甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)

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甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】術(shù)后出血 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺切除術(shù) 次全切除 再手術(shù) 氣管切開 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-026-02

79 cases of bleeding after thyroidectomy nursing care and preventive measures

YU Shifang

（Fushun County, Sichuan Province People's Hospital of Zigong City, outside of a Section 643200）

【Abstract】The purpose of postoperative bleeding is a common complication of thyroidectomy. Bleeding after thyroid nursing and preventive measures. Methods of Surgery in our hospital from January 2006 ~ January 2010 implemented a total of 79 cases of thyroid surgery. Results in time, postoperative inflammation, bleeding and other treatment, recovered well, wound healing were discharged grade. Conclusions Thyroid surgery and emergency care is very important. The preventive measures are divided into preoperative, intraoperative and postoperative three stages, the strict intraoperative bleeding and intraoperative drain placement of breath is the key to prevention of postoperative bleeding, and after close observation and care can be dangerous to a minimum.

【Key words】bleeding; nodular goiter; thyroidectomy; subtotal; re-operation; tracheotomy; complications;

甲狀腺術(shù)后出血是甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,一般多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后的24～48h 之間,其主要原因有術(shù)中血管結(jié)扎脫落,止血不徹底,術(shù)后病人過度咳嗽、嘔吐、活動(dòng)頻繁等。發(fā)現(xiàn)不及時(shí),可引起病人窒息甚至死亡。出血是甲狀腺術(shù)后最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)處理，往往造成呼吸困難而窒息甚至死亡。我院普外科于2006年1月～2010年1月共施行甲狀腺手術(shù)79例，發(fā)生術(shù)后出血的5 例，均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2010年1月,共施行甲狀腺手術(shù)79 例,術(shù)后發(fā)生出血5 例,其中男2例,女3 例,年齡40～57 歲。5 例患者均在雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù),行甲狀腺腺葉切除術(shù)2 例,一側(cè)腺葉切除加峽部加對(duì)側(cè)腺葉部分切除術(shù)3 例。術(shù)畢于原甲狀腺創(chuàng)面或甲狀腺殘腔內(nèi)置硅膠引流管1 根2 例,2 根3 例,均接一次性負(fù)壓引流器,負(fù)壓≥5 kPa 。術(shù)中冰凍快速病理切片報(bào)告為:甲狀腺腺瘤2 例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1 例,甲狀腺狀癌2 例。5 例中有2 例皮膚用絲線縫合,切口用紗布覆蓋,有3 例皮膚用可吸收線皮內(nèi)縫合,切口用切口巾粘貼。

1.2 出血情況

本組5 例患者出血發(fā)生于術(shù)后6 h30 min～14 h 。其中1 例患者術(shù)后血壓偏高, 在18. 7～22. 0/ 11. 3～12. 7 kPa 范圍波動(dòng),突發(fā)出血;1 例患者術(shù)后有嘔吐癥狀,于嘔吐后發(fā)生出血;1 例患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽,后發(fā)生出血。3 例患者出血較多,其中2 例患者在不足5 min 的時(shí)間內(nèi),負(fù)壓引流器內(nèi)引出鮮紅色溫?zé)嵫砸后w200～300 ml ,有小的血凝塊,頸部無腫脹,患者呼吸無改變,自覺無不適,頸部敷料干燥。1 例患者引流器內(nèi)無明顯液體引出,頸部出現(xiàn)腫脹,自覺頸部輕度緊迫感,但無呼吸困難、紫紺、缺氧等情況,切口未見滲血。另2 例患者出血緩慢,引流液逐漸增多,約100～120 ml/h ,觀察2 h 后,進(jìn)行處理。

2 護(hù)理措施

表1 甲狀腺術(shù)后出血的鑒別

2.1 預(yù)防護(hù)理措施

2.1.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)伴有嚴(yán)重咳嗽、咳痰的,提前給予化痰止咳藥,待癥狀控制穩(wěn)定,再行手術(shù),否則手術(shù)之后,會(huì)加重上述癥狀,誘發(fā)出血。另外對(duì)患有高血壓病史的,亦應(yīng)控制血壓于基本正常范圍之內(nèi)。

