危重病人護理體會

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危重病人護理體會范文第1篇

危重病人經(jīng)歷了嚴重的損傷打擊及手術(shù)創(chuàng)傷打擊，生命潛能已到極致，術(shù)后極容易出現(xiàn)肺部感染，另外患者需要置入多種管道，以及一些侵入性操作，從而術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯提高，肺部感染居各部位感染的首位，可導(dǎo)致病人死亡率增高、病愈率降低、住院時間延長、醫(yī)療費用增加。因而嚴格的消毒隔離與無菌技術(shù)的操作是醫(yī)護人員針對這類病人的一項重要任務(wù)。

1感染因素

1.1病人方面：病人病情危重，創(chuàng)傷及手術(shù)的雙重打擊等；往往需長時間臥床，導(dǎo)致肺活量下降、咳嗽反射減弱，呼吸道粘膜上皮細胞纖毛功能減退、防御功能減弱。

1.2病房空氣：如病人家屬較多，醫(yī)護人員進出次數(shù)多，操作多，若無空氣凈化設(shè)備或通風(fēng)不足，勢必造成了人多菌株雜的環(huán)境。

1.3誤吸：口咽部定植細菌誤吸是肺部感染的最主要發(fā)病因素，咽和咳嗽反射減弱或消失容易發(fā)生誤吸。

1.4交叉污染： 醫(yī)務(wù)人員護理感染病人或接觸帶菌污物后，手上定植菌可驟增，如不洗手直接接觸其他病人，則極有可能造成病人間的交叉感染。帶有病原體的飛沫也常成為交叉感染的傳播者，細菌或病毒可通過病人的咳嗽或噴嚏以飛洙的形式傳給其他人。使用的呼吸器面罩、氧氣濕化瓶、吸氧管、霧化器等呼吸設(shè)備及監(jiān)護儀、病人的床旁桌、柜也可成為交叉感染的重要傳播途徑。

1.5侵入性操作: 如氣管切開或氣管插管的病人口腔細菌更容易進入下呼吸道引起感染，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染的機率會增加。

1.6藥物因素

1.6.1用呼吸抑制劑藥物及激素類均可降低病人機體對外部侵襲的免疫力。

1.6.2 大量抗生素的使用，殺滅了敏感的、非致病的口咽部正常細菌，因而失去了對致病菌的抑制。

2 護理對策

2.1醫(yī)務(wù)人員自身的嚴格管理： 強化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，限制人員的出入，防止交叉感染。為保護病人及醫(yī)務(wù)人員，在進行呼吸道處理、傷口換藥等操作時，均應(yīng)戴一次性手套或采用不接觸的操作方法。

2.2 病室環(huán)境的管理:每天進行室內(nèi)通風(fēng)2次(15—20min每次)，增加病房的空氣流通，病房溫度控制在22℃ 一25℃，相對濕度在55％ 一65％之間，每日紫外線消毒2次，最好安裝空氣凈化機。病房地面和床、桌面應(yīng)采用含氯消毒液擦拭，避免塵土飛。非感染病人與感染病人應(yīng)分房管理，特別是氣管切開的病人應(yīng)實施保護性隔離。

2.3認真落實手衛(wèi)生:醫(yī)務(wù)人員的手消毒在感染傳播途徑中醫(yī)務(wù)人員的手是造成感染的重要原因，洗手是防止感染傳播的重要而又簡單的措施，醫(yī)務(wù)人員在每項操作前后均要洗手，或使用快速手消毒液。

4上呼吸道的護理

資料報道：肺部感染大部分細菌來源于口咽部常住菌，口腔清潔度不夠，分泌物未及時清理，口鼻腔內(nèi)的細菌會漏進下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清潔護理是預(yù)防肺部感染的重要措施。口鼻腔分泌物要及時吸干凈，以達到口腔清潔的目的。并可根據(jù)口腔pH值來選用口腔護理液，每周對口腔分泌物進行細菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理抗生素，預(yù)防菌群失調(diào)。

