要

對于老年病學(xué)的人文知識傳授，首先要貼近臨床實踐，引導(dǎo)學(xué)員從關(guān)注人生開始。讓學(xué)生認(rèn)識到衰老是一切高等生物包括人類必然經(jīng)歷的生物學(xué)過程，老年人是人類自身的重要組成部分。面對自身健康狀況的變化及周圍社會環(huán)境的改變，難免會出現(xiàn)各種各樣的失落感，老年人相對于其它人群，更加迫切需要親情、友情以及其它形式的人文關(guān)懷和精神撫慰。

老年人心理健康和人文關(guān)懷也是新醫(yī)學(xué)模式的要求。在這種形勢下，在老年病學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中滲透人文精神顯得尤為重要。長期以來，醫(yī)學(xué)教育缺乏態(tài)度、方法、價值、情感、責(zé)任等人文內(nèi)涵，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)科以外更為重要的社會、倫理、生態(tài)環(huán)境、文化教育等問題缺乏應(yīng)有的認(rèn)識和重視。老齡化社會的到來、老年患者的增多、老年人心理健康失衡，使兼具人文素養(yǎng)和專業(yè)知識的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成為當(dāng)務(wù)之急。

4 結(jié)合老年人的心理特點，樹立新型老年病診治理念

隨著我國人口日趨老齡化，老年人的心理特征變化越來越明顯。他們普遍注意身體鍛煉和膳食營養(yǎng)，卻忽略了心理健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，結(jié)合老年人心理特點進(jìn)行疾病診治，同時解決“身”和“心”兩方面的問題顯得日益重要。

針對以上老年人心理特點，在老年病學(xué)臨床實習(xí)中采取了相應(yīng)的教學(xué)方法；①耐心細(xì)致地觀察，收集相關(guān)的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化治療。②教授交談溝通技巧，對于一些沉默寡言、有抑郁傾向的患者，通過促膝交談和溝通，了解患者心理、生理和社會狀況。交談要充滿同情心和耐心，通過表情、言語、眼神等表現(xiàn)出對患者的充分理解，使其愿意傾訴并表達(dá)出身心的疾苦，以便于掌握患者的疾病信息，從中篩選出有價值的線索以指導(dǎo)臨床工作。對于一些有自卑心理的患者，多用肯定、贊揚(yáng)和鼓勵的語氣，消除其自卑心理，使其正視現(xiàn)實，鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。③不斷向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，交談溝通的過程是平等的，就像是與家人朋友的聊天，要達(dá)到既不傷害患者的自尊，又能贏得患者的尊重和信任的目的。

老年病學(xué)教學(xué)中，可以依據(jù)教學(xué)大綱，認(rèn)真收集典型或疑難病案，設(shè)計多個模塊，將教材與前沿知識相結(jié)合，制作的案例應(yīng)既具有普遍性和經(jīng)典型，又具有綜合性和實用性，通過多種形式病案討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，非常有益于培養(yǎng)和檢測學(xué)生的臨床綜合能力。

5 結(jié)合老年病學(xué)特點，不斷提高帶教教師綜合素質(zhì)

老年病學(xué)的特點要求帶教教師既要強(qiáng)調(diào)樹立全科醫(yī)學(xué)意識，同時又要鼓勵專業(yè)技術(shù)特長的發(fā)展。多數(shù)情況下，老年患者的疾病不是靠某一門?？浦R能解決的，但是老年疾病又有著相對獨(dú)立的具體疾病，各個病例又有著相對突出的具體矛盾，因此還應(yīng)鼓勵老年病科醫(yī)師在全面掌握通科知識基礎(chǔ)上，有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。在授課當(dāng)中，也應(yīng)體現(xiàn)這種建立在通科意識上的?？铺亻L，使教學(xué)內(nèi)容在全面的基礎(chǔ)上更為深入和透徹。新時期對教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求更高，既要具備扎實的專業(yè)知識，又要具備先進(jìn)的教育理念，還要具備較強(qiáng)的教學(xué)能力和科研能力。

“無德無以為師”，帶教教師的醫(yī)德行為對學(xué)生有巨大的感染力，在很大程度上影響醫(yī)德教育的效果，必須予以重視。滲透有人文精神的教學(xué)更能吸引學(xué)生的注意力，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中滲透人文精神是培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)的老年醫(yī)學(xué)人才的有效途徑之一。