2.1.2 術(shù)中嚴(yán)格止血是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵 對(duì)較大血管用雙重結(jié)扎,防止滑脫出血。止血不徹底的,可在創(chuàng)面噴灑生物蛋白膠,對(duì)止血不徹底或凝血機(jī)制差的病人應(yīng)術(shù)野放置引流管24～48h ,隨時(shí)觀察積血情況。切忌創(chuàng)面留置引流片,以免引流不暢,給病人帶來嚴(yán)重后果。

2.1.3 術(shù)后床頭常規(guī)放置氣管切開包和急救器械等,以備急用 我科護(hù)士在氣管切開方面進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)給予最及時(shí)的處置。

2.2 臨床護(hù)理觀察

2.2.1 觀察重點(diǎn)

保持有效引流,注意引流量甲狀腺術(shù)后所置的引流管統(tǒng)一接一次性負(fù)壓引流器, 負(fù)壓≥5kPa 。與以往使用橡皮引流相比,負(fù)壓引流具有引流效果好,引流液容易觀察,引流量容易統(tǒng)計(jì),且又能保持切口敷料清潔干燥的優(yōu)點(diǎn)。使用過程中,負(fù)壓器要保持在有效的負(fù)壓狀態(tài),如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓器漏氣、接頭連接不緊密或頸部引流管引出處漏氣,要及時(shí)處理。經(jīng)常檢查引流管的通暢情況,防止扭曲、折疊、受壓、脫出,特別是患者改變后,更要及時(shí)檢查。嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀,做好記錄。本組4 例患者出血是通過引流液增多發(fā)現(xiàn)的,并且2 例患者短時(shí)間內(nèi)引出鮮紅色溫?zé)嵫砸后w量多,有小血凝塊,立即報(bào)告醫(yī)生,得到了及時(shí)處理。所以有效的負(fù)壓引流和引流液量的觀察,是發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血的重要手段。

2.2.2 頸部腫脹與呼吸改變

經(jīng)常查看患者的頸部情況,包括切口有無滲血、頸部是否腫脹、皮膚顏色有否改變等。對(duì)于應(yīng)用紗布覆蓋切口的患者,查看更要仔細(xì),由于紗布覆蓋相對(duì)范圍大,又比較厚,不利于出血的發(fā)現(xiàn)。如有家屬陪伴,要鼓勵(lì)家屬共同參與觀察,指導(dǎo)觀察要點(diǎn)、定時(shí)計(jì)數(shù)呼吸頻率、了解患者呼吸的感受等。本組有1 例患者,因引流不暢,出血不能及時(shí)引出,至頸部腫脹,血腫壓迫氣管,患者自覺頸部有輕度緊迫感,告訴家屬,家屬發(fā)現(xiàn)頸部似有腫脹,皮膚青紫,即刻傳呼醫(yī)生、護(hù)士,因發(fā)現(xiàn)及時(shí),患者尚未出現(xiàn)呼吸困難及紫紺缺氧等癥狀和體征,立即送手術(shù)室行血腫清除、探查、止血,術(shù)后恢復(fù)良好,痊愈出院。

術(shù)后24 h 內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)，頭部?jī)蓚?cè)沙袋固定，避免劇烈咳嗽、嘔吐等使頸部壓力增加的因素，以免結(jié)扎線脫落引起出血。保持引流通暢，觀察引流液的量及顏色變化。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥位，嚴(yán)密觀察病情變化，包括生命體征的觀察，有無呼吸困難和窒息，傷口敷料滲出情況，如敷料在數(shù)小時(shí)內(nèi)濕透或12h 內(nèi)引流量大于120ml，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即處理。甲狀腺手術(shù)后要禁食5h，3d 內(nèi)勿食過熱飲食，以免血管擴(kuò)張，血流加速而加重出血。術(shù)后24h內(nèi)可給予冰袋壓迫，不僅可以減少甲狀腺手術(shù)后滲血，還可減輕疼痛，促進(jìn)刀口愈合。

