血栓病人護理要點

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血栓病人護理要點范文第1篇

1臨床資料

1．1一般資料

下肢深靜脈血栓病人15例，男8例，女7例；年齡30歲～75歲，平均52歲；其中9例發生于左下肢，6例發生于右下肢。

1．2溶栓抗凝方法

下肢深靜脈血栓一旦確診，我科一般采用尿激酶20×104U，加入生理鹽水150mL，10min內滴完。靜脈點滴時注意扎于患肢足部淺靜脈，止血帶綁于患肢大腿根部阻斷淺靜脈，使藥物盡量由深靜脈通過，12h1次，一般連續應用3周后，改用低分子肝素抗凝。此藥安全，出血傾向低，劑量為4000U，1天1次或1天2次皮下注射。

2護理

2．1溶栓治療前的護理

2．1．1解釋

首先向病人介紹溶栓治療的目的、所用藥物的作用及副反應、給藥方式，讓其產生信任感，以取得配合。

2．1．2腿圍測量

病人取半臥位，囑其放松，膝關節伸展約150°，測量雙側膝關節上、下各3個部位：髕骨上10cm、20cm、30cm，髕骨下10cm、20cm、30cm處的周徑，并在患肢做好標記，便于每天測量，觀察消腫效果。

2．2溶栓治療中的護理

2．2．1心理護理

下肢深靜脈血栓一旦形成，就必須立即使用抗凝、溶栓藥物。所以在溶栓中需要護士的耐心解釋，以取得病人的配合。注射前應耐心細致地解釋扎止血帶的作用和肢體正常血液循環特點，消除恐懼感。溶栓時藥液必須扎于患肢足背淺靜脈，并在患肢大腿根部扎上止血帶后，再加壓滴注，10min內滴完，這樣是為了阻斷下肢淺靜脈，藥液由深靜脈通過，直接作用于血栓。

2．2．2護理

溶栓期間，病人絕對臥床休息，抬高患肢20°～30°，膝關節屈曲15°，這種能使髂骨靜脈松弛不受壓，對緩解靜脈的牽拉有一定作用，同時下肢抬高更有利于靜脈的回流，減輕腫脹；避免按摩及劇烈活動，以免造成栓子脫落［2］。

2．2．3嚴密觀察病情

資料表明，溶栓治療雖然安全，但仍然有發生嚴重并發癥的可能，如我科常用的尿激酶藥物，其主要藥理作用為：直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用，故應嚴密觀察生命體征，發現病人突發呼吸困難、胸痛、一過性意識不清時應考慮肺栓塞，及時通知醫生，給予相應治療。還應嚴密觀察患肢動脈搏動、脈率、皮膚顏色、溫度、有無淤斑。抗凝期間遵醫囑定期查凝血酶原時間、凝血酶原活動性，嚴密觀察病人口腔黏膜，全身皮膚有無異常出血，皮下淤血、碰撞而致傷淤、血尿、大便變色等凝血障礙征象，如有異常現象及時向醫生報告，積極給予對癥處理。

2．2．4穿刺部位的護理

溶栓時，多選擇患肢足背靜脈，為保護足背靜脈血管，采用靜脈留置針注射，以免多次穿刺引起血管破壞，但注意穿刺不成功時，拔針后針孔護理很重要，不應只注意針孔，應四指并攏，以掌面充分壓迫針孔及周圍區域5min，以保護所穿刺靜脈。

2．2．5避免長期臥床引起其他并發癥的發生

病人由于需要臥床休息，活動量減少，因此護士除了需要做好病人心理護理，還要加強飲食指導、皮膚護理、泌尿系統疾病的護理［3－6］。告訴病人長期臥床病人易產生食欲減退、腹脹、便秘等，所以飲食要注意保證足夠飲水量，注意飲食搭配，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎上進食適量水果和含纖維素多的蔬菜，并可一天數次按摩腹部，呈順時針方向，促進腸管蠕動，避免大便干結及腹脹；每天給予溫水擦浴1次或2次，保證病人舒適感，能活動的地方，如上肢及健側肢體，鼓勵病人盡量主動活動，并定期按摩骶尾部，以保證皮膚完整性。2．3出院指導建議病人穿彈力襪，站立時間不可過長，飲食宜清淡易消化，多飲水，遵醫囑按時、正確服用抗凝藥物，定期到醫院復查。

