危重病例討論
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危重病例討論范文第1篇
“治未病”理論是兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出的,其核心內(nèi)容主要包括“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”三個(gè)方面,“治未病”理論實(shí)際上是一種健康觀,是防治結(jié)合的健康模式。隨著21世紀(jì)健康醫(yī)學(xué)模式的提出,中醫(yī)“治未病”理論受到廣泛的重視。健康醫(yī)學(xué)模式是迄今為止最為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式,而中醫(yī)兩千多年前提出的“治未病”理論,卻涵蓋了健康醫(yī)學(xué)模式的核心思想,即“未病先防”的預(yù)防為主的思想。因此“治未病”理論在現(xiàn)代仍具有重要的指導(dǎo)意義。在護(hù)理健康教育中將治“治未病”理論的健康理念傳遞給患者,使患者主動(dòng)、積極地與醫(yī)務(wù)人員相互配合,不僅僅重視疾病的治療,更重視疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā),具有重要的現(xiàn)實(shí)的意義,也是護(hù)理健康教育的一種變革。本文將對(duì)將“治未病”理論納入護(hù)理健康教育中的可行性及作用進(jìn)行探討。
1 “治未病”理論是一種健康觀
“治未病”學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要特色和優(yōu)勢(shì)。此學(xué)說(shuō)開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)對(duì)這一領(lǐng)域的獨(dú)特認(rèn)識(shí)和精辟見(jiàn)解,是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想,強(qiáng)調(diào)“防患于未然”。《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》說(shuō)“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。生動(dòng)地指出了“治未病”的重要意義。所謂中醫(yī)“治未病”。一是“未病先防”,即強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的重要性:二是“既病防變”即突出著重于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理、防止疾病的發(fā)展和傳變以及病后防復(fù)。其重點(diǎn)是未病,即在疾病尚未發(fā)生或完全發(fā)生前進(jìn)行干預(yù)、調(diào)節(jié),以達(dá)到未病狀態(tài)或保持未病狀態(tài)的目的。古人不僅提出了“治未病”的理念,而且提出了達(dá)到未病的原則,即順時(shí)節(jié)、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎起居。“治未病”理論其實(shí)質(zhì)是一種防治結(jié)合、重在防的疾病防控體系、是一種防治結(jié)合的健康觀。
2 護(hù)理健康教育的發(fā)展趨勢(shì)
健康教育是門(mén)涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多種學(xué)科的邊緣學(xué)科,是以護(hù)理的干預(yù)手段,有計(jì)劃、有目的、有組織的進(jìn)行系統(tǒng)教育的過(guò)程,促進(jìn)人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為,改善和促進(jìn)個(gè)體的健康,它貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變,健康教育已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生保健熱門(mén)話題,無(wú)論是在醫(yī)院或是社區(qū),健康對(duì)患者乃至全民都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
目前的護(hù)理健康教育主要有:一、疾病知識(shí)介紹,使患者熟悉所患疾病名稱(chēng)、發(fā)病原因和誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理、主要護(hù)理措施、治療方法、避免疾病復(fù)發(fā)的方法;檢查方面使患者掌握各種檢查的注意事項(xiàng)、目的及意義;用藥方面則使患者熟悉用藥方法、藥名、藥物的作用、副作用、服藥時(shí)間、服藥目的及注意事項(xiàng),靜脈輸液速度調(diào)節(jié)。二、出入院相關(guān)知識(shí):對(duì)新人院病人宣講人院須知,熱情介紹醫(yī)院環(huán)境,使病人熟悉病區(qū)環(huán)境,出院指導(dǎo)出院帶藥的名稱(chēng)、服藥注意事項(xiàng)、疾病復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)、復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)何癥狀時(shí)需要就醫(yī),并留下隨訪的電話號(hào)碼。三、指導(dǎo)自我保健,使患者掌握預(yù)防保健知識(shí),在生理、心理、社會(huì)、精神、文化等方面處于健康狀態(tài)。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民健康水平逐步提高,人們對(duì)醫(yī)學(xué)照顧的需求將不再僅僅是醫(yī)療服務(wù),而是更加關(guān)注自己的健康和生活質(zhì)量,人們的預(yù)防保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)。渴望預(yù)防保健知識(shí)和追求預(yù)防保健措施已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然。隨著醫(yī)療模式及社會(huì)的發(fā)展,護(hù)理模式及理念也在發(fā)展,而健康教育的形式及內(nèi)容也在不斷發(fā)展。從“整體護(hù)理”、“紐曼系統(tǒng)”等護(hù)理模式可以看出,現(xiàn)代護(hù)理更多的是要求患者參與至醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中來(lái),要求患者由被動(dòng)接受醫(yī)療護(hù)理,到主動(dòng)參與維護(hù)自身健康的活動(dòng)中來(lái),護(hù)理的目的也在發(fā)生變化,過(guò)去以治愈疾病為目的,而現(xiàn)在則以防治疾病,維持及達(dá)到健康為目的。
要讓患者主動(dòng)參與到維護(hù)健康的活動(dòng)中來(lái),就必須通過(guò)健康教育向患者傳遞健康的理念,同時(shí)讓患者學(xué)習(xí)維護(hù)健康的形式。護(hù)士在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理時(shí)要注意向病人灌輸健康知識(shí),而且要使病人形成健康意識(shí),養(yǎng)成健康的生活方式。
3 “治未病”理論在護(hù)理健康教育中的作用探討