5下呼吸道的護理

患者長期臥床，可因為肺部濃痰聚積，排痰不暢而繼發(fā)感染，因此要及時有效吸痰，確保呼吸道通暢。指導(dǎo)示范患者掌握主動有效的咳嗽動作，囑患者半坐位，先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼氣時用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震動下產(chǎn)生痰液運動而將痰液咳出，對臥床患者定時翻身叩背，促進痰液排出，每1～2 h翻身叩背1次，使痰栓松動，容易咳出。進行氣道內(nèi)吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，操作前后洗手、戴口罩及無菌手套，先吸氣道內(nèi)痰液，再吸鼻腔內(nèi)痰液，吸痰動作應(yīng)輕柔，對于痰液粘稠的病人在吸痰前常氣道內(nèi)滴人稀化痰液的藥物后再吸痰。稀釋痰液以利于排出，起到預(yù)防肺部感染的作用。每班觀察氣道內(nèi)的痰液色、量及性狀，每次吸痰后評價吸痰效果。

此處，加強氣道的濕化也很重要，可通過間斷或持續(xù)氣道濕化的方法，以防止痰液干結(jié)，促進痰液排出，病人吸痰盤，每日更換一次，采用一次性封閉式吸痰管或吸痰管一用一銷毀，如病人做了氣管切開應(yīng)在病人氣管套管外口覆蓋雙層濕紗布，避免干燥的空氣進入氣管內(nèi)。

6合理使用抗生素

制定合理使用抗生素的措施，嚴格掌握抗生素的適應(yīng)證，對單純的病毒感染，一般不用抗生素治療，患者不能同時使用多種抗生素。在臨床確定用藥前應(yīng)盡早采集各種標(biāo)本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用最敏感的抗生素，避免亂用抗生素。

枳實：破氣，散痞，消積。治胸腹脹滿，痞痛，便秘，胃下垂，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽。

桃仁:破血行瘀，潤燥滑腸。治熱病蓄血，血燥便秘。

延胡:索活血，散瘀，理氣，治心腹腰膝諸痛，癥瘕，跌打損傷。

火麻仁:潤燥，滑腸，活血。治腸燥便秘，消渴，痢疾。

中藥穴位貼敷治療便秘，既有藥物、又有穴位的雙重治療作用。藥物可經(jīng)局部皮膚組織吸收，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞；同時也避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。神闕穴是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長壽大穴。神闕為任脈上的陽穴，命門為督脈上的陽穴，二穴前后相連，陰陽和合，是人體生命能源的所在地，經(jīng)穴位給藥，藥物成分通過經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能，可產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)同作用，引起生理上的放大效應(yīng)。通過對治療組和對照組患者總體療效、首次排便時間上有明顯差別，說明治療組在治療便秘及快速通便方面優(yōu)于對照組。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？傊?，穴位貼敷治療便秘方便、安全有效、無副作用、又無痛苦，價格低廉。

參考文獻

［1］丁元偉，林曼棚，趙英恒，等. 替加色羅對老年功能性便秘患者直腸動力和直腸感覺功能的影響［J］ .中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25 ( 10 ) ：732-734.

危重病人護理體會范文第2篇

【摘要】目的:130例危重型腦外傷病人術(shù)后護理。方法:加強對生命體征、意識、瞳孔的觀察，各種管道及并發(fā)癥的護理。結(jié)果:110例患者治愈。結(jié)論:腦外傷病人術(shù)后生命體征的監(jiān)測及術(shù)后并發(fā)癥的護理至關(guān)重要，是腦外傷病人康復(fù)的關(guān)鍵。

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0160-01

1臨床資料

本院2003～2008年收治GCS評分6分以下的危重型腦外傷病人并進行手術(shù)的病人共約130例。其中，男性72例，女性58例，60歲以上的45例，15歲以下的20例，10歲以下的5例。平均住院時間30天，治愈110例，死亡20例。

2護理體會

護理人員對顱腦損傷患者要高度重視，首先要全面了解受傷時情況，損傷程度，著力部位，有無合并骨折，昏迷時間長短，嘔吐史，對開顱手術(shù)患者要詳細了解術(shù)中情況。

