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【關鍵詞】護理人員;績效考核;指標
文章編號:1004-7484(2013)-11-7011-01
績效考核屬于一種現代化的管理模式,是一種采用系統的方式與理論去評估工作行為的方式。筆者在文中綜述了構建護理績效考核指標體系應當遵守的原則,同時提出了護理績效考核的指標,包括團隊績效考核指標、護理人員績效考核指標、護士長績效考核指標,從而提升各個職位護理人員的主動性,充分發揮其工作職能,進而實現改善績效、提升護理品質的目標。1構建護理績效考核指標體系的原則
護理工作相對較為繁雜且瑣碎,所以應當構建一套科學合理的護理績效考核指標體系,從而將績效考核的效果充分發揮出來。何紅燕[1]等提出,績效考核必須要注重定量與定性相結合、過程公開與公平相結合、直接與分級考評相結合以及可操作性與客觀性相結合,從而讓績效考核更為科學。周建[2]等則認為護理績效考核應當與效益和質量掛鉤,從而展現護理工作的責任、風險、技術,而原則應當偏重于臨床一線的護理人員,應當拉開差距,公平公正,多勞多得,同時要把績效考核量化到每個護理崗位上,從而體現各個級別崗位之間考核的不同,從而提升護理人員的積極性。孫燕[3]等提出護理績效考核的評價應當構建護理效益、品質以及效率的綜合評價體系,把之間封閉式的考試改為開放式的考試,解決傳統護理考核體系可比性差、系統封閉以及指標單一的缺點。2護理績效考核的指標
2.1團隊績效考核指標饒艷等構建了內科方面的細化考核指標體系,其中包含工作量、紀律性、科研貢獻、護理能力以及護理品質等幾個類型,但是沒有包括疾病嚴重程度的區別致使的工作量的不同以及各個科室在護理風險方面的差異等相關指標,所以,該指標體系的有效性還需要繼續完善[4]。評價護理團隊的績效指標不僅要包含護理科教、品質以及效益等各個方面,同時還必須將不同病區成本指標以及職業風險等相關方面考慮進去。張秀華等所提出的護理單元薪酬考核指標在上述的基礎之上還加入了護理單元中每個護士護理專業的崗位層級[5]。而這種績效考核體系具有一定的主觀性,能夠讓評價的有效性與全面性得到保障。
2.2護理人員績效考核指標
2.2.1護士績效考核指標[7-9]①專業能力:針對護士專業水平的評價主要包含:與病人的溝通水平、健康教育能力、工作執行力、病房管理水平、搶救配合的水平、觀察與處理病情的能力、制定護理計劃的能力等,當中護理技能、知識以及理論方面的掌握情況是考核指標的核心。②工作質量:護理工作的質量是對護理人員績效進行評價的關鍵部分,其主要包含病人滿意程度、過錯事情、健康教育的成效、護理記錄的合格率以及護理措施的準確率等相關指標。③教學和科研:關于教學方面的指標應當包含自身學歷、參與教學具體情況以及繼續教育完成情況;而科研績效方面的指標應當包含參與科研課題的具體情況以及的水平與數量。④專業素質:應當考核護士工作的態度,其是否具備團隊協作精神、良好的儀表儀容與服務態度以及勞動紀律等相關指標。
2.2.2護士長績效考核指標[10]①管理能力:針對護士長的考核應將管理能力作為考核的重要指標。針對護士長管理能力方面的評價主要包含:科室的質量管理,比如科室中患者的滿意程度、護理品質檢查情況、不良時間報告以及差錯事件的發生率等;對財務與護士的管理,比如針對相關工作人員的組織與培養、獎懲的執行、病房秩序管理以及藥品管理等;組織協調能力,包含與其他科室以及科內工作人員的協調水平、科室工作的計劃性以及危重患者搶救與護理的組織工作;科室的教學管理與科研管理,比如臨床帶教的安排組織、科室情況以及繼續教育達標情況等。②業務水平:針對護士長業務能力的評價指標應當包含專業技能水平以及專業技術水平,比如參與開展新護理、新技術以及護理查房等方面;護理教學能力,比如參與醫院或者科室的繼續教育授課或者臨床帶教等;科研能力包含科研課題的組織、論文的發表等。③專業素質:針對護士長的專業素質評價指標應當從團隊面貌、考勤、責任心以及工作態度等方面來開展。3討論