由前面的分析我們可以看出,健康教育需要向患者傳遞健康理念及健康形式。而“治未病”理論正是一種健康模式,是一種防治結(jié)合的健康模式。“治未病”理論之所以在當(dāng)今廣受關(guān)注,主要是因?yàn)椤爸挝床 崩碚?是一個(gè)系統(tǒng)化的健康理論,他強(qiáng)調(diào)未病的重要性,其重點(diǎn)是未病,即陰平陽(yáng)秘的未病狀態(tài),另一方面他強(qiáng)調(diào)未病先防及既病防變,重點(diǎn)不在治而防;再一方面該理論也提出未病先防的形式,如調(diào)攝情志、節(jié)制飲食、起居有常、避風(fēng)寒等。這些理論正符合現(xiàn)護(hù)理健康教育的要求。從可行性看,這些理論無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員也好,還是患者也好,均能接受與掌握;“紐曼系統(tǒng)”也是一種防治結(jié)合的健康模式,但其形式復(fù)雜,語(yǔ)言表述不符合中國(guó)人的文化傳統(tǒng),而“治未病”理論是中國(guó)人民幾千年抗治疾病,維護(hù)健康的智慧結(jié)晶,更便于教育、推廣。因此在我國(guó)以“治未病”理論指導(dǎo)護(hù)理健康教育及在護(hù)理健康教育中進(jìn)行“治未病”理論教育是完全可行的。
目前我們的護(hù)理健康教育主要是針對(duì)住院病人的,通過(guò)良好的健康教育,能使住院病人科普水平普遍提高,能積極配合治療和護(hù)理,減少了治療過(guò)程中的并發(fā)癥,縮短了病程,病情恢復(fù)加快。而我國(guó)目前的醫(yī)療模式在逐漸發(fā)生變化,社區(qū)醫(yī)療在維持居民健康中的作用越來(lái)越重要,社區(qū)衛(wèi)生的預(yù)防和護(hù)理是和居民生活關(guān)系最為緊密的防護(hù)方式,社區(qū)衛(wèi)生防護(hù)質(zhì)量的高低直接影響到社區(qū)居民的生活質(zhì)量,運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的理論,對(duì)住院病人及社區(qū)居民實(shí)施有效的健康教育,對(duì)提高居民生活質(zhì)量是有益的,能更好地為人民健康保健事業(yè)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]許前磊,栗彥芳,蔣士卿,淺論“治未病”理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及存在的問(wèn)題,中醫(yī)學(xué)報(bào),2010;25(1):74～76
危重病例討論范文第2篇
一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病員，特別是對(duì)急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。
二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許的情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
四、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。
五、對(duì)已接診需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的病員，首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書(shū)寫(xiě)病歷后，再請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。對(duì)于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。
六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科）組織會(huì)診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)協(xié)同救治，不得推諉。
二、三級(jí)醫(yī)師查房制度
一、科主任、主任醫(yī)師（教授）、副主任醫(yī)師（副教授）或主治醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師和有關(guān)人員須參加。科主任（主任醫(yī)師）查房每周至少一次，一般在固定時(shí)間進(jìn)行；責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次；住院（進(jìn)修）醫(yī)師對(duì)所管病人，每天上、下午至少各查房一次。
二、上級(jí)醫(yī)師查房前，住院（進(jìn)修）醫(yī)師須認(rèn)真準(zhǔn)備，并把所需各種資料備齊。查房時(shí)，主管醫(yī)師報(bào)告病歷、目前病情，提出需要解決的問(wèn)題，隨時(shí)回答上級(jí)醫(yī)師的提問(wèn)。上級(jí)醫(yī)師查房的意見(jiàn)和決定，要詳細(xì)記錄在當(dāng)日的病程記錄中。
三、科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房要檢查醫(yī)療工作中的重點(diǎn)問(wèn)題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；介紹國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展、新觀點(diǎn)、新療法；回答下級(jí)醫(yī)師的提問(wèn)；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)診療和護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的醫(yī)療、教學(xué)指導(dǎo)工作。對(duì)新入院病人，3日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房意見(jiàn)。
四、責(zé)任主治醫(yī)師查房，要求對(duì)病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，認(rèn)真聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師的匯報(bào)，檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作；尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫(yī)療糾紛的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論；聽(tīng)取主管醫(yī)師和護(hù)士反映的有關(guān)情況；傾聽(tīng)病人的陳述；檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫(yī)囑和醫(yī)囑的執(zhí)行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會(huì)診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示；對(duì)新入院的一般病人查房必須在48小時(shí)內(nèi)完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現(xiàn)出查房意見(jiàn)。
