經濟危機的階段
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經濟危機的階段范文第1篇
【關鍵詞】膝關節；關節鏡；診斷；微創治療
目前，隨著科學技術的發展，內窺鏡在臨床上的應用也越來越多，關節鏡就是診治關節疾患的一種內窺鏡。在關節鏡下進行的手術屬于一種微創手術，現在廣泛的應用到關節疾患的治療中。膝關節是人體最復雜的一個關節，由股骨、脛骨、髕骨及其所屬韌帶共同構成，是人體的主要的承重關節，它的結構穩定而靈活，但是也容易受到損傷，是全身關節中最容易發生疾患的關節，引起關節疾患的不僅有關節內因素，也有關節外因素的影響，主要有半月板損傷、韌帶損傷、骨關節炎、滑膜炎、髕骨軟化等[1]。利用關節鏡對膝關節疾患進行診斷和治療，不僅具有較高的準確性，也具有創傷性小、并發癥少、容易恢復等優勢，也是臨床上治療關節疾病的最佳選擇。為了探究膝關節疾患的關節鏡診斷和微創治療的臨床效果，現選取了在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關節疾病的患者，作為本次研究對象，統計分析結果，得出結論。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關節疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年齡均在8～79歲之間，平均年齡為（44.3±8.7）歲；左測膝關節疾患83例，右側膝關節疾患81例；半月板損傷79例，前交叉韌帶損傷25例，骨關節炎32例，單純游離體13例，痛風性關節炎15例。
1.2 治療方法
對患者行硬膜外麻醉后，進行消毒，鋪好無菌孔巾，清點手術器械，連接關節鏡，準備手術。去患者仰臥位，在患者大腿中上部幫上止血帶，采用常規的膝關節關節鏡手術入路進入，一般選擇膝關節前內側、前外側及髕底外上點或髕底內上點，若患者膝關節受損部位比較特殊，可以根據患者的實際病情選擇合適的手術入路進行操作。為了方便關節鏡操作，充分暴露手術視野，需要用生理鹽水對膝關節進行灌注，然后按照髕上囊-髕股關節-內側隱窩-內側間室-髁間窩-外側間室-外側隱窩的順序[2]，來探清患者病變部位與程度，由此來選擇手術的方式。給予79例半月板損傷患者半月板修整、切除或縫合術，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板縫合9例；給予25例前交叉韌帶損傷患者半腱肌腱重建前交叉韌帶術；給予32例骨關節炎患者鏡下清理術，去除不穩定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織；給予13例單純游離體患者鏡下游離體摘除術；給予15例痛風性關節炎患者滑膜切除術。在完成手術后，用大量生理鹽水請膝關節腔，并注入1%透明質酸鈉，起到關節、防止粘連的作用。在解除大腿止血帶之前，加壓包扎膝關節，用彈力繃帶固定。一般在手術后一周左右拆線，在術后2天后便開始膝關節屈伸訓練。
1.3 臨床療效評價
根據Ogilvie-harris評判標準，從疼痛、腫脹、屈伸不利、功能障礙四個方面進行評價，每個評價項目分為五個層次，即0～4分，將四個項目得分相加，優：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。
2 結果
在治療后患者愈后優良率為95.1%、6個月后優良率為92.1%、1年后優良率為90.4%、2年后優良率為86.5%、3年后優良率為83.7%。如下表一。
3 討論
關節鏡在膝關節疾患的運用中，不僅可以診斷疾病，還可以進行微創治療，在手術的過程中不用講關節全切開，只需在膝關節上從三個切口（一般為膝關節前內側、前外側及髕底外上點或髕底內上點）進入關節腔內進行操作，能夠最大程度上保護關節受最小的創傷。雖然在關節鏡下操作，不能直觀的看清關節的病變部位和程度，但是利用關節鏡的鏡頭可以探查清楚關節的受損情況，完成手術治療，甚至可以完成暴露全關節下不能進行的手術操作，并且術后創傷小，并發癥少，容易恢復。
關節鏡微創手術后，要盡早進行膝關節功能鍛煉，能夠保護新的移植韌帶的功能穩定，加強其余周圍組織的協調性，幫助膝關節盡可能的恢復功能。本次研究囑患者在術后兩天做屈伸訓練，并下床進行踝關節、股四頭肌的鍛煉，有助于膝關節功能恢復。
總而言之，臨床上，利用關節鏡對膝關節疾患進行診斷與微創治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關節的功能，手術中傷口小，并發癥少，且治療效果佳，因此，關節鏡手術是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應用。
【參考文獻】
經濟危機的階段范文第2篇
[關鍵詞] 膝關節；良性腫瘤；關節鏡
[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0012-03
Arthroscopy Minimally Invasive Technique in the Value of Diagnosis and Treatment of Benign Bone Tumor
LONG Xiong-wu
Eastern Hospital Department of orthopedics， people's Hospital of Hunan Province， Yueyang City，Yueyang， Hunan Province，414000 China
[Abstract] Objective To evaluate the role of arthroscopy in the diagnosis and treatment of knee joint the method and curative effect of benign tumors. Methods Use and treatment of knee arthroscopy in 56 cases with benign tumor， 18 cases of synovial hemangioma， soft tissue chondroma 12 cases， 7 cases of tendon sheath giant cell tumors， cruciate ligament desmoid tumor in 5 cases， 4 patients with giant cell tumors in articular synovial sheath， cruciate ligament ligament tumor in 10 cases. Results In the minimally invasive surgery under 56 underwent arthroscopic knee joint in patients with benign tumors， 26 people feel satisfied， accounting for 46.43% of the total， 18 people feel satisfied， accounted for 32.14% of the total， 8 people feel generally， only four people feel dissatisfied. After six months of follow-up， discovered that all patients with preoperative refractory knee pain disappeared， activity recovery good joint flexion and extension， no tumor recurrence. Conclusion Arthroscopic technique has the advantages of the surrounding normal tissue protection， clear vision， convenient operation， and in recent years the development of technology is mature， no adverse indications， is worthy of clinical use.
