神經(jīng)醫(yī)學(xué)科出科小結(jié)

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神經(jīng)醫(yī)學(xué)科出科小結(jié)范文第1篇

1我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位發(fā)展背景

專業(yè)學(xué)位是面向特定社會(huì)職業(yè)的人才需求，為培養(yǎng)社會(huì)高端專業(yè)人才而設(shè)立的學(xué)位類(lèi)型，更注重學(xué)生的專業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，要具有從業(yè)的基本條件，能夠?qū)I(yè)知識(shí)與技能相互結(jié)合，順利解決專業(yè)問(wèn)題,提出未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略，可以看出來(lái),實(shí)踐與應(yīng)用是專業(yè)學(xué)位教育的特點(diǎn)。護(hù)理人員更多的是從事臨床護(hù)理工作，除了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，更應(yīng)具備相應(yīng)的臨床實(shí)踐能力。發(fā)展護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位是順應(yīng)國(guó)際形勢(shì)，與國(guó)際接軌，培養(yǎng)更適合臨床工作的一線人員。

2我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育開(kāi)展情況2.1人學(xué)考試護(hù)理研究生招生參加全國(guó)碩士統(tǒng)一考試，考察3門(mén)課程:英語(yǔ)、政治、護(hù)理綜合。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，人學(xué)考試由西醫(yī)綜合改為護(hù)理綜合，則更為貼近護(hù)理專業(yè)本身，將本科所學(xué)的護(hù)理知識(shí)更為統(tǒng)一的呈現(xiàn)在一張?jiān)嚲砩希审w現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)的特色。錄取原則是在國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)學(xué)分?jǐn)?shù)線的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校的招生計(jì)劃來(lái)制定分?jǐn)?shù)線，通過(guò)復(fù)試，則可正式進(jìn)人學(xué)校正式開(kāi)始研究生學(xué)習(xí)。

2.2招生對(duì)象高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)是將護(hù)理學(xué)連同其他專業(yè)學(xué)位研究生，制定統(tǒng)一的招生簡(jiǎn)章，對(duì)報(bào)考者沒(méi)有特別的要求。但專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐能力，因此也有大學(xué)在招生目錄備注里添加了相應(yīng)的考核方式,例如蘇州大學(xué)要求考生有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并在復(fù)試中增加健康評(píng)估考試，以考査學(xué)生所具備的實(shí)踐_力水平北京協(xié)和醫(yī)學(xué)部要求報(bào)考護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生者，應(yīng)屆本科畢業(yè)生須在入學(xué)前通過(guò)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，往屆本科畢業(yè)生要求獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。

2.3培養(yǎng)目標(biāo)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)是制定培養(yǎng)方案的依據(jù)和基礎(chǔ),結(jié)合我國(guó)國(guó)情和社會(huì)需要，有針對(duì)性的實(shí)行教學(xué)。要求堅(jiān)實(shí)的掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、具備解決實(shí)際問(wèn)題的能力，具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和從事研究、教學(xué)、管理等工作能力、能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專門(mén)人才，能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)的管理工作、具有良好職業(yè)素養(yǎng)。

2.4課程設(shè)置因我國(guó)護(hù)理高等教育起步較晚，在學(xué)科建設(shè)和課程設(shè)置方面都處于探索階段，因此對(duì)于專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置方面，沒(méi)有明確的規(guī)定和劃分。我國(guó)國(guó)務(wù)院委員會(huì)建議試行的專業(yè)學(xué)位碩士研究生課程包括:公共課:政治理論課、外語(yǔ)等;專業(yè)基礎(chǔ)課:高級(jí)健康評(píng)估，藥物治療學(xué)、病理生理學(xué)、循證護(hù)理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床流行病學(xué);專業(yè)課：高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)、學(xué)術(shù)活動(dòng)：參加學(xué)校和醫(yī)院學(xué)術(shù)講座，國(guó)家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、會(huì)議交流等。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校則是根據(jù)試行方案和學(xué)校本身的培養(yǎng)方案來(lái)制定課程，無(wú)法體現(xiàn)出專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的特點(diǎn)。

