生物醫(yī)學(xué)治療高血壓

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生物醫(yī)學(xué)治療高血壓范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；老年性高血壓

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.055

【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of irbesartan capsules combined with amlodipine besylate dispersible tablets in the treatment of senile hypertension. Methods A total of 116 senile hypertension patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group received irbesartan capsules for treatment， and the observation group received irbesartan capsules combined with amlodipine besylate dispersible tablets for treatment. Comparison were made on clinical curative effect and blood pressure situation in two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 84.48% than 65.52% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.563， P0.05）. After 8 weeks of treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P

【Key words】 Irbesartan； Amlodipine besylate dispersible tablets； Senile hypertension

老年性高血菏親畛＜的慢性病， 可合并多種疾病， 也是誘發(fā)老年人冠心病、腎功能衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[1-4]。本研究中， 作者采用厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療了58例老年性高血壓的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年10月在東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年性高血壓患者116例， 其中男67例、女49例， 年齡60～79歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組， 各58例。觀察組男35例、女23例， 平均年齡（70.5±4.2）歲；對(duì)照組男32例、女26例， 平均年齡（71.3±5.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者厄貝沙坦膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093583）治療， 起始劑量為0.15 g/d， 根據(jù)病情可增至0.3 g /d， 1次/d。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上， 給予苯磺酸氨氯地平分散片（黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100017）治療， 初始劑量為5 mg/次， 根據(jù)病情可增至10 mg/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及血壓情況。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] ①顯效：治療8周內(nèi)， 舒張壓下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并降至正常， 或下降>20 mm Hg；②有效：治療8周內(nèi)， 舒張壓下降

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療顯效34例（58.62%）、有效15例（25.86%）、無效9例（15.52%）， 總有效率為84.48%（49/58）；對(duì)照組患者治療顯效29例（50.00%）、有效9例（15.52%）、無效20例（34.48%）， 總有效率為65.52%

（38/58）；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.563， P

2. 2 兩組患者血壓比較 治療前， 兩組患者的收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

高血壓是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病， 而且老年人往往病理生理特點(diǎn)受到多種因素的干擾和影響， 治療難度大， 極易導(dǎo)致靶器官損害[6-10]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑， 可通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合， 抑制血管收縮和醛固酮的釋放， 產(chǎn)生降壓作用[11-14]。楊波等[2]觀察了尼群地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓的療效， 認(rèn)為采用尼群地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓具有較好的療效。周丹鳳[3]比較了厄貝沙坦氫氯噻嗪片與苯磺酸氨氯地平片治療高血壓病的療效， 認(rèn)為與苯磺酸氨氯地平片比較， 厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓療效較好， 不良反應(yīng)更少， 且更為經(jīng)濟(jì)。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑， 可與其他抗高血壓藥物合用治療高血壓[11-14]。鄭輝等[4]觀察了苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓患者的療效， 認(rèn)為苯磺酸左旋氨氯地平用于治療高血壓療效顯著， 安全性較高。孫金棟等[5]探討了氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療透析高血壓的療效， 認(rèn)為氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療透析高血壓療效要優(yōu)于單用氨氯地平。

本研究中， 作者觀察了厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療58例老年性高血壓的療效， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療顯效34例（58.62%）、有效15例（25.86%）、無效9例（15.52%）， 總有效率為84.48%（49/58）；對(duì)照組患者治療顯效29例（50.00%）、有效9例（15.52%）、無效20例（34.48%）， 總有效率為65.52%（38/58）；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.563， P0.05）；治療8周后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

綜上所述， 厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療老年性高血壓的療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新亞， 魏紅云. 老年性高血壓治療進(jìn)展的研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（7）：155.

[2] 楊波， 李謹(jǐn)俐. 尼群地平聯(lián)合厄貝沙坦用于老年性高血壓療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（16）：117-118.

[3] 周丹鳳.厄貝沙坦氫氯噻嗪片與苯磺酸氨氯地平片治療高血壓病的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)探討. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2016， 16（6）：753-755.

[4] 鄭輝， 林力敏.苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓患者的臨床療效及安全性.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（4）：64-66.

[5] 孫金棟， 於華敏， 史明娟， 等. 氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療透析高血壓的療效觀察.中國(guó)生化藥物雜志， 2016， 36（3）：73-75.

[6] 鄧明堯， 吳國(guó)平， 羅桂嬌. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治老年性高血壓療效. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 16（7）：859-861.

[7] 張?zhí)绽颍?張春曉. 厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2011， 39（12）：25-27.

[8] 李娜， 郭曉東， 劉潤(rùn)梅， 等. 苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦對(duì)老年高血壓病患者血壓及血壓變異性的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2012， 12（12）：2356-2358.

[9] 郭東， 吳震平. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年單純收縮期高血壓. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 16（5）：752.

[10] 王雪清. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓臨床研究. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2013（9）：23-24.

[11] 壽飛燕， 趙振華， 楊芳芳， 等. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓患者的臨床觀察. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（4）：676-678.

[12] 韓延輝， 董平栓， 來利紅， 等. 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療老年性高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)以及對(duì)血漿Apelin-12的影響. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（8）：1585-1587.

[13] 王鳴凱， 孫曉暉. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果觀察. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014（6）：559-560.