3結果

通過對15例骨科術后下肢深靜脈血栓病人的溶栓治療，并配以積極、有效的護理措施，病人療效顯著，未發生肢體殘疾及肺栓塞。

血栓病人護理要點范文第2篇

[中圖分類號] R61[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-182-01

全髖關節置換術是人工關節替代原有病痛關節，是患者重建髖關節功能,提高生活質量的重要手段。近年來我科行全髖關節置換術12例，由于準備充分，使手術順利完成，現將術中巡回配合及護理體會報告如下：

1 臨床資料 從2002年1月-2011年1月，我科行全髖關節置換術治療病人12例。男,9例、女，3例。年齡:39-61歲。股骨頭壞死：9例；外傷性股骨頸骨折：2例；股骨近端骨腫瘤：1例。

2 術中配合及護理要點

2.1 心理護理：患者因疼痛，肢體功能障礙，經濟壓力，馬上面臨手術等。情緒低落，并有恐懼表現。應根據其心理特點有針對性地進行疏導。用通俗性的語言講解手術的必要性，介紹其優點及成功率，通過手術可以解除髖關節疼痛，保持關節穩定，鼓勵病人積極配合手術。

2.2 預防下肢深靜脈血栓形成：據國內研究報道，人工全髖關節置換術的下肢深靜脈血栓發生率為47.1%[1]，下肢深靜脈血栓發生率是上肢的3倍[2]。患者入手術室后立即于上肢建立2條靜脈通路，一條靜脈滴注復合液，一條用于術中輸血輸液。

2.3 協助麻醉師進行全麻誘導和氣管插管。

2.4 手術：患者取健側臥位，下側手臂外展放于和手臂平行的托手板上，上側手臂固定于手支架上，支架距同側腋窩約10厘米，防止臂叢神經和血管受壓。骨盆前后用骨盆固定器加軟墊左右固定。下腿彎曲，膝關節處用布帶固定，松緊適宜。防止下肢血管扭曲受壓及皮膚壓傷。

2.5 術中嚴密觀察患者生命體征：血壓、脈搏、血氧飽和度的變化、保證輸血、輸液的正常進行。

2.6 吸引裝置處置：手術中經常有碎骨塊或血快堵塞吸引裝置，特別是臺下吸引管和吸引瓶銜接處，可試用鉗夾法，即：在銜接處的上方,緊貼銜接處,用消毒鉗一夾一松，留出空隙，借助吸力將碎骨塊或血塊吸入吸引瓶內，反復操作2-3次，往往能夠湊效。

2.7 嚴格執行無菌技術操作：因術中需要0.9%無菌生理鹽水沖洗約2000毫升。為保證沖洗液無菌，倒入沖洗液時應沖洗瓶口2-3遍。

2.8 和器械護士做好查對工作。

2.9 手術畢挪動病人時，注意尿管、引流管、妥善放置，以免引流管脫出及損傷尿道。

參考文獻

血栓病人護理要點范文第3篇

【關鍵詞】腦血栓,護理

腦血栓是腦血管疾病的常見病和多發病，近年來，隨著腦血管疾病發病率的逐年上升，腦血栓已經成為危害老年患者身心健康的主要疾病[1]。由于發病后患者的組織器官、身體機能和心理狀態都會發生相應的變化，因此，加強對腦血栓病人的臨床護理，不僅有利于疾病的治療和康復，還能提高患者的生存質量。現將我院近年來針對腦血栓病人的臨床護理體會分析總結如下。

1.臨床資料

2011年1月至2012年5月我科共收治120例腦血栓病人，其中男69例，女51例，年齡60～85歲，平均年齡74.3歲;120例患者均在藥物治療的基礎上，實施綜合護理。