2.5相關(guān)能力培養(yǎng)我國(guó)對(duì)專業(yè)學(xué)位的護(hù)理碩士相關(guān)核心能力要求沒(méi)有明確規(guī)定，相關(guān)學(xué)者研究表明，護(hù)理碩士應(yīng)具有的核心能力主要集中在臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、科研能力、教育能力、護(hù)理管理能力等方面，由此也可看出，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位相比科學(xué)學(xué)位，更強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。專業(yè)學(xué)位是為國(guó)家培養(yǎng)具有專業(yè)技術(shù)的高級(jí)人才，因此對(duì)其核心能力的培養(yǎng)也要與相關(guān)專業(yè)相吻合。

3我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位發(fā)展存在問(wèn)題

3.1專業(yè)方向設(shè)置不明確專業(yè)學(xué)位具有特定的職業(yè)方向發(fā)展,是為了培養(yǎng)出能夠解決社會(huì)實(shí)際問(wèn)題的高級(jí)應(yīng)用型人才。而護(hù)理學(xué)因其實(shí)踐性和應(yīng)用性，使得我國(guó)在培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人員時(shí)，更注重培養(yǎng)一些適合社會(huì)需要的人才，這就要求在護(hù)理研究生教育專業(yè)方向設(shè)置上應(yīng)與社會(huì)接軌，其目的是培養(yǎng)更多專業(yè)化的人才。我國(guó)是2011年將護(hù)理學(xué)升為一級(jí)學(xué)科，但目前護(hù)理二級(jí)學(xué)科的設(shè)置尚未明確。高校在招生時(shí)，按照原有的臨床護(hù)理、護(hù)理教育、心理護(hù)理等方向，再次細(xì)化，可分為兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理、危重癥護(hù)理、神經(jīng)科護(hù)理等。這些細(xì)化后的學(xué)科方向，只能在一定程度上反映社會(huì)所需人才、學(xué)科發(fā)展方向和報(bào)考者的意向,具體的二級(jí)學(xué)科專業(yè)方向尚需國(guó)家進(jìn)一步的規(guī)范和確定。

3.2課程設(shè)置不能體現(xiàn)專業(yè)特色理論課程方面:課程設(shè)置主要包括合理的課程結(jié)構(gòu)與課程內(nèi)容。對(duì)于不同方向的護(hù)理學(xué)碩士應(yīng)有不同的課程設(shè)置和側(cè)重點(diǎn)，多數(shù)院校集中在研究生教育的第一學(xué)期進(jìn)行理論授課，內(nèi)容與國(guó)家規(guī)定的公共課與專業(yè)課大致相同,對(duì)于專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的研究生來(lái)說(shuō)，授課內(nèi)容基本一致，不能按照專業(yè)的不同開(kāi)設(shè)不同的科目，并進(jìn)行單獨(dú)授課。實(shí)踐課程方面:專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生因其實(shí)踐性,決定了在授課時(shí)要注重學(xué)生的臨床實(shí)踐的培養(yǎng)。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)下發(fā)的相關(guān)文件中,也明確規(guī)定,對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育，應(yīng)以培養(yǎng)其護(hù)理實(shí)踐能力為重心，同時(shí)注重學(xué)生的科研和教學(xué)能力W。

3.3教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不健全我國(guó)研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)源于研究生教育大規(guī)模發(fā)展而引發(fā)的質(zhì)量保障需要[9]。教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是圍繞著既定目標(biāo),對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象的屬性進(jìn)行分解、并按重要性確定權(quán)重所獲得的指標(biāo)群體，其主體框架是評(píng)價(jià)指標(biāo)目前，我國(guó)研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)主要是通過(guò)政府主管部門(mén)，相比較美國(guó)、法國(guó)的多元化評(píng)價(jià)方式，評(píng)價(jià)方式比較單一。同時(shí)，我國(guó)對(duì)于護(hù)理研究生的評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定，也尚處在探索之中，包括如何評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量、研究生的科研能力、臨床實(shí)踐能力等。

3.4實(shí)踐能力的培訓(xùn)及考核方式有待規(guī)范臨床實(shí)踐能力是專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)重點(diǎn)，同臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生相比，學(xué)生從進(jìn)人臨床科室，就看作考核的開(kāi)始，并按照培養(yǎng)計(jì)劃完成各科輪轉(zhuǎn)，由所在科室的帶教老師在出科之前對(duì)其進(jìn)行病例書(shū)寫(xiě)，手術(shù)能力，臨床操作等的考核[11]。但是，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的研究生來(lái)說(shuō)，實(shí)踐能力的考核目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)以病歷書(shū)寫(xiě),輪轉(zhuǎn)記錄檢查,操作技術(shù)，護(hù)理查房等方式進(jìn)行考核臨床實(shí)踐能力。如何考核、以什么方式進(jìn)行考核及考核的指標(biāo)如何定位,都是亟待解決的問(wèn)題。