綜上所述,構建公平公開、科學合理的護理績效考核指標體系能夠構建有效的激勵制度與反饋制度,提升各個護士的工作主動性,讓護士各盡其才,從而達到提升績效與護理品質的目標。績效考核指標的制定應當將個人指標與科室目標相結合,在員工層面以及組織層面構建公開公正、全面且系統的團隊以及個人考核指標體系是當前護理人力資源管理仍需繼續探索的課題。參考文獻
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2000多年前,古人就明確提出了考核的個重要方面――導向性。績效考核的導向應當指向明確的目標,為特定的集體目標服務。這思想至今仍被使用。醫療服務行業,同樣適用這思想。醫院首先應當把設定的發展目標分解下去,以此確定考核的主體框架,再衍生出各個職位、各個級別的醫務人員的具體考核指標。
績效考核的最終目的不是簡單地進行利益分配,而是要促進醫院和醫務人員的共同成長。如果不能把醫院的階段性發展目標強有力地推行下去,就容易讓醫院逐漸偏離發展航道,失去績效考核的根本意義。
翻開各家醫院的考核指標,幾乎涵蓋到工作的所有方面,都希望所有醫生做“五好生”,這符合績效考核的基礎思想和通行做法。然而,如果分析這些指標,每項分值占比同時都被稀釋,考核指標沒有分出層次,重要指標沒有突出出來。
考核指標是醫務人員在定時期內其工作應該達到的目標,是行為的指南針,目標指引行為,是個人努力奮斗、自我引導的準繩,當然也是考核的依據。目標的指引作用主要體現在其很大程度上決定行為的方法、性質和行為主體的努力程度。因此,考核指標的內容設計應當體現醫院的價值取向和對醫務工作的期望與要求。
隨著新醫改的推進,每家醫院的定位越來越清晰。如同教育機構的定位,醫療機構是選擇做研究型機構,還是定位為區域醫療中心,正在由口頭落實到行動。因此,研究型醫療機構的績效考核就可以側重學術成果,區域醫療中心應當偏重于疑難雜癥的診治和醫療質量,基層醫療機構應該側重慢病管理。常見病的治療、健康教育等。只有確立了導向性,績效考核才具有價值。
1•1資料:整體護理開展病區1998年11月14日~11月21日的在院病人62名,占同期這些病區住院病人總數的20%左右。年齡17~74歲,住院時間7天以上。神志清楚,初中以上文化程度。
1•2方法:采用中華護理學會健康世紀行下發的關于醫院健康教育實施情況調查問卷,問卷由病人對病區護理工作質量評價表、護士對病人進行健康教育情況調查表、病人對自己所患疾病知曉情況調查表3部分組成,每個部分有10個問題。調查者逐條詢問病人并與之交談,根據回答情況打勾或打叉,患者未碰到的情況放棄不作回答。問卷回收率100%。
2結果
3部分內容中,病人對病區護理工作質量評價表的滿意率最高,為95%;護士對病人進行健康教育情況調查表的肯定率85%;病人對自己所患疾病知曉情況調查表的肯定率最低,為70%。護士對病人進行健康教育情況調查表中,涉及有關入院、出院、手術前后健康教育的調查項目,肯定回答占90%,表明這些環節的健康教育基本落實。但是,護士能否主動給您講解您的病情,護士能否經常與您交談的肯定率較低,僅63%。病人對自己所患疾病知曉情況調查表的肯定率最低,約40%的病人不能回答自己所患疾病的原因,服用藥物的名稱,手術或檢查的目的以及所患疾病的預防或康復要點,內科病人對這些問題的掌握情況比外科病人差,可能與內科病人病情較復雜,用藥較多且治療機理復雜有一定關系。
3現狀分析
3•1護理人員初步形成了健康教育的觀念,但普遍缺少健康教育的專業知識和技能。近幾年,隨著醫學模式的轉變及護理學的發展、整體護理模式的推廣,以病人為中心、以人的健康為中心的護理觀已在一定程度上被護士接受,各級護理人員逐步形成了健康教育的觀念。由于目前醫院的護士以中專畢業為主,占80%左右,其知識構成遠遠不能滿足以病人為中心、以健康為中心的新的護理模式的需求,不僅缺少相關專科疾病的預防、保健與康復護理知識,而且缺少健康教育理論知識的學習和專業技能的培訓,難以對患者實施完整高效的健康教育。
