中西醫結合及臨床醫學
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中西醫結合及臨床醫學范文第1篇
通訊作者：朱翠萍
【摘要】 目的 觀察中西醫結合治療外傷性前房積血的臨床療效。方法 回顧分析2008年1月～2011年3月鄭州市第六人民醫院眼科診治的32例（32只眼）外傷性前房積血患者，在應用6-氨基己酸、地塞米松、20%甘露醇等西藥的同時，給予云南紅藥口服。結果 前房積血完全吸收，眼壓降至正常，視功能得以盡快恢復。結論 中西醫結合治療外傷性前房積血，具有良好的協同作用，能縮短病程，減少并發癥，提高治愈率。
【關鍵詞】 前房積血； 眼挫傷； 中西醫； 療法
外傷性前房積血是眼科常見的創傷性疾病。治療過程中，盡快使積血吸收，預防并發癥，保護視功能是治療的重要內容。本科采用中西醫結合治療前房積血，取得良好的治療效果，現分析如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2008年1月～2011年3月在鄭州市第六人民醫院眼科就診的外傷性前房積血患者32例（32只眼），男28例，女4例，年齡最小16歲，最大57歲。20～36歲發病率最高，傷后24 h來診者29例（29只眼），2～3 d來診者3例（3只眼）。致傷原因為拳擊傷、碰撞傷、車禍傷、球類傷、爆炸傷等，合并外傷性瞳孔散大者2例（2只眼），眼瞼淤血者18例（29只眼）（18只眼），虹膜睫狀體炎29例（29只眼），視網膜震蕩9例（9只眼），外傷性晶體半脫位1例（1只眼）。
1.2 前房積血分級標準 按Oksala分級法，將前房積血分為三級。Ⅰ級：前房積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔下緣之下者；Ⅱ級：占前房容積的1/2，超過瞳孔下緣者；Ⅲ級：超過前房容積的1/2以上甚至充滿整個前房者。本組病例中，Ⅰ級者21例，Ⅱ級者9例，Ⅲ級者2例。
1.3 治療方法 （1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動，防止劇烈震動，半流質飲食，保持大便通暢。（2）20%甘露醇250 ml靜滴，Ⅰ級前房積血者1次/d，Ⅱ級以上者2次/d，地塞米松10 mg、6-氨基己酸4 g靜滴，1次/d，云南紅藥膠囊（云南植物藥業有限公司，每粒裝0.25 g，國藥準字Z53020129）口服，3粒/次，3次/d，嚴重的虹膜睫狀體炎給予醋酸可的松眼液點眼，治療過程中嚴密觀察積血吸收的情況及眼壓。
2 結果
32例（32眼）外傷性前房積血完全吸收。Ⅰ級前房積血吸收時間1～3 d，Ⅱ級前房積血吸收時間4～6 d，Ⅲ級前房積血吸收時間5～8 d，治療后視力大幅提高，見表1。
3 討論
外傷性前房積血是眼外傷常見的臨床體征，一般預后較好。出血本身對視力的影響是暫時的，如處理不及時，會引
表1 治療前后最佳矯正視力
起相關并發癥，因此積極治療前房積血和預防并發癥的發生十分重要［1］。前房積血多為虹膜血管破裂引起，少量積血多能自行吸收，但當積血量大或在吸收中再次出血（16%～20%發生率，多在傷后2～3 d發生），可引起繼發性青光眼、角膜血染等并發癥［2］。前房積血對視功能的損害有兩方面，一是積血引起的并發癥如繼發性青光眼、角膜血染、虹膜睫狀體炎等，二是外傷本身對眼組織的損害。本組病例采用中西醫結合治療，效果顯著。具體措施：（1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動，半流質飲食，防止咳嗽等劇烈震動及增加腹壓的行為，早期制動、靜休對預防再出血非常重要，本組病例未發現再出血傾向。（2）降眼壓：20%甘露醇靜滴降低眼壓，開放房角，促進房水循環，減輕虹膜、小梁網的組織水腫，有利于積血及滲出物的吸收，預防繼發性青光眼及角膜血染。（3）糖皮質激素：早期應用糖皮質激素能降低毛細血管通透性，減少炎性滲出及并發癥，減輕小梁組織的水腫，有利于房水循環及積血的吸收，同時對視網膜震蕩有治療作用，也可以減少再出血的發生率。外傷性前房積血常伴有虹膜睫狀體炎，局部或全身使用糖皮質激素有利于炎癥的消退，由于局部用藥不利于傷眼的休息，故多采用全身用藥，嚴重的虹膜睫狀體炎可局部配合用藥。（4）止血：6-氨基己酸是一種抗纖溶酶制劑，能增加血小板的生成和凝聚，阻礙纖維蛋白溶解酶的形成，使纖維蛋白溶解受到抑制，使受損部位的血管修復，達到止血的目的，使用時間宜3～5 d，過長形成大凝血塊，反而不利于積血吸收。（5）中藥止血、活血化瘀：云南紅藥由三七、重樓、制黃草烏、紫金龍、土葡萄根、滑葉跌打、大麻藥、金鐵鎖、西南黃芩、石菖蒲組成，具有止血鎮痛、活血散瘀、舒筋活絡、祛風除濕等功效［3］。在西藥治療的同時，配合云南紅藥口服，能增加血小板活化，使血小板粘附、聚集功能增強，加速凝血酶的生成，從而促進血凝。此外，云南紅藥可明顯改善血液的黏滯性、濃縮性、聚集性和凝固性，能有效改變血液流變學指標，改善微循環［4］，對減輕組織水腫有明顯效果。本組病例中西醫聯合應用，積血吸收快，未出現并發癥及再出血現象，臨床療效顯著，是一種良好的治療方法。