五、總住院醫(yī)師查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見(jiàn)，指導(dǎo)危重病人的初步診斷和處理，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。檢查上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，檢查病歷書(shū)寫(xiě)和醫(yī)療質(zhì)量。
六、住院醫(yī)師查房，每日查房二次，準(zhǔn)確掌握病人的病情變化，對(duì)危重病人、手術(shù)后病人須隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；根據(jù)病情申請(qǐng)各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查，分析檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑；了解病人的心理及飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備好有關(guān)資料，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，準(zhǔn)確匯報(bào)病歷，提出診療方案及需要上級(jí)醫(yī)師解決的問(wèn)題，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。
三、急危重病人搶救及報(bào)告制度
一、危重病人搶救嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及多專(zhuān)業(yè)病傷時(shí)，由主治科室負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救。
二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。
三、急危重癥、大手術(shù)、特殊病人及需跨科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和主管院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。主持搶救病人的科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科填報(bào)危重病人報(bào)告單。
四、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無(wú)條件服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救醫(yī)師認(rèn)定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，特殊緊急情況下的口頭醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)主持搶救醫(yī)師核對(duì)后執(zhí)行。
五、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救醫(yī)師。
六、需多科協(xié)同搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或主管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救醫(yī)師。參加多科協(xié)同搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。
七、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外，應(yīng)同時(shí)向保衛(wèi)科匯報(bào)。
八、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室及后勤部門(mén)，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進(jìn)行。
九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房以加強(qiáng)治療。首診負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員必須床旁交接，詳細(xì)介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續(xù)性。
十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握全院危重病人搶救情況，對(duì)搶救工作給予協(xié)調(diào)指導(dǎo)。
四、醫(yī)務(wù)人員值班制度
一、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師以上人員任二線值班，副主任醫(yī)師以上人員參加三線值班。值班醫(yī)師由科室報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。
二、值班表上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。未經(jīng)科主任同意，不得擅自調(diào)班。
三、一、二線值班醫(yī)師必須在醫(yī)院值班室值班。值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。
四、值班醫(yī)師在班期間，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人的臨時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。
五、護(hù)理人員邀請(qǐng)查看病人時(shí)，須立即前往巡視。如因公必須離開(kāi)時(shí)，須向值班護(hù)士和上級(jí)醫(yī)師說(shuō)明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)須在接到通知后立即返回。
六、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅(jiān)守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)師交接班制度
一、值班醫(yī)師接班時(shí)須按時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，全面負(fù)責(zé)值班期間的醫(yī)療工作。
二、重、危病人須在病床前交接班，當(dāng)班醫(yī)師須在下班前將危重患者的病情及處理事項(xiàng)記入交班本，床前交班后由接班醫(yī)師簽字接收。
三、值班醫(yī)師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術(shù)后的病人，遇有疑難問(wèn)題時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并做病程記錄。
四、值班醫(yī)師須書(shū)寫(xiě)病程及值班記錄。
五、值班醫(yī)師應(yīng)在每日病房交接班會(huì)上，匯報(bào)值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過(guò)及尚待處理的工作。
六、疑難病例討論制度
一、對(duì)于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查有重要發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。
