談?wù)剬?duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的認(rèn)識(shí)

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談?wù)剬?duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的認(rèn)識(shí)范文第1篇

關(guān)鍵詞：進(jìn)修醫(yī)師；神經(jīng)血管介入；帶教

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）49-0269-02

一、引言

神經(jīng)血管介入診療技術(shù)近十多年來不斷創(chuàng)新、逐漸成熟，逐漸成為神經(jīng)血管專科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)，也已逐漸被臨床醫(yī)師及患者、家屬的肯定和接受。由于神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是一門較為新興的學(xué)科，進(jìn)修醫(yī)師選擇進(jìn)修神經(jīng)血管介入診療技術(shù)，目的就是希望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)能學(xué)到這門新興的學(xué)科，回到各自的單位能開展這方面的工作，對(duì)此，他們常常表現(xiàn)出很濃厚的興趣，急切的想學(xué)會(huì)神經(jīng)血管介入的診療技術(shù)，迫切想親自動(dòng)手操作。但是，由于神經(jīng)血管介入是一項(xiàng)有創(chuàng)的診療手段，具有一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如果不進(jìn)行規(guī)范的帶教及培訓(xùn)，極易引起醫(yī)療差錯(cuò)或事故。本文通過對(duì)進(jìn)修醫(yī)師神經(jīng)血管介入教學(xué)實(shí)踐，探討如何規(guī)范和完善進(jìn)修醫(yī)師的神經(jīng)血管介入培訓(xùn)。

二、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)理論教學(xué)

進(jìn)修醫(yī)師通過在基層神經(jīng)外科一定時(shí)間的學(xué)習(xí)和工作，已具備一定的神經(jīng)外科傳統(tǒng)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，能很熟練的處理神經(jīng)外科常見的疾病。但對(duì)于大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師來說，他們對(duì)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作非常缺乏，他們?cè)S多人在進(jìn)修之前幾乎沒有接觸過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)領(lǐng)域，對(duì)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的影像結(jié)果也幾乎不會(huì)看。神經(jīng)血管介入醫(yī)師的介入操作都在X射線透視下完成，長(zhǎng)期接觸X射線會(huì)對(duì)神經(jīng)血管介入醫(yī)師造成一定的身體損害，如何克服進(jìn)修生初學(xué)時(shí)對(duì)介入工作環(huán)境的不適應(yīng)及對(duì)X射線的恐懼心理是首先要解決的問題。克服對(duì)X射線的恐懼心理后對(duì)理論的學(xué)習(xí)也是非常重要的，任何操作及實(shí)踐活動(dòng)都需要有理論的指導(dǎo)，沒有理論指導(dǎo)操作是盲目的操作，是極易出醫(yī)療差錯(cuò)和事故的，有理論的指導(dǎo)才能更有效、更快的掌握，神經(jīng)血管介入診療技術(shù)對(duì)腦血管的解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)要求高，因此，進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)入導(dǎo)管室之前必須完成這些理論、解剖相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可先安排到放射科學(xué)習(xí)影像兩周的時(shí)間。同時(shí)，帶教老師可通過一些神經(jīng)血管介入的例子講解把神經(jīng)血管介入的術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)的大概步驟、術(shù)后的一般處理及并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的講解。帶教老師應(yīng)多采用多媒體結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解，為他們進(jìn)入導(dǎo)管室之前打下比較好的基礎(chǔ)。接著，就盡快讓他們多進(jìn)入導(dǎo)管室觀摩學(xué)習(xí)，使他們對(duì)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的操作過程和結(jié)果有感性的認(rèn)識(shí)，為下一步他們?cè)趯?shí)踐操作中打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[1]。進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修結(jié)束后將來回到單位要獨(dú)立開展工作，因此，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的獨(dú)立思維能力和操作的能力具有重要的意義，帶教老師在帶教進(jìn)修生時(shí)要注意提高進(jìn)修醫(yī)師的獨(dú)立思維能力和操作的能力，使他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦杏龅揭呻y的問題時(shí)能比較從容應(yīng)對(duì)，少走彎路。