2.2.3 重點(diǎn)關(guān)注高危人群

對(duì)既往有高血壓、哮喘等病史的患者,要重點(diǎn)觀察,高度重視,警惕出血的發(fā)生。本組1 例患者,既往有高血壓病史,以降壓藥控制血壓。術(shù)日由于禁食、禁飲,未服用降壓藥物,術(shù)后血壓偏高,于術(shù)后14h 突發(fā)出血,約300 ml ,立即送手術(shù)室,行血腫清除加探查,發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘腔下方有一血管活動(dòng)性出血,結(jié)扎線脫落,予重新結(jié)扎止血。另外患者出現(xiàn)咳嗽、嘔吐,也易誘發(fā)出血。本組各有1 例患者分別因咳嗽、嘔吐而誘發(fā)出血。因此,當(dāng)患者術(shù)后血壓升高、出現(xiàn)咳嗽、嘔吐時(shí),要高度警惕,防止發(fā)生出血。

2.3 緊急處理的護(hù)理措施

甲狀腺術(shù)后出血,血腫壓迫可引起窒息導(dǎo)致死亡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲血較多或呼吸不穩(wěn)時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,安慰病人,平臥,同時(shí)給予吸氧、建立靜脈通路,給予擴(kuò)容藥,配合醫(yī)生拆除縫線、清除血腫、解除壓迫,若窒息尚不能緩解,可積極果斷的協(xié)助醫(yī)生行氣管切開、氣管插管,解除窒息后,到手術(shù)室進(jìn)行徹底止血。取下敷料,判斷出血原因,動(dòng)脈出血色鮮紅,靜脈出血色暗紅,創(chuàng)面滲血出血緩慢。如為明顯大出血應(yīng)立即壓迫近端動(dòng)脈或遠(yuǎn)端靜脈止血。

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甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺次全切除；引流；效果比較

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（b）-0063-03

甲狀腺血供及淋巴循環(huán)極其豐富，加之甲狀腺次全切除的大創(chuàng)面，一旦創(chuàng)面發(fā)生積液、積血或出現(xiàn)術(shù)后活動(dòng)性出血[1]，均可壓迫氣管導(dǎo)致窒息危及生命，因此術(shù)后充分有效的引流顯得極為重要[2]。甲狀腺次全切除術(shù)后如何充分有效引流，是專科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的問題[3]。本文分別采用3種不同內(nèi)徑的引流管進(jìn)行甲狀腺次全切除患者的術(shù)后引流，并對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、切口愈合情況及術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等資料進(jìn)行收集整理、比較，以期找出最適宜甲狀腺手術(shù)的引流管，從而獲得最佳的術(shù)后引流效果，為甲狀腺次全切除術(shù)后選用何種內(nèi)徑引流管提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）行甲狀腺次全切除術(shù)的患者155例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫84例，甲狀腺腺瘤64例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥7例。將其分為T管組（41例）、硅膠管組（69例）和腦室管組（45例），共三組。所有病例均行甲狀腺次全切除術(shù)，排除頸淋巴結(jié)清掃術(shù)和術(shù)中使用止血紗布防止創(chuàng)面出血等，術(shù)后均采用頸前引流管引流，拔管指征為引流液小于10 mL/24 h。三組病例在性別、年齡、病程、腫物大小、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