3•2病區有健康教育的形式,但教育內容、教育方法及教育效果都有待于進一步規范、改進、提高。調查表明,整體護理病區都建立有健康教育形式,制定了專科疾病的標準健康教育計劃,強調入院后、手術前后、特殊治療前后、特殊檢查前后及出院前等環節應有護士對病人進行健康教育。但是,目前病區開展的健康教育存在以下的問題:(1)教育內容程式化,缺少個性特點,難以滿足一部分文化層次較高的病人的需求。(2)教育方法以單純的灌輸式教育為主,缺少形式多樣、生動活潑的教育手段,不能激發患者主動參與的積極性。(3)護士不能很好地運用護理程序為框架對病人進行健康教育,往往對病人的健康教育需求缺乏足夠的認識與了解,缺少對教育效果的監測評價。(4)部分病人對護士健康教育能力持懷疑態度,凡事相信醫生的解釋,影響了對健康教育的理解與接受,并未做到知行合一。
4對策
4•1普及對各層次護士現代護理理論的教育,使護士真正樹立現代護理觀。目前的臨床護士多數接受的是中專教育,且教育內容偏重于醫學知識與技能的訓練,加之長期在傳統醫學模式下工作,對現代護理觀認識不足。有調查表明,護士對護理觀認識的整體水平差距很大,僅8•66%的護理人員認識水平較好,而50•4%的人認識水平在較差以下[2]。這一結果提示護理人員觀念的轉變已相對滯后于護理模式的變革,嚴重地制約了整體護理模式的推進。應該通過各種渠道加大宣傳教育力度,護理管理者要自覺地學習現代護理理論,更新觀念,將現代護理理論納入護理繼續教育項目,有系統、分層次地進行教育,采取短期培訓、業余自學、定期考核等多種教育形式與方法,使護士真正樹立現代護理觀。
4•2加強對護士尤其是護師以上人員的健康教育知識和技能的培訓,培養一支能承擔醫院健康教育功能的護理骨干隊伍。通過院內舉辦培訓班、各種講座、外送參加短期學習班的形式,重點對護師以上人員,本科和大專畢業的護士進行有計劃的強化訓練,使她們基本掌握有關行為科學、傳播學和預防醫學知識和技能,成為病區開展健康教育的主要力量。在臨床實踐中以她們為骨干,通過組織健康教育現場觀摩,以健康教育為主的護理查房等,對低年資護士進行傳幫帶。
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-04-180-01
開展醫院健康教育是醫學模式轉變和現代醫學發展的必然趨勢。新的護理模式要求以病人為中心,針對病人的需求進行心理護理和健康指導,將患者健康教育有機地融入護理實踐。然而,在實際工作中,這項內容往往不到位,即使進行,也只限于向病人介紹一些住院知識與一般疾病常識,或者照本宣讀一些注意事項,根本不管病人能否掌握與滿足。筆者就此進行分析,以尋得對策,提高護理健康教育質量。
1 影響健康教育質量的因素
1.1 護理方面的因素
1.1.1 護理觀念滯后 對健康教育知識的認識不足,轉變觀念較慢,缺乏主動服務意識。相當多的人員只注重執行各項治療與分級護理要求,觀念未能更新,接受新知識能力偏低,不能正確認識護士角色的多元化,教育角色認知偏差,給開展教育活帶來了困難。
1.1.2 護理人員對健康教育內涵不清楚 護理健康教育是指在護理工作中對護理對象進行健康教育、健康指導的工作。臨床實踐中,大多數護士把它和衛生宣教、出入院指導等工作等同起來,沒有針對病人和健康人群開展具有護理特色的健康教育。
1.1.3 缺乏實施健康教育的相關知識和技能 護理健康教育是一門涉及多學科的應用學科,它不僅包含醫學、護理學知識,還包括教育學、行為學、心理學、社會學等知識。這些學科在健康教育活動中相互滲透,相互補充。但是,我國的健康教育起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統。護理人員在實施過程中也就缺乏系統的理論指導。同時,目前狀況下,護理隊伍學歷相對偏低,接受新知識的機會相對較少,不能及時掌握一些先進且和護理健康教育相關的心理、倫理、社會、公共關系等方面知識的內容,致使其實施健康教育的能力提高較慢,不能滿足廣大群眾的需要。
1.1.4 人員編制不足,缺乏實施健康教育的時間 在經濟體制的沖擊下,許多醫院都對護理編制進行了壓縮。護理人力缺乏,在完成其治療、護理工作量的同時,沒有足夠的時間去實施健康教育。
1.2 環境因素
1.2.1 支持系統不完善 非護理工作的勞動占據了護士一定比例的時間和精力。比如儀器設備維修、取送藥品及化驗、陪伴病人檢查等等。同時,健康教育中的一些輔助器材也需要投資,如宣傳手冊、電視、光盤等物品。有些醫院對這方面的投資不夠,限制了健康教育的實施。