老年病的特殊性、復(fù)雜性決定了老年病教學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)科目教學(xué)有所不同，它不僅是單純的醫(yī)學(xué)概念不同，同時還涉及到社會、心理、倫理等各方面因素。只有結(jié)合多個領(lǐng)域的相關(guān)知識進(jìn)行教學(xué)，才能使之學(xué)不乏味，教有良效。

總之，老年病學(xué)的教學(xué)思維也應(yīng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)，不斷的提高與更新，探索與建立更適合老年醫(yī)學(xué)特點的醫(yī)學(xué)教育模式及方法，只有這樣，才能培養(yǎng)出合格的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊渭臨，章琳.老年病學(xué)臨床教學(xué)改革與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：424-426.

張華，吳利平，孟華，等.關(guān)于提高老年病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的體會與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：597-599.

[3]王鳳玲，隋小芳，黃佳濱.老年病學(xué)教學(xué)探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，36（4）：99.

[4]羅文利，柳達(dá)，文靜，等.老年病學(xué)臨床教學(xué)存在的問題及對策臨床和實驗[J].醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）：728-729.

[5]張華，吳利平，沈敏，等.如何提高八年制醫(yī)學(xué)生老年病學(xué)教學(xué)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：728-730.

老年醫(yī)學(xué)的概念范文第4篇

關(guān)鍵詞：慢性心衰；中西醫(yī)療效；評價指標(biāo)；相關(guān)性

心衰是各種心臟病最終進(jìn)展的復(fù)雜臨床表現(xiàn)，體循環(huán)與肺循環(huán)淤血以及人體組織低灌注是其主要特點，其主要的病理生理機(jī)制是左心室或右心室功能障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的失常，從而導(dǎo)致液體潴留、運(yùn)動耐量減低和存活時間明顯縮短是各種心血管疾病的急危重癥及最終階段。隨著社會及科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療條件的不斷改善，人口的平均壽命逐漸延長，使得心衰的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。心力衰竭患者在各年齡階段發(fā)病率相對穩(wěn)定，但發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，人口壽命延長了，生存率提高了，總?cè)巳旱陌l(fā)病率也相應(yīng)的提高。

一、慢性心衰的診斷

1.慢性心衰的臨床表現(xiàn)。臨床上慢性收縮性心力衰竭常表現(xiàn)為：（左心室的增大，射血分?jǐn)?shù)下降至40%以下并伴有心室收縮末期容量的增加；（有基礎(chǔ)性心臟病病史，癥狀及體征；（有或無呼吸困難，乏力和液體浦留（水腫等癥狀。慢性舒張性心衰“的臨床表現(xiàn)：LVEF≥50%，左心室正常，有或無呼吸困難，乏力和液體滿留（水腫等癥狀，常見于冠心病，高血壓和肥厚性心肌病。

2.慢性心衰器械檢查。超聲心動為慢性心衰重要的檢查手段，能為測評心衰的嚴(yán)重程度提供依據(jù)，臨床上可以：（鑒別收縮性心衰及舒張性心衰，發(fā)現(xiàn)心包、心肌或瓣膜疾?。唬y量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期和收縮末期容積等指標(biāo)。（心臟結(jié)構(gòu)性測量：左右房室內(nèi)徑，有無異常房室腔大小的異常，心臟的幾何形狀如何，室壁厚度及運(yùn)動情況，心包、瓣膜及血管的結(jié)構(gòu)，有無瓣膜狹窄或關(guān)閉不全及其嚴(yán)重程度。胸部線檢查主要用于心肺的形態(tài)學(xué)檢查，對于心衰患者而言，一是除外有無肺部、胸膜肋骨的病變，還能觀察心影的大小及肺淤血的程度。其心衰的特異性不高，需將線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)和心電圖結(jié)合起來分析才能體現(xiàn)線的診斷價值。