2.1意識狀態(tài)的觀察意識變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無吞咽與咳嗽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動來判斷意識障礙程度。注意觀察昏迷患者昏迷的深度變化，對各種刺激的反應(yīng)。如清醒病人突然躁動，再次出現(xiàn)意識障礙，提示病情惡化，有再次顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2.2生命體征的監(jiān)測，對各項生命體征值的隨時觀察重點觀察瞳孔，肢體反應(yīng)，呼吸節(jié)律及血壓、氧飽和度（SPO）的變化。在大量脫水劑使用的情況下，病人瞳孔反應(yīng)變差，呼吸節(jié)律突然改變，肢體反應(yīng)變差，均提示顱內(nèi)壓力出現(xiàn)變化。此時，及時報告醫(yī)生予以CT檢查，觀察顱內(nèi)是否有再出血或腦梗塞出現(xiàn)，同時也能觀察腦水腫的程度。血壓的持續(xù)上升，也是顱內(nèi)壓升高的征兆,往往也是預(yù)后不佳的表現(xiàn).SPO2的觀察,在呼吸道通暢,分泌物不多,無并發(fā)胸部外傷的情況下,出現(xiàn)SPO2下降,應(yīng)該立即給予氣管插管或氣管切開,保證機體氧的充足供應(yīng)。

2.3 導(dǎo)管引流管的觀察和護理頭部引流管要求保持通暢狀態(tài),避免因扭曲或誤關(guān)閉引起的引流不暢.無菌引流袋要低于引流口,防止引流液逆流。要觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時引流量。要清除枕邊一切雜物，防止感染發(fā)生。腦室外引流和腰池引流要嚴格無菌,更換引流袋要徹底消毒.觀察引流出來的腦脊液的顏色、透明度及流速。出現(xiàn)混濁或膿性外面時及時進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感檢測，以上兩種引流管的留置，不超過一周，否則容易導(dǎo)致沿管壁逆行的細菌感染。根據(jù)此流液的流速，調(diào)整引流管最高點的高度，保證引流均勻地進行。24小時引流量以控制在30ml~40ml最佳。

2.4保持呼吸道通暢腦外傷術(shù)后昏迷病人，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道堵塞或舌根后墜，導(dǎo)致窒息，應(yīng)及時吸痰，必要時氣管切開。對氣管切開的病人,嚴格保持氣管套管的通暢,吸痰要盡可能徹底,粘稠的痰液容易粘滯套管內(nèi)壁引起氣道狹窄.此時吸痰管仍可以輕松進入氣管,應(yīng)在吸痰時沿套管內(nèi)壁四周逐步清除痰液.必要時及時更換氣管套管.合并胸外傷的病人嚴密觀察胸部情況.本院3例合并遲發(fā)性血氣胸的病例在行胸腔閉鎖引流后癥狀得到改善。

2.5脫水劑使用與補液量的調(diào)整持續(xù)大劑量的脫水，可造成過度脫水，影響血漿濃度與重要器官組織的灌流，對病人的康復(fù)行成阻礙。臨床發(fā)現(xiàn)7例病人，在甘露醇使用五天左右出現(xiàn)尿量減少，皮膚皺摺明顯.經(jīng)減少甘露醇劑量,并補充血槳及晶體液體后,尿量恢復(fù)正常,腎功能也恢復(fù)正常.沒有出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳升高的情況.分析認為,每個病人對甘露醇敏感性不一樣,相同劑量的甘露醇在不同病人身上產(chǎn)生的脫水作用有很大的差別,大部分病人在使用甘露醇3天左右就到達輕中度脫水狀態(tài),讓病人處于輕度脫水狀態(tài)是最理想的。

2.6預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

2.6.1口腔護理每天用生理鹽水或者漱口水清洗口腔兩次，張口呼吸患者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，防止口腔炎或黏膜潰瘍的發(fā)生。

2.6.2預(yù)防泌尿系的感染 對顱腦手術(shù)后意識障礙者留置導(dǎo)尿管，要及準(zhǔn)確觀察并記錄尿量、尿液顏色。注意保持導(dǎo)尿管通暢。嚴格無菌操作，引流袋每周更換二次，導(dǎo)尿管每二周更換一次，保持會陰清潔，每天會陰護理二次。對術(shù)后患者意識恢復(fù)的，要及時夾管，定時開放，使患者建立排尿反射后，要及早拔除導(dǎo)尿管，降低泌尿系感染率。