2.護理方法

2.1心理護理

腦血栓病人患病后，常表現為機體各項生理功能減退，引起肢體功能障礙、口角歪斜，言語不清為主要癥狀。許多日常生活無法自理，給病人帶來巨大的心理壓力。患者通常表現為沉默抑郁，煩躁多慮，孤獨恐懼，甚至對治療失去信心，嚴重影響疾病的康復效果。因此，護理人員應及時與患者及其家屬進行有效的溝通，詳細了解患者的心理變化，對腦血栓患者進行必要的心理疏解，一方面要講解腦血栓的相關知識及疾病的預后情況，消除患者的疑慮，滿足患者及其家屬對相關知識的渴求，使患者對治療充滿信心;另一方面，要與患者及其家屬建立良好的護患關系，保證以周到的服務和溫馨的態度幫助患者解決困難，滿足患者的合理要求，增強患者對醫護人員的信任，提高患者對醫療服務的滿意度。同時，要鼓勵患者家屬為患者提供必要的心理支持，保證患者能以積極的心態接受治療和康復訓練。

2.2護理

2.2.1嚴密監測病情

①控制血壓：由于高血壓是導致腦血栓發病的主要因素，因此，在患者入院后護理人員要嚴密監測血壓變化，以便于根據患者的病情變化給予正確合理的治療和護理。②加強呼吸系統護理：老年腦血栓患者由于身體機能減弱及長期臥床，呼吸系統的功能下降，氣管內的分泌物不能自行排出，易發生窒息。因此，護理人員要加強患者的呼吸系統護理，按醫囑定時霧化，稀釋痰液，給予患者翻身拍背，促進痰液的排出，必要時吸痰。③密切觀察及詢問患者肢體活動情況，有無突然出現肢體麻木或麻木加深。④加強生命體征監測：護理人員要密切觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、心律、心率、體溫、肢體活動等變化。準備好各種與急救有關的藥品和器械。

2.2.2用藥護理

患者用藥過程的精心護理是保證治療效果的關鍵。因此，在患者用藥時，護理人員要密切關注患者用藥前后的病情變化情況，及時報告醫生。嚴格把握患者的用藥劑量，輸液時要掌握輸液速度，防止藥物加重患者的心臟負擔，導至心衰。如使用甘露醇時，速度要控制在10-20分鐘滴完125ml。降壓藥物靜脈用藥時，可使用調速器或輸液泵控制滴速并密切監測血壓的變化。要準確記錄24小時尿量，注意觀察有無缺鉀引起的腸麻痹，腹脹和低鈉所致的無力現象。觀察用藥皮膚有無異常情況發生，用藥后有無不良反應發生等，口服阿司匹林者應注意有無黑便情況發生，還要密切觀察病人的意識和血壓的變化，一旦發生與用藥有關的不良反應現象，及時報告，及時處理。

2.2.3生活護理

2①防止褥瘡護理：床鋪應保持整潔、干燥，無皺褶，如有尿液、血液刺激，應及時更換衣褲、床單等，要保證患者日常生活的方便，幫助臥床患者建立舒適臥位，避免局部組織長期受壓，向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，幫助患者多做患肢被動運動和肢體按摩，以促進肢體血液循環，避免褥瘡的產生。②安全護理：護理人員要確保患者的安全，對患者、家屬、陪護人員做好教育工作，特別是運動障礙和意識障礙者，應專人護理、加防護欄并設提示牌。③口腔護理：患者長期臥床，口腔內的菌群容易失調，因此，護理人員要告知患者注意口腔衛生，保持口腔清潔，滿足病人基本的生活需求。④尿管護理：對尿失禁的病人應留置尿管，保持引流管通暢，每日會陰清洗2次，如出現尿液混濁應行膀胱沖洗，取其尿液送檢化驗。

2.2.4飲食護理

護理人員向患者講解飲食對于疾病治療及康復的重要作用，建議患者戒煙戒酒，鼓勵患者進食低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、易消化食物。特別是老年患者長期臥床，腸蠕動減慢，易發生便秘，因此要多進食蔬菜水果和富含纖維的食物，增加胃腸蠕動，補充維生素，保持大便通暢。必要時可以服用緩瀉劑，還要鼓勵患者多飲水，增加小便的排便次數，減少泌尿系統感染的發生幾率。呑咽困難，易導致嗆咳者，護理人員要叮囑患者少食多餐，在喂飯時幫病人把頭部稍抬高，應均勻，慢速的喂食，防止食物流入氣管的危險性，也可給予糊狀流質或半流質飲食，必要時留置胃管，鼻飼流質或靜脈營養維持，如有糖尿病患者給予糖尿病飲食，如有痛風患者應避免進食海鮮類食物。但最終進口進食才是康復的關鍵，因此護理人員要訓練患者的吞咽功能。