生物醫(yī)學(xué)治療高血壓范文第2篇

1 病因病機(jī)

蓋國(guó)忠指出，肝氣上逆是發(fā)生高血壓病的重要原因［2］。賈斌認(rèn)為，肝陽上亢型高血壓病的病因可能是家族遺傳、飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙、酗酒、職業(yè)、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果［3］，病機(jī)為素體陽盛，肝腎陰虧，肝陽上亢；王傳禮［4］認(rèn)為是因情志、飲食及勞欲等因素相互作用所致，以肝陽上亢為主，久延傷陰，形成肝腎陰虛和血瘀，基本病機(jī)應(yīng)為陰虛陽亢、肝腎不足、血脈瘀阻；唐芳［5］認(rèn)為本病的基本病機(jī)為素體陽盛，肝陰不足，加之憂郁惱怒，氣郁化火，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清竅而致。王勉等［6］認(rèn)為本病與肝、腎兩臟有關(guān)。機(jī)制主要為上實(shí)下虛，上實(shí)為肝氣郁結(jié)，肝火、肝風(fēng)上擾，氣血并走于上；下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)，而致肝陽偏盛。

2 肝陽上亢型高血壓病的癥候特點(diǎn)

鄧鐵濤歸結(jié)肝陽上亢型高血壓患者，證見：頭暈、頭痛、心煩易怒、夜睡不寧、或頭重肢麻、口苦口干、舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力［7，8］。葛健文認(rèn)為肝陽上亢型除上證外還可見面潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，并認(rèn)為此型多見于高血壓病的早期［9］。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥治療 王長(zhǎng)海等［10］以自制菊藤膠囊（、鉤藤、丹參、生杜仲、石決明、生牡蠣、澤瀉、防己、炒酸棗仁、生甘草等）治療，結(jié)果降壓有效率84%，癥狀改善有效率92%。魏霞等［11］以治療組口服藤麻膠囊（天麻9 g，鉤藤6 g，決明子12 g，山楂片12 g），對(duì)照組口服尼群地平片，治療組總有效率95.0%,對(duì)照組總有效率82.5%。王傳禮［4］用自制麻蛭通降丸（天麻、水蛭、丹參、全蟲、何首烏、紅花、山楂、川芎、黃芩、鉤藤、澤瀉、半夏、黨參、麥冬、黃芪、金櫻子、五味子、夏枯草等加減）治療，對(duì)照組口服卡托普利片，治療組降壓有效率100％，而對(duì)照組為83.3%。趙璧完等［12］予觀察組服山菊穩(wěn)壓膠囊，對(duì)照組口服尼群地平片及山菊穩(wěn)壓膠囊模擬劑，結(jié)果觀察組降壓顯效率為56.25％，總有效率為93.75％；對(duì)照組分別為50.00％、90.32％。唐芳［5］以口服天麻鉤藤飲倍用天麻為基礎(chǔ)方，對(duì)照組口服心痛定。兩組患者治療后血壓、中醫(yī)證候綜合療效總有效率治療組為83.3％，而對(duì)照組為65.0%。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 郭立芳等［13］以洛汀新為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組不再加用其他藥物，治療組加鉤藤?zèng)Q明方（鉤藤、石決明、杜仲、枸杞子、牛膝、生地等),治療組降壓總有效率90.63%，中醫(yī)臨床癥狀總有效率93.75% ，優(yōu)于洛汀新對(duì)照組。甄耀輝等［14］以硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組不加其他藥物，治療組加黃龍四苓湯加減方（大黃、龍膽草、黃芩、黃柏、知母各15 g，豬苓、車前子、梔子、白術(shù)、茯苓各10 g，當(dāng)歸、生地黃各12 g，甘草6 g）。治療組總有效率為91.66%，對(duì)照組為67.65%。付蓉［15］用以依那普利為基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上加用加味天麻鉤藤飲。治療組總有效率93.33％，而對(duì)照組78.57％。同樣運(yùn)用加味天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓患者，任伯瑋等［16］以西醫(yī)常規(guī)為對(duì)照組；治療組在給予常規(guī)西藥治療的同時(shí)應(yīng)用加味天麻鉤藤飲，天麻9 g，鉤藤(后下)12 g，石決明(先煎)18 g，山梔9 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神 9 g。治療組總有效率93.32％，對(duì)照組83.33％。黃琪等［17］研究中對(duì)照組以依那普利為基礎(chǔ)，治療組在依那普利治療基礎(chǔ)上加用益腎平肝法治療，基本方藥：天麻 (先煎) 12 g，鉤藤(后下) 15 g，葛根15 g，石決明15 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，夏枯草15 g，山梔9 g，丹參30 g，炒杜仲10 g，夜交藤10 g。治療組降壓總有效率為84.38%，對(duì)照組65.62%。翁炳雄等［18］治療肝陽上亢型高血壓病患者，隨機(jī)將患者分成中西藥組(鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合福辛普利)、中藥組單用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯湯(懷牛膝、 生赭石各30 g，生龍骨、生牡蠣、玄參各20 g，生龜板、生白芍、天冬各15 g，生麥芽10 g ，川楝子、茵陳、甘草各6 g)、西藥組(單用福辛普利) 三組，結(jié)果中西藥組總有效率96.0％，中藥組總有效率90.0％，西藥組總有效率 88.0％，但降壓療效中西藥組均優(yōu)于中藥組及西藥組，癥狀療效中西藥組和中藥組均優(yōu)于西藥組。