4對(duì)策

4.1依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制定培養(yǎng)方案隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展,學(xué)科劃分更加精細(xì)，對(duì)所對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)方向也更加明確。我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的髙層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門(mén)人才”。我們應(yīng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的大目標(biāo)，確定適合我國(guó)護(hù)理研究生教育的小目標(biāo)。

4.2護(hù)理實(shí)踐與課程教學(xué)相結(jié)合課程設(shè)置是體現(xiàn)培養(yǎng)目?^和落實(shí)教育原則的實(shí)體，直接影響教學(xué)的整個(gè)過(guò)程和教育成果，全日制專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)必須突出教育實(shí)踐課程,課程設(shè)置應(yīng)突出“理論+實(shí)踐”培養(yǎng)模式，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。美國(guó)理學(xué)專業(yè)碩士的課程體系設(shè)計(jì)使用的是“科學(xué)-附加”教學(xué)模式，整個(gè)課程體系是由不同學(xué)科和不同學(xué)科門(mén)類(lèi)的課程構(gòu)成，“附加”教學(xué)模塊是由與用人單位磋商后一致認(rèn)可的相關(guān)課程和活動(dòng)組成科學(xué)”模塊與“附加”模塊兩者相互補(bǔ)充，所占比重基本平衡，但“附加”模塊是課程體系的重點(diǎn)。

4.3開(kāi)展多種樣式的教學(xué)模式原有的教學(xué)模式多以講授法為主，可在原有基礎(chǔ)上，開(kāi)展例如小組討論、PBL教學(xué)、模擬教學(xué)等多種教學(xué)模式，也可利用網(wǎng)絡(luò),增加院校和校際師生之間的交流，在教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐內(nèi)容上相互知道,相互學(xué)習(xí)。李夢(mèng)詩(shī)等認(rèn)為在教學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)形式上，采用校內(nèi)教師與校外具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師，組成雙導(dǎo)師制，以校內(nèi)導(dǎo)師指導(dǎo)為主，校外導(dǎo)師則更多地參與到實(shí)踐過(guò)程、行動(dòng)研究、論文指導(dǎo)等相關(guān)工作,實(shí)現(xiàn)了高校學(xué)術(shù)型教師與實(shí)踐基地優(yōu)秀教師的共同參與,構(gòu)建實(shí)踐基地學(xué)校實(shí)習(xí)與實(shí)驗(yàn)研究模擬教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的綜合實(shí)踐模式。

4.4建立多元化教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系美國(guó)研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系主要通過(guò)政府，社會(huì)和自我評(píng)價(jià)，其中社會(huì)評(píng)價(jià)是主體，政府評(píng)價(jià)是支持和保障，自我評(píng)價(jià)是基礎(chǔ)，三者相互結(jié)合，相互補(bǔ)充,互相制約，共同發(fā)展，最終形成動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)體系，同樣，在英國(guó)，是以政府和高校雙重評(píng)價(jià)為主，社會(huì)評(píng)價(jià)積極參與方式形成的研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，這位我國(guó)評(píng)價(jià)體系的建立提供了依據(jù)W。我國(guó)應(yīng)在政府評(píng)價(jià)為主導(dǎo)評(píng)價(jià)方式的基礎(chǔ)上,積極發(fā)展社會(huì)評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，努力實(shí)現(xiàn)三種評(píng)價(jià)體系的平衡發(fā)展，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生因其實(shí)踐性的特點(diǎn)，更多的時(shí)間是在臨床一線工作，采用用人單位和自我評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，才是提升其臨床實(shí)踐能力的有效途徑和方法。