二、由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持，病區(qū)醫(yī)師均應(yīng)參加，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室人員參加。
三、討論前由負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師整理好病例資料，住院醫(yī)師匯報(bào)病史，介紹病情和診療過(guò)程；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出討論目的及觀點(diǎn)；正（副）主任醫(yī)師結(jié)合國(guó)內(nèi)、外資料綜合分析，提出總結(jié)性意見(jiàn)，制訂診治措施。
四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。
七、術(shù)前病例討論制度
一、對(duì)手術(shù)難度較大、復(fù)雜、疑難、新開(kāi)展的手術(shù)都必須進(jìn)行術(shù)前病例討論。
二、一般手術(shù)，討論會(huì)由主刀醫(yī)師主持，手術(shù)組醫(yī)師，床位分管護(hù)士或邀請(qǐng)其他科室有關(guān)醫(yī)師參加。術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)在術(shù)前家屬談話前完成。
三、對(duì)于重大，疑難危重病人的術(shù)前討論會(huì)由科主任或科主任指定的主任醫(yī)師組織討論，并應(yīng)邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師及有關(guān)人員參與討論。
四、特大手術(shù)，新開(kāi)展手術(shù)均須由科主任組織討論。討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史（包括所有檢查結(jié)果），提出診斷及鑒別診斷，手術(shù)指征和術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。
五、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外，以及相應(yīng)的防范措施（包括術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求）。
六、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，全面分析，任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論依據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。
七、術(shù)前討論情況整理后應(yīng)及時(shí)記入病案。討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。
八、死亡病例討論制度
一、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論會(huì)由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科及其他科室人員參加。對(duì)急危重及疑難死亡病例，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專(zhuān)家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。
三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。
四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。
五、如為醫(yī)療缺陷，應(yīng)初步定性，提出處理意見(jiàn)，及時(shí)上報(bào)。
九、手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入制度
一、手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。
二、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
各級(jí)醫(yī)師確定主持某個(gè)手術(shù)前，必須在（本院或進(jìn)修所在醫(yī)院）上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成一定例數(shù)的病例（各科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度確定具體完成例數(shù)），達(dá)到要求例數(shù)后由醫(yī)師個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)科室技術(shù)核心小組（由科主任及2名專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干組成）考核合格后向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)撌中g(shù)的權(quán)限。學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)考核。所有醫(yī)師須經(jīng)審批同意授權(quán)后方可開(kāi)展相應(yīng)類(lèi)別和級(jí)別的手術(shù)。
（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持經(jīng)授權(quán)的一級(jí)手術(shù)。
（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展經(jīng)授權(quán)的二級(jí)手術(shù)。
（三）低年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù)。
（四）高年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù)。
（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù)。
（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持經(jīng)授權(quán)的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。
（七）主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。
（八）國(guó)家、省、市規(guī)定需資格準(zhǔn)入的手術(shù)，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
（九）新調(diào)入、聘任的各級(jí)醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)前應(yīng)在高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。新調(diào)入的學(xué)科帶頭人須將以往開(kāi)展手術(shù)情況總結(jié)申報(bào)，然后由醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)考核認(rèn)定。