2.6.3預(yù)防褥瘡的護理顱腦損傷病人由于昏迷時間長，易發(fā)生褥瘡，要勤翻身，每2h一次，保持皮膚清潔干燥。

危重病人護理體會范文第3篇

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；氣管插管；時機；方法

【中圖分類號】R562.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0663-02

對于生命垂危?心肺復(fù)蘇患者而言，氣管插管是一項非常重要的搶救措施，不過針對插管的時機與方式，現(xiàn)階段存在很多討論?為了提高搶救成功率，本文通過選取我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內(nèi)科危重患者進行研究，分析急診內(nèi)科危重病人氣管插管時機與插管方法，現(xiàn)將研究情況報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內(nèi)科危重患者為研究對象，男性55例，女性41例，年齡在15至78歲間，平均年齡（45.62±8.76）歲?根據(jù)患者的具體情況，將其分為三組，第一組為入院時臨床表現(xiàn)死亡的患者（18例），第二組為入院后經(jīng)搶救無效的患者（13例），第三組為入院后經(jīng)搶救有效的患者（65例）?

1.2 一般方法

第一組患者均實施經(jīng)口氣管插管，盡可能一次性成功?完成插管后，可利用呼吸機輔助患者呼吸，給予人工心臟按壓，同時進行除顫處理，經(jīng)氣管或者靜脈滴注給藥?第二組患者中，有10例患者經(jīng)口實施氣管插管，其中有1例患者因牙關(guān)緊閉，加大了插管難度，通過靜脈注射給藥，將其痰液清除，還有3例患者實施鼻盲探氣管插管?第三組患者中，有42例患者實施鼻盲探氣管插管，不過2例患者插管難度較大，經(jīng)3次插管后，未獲取成功，還有13例患者經(jīng)口氣管插管 ?

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料

從研究中發(fā)現(xiàn)，在96例患者中，腦血管患者27例?心血管疾病患者21例?昏迷患者17例?呼吸系統(tǒng)疾病患者23例?其他患者8例?

2.2 患者的氣管插管搶救情況

第一組：患者共18例，無詳細心跳停止時間記錄，1例患者為冠心病猝死，2例患者為一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因不明，采取插管搶救操作后，患者均未出現(xiàn)心跳恢復(fù)跡象?

第二組：嚴格控制患者呼吸，對呼吸機進行檢測，觀察其病情變化?不過患者循環(huán)功能欠佳，搶救時間在180min至360min內(nèi)?

第三組：實施氣管插管后，給予輔助通氣，供氧濃度在60%至100%間，經(jīng)搶救后，有5例患者在停止心跳后成功恢復(fù)，患者于急診室內(nèi)觀察后，若無異常則可出院，其他患者均接受ICU治療?

在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率為32.3%，其余患者均搶救成功?

3 討論

急診內(nèi)科患者病情危急，若未及時采取搶救措施，便會對患者生命構(gòu)成威脅，氣管插管是急診內(nèi)科搶救過程中常采取的一項措施，通過氣管插管，能夠確保其氣道處于暢通狀態(tài)，明確插管技巧后，需在短時間內(nèi)完成插管操作[1]?

急診科醫(yī)護人員要對插管時機進行把握，如果患者出現(xiàn)了呼吸衰竭的情況，呼吸微弱，必須考慮到患者即將心跳驟停[2]?在本次研究的第一組患者中，患者在入院時，臨床表現(xiàn)為死亡，其呼吸停止與心跳停止時間并不明確，盡管給予氣管插管搶救，不過呼吸?心跳并未恢復(fù)，這主要因延誤插管時機所致[3]?在搶救過程中，必須了解到充分把握氣管插管時間是搶救能否取得成功的關(guān)鍵?從本次研究了解到，及時給予氣管插管，可提高患者的存活率?

除了把握好氣管插管時機外，還需注重氣管插管方法的應(yīng)用?若患者心跳?呼吸發(fā)生驟停的情況，他們不會產(chǎn)生任何反射，且肌肉松弛，此時需在短時間內(nèi)給予氣管插管治療，無需實施藥物麻醉，在充分顯露聲門的情況下，確保順利完成氣管插管?若患者可自主呼吸，且存在起到咽喉反射，則顯露聲門的難度非常大，患者此時處于缺氧狀態(tài)[4-5]，因此，可選擇鼻盲探氣管插管，根據(jù)呼吸音，判斷聲門狀態(tài)，這種方式能夠被患者所接受，在本次研究的第二組與第三組患者中，均有部分患者采用這種氣管插管方式?