3.3 針灸及其他治療 孫健等［19］運(yùn)用針刺調(diào)肝法治療肝陽上亢型輕度高血壓患者，對(duì)照組(單純生活方式調(diào)整) 和治療組(生活方式調(diào)整+針刺四關(guān)穴、百會(huì)穴、印堂穴)，觀察治療前后血壓及中醫(yī)癥狀積分改善情況。治療組痊愈率為54.55％，總有效率為93.18％，對(duì)照組分別為30.23％、81.40％。田莉［20］將60例高血壓病肝陽上亢型患者隨機(jī)分成針刺組(治療組) 和施慧達(dá)組(對(duì)照組)，治療組采用針刺風(fēng)池、曲池、太沖等穴位治療，對(duì)照組采用施慧達(dá)治療。治療組顯效率為40％，總有效率為90.00％，對(duì)照組分別為13.33％、76.67％。王寧等［21］用隔芪香散灸臍法治療高血壓肝陽上亢證，自制芪香散8 g~10 g填滿臍孔，用艾柱施灸10壯。癥狀總有效率90.0％；降壓總有效率 73.3％。陳華德等［22］運(yùn)用耳尖放血法治療肝陽上亢型高血壓病，耳尖放血組(耳尖穴每側(cè)穴位放血5滴～10滴，每滴如黃豆般大小)30例，顯效率46.67％，總有效率80.00％; 口服絡(luò)活喜片組30例，顯效率3.33％，總有效率56.67％；耳尖放血合口服絡(luò)活喜片組30例，顯效率66.67％，總有效率100％。同樣運(yùn)用耳尖放血療法，湯日鵬等［23］治療高血壓病患者總有效率達(dá)92.1％。李曉慶等［24］運(yùn)用名老中醫(yī)鄧鐵濤教授浴足降壓經(jīng)驗(yàn)方制成超微粉劑型，治療組(鄧氏浴足方微粉)證候療效有效率 92.98％，血壓療效有效率 91.23%。

4 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

張臣等［25］分析了高血壓中醫(yī)各證型的血漿內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮(NO)，發(fā)現(xiàn)ET值肝陽上亢陰陽兩虛， 肝陽上亢型較后3組差異有顯著性。又分析了120例高血壓患者ET與血壓之間的關(guān)系，各中醫(yī)證型組ET值及血壓較正常組明顯增高，ET值及血壓可作為肝陽上亢型的客觀化指標(biāo)。

4.1 腎素（PRA）-血管緊張素(AT)-醛固酮(ALD)系統(tǒng)(RAAS) 張曉鳳等［26］實(shí)驗(yàn)證明菊藤膠囊在降壓的同時(shí)，可降低血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的含量，菊藤膠囊可能具有類似卡托普利的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的作用。 翁炳雄等［18］使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合福辛普利治療肝陽上亢型高血壓，經(jīng)治療 8周后各組患者血漿PRA、AngⅡ水平較治療前均有明顯降低，而血漿AngⅡ水平降低尤為明顯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯與福辛普利相類似，對(duì)高血壓病患者血漿 PRA、AngⅡ具有明顯的抑制作用。

4.2 一氧化氮合酶/一氧化氮(NOS/NO)、ET 孫國(guó)芳等［27］實(shí)驗(yàn)表明，菊藤膠囊高、中劑量組可使血清NO水平顯著升高，血漿ET水平顯著下降。方顯明等［28］用采用天麻鉤藤飲及其精簡(jiǎn)I方、Ⅱ方干預(yù)，天麻鉤藤飲及其精簡(jiǎn)I方、Ⅱ方對(duì)肝陽上亢證高血壓模型大鼠血清NO、NOS和ET均有顯著的影響，可升高NO、NOS水平，降低ET水平，提示天麻鉤藤飲及其精簡(jiǎn)方的降壓機(jī)制可能與其提高NOS 活性，促進(jìn)NO的合成，保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用有關(guān)。蘇慶陽等［29］將90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例服用天麻鉤藤飲湯劑，對(duì)照組45例，服用西藥卡托普利。天麻鉤藤飲和卡托普利均能降低高血壓患者縮血管物質(zhì)ET水平，提高舒血管物質(zhì) NO水平，天麻欽藤飲對(duì)血管內(nèi)皮的分泌功能有保護(hù)和調(diào)節(jié)作用，能改善血管舒縮失衡及血液流變學(xué)的狀態(tài)。

4.3 血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E) 甄耀輝等［15］以硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)治療療高血壓肝陽上亢證患者48例，治療組加用黃龍四苓湯加減方，治療后兩組患者血漿中NE、E與本組治療前比較均明顯降低，黃龍四苓湯可降低血漿中 NE、E。

4.4 炎性因子 田心等［30］研究顯示，菊藤膠囊可以降低血壓和 SHR血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平,下調(diào)心肌組織的 TNF-α、CRP表達(dá),減少炎癥反應(yīng)引起的心肌損害。衛(wèi)智權(quán)等［31］在聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平基礎(chǔ)上，加用自擬降龍湯治療EH患者，降龍湯可降低治療組的血清 hs-CRP、IL-6水平，與氨氯地平具有協(xié)同降血壓效應(yīng)。于愛文等［32］將 66例高血壓病Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)( 肝陽上亢兼血瘀證) 患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組均服依那普利聯(lián)合氨氯地平，治療組加服息風(fēng)通絡(luò)化瘀湯。兩組治療后降壓效果及 hs -CRP的降低程度均較明顯，而且息風(fēng)通絡(luò)化瘀湯可明顯降低 hs -CRP的水平。

5 展 望

肝陽上亢證作為高血壓病最常見的癥型之一，其基本病機(jī)就是肝陰陽失去平衡。中醫(yī)藥以及針灸氣功等均以平肝潛陽為基本治療治則，指導(dǎo)治療，達(dá)到降低患者血壓、 減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量效果，而現(xiàn)代研究則表明中醫(yī)治療高血壓可以明顯改善各項(xiàng)生理指標(biāo)。 但目前臨床研究尚未深入，因此，以后應(yīng)深入進(jìn)行肝陽上亢型高血壓臨床研究，建立明確的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施大規(guī)模、多樣本、長(zhǎng)期臨床研究，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陳明嘉.高血壓病(肝陽上亢型)的中醫(yī)治療及研究近況［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001，12（1）：81-82.