（十）進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不授予單獨(dú)操作各級(jí)手術(shù)的權(quán)限。進(jìn)修醫(yī)師確實(shí)需要的，由科室根據(jù)其職稱(chēng)和實(shí)際能力經(jīng)考核后，參照上述原則申報(bào)比實(shí)際職稱(chēng)低一級(jí)的手術(shù)權(quán)限，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。
（十一）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。
（十二）邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)按照醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。
（十三）禁止（1）低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)，（2）跨專(zhuān)業(yè)手術(shù)，（3）開(kāi)展未經(jīng)授權(quán)準(zhǔn)入的各類(lèi)各級(jí)手術(shù)。
（十四）急診手術(shù)原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。
三、醫(yī)師個(gè)人手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入和管理
（一）學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限報(bào)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)審批，其他各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審批。
（二）各級(jí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成某類(lèi)手術(shù)一定例數(shù)后填寫(xiě)《醫(yī)師個(gè)人手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》并提出申請(qǐng)，經(jīng)科室技術(shù)核心小組考核合格、審批同意后向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)獨(dú)立操作該手術(shù)的權(quán)限。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申報(bào)醫(yī)師的資質(zhì)、手術(shù)開(kāi)展情況、科室考核意見(jiàn)等對(duì)醫(yī)師的個(gè)人手術(shù)權(quán)限申報(bào)進(jìn)行審核。
（三）各級(jí)醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)審批同意后授予所申請(qǐng)級(jí)別和類(lèi)別的手術(shù)權(quán)限，授權(quán)后方可獨(dú)立開(kāi)展該類(lèi)手術(shù)。
（四）醫(yī)師因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，造成手術(shù)患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙的，將暫停醫(yī)師該類(lèi)手術(shù)權(quán)限3～6個(gè)月，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后由醫(yī)師提出再次申請(qǐng)單獨(dú)操作該類(lèi)手術(shù)的權(quán)限，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會(huì)根據(jù)考核情況決定是否再次授予。
（五）手術(shù)權(quán)限申報(bào)時(shí)間暫定于每年4月和10月下旬，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會(huì)于申報(bào)的下個(gè)月底前評(píng)價(jià)、審核授予各級(jí)醫(yī)師該年度的各級(jí)手術(shù)權(quán)限。
（六）未進(jìn)行申報(bào)的醫(yī)師不得單獨(dú)操作各級(jí)手術(shù)，對(duì)超越權(quán)限的手術(shù)和人員麻醉科、手術(shù)室將不予安排手術(shù)。
四、手術(shù)審批權(quán)限
按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。
五、門(mén)診手術(shù)：門(mén)診手術(shù)只能施行局麻下的小型體表手術(shù)，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術(shù)。
六、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限。
七、對(duì)違反手術(shù)管理制度，造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的由當(dāng)事人和科主任承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
十、會(huì)診制度
一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。
二、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
三、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。如需專(zhuān)科會(huì)診的輕患者，可到專(zhuān)科檢查。
四、急診會(huì)診：一般急會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過(guò)電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往。
五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知相關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。
六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與相關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由科主任主持，必要時(shí)也可由申請(qǐng)方醫(yī)師攜帶病歷，陪同患者到院外會(huì)診，也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。
七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診中要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。
十一、轉(zhuǎn)診制度
一、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見(jiàn)，轉(zhuǎn)出科聯(lián)系好床位，方可專(zhuān)科。
二、轉(zhuǎn)入科對(duì)轉(zhuǎn)入患者應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急、危、重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，應(yīng)待病人穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。