2.3機體功能康復訓練的護理

正確進行患肢體功能訓練，提高患肢運動功能，抑制異常反射，最大限度地減少患者的殘疾程度，提高患者的日常生活能力和語言功能及患者的生存質量，減輕對家庭和社會的負擔。①肢體功能訓練：護理人員首先要把握腦血栓患者康復訓練的時機，在患者病情穩定，各種生命體征平穩后24小時即可進行早期的肢體功能康復鍛煉。首先可以采取床上四肢鍛煉的方式，活動度以不引起患者疲勞為宜;待患者能獨立坐穩后，鼓勵患者進行站立和步行訓練，以促進神經功能的恢復;康復訓練的內容可以與日常生活相結合，康復訓練的時間和次數可以根據患者的具體身體情況而定。②語言功能訓練：由于語言功能是人類表達思想和進行情感交流的主要工具，腦血栓患者患病失語對患者是十分沉重的打擊[8]。護理人員要協助語言功能障礙患者做好語言康復訓練，教會患者發音的口型，練習發音，同情和鼓勵患者。通過對患者機體功能康復訓練的護理，保證了患者最大限度地恢復機體功能。

2.4出院指導

由于腦血栓是屬于高復發的不可逆性的慢性腦血管疾病，因此，在患者出院時，要根據患者的具體病情給予相應的出院指導。護理人員通過講解腦血栓的相關知識，使患者了解腦血栓的致病因素和防治措施，定期體檢，按時服藥，常用的藥物有抗血小板聚集的藥物，如小劑量阿司匹林;腦保護藥物，如尼莫地平;氧自由基清除劑，如維生素E、維生素C等。嚴格控制血壓、血糖、血脂等指標，發現異常，積極治療。同時，要養成良好的生活習慣，戒除煙酒，保持低鹽、低脂、低糖、低膽固醇飲食，多進食富含蛋白質和纖維素的食物;適當參加體育鍛煉，最好選擇運動幅度不大的有氧運動如：太極拳，慢跑等，要注意勞逸結合;保持樂觀積極的心態，避免情緒過分激動，提高機體的應激能力;特別是要叮囑老年患者晨間睡醒時不要急于起床，最好安靜10分后緩緩起床，以防性低血壓致腦血栓形成。通過完善的出院指導，可以保證腦血栓患者在出院后，提高服藥的依從性和自我保健的意識，預防疾病的復發及相關并發癥，使機體早日康復。

3.結果

120例腦血栓患者通過有效的臨床護理，肢體和語言功能與入院時比較得到很大程度的改善，全部康復出院，無嚴重致殘病例。

4.討論

近年來，腦血管疾病已經成為嚴重威脅中老年人身心健康的重大疾病，腦血栓的發病率呈現出逐年上升的趨勢，由于該病的致死率和死亡率均很高，已經引起了臨床上的足夠重視。針對腦血栓病人進行全面的臨床護理，其中包括針對患者的心理變化進行的心理干預，可以保證患者以良好的心態接受治療，提高治療疾病的信心;有效的基礎護理可以維護患者的基本生命體征;有效的功能訓練可以促進患者肢體的自主運動，改善肢體功能障礙;完善的出院指導可以提高服藥的依從性和自我保健的意識，預防疾病的復發及相關并發癥，使機體早日康復;通過綜合臨床護理，可以改善患者的血液循環和營養狀況，提高腦血栓的治療效果，減少致殘率和死亡率，提高患者的生存質量。

【參考文獻】

[1] 徐培榮.急性腦卒中患者的早期康復護理[J].吉林醫學，2008，29(6)：474.

[2] 楊娜.腦血栓患者的心理護理[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2007,15(9):671.

[3] 張月青，陸鳳清，趙文波等.腦血栓患者的整體護理[J]. 當代醫學,2009,15(2l):125-126.