二、西醫(yī)臨床療效評價現(xiàn)狀

1. 古文獻(xiàn)與中醫(yī)臨床療效評價。臨床療效定義為：各種不同醫(yī)學(xué)手段和措施作用于人體所產(chǎn)生的生物、心理、社會等屬性的獨(dú)立或綜合效應(yīng)，通常從整體、系統(tǒng)、組織器官、細(xì)胞和分子等不同水平進(jìn)行研究。如群體干預(yù)、個體診療和微觀調(diào)控，分屬于公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)和生物學(xué)3個不同的學(xué)科，體現(xiàn)在疾病控制、臨床診療和生物調(diào)控3個層面。臨床治療效應(yīng)所產(chǎn)生的效能和效力即為療效評價，該過程是按已確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定性、定量和綜合判斷，其具體應(yīng)該涵蓋5個關(guān)鍵步驟，包括評價對象、評價人員、評價標(biāo)準(zhǔn)，評價技術(shù)與方法和評價結(jié)果分析。

2. 循證醫(yī)學(xué)與臨床療效評價。醫(yī)學(xué)是在社會的不斷發(fā)展進(jìn)步中逐漸完善起來的，人們在與疾病不斷抗?fàn)幍倪^程中，積累了大量正反面的經(jīng)驗教訓(xùn)，依此逐漸發(fā)展了科學(xué)的臨床療效評價方法。隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，大量的臨床試驗結(jié)果開始應(yīng)用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師的臨床實踐，循證醫(yī)學(xué)（應(yīng)運(yùn)而生并逐漸成為醫(yī)學(xué)界進(jìn)行科學(xué)評價臨床療效的準(zhǔn)則。推行循證醫(yī)學(xué)的目的在于避免無效或有害的干預(yù)措施的濫用，有效或利大于弊的干預(yù)措施的使用不足。年由加拿大著名臨床流行病學(xué)專家和首次將循證醫(yī)學(xué)提出，并將其定義為：“是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能的獲得的最好研究證據(jù)來確定對患者的治療措施”。因而，循證醫(yī)學(xué)與臨床療效評價的目標(biāo)是一致的。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源于不同類型的臨床試驗。

3.臨床結(jié)局指標(biāo)的現(xiàn)狀。隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，過去的主要結(jié)局指標(biāo)諸如：生存率、死亡率、發(fā)病率等已不能滿足臨床試驗的需要。針對多因素致病的慢性疾病，臨床治療方式的療效并不能僅僅依靠患病率或病死率來反映，換句話說，采用諸如此類指標(biāo)評價干預(yù)措施的療效己部分地失去了敏感性。西方醫(yī)學(xué)更多的對結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行研究，提出了生存質(zhì)量等主觀指標(biāo)的概念，將其引入臨床療效評價研究巾去。與此同時，安全性評價指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價也成為了目前西方醫(yī)學(xué)界結(jié)局指標(biāo)的重要內(nèi)容之一。

三、中醫(yī)臨床療效評價進(jìn)展

1. 古文獻(xiàn)與中醫(yī)臨床療效評價。古文獻(xiàn)可以說是中醫(yī)藥的文化傳承的寶藏，中醫(yī)在辨證論治過程巾歷來重視對臨床療效，尤其是患者主觀感受的判定與評價。李君等總結(jié)中醫(yī)古文獻(xiàn)評價療效，認(rèn)為患者報告是中醫(yī)問診的主要內(nèi)容及療效評價的依據(jù)，古代中醫(yī)療效評價中多以患者報告為特點，具有內(nèi)容目標(biāo)性強(qiáng)、側(cè)重對生存質(zhì)量狀況的觀察、已有粗略量化、醫(yī)患報告相結(jié)合，患者報告為核心的特點。因此，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法從浩潮的中醫(yī)文獻(xiàn)中挖掘出相關(guān)療效評價的信息進(jìn)行加工、整理、歸類為科學(xué)評價中醫(yī)臨床療效的提供重要素材。邵明義等嘗試根據(jù)經(jīng)方臨證應(yīng)用的辨證、用藥和評價的特點，解決現(xiàn)有療效評價模式存在的問題，建立符合中醫(yī)臨證特點的療效評價新模式。