T管組選用20F內(nèi)徑一次性使用乳膠膽管引流管購(gòu)自于江蘇南通安琪醫(yī)療用品有限公司，內(nèi)徑6.7 mm，將管剪成如圖1所示，置于氣管前，從白線及切口正中引出，外接負(fù)壓引流球；硅膠管組選用硅膠皮管購(gòu)自于江蘇南通三利醫(yī)療器械有限公司，內(nèi)徑3.5 mm，在切口下方約3 cm處另做一大小約0.5 cm橫口，將硅膠管從此切口引出，近端對(duì)半剖開，半管分別放置左右甲狀腺窩，遠(yuǎn)端接負(fù)壓引流球；腦室管組采用一次性使用腦室引流，管購(gòu)自于江蘇蘇州市晶樂高分子醫(yī)療器械有限公司，內(nèi)徑1.9 mm，置管方法同硅膠管組。

由上至下分別為T管、硅膠管和腦室管

圖1 三種不同內(nèi)徑引流管

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、切口愈合情況及術(shù)后導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥（皮下出血、切口積液、切口感染、不適感、官腔堵塞）發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間T管組明顯短于硅膠管組（t = 2.31，P = 0.040）和腦室管組（t = 2.75，P = 0.020），而硅膠管組和腦室管組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.59，P = 0.570）。腦室管組置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于T管組（t = 4.46，P = 0.004）和硅膠管組（t = 2.59，P = 0.040），而T管組和硅膠管組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.85，P = 0.110）。T管組拔管后出現(xiàn)1例切口局部紅腫伴皮溫升高，經(jīng)酒精外敷及抗生素的使用后治愈，其他兩組切口均達(dá)I/甲愈合。硅膠管組及腦室管組術(shù)中置管時(shí)均有皮下出血出現(xiàn)，兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0063，P = 0.937）。腦室管組管腔堵塞率明顯高于T管組（χ2=4.3747，P = 0.037）和硅膠管組（χ2=6.0006，P = 0.014），而T管組和硅膠管組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0205，P = 0.886）。T管組頸前不適感發(fā)生率明顯高于硅膠管組（χ2=8.5893，P = 0.003）和腦室管組（χ2=4.7400，P = 0.030），而硅膠管組和腦室管組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1923，P = 0.661）。見表1。

3 討論

由于甲狀腺組織血供豐富且解剖位置特殊，一旦發(fā)生術(shù)后出血易壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息[4]，因而大部分外科醫(yī)生習(xí)慣術(shù)中放置引流，以利于早期發(fā)現(xiàn)并避免該并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。然而，國(guó)外前瞻性和回顧性研究及國(guó)內(nèi)的前瞻性研究對(duì)這一常規(guī)的必要性提出了質(zhì)疑[7-8]，認(rèn)為放置引流管不但對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥無益處，而且存在容易導(dǎo)致傷口感染[9]，同時(shí)還增加住院時(shí)間、引流口粘連等不利方面[10]。國(guó)內(nèi)近年涌現(xiàn)出大量關(guān)于甲狀腺術(shù)后不放置引流管成功的文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]。筆者認(rèn)為引流管的放置與否應(yīng)綜合考慮手術(shù)創(chuàng)傷范圍大小、創(chuàng)面滲血滲液多少及是否合并高出血風(fēng)險(xiǎn)而定。甲狀腺次全切除術(shù)，其創(chuàng)面大，手術(shù)范圍廣，殘留頸前空腔較大，術(shù)后必須常規(guī)放置引流。