血栓病人護理要點范文第4篇

【關鍵詞】前列腺電切 深靜脈血栓 護理

中圖分類號：R69文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-045-01

經尿道前列腺切除術（TURP）是腔道泌尿外科學中最常用的技術，是一種較安全、有效，對病人打擊小、痛苦少的治療前列腺增生的手術方法[1]。TURP術后危險的并發癥之一是深靜脈血栓形成，如治療不及時會造成功能障礙、壞死，也可因血栓脫落而導致肺栓塞，最終發生肺梗死而死亡[2.3]。因此TURP術后密切觀察患者雙下肢有無腫脹疼痛，做好臥床期間的護理是關鍵。本文將我科2007年7月至2009年7月共262例TURP術后患者的護理體會進行總結，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共262例，年齡62-94歲，平均年齡78歲。其中85例有高血壓、糖尿病史；78例有慢支炎、肺氣腫病史；15例合并膀胱結石；5例伴有束支傳導阻滯。手術時間30min-60min，術中平均出血為100ml，術后給予0.9%N.S持續沖洗膀胱1-2天，尿管留置5-7天后拔除。術后給予抗感染治療，出血較多者給予止血藥物治療。

1.2 方法 本組患者均采取TURP。患者取截石位，在持硬膜外麻醉后，常規消毒鋪巾，將25.5Fwolf電切鏡經尿道口放入膀胱先檢查膀胱及前列腺，然后用電切環切除增生的前列腺。術中用5%G.S沖洗。術后留置三腔Foley導尿管，給予0.9%N.S持續沖洗膀胱1-2天。

2 結果

本組1例患者術后發生下肢深靜脈血栓形成，因發現及時，經低分子肝素鈣4000u皮下注射2次/d及活血化淤等溶栓治療后很快康復，2周后復查彩超未發現新的栓塞癥狀后出院。術后隨訪觀察未出現栓塞癥狀。其余261例未發生深靜脈血栓形成。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 前列腺增生患者多為老年病人，常伴有心血管系統、呼吸系統、內分泌系統等疾病，患者精神壓力大，有焦慮、恐懼情緒，因此我們要認真傾聽病人的訴說，耐心解答病人的疑問。向患者介紹病區環境，同病房的病友，主管醫生和責任護士，介紹患者同成功病例的病友認識，消除患者的陌生、恐懼感，增強患者的信心。

3.1.2充分的術前準備 積極治療原發疾病（高血壓、糖尿病等）；指導配合完成各種術前檢查（X線胸部攝片、心電圖、B超、肝腎功能、凝血功能等）；術前12h禁食、禁飲，術前晚灌腸；術前戒煙酒；囑其多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢；指導訓練床上大小便；講解術后下床活動的重要性。

3.2術后護理

3.2.1 嚴密觀察患者生命體征 術后24h內心電監護。術后如生命體征平穩，可給予墊枕平臥。術后6h視病情可協助患者翻身、叩背，按摩受壓部位。

3.2.2 遵醫囑使用止血藥或抗凝藥物。

3.2.3 妥善固定尿管，保持0.9%N.S持續沖洗膀胱引流通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質、量，沖洗液的速度根據引流液的顏色而定。如引流液顏色深紅，則沖洗速度快，如引流液顏色逐漸變淺，沖洗的速度也要逐漸調慢。每日用0.1%-0.2%的碘伏消毒尿道口及悄道上的導尿管2次，預防尿路感染[4]。

3.2.4 早期活動，雙下肢穿彈力襪 患者雙下肢主動運動恢復前，給予按摩雙下肢。患者雙下肢感覺、運動恢復后鼓勵患者主動活動雙下肢，如下肢各關節的屈伸運動，下肢肌肉的收縮運動，抬腿等床上活動，每日3-5次，每次10-20分鐘循序漸進。

3.2.5 沖洗停止后鼓勵患者下床活動。

3.2.6 術后每日詢問觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛，皮膚的顏色、溫度，足背動脈搏動，毛細血管充盈時間。下肢深靜脈血栓最明顯的表現為下肢腫脹，對1例下肢深靜脈血栓形成的患者，我們通過每日測量雙下肢髕骨上緣15cm，脛骨粗隆下10cm處的周徑，劃線標記[5]，并認真、仔細記錄，嚴格交接班。抬高患肢，絕對臥床制動并禁止熱敷、按摩，防止栓子脫落導致異位栓塞。尤其肺功脈栓塞可危及生命。隨時觀察患者肢顏色，溫度感覺，評估疼痛程度。此病人通過溶栓治療2周彩超示無深靜脈血栓后出院。