2. 病證結(jié)合模式與臨床療效評價。對生存質(zhì)量及證的變化的測評能夠在防治和評價理念上將中西醫(yī)相契合，有望成為體現(xiàn)病證結(jié)合診療特點療效評價的替代指標(biāo)。在病證結(jié)合模式的臨床研究和實踐中，通常在常規(guī)的西醫(yī)“病”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立適用于巾醫(yī)需要，包括中醫(yī)證候、生存質(zhì)量評價在內(nèi)的綜合的臨床療效評價的方法、評價的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。孟晶等參考美國年的基于患者報告臨床結(jié)局評價量表指南草案，基于中醫(yī)健康理論的基礎(chǔ)和核心，聯(lián)系泌尿外科術(shù)后的臨床特點，根據(jù)其引起的氣血津液代謝病機(jī)特點，構(gòu)建泌尿外科術(shù)后中醫(yī)療效評價量表結(jié)構(gòu)模型。朱亮武等以中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療的晚期胃癌、晚期結(jié)直腸癌患者為樣本，以生存時間為因變量，以多種評價指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素回歸分析，分別構(gòu)建晚期胃癌、晚期結(jié)直腸癌生存預(yù)測模型，選擇其獨(dú)立預(yù)后因素為療效評價指標(biāo)評價晚期惡性腫瘤中醫(yī)療效。

四、結(jié)語

綜上，療效評價方法是評價臨床治療方法與手段是否有意義的關(guān)鍵。當(dāng)前能夠同時反映中西醫(yī)療效的替代指標(biāo)較少，為此，中醫(yī)界的學(xué)者們也做了不少有益的探索與思考，提出了要在病癥結(jié)合模式下，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)、量表等方法，綜合評價中西結(jié)合的療效；并借助多元統(tǒng)計方法及數(shù)理工具，將能夠反映中醫(yī)藥特色的主觀指標(biāo)如癥狀、生存質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)一步量化，成為用來評價中西醫(yī)療效的替代指標(biāo)。為了更好的評價中西醫(yī)治療慢性心衰的臨床療效，有必要選取適當(dāng)?shù)哪軌蚍从持形麽t(yī)特點的替代指標(biāo)，將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的較為公認(rèn)的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，為慢性心衰中西醫(yī)療效評價體系的建立提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

老年醫(yī)學(xué)的概念范文第5篇

每次走進(jìn)醫(yī)院都有一種異乎尋常的神圣感，即便是進(jìn)入到這樣一個綠樹掩映，環(huán)境清幽的浙江醫(yī)院。身著白大褂工作服的醫(yī)生護(hù)士穿梭其間，陽光透過樹葉斑駁地跳躍在他們身上，讓人油然而生的崇敬激蕩起我們無限的想象，而當(dāng)我們好奇地探尋那個想象，卻在心里浮現(xiàn)出來的一幅畫面是：現(xiàn)實版生死時速，心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、緊急手術(shù)……也因此，當(dāng)我們第一眼見到嚴(yán)靜院長，立時覺得他是如此符合我們對一位重癥醫(yī)學(xué)專家、一位醫(yī)院管理者的所有想象：沉靜睿智卻謙和儒雅，豁達(dá)果敢卻冷靜細(xì)致。在嚴(yán)靜院長的眼睛里有一種專注、真誠和執(zhí)著，他的眼鏡片后閃爍一種極致的純粹，純粹到使人在里面找不出一絲雜質(zhì)：純粹到如同水晶般一視到底，卻無法探尋；純粹到從醫(yī)整整30年，當(dāng)我們在采訪中獵奇地想從嚴(yán)院長這里得到一些ICU里所謂的驚心動魄的故事時，他卻始終平淡從容，只安靜地講述醫(yī)院的發(fā)展、重癥醫(yī)學(xué)的研究、慢性病的健康促進(jìn)……或者，對于他來說，每一個從生死邊緣搶救回來的生命都是值得尊重的個體，也是醫(yī)者的必然使命。正如孫思邈在《大醫(yī)精誠》中寫道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”對醫(yī)者的理解，在這一刻，從想象升華到現(xiàn)實。

大醫(yī)精誠追夢人

嚴(yán)院長的童年是在醫(yī)院大院里度過的，母親在醫(yī)院里工作，家和醫(yī)院只有一墻之隔。小時候看醫(yī)生身著一襲白色長衫，站在光影下和同事談患者病情，就覺得他們特別帥，每次他都靜靜地站一旁聽大人們的對話：某床患者好轉(zhuǎn)出院了；某某患者病情變化了，需要進(jìn)一步治療……嚴(yán)靜小小年紀(jì)就認(rèn)為，醫(yī)生能救人，能解決人們的痛苦，是一種光榮神圣的職業(yè)。學(xué)醫(yī)夢想就在一次次的聆聽中萌芽，并深深根植于嚴(yán)靜童年稚嫩的心靈。