三、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)實(shí)踐帶教

神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是一種實(shí)踐科學(xué)，單純理論是無法解決問題的，它是理論和實(shí)踐操作的結(jié)合體，是一個(gè)理論學(xué)習(xí)—實(shí)踐—再理論學(xué)習(xí)—再實(shí)踐而不斷提高，不斷循環(huán)向上的過程。因此，對(duì)于進(jìn)修生的帶教必須是一個(gè)從理論到實(shí)踐，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過程。由于進(jìn)修醫(yī)師在開始操作時(shí)很陌生，如果直接就在病人身上操作則容易出現(xiàn)問題，所以先讓進(jìn)修醫(yī)師在介入模型上反復(fù)操作演練，使他們熟悉和掌握神經(jīng)血管介入診療技術(shù)操作每一步動(dòng)作的技術(shù)要領(lǐng)，之后再到病人身上操作，這樣大大減少之前沒經(jīng)過在介入模型上操作而直接就在病人身上操作所出現(xiàn)的各種不良問題。并且先從簡(jiǎn)單逐漸到復(fù)雜的操作如消毒、鋪巾、介入材料的準(zhǔn)備到股動(dòng)脈穿刺，再到選擇性全腦血管造影時(shí)導(dǎo)管走行及方向，各導(dǎo)管的使用方法等診斷性介入操作，等到診斷性介入操作熟練后再過度到微導(dǎo)管的操作、支架植入、彈簧圈的栓塞等各種介入治療。盡量在教學(xué)過程中給進(jìn)修醫(yī)師們足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使之熟能生巧，當(dāng)然，在教學(xué)過程中，并不是放任進(jìn)修生自己自行隨意操作，而是老師要先做操作上的示范，再手把手、一步一步的帶教，經(jīng)過一段時(shí)間的跟臺(tái)學(xué)習(xí)、操作和達(dá)到一定數(shù)量的病例積累后，再逐漸放手讓進(jìn)修醫(yī)師自己動(dòng)手做老師跟臺(tái)的方法，首先從診斷性介入操作開始，再逐漸過度到治療性介入操作。在整個(gè)帶教操作過程中，老師要做到放手不放眼，進(jìn)修醫(yī)師們的每一步操作都要在老師的眼皮底下進(jìn)行，在遇到進(jìn)修生操作不到位的時(shí)候要手把手進(jìn)行帶教，以保證醫(yī)療行為的安全，避免因操作不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。神經(jīng)血管介入操作是一門精細(xì)的技術(shù)，實(shí)施過程中運(yùn)用很多的手法和技巧，許多在書上并沒有講解，因此，老師在帶教操作的過程中每遇到這些問題時(shí)要把自己工作中積累下來的一些體會(huì)和技巧傳授給他們，這樣可以縮短他們的學(xué)習(xí)時(shí)間曲線，大大提高他們的學(xué)習(xí)進(jìn)度，讓他們更快掌握神經(jīng)血管介入診療技術(shù)。例如，股動(dòng)脈穿刺是進(jìn)行神經(jīng)血管介入診療技術(shù)重要的第一步，穿刺前要先讓進(jìn)修醫(yī)師復(fù)習(xí)腹股溝處的解剖，教會(huì)進(jìn)修醫(yī)師們?nèi)绾瓮ㄟ^手法來確定腹股溝韌帶處股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)、穿刺的角度、方向、深度，導(dǎo)絲及動(dòng)脈鞘的使用手法、每根血管造影如何調(diào)節(jié)球管角度等，這樣進(jìn)修醫(yī)師們就能在進(jìn)行操作時(shí)考慮及注意這些問題，這樣就提高了其操作的成功率。在操作過程中，老師還要注意培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師們預(yù)見和處理并發(fā)癥的能力，在病人出現(xiàn)危險(xiǎn)或操作上面臨困難的時(shí)候，要沉著、耐心、處變不驚，多動(dòng)腦筋、想辦法，充分利用自己手中已有的資源來克服遇到的困難、力爭(zhēng)把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，盡量減少術(shù)后的并發(fā)癥。仔細(xì)、耐心的操作及良好的手感對(duì)于手術(shù)的安全及成功是非常重要的，如果沒有很好的耐心及細(xì)致的操作，常常使手術(shù)難以成功甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

四、神經(jīng)血管介入病歷及手術(shù)記錄的規(guī)范化書寫

進(jìn)修醫(yī)師規(guī)范化寫好神經(jīng)血管介入病歷及手術(shù)記錄是教學(xué)中不可忽視的環(huán)節(jié)[3]，也是培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容之一，進(jìn)修醫(yī)師通過反復(fù)的神經(jīng)血管介入病歷書寫可以幫助他們強(qiáng)化臨床思維能力，總結(jié)操作過程中的教訓(xùn)和體會(huì)，加深操作的步驟、流程，也為以后寫論文時(shí)積累資源。進(jìn)修醫(yī)師通過書寫大量的神經(jīng)血管介入及治療的病例及手術(shù)記錄，從而達(dá)到對(duì)神經(jīng)血管介入及治療的臨床路徑、各種介入手術(shù)的方法、步驟等更充分的熟悉，本院的高年資的醫(yī)師除在操作技能上要教導(dǎo)外，也指導(dǎo)他們認(rèn)真的書寫完成病歷，并有責(zé)任和義務(wù)審修進(jìn)修生的病歷。

五、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師來說神經(jīng)血管介入診療技術(shù)教學(xué)是個(gè)全新的內(nèi)容，是一個(gè)傳承發(fā)展和不斷創(chuàng)新的過程，是一門理論和實(shí)踐要求很高的學(xué)科，這需要我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)、不斷總結(jié)，在教學(xué)過程中不斷將理論和實(shí)踐結(jié)合起來進(jìn)行教和學(xué)，才能更好達(dá)到教學(xué)的目的。神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是一種實(shí)踐科學(xué)，是理論和實(shí)踐操作的結(jié)合體，因此，操作的病例數(shù)量的累計(jì)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累是非常重要的。進(jìn)修醫(yī)師通過半年至一年的時(shí)間，大約100多例操作后，就基本能掌握了神經(jīng)血管介入診療技術(shù)。但是，神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是一門更新很快的學(xué)科，近十幾年來發(fā)生了翻天覆地的變化、所以，神經(jīng)血管介入診療技術(shù)教學(xué)過程也是一個(gè)知識(shí)不斷更新的過程，也需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)，不斷思考和創(chuàng)新。通過高教學(xué)質(zhì)量的神經(jīng)血管介入的帶教，使進(jìn)修醫(yī)師具備了獨(dú)立思維能力和獨(dú)立手術(shù)操作能力，圓滿的完成進(jìn)修任務(wù)。把神經(jīng)血管介入技術(shù)學(xué)到手并帶回單位，使他們更好的服務(wù)患者，帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王.本科留學(xué)生外科學(xué)教學(xué)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：759-762.