參 考 文 獻
［1］ 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1996：3249.
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［3］ 任杰紅，陳林芳.云南紅藥的藥效學研究.云南中醫中藥雜志，2000，21（4）：43.
中西醫結合及臨床醫學范文第2篇
遼寧省阜新市中醫醫院內科，遼寧阜新 123000
[摘要] 目的 探討中西醫結合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。 方法 從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進行研究，隨機分為對照組（53例）和觀察組（52例），分別實施常規西醫治療和中西醫聯合治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應發生情況，并進行比較。結果 治療總有效率觀察組為94.23%，對照組為81.13%，觀察組顯著高于對照組（χ2=8.234，P＜0.05）。觀察組的不良反應發生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應發生率進行比較，差異無統計學意義（χ2=2.157，P＞0.05）。 結論 采用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應輕微。
[
關鍵詞 ] 冠心病；心肌缺血；中西醫結合；臨床療效
[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）－0163-02
冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌缺血的罪魁禍首是冠狀動脈粥樣硬化，血管發生堵塞后心臟的供血和供氧減少，無法支持其正常工作[1]。臨床治療心肌缺血大多采用西醫藥物治療方式，包括阿司匹林、他汀、倍他洛克、硝酸酯等，以擴張血管、改善供氧，抗血小板聚集形成斑塊[2]。近些年來，中醫理論被積極的應用于臨床對冠心病的治療之中，臨床效果令人滿意。從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進行研究，探討中西醫結合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。
1 資料和方法
1.1 一般資料
入組的105例冠心病心肌缺血患者中男60例，女45例，年齡 38~80 歲，平均年齡（44.6±11.2）歲。病史5~23年，平均（6.6±1.3）年。合并糖尿病23例，高脂血癥37例。所有患者均經臨床診斷，確診為冠心病心肌缺血。排除標準：（1）合并有嚴重肝腎功能不全者，（2）合并有全身惡性腫瘤者，（3）合并有其他心臟疾病者。將所有研究對象按照數字表隨機法分為觀察組（52例）和對照組（53例）。其中觀察組男30例，女22例，年齡 39~80 歲，平均年齡（43.9±13.7）歲。病史6~23年，平均（6.9±1.2）年。合并糖尿病11例，高脂血癥19例。對照組男30例，女23例，年齡 38~79 歲，平均年齡（45.1±11.9）歲。病史5~21年，平均（6.4±1.8）年。合并糖尿病12例，高脂血癥18例。
1.2 治療方法
對照組：指導患者調整日常生活和飲食習慣，以及常規吸氧，并口服阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40 mg，1次/d。觀察組：在對照組西醫治療的基礎上，聯合予以口服復方丹參滴丸口服 10粒/次，3次/d，連續8周。
1.3 療效判定標準
（1）顯效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均消失，經心電圖檢查提示心肌缺血恢復（2）有效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均得到明顯改善，經心電圖檢查提示心肌缺血現象有所好轉（3）無效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀較之治療前未得到改善，經心電圖檢查提示心肌缺血未出現明顯好轉或出現加重、死亡。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計方法
數據導入表格后利用spss 15.0軟件進行處理，組間治療總有效率比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療總有效率比較