4.5完善臨床實(shí)踐教學(xué)考核方案國(guó)外的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐考核，主要有三種方式，分別是實(shí)習(xí)研討會(huì)、課程討論會(huì)以及臨床實(shí)習(xí)報(bào)告；國(guó)內(nèi)一些院校對(duì)護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)踐考核，主要是通過(guò)學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室的出科考試成績(jī)、出科小結(jié)、平時(shí)表現(xiàn)及相關(guān)臨床操作技能考核，另外實(shí)習(xí)中期的階段考核，由導(dǎo)師組及研究生處統(tǒng)一組織，包括筆試和臨床技能，但這些具體的考核方式還有待進(jìn)一步規(guī)范。復(fù)旦大學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床能力考核,是從學(xué)生的職業(yè)道德、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃完成情況、病例書(shū)寫(xiě)、護(hù)理查房等方面進(jìn)行,并且認(rèn)為從教師培養(yǎng)專科護(hù)理人才的積極性、建立和完善考核機(jī)制及相關(guān)考核管理制度等方面，提高專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

4.6利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)國(guó)際交流與合作隨著網(wǎng)絡(luò)的全球化，跨國(guó)合作與交流也成為現(xiàn)如今教育教學(xué)的主要方式。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育雖然強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力，但是通過(guò)高等院校互聘教師，交換學(xué)生、學(xué)術(shù)交流、開(kāi)展特色的專題報(bào)告等形式，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)理念、方法、管理模式⑴。通過(guò)這些國(guó)際交流和學(xué)習(xí)，這對(duì)我國(guó)建立屬于自己特色、又符合國(guó)際發(fā)展的教育制度、提高辦學(xué)水平具有重要的意義。

5小結(jié)

護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而產(chǎn)生的，是對(duì)我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的進(jìn)一步完善。雖然存在很多問(wèn)題，但也同時(shí)提供了發(fā)展機(jī)遇,我們應(yīng)將未來(lái)的教育重點(diǎn)放在二級(jí)學(xué)科設(shè)置、教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)及考核方式等方面，通過(guò)政府、社會(huì)、高校三者相互協(xié)作，共同尋求解決方法。

神經(jīng)醫(yī)學(xué)科出科小結(jié)范文第2篇

1對(duì)策

1.1培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，病人維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。這些現(xiàn)狀要求醫(yī)生不僅僅具備高超醫(yī)術(shù)，還要具備高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療法規(guī)知識(shí)等多方面素質(zhì)［3］。因此，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。良好的醫(yī)患關(guān)系是順利開(kāi)展臨床工作的保障，也是培養(yǎng)研究生臨床能力的第一步。如何獲得病人及家屬的信任，縮短醫(yī)患間距離，取決于良好的溝通。掌握交流溝通能力和技巧，及時(shí)溝通，是醫(yī)生和患者及家屬相互了解、相互信任的主要方式。扎實(shí)的臨床知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)、誠(chéng)懇的態(tài)度，才能與患者進(jìn)行有效的交流。在實(shí)習(xí)中提出嚴(yán)格要求：講話語(yǔ)言文明禮貌，語(yǔ)氣溫和、誠(chéng)懇，使病人感到溫暖、被重視。詢問(wèn)病史和接觸病人時(shí)，要設(shè)身處地為病人著想，理解病人的感受，尊重病人的人格，對(duì)病人提供的隱私保密；能深入病房，關(guān)心病人，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.2提高專業(yè)理論知識(shí)水平

一個(gè)醫(yī)生，光有一顆“仁者之心”是不夠的，只有他掌握了豐富的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，擁有了高超的醫(yī)術(shù)，才能對(duì)各種危重和疑難病例無(wú)所畏懼，才能及時(shí)拯救患者的生命，才能贏得患者的信任和尊敬。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展日新月異，各種新的診斷技術(shù)、治療方法，新藥的不斷問(wèn)世，新理論，新技術(shù)，新方法層出不窮。要做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，一定要不斷學(xué)習(xí)，關(guān)注國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，更新知識(shí)，給自己充電，不斷提高專業(yè)知識(shí)水平。醫(yī)學(xué)生在本科階段的學(xué)習(xí)是一種宏觀系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，進(jìn)人研究生階段，就有了基本確定的學(xué)習(xí)和研究方向，專業(yè)知識(shí)的深度和要求都應(yīng)比本科生要高，這就要求研究生應(yīng)對(duì)專業(yè)知識(shí)重新加以學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)［4］。指導(dǎo)研究生工作之余閱讀國(guó)內(nèi)外經(jīng)典專業(yè)書(shū)籍，精深專業(yè)知識(shí)；鼓勵(lì)和創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，認(rèn)識(shí)到國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域的研究進(jìn)展、發(fā)展趨勢(shì)，提高他們的創(chuàng)新能力。培養(yǎng)臨床工作中循證醫(yī)學(xué)的思維，對(duì)于臨床上存在的重要問(wèn)題，學(xué)會(huì)查詢醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與薈萃分析的結(jié)論，探究最好的醫(yī)療證據(jù)服務(wù)于臨床。