管道護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)的管道護(hù)理對(duì)減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)意義重大[13]。引流管的選擇直接影響引流效果，適宜的引流管可以達(dá)到充分引流、較少感染概率[14]、杜絕皮下積血積液、促進(jìn)切口愈合、加快康復(fù)等目的，從而提升護(hù)理質(zhì)量[15]。臨床工作中，甲狀腺手術(shù)所用的引流管品種繁多，外科醫(yī)生結(jié)合自身習(xí)慣和運(yùn)用體會(huì)選用引流管，并未對(duì)各種引流管的引流效果作進(jìn)一步分析比較，以致出現(xiàn)護(hù)士面臨不同規(guī)格、不同型號(hào)、不同材質(zhì)的甲狀腺術(shù)后引流管的局面，某種程度上增加了護(hù)理工作的復(fù)雜性。筆者結(jié)合臨床工作實(shí)際，從手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、切口愈合情況及術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等方面分析比較了T管、硅膠管和腦室管三者用于甲狀腺次全切除術(shù)后的引流效果，以期找出最適宜甲狀腺手術(shù)的引流管，從而獲得最佳的術(shù)后引流效果，為術(shù)后選用何種內(nèi)徑引流管提供參考，從而進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究顯示三種不同內(nèi)徑引流管用于甲狀腺次全切除術(shù)后引流效果滿意。20F T管引流效果好，由于直接從切口引出，無需另外再行切口，其手術(shù)時(shí)間較其他兩組短，平均置管時(shí)間短，且無皮下血腫、管腔阻塞的弊端，但由于管腔較粗，傷口局部反應(yīng)性積液增多，術(shù)后患者頸前不適感明顯，常因疼痛而減少頸部早期活動(dòng)，增加術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)，且拔管時(shí)需輕柔，以免因帶出皮內(nèi)縫合線而影響切口愈合。本組出現(xiàn)1例切口處紅腫，伴局部皮溫升高，經(jīng)積極局部換藥及抗生素應(yīng)用后治愈。腦室引流管雖然管腔小，患者易于接受，且無切口感染、切口積液及明顯不適感等并發(fā)癥，但其置管時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間，且因其柔軟、管腔細(xì)，極易造成管腔阻塞。硅膠管富有彈性，無皮內(nèi)刺激，其引流組置管時(shí)間與T管組無明顯差異，并發(fā)癥明顯少于腦室管組，不適感與腦室管組并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且較少發(fā)生管腔堵塞。

綜上，甲狀腺次全切除術(shù)后引流管的選擇中，T管并不是最佳的選擇，硅膠管則表現(xiàn)出更多的臨床使用優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。腦室管可用于疼痛敏感、耐受性差的患者，但需嚴(yán)密觀察管腔是否存在堵塞。

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甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文第3篇

在普外科臨床手術(shù)開展過程當(dāng)中，手術(shù)室是手術(shù)實(shí)施的重要場(chǎng)所，同時(shí)它也與患者發(fā)生醫(yī)院感染有著重要關(guān)系 [1]。本文探討了普通外科手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)因素，為降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2009年4月～2012年11月我院手術(shù)治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的患者124例為觀察組，其中男77例，女47例，年齡在23～65歲，平均年齡（40.3±4.8）歲。另外選取了同時(shí)期手術(shù)住院但未發(fā)生感染患者132例為對(duì)照組，其中男56例，女76例，年齡在22～70歲，平均年齡（45.7±2.6）歲。從手術(shù)種類來看，乳腺腺瘤切除術(shù)72例、闌尾切除術(shù)62例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)55例、甲狀腺腫塊切除術(shù)37例、甲狀腺腺葉切除術(shù)30例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通過回顧分析和調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)的方式來進(jìn)行研究，首先查閱兩組患者入院的病例資料，對(duì)患者的基本心理、病程記錄以及檢驗(yàn)單、特殊檢查、微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。其次，調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)實(shí)施過程中的相關(guān)指標(biāo)[2]。

在醫(yī)院感染因素分析研究中，主要通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析篩選出與醫(yī)院感染的高度相關(guān)因素[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中采用SPSS11.0 軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均數(shù)采用（x±s）表示，組間的檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素使用Logistic 多元回歸分析，進(jìn)行高危因素多元性分析。以P

2 結(jié)果

2.1單因素研究結(jié)果 通過單因素研究統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)院感染有關(guān)的手術(shù)室護(hù)理因素主要包括：術(shù)前抗生素使用情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、是否接臺(tái)手術(shù)、入ICU時(shí)間、侵入性操作以及外來人員參觀情況等，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)"術(shù)前抗生素使用情況、入ICU時(shí)間、切口類型、手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)"等是醫(yī)院感染發(fā)生的高危影響因素，見表2。