兩組患者的治療總有效率比較差異存在統計學意義，觀察組高于對照組（χ2=8.234，P＜0.05），見表1。
2.2 兩組患者不良反應發生情況比較
治療過程中，觀察組有1例患者出現惡心現象，2例患者出現腹瀉現象，對照組有2例患者出現惡心現象，2例患者出現腹瀉現象。所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應均自行消失。觀察組的不良反應發生率為5.77%，對照組為7.55%，組間比較χ2=2.157，P＞0.05。
3 討論
臨床治療冠心病心肌缺血可以給予常規強心、利尿、擴血管、抑制神經內分泌等西醫藥物治療。但經過西醫治療，仍有相當一部分患者心功能不全癥狀難緩解。目前，中醫理論開始被積極的應用于對冠心病心肌缺血的治療之中，并獲得良好的效果。
有學者[3]通過研究報道，中西醫聯合治療冠心病心肌缺血，經心電圖檢查和臨床觀察，患者的ST段下移幅度明顯較小、缺血性發作持續時間明顯較短、缺血性發作總數明顯較少，是一種安全有效的治療方法。李巧元[4]等也通過研究發現，利用中西醫結合方式治療精神壓力引起的心肌缺血，8周后中西醫結合組的舒張壓、抑郁自評表(PHQ-9)及焦慮篩查量表(GAD-7)評分均較治療前明顯降低，并得出結論，認為中西醫結合方式可以有效改善精神壓力引起的心肌缺血。一些標本兼治的中成藥，如麝香類、復方丹參類和銀杏類中成藥等，也被積極的應用于對冠心病心肌缺血的治療之中。復方丹參滴丸是用于治療胸悶等癥狀的常用中成藥，具有活血化淤，理氣止痛的作用，對于緩解心絞痛、冠心病有效[5]。該研究中，對入組的觀察組患者，即在常規西醫治療的基礎上，積極的利用復方丹參滴丸進行治療。丹參是一種臨床應用較為廣泛的藥物，主要有效成分有各種脂溶性丹參酮類（脂溶性二萜醌類），例如丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隱丹參酮等。中醫認為，丹參能祛淤血、生新血，三七則有活血、散血之良效，均為中草藥里活血化淤的名藥。丹參對冠狀動脈粥
樣硬化的形成有顯著的抑制作用，對已形成的粥樣硬化可延緩其發展，因而可改善冠狀動脈血液循環，增加心肌供血量，使心肌舒張功能得以恢復。三七也具有抗氧化，保護血管內皮，防止動脈粥樣硬化的作用[6]。復方丹參滴丸中的主要成分為冰片和三七以及丹參，三七可以可以對血小板的聚集產生有效抑制，丹參中含有的水溶性丹參素可以發揮出擴張血管的作用，并有效促進機體抗凝能力的提高，對血栓的形成產生有效的抑制作用，降低機體的血黏度，維持良好的微循環狀態。通過對自由基的清除，實現對血管內皮細胞的有效保護[7-8]。所以，利用復方丹參滴丸對冠心病心肌缺血患者進行治療，可以有效改善患者的各項臨床癥狀，達到治療疾病的目的。該次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組的81.13%，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與張升[9]等的報道結果基本一致。即提示，采用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血可以更有效的改善患者的各項臨床癥狀，并促進患者心肌缺血的恢復。另外復方丹參滴丸中還含有冰片等成分，會對患者的胃腸道等產生一定的刺激性，因此在治療過程中，可以能會導致患者出現不同程度的胃腸道反應，例如惡心、腹瀉等[10]。該次研究結果即顯示，觀察組一共有3例患者出現惡心和腹瀉現象，但所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應均自行消失，觀察組的不良反應發生率僅為5.77%。即提示，利用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血的安全性高。但研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應發生率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析可能與該研究樣本容量偏小以及研究時間偏短等因素有關，因此，該研究還存在一定的不足之處，相關細節問題，還需要在今后的研究中繼續延長觀察時間，擴大樣本容量，予以進一步分析。
綜上所述，采用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應輕微。是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。
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參考文獻]
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[9] 張升.復方丹參滴丸對冠心病42例心肌缺血的影響[J].醫學信息,2012, 25(6):356.