[Key words] The knee joint； Benign tumor； Arthroscopy
骨關節良性腫瘤，傳統的治療方法為對病灶進行局部刮除及切除，便可獲得不錯的治療效果[1]。然而，目前，隨著微創技術的引入以及微創技術在關節鏡技術方面的飛速發展，進行微創技術治療骨關節良性腫瘤已經成為一種勢不可擋的趨勢，關于微創治療骨腫瘤的報道也是比比皆是[2]。四肢骨良性腫瘤在臨床上多采用開放手術治療，隨著微創技術的發展，該院采用了關節鏡下骨關節良性腫瘤的切除技術獲得了良好的治療效果。膝關節良性腫瘤在臨床上不是很常見，其缺乏特異性的臨床表現，與膝關節炎的鑒別不是很明顯，在沒有進行膝MRI影像學檢查時，誤診的情況很容易發生，在用關節鏡進行檢查時很容易發現已經有了腫瘤樣病變[3]。因此，在術前進行詳細的體格檢查并結合影像學MRI的檢查將有助于提高膝關節內腫瘤診斷的正確率。為探討關節鏡下診斷、治療膝關節內良性腫瘤的方法和療效，該研究對整群選取該院2011年4月―2014年4月收治的56例骨關節內良性腫瘤患者進行關節鏡下診斷與治療，獲得了良好的治療效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例來源于該院收治的骨關節良性腫瘤患者56例。病例納入標準：①符合第8版外科學骨關節良性腫瘤的診斷標準[4]；②經CT或MRI檢查及關節鏡檢證實；③臨床資料完整，符合醫學倫理學要求，患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①經病理學檢查為骨關節惡性腫瘤者；②精神失常患者不能進行正常溝通者；③患者身體體質差合并有感染者。所納入的56例患者均為膝關節內良性腫瘤，男34例，女22例；年齡7～57歲，平均（34.1±3.1）歲；病程1～24年，平均（11.2±2.4）歲；其中滑膜血管瘤18例，軟組織內軟骨瘤12例，腱鞘巨細胞瘤7例，十字韌帶內硬纖維瘤5例，關節囊腱鞘巨細胞瘤患者4例，十字韌帶內韌帶瘤10例。其主要臨床表現為：①疼痛，病人活動時出現膝前方疼痛感，休息時不疼痛；②關節腔內積液，30例患者關節內反復腫脹并積液，其中20例行關節腔穿刺，出現血性積液者5例；③局部組織腫塊，彎腰屈膝時可見膝前方出現隆起性包塊8例，觸及邊界清晰，有壓痛感，與周圍組織無粘連；④關節屈伸活動受到限制，8例出現關節伸直障礙，7例屈曲受限，且膝關節過屈過伸時有疼痛感；⑤其他癥狀，關節交鎖者7例，股四頭肌萎縮者9例；⑥膝關節正側位行X線檢查未見明顯異常；⑦15例病人在行MRI檢查時T1加權相可見低信號影，T2加權相出現高信號。
1.2 治療方法
囑患者平臥于手術臺上，然后進行硬膜外麻醉，手術前需備好止血帶及血袋，以備不時之需，并記錄手術操作時間。通常取髕骨下前內、外側入路插入關節鏡和器械，橫切口不能超過1 cm，將關節鏡頭及相關器械通過內外側入路插入關節窩內，按順序檢查患者的髕上囊、外內側間溝、髁間窩，通過關節鏡可以清晰地發現腫瘤的所在部位及其周圍的解剖學關系，鏡下可見18例滑膜血管瘤的患者的關節滑膜內沉積有含鐵血黃素，12例為局限型，有的位于髕上囊外側緣，有的位于髁間窩內側壁，鏡下可見位于髕上囊外側緣的其組織呈彌漫型分布，暗紅色，腫瘤表面可見血管擴張，組織隆起方向朝向關節腔，質地軟、壁薄，觸之不易出血；采用關節鏡髓核鉗在關節鏡監視下插入抓鉗抓取腫瘤，避免腫瘤蒂部切斷后，游離于關節腔內。用等離子刀切斷腫瘤蒂部，取出腫瘤時切口切忌太小，避免腫瘤組織取出時嵌入肌肉軟組織間隙。將所夾取組織送入病理室做病理檢查，用等離子刀灼燒、冷凝處理傷口，對病灶進行徹底清除，以防復發。4例關節囊腱鞘巨細胞瘤患者有1例位于前交叉韌帶前外側，呈橢圓形，色偏黃，質硬，與周圍組織界限清晰，無粘連，可以增加前外側入路，切除病灶。
術后處理方法：術后患肢采用彈力繃帶包扎72 h，囑咐患者對下肢肌肉進行等長及等張伸縮鍛煉，拆除繃帶后要佩戴護膝才能進行下地活動，術后3個月內不要進行膝關節的負重活動。
1.3 觀察指標
囑患者每3個月～半年進行定期隨診。隨診時間3～6年，觀察患者有無疼痛感，關節屈伸功能是否正常，關節屈伸活動是否受限及患者自身的滿意度。
1.4 療效評價