三、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。
四、危重患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當(dāng)面交代病情。
五、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科（必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)），由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。
六、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征。轉(zhuǎn)院途中有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，不宜轉(zhuǎn)院。
七、轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者親屬、單位意見(jiàn)，向其交代注意事項(xiàng)、是否護(hù)送等問(wèn)題。
危重病例討論范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 普通外科； 營(yíng)養(yǎng)支持； 臨床觀察
危重普通外科手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的治療和恢復(fù)影響很大，恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持尤其重要。危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的是維持與改善機(jī)體器官、細(xì)胞功能及代謝。危重病人要強(qiáng)調(diào)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，其中關(guān)鍵之一是營(yíng)養(yǎng)支持的模式必須合乎普外科危重病人出現(xiàn)吞咽及進(jìn)食困難，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，能量消耗增加，造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。2007年5月～2008年12月通過(guò)對(duì)普外科危重患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，就其療效報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
入選病例條件：年齡30～69歲；傷前無(wú)明顯重要臟器器質(zhì)性病變；無(wú)糖尿病及其他影響營(yíng)養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾患；無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重合并傷者；生存期≥14 d。具體病種及手術(shù)病例數(shù)見(jiàn)表1。
1.2 病例資料
患者總數(shù)58例，其中男性25例，女性33例；治療組病例33例，其中男性20例，女性13例，年齡在平均45.1±9.5歲；對(duì)照組病例25例，其中男性15例，女性10例，年齡在平均53.1±7.9歲；兩組在性別、年齡上具有可比性（P>0. 05）。 表1 病種及病例數(shù)
1.3 病例分組
58例患者隨機(jī)分成2組，治療組33例在手術(shù)后24 h進(jìn)行開(kāi)始給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的瑞能，每天500 ml/d，14天為一個(gè)療程；對(duì)照組25例不給予營(yíng)養(yǎng)支持。
1.4 臨床觀察指標(biāo)
每天測(cè)定患者肝腎功能、血糖值；比較兩組顱腦損傷后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括7、14 d的血糖值，傷后7、14d血清總蛋白、血清白蛋白值。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析
計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。
轉(zhuǎn)貼于 2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)療效比較結(jié)果
兩組患者在損傷后14天內(nèi)肝腎功能值比較無(wú)組間差異（P>0. 05）；治療組患者血糖明顯低于對(duì)照組，治療組血清總蛋白、白蛋白均高于對(duì)照組（P
3 討論
營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［1］，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、促進(jìn)腸道功能、釋放胃腸激素、改善門(mén)靜脈循環(huán)、防止腸粘膜萎縮和細(xì)菌易位等優(yōu)點(diǎn)。普外科危重癥機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速、合成受限，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，容易出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥將促使各種并發(fā)癥，如加重腦水腫、延遲傷口愈合、阻礙腦組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)、降低機(jī)體免疫功能、導(dǎo)致感染等的發(fā)生是影響預(yù)后的重要因素［2］。本臨床觀察主要針對(duì)血清白蛋白和總蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)觀察，有關(guān)結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)支持具有確定的提高術(shù)后體內(nèi)蛋白含量的作用，相應(yīng)的可能減少感染的機(jī)率。
營(yíng)養(yǎng)支持的目的就是要通過(guò)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從而減少腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，改善營(yíng)養(yǎng)支持的效果。盡管理論上認(rèn)為術(shù)后6 h腸功能即恢復(fù)［3］，但在實(shí)際應(yīng)用中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)肓目追求在術(shù)后早期開(kāi)始，應(yīng)以腸功能恢復(fù)、病人能耐受為實(shí)施條件。本觀察的周期為2周，主要考慮患者的使用營(yíng)養(yǎng)支持的費(fèi)用較高；如果能進(jìn)一步長(zhǎng)期觀察使用4周的療效以及使用后預(yù)后隨訪跟蹤，將為完善營(yíng)養(yǎng)支持在普外科危重使用提供更全面依據(jù)，有關(guān)觀察有待深入開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
1 黎介壽.應(yīng)激病人的代謝與營(yíng)養(yǎng)支持.外科理論與實(shí)踐， 2000， 5: 70～72.