中西醫結合及臨床醫學范文第3篇
1.研究背景
甘肅中醫學院中西醫臨床醫學本科專業自從2001年開設并招生以來，學生畢業前一直采用畢業論文答辯的考核方式。通過對近5屆學生畢業論文質量及答辯成績總結和分析，發現本科學生的畢業論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業班學生重視程度不夠。為了更好地了解學生在實習期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業生畢業考核方式進行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業論文答辯的基礎上，同時結合臨床技能考核，以檢驗學生對臨床技能的掌握及應用情況，以探求更加符合我院中西醫臨床醫學本科專業特點的畢業考核模式。
2.考核內容及方法
結合醫學教育模式，以及學生畢業后參加中西醫結合執業醫師資格考試的現實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學成果，課題組加強了中西醫臨床醫學專業畢業前臨床實踐技能的考核工作，在現有畢業論文答辯的基礎上，對2010—2011屆中西醫臨床醫學專業畢業學生相續進行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業生進入實習基地之前，進行畢業前臨床技能考核的動員與宣傳，使學生帶著任務走向實習崗位，重視臨床技能的學習和知識儲備。學生畢業實習結束時，中西醫結合系統一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓會、監督考核過程及考核成績分析等。同時，根據國家中西醫結合執業醫師考試大綱，發動全系中、西醫副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關，保證題庫的科學性、合理性以及適用性。
2.2 考核學生范圍
中西醫結合系2010—2011屆全體畢業生，共計434人。包括：中西醫臨床醫學本科2005級154人，中西醫臨床醫學專科起點本科2008級82人，中西醫臨床醫學本科2006級134人，中西醫臨床醫學專科起點本科2009級64人。
2.3 考核內容和方式
本次考核參考中西醫結合執業醫師多站點考核方式。因本專業學生畢業時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環節。結合我系學生的實際狀況，經過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫臨床醫學專業實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學生西醫臨床技能操作能力和規范程度，學生現場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現場演示或作答，監考教師當場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學生中醫臨床思維能力，要求考生依據中醫四診等臨床資料，進行中醫辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫預防、調護方面的措施與注意事項等，考試結束后由中醫教師根據評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。
3.考核結果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業生專升本學生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。
4.討論
4.1 學生重視考核程度有待加強
2010屆畢業生第一次進行臨床技能考核，學生重視程度不夠高，2011屆畢業生考試前準備相對較充分，部分學生向往屆學生探聽有關技能考核的方式和內容，無形中增加了學習的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學已經經歷過一次畢業和就業以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學習機會，能認真對待畢業前臨床技能考核，這一點在我系學生論文答辯時也有所體現，即專升本的同學對待論文答辯比普通本科班學生認真，論文書寫質量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學生對畢業前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學生中醫辨證思維能力亟待加強
從考核結果看，學生對于西醫臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規的檢體操作都能應付自如，考核平均成績良好。但是，中醫辨證論治平均成績只達到合格，說明學生已基本具備中醫辨證思維能力，但是，傳統中醫辨證思維能力還需要進一步培養和提高。考核結果也提醒我們，對于中西醫臨床醫學專業的培養方案應根據專業實際繼續進行調整，適當加強中醫經典課程學習，培養學生扎實的中醫辨證思維能力。
4.3 考核達到了以考促學的目的
以往我系畢業生只進行畢業論文答辯，大多數學生的論文書寫比較規范，認真，但也有少部分學生隨便摘抄一些文章內容，甚至從網絡上東拼西湊應付了事，只要論文答辯過關，就能畢業。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，激發了學生主動學習臨床技能的熱情，達到了以考促學的目的。
4.4 為參加國家中西醫結合執業醫師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執業醫師考試、注冊制度，這是醫科類畢業生從業的必經之路。我們目前所采用的方案可以看作學生畢業后參加全國執業醫師考試的提前預演，學生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執業醫師考試有一定的指導和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學質量。要培養學生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學過程，這是提高教學質量的關鍵。其次，還應該對考核方法進行探索性的改革，多層面挖掘學生的潛力，較為全面、客觀地對學生畢業前的臨床技能進行評價。
中西醫結合及臨床醫學范文第4篇
【關鍵詞】 中醫內科學;教學模式;改革