1.3重視臨床實(shí)踐

由于醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師需承擔(dān)臨床工作和科學(xué)研究的雙重任務(wù)，導(dǎo)致部分導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案，過(guò)于重視科研訓(xùn)練、追求科研論文的發(fā)表，導(dǎo)致學(xué)生成為導(dǎo)師的“科研助手”而非傳道授業(yè)的對(duì)象，臨床訓(xùn)練的時(shí)間相對(duì)不足，以致畢業(yè)時(shí)不能達(dá)到應(yīng)有的臨床工作能力。

1.3.1臨床基本技能———做好床位醫(yī)生工作

平時(shí)臨床工作中臨床基本技能強(qiáng)調(diào)病史采集、正確體格檢查、正確的病歷書(shū)寫(xiě)習(xí)慣、病情觀察和正確評(píng)估，對(duì)影像學(xué)判讀的能力，以及決定是否要行特殊檢查的能力，熟練進(jìn)行深靜脈置管、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀⑿卮⒏勾┑瘸Ｒ?guī)有創(chuàng)操作，遵循規(guī)范化的診療模式。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)充分利用病例資源豐富、病種較多的優(yōu)勢(shì)，要求研究生負(fù)責(zé)一定數(shù)量床位的病員管理，對(duì)每個(gè)臨床病例都要求問(wèn)診抓住要點(diǎn)，查體和輔助檢查有針對(duì)性，治療的方案要知其所以然，若不動(dòng)腦筋，簡(jiǎn)單地復(fù)制黏貼病歷及病程記錄，是不可能具備獨(dú)立解決問(wèn)題的能力的。各級(jí)帶教老師查房時(shí)，不能只停留在更改醫(yī)囑、對(duì)癥處理的水平，對(duì)臨床癥狀及處理要向?qū)W生提問(wèn)或說(shuō)明“為什么”。在查房時(shí)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓他們養(yǎng)成自問(wèn)“我可能會(huì)怎么診斷和處理這類(lèi)病人？”的習(xí)慣，提高他們獨(dú)立診斷和治療疾病的能力，而且要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的主動(dòng)性［5］。

1.3.2值班制度

參加病區(qū)和急診的值班，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診治工作，參與處理危急重癥患者，尤其急診重癥患者的處理流程，如何最大限度節(jié)省從接診到搶救用藥的時(shí)間，首先問(wèn)病史和體格檢查要抓住重點(diǎn)，不能太詳細(xì)而拖延時(shí)間，其次迅速建立靜脈通道，吸氧和心電監(jiān)護(hù)，判讀初步檢查項(xiàng)目，再補(bǔ)充病史、書(shū)寫(xiě)記錄、與家屬溝通。要做到急病人之所急，分秒必爭(zhēng)地?fù)尵炔∪耍@訓(xùn)練判斷力和應(yīng)急能力。如急診頭痛病例，一定要問(wèn)清頭痛的起因、時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體抽搐等伴隨癥狀，迅速查體主要是神志、瞳孔、病理征、腦膜刺激癥等。需要立即搶救的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血病例應(yīng)立即遷往搶救室。整個(gè)過(guò)程判斷迅速果斷，這其中就是運(yùn)用已有的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷、推理等一系列認(rèn)識(shí)過(guò)程。

1.3.3臨床科室輪轉(zhuǎn)