高考那年，嚴(yán)靜將所有的高考志愿都填報了醫(yī)學(xué)院，以優(yōu)異的成績被浙江醫(yī)科大學(xué)錄取。5年的大學(xué)生活，徜徉在浩瀚的知識海洋，嚴(yán)靜在這里飛揚(yáng)青春，放飛夢想。人們都說，學(xué)醫(yī)苦，學(xué)醫(yī)累。而在嚴(yán)靜看來，唯有將更多的醫(yī)學(xué)知識裝進(jìn)腦子，并且融會貫通，靈活運(yùn)用，才能當(dāng)好醫(yī)生，治病救人。正是這種在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的鉆研精神，使得嚴(yán)靜養(yǎng)成了不斷學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。即便是現(xiàn)在，歲月一晃三十年，當(dāng)年的醫(yī)學(xué)生已然成為浙江醫(yī)院院長，國家重癥醫(yī)學(xué)專家，嚴(yán)靜仍然堅持不懈學(xué)習(xí)。同住一幢樓房的同事跟我們說起這樣一個有趣的情景，嚴(yán)院長燒菜是“一絕”，不是說他的廚藝有多高，而是每每燒菜的時候，嚴(yán)靜都不愿意放棄這一點點時間，爭分奪秒地看書學(xué)習(xí)。左手捧一本書，右手執(zhí)鍋鏟，眼睛專注地看書，右手還能掌勺翻炒，偶爾眼神挪移兼顧一下鍋里即將燒糊的萊，這種“高難度”動作常常出現(xiàn)在嚴(yán)院長家的廚房里。嚴(yán)靜崇尚孫思邈的“醫(yī)道必至精至微”之說，他認(rèn)為習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。“燒菜絕活”在嚴(yán)靜的生活中只是一個小小的剪影，卻在平常煙火中滲透出“大醫(yī)精誠”，更讓人肅然起敬。

1984年，嚴(yán)靜大學(xué)畢業(yè)帶著他的“醫(yī)學(xué)夢”來到浙江醫(yī)院。輪班、輪科、查房、看病人、寫病歷……嚴(yán)靜將學(xué)校所學(xué)到的知識點滴運(yùn)用到基礎(chǔ)的醫(yī)療工作中。嚴(yán)靜說，作為一名醫(yī)生，前十年一定是認(rèn)真學(xué)習(xí)扎實基礎(chǔ)的十年。而在這十年中，嚴(yán)靜找準(zhǔn)了自己的方向，并且扎實地將自己定格在了重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

浙江重癥醫(yī)學(xué)第一人

ICU是英文Intensive CareUnit的縮寫，意思是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。80年代初期，國內(nèi)幾乎無醫(yī)院設(shè)置ICU。1987年因工作需要，剛畢業(yè)3年多還是一位住院醫(yī)師的嚴(yán)靜，被派往北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)知識。嚴(yán)靜非常珍惜這次學(xué)習(xí)的機(jī)會，在北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)的一年多時間里，他努力鉆研重癥醫(yī)學(xué)方面的知識，從危重病的搶救到各種設(shè)備的操控、研究。他說ICU病房里收住了全院病情最嚴(yán)重的患者，甚至有些患者是在死亡線上掙扎。因此ICU對醫(yī)生的要求比較高，既要掌握心肺腦復(fù)蘇的能力、呼吸支持的能力（氣管插管、機(jī)械通氣等）、又必須有識別處理心率失常及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的能力、作緊急心臟臨時起搏的能力、對各種化驗結(jié)果作出快速反應(yīng)并立即給予反饋的能力、多個臟器功能支持的能力、進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)的能力、掌握各種監(jiān)測技術(shù)、多種操作技術(shù)的能力以及對各個醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病進(jìn)行緊急處理的能力等。1988年初，嚴(yán)靜和當(dāng)時同去北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修的兩個護(hù)士學(xué)成歸來。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，嚴(yán)靜率先在浙江醫(yī)院創(chuàng)建了省內(nèi)第一家、國內(nèi)首批重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室。