3.2.7 飲食護理 術后6h可囑患者進食流質，術后第1天開始進食軟食逐漸過渡到普食，囑患者多飲水，2500ml-3000ml/日。多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免因便秘引起腹壓增大而導致栓子脫落，造成肺栓塞危及生命。必要時可遵醫囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如麻仁丸、比拜克膠囊等。

4 小結

TURP手術取截石位，小腿后部在支架上長時間受壓，老年人的下肢與盆腔靜脈易發生深靜脈血栓。沖洗液外滲有可能造成盆腔靜脈梗阻血栓形成；老年人血液黏稠度高，加上術后臥床活動少，均是深靜脈血栓形成的重要原因[6]。因此，指導TURP術后的病人早期活動，多飲水，保持大便通暢，慎用止血藥，遵醫囑使用抗凝劑，嚴密觀察雙下肢有無腫脹、疼痛是預防TURP術后下肢深靜脈血栓形成的護理要點。

參考文獻

[1]吳階平.泌尿外科學.下卷.第1版.山東科學技術出版社，2005：1203.

[2]張麗梅，周松，史明惠.介入治療下肢深靜脈血栓患者的護理.護理學雜志，2004，19（6）：34.

[3]張智明，向華，龍林，等.下腔靜脈濾器置合介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的應用價值（附21例報告）.中國醫師雜志，2007,9（5）：676－679.

[4]吳階平.泌尿外科學.下卷.第1版,.山東科學技術出版社，2004：1219.

血栓病人護理要點范文第5篇

【關鍵詞】髖關節置換；康復；護理

文章編號：1009-5519（2008）23-3592-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

人工髖關節置換術具有解決疼痛，糾正畸形，恢復功能效果，我院2005年1月~2007年12月進行人工髖關節置換術20例。取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

一般資料：我院2005年1月～2007年12月共行 人工髖關節置換20例，其中男12例，女8例；年齡45~98歲。股骨頸骨折13例，股骨頭壞死7例，其中合并糖尿病5例、高血壓7例。均行單側人工全髖關節置換術。

2 心理護理

此類病人長期受病痛折磨，對生活悲觀失望，性情不穩定， 應持同情關心態度，盡量滿足病人合理要求。鼓勵病人與疾病作斗爭。介紹疾病的相關知識，用成功病例解除病人的思想顧慮，使其愉快地接受手術治療。

3 原發病的治療

有糖尿病、高血壓、冠心病、腦病變后遺癥、肺部等慢性疾病，手術前應很好控制。同時根據許學猛[1]制定術前手術耐力評定標準對健康狀況進行綜合評定，該標準傷前生活自立能力(40分)，年齡(5分)，心血管疾病(20分)，肺功能(10分)，腎功能(10分)，血糖（5分）等9項綜合評定指標，滿分100分。評分越高，手術風險相對降低。

4 術前護理

4.1 一般護理：協助病人完成各項檢查，加強營養，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食。吸煙者術前1周戒煙， 學會有效咳嗽，有利于術后排痰，術前1天常規備皮。

4.2 指導：適應性訓練：（1）床上大小便訓練，注意避免患肢外旋和內收動作；（2）指導病人有效咳嗽和正確排痰方法。（3）術前康復護理， 術前和病人及家屬共同制定康復鍛煉計劃，讓病人了解鍛煉內容，使其認識到早期活動的重要性和必要性，并能夠積極配合治療。內容是仰臥床上，臂上舉2次／天，30個／次， 雙臂伸直從床面伸到頭頂， 掌心合在一起再分開到床面，2次/天，30個/次。健側下肢做直腿抬高練習，2次/天（20 min）。其核心是提高肢體肌力，術前肌力恢復利于術后康復和早期活動。

5 術后護理

5.1 一般護理：術后向醫師了解病人術中情況，假肢類型、有無呼吸及循環改變，密切觀察生命體征、血氧飽和度及髖關節脫位等，有異常立即報告醫生。

5.2 護理：正確是確保手術成功的關鍵。人工髖關節脫位好發于髖關節置換早期[2]。為此，術后回病房時病人往往處于未清醒狀態，下肢肌肉松弛，搬運不當造成假體脫位，醫護人員托住患側臀部和下肢，使患肢保持外展20～30度中立位， 另一護士托住健側髖部和健肢，其余人協助。保持正確做到三防：(1)防止過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊保持膝關節屈曲l0～15度；(2)防內旋，術后穿丁字鞋和下肢皮牽引，保持外展度， 并中立位；(3)防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展防健側肢體近患肢而過度內收，防止人工體脫位。