［2］ 李鐵云.蓋國(guó)忠教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007,16(2):188-189.

［3］ 楊林芝,賈斌.賈斌教授治療原發(fā)性高血壓點(diǎn)滴［J］.甘肅中醫(yī),2009,22(12):12-13.

［4］ 王傳禮.麻蛭通降丸治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓70例［J］.健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊(cè),200 6,9(9):79-80.

［5］ 唐芳.天麻鉤藤飲倍用天麻治療高血壓病療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,8(4):75-76.

［6］ 王勉， 秦?fù)P， 李冰.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病133例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2008,48(19):131-132.

［7］ 吳煥林.鄧鐵濤教授治療高血壓病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要［J］.河南中醫(yī)，2005,25(5):16-17.

［8］ 王海霞.肝陽上亢證中醫(yī)文獻(xiàn)研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,6(48):47-49.

［9］ 竇彩萍,葛健文.葛健文治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,15(3)：429.

［10］ 王長(zhǎng)海,王文, 章玉金，等.菊藤降壓膠囊治療高血壓病50例療效觀察［J］.臨床研究，2003,2（12）：111-112.

［11］ 魏霞,王新遠(yuǎn),顏井先.麻藤膠囊治療原發(fā)性肝陽上亢型高血壓80例臨床報(bào)告［J］.中外健康文摘:病例分析,2008,5(6):234-235.

［12］ 趙璧完,祁俊, 戴廣麗,等.山菊穩(wěn)壓膠囊治療高血壓病(肝陽上亢證)65例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(1):5-6.

［13］ 郭立芳,白海燕,陳國(guó)會(huì).鉤藤?zèng)Q明方治療肝陽上亢型高血壓病50例［J］.陜西中醫(yī),2007,28(2):157-158.

［14］ 甄耀輝,鄧啟華.黃龍四苓湯為主治療肝陽上亢型高血壓病48例臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥,2009,40(1):6-7.

［15］ 付蓉.加味天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢型臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(6)：595.

［16］ 任伯瑋,崔海,趙雪梅.加味天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病的臨床觀察［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(8):696-699.

［17］ 黃琪,黃士恩,姚強(qiáng).益腎平肝法輔助治療高血壓病肝陽上亢證臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(6):852-853.

［18］ 翁炳雄,蔡悅,彭仲良.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合福辛普利治療肝陽上亢型高血壓療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010,17(12):1644-1645.

［19］ 孫健,段權(quán),王謙,等.針刺調(diào)肝法治療肝陽上亢型輕度高血壓的臨床研究［J］.新中醫(yī),2009,41(8):94-95.

［20］ 田莉.針刺治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病30例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志,2008,24(2):14-15.

［21］ 王寧,張昆,鄭君隔.芪香散灸臍法治療高血壓肝陽上亢證30例［J］.四川中醫(yī),2007,25(4):60.

［22］ 陳華德.耳尖放血療法改善高血壓病肝陽上亢證［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,22 (312):36.

［23］ 湯日鵬,宋順福,周克叉,等.耳尖放血療法治療高血壓病肝陽上亢證臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(12):2219.

［24］ 李曉慶,王云飛,吳煥林.鄧氏浴足微粉治療陽亢型高血壓的非劣性臨床研究［J］.陜西中醫(yī),2009,30(6):671-672.

［25］ 張臣,邢之華,劉衛(wèi)平,等.不同中醫(yī)證型高血壓病血漿ET和血清NO的變化［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004,18（6）：508-509.

［26］ 張曉鳳，王長(zhǎng)海，李軍昌,等.菊藤膠囊對(duì)應(yīng)激大鼠血壓、血漿血管緊張素Ⅱ和血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)微循環(huán)，2008，12(1)：20-22.

［27］ 孫國(guó)芳，王長(zhǎng)海. 菊藤膠囊對(duì)應(yīng)激性高血壓大鼠血壓及血液ET、NO含量的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7(11)：1651-1653.

［28］ 方顯明，郭艷艷，朱志華.精簡(jiǎn)天麻鉤藤飲對(duì)肝陽上亢證高血壓大鼠NO、NOS和ET的影響［J］.廣西中醫(yī)藥,2009,32(6):51-52.

［29］ 蘇慶陽,謝明夫,王旭.肝陽上亢性高血壓病的中藥治療研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006,4(4):75.

［30］ 田心,王長(zhǎng)海,李蕊,等.菊藤膠囊對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠炎癥因子的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,30（22）：2660-2662.

［31］ 衛(wèi)智權(quán),閻莉,唐慧勤.加用降龍湯對(duì)原發(fā)性高血壓肝陽上亢證患者抗炎及降脂作用的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥,2007,30(6):320-321.

［32］ 于愛文,段雪光.息風(fēng)通絡(luò)化瘀湯對(duì)高血壓病超敏 C反應(yīng)蛋白及血壓的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(7):1099-1100.