嚴(yán)靜依然記得浙江醫(yī)院ICU創(chuàng)建初期搶救的那個患者，一位60歲的男性患者因腎功能衰竭伴全身多臟器功能衰竭被緊急送到ICU，患者當(dāng)時全身中毒癥狀嚴(yán)重，送到醫(yī)院時患者的生命體征不平穩(wěn)。當(dāng)時對于這類患者來說，“血濾”是最先進(jìn)的治療方法，也是唯一的治療方法。而在那個年代，醫(yī)院沒有先進(jìn)的“血濾”儀，怎么辦？病人的病情在加重，中毒癥狀在加重，搶救病人最要緊！嚴(yán)靜當(dāng)機(jī)立斷，帶領(lǐng)護(hù)士為患者建立一個手動“血濾”儀。嚴(yán)靜用一套穿刺管，在大腿股動、靜脈部位進(jìn)行穿刺，一端是大動脈，一邊是大靜脈，中間是醫(yī)院當(dāng)時現(xiàn)有的血濾設(shè)備，沒有外在動力，只能依靠動、靜脈的壓力差使血液循環(huán)到體外進(jìn)行“濾過”，再經(jīng)過動脈的壓力將去除毒質(zhì)的血循環(huán)到體內(nèi)。在當(dāng)年，嚴(yán)靜自創(chuàng)的“DIY”血濾設(shè)備不知搶救了多少急性腎衰患者。而手動的“血濾”設(shè)備需要醫(yī)護(hù)人員一刻不離地站在病床旁邊，不斷地根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)靜常常這樣一站就是幾個小時。當(dāng)患者終于轉(zhuǎn)危為安，嚴(yán)靜說，所有的辛苦都值得。

從某種意義上說，ICU是危重病人能否生存下來的最后一道防線，也是一家醫(yī)院整體醫(yī)療水平的體現(xiàn)。這些年來，我國的重癥醫(yī)學(xué)得到了飛速發(fā)展。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室在救死扶傷、治病救人特別是危重病的搶救過程中發(fā)揮的作用也日益巨大。浙江醫(yī)院的ICU也得到發(fā)展和壯大，從當(dāng)初的1名兼職醫(yī)生到現(xiàn)在20多位專業(yè)醫(yī)生；從以前的兩名兼職護(hù)士壯大到現(xiàn)在的100多名專業(yè)ICU護(hù)理人員，各種設(shè)備和技術(shù)都處于省內(nèi)甚至國內(nèi)領(lǐng)先水平，成為省內(nèi)規(guī)模最大的重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室。嚴(yán)靜親歷了重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室的創(chuàng)建、規(guī)范、發(fā)展和壯大，就好像辛苦培育了一個孩子的成長、成才。浙江醫(yī)院的ICU已經(jīng)成為國家臨床重點?？啤⒄憬♂t(yī)學(xué)重點學(xué)科，全國青年文明號，機(jī)械通氣和血流動力學(xué)監(jiān)測臨床培訓(xùn)中心，浙江省中西醫(yī)結(jié)合重癥感染專科。

與死神爭奪生命的人

ICU，就是一個與死神搶奪生命、沒有硝煙的戰(zhàn)場。常常，在面對生命垂危的患者，迅速反應(yīng)、正確決策、果斷處理，往往能從死亡線上挽救患者的生命，這就要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗，扎實的醫(yī)學(xué)功底，更重要的是還要有生命大于一切的忘我的無畏精神。稍有一絲猶豫、權(quán)衡，錯過了搶救時機(jī)，生命都可能瞬間消逝。

一次下鄉(xiāng)義診，嚴(yán)靜遇到了一個讓他兩難的患者。患者被送來的時候生命垂危，心肺衰竭，并且已經(jīng)進(jìn)行氣管插管術(shù)，患者的病情需要緊急安裝心臟起搏器，但是由于患者同時進(jìn)行了氣管插管，在心臟起搏器安裝的過程中可能隨時會引起心臟停跳！嚴(yán)靜為難了，但是猶豫只是在他的眼睛里瞬間劃過，大腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)后，嚴(yán)靜迅速地為患者制定了診療方案，他親自為患者安裝了心臟起搏器，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