1.2.2 缺少明確的質量控制辦法 護理健康教育的實質是一種干預,其核心是教育人們樹立健康意識,養成良好的健康行為和生活習慣,提高健康素質和科學文化水平。實施過程中,由于其沒有一種科學的量化的考核標準,在質量控制中缺乏明確的、具體的考評指標,從而影響到健康教育的質量評價。
1.3 患者方面的因素
1.3.1 缺乏對護理人員應有的信任度 由于社會觀念及傳統思想,病人認為護士只能打針、輸液、伺候人,沒有知識性,所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫生。
1.3.2 病人自身素質差別較大 患者文化、職業、環境、素養等各不相同,對疾病的認知態度、對健康教育的渴求程度、對知識的理解能力、接受能力都有很大的差異。如護理人員不能進行針對性的健康教育,會較嚴重的影響健康教育質量。
2 對策
2.1 加大宣傳力度,強化服務意識 護理人員轉變觀念,變被動為主動是健康教育實施的前提,作為醫院管理者有責任與使命投入一定的財力和精力,鼓勵護理人員參加各種形式的在職教育,還應舉辦各種類型的學習班與學術會,使每個在職護士都能真正的了解健康教育的必要性,從思想上認識到這是護士的根本任務,真正適應新模式下護士角色的多元化。
2.2 加強健康教育相關知識的培訓,提高健康教育的技能 掌握過硬的理論知識與技能是健康教育實施的保障,護理人員必須掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計劃的開展健康教育,保證目標實現;掌握與疾病護理相關的知識,包括專科護理知識、心理護理、康復護理、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、行業科學、倫理學、醫學新進展等知識;掌握護患交流技巧、知識灌輸技巧和適當的教育方式、方法,獲得患者的信任。護理工作者要加強自修、自學,掌握豐富的知識,才能具備健康教育的能力。
2.3 支持系統逐步完善,合理配備護理人員 首先,要把護理人員從非護理工作中解放出來;其次,要合理安排班次。在現有的條件下,盡量保證護理人員有足夠的時間和精力去實施健康教育,把時間還給護士,把護士還給病人。另外,醫院還要投資一些方便健康教育實施的器材和用品,提高健康教育的效果。
2.4 護理人員要“因人而宜” 掌握護患溝通技巧,掌握病人的心理、社會、家庭狀況,有的放矢,方式恰當、靈活,因人、因時、因地、因病情發展的不同階段,采取不同的方法和內容,有目的、有步驟的實施健康教育,使其達到理想目的。
2.5 加強考核標準制定工作 細化健康教育考核指標,制定監督管理辦法,對健康教育效果進行及時評價。
2.6 運用“激勵”理論,調動護理隊伍的積極性 對在健康教育質量考評中表現突出的個人和集體進行表彰,給予精神和物質上的獎勵。3對于實施健康教育中好的方法和技巧與以宣傳和推廣,相互交流,激發護理人員的工作積極性,調動其工作的創造性和主動性,以利于健康教育的發展。
同時,醫院應消除分工差別,著眼角度不同造成的認識差異,加強醫護工作的協調,并促進后勤工作的社會化,加強保障供給,同時采取有力措施,建立并不斷完善醫院護理健康教育程序的支持系統。配合臨床工作,全方位服務患者。
3 結論
3.1 高質量的健康教育,具有提高病人依從性、減輕病人心理負擔,增強各種治療效果的作用。隨著疾病譜的變化,健康教育將成為一些疾病的主要治療方法。
3.2 做好健康教育,可以密切護患關系,提高護士在患者心目中的地位。取消偏見,有利于社會及患者進一步認識護理工作。
3.3 在法制日益健全、新型護患關系的今天,不能保證質量的健康教育也容易引起糾紛。我們護理人員還應提高法律意識,做到自強、自尊、自愛、自護。
3.4 健康教育作為一項新內容應用于臨床,還需我們結合自己的實際情況,總結出自己的特色與經驗。
參考文獻
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一、居民健康檔案管理