臨床輪科訓(xùn)練是培養(yǎng)研究生臨床能力的基礎(chǔ)，目的在于使其掌握二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，通過(guò)輪科訓(xùn)練使臨床型碩士研究生達(dá)到高年資住院醫(yī)師的臨床醫(yī)療水平。研究生在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中可以提高醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)的廣度和深度、提高理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力、了解相關(guān)科室的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治常規(guī)，更重要的是取眾科室之長(zhǎng)，將相關(guān)的操作技巧、經(jīng)驗(yàn)治療和先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到本專業(yè)工作中，明顯提高其臨床業(yè)務(wù)水平。為保證輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的質(zhì)量，建立教研室、導(dǎo)師、臨床帶教老師的團(tuán)體培養(yǎng)制度。在制定研究生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃時(shí)，由導(dǎo)師根據(jù)研究生所學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及要求制定在不同亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)，在每個(gè)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)都有指定的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)研究生在此專業(yè)的臨床工作及學(xué)習(xí)，實(shí)行了導(dǎo)師與指導(dǎo)教師共同負(fù)責(zé)的一種培養(yǎng)模式，要求臨床科室選派臨床業(yè)務(wù)熟練、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)研究生的帶教指導(dǎo)工作，并成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)導(dǎo)師和導(dǎo)師組的群體指導(dǎo)作用，輪科訓(xùn)練與考核情況應(yīng)詳細(xì)記錄在研究生培養(yǎng)情況記錄本中，通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修改或調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃，保證研究生臨床訓(xùn)練的質(zhì)量。為使研究生具有全面系統(tǒng)的臨床診療能力，特別對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生提出了9～12個(gè)月臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)要求。但具體工作中出現(xiàn)輪科訓(xùn)練與考核管理不夠規(guī)范，有些培養(yǎng)記錄本遺失，有些培養(yǎng)情況記錄缺失嚴(yán)重，與培養(yǎng)計(jì)劃不符、與上報(bào)的臨床輪科考核結(jié)果不一致等情況也較多。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床型研究生輪科訓(xùn)練與考核的監(jiān)督，定期檢查臨床培養(yǎng)情況記錄本，抽查監(jiān)督臨床輪科考核過(guò)程，不斷完善各專業(yè)臨床能力考核體系，保障臨床能力考核質(zhì)量［6］。

1.3.4組織病例討論

臨床中遇到的實(shí)例展開(kāi)討論經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)：將臨床上經(jīng)歷的典型病例組織討論，對(duì)理論進(jìn)行詮釋，闡發(fā)對(duì)知識(shí)的獨(dú)特的見(jiàn)解；對(duì)診斷治療過(guò)程進(jìn)行反思，啟發(fā)他們的理性思維，更輕松理解理論知識(shí)，并能在實(shí)際工作中運(yùn)用。這也是PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用，以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的討論式的教學(xué)方法。近幾年來(lái)，我們以病例討論的形式開(kāi)展對(duì)研究生臨床能力的培養(yǎng)途徑。對(duì)臨床中感興趣或困惑的問(wèn)題，要求研究生收集臨床病例，定期進(jìn)行病例討論，每期指定專人通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)精心準(zhǔn)備，進(jìn)行自由討論，達(dá)到訓(xùn)練臨床科研思維能力的目的，同時(shí)還有助于確立臨床科研課題。不僅能拓寬視野，激發(fā)興趣；訓(xùn)練開(kāi)動(dòng)腦筋，培養(yǎng)提問(wèn)題能力、回答問(wèn)題能力；鍛煉總結(jié)能力和表達(dá)能力，同時(shí)還構(gòu)建集體活動(dòng)的氛圍，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對(duì)疑難病例組織科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，會(huì)診前要求研究生查閱資料，對(duì)討論過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生從中獲得豐富的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)臨床思維方法，提高分析問(wèn)題能力，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，幫助研究生的臨床思維能力提高。

1.4考核制度

考核是針對(duì)教與學(xué)兩方面的檢驗(yàn)，既要體現(xiàn)知識(shí)水平，又能考察學(xué)生的臨床綜合分析能力和創(chuàng)新能力。組織全面的階段性理論知識(shí)和臨床技能考核，為研究生的培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行了有力的監(jiān)管。如何客觀公正的臨床能力考核與評(píng)價(jià)，探討改進(jìn)臨床能力考核的辦法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。“臨床實(shí)踐能力”就成為臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的靈魂和核心。因此規(guī)范臨床技能培訓(xùn)，遵循規(guī)范化的診療模式，規(guī)范研究生中期考核、出科考核和定期臨床技能考核，從接診到診斷分析以及提出診療計(jì)劃等進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)定，建立明確的考核量化標(biāo)準(zhǔn)［7］。對(duì)于研究生的培養(yǎng)工作要加強(qiáng)監(jiān)督，定期檢查。管理部門(mén)檢查、監(jiān)督到位，以確保專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)計(jì)劃的落實(shí)，保證培養(yǎng)的質(zhì)量。

2小結(jié)與展望