生物醫(yī)學(xué)治療高血壓范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 燈盞花注射液；出血性中風(fēng)；急性期；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R255.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（a）-0113-03

燈盞花注射液是由具有活血化瘀作用的燈盞花提取的黃酮類制劑，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為它具有抑制血小板凝集、改善腦循環(huán)、減少腦水腫、促進(jìn)血腫吸收等作用。現(xiàn)代中醫(yī)臨床依據(jù)活血止血的治法理論，將燈盞花注射液用于出血性中風(fēng)急性期，并有大量臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)其療效及安全性。單個(gè)臨床試驗(yàn)因結(jié)論信度、效度參差，尤其是結(jié)論間方向性差異造成的矛盾，使其論證強(qiáng)度受到抑制。鑒于此，本研究運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，對(duì)燈盞花注射液治療出血性中風(fēng)急性期的臨床療效及安全性進(jìn)行客觀、全面的評(píng)價(jià)，以期為臨床應(yīng)用提供更為充實(shí)的證據(jù)。

1 材料與方法

1.1 檢索相關(guān)研究

以“燈盞花and中風(fēng)”為基本檢索策略，在清華同方系列數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMDisc）、維普、MEDLINE、Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫（CDSR）及Cochrane對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)資料庫（CCTR）檢索相關(guān)研究（省略具體檢索策略，期限截至2011年12月）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象選用全國(guó)第四屆（或第二屆）腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確認(rèn)出血性中風(fēng)，且病程在30 d以內(nèi)；③試驗(yàn)措施為燈盞花注射液；④判效標(biāo)準(zhǔn)明確，包括神經(jīng)功能缺損改善情況、不良事件發(fā)生、生活能力及生存質(zhì)量改善等評(píng)價(jià)中的一項(xiàng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①隨機(jī)分組概念描述不正確，如出現(xiàn)“隨機(jī)設(shè)立”、“隨機(jī)單盲法分組”、“隨機(jī)選定”、“隨機(jī)抽樣分組”等字樣；②半隨機(jī)分組；③出現(xiàn)干擾或沾染；④相互對(duì)照；⑤外傷、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈炎等所致的腦血管疾病。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Jadad評(píng)分法評(píng)價(jià)研究質(zhì)量，不低于3分為高質(zhì)量研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Revman 4.2.10對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)現(xiàn)總有效率等計(jì)數(shù)資料選取相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及率差（RD），神經(jīng)功能缺損評(píng)分等計(jì)量資料選取加權(quán)均數(shù)差（WMD），均計(jì)算99%可信區(qū)間（99%CI）。采用異質(zhì)性檢驗(yàn)估計(jì)納入研究是否來源于同一總體，并根據(jù)此檢驗(yàn)結(jié)果，選擇固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)納入研究進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)分析。另外，采用倒漏斗圖估計(jì)發(fā)表偏倚；統(tǒng)計(jì)結(jié)果為陽性時(shí)，手工計(jì)算需治療病人數(shù)（NNT），手工計(jì)算失效安全數(shù)估計(jì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 納入研究基本情況

檢索相關(guān)研究658項(xiàng)，因設(shè)計(jì)方案為非隨機(jī)分組、綜述、回顧性研究、診斷標(biāo)準(zhǔn)不符、中風(fēng)病理類型交叉、試驗(yàn)措施擾、相互對(duì)照、一稿兩投、抄襲等原因，篩除不符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的研究642項(xiàng)。另有8項(xiàng)研究未查及全文，納入待評(píng)價(jià)研究。本項(xiàng)研究共納入合格研究8項(xiàng)[1-8]。

納入研究患者共計(jì)624例，平均樣本數(shù)為78例，男性多于女性。納入患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、公認(rèn)，均經(jīng)CT或MRI確診為出血性中風(fēng)，且病程在30 d以內(nèi)。試驗(yàn)組與對(duì)照組基線常規(guī)治療均衡可比，試驗(yàn)組加用燈盞花注射液。均明確療程，最長(zhǎng)28 d，最短14 d。評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度均采用第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

2項(xiàng)研究采用隨機(jī)數(shù)字表法分組[2，5]，得分為2分，其他納入研究得分為1分。

2.3 療效比較的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

總有效率比較的Meta-分析結(jié)果見表1。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較的Meta-分析結(jié)果見表2。

腦出血量比較的Meta-分析結(jié)果見表3。

2.4 倒漏斗圖

以神經(jīng)功能缺損評(píng)分的WMD作倒漏斗圖，見圖1。

2.5 穩(wěn)定性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

總有效率比較的Meta-分析結(jié)果失效安全數(shù)為2.28。

2.6 不良反應(yīng)

報(bào)道未出現(xiàn)不良反應(yīng)的納入研究為6項(xiàng)，另外2項(xiàng)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)不明確。

3 討論

3.1 療效分析

燈盞花注射液治療出血性中風(fēng)急性期，總有效率RR及神經(jīng)功能缺損評(píng)分和腦出血量變化情況的WMD臨床意義均顯示試驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組；并且，RR值的99%CI及神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦出血量變化WMD值的99%CI統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯示，療效評(píng)價(jià)結(jié)果的臨床意義因隨機(jī)誤差而發(fā)生的概率小于1%，可忽略不計(jì)，即上述效應(yīng)指的臨床意義99%以上的可能性是由于試驗(yàn)組接受了燈盞花注射液治療導(dǎo)致。