優：關節無疼痛，關節屈伸功能正常，患者感覺滿意；良：關節無疼痛或長時間活動后有輕度疼痛或不適感，關節屈伸功能基本正常，患者感覺比較滿意；可：關節輕度疼痛，關節屈伸功能輕度受限，患者感覺一般；差：關節疼痛明顯，關節屈伸功能明顯受限，患者不滿意。
2 結果
2.1 患者疾病構成比
在56例膝關節內良性腫瘤患者中，滑膜血管瘤18例，占總人數的32.14%，軟組織內軟骨瘤12例，占總人數的21.43%。見表1。
表1 患者疾病構成比
2.2 患者術后療效等級評價
在56例行關節鏡下微創手術膝關節內良性腫瘤患者中，有26例感覺滿意，占總人數的46.43%，18例感覺比較滿意，占總人數的32.14%，8例感覺一般，只有4例感覺不滿意。隨訪半年之后，發現所有患者的關節疼痛消失，膝前有包塊者包快消失，關節交鎖也消失，關節屈伸功能出現障礙的患者功能恢復正常，股四頭肌萎縮者肌肉開始恢復正常。見表2。
表2 患者術后療效等級評價
3 討論
臨床上膝關節良性腫瘤其發病機制不是很清楚，可能與關節內反復發生炎癥或是外部拉扯傷有關[5]。關節內良性腫瘤臨床表現缺乏特異性癥狀，與關節炎及其他關節性病變不是很好鑒別，通過普通的影像學檢查例如X線片、B超及CT通常無法確診[6]。因為缺乏確切的診斷，醫生往往對病人只能采取對癥治療及經常復查來確保病情的穩定，這樣患者的良性腫瘤就會遷延多年，嚴重者甚至有可能發生惡變。MRI作為術前首選的影像學檢查方法之一具有可以多平面成像的優點，且具有良好的軟組織對比度，在關節內良性腫瘤的鑒別診斷及定位方面有著一定的優勢[7]。但是其對于膝關節內腫瘤的定性診斷較為困難，對于影像學檢查無法明確診斷的病例，可進行病理活檢再行治療方法。
對于關節內良性腫瘤，關節鏡檢查具有診斷和治療的雙重重要意義，在其他相關影像學檢查無法進行診斷的情況下，采用關節鏡技術進行診斷是一項明智的選擇。在進行關節鏡下微創治療骨與關節內良性腫瘤時，我們應該嚴格明確手術的適應證及禁忌證。第一應該明確腫瘤的良惡性，并不是所有的腫瘤均能采用關節鏡下微創治療，對于惡性腫瘤，由于其具有組織粘連性，且容易復發，有向周圍組織轉移的傾向，我們不能采取關節鏡下微創治療，因為畢竟關節鏡下微創治療視野有限，對于惡變組織處理不干凈，容易造成腫瘤清理不力。可以采用傳統的開放手術治療方式，我們不能因為一味的追求微創手術而放棄了傳統的開放手術治療方式[8]。良性骨腫瘤采用傳統的開放手術進行局部腫瘤刮除再植骨可以收到很好的治療效果，有的骨腫瘤雖然很小，但是為了顯露病灶并進行探查，在骨干上進行開窗手術，在未到達腫瘤組織之前，就已經將腫瘤周圍的正常組織進行了破壞，如果正常組織損傷程度過大，術后患者的骨折發生率較高，且關節容易發生粘連，患者容易出現功能障礙。在X線或CT引導下進行關節鏡下檢查，可以避免盲目性的進行探查，可以做到定位準確，減少手術創傷，做到操作安全，避免為了顯露病灶而造成的周圍正常組織損害過多或是廣泛的剝離性損害[9-10]。達到最大限度的保護關節的正常功能及其周圍正常組織。
該研究結果表明，在56例行關節鏡下微創手術膝關節內良性腫瘤患者中，有26人感覺滿意，占總人數的46.43%。隨訪半年之后，發現所有患者術前的頑固性膝關節疼痛消失，關節屈伸活動恢復良好，未見腫瘤復發。表明了采用關節鏡下微創手術治療膝關節內良性腫瘤獲得了良好的治療效果。高艷英等[11]采用關節鏡下微創完成了股骨頭的腱鞘巨細胞瘤的切除術，獲得了良好的治療效果，并未發現腫瘤的復發及轉移。盧長巍等[12]采用CT引導下微創技術治療骨軟骨瘤18例，采用高速磨鉆清除軟組織病變，隨訪2年未見復發，獲得了良好療效。表明關節鏡下微創技術治療達到了良好的治療效果。
綜上所述，行關節鏡下微創技術具有保護周圍正常組織、視野清晰、操作方便等優點，且近幾年來技術發展成熟，無不良指征，值得臨床推廣使用。
[參考文獻]
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經濟危機的階段范文第3篇
[關鍵詞]成年女性；服裝消費行為；銷售策略
[中圖分類號]F712[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）17-0020-02