從本次研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管的時機非常重要，同時要注重氣管插管方法的選擇，便于提高氣管插管成功率，提升患者生存質(zhì)量?綜上所述，合理的氣管插管方式與準(zhǔn)確插管時機能夠有效確保插管的安全性，對急診內(nèi)科病情危重患者而言至關(guān)重要，是提高患者生存質(zhì)量的一種有效方式，能夠有效降低死亡率?

參考文獻

[1] 郭花瑞.經(jīng)口腔氣管插管搶救86例危重病人的護理體會[J].經(jīng)營管理者，2011（04）：409.

[2] 徐欣.氣管插管在急診危重病人搶救中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2013（19）：85-86.

[3] 馬潤芬，羅學(xué)斌，黃志軍等.急診內(nèi)科危重病人氣管插管時機與方法的探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2001（04）：244-245.

危重病人護理體會范文第4篇

隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高以及診斷技術(shù)的日益發(fā)展，人們對乳腺手術(shù)的要求也越來越高。而腫塊是乳腺疾病中常見病變，女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多見，部分良性腫瘤如不及時治療均有惡變可能。傳統(tǒng)的腫塊局部切除術(shù)往往會在上留下明顯疤痕，甚至導(dǎo)致畸形，影響美觀，對患者的心理造成極大的影響及創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和診療技術(shù)的提高，以及在越來越重視心理健康的今天，微創(chuàng)治療乳腺腫塊也就成為外科技術(shù)發(fā)展的一種趨勢。我院2009年11月引進美國強生公司麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，該設(shè)備是在B超引導(dǎo)下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創(chuàng)切除術(shù)，主要用于乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除，它具有比傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)更精確、痛苦更小、對微小病變切除更徹底、切口只需2-5 毫米等特點，從而不影響乳腺外觀。這種方法操作簡單、方便、創(chuàng)傷小恢復(fù)快適合當(dāng)今社會快節(jié)奏的生活方式?，F(xiàn)將我院86例患者的護理介紹如下：

1材料與方法

1.1材料 采用美國強生公司生產(chǎn)的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成）、高頻B超系統(tǒng)。

2.2手術(shù)方法 患者取仰臥位，患側(cè)肩部墊枕抬高向外平展。注意保護患者的眼睛，可佩戴防護鏡或覆蓋紗布。常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點及針道注入局麻藥。護士接好各管道，檢查有無漏氣，安裝旋切刀，開通電源，在B超引導(dǎo)下向病變深部浸潤。穿刺點皮膚用尖刀切開2-5毫米小孔，將Mammotome旋切刀沿后間隙刺入并插到乳腺病灶后方(Postion鍵)，通過控制面板進行旋切(Sample鍵)，整個旋切過程在實時超聲監(jiān)測下進行，對病灶分別進行多次旋切，直至腫塊完全切除。在操作過程中護士要及時夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊，并排好順序，以備醫(yī)生查看。最后用真空抽吸清除局部積血(Clear鍵)，拔出旋切刀，穿刺點皮膚小切口壓迫10 min,以繃帶加壓包扎，48h后拆繃帶及換藥。

2 護理

2.1心理護理 Mammotome是治療乳腺腫瘤的新技術(shù)，患者和家庭缺乏對手術(shù)的了解，往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，擔(dān)心手術(shù)是否安全、術(shù)中是否疼痛、術(shù)后是否復(fù)發(fā)及遺留疤痕等等。因此在術(shù)前通過開展講座、使用宣傳畫冊、實物等向患者講解麥默通的治療原理，整個手術(shù)過程是在實時B超引導(dǎo)下進行。只在相對隱蔽處切一個2-5 mm左右的小切口，不用縫針，切口愈合后不會留疤。從而消除患者的思想顧慮，增加對手術(shù)信心，取得手術(shù)配合。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①嚴格掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥;②抽血檢查血常規(guī)生化、出凝血時間、輸血四項、具備必要的影像學(xué)資料（如B超、鉬鈀照片）等；③患側(cè)局部常規(guī)備皮；④用物準(zhǔn)備20ml注射器1個、彎盤1個、紗布2塊、1根9號長穿刺針（麻醉時用）、2%利多卡因10ml及生理鹽水10ml、鹽酸腎上腺素1ml、11#刀片、彈力繃帶2個。