中西醫臨床專業的培養多以“兩個基礎-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式，即中醫學基礎、西醫學基礎;中西醫結合導論;中西醫結合的臨床實習。在此教育培養模式的實施過程中，中醫內科學承擔了中醫、中西醫結合臨床內科理論與實踐技能等教學任務，占有主導地位，起關鍵性作用。詮釋中醫內科學在中西醫臨床學科的教學任務中包含了中醫內科學、中西醫結合內科學的雙重教學工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫內科學課程的教學目的與目標不明確，甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關系，勢必影響教學質量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學過程中強調發揮其中醫內科學的兩個橋梁作用，并指導臨床實踐教學，從而將中西醫基礎理論與臨床實踐教學有機結合進行教學管理，對于中西醫結合的教與學具有現實意義。
1 中醫內科學的兩個橋梁作用
中醫內科學課程教學計劃是承接兩個基礎(中醫、西醫)課程率先進入臨床教學，開始中醫內科理論與臨床實踐教學，因此具有中醫基礎與臨床銜接的橋梁課程，將中醫基礎理論融入中醫臨床實踐診治疾病，是實踐性極強的學科。教會學生掌握中醫內科課程的普遍規律(病因病機、基本證型、辨證規律)、各系統疾病的辨證規律(各系統常見的發病特點、臨床表現等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學過程中注重培養學生的分析思維能力，教會學生以中醫精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫學理論與實踐教學的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學段用一學期的教學時間完成，學生應具備一個中醫師診治疾病的能力，樹立中醫專業思想。中醫內科學科的第二個橋梁作用是中西醫結合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學生掌握中醫內科臨床診治疾病的能力，在西醫基礎課程的基礎上完成西醫診斷學，進入西醫內科學的學習，中醫、西醫內科課程同步進行，正是引導學生進入中西醫結合方法與手段認識、分析與診治疾病的大好時機，逐漸學會中西醫結合思維模式，引導學生深層次地認識中西醫結合的方法學與科學研究，理解中西醫結合的真正含義在于應用現代醫學的先進科學研究手段將祖國醫學發揚光大。在此，中醫內科學具有的第二個橋梁作用更具深遠意義，此教學任務是永恒的，貫穿臨床教學的全過程，是中醫內科臨床教學必須完成的教學任務。
2 中醫內科學在“一個臨床”的重要任務
“一個臨床”即”中西醫結合臨床實踐教學”，包含中醫內科學課間見習、臨床實習，占據學生的三年臨床學習時間，近年由于學生數量增加，基礎教學的實踐見習隨著教學模具研制的不斷增多，模擬教學不斷完善，多數院校的基礎課程見習教學多在實驗室完成，大多數學生對臨床實踐的實質是空白的，學醫兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習實習中醫、西醫查體手法、順序不規范、定位不準確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數。所以，中醫內科學臨床實踐見習課程首先是重復與強化中醫診斷學的臨床見習教學內容，教會學生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規范等基本技能，在此基礎上再進入中醫內科課程的見習教學任務，進一步教會學生如何運用中西醫基礎理論認識、思考、分析臨床上紛繁復雜的各種案例，與理論教學同步進行完成中醫內科學見習教學任務，這是中醫內科學需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫結合臨床帶教，這部分臨床技能培養中醫臨床內科的教學任務占據主導地位，是本專業的重要組成部分。為此《中醫內科學》課程的理論與臨床實踐教學定位于本專業的橋梁課程，具備中醫基礎理論與臨床學科的橋梁課程，又是中西醫結合臨床專業理論與臨床學科的橋梁課程，具有傳授中西醫結合基礎理論與臨床實踐教學、科研能力培養等教學工作的責任和義務。縱觀中西醫結合專業教學進度，中醫內科教學與臨床實踐課程，占據本專業教學近2年半時間，對學生完成中西醫結合的臨床專業課程，系統掌握中、西醫兩套理論的結合方法和臨床實踐能力的培養、科研創新思維的形成有著至關重要的培養意義。
3 如何處理好中醫內科學課程的雙重橋梁作用
3.1 強化中醫內科理論教學 中醫內科學理論課程是中醫學的主干課程，上好中醫內科學課程是培養中西醫結合臨床與科研人才的前提，中醫內科學教學內容涵蓋七大系統，有60個專業示范病種，內容多，教學任務重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學生會覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點、難點，更不會舉一反三，真正學懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學工作中，注重強調內科疾病病因病機的基本規律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內科各論中是最多見的，掌握其病因導致疾病的演變規律，基本的臨床表現，結合疾病的基本特點進行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強調八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證的重要性，結合傷寒、溫病、金匱等經典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點，強調方與證合一的內在聯系規律，講述共性;各種疾病的臨床表現是特點，講述其個性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫內科疾病中，既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機亦是如此，情志致病的病因與病機見于36個病癥，同時又有郁證專篇講述，但發生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關，病機落實到氣機郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。