1青少年學生的消費
1.1消費行為分析
“80后”的一代青少年學生大多屬于獨生子女，成長環境相對優越，大多具有強烈的品牌意識，作為崇尚名牌的新一代，把品牌形象與本身心理因素、價值觀念相融合，喜歡名牌的產品，但因為沒有獨立的經濟地位，特別注重價格，當今青少年在人際交往消費方面，具有明顯的獨立性特征。
對品牌服裝的追求很強烈，也容易受同齡人的影響，他們在買衣服時首先選擇名牌服裝。因為在校園生活，所以運動和休閑服裝最多。一些學生購買服裝首先滿足心理的虛榮心，彰顯一種個人的獨特品位。為了買到名牌，多數的年輕人需要儲蓄一段時間，以此來購買心儀的服裝。
1.2經營銷售對策
隨著品牌形象戰略的完善樹立獨特個性張揚自我的品牌形象，已經成為許多服裝確立自己品牌的主要手段。在消費者長期購買服裝的活動中，逐漸形成自己對某個品牌服裝的理解。他們把服裝產品，以及伴隨的服務、廣告宣傳等進行整合，形成自己對品牌的概念。對于城市生活的80后一代，產品一定要彰顯自己個性、時尚的風格。運動和休閑類服裝，是學生經常購買的，如邦威、特步、森馬、真維斯等。這些產品在塑造自己的品牌時，力求滿足青少年張揚個性、追求自我的需求，廣告人物應選擇流行的體育明星、新生代的偶像，這些知名人物的行為對學生具有很大的影響，要善于引導他們的理性的服裝消費觀。服裝生產者可在校園進行服裝表演、贊助校園活動等形式，增加對學生的吸引力和影響力。
對于剛上市的最新產品，價格昂貴，學生大多消費不起，可開展一些促銷活動。例如，進行打折、促銷活動，而且，在法定的節假日或周年店慶時期，消費的人數明顯增加，可開展大型的戶外賣場活動，搭建臨時舞臺，邀請主持人配以歌舞、服裝表演等形式來吸引消費者的注意力，活躍銷售的現場氣氛，提升銷售額度。而且，伴隨互聯網絡的不斷發展，網上購物已成為一種時尚而新穎的購物方式，因為青少年對新事物的接受速度比較快，現在大多學生都選擇網上購物，針對這一新的消費方式，許多服裝品牌除了開設實體店外，大都在淘寶或者網上商城等以網店的形式銷售，在活躍網絡商業的同時又增加了銷售量，提高了市場占有率。
2白領女性的消費
2.1消費行為分析
關注外表美，由于女性判斷事物的思維方式的原因，注重感性認識，容易被事物的外表所吸引，對美麗的外形的格外注重，再加上現代生活節奏越來越快，工作中面對的壓力較大，渴望自己情感的釋放，注重情感的消費；受口碑傳播影響大。口碑傳播，這種傳播方式對她們的消費有很大的影響，她們大多具有高學歷，消費的時候選擇自己信賴的渠道，注重親朋好友的意見，在從眾心理的影響下選擇周圍人推薦的產品。
新時代的女性，追求的不僅僅是物質的滿足，她們強調自己價值的體現和尊重。生活的品質和質量代表著自我的形象，大多把自己定位為精英的一層，追求各項消費都與自己的地位相匹配，對自我外在形象的關注，加之獨立的經濟地位，對華美的服裝和價格很貴的化妝品有一種源源不斷的需求，周末或假日，逛街的大多是年輕女性，在逛街的過程中，既展示了自己的魅力和風采，又放松了緊張的心情。在逛街的時候，看到自己喜歡的衣服、包包等各種美麗的飾品，就會不由自主的購買。對于常去的服裝店也會與賣家形成一種朋友式的關系，他們的意見對白領女性也會有一定的引導作用。
2.2經營銷售策略
創新在服裝領域是最明顯的，服裝要想時常引領潮流，必須不斷地翻新，實行新穎的設計，緊跟時代的前沿發展。因此，服裝經營者要聘請能及時把握時代脈搏，對潮流具有靈敏的嗅覺的設計師，設計師是服裝設計的主導者，是服裝設計的靈魂人物，因此，服裝公司要注重對設計師的培訓，同時及時引進優秀的設計者，設計出很多款時尚色調的美麗服裝，滿足白領女性對美的追求。設計時要把握好品牌的消費者定位，了解這個群體對服裝樣式、面料和顏色的共同性追求，在此基礎上實行服裝的個性化轉變，以盡力滿足個體的獨特需求。
品牌建設是一個整體的概念，要注重配套設施，比如衣服上的裝飾品、隨身挎的包包、搭配的圍巾等，生產者要注重整體的綜合把握、新品上市的同時，與服裝搭配的各種東西，也要及時地推出，白領女性作為對服裝產品具有強烈品牌觀念的受眾人群，滿足她們的各種需求，才能擴大市場占有率，樹立服裝企業的良好形象，從整體上，引領消費的潮流。廣告作為一種有效的手段，服裝的廣告對消費者有強烈的導向作用。調查發現，一些白領女性的消費就是廣告所激發出來的。廣告要抓住白領女性的情感需求，以情感為突破口，拍攝溫馨感人的畫面，廣告語的設計要突出產品的特點，把產品的訴求有機的融合在廣告的畫面和語言之中，使她們產生一種身臨其境的感覺，加深對品牌的認知，喚起消費意識，引導消費的行為。