3 討論

甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文第4篇

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7％ ～10％ ，并成逐年上升趨勢(shì)。其治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療。手術(shù)切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期的化療后反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量下降，承受著很多痛苦。乳腺癌患者術(shù)后不同階段的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)在患者整體治療過程中起到重要作用。我院于2007年1月至2011年1月對(duì)53例乳腺癌患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

乳腺癌患者53例，年齡25―72歲。手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)12例、改良根治術(shù)41例。術(shù)后并發(fā)癥：皮辨壞死5例，皮下積液3例，患側(cè)上肢輕度腫脹4例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后心理護(hù)理

患者的心理狀態(tài)直接影響其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果[1]。護(hù)理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)與失去生命相比代價(jià)很小，失去只是外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過戴假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者心理活動(dòng)的發(fā)生，發(fā)展與變化，探索病人心理規(guī)律，作最佳的心理護(hù)理措施，來影響患者的心理活動(dòng)，使之利于疾病的好轉(zhuǎn)，心理護(hù)理的宗旨市滿足患者的各種層次的需要；幫助患者認(rèn)識(shí)自我價(jià)值的存在，重建和加強(qiáng)術(shù)后求生欲望。

2.2 術(shù)后傷口及引流管的護(hù)理

術(shù)后用胸帶加壓包扎傷口，注意患肢的血運(yùn)情況，如皮膚的顏色、溫度，脈搏等，防止包扎過緊引起肢體供血不良，過松則不利于皮片或皮瓣與胸壁緊貼，易形成死腔，而影響傷口的愈合[2]。妥善固定傷口引流管，并接好負(fù)壓引流瓶，注意無菌操作。觀察負(fù)壓引流器是否達(dá)到傷口引流的效果，保持壓力在5―8 kPa之間。因乳腺癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣，主要清掃周圍淋巴結(jié)，所以周圍的淋巴液、傷口脂肪組織的液化，以及傷口滲出物如果引流不好，易形成死腔，引起傷口感染。引流前3天引流液較多，一般24小時(shí)量在150―200 ml，以后逐漸減少，每24小時(shí)30―50ml，如5―6天引流液減少或無引流液，可拔出引流管。

2.3 患肢功能訓(xùn)練的護(hù)理

早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)[3]。鍛煉的方法為：①術(shù)后的3―4 d，患者可坐起，開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)；前臂上下左右前后擺動(dòng)，上肢前身上下擺動(dòng)，避免外展，以減少胸部皮膚的張力。②術(shù)后5 d解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作。③術(shù)后9―10 d拆除切口縫線。此時(shí)，可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平。患者可以整理床頭被褥，邊步行邊做甩手運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后14 d，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時(shí)的低位，達(dá)抬頭、挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。

2.4 化療期間的護(hù)理

化療期間的護(hù)理要注意以下方面：① 保護(hù)靜脈的護(hù)理：要求護(hù)士有計(jì)劃地利用血管，保護(hù)好血管也是化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺；避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程中反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)；針頭越細(xì)對(duì)血管損傷越小，一般選擇6號(hào)半～7號(hào)頭皮針；拔針前吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5 min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺 。② 藥液外漏及靜脈炎的處理：如果注射部位刺痛、燒灼感或水腫，則提示藥液外漏，應(yīng)立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如絲裂霉素溢出可采用等滲硫酸納，如長(zhǎng)春新堿外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷至癥狀消失；靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。③ 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)；調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富；氮芥類藥物對(duì)副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如654―2，必要時(shí)可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位治療。