危重病例討論范文第4篇
應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組與對(duì)照組成績(jī)的比較2組學(xué)生的填空和名詞解釋成績(jī)無(wú)顯著性差別（P>0.05），病例分析和心肺復(fù)蘇技能成績(jī)觀察組明顯大于對(duì)照組（P＜0.01）（表1）。
2.2觀察組對(duì)情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)的評(píng)價(jià)100%的學(xué)生喜歡情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)法，96.7%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高學(xué)生的綜合能力，93.5%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī)，96.7%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高團(tuán)隊(duì)合作能力和人際溝通能力。
3討論
急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)是七年制學(xué)生的重要課程之一，急診患者病情多復(fù)雜危重，臨床癥狀不典型，強(qiáng)調(diào)急救綜合能力的培養(yǎng)，這對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)較少的七年制學(xué)生來(lái)說(shuō)掌握起來(lái)較困難，教學(xué)難度大。傳統(tǒng)的帶教方式是以教師為中心，教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)課的知識(shí)，然后再帶領(lǐng)學(xué)生床邊看病人。這種方法學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，且受學(xué)時(shí)和病例所限，學(xué)生難以見(jiàn)到急診典型危重病人的搶救，不利于培養(yǎng)急救技能和綜合能力，同時(shí)妨礙了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)的能力，降低了臨床教學(xué)效果。情景教學(xué)法是根據(jù)一定的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置一定的情景，以形象、直觀、生動(dòng)的方式讓學(xué)生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，設(shè)身處地地思考問(wèn)題，解決問(wèn)題的教學(xué)方法。它把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的典型問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生的自己判斷，搶救和治療來(lái)解決真實(shí)的臨床問(wèn)題。
情景教學(xué)可以培訓(xùn)學(xué)生優(yōu)秀的臨床思維、規(guī)范的急救技能、默契的團(tuán)隊(duì)合作精神和個(gè)人隨機(jī)應(yīng)變的能力，情景教學(xué)將形象思維與抽象思維相結(jié)合，激發(fā)七年制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加教學(xué)吸引力，本研究顯示93．5％的學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)結(jié)合CBL可以提高學(xué)習(xí)興趣，與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果一致。情景教學(xué)具有可重復(fù)、可更改、可評(píng)估的特點(diǎn)，是接近真實(shí)的模擬場(chǎng)景的演練。學(xué)生在急救過(guò)程中扮演不同的角色，分工合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，應(yīng)急能力和綜合分析能力也不斷提高，與家屬和醫(yī)生之間的溝通能力不斷提高。經(jīng)過(guò)這樣的培訓(xùn)才能為以后在臨床工作遇到相似場(chǎng)景時(shí)，才會(huì)臨危不亂，及時(shí)有效的救治危重患者。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(Case-Basedlearning，CBL)是由教師提出典型案例，并對(duì)其進(jìn)行分析，組織學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)，具有鮮明的針對(duì)性、過(guò)程的動(dòng)態(tài)性、高度的擬真性、學(xué)生的主動(dòng)性等特征。
CBL的重點(diǎn)是病例選擇問(wèn)題，病例要具有典型性、啟發(fā)性和趣味性，在急救場(chǎng)景下設(shè)置典型的需要急救的危重病例是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，本研究設(shè)置的病例為急性心肌梗死心臟驟停、上消化道出血和多發(fā)傷等急診常見(jiàn)危重病例。在急診的場(chǎng)景中培養(yǎng)學(xué)生快速診斷和處理危重病的能力，如果學(xué)生處理有一些失誤，可以反復(fù)演練直到學(xué)生熟練為止。情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合能力非常有意義，可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)更具積極性和主動(dòng)性。
危重病例討論范文第5篇
關(guān)鍵詞：危重病；應(yīng)激性高血糖；血清；鈉；鉀；鈣
中圖分類(lèi)號(hào)：R723.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008－2409(2007)04－0663－02
危重病患兒入院時(shí)病情危重，臨床醫(yī)師首先關(guān)注的是患兒的生命體征及原發(fā)病表現(xiàn)，并予以治療。但部分患兒難以取得滿意療效，這與患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡關(guān)系密切。筆者對(duì)本院兒科收治的46例危重病患兒的血糖和血電解質(zhì)水平變化進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
我院兒科2003年1月至2004年12月收治46例危重病患兒，根據(jù)小兒危重病例評(píng)分方法，均屬危重癥，其中男27例，女19例，年齡3個(gè)月至1歲18例，～3歲11例，～7歲9例，～14歲8例。病毒性腦炎8例，化膿性腦膜炎5例，中毒性腦病5例，重癥肺炎合并心力衰竭12例，合并呼吸衰竭3例，晚發(fā)性維生素K缺乏癥并顱內(nèi)出血2例，格林一巴利綜合征2例，急性中毒3例，感染性休克2例，哮喘持續(xù)狀態(tài)2例，重度營(yíng)養(yǎng)不良2例。以同期住院的輕癥患兒46例作為對(duì)照組，兩組患兒年齡、性別、體重差異均無(wú)顯著性，且無(wú)糖尿病患兒。根據(jù)血糖高低將危重病組再分為高血糖組和正常血糖組。血糖及血電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第6版。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本采集 所有研究對(duì)象均于入院時(shí)采集靜脈血2ml，立即送檢測(cè)血清鉀、鈉、鈣及血糖，對(duì)血糖>6.7mmol／L者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)輸液對(duì)側(cè)指端毛細(xì)血管血糖值，1次／4h，直至血糖