隨著多媒體的不斷發展，可以采取多種傳播形式，除了電視和網絡媒體以外，還可利用其他的新媒體。比如，在一些寫字樓的電梯里有樓宇電視或廣告版位等，這些媒體是白領在日常的上下班都要接觸的，可以在這些媒體上投放廣告，擴大產品的影響力。
價格折扣和網上銷售。價格折扣策略作為一種有效的銷售手段，指采取各種降價的措施吸引消費者，引領她們消費產品，降價是任何產品都會采取的一種手段，可以減少庫存，增加消費，提升產品的占有率。折扣手段也要多樣化，針對白領的特點采取不同的手段。
網絡購物正在以先進的技術，全新的理念，與眾不同的購買方式，吸引越來越多的人加入網上購物的行列，白領女性選擇網上購物，也是展示自己觀念的一種方式，那就是求新求變之心強烈，再加上網上的產品因為沒有實體店的各種費用問題，產品相對而言在價格上有優惠。企業在產品銷售時可以及時統計數量，更重要的是與消費者的互動加強，及時通過留言板或客服熱線，收集她們的意見反饋，調整產品的銷售行為，也提升了她們在購買中的主體意識。
3事業女性的消費
3.1消費行為分析
年齡在35～50歲的女性大多工作穩定，獨立的經濟地位和人生的歷練，形成了自己的個人品味，穿在身上的衣服象征著個人身份和地位。因為有一定的經濟積累，在購買產品時對價格的注重不是特別的明顯，相反，她們更看重的是品牌的影響力，選擇時尚、得體的衣服，讓自己顯得大氣、端莊和優雅，是這個群體的普遍追求。而且，在長期的消費過程中，她們對某一服裝品牌已經形成了自己的偏愛度，因為時間或工作等其他原因，不會把太多的時間放在逛街和選購上，只鐘愛自己喜歡的品牌，不會盲目選擇。
3.2經營銷售對策
阿瑪尼、范思哲等昂貴的知名品牌大多是她們的鐘愛，因為這些品牌是普通人望塵莫及的產品，以此彰顯自我的獨特性。這類產品大多具有一定的歷史，品牌銷售的經驗也比較豐富，有些在營銷學上已經成為經典案例。第一，這類產品在長期的發展過程中，時常對消費者開展調查，已經形成了非常準確的定位，能進行差異化比較，塑造自己的獨特品牌形象，或低調優雅或色彩搭配完美，例如阿瑪尼，很少有艷麗的色彩，大多以深灰色為主，但仔細看就會發現布料上隱隱的花紋之美，迎合了事業女性展示自己優越的地位和身份的心理需求。第二，每年在固定的時間或在季節變換的時候都會舉行產品會，邀請時尚界的人士參與，媒體也會大量報道，產品時尚的款式、新穎的設計、精細的面料，加之模特的完美演繹，都會引發時尚的潮流，長久地受到事業女性的追捧，保持她們高度的消費熱情。
名牌產品在銷售的時候，大都利用群體參照方式進行營銷。心理學研究表明，每個人都有從眾心理，特別是同一階層、同一身份地位的人群對自己有很大的影響作用，希望自己在這個圈子里被接納認同而不被孤立。因此，許多商家在把產品推向市場之前，大都會選擇知名的人士進行代言，代言的過程就是一個引領消費的過程，事業女性在購買服裝時彰顯自己的價值和品味追求，這些高級的消費品與普通的消費品之間的區別，通過不同的消費行為展示出來。大多數的事業女性追求一種“低調的華麗”，所以品牌營銷就要在“彰顯尊貴”與“低調優雅”之間尋找一個平衡點，滿足事業女性的消費需求。
4結論
隨著人民生活水平提高，消費水平逐漸提高，人們的消費方式、消費結構也不斷變化，人們越來越重視個人在社會中的地位。消費不再僅僅是為了滿足物質需求，更是展現個人的精神追求。在不同的年齡、身份、職業、經濟、教育水平的影響下，成年女性服裝消費出現了明顯的群體特征。但是，這些因素并不是固定不變的，會隨著周邊環境的變化而不斷發生變化，因此要定期進行社會調查，及時了解女性的服裝消費需求，把握市場行情，設計出更多的符合不同階段女性消費的產品。
參考文獻：
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經濟危機的階段范文第4篇