2.5 家庭護(hù)理

乳腺癌病人的家庭護(hù)理十分重要，病人出院，只說明病情得到緩解和控制，還不等于治愈，完全治愈需要3―5年，甚至更長(zhǎng)的康復(fù)過程，這個(gè)過程主要在家庭中生活，家屬是乳腺癌患者最親近的人，也是病人力量的源泉和強(qiáng)大的精神支柱，家屬所能起到的作用 某些方面是任何人也無法取代的，這就是為什么配偶死或離異，癌癥病人病情迅速惡化甚至死亡的原因。乳腺癌病人的家屬在護(hù)理病人時(shí)的任務(wù)是繁重的，艱苦的。有時(shí)病人因?yàn)樾木巢缓茫?家屬照顧不十分周到，還會(huì)對(duì)家屬遷怒，辱罵，發(fā)脾氣，家屬應(yīng)該理解乳腺癌病人這樣的表現(xiàn)是一種痛苦的和發(fā)泄方式，家屬應(yīng)該理解病人的做法，應(yīng)該同情和回避，如果頂撞和反駁，只能是火上澆油，不利于病人的康復(fù)。家屬應(yīng)該安排好病人一天的生活，讓病人感到愉快，充實(shí)，輕松。白天家屬可能要上班，家里空蕩蕩的，病人會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)或寂寞的感覺， 此應(yīng)該充實(shí)病人的精神生活，讓她看看書，聽聽音樂，看看電視。但是不要讓病人看一些悲哀色彩作品， 以避免聯(lián)想起自己的不幸，同時(shí)不要看帶有強(qiáng)烈刺激件的影像制品， 如打斗、兇殺等現(xiàn)象，以免引起病人心理上的劇烈波折。家屬還要對(duì)病人的服藥作好安排，每天吃藥物的種類、劑量最好列一個(gè)表， 以免發(fā)生差錯(cuò)，要注意藥物的療效反應(yīng)，及時(shí)反饋到醫(yī)院，以便復(fù)診時(shí)讓醫(yī)生掌握病情，對(duì)癥處理，切忌用藥不正規(guī)，隨意中斷，造成不良后果。

3 體會(huì)

乳腺癌患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會(huì)的支持，以及幫助患者正確面對(duì)手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過程的始終。要求護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護(hù)理的重要因素。乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理措施貫穿了整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士要掌握不同階段的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，給予有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理，才能取得更好的護(hù)理效果，全面提高患者的生存質(zhì)量。

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甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文第5篇

鼻腔疾患病種多，較為復(fù)雜，特別是鼻竇炎是威脅人體健康的常見病之一，由于鼻竇炎部位特殊，手術(shù)患者痛苦，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，因此，對(duì)鼻竇炎圍手術(shù)期的對(duì)癥護(hù)理提出了進(jìn)一步要求。以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行自入院開始包括圍手術(shù)期及出院后的健康教育。現(xiàn)將臨床護(hù)理路徑在鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用進(jìn)行綜述。