3.2 增加臨床實踐教學是保障 醫學是一門實踐性極強的學科，臨床學科教學離不開實踐教學，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機、因臨床表現、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現與書本知識存在偏差，且學生臨床經歷太少，出現只會按圖索驥，刻舟求劍的現象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機分析，證屬脾腎陽虛，水濕內停，但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛，有不少學生就提出教材上沒有此證型，應如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎上導致氣血生化乏源所致，屬因果關系，治療應補益心脾，健脾益氣恢復氣血生化之源以達治療目的。如果學生臨床實踐見習機會多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應臨床診治疾病的規律與特點，縮短臨床與理論的差距。應對增加實踐教學的途徑和機會可利用課外輔導、導師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現多臨床、早臨床的目的，給學生更多的實踐見習、技能操作與訓練的機會， 對鞏固理論知識大有好處。
3.3 強化中西醫結合的必要性與可行性的教育 中西醫結合學科以“診斷和療效評價的規范化，醫藥并重和相關理論的深入研究相結合”的模式涉及臨床醫學各學科領域，國內外著名的中西醫結合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國科學院院士韓濟生教授的針刺鎮痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫結合已引起世界醫學界的重視，在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫學院及其各種團體，所以中西醫結合的研究已逐漸形成世界潮流。
目前，中西醫結合研究學術動態已經形成以流行病學的調查、“證”實質的深入研究、藥物作用機制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結合”治療模式。研究成果：(1)活血化瘀理論：活血化瘀療法的基礎、臨床與藥物實驗研究內容廣泛涉及血液流變學、血流動力學、病理生理學、生物化學等方面。研究成果已廣泛應用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學說：清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調節機體免疫功能、調節交感神經、腎上腺功能，保護實質器官功能的作用已被廣泛應用于中西醫結合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補益藥物的研究：注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究，根據“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血，精虧則血虧”的理論，診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績。將中醫科學化、現代化，建立一種適應中國國情的、新型的民族醫學。因此，中西醫理論教學必須將這些成果灌輸給學生，了解中西醫結合的優勢和科學性、可行性，開設中西醫結合內科課程，講述中西醫結合治療經典案例、科研成果、診治特色優勢，強化中西醫結合治療技能、樹立中西醫結合學科的專業思想。
中西醫結合及臨床醫學范文第5篇
【摘要】
在中西醫結合臨床思維方法授課過程中引入循證醫學概念，講解具體操作步驟，并結合實例由學生親自操作，體會如何應用。實踐表明該方式拓寬了學生的思路，提高了學習興趣，有助于培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。
【關鍵詞】 循證醫學 臨床思維方法 中西醫結合 教學改革
臨床診斷思維，是醫生運用已有的醫學理論和經驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫結合臨床教學中，培養學生臨床思維能力是醫學生實踐技能要求的重要內容和主要環節，也是教學評估的重要指標［1］。我們在對中西醫結合專業學生開設的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學生臨床思維方法的培養，同時結合現代方法學引入循證醫學的概念進行了初步的嘗試。
循證醫學是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。被譽為“21世紀臨床醫學新思維”，也必將是指導中西醫結合的臨床思維方法。循證醫學(evidence-based medicine，EBM)理念產生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學家David Sackert將EBM定義為“慎重準確和明智的應用所能獲得的最好的研究依據來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫療措施的確定，即醫生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫療衛生政策等，都應根據現有客觀的、最可靠的科學依據進行。EBM已被當今醫學界公認為對指導臨床實踐、制定計劃、解釋結果和臨床決策具有極其重要價值的方法學。在醫學教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫學教育研究較熱門的課題。
1 加強循證醫學思維和方法培養的必要性
1.1 循證醫學是發展中醫藥學，提高臨床療效的需要中醫藥學的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優勢，更是中醫藥學生存和發展的基礎。然而臨床療效雖確切，但對現代科學研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學、客觀、系統的評價，嚴重束縛著中醫藥現代化的發展。中西醫結合臨床思維體現在辨病與辨證結合，宏觀與微觀結合，治標與治本結合，局部與整體結合；西藥與中藥結合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫結合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發展傳統醫藥途徑。中西醫結合專業的在校生，肩負著提高中醫藥療效、促進中醫藥實現現代化、推動中醫藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫結合臨床思維方法中引進全新的方法學——循證醫學的理念，促進中醫藥與世界接軌。只有把中醫藥大量寶貴的臨床經驗變成具有確切科學依據的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫專家寶貴的臨床經驗進行嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀證據，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫結合臨床方面有了突飛猛進的發展，大量報道使臨床醫生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫學課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風病證候學、治療學研究，中醫藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質量較高。中西醫結合臨床思維方法教學中引入循證醫學理念，使學生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫藥學會各分會為規范臨床治療編寫的相應領域指南，其中最主要的依據就是參考符合EBM原則的多中心RCT結論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫結合臨床醫師。