1.黃石市中醫醫院（傳染病醫院） 骨傷二科，湖北黃石 435000；2.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北武漢 430071
[摘要] 目的 分析經皮微創接骨板內固定技術（MIPPO）聯合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠端骨折的療效。 方法 自2012年6月—2013年9月應用MIPPO聯合LCP治療60例脛骨遠端骨折的患者。根據AO分類系統對脛腓骨遠端骨折的標準分型，A型34例， B型23例，C型3例。對患者進行臨床隨訪8～16個月，平均隨訪時間為12.3個月，隨時記錄脛骨遠端骨折的愈合情況并定期復查X線片，統計術后患者出現并發癥及損壞關節功能活動的情況。結果 經該治療后所有患者在術后骨折均達到骨性愈合。所有患者術后情況均根據Johner-Wruhs 關節功能評定標準進行評定，其中術后 4個月, 35 例為優， 15 例良，7 例可，2 例差 ，優良率為 85.0%；術后 8個月、12個月優良率分別為91.7%，96.7%。結論 MIPPO聯合LCP治療脛骨遠端骨折在該觀察中獲得滿意的治療效果。該方法具有固定牢靠、有助于骨折愈合、軟組織等優點，符合生物學固定的理念，值得臨床推廣與應用。
關鍵詞 MIPPO技術；LCP；脛骨遠端骨折；內固定
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）－0082-02
[作者簡介] 王叢林（1959.7-），男，湖北黃石人，本科，副主任醫師，研究方向：骨關節與創傷。
脛骨遠端骨折是臨床常見的骨折，約占下肢骨折的1%及脛骨骨折的7%~10%[1]，多為高能量損傷。臨床上所見脛骨遠端骨折常累及脛骨遠端關節面，可引起脛骨遠端粉碎性骨折或者關節面壓縮，治療上存在相當大的難度。隨著以生物學固定為基礎的經皮微創接骨板內固定技術的興起，其逐漸運用于臨床并取得了滿意的治療效果。該科自2011年6月—2013年10月行經皮微創接骨板內固定技術鎖定加壓鋼板內固定治療的60例脛骨遠端骨折患者，術后恢復效果良好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例以脛骨遠端骨折為主要診斷收治該科的患者，其中男42例，女18例；年齡在18~72歲，平均46.7歲。其中交通傷28例，高處墜落傷16例，砸傷13例，其他原因致傷3例。閉合性骨折48例，開放性骨折12例。所有患者術前均拍攝患側脛腓骨正側位片，27例行脛腓骨遠端64排螺旋CT橫掃。根據AO分類系統對脛腓骨遠端骨折的分型[2]：A1型16例，A2型8例，A3型10例，B1型6例，B2型10例，B3型7例，C1型3例。合并同側腓骨骨折26例，其中下段15例，中上段11例。傷后就診時間為30 min~4 d不等。開放性骨折采取徹底清創縫合后，使之變成閉合性骨折，行持續跟骨骨牽引或者小腿石膏托臨時固定促進消腫，患肢抬高加患處冰敷。術前可采用消腫脫水藥物等對癥治療。待患處皮膚滿足手術皮膚條件的要求后，擇期行MIPPO聯合LCP手術治療。
1.2 手術方法
全部患者使用連續硬膜外麻醉，常規仰臥位，患側大腿根部上止血帶充氣止血，消毒鋪巾。C臂機下先使用手法復位，盡量恢復下肢長度、力線以及糾正旋轉畸形。若復位不理想，可行有限切開復位鉗復位。合并有腓骨骨折的，先行腓骨骨折管型鋼板或者重建接骨板內固定。于內踝稍上方作一長約3.0~4.0 cm的弧形切口作為鋼板的插入口，逐層切開分離至骨膜外。在骨膜剝離器剝離深筋膜與骨膜外之間的軟組織隧道，向插入與骨折類型匹配、長度合適的脛骨內側鎖定加壓鋼板。C臂下透視，若見鋼板位置及骨折復位滿意后，經定位裝置，在皮膚做若干小切口，于骨折兩端擰入3枚自攻型鎖定加壓螺釘。再次透視見骨折復位及鋼板螺釘位置滿意后，沖洗并逐層縫合切口。無菌敷料包扎，未使用引流管。
1.3 術后處理
術后抬高患肢，以利于消腫，術后預防性使用3 d抗生素，必要時可使用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓的形成。切口按時換藥。術后所有患者均未使用外固定。術后兩周拆線。定期行X線檢查，1個月后根據骨痂生長情況進行扶拐逐步負重行走。