資料與方法

2010年10月～2011年10月接受鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)治療的患者27例，男16例，女11例，年齡18～50歲，術(shù)前均行各項(xiàng)檢查，均無心臟病、高血壓、糖尿病等影響目標(biāo)疾病治療的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，試驗(yàn)組14例與對(duì)照組13例，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：試驗(yàn)組采用《鼻竇炎疾病圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑》為指導(dǎo)的“一線式”護(hù)理模式，即針對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇炎患者圍手術(shù)期的疾病恢復(fù)特點(diǎn)，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制訂一個(gè)護(hù)理路徑圖表，對(duì)檢查、治療及護(hù)理具體到點(diǎn)、時(shí)、分。在使用路徑過程中每天評(píng)價(jià)效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)期差異性進(jìn)行早期干預(yù)。⑴路徑的內(nèi)容：該路徑分為圖表和注解2部分，圖表部分主要以表格的形式貫穿了患者住院期間、手術(shù)前、手術(shù)期間和手術(shù)后康復(fù)的全部治療和護(hù)理；注解部分圍繞路徑圖表中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和重點(diǎn)知識(shí)做出詳細(xì)的解釋。由責(zé)任護(hù)理以護(hù)理路徑為指導(dǎo)對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇炎患者在入院、術(shù)前、術(shù)后及出院后各個(gè)階段的目標(biāo)分別進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)宣教，采用口頭和書面相結(jié)合的教育方式針對(duì)患者的個(gè)體差異進(jìn)行住院指導(dǎo)。⑵路徑的使用方法：住院期間是護(hù)士進(jìn)行宣教，患者接受的最好時(shí)機(jī)，也是護(hù)理路徑實(shí)施的主要階段。系統(tǒng)的術(shù)前宣教和詳細(xì)具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種有效的護(hù)理手段，要求患者及家屬掌握術(shù)后，鼻腔換藥、沖洗的重要性和意義，增強(qiáng)康復(fù)信心。患者入院后，責(zé)任護(hù)士即向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑圖表，并按照路徑指導(dǎo)的程序，逐日逐項(xiàng)對(duì)患者做好宣教。①入院宣教：入院第1天，責(zé)任護(hù)士接待患者的同時(shí)，介紹環(huán)境及住院須知、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、術(shù)前飲食等，并在路徑相應(yīng)位置做好標(biāo)記，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)查看和使用路徑；②術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士把患者每天的檢驗(yàn)和檢查內(nèi)容提前宣教，圍繞術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行詳細(xì)的講解和指導(dǎo)(物品準(zhǔn)備、術(shù)前禁食禁水、保證睡眠、按時(shí)更換潔凈衣服等)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)路徑的指示逐項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)疏漏及時(shí)補(bǔ)充；③術(shù)后宣教：術(shù)后每天責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理和指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者按照路徑的指示進(jìn)行術(shù)后治療、護(hù)理，每天評(píng)價(jià)患者對(duì)路徑的執(zhí)行情況和實(shí)施效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)；④出院宣教：出院指導(dǎo)也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，做好出院指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)有著重要的意義，除對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食和用藥指導(dǎo)以外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)出院后需堅(jiān)持定期鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥隨訪。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理服務(wù)模式，整體護(hù)理是以患者為中心，將特定的護(hù)理程序系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理的護(hù)理工作模式，堅(jiān)持以患者為中心的原則對(duì)患者進(jìn)行住院相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)方法為2個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合程度及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。兩組疾病相關(guān)知識(shí)程度、積極配合治療及護(hù)理服務(wù)滿意度比較，見表1。

討 論

護(hù)理路徑的應(yīng)用維護(hù)與患者的知情權(quán)，使患者對(duì)鼻竇疾病治療及恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)掌握程度高至95%以上。為護(hù)理人員給患者提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)提供了可靠的依據(jù)，使患者能夠按照路徑的指示作用積極地進(jìn)行術(shù)后堅(jiān)持定期鼻腔換藥、沖洗，減少了術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防復(fù)發(fā)。路徑中對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇炎圍手術(shù)期各種相關(guān)知識(shí)的注解加深了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，而路徑化的手術(shù)預(yù)期效果和疾病恢復(fù)過程增加了患者對(duì)醫(yī)療行為的信任度和戰(zhàn)勝疾病的自信心，患者的知情權(quán)得到更好的滿足。

衛(wèi)生部已在全國(guó)范圍內(nèi)開展臨床護(hù)理路徑的試點(diǎn)工作，而臨床護(hù)理路徑作為一種嶄新的護(hù)理模式，已經(jīng)逐漸得到各個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理人員的關(guān)注。并為配合醫(yī)療工作在各試點(diǎn)病房制訂了相關(guān)疾病的護(hù)理路徑，而路徑的制訂是由醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序和時(shí)間性的照顧計(jì)劃。只有護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行，患者才能了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與全過程，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作新模式。臨床護(hù)理路徑在鼻竇疾病過程中應(yīng)用效果顯著，有利于疾病的恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員工作滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量。因此，臨床護(hù)理路徑值得在更多疾病的治療過程中推廣使用，與此相關(guān)的研究還有待進(jìn)一步的深入和探索。

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