工作指標
1.健康檔案建檔率=建檔人數/轄區內常住居民數×100%
2.電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數/轄區內常住居民數×100%
3.健康檔案使用率=檔案中有動態記錄的檔案份數/檔案總份數×100%
指標值
該指標有望逐步淡化。目前全國各地居民健康檔案管理績效評價指標體系都以電子健康檔案建檔率作為量化指標和評價標準,電子健康檔案建檔率≥75%;健康檔案使用率≥60%。
注:建檔指完成健康檔案封面和個人基本信息表,其中0-6歲兒童不需要填寫個人基本信息表,其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表”上。
有動態記錄的檔案是指1年內與患者的醫療記錄相關聯和(或)有符合對應服務規范要求的相關服務記錄的健康檔案。
二、健康教育
工作指標
1.發放健康教育印刷資料的種類和數量
2.播放健康教育音像資料的種類、次數和時間
3.健康教育宣傳欄設置和內容更新情況
4.舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數和參加人數
5.居民健康素養水平
指標值
1.每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料、播放音像資料不少于6種。
2.每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容。
3.每個機構每年至少開展9次公眾咨詢活動。
4.每個機構每月至少舉辦1次健康知識講座,村衛生室和社區衛生服務站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。
注:由于地區差異導致疾病流行、重點健康問題不一樣,各地開展健康教育內容、形式以及側重點不同,對發放健康教育印刷資料、播放音像資料的內容、種類沒有作統一要求,健康教育咨詢活動對于村衛生室和社區衛生服務站不作具體要求。
三、孕產婦健康管理
工作指標
1.早孕建冊率=轄區內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數/該地該時間段內活產數×100%
2.產后訪視率=轄區內產婦出院后28天內接受過產后訪視的產婦人數/該地該時間內活產數×100%
指標值
早孕建冊率≥85%,產后訪視率≥85%
四、兒童健康管理
工作指標
1.新生兒訪視率=年度轄區內按照規范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區內活產數×100%
2.兒童健康管理率=年度轄區內接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數/年度轄區內應管理的0~6歲兒童數×100%
指標值
新生兒訪視率≥85%,兒童健康管理率≥85%
五、預防接種
工作指標
1.建證率=年度轄區內已建立預防接種證人數/年度轄區內應建立預防接種證人數×100%
2.某種疫苗接種率=年度轄區內某種疫苗年度實際接種人數/年度轄區內某種疫苗應接種人數×100%
指標值
1.建證率達到100%
2.某種疫苗接種率達到90%
注:年度轄區內應建立預防接種證人數來源于免疫規劃工作年報中應建證兒童數量,已建立預防接種證人數來源于兒童預防接種信息管理系統。某種疫苗接種率一般指的是在金苗助手中查看含麻疹成分疫苗第二劑次接種情況。
六、老年人健康管理
工作指標
老年人健康管理率=年內接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100%
指標值
老年人健康管理率≥69%
注:接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
年內轄區內65歲及以上常住居民數依據評價縣市區統計部門提供的《統計年鑒》等官方印制刊物確定轄區65歲及以上老年人常住人口數。
七、慢病患者健康管理
工作指標