1.4 統計方法
運用spss17.0統計學處理軟件對所得數據進行分析，采用秩和檢驗，給予有效性分析，對骨折術后肢體功能的恢復情況進行觀察，差異有統計學意義（P﹤0.05）。
2 結果
60例病例均獲得隨訪，隨訪時間為8~16月，平均12.3月。術后有2例開放性骨折GustiloⅡ型骨折切口發生淺表性感染，予以抗感染藥物及換藥等處理，皮膚延遲愈合。全部患者骨折均愈合，未見延遲愈合或不愈合等并發癥，患肢未見明顯畸形不適。愈合時間為4~8個月，平均6.8個月。脛骨遠端骨折術后12個月根據Johner-Wruths療效評定,優46例，良12例，可2例，優良率96.7%。
比較術后4個月、8個月、12個月膝關節功能恢復情況，其中各個時間點膝關節功能恢復的優良率分別是 85%、91.7%、96.7%，對術后 3 組的統計數據進行秩和檢驗，術后3組患者膝關節功能的恢復情況比較，差異有統計學意義（P=0.001＜0.05），說明術后12個月的功能恢復情況好于術后 4 個月、術后8個月，術后 8個月的功能恢復情況好于術后4 個月。
3 討論
早期傳統的脛骨遠端骨折治療原則著重于解剖復位、骨折塊間的堅強內固定和早期的康復訓練[3]。術中過度強調堅強內固定或解剖復位易造成骨折周圍的骨膜被廣泛的剝離，引起術后傷口愈合不良、感染、骨折延遲愈合等后果。隨后，生物學固定（BO）的觀念得到更多骨科專家的青睞[4]。BO更注重骨的生物學特性，保護骨生長發育的生理環境。而采用傳統的切開復位內固定術式對脛骨遠端骨折處血供干擾可接近90.00%[5]。該觀察中發現，脛骨遠端骨折治療優良率高達85%，MIPPO在治療脛骨遠端骨折的優勢：（1）通過閉合復位技術，借助其他軟組織與骨膜的張力進行復位，必要時行小切口經復位鉗幫助復位，是維持良好的骨折生物環境的重要因素。（2）在骨折遠端開一小切口，在深筋膜層與骨膜之間建立軟組織隧道，避免對骨膜的直接破壞，有利于骨折愈合所需要的血供。
鎖定加壓鋼板不需要鋼板與骨緊密的貼合[6]，橋接骨折兩端，減輕對正常骨組織的壓迫，對鋼板下的骨膜組織起到保護作用。鎖定加壓鋼板螺釘孔的鎖定成角設計，增加了鋼板與螺釘之間的穩定性，在骨折斷端間形成良好的支撐作用,干骺端使用雙皮質螺釘以增強抗旋轉強度[7]，鎖定加壓鋼板形成的穩定堅強固定不會在界面上產生骨吸收[8]。
MIPPO聯合LCP治療脛骨遠端骨折可以通過剝離少量軟組織促進骨折的愈合，加強固定骨折的穩定作用，從而促進骨折的早日愈合。該法符合生物學固定的理念，具有固定牢靠、骨折愈合率高、并發癥少等優點，值得臨床推廣與應用。
參考文獻
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經濟危機的階段范文第5篇
【關鍵詞】強直性脊柱炎；輸尿管下段結石；輸尿管鏡鈥激光碎石術；平臥位
【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0931-01
強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。該病是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。隨著病情發展，各脊柱段及關節活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。輸尿管結石是泌尿系統常見疾病。輸尿管結石堵塞輸尿管，長時間刺激可導致息肉、輸尿管狹窄，同時導致腎積水，從而損害腎功能[1]，因此是危害腎功能的一個嚴重疾病。隨著內窺鏡技術的普及，輸尿管鏡下碎石取石術已是治療輸尿管結石的一個有效治療方法。然而，強直性脊柱炎合并輸尿管下段結石的處理卻頗為困難。因骨盆及脊柱的遮擋，使得體外沖擊波碎石難以粉碎結石。而晚期強直性脊柱炎患者因髖關節僵硬，無法擺截石位，使得常規輸尿管鏡取石困難。我們對我院2010年6月至2013年12月收治的強直性脊柱炎合并輸尿管下段結石9例患者，嘗試采用平臥位進行輸尿管鏡碎石取石術，療效顯著。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2010年6月至2013年12月收治的強直性脊柱炎合并輸尿管下段結石9例患者，男6例，女3例；年齡32～61歲，平均46歲。患者結石直徑為6mm～15mm，平均直徑為9.7mm。其中左側輸尿管結石5例，右側輸尿管結石4例。腎輕度積液5例，中度積液4例，重度積液1例。