1.2.2標(biāo)本測(cè)定血清鉀、鈉、鈣由美國(guó)Abbott公司全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，初次血糖用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，血糖監(jiān)測(cè)用美國(guó)強(qiáng)生公司微量血糖檢測(cè)儀及相應(yīng)試紙。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)果用均數(shù)＋標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)及例數(shù)表示，用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
46例危重病患兒中應(yīng)激性高血糖13例(高血糖組)，正常33例(正常血糖組)。低鈉血癥發(fā)生率為43.48％，低鉀血癥發(fā)生率為30.43％，低鈣血癥發(fā)生率為45.65％。46例危重病患兒中存活40例，放棄治療2例，死亡4例。兩組結(jié)果比較詳見(jiàn)表1、表2。
3 討論
危重病患兒早期出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖及電解質(zhì)紊亂者往往提示機(jī)體存在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是一種非特異性全身反應(yīng)，輕度應(yīng)激反應(yīng)有利于提高機(jī)體的適應(yīng)能力，而過(guò)度或持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)常導(dǎo)致機(jī)體損害加重。本組研究結(jié)果表明危重病患兒電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明危重病患兒容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂．使病情加重。
本組應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率為28.26％，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示血糖水平的高低與病情輕重有關(guān)。應(yīng)激性高血糖的可能原因?yàn)椋簯?yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重刺激和損傷，這種強(qiáng)烈的刺激激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使分解代謝激素分泌異常增多，即體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素與腎上腺素升高，刺激胰高血糖素分泌，皮質(zhì)醇分泌增加促進(jìn)糖原分解和異生，另一方面，雖然胰島素分泌增加，但因組織胰島素的拮抗，使組織對(duì)其敏感性和反應(yīng)性降低，胰島素降血糖作用降低，導(dǎo)致血糖升高而出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。高血糖可使細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài)．引起滲透性利尿，并出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致意識(shí)障礙、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；高血糖還可增加體內(nèi)葡萄糖無(wú)氧酵解底物，使乳酸生成增多，同時(shí)糖化血紅蛋白升高．抑制血紅蛋白對(duì)氧的釋放，加重組織缺氧和酸中毒。本組研究結(jié)果顯示危重病患兒發(fā)生應(yīng)激性高血糖時(shí)，低鈉、低鈣血癥發(fā)生率增高，提示應(yīng)激性高血糖可加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情進(jìn)一步惡化。有研究表明，當(dāng)血糖>15mmol／L時(shí)，危重病患兒病死率高達(dá)77％。危重狀態(tài)下的高血糖多為一過(guò)性，常隨應(yīng)激原的解除逐漸緩解。本組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖．發(fā)現(xiàn)隨原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)血糖逐漸恢復(fù)正常。
本組危重病患兒低鈉血癥發(fā)生率為43.48％，高血糖組較正常血糖組發(fā)生率增高。可能原因：①患兒病后嘔吐，進(jìn)食少。②機(jī)體過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)常出現(xiàn)血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)分離現(xiàn)象，ALD分泌減少可致低鈉。③過(guò)度應(yīng)激狀態(tài)下，細(xì)胞能量缺乏，鈉泵失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)低滲，鈉內(nèi)流增多引起低鈉血癥。④伴應(yīng)激性高血糖時(shí)，低鈉血癥也可能與應(yīng)激性高血糖所致的滲透性利尿有關(guān)。低鈉血癥所致的低滲狀態(tài)如不及時(shí)糾正往往產(chǎn)生或加重腦水腫而出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙加重，甚至死亡，臨床上常被原發(fā)病掩蓋，若診斷或處理失誤可使病情惡化，造成永久性神經(jīng)損害，后果嚴(yán)重。
鉀的主要生理作用為維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡，保持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，維持心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。本組危重病患兒低鉀血癥的發(fā)生率為30.43％，可能由于危重狀態(tài)下攝入減少、嘔吐或胃腸引流等從胃腸道丟失鉀過(guò)多、大劑量利尿劑的應(yīng)用或過(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)與缺鉀的程度和發(fā)生的速度有關(guān)，其發(fā)生與應(yīng)激性高血糖無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。本組1例嚴(yán)重低鉀血癥(血鉀1.74mmol／L)見(jiàn)于重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，與機(jī)體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。