3.2 安全性分析

所有納入研究均無不良反應(yīng)報(bào)道，顯示燈盞花注射液治療出血性中風(fēng)急性期安全性較好。

3.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果影響因素分析

納入臨床試驗(yàn)的質(zhì)量均較低是影響本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果的最主要因素，具體表現(xiàn)為：①納入研究隨機(jī)方法不明確及隨機(jī)分配方案不隱藏，提示研究過程中出現(xiàn)選擇偏倚的可能性較大；②未采用盲法，提示出現(xiàn)信息偏倚的可能性較大；③患者依從性情況未介紹，脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)不明確。另外，發(fā)表性偏倚可能性較大、其他潛在臨床異質(zhì)性、失效安全數(shù)較低顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果穩(wěn)定性較弱、出現(xiàn)待評(píng)價(jià)研究等均可成為影響本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果的負(fù)面因素。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示燈盞花注射液對(duì)于改善出血性中風(fēng)急性期神經(jīng)功能缺損狀況、促進(jìn)血腫吸收有積極意義，且安全性較好。納入研究質(zhì)量較低、統(tǒng)計(jì)結(jié)果穩(wěn)定性較弱等因素在一定程度上降低了本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論的可靠性。今后評(píng)價(jià)中，尚需密切關(guān)注高質(zhì)量的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)的研究動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新本系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以便為臨床提供更為可靠的臨床證據(jù)。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)無利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗萍，鄭修廣.燈盞花素治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)腦血管病雜志，2004，1（10）：445-447.

[2] 王歡，武國(guó)德，張振昶，等.燈盞花素治療早期高血壓性腦出血療效觀察[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，31（4）：21-24.

[3] 黃曉蘭，陳娟.燈盞花素注射液治療急性腦出血62例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，20（4）：268-269.

[4] 楊喆，趙存新，王雪玲.燈盞細(xì)辛注射液早期治療高血壓腦出血臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，20046，27（6）：936.

[5] 古聯(lián)，鄧旭.燈盞細(xì)辛注射液治療高血壓腦出血35例分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（5）：530-531.

[6] 柴福民，邱建東，楊維，等.燈盞細(xì)辛注射液治療高血壓腦出血臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，33（8）：18-20.

[7] 廖建平，高慶強(qiáng)，李雄.腦出血早期應(yīng)用燈盞花靜脈輸注療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（6）：363-365.

生物醫(yī)學(xué)治療高血壓范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 時(shí)間治療學(xué)；左旋氨氯地平；收縮期高血壓；收縮壓；療效

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0070-03

高血壓的時(shí)間治療學(xué)是根據(jù)疾病發(fā)生或發(fā)作的晝夜節(jié)律特征，通過調(diào)整用藥時(shí)間、劑量等方法，使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生節(jié)律相一致，以達(dá)到最佳的治療效果[1]。近年來，時(shí)間治療學(xué)已日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。本研究通過對(duì)比白天和夜間服用長(zhǎng)效降壓藥左旋氨氯地平比較原發(fā)性收縮期高血壓患者的降壓療效差異，旨在探討時(shí)間治療學(xué)的科學(xué)性，指導(dǎo)臨床高血壓的治療。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2005版《中國(guó)高血壓指南》中給出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取2008年5月～2012年11月浙江省安吉縣人民醫(yī)院收治的首次被診斷為高血壓的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性收期高血壓患者，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，自行服用降壓藥物者，合并嚴(yán)重心腦疾病患者，糖尿病且血糖控制不理想患者。從中篩選出160例患者作為本次研究樣本，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法分為白天服藥組和夜間服藥組。白天服藥組80例，男45例，女35例；年齡61～79歲，平均（68.3±5.6）歲；診室血壓測(cè)量為壓（138.2±7.2）/（77.6±6.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。夜間服藥組80例，男43例，女37例；年齡60～81歲，平均（69.0±5.7）歲；診室血壓測(cè)量為壓（137.1±7.1）/（76.2±6.5）mm Hg；兩組患者在性別、年齡、血壓水平方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量方法

1.2.1.1 診室血壓測(cè)量 取上午8∶00～10∶00時(shí)段進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量前囑患者休息30 min，連續(xù)測(cè)量同側(cè)肱動(dòng)脈血壓3次取平均值即為診室血壓[3]。

1.2.1.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量 選擇上海醫(yī)療器械股份有限公司提供的XB11B型血壓表進(jìn)行晝（6∶00～22∶00）夜（22∶00～次日6∶00）24 h監(jiān)測(cè)血壓。每30分鐘測(cè)量1次。監(jiān)測(cè)期間囑患者正常從事日常活動(dòng)和工作，但避免劇烈活動(dòng)。記錄監(jiān)測(cè)所得數(shù)據(jù)備用。

1.2.2 藥物治療方法

兩組均在正常服用除二氫吡啶類長(zhǎng)效鈣拮抗劑類以外的其他降壓藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。左旋氨氯地平由吉林施慧達(dá)藥業(yè)有限公司提供（施慧達(dá)，2.5 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：070903，090502，101105），白天服藥組于7∶00～9∶00期間服藥，夜間服藥組于19∶00～21∶00服藥。根據(jù)患者的血壓節(jié)律變化適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間。用量均為2.5 mg/d。8周后隨訪，若血壓未曾下降[收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg]患者用藥劑量增加至5.0 mg/d。治療時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓水平：觀察治療前后兩組診室SBP、24 h SBP、晝SBP、夜SBP水平；血壓達(dá)標(biāo)情況：以動(dòng)態(tài)血壓水平為標(biāo)準(zhǔn)，①24 h平均動(dòng)態(tài)血壓

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組診室SBP治療后均下降（P < 0.05），組間治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；夜間服藥組治療后24 h SBP較治療前有所下降（P < 0.05）。組內(nèi)比較兩組夜SBP治療后均有所下降，但夜間服藥組下降更加明顯（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)情況