2.3術(shù)中護理：患者取平臥位，患肢向外展，充分暴露手術(shù)部位，常規(guī)心電監(jiān)護。并告知病人術(shù)中配合與感受，術(shù)中密切觀察病情。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。此期的護理重點是讓患者心理上獲得安全感，可打開背景音樂（柔和輕音樂）、暗示分散患者的注意力、術(shù)中語言溝通從而減輕患者的緊張恐懼心理。因病人在局麻下進行，手術(shù)中護士與病人保持良好的交流給予鼓勵和安慰使其精神上松弛，順利度過手術(shù)。在操作過程中要及時夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊，避免吸入管道堵塞并排好順序，以備醫(yī)生查看。并術(shù)后送檢。

2.4術(shù)后護理

2.4.1 一般護理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，局部皮膚有無發(fā)紅。必要時調(diào)整胸帶松緊度，教會患者腹式呼吸。適當(dāng)活動患側(cè)上肢（24 h）；防止患肢制動過久引起患肢麻木、可做握拳、曲肘（48 h）；行患側(cè)肩關(guān)節(jié)運動（72 h）等動作，以利于血液循環(huán)，傷口的愈合。

2.4.2 切口的護理術(shù)中嚴格無菌技術(shù)，所有旋切刀均為一次性使用。術(shù)后應(yīng)特別注意局部乳腺組織48小時內(nèi)有無出血、感染等并發(fā)癥，以便及時處理。如有少量活動性出血，通過局部引流加壓包扎及物理支持治療后痊愈。對于穿刺道較多、局部觀察有輕度淤血者可使用抗生素預(yù)防感染。

2.4.3 飲食的護理術(shù)后飲食不受影響，可進普食，當(dāng)天進軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物，多食粗纖維。囑患者保持良好的生活習(xí)慣。

2.4.4健康指導(dǎo) 出院后患側(cè)上肢1個月不提重物，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大，輕度活動不影響傷口愈合。術(shù)后1周內(nèi)禁止淋浴，告知患者如有不適隨時就診。腫瘤較大的患者，術(shù)后可能輕度皮膚凹陷，告知1個月左右乳腺組織會再生，不會影響美觀。乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能，每次月經(jīng)后3～5 d自我檢查1次，3～6個月進行1次臨床隨訪，觀察創(chuàng)面愈合情況，囑患者少穿緊身胸衣以減少的壓迫感。 3小結(jié)

危重病人護理體會范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 急診； 質(zhì)量控制； 方法和體會

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-193-02

急診科是應(yīng)急院前急救、突發(fā)公共事件、接受急診病人就診、搶救危重病人的公共場所，是醫(yī)療護理工作的最前沿陣地和救治窗口。急診科的特點：病人具有突發(fā)性、急危性、繁雜性、多學(xué)科性，數(shù)量不確定性等等。醫(yī)護人員工作具有高風(fēng)險性、高反應(yīng)與不確定性、應(yīng)用全科知識與高技術(shù)含量性、機智果斷敏捷性、高度協(xié)調(diào)聯(lián)動性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命安危，因此，科學(xué)有效的管理方法，對提高急診科的救治和護理水平、降低醫(yī)療護理風(fēng)險、預(yù)防醫(yī)療護理糾紛具有重要意義。

1 加強硬件建設(shè),保障醫(yī)療護理需要[1]

1.1 首先按照《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》標(biāo)準(zhǔn)進行環(huán)境與硬件建設(shè) 我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，急診科用房面積達到了1000m2。設(shè)有分診處、診斷室、搶救室、觀察室、治療室、處置室、手術(shù)室、隔離病房、監(jiān)護室及其他輔助配置。搶救床位4張，監(jiān)護床位2張，留觀床位16張，達到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。急救120車4輛，搶救物品，搶救藥品隨車配置，搶救室、監(jiān)護室備搶救車，其他基本的診療設(shè)備完善。急診通訊裝置(電話、傳呼、對講機)完備。在全縣建立半小時急救圈，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成急救網(wǎng)絡(luò)，由我院急診科安裝了GPS定位掃描系統(tǒng)，統(tǒng)一進行救護車的調(diào)度、使用、跟蹤與監(jiān)測，為生命救治爭取了最佳時間。

2 加強軟件建設(shè),提升服務(wù)能力[1]