1.2 循證醫學是評價中西醫結合臨床教學改革的依據 循證醫學不但給臨床醫生提供了科學的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫學，可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統的經驗醫學教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習等各種方法是以課堂教學為主，老師按照教學大綱和自己的臨床經驗對學生講授，考試也是強調理論知識，學期結束時以分數高低評價教學效果，學生無法參與到教學當中，更沒有尋找證據和實踐的機會。近年針對以往醫學教育教學內容陳舊、教學方法死板、人才培養模式單一等問題，各種醫學模擬技術、基于問題的學習（problem-based learning， PBL）、客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學手段和評估方法被越來越多地用于醫學教學實踐。以實踐為導向，變灌輸式教學為共同探索。把EBM理念引入中西醫結合臨床思維方法中，教會學生如何去收集證據、檢索文獻、評估和利用證據，培養學生一種全新的醫學思維方式，訓練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習階段后，乃至今后從醫過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學生自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧；教會學生如何尋找最佳證據融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫學一方面有利于臨床教育創新；另一方面，還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與中西醫結合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫學方法。
1.3 循證醫學知識尚未普及目前在臨床醫學教學中循證醫學方面幾乎還是空白，大多數醫學生在學習階段尚未接觸循證醫學， 臨床醫生對循證醫學的認知現狀不盡如人意，中西醫結合臨床研究課題的設計方案缺乏經過大規模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫學也不甚了解，更談不上主動培養學生實踐循證醫學的能力，這是當今教學中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫學融入中西醫結合臨床思維方法的教學設計
2.1 教學目的通過本節學習使學生掌握循證醫學的基本概念，初步掌握循證醫學的原則、步驟和方法。提高學生分析問題和解決問題的能力，教育學生養成科學的思維習慣，為將來從事中西醫結合臨床工作奠定基礎。
2.2 教學方式根據華西醫學中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫學生應盡早開設循證醫學課程，介紹循證醫學理念與原理，我們在中西醫結合專業二、三年級學生中開設了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫結合臨床思維方法時適時引入循證醫學理念。計劃用3個學時講授循證醫學的基本知識，采用案例式、問題式教學法教會學生如何運用循證醫學方法收集資料、評價證據。并且提出問題由學生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。
2.3 教學內容首先介紹循證醫學理念與原則，讓學生從思想上認識經驗醫學缺陷與循證醫學優勢，把握住循證醫學的精髓，避免陷入誤區。這是循證醫學理念在學生思想中的啟蒙階段，也是應教會臨床前期醫學生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學生按照循證醫學實施的具體步驟即：提出問題——收集證據——評價證據——應用證據——后效評估進行循證醫學實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學作重點發言。最后由教師進行點評。通過檢索實習后得出結論：①血脂異常是冠心病發生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發生和發展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標。④應用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結果不一致，尚需擴大規模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發揮中醫藥的優勢調節血脂，防治心血管疾病等危險事件發生”。通過這種方式使學生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學習的能力，培養了探索性、研究性的學習模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫學研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫學與中西醫結合臨床教學融合的思路對于提高中西醫結合醫學教育研究水平，尤其是研究的設計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結果也必將為醫學教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據。我們必須進一步轉變教育教學思想觀念，將循證醫學的思維和方法貫穿整個教學過程，不斷提高教學質量，為推動現代醫學教育、培養高素質的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的綜合醫學人才而努力。
參考文獻
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