1.高血壓患者規范管理率=按照規范要求進行高血壓患者管理的人數/年內已管理的高血壓患者人數×100%
2.管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/年內已管理的高血壓患者人數×100%
3.2型糖尿病患者規范管理率=按照規范要求進行2型糖尿病患者健康管理人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100%
4.管理人群血糖控制率=年內最近一次隨訪空腹血糖達標人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100%
指標值
1.高血壓患者規范管理率≥60%;2型糖尿病患者規范管理率≥60%
2.管理人群血壓控制率≥45%;管理人群血糖控制率≥35%
注:最近一次隨訪血壓指的是按照規范要求最近一次隨訪的血壓,若失訪則判斷為未達標,血壓控制是指收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg(65歲及以上患者收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmHg),即收縮壓和舒張壓同時達標。
八、嚴重精神障礙患者管理
工作指標
嚴重精神障礙患者規范管理率=年內轄區內按照規范要求進行管理的嚴重精神障礙患者人數/年內轄區內登記在冊的確診嚴重精神障礙患者人數×100%
指標值
嚴重精神障礙患者規范管理率≥80%。轄區內嚴重精神障礙患者人數為轄區內常住居民人口數量×4‰
九、肺結核患者健康管理
工作指標
1.老年人中肺結核可疑癥狀者(含疑似患者)推介轉診率=結核病定點醫療機構收到的雙向轉診單數/年度體檢老年人中發現的肺結核可疑癥狀者(含疑似患者)×100%
2.糖尿病患者中肺結核可疑癥狀者推介轉診率=結核病定點醫療機構收到的雙向轉診單數/糖尿病患者篩查中發現的肺結核可疑癥狀者×100%
3.肺結核患者管理率=已管理的肺結核患者人數/轄區同期內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療衛生機構管理的肺結核患者人數×100%
4.肺結核患者規則服藥率=按照要求規則服藥的肺結核患者人數/同期轄區內已完成治療的肺結核患者人數×100%
5.在整個療程中,患者在規定的服藥時間實際服藥次數占應服藥次數的90%以上
指標值
肺結核患者管理率達到90%,肺結核患者規則服藥率≥90%
十、中醫藥健康管理
工作指標
1.老年人中醫藥健康管理率=年內接受中醫藥健康管理服務65歲及以上居民數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100%
2.0~36個月兒童中醫藥健康管理服務率=年度轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0~36月兒童數/年度轄區內的0~36個月兒童數×100%
指標值
老年人中醫藥健康管理率≥45%;0~36個月兒童中醫藥健康管理服務率≥45%
注:接受中醫藥健康管理是指建立了健康檔案、接受了中醫體質辨識、中醫藥保健指導、服務記錄表填寫完整。
十一、傳染病及突發公共衛生事件的報告和處理
工作指標
1.傳染病疫情報告率=網絡報告的傳染病病例數/登記傳染病病例數×100%
2.傳染病疫情報告及時率=報告及時的病例數/報告傳染病病例數×100%
3.突發公共衛生事件相關信息及時報告率=及時報告的突發公共衛生事件相關信息數/報告突發公共衛生事件相關信息數×100%
指標值
傳染病疫情報告率達到100%,傳染病疫情報告及時率達到100%,突發公共衛生事件相關信息及時報告率達到100%
十二、衛生監督協管
工作指標
1.衛生計生監督協管信息報告率=報告的事件或線索次數/發現的事件或線索次數×100%
2.協助開展的食源性疾病、飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫、非法采供血和計劃生育實地巡查次數。