1.2 治療方法 針對該組患者采用平臥位輸尿管鏡鈥激光碎石取石術。采用腰麻或腰硬聯合麻醉。麻醉成功后，患者下身鋪墊防水墊，腰臀部墊一小軟枕，頭高腳底約15度以防止結石掉回輸尿管中上段。消毒鋪巾后，Wolf 8/9.8F輸尿管硬鏡經尿道進入膀胱，檢查膀胱。找到患側輸尿管開口后，以3F輸尿管導管作為引導，輸尿管鏡進入患側輸尿管口，少量進水輕微沖開輸尿管，逐漸向上鏡檢，直至到達輸尿管結石處。插入550μm光導纖維，用30W鈥激光器（科醫人醫療激光公司，調節功率1.0W，頻率20Hz）將結石逐步擊碎。注意控制進水速度，以免結石被沖回輸尿管中、上段。如發現結石向上移位，可用取石鉗將結石下移一段距離后再繼續碎石。檢查碎石徹底后，將粉碎后較大的碎石用取石鉗取出體外或取出至膀胱內。放置5F雙J管內引流并放置導尿管。導尿管于術后1～3天拔除。雙J管于術后1月拔除。
1.3 療效評價 患者均在術后1天行腹部平片檢查了解雙J管位置及結石殘留情況。殘石直徑4mm視為結石清除，殘石直徑4mm視為結石殘留。每個患者均統計分析其臨床資料、手術時間、結石清除率、術后并發癥和術后住院時間。
2 結果
9例患者手術均取得成功。術中發現除1例男性患者可鏡檢至輸尿管上段外，其余患者均因大腿阻擋僅能鏡檢至輸尿管中、下段。手術時間15min～55min，平均手術時間36.1min。結石清除率為100%。1例患者術后當晚出現高熱（T39.2℃），經加強抗感染并對癥治療后緩解。其余患者均無其他并發癥。術后住院時間2～5天，平均3.1天。
3 討論
強直性脊柱炎合并輸尿管結石一直被大多數醫生認為是輸尿管鏡手術的禁忌癥。因骶髂關節強直，此類患者無法曲髖，故而無法擺截石位。而截石位通常是輸尿管鏡的必須。截石位可最大程度地減少大腿對輸尿管鏡的阻擋，使輸尿管鏡順利進入輸尿管及腎盂內。故而對此類患者，中上段結石一般采用沖擊波碎石或開放手術取石；而下段結石由于骨盆、脊柱等骨性組織阻擋，沖擊波碎石難以奏效，因此多數采用輸尿管切開取石術。但輸尿管切開取石術損傷大、手術時間長、出血量較多、術后恢復慢，而且術后輸尿管狹窄的風險也較高。故而有必要探索一種更為理想的治療方法，以解決此類患者的痛苦。輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術利用人體自然腔道，操作簡單方便，手術損傷小，術后恢復快，住院時間短，費用相對低廉，是輸尿管結石的理想治療方法[2]。然而對此類患者進行輸尿管鏡碎石手術的探索卻鮮有報道。
我們嘗試在平臥位下行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術，以此治療強直性脊柱炎合并輸尿管下段結石患者。結果發現，雖然術中因原因，進鏡較截石位困難，而且進鏡多數僅能進至中下段，但9例患者均能成功碎石，從而避免了開放手術的痛苦。在此手術中，為提高手術成功率，我們體會需注意幾個問題：
3.1問題：為避免結石掉回輸尿管上段，我們盡量擺頭高腳低位，讓輸尿管結石在重力作用下減少往上移位的幾率。
3.2輸尿管進鏡、進水盡量輕柔，以輕微沖開輸尿管為佳。如進水壓力過大，則結石被沖回輸尿管上段的可能性會明顯增高。
3.3 盡量采用鈥激光碎石。相對于氣壓彈道碎石而言，鈥激光反彈力小，碎石徹底，可明顯提高手術成功率。鈥激光設置盡量設置低功率、高頻率，可減少結石反彈上移幾率。
3.4盡量原位碎石。如結石上移，可用取石鉗將結石鉗回原位再繼續碎石，以避免結石上移至輸尿管鏡無法到達之處，提高手術成功率。
3.5如術中發現結石上移至輸尿管鏡無法到達的部位，可沖水或用輸尿管導管將殘余結石推回腎盂，并放置5F輸尿管導管，配合術后體外沖擊波碎石術。可避免患者開放手術的痛苦。
綜上所述，我們認為平臥位輸尿管鏡鈥激光碎石取石術創傷小，術后恢復快，是治療強直性脊柱炎合并輸尿管下段結石的首選治療方法。
參考文獻：