幾乎所有的涉及醫(yī)生搶救患者的影視劇鏡頭都會出現(xiàn)電擊“除顫”鏡頭。而在ICU，發(fā)生室顫的患者隨時可能有生命危險，電擊除顫是唯一的搶救方法。兩塊電擊板握在醫(yī)生手中就是救命板，是在死神手中搶生命。曾經(jīng)一位心衰的女性患者深夜被送到醫(yī)院，嚴(yán)靜親自指揮搶救，在那個生死較量的夜晚，嚴(yán)靜與ICU醫(yī)護(hù)人員一起為這位患者除顫52次，最終從死神手中搶回生命。52次！那是怎樣一個概念？面對垂危的生命，絕不輕言放棄，是嚴(yán)靜作為重癥醫(yī)學(xué)專家對患者和家屬恪守的諾言，他感染了患者、患者家屬，同樣感染和帶動了醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員。

現(xiàn)實版生死時速每天都在ICU上演。嚴(yán)靜作為中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會副主任委員，6年前負(fù)責(zé)啟動了對全國重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生的培訓(xùn)項目。嚴(yán)靜主編了重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材，目前舉辦了30期培訓(xùn)，培訓(xùn)了全國6000名重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，學(xué)員們只有通過嚴(yán)格的考核才能取得從事重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的資格。為國家培訓(xùn)更多的重癥醫(yī)學(xué)人才，指導(dǎo)各級醫(yī)院建立更多更好能與國際接軌的ICU病房是嚴(yán)靜在當(dāng)下以及未來的重要事業(yè)。

“敬由靜出” 為醫(yī)為官為人

在嚴(yán)靜過去三十年的從醫(yī)經(jīng)歷中，如果說前十年是積累的過程，那么其后十年就是厚積薄發(fā)的過程，而再往后，就需要沉淀自己，需要以更高的視點透徹人生。嚴(yán)院長的辦公室里掛著一個牌匾，上面寫著“敬由靜出”。嚴(yán)院長解釋道，為醫(yī)，應(yīng)該是受人尊敬的職業(yè)，如何獲得尊敬，就要盡力做正確的事。

針對看病難問題，嚴(yán)靜在浙江醫(yī)院率先提出“以人為本”的服務(wù)精神，將人文關(guān)懷、個性化服務(wù)真正落實到病員服務(wù)的每個環(huán)節(jié)中，為病員提供舒心、溫馨、放心、安心、快捷的服務(wù)，使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽。數(shù)據(jù)顯示，浙江醫(yī)院連續(xù)幾年門診病人的滿意度達(dá)100%，住院病人的滿意度達(dá)98%。他提出的并已在2011年開始實施的“多學(xué)科門診”是一個國際上非常提倡的模式，目前國內(nèi)很少有醫(yī)院開展。比如一個老年人，他身上患有多種疾病，這次來看病主要是心臟問題，也有其他疾病的影響。比如，老人肝腎功能不好，治療心臟病的藥物是否會加重肝腎的損傷。患者多種病多個門診看完，醫(yī)生開的藥加起來可能有二三十種，一起吃這么多藥對身體肯定有副作用。哪些藥一定要吃，哪些藥可以不吃，哪些藥不能一起吃？患者根本摸不著頭腦。老人長期生病，營養(yǎng)、心理等都受之影響，幾個科的醫(yī)生聯(lián)合起來給老人的家庭護(hù)理提供綜合康復(fù)方案……在以前細(xì)分科室的體系下，沒有哪個科的醫(yī)生能一攬子解決這些問題，病人就要跑N個科，做N個檢查?，F(xiàn)在，在浙江醫(yī)院就可以靠多學(xué)科門診來解決這些問題。病人跑一趟，能得到多方面專長的醫(yī)護(hù)人員綜合診治。極大地方便了患者，也在一定程度上緩解了看病難問題。

目前，中國人口年齡結(jié)構(gòu)從“成年型”向“老年型”急劇轉(zhuǎn)變，浙江醫(yī)院的患者以老年人為主。嚴(yán)院長將臨床醫(yī)生治療為主的理念轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐谓Y(jié)合的理念引入到醫(yī)院管理中，將坐等患者的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)的理念，將健康促進(jìn)工作結(jié)合到醫(yī)院的臨床工作中。他組織醫(yī)院臨床醫(yī)生，深入到縣、市、區(qū)各級醫(yī)院，發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，承擔(dān)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)任務(wù)。同時，運(yùn)用先進(jìn)知識，總結(jié)臨床經(jīng)驗，形成適合基層醫(yī)師應(yīng)用的科學(xué)合理的慢病防控技術(shù)加以推廣，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防控工作的能力。