兩組夜平均血壓達(dá)標(biāo)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.187，P=0.004）。而24 h平均動(dòng)態(tài)血壓和晝平均血壓達(dá)標(biāo)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口老齡化的日益加劇，高血壓的發(fā)病率日益升高，逐漸成為嚴(yán)重威脅人們健康水平的內(nèi)科疾病之一[5]。治療高血壓的藥物種類繁多，左旋氨氯地平即為臨床常用降壓藥之一。

左旋氨氯地平屬二氫吡啶類長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑。其有左旋和右旋兩種對(duì)應(yīng)體，相對(duì)于氨氯地平而言，左旋氨氯地平因去掉了右旋體，具有療效顯著、安全性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，降壓效果顯著[6]。本研究采用時(shí)間治療學(xué)方法探討不時(shí)間口服左旋氨氯地平的降壓效果。人體血壓具有晝夜節(jié)律現(xiàn)象，不同時(shí)間使用降壓藥將對(duì)血壓及其節(jié)律產(chǎn)生不同影響[7]。利用降壓藥物的藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律，控制血液和組織液中的藥物濃度，使血藥濃度與人體血壓的節(jié)律保持一致，血壓增高時(shí)，血藥濃度處于較高水平，血壓降低時(shí)，血藥濃度也恰好處于較低水平。這樣不僅能夠顯著增加降壓療效，也能大幅度減少不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，口服左旋氨氯地平6～8 h后其血藥濃度達(dá)到高峰，而其終末消除半衰期為35～50 h，每日1次，連續(xù)服藥1周后可達(dá)24 h均有較高血藥濃度以起到很好的降壓效果。而若能在血壓峰值6～8 h前給藥，則能保證血壓增高時(shí)，血藥濃度也處于相對(duì)較高水平，降壓效果將更為理想。老年高血壓患者中，常伴有夜間尤其是凌晨血壓增高的現(xiàn)象，因此夜間服用降壓藥其峰值恰好出現(xiàn)在夜間血壓增高的時(shí)候。有助于糾正夜間高血壓，提高夜間血壓達(dá)標(biāo)率[9]。本研究中，兩組治療后的夜SBP分別為（125.2±7.1）、（123.9±7.4）mm Hg，治療后兩組夜SBP均有所下降，但與治療前相比，夜間服藥組患者的夜SBP下降較白天服藥組更加明顯（P < 0.05或P < 0.01），其夜間平均血壓達(dá)標(biāo)率也明顯高于白天服藥組患者。與分析結(jié)果一致，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，相當(dāng)部分的心腦血管事件發(fā)生于夜間，可能與凌晨血壓增高的節(jié)律有關(guān)，因此，夜間服用降壓藥將一定程度上減少心腦血管事件的發(fā)生[10-14]；另外，表1結(jié)果還提示，夜間服用左旋氨氯地平不僅在降低夜間血壓方面有優(yōu)勢(shì)，而且在全天的SBP水平控制上也優(yōu)于白天服藥組；而在診室SBP方面，兩組降壓效果沒有明顯差異。不同時(shí)間用藥均有一定程度的降壓效果。可見，左旋氨氯地平可長(zhǎng)效地發(fā)揮鈣通道阻滯作用以達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間的降壓效果。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性收期高血壓患者不同時(shí)間服用左旋氨氯地平均能有效地降低SBP，但夜間服藥能更有效地糾正夜間高血壓，提高夜間血壓達(dá)標(biāo)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊彥玲，陳慶華.左旋氨氯地平對(duì)高血壓疾病中靶器官保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2011，22（41）：3912-3914.

[2] 張建萍，付軍.左旋氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療老年高血壓合并左室肥厚的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（3）：421-422.

[3] Natarajan R. Recent trends in pulmonary arterial hypertension [J]. Lung India，2011，28（1）：39-48.

[4] 王俊峰，林強(qiáng)，黃智勇，等.苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性腎小球疾病33例療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：1679-1680.

[5] 潘曉瓊.抗高血壓藥在我院應(yīng)用的合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：143-145.

[6] 段朝龍.左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利對(duì)高血壓合并心衰患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：80-81.

[7] 姚水華.不同服藥時(shí)間對(duì)老年高血壓患者血壓晨峰的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（8）：53-54.

[8] 楊永梅.苯磺酸左旋氨氯地平降壓療效及對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和左室肥厚影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（17）：1477-1479.

[9] 付晶晶.左旋氨氯地平的藥理及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：132-133.

[10] Liang YJ，Mi J. Pubertal hypertension is a strong predictor for the risk ofhypertension [J].生物醫(yī)學(xué)與環(huán)境科學(xué)：英文版，2011，24（5）：459-466.

[11] 孟曉東，張振宇，范肅，等.硝苯地平加用推拿手法治療肝火亢盛證原發(fā)性高血壓40例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013， 6（7）：536-538.

[12] 王政山，沈福珍.自擬降壓寧暈湯治療原發(fā)性高血壓病患者40例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（6）：457-458.

[13] 高宏波，喬欽增.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（7）：759-761.