5.3 疼痛護理：髖關節置換術創傷大，術后疼痛程度較重，影響病人飲食、睡眠和心理狀態，不利于身體康復，故須做好疼痛護理。疼痛數字評分法達5分以上時常規采用鎮痛劑，并配合心理疏導，分散其注意力，以減輕病人痛苦。

5.4 二管護理：留置尿管會陰護理每天2次。鼓勵病人飲開水，每日至少1 000 ml，防止泌尿系感染。維持24 h尿量≥1 500 ml，觀察尿的顏色，了解腎功能；傷口負壓引流管護理，置負壓引流管的目的是吸出人工關節周圍殘留積血，減少傷口內血腫形成，減少感染機會。護理要點：(1)保持引流管負壓狀態和引流通暢；

(2)觀引流液的顏色、性質和量，正常50～250 ml／d，色淡紅，若引流液≥300 ml／d，色鮮紅，應及時處理；(3)引流管的位置應低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染；(4)24 h引流液

5.5 預防并發癥的護理

5.5.1 預防墜積性肺炎：深呼吸或鼓肺運動15 min，每天3次；擴胸運動5～10 min，每天3次；拉吊環3～5次，增加肺氣體交換量，主動配合叩背有效咳嗽，每天3次；注意保暖，避免呼吸道感染。

5.5.2 預防下肢深靜脈血栓：術后1~4 d是發生深靜脈血栓的高峰時期，觀察患肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛等，指導病人術后第一天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節背伸跖屈及伸屈足趾，并給予患肢肌肉的向心性按摩，以促進血液循環，防止深靜脈血栓形成。

5.6 飲食護理：術后6 h后進流質飲食，次晨后進普食，給予高熱量、高蛋白、高鈣、易消化、含豐富維生素飲食，多飲水，避免發生便秘和泌尿系感染，多食蔬菜水果等含粗維食物；自行腹部按摩每天3次，以促進腸蠕動，保持大便通暢，有便秘者予以潤腸食物或通便藥物處理。

6 康復指導

術后6 h，可在床上做些簡單活動：術后第一天攝X線片，判斷假置，無異常，指導病人進行功能鍛煉，練習的強度亦病人能耐受且不感到疲勞為度，床上做髖、膝關節屈伸練習。術后第一天開始做股四頭肌收縮鍛煉和足背主動屈伸鍛煉，2～3次/天，每次20組，促進下肢血循環，減少靜脈血栓的發生。術后第二天病人取半臥位，做較輕柔的髖關節伸屈動作，注意屈髖

7 結果

20例病人出院時關節活動好，無并發癥發生，隨訪4個月均能下床活動。

8 討論

隨著人民生活水平提高，人工髖關節置換術病人越來越多，手術技能提高，術后系統化及科學康復訓練和康復護理顯得日益重要，是保證髖關節置換成功的關鍵， 提高病人的生活質量， 康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與病人信心、精神狀態及對康復治療配合程度有關。股骨頸骨折， 股骨頭缺血壞死，病人有疼痛還存在運動功能障礙，對手術恐懼和術后療效擔憂等心理障礙，此時心理護理尤為重要，護士耐心細致地觀察患者心理變化，進行講解、開導心理護理，給予精神上支持，幫助消除顧慮，以積極態度配合。本組20例病人康復訓練后，關節活動度、坐位耐久性、疼痛程度有了大改善，在實施康復護理中，病人主動鍛煉和家屬積極參與，對早日康復起不可忽視力量，護理人員和家屬的鼓勵，病人良好心理狀態對康復有積極作用， 老人由于年齡、術后早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環，增加肌肉力量，預防肌腱及關節囊粘連和攣縮， 軟化瘢痕，恢復關節和肢體功能，滿足日常生活動作及部分社會活動參與需求。

參考文獻：

[1] 許學猛，孔 暢．高齡患者人工股骨頭置換圍手術期應注意的問題討論[J].實用醫學雜志，1997，13(3)：145．