2.1 人力資源 護士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。醫(yī)療護理實行小組值班。每班至少3-5名醫(yī)生、3-5名護士，24小時人力資源使用均衡，隨時備有二線援助人員，實行彈性與均衡相結(jié)合的排班制度。

2.2 人員資質(zhì)護士長 為主管護師，在急診科連續(xù)工作10年。護士：均有護士執(zhí)業(yè)證，80%具有大專以上學(xué)歷，均具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護理人員技術(shù)水平是保證護理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科具有有明確的人才培養(yǎng)計劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。30%的人員通過了三甲醫(yī)院培訓(xùn)。

2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計劃 包括科內(nèi)固定人員、新進人員、進修護士的培訓(xùn)計劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)并達到要求后上崗。

2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，院內(nèi)、科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，年內(nèi)每人完成25學(xué)分。每半年參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 采取送出去、請進來的學(xué)術(shù)方式，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識、學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項目。培育全科醫(yī)療護理人才。

3 更新觀念,改善服務(wù)意識[2]

3.1 迅速反應(yīng)觀念 這是急診急救護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護觀念 首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護設(shè)備；對現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護；準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個急診科護士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經(jīng)驗。

3.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。病人及家屬滿意是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)。向服務(wù)要安全。

3.5 服務(wù)效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的效果。救治病人應(yīng)堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。體現(xiàn)人文服務(wù)、降低醫(yī)療成本、體現(xiàn)生命的價值，以院前搶救、院內(nèi)救治為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費，服務(wù)創(chuàng)效益、效益促發(fā)展。

4 規(guī)范服務(wù)流程,開通綠色通道

4.1 建立“急診綠色通道” 解決先救治、后付費的保障措施，體現(xiàn)醫(yī)院管理的人文理念。

4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負責(zé)人，成員有醫(yī)療、護理、后勤和急診科負責(zé)人。每周護理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診工作質(zhì)量，進行績效考核，及時反饋信息，進行急診工作質(zhì)量的持續(xù)改進。

4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實十三項核心制度如急、危重癥病人搶救制度，急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護理糾紛和投訴處理制度和急診工作單元工作制度，并有相應(yīng)的實施記錄。

4.4 制定緊急醫(yī)療護理應(yīng)急預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發(fā)生[2]。

5 實施規(guī)避醫(yī)療護理風(fēng)險管理,有效遏制不良事件發(fā)生 (1)急救物品、器材時刻處于備用狀態(tài)，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。(4)一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認定卡，實行分類交接制度：如120出警情況交接；留觀病人交接；臨時輸液病人交接；監(jiān)護隔離病人交接；搶救病人交接等等，將口頭交接與書面交接相結(jié)合。(6)制定每日工作重點和每日工作程序。(7)制定急診科常見風(fēng)險防范預(yù)案：如搶救儀器故障防范預(yù)案、護理投訴防范預(yù)案、護理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6 建立三級管理體系,制定質(zhì)量控制目標(biāo),嚴格質(zhì)量管理 急診科質(zhì)量控制以“零失誤”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進行管理。(1)成立院級、科室、小組自控三級質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對醫(yī)生、護士進行質(zhì)量管理教育，隨時進行護理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。組長對本組本崗位工作質(zhì)量全面負責(zé)，班班工作，班班落實，班班回顧，對組長實行延時(提前15分鐘到崗、延后15分鐘下班)自查補漏的管理流程。(2)公示質(zhì)量控制目標(biāo)，知曉率為100%。預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥85%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥98%；年護理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護理合格率≥95%；危重病人護理合格率≥95%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥96%；三基考試合格率100%。(3)制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，懸掛各種搶救流程圖。(4)完善有效交流溝通機制，落實急診病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等等、及時下達危重病人通知書，規(guī)范尸檢流程。(5)建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報并及時處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。(6)搶救室在搶救病人時，采取家屬回避制度，實行封閉式管理。(7)治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7 體會 隨著社會保障的日臻完善，社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，政府對全民健康保健的鼎力投入，公眾文化水平的提高。人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不斷加強硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護理人員的服務(wù)意識有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險防范能力有了更進一步地增強，科內(nèi)管理也日臻完善[3]。更加彰顯了急診科工作的社會公益性、救治技術(shù)的權(quán)威性、生命回歸的可能性。

參考文獻

[1] 衛(wèi)生部.急診科建設(shè)與管理指南(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]50號,2009,5,25.