生物醫(yī)學(xué)治療高血壓范文第5篇

【摘要】 目的:探討不同手術(shù)方式對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。方法:對(duì)107例腦出血病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比立體定向穿刺術(shù)、微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)和去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果:岀血量在51～80 mL腦出血病例中，選擇微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)患者預(yù)后優(yōu)于去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。結(jié)論:高血壓腦出血要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇術(shù)式，出血量在51～80 mL時(shí)選擇微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)較適宜。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;腦出血;手術(shù)方式;預(yù)后

高血壓腦出血(HICH)系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，急性腦出血具有極高的致殘率、致死率，預(yù)后差。對(duì)2005年1月至2009年12月在我院治療的HICH患者107例進(jìn)行回顧性分析，探討不同手術(shù)方案對(duì)其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例107例，其中男72例，女35例，年齡42～73歲，平均56歲，有96例患者既往有高血壓病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

術(shù)前意識(shí)狀態(tài)按格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：6～8分41例，9～12分40例，13～15分26例。神清30例，嗜睡28例，淺昏迷26例，中度至重度昏迷23例。一側(cè)瞳孔散大62例，雙側(cè)瞳孔散大15 例，肢體偏癱101例，言語障礙32例，單側(cè)病理征67例，雙側(cè)病理征21例。

1.3 血腫部位及出血量

頭顱CT掃描示本組病例出血均位于基底節(jié)區(qū)，合并破入腦室者22例。殼核外側(cè)型30例，占28.0 %;殼核內(nèi)側(cè)型32例;占29.9 %;丘腦27例，占25.2 %;皮層下18例，占16.9 %。血腫量由CT機(jī)計(jì)算，21～50 mL者65例，51～80 mL者42例。

1.4 手術(shù)方式

(1)立體定向穿刺術(shù)(立體定向組)：安裝立體定向頭架后，根據(jù)CT定位，利用立體定向原理以血腫中心為靶點(diǎn)，確定穿刺點(diǎn)。選擇穿刺點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)為回避重要功能區(qū)、大血管，盡可能將離血腫最近的皮層作為穿刺點(diǎn)。穿刺成功后，選擇軟管置入血腫腔，并將該管在頭皮下移行3～5 cm后置于皮外。術(shù)后根據(jù)引流情況給予適量尿激酶注入血腫腔。(2)微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)(顯微手術(shù)組)：在顳部耳前1 cm行5 cm左右直切口，充分暴露顱骨，鉆孔后以銑刀形成直徑約3 cm骨窗。在手術(shù)顯微鏡下清除大部分血腫，止血后將引流管置于血腫腔。并將該管在頭皮下移行3～5 cm后置于皮外。術(shù)后根據(jù)引流情況給予適量尿激酶注入血腫腔。(3)去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)(去骨瓣開顱組)：根據(jù)血腫大小，取顳頂部做弧形手術(shù)切口。掀開頭皮后，選擇相應(yīng)位置鉆孔后去骨瓣，直視下顳溝入路，清除血腫止血。剔去顳肌筋膜，減張縫合硬腦膜，并去骨瓣減壓，分層嚴(yán)密縫合頭皮各層。

1.5 預(yù)后

采用ADL(日常生活能力)分級(jí)法判斷患者預(yù)后：Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活;Ⅲ級(jí)：需人幫助，扶拐可走;Ⅳ級(jí)：臥床，但保持意識(shí);Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài);Ⅵ級(jí)：死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

出血量在21～50 mL腦出血病例中，選擇立體定向穿刺術(shù)和微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而出血量在51～80 mL腦出血病例中，微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)患者預(yù)后優(yōu)于去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。詳見表1，表2。表1 出血量21～50 mL病例不同手術(shù)方式療效比較

3 討論

3.1 治療方案及術(shù)式的選擇對(duì)HICH預(yù)后的影響

基底節(jié)是高血壓腦出血的常見部位，出血一般多由血腫內(nèi)側(cè)的豆紋動(dòng)脈因粟粒狀微動(dòng)脈瘤形成后破裂所致。Kanaya 等[1]曾報(bào)道7 010 例殼核出血，結(jié)果表明，小血腫不需要手術(shù)，中等血腫可微創(chuàng)手術(shù)治療，大血腫伴淺昏迷或腦疝前期者應(yīng)開顱手術(shù)。術(shù)后減輕了血腫中凝血酶引起的細(xì)胞毒性腦水腫[2]，減輕了血紅蛋白及其崩解產(chǎn)物亞鐵離子等的神經(jīng)毒性作用[3]，血腫抽吸后局部壓迫減輕、腦灌注改善[4-5]。由此可見外科手術(shù)在治療HICH的重要性及必要性。但在臨床工作中常常因?yàn)槌鲅俊⒊鲅课弧⒛挲g、既往其它疾患以及現(xiàn)有手術(shù)條件的影響而難以做出最適宜的選擇。在本組病例中，年齡較大、合并其他疾患且出血量大于80 mL、短時(shí)間內(nèi)出血量大于60 mL、雙側(cè)瞳孔散大、GCS200/120mmHg難以控制時(shí)無論采取任何手術(shù)方案最終預(yù)后較差。相反，小于20 mL腦出血采取非手術(shù)治療即可獲得良好的預(yù)后。因此，介于上述兩者之間的病例更有臨床手術(shù)干預(yù)意義。本組病例采取的手術(shù)方案包括：立體定向穿刺術(shù)，微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)，去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。

3.2 手術(shù)術(shù)式的選擇

原則上經(jīng)內(nèi)科治療不能有效控制顱內(nèi)壓、腦損害征象加重者，應(yīng)爭(zhēng)取施行手術(shù)。出血量在20～50 mL的腦出血，患者多數(shù)病情較為平穩(wěn)，處于神清或嗜睡狀態(tài)，中線偏移0.5～1.0 cm，GCS多數(shù)在9～12分，瞳孔等大或近似等大。此類情況下本文結(jié)果顯示選擇立體定向穿刺術(shù)或微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)兩者差異不明顯。立體定向穿刺術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、醫(yī)源性損傷小、定位準(zhǔn)確，局麻下即可進(jìn)行(適于不能耐受全麻者);缺點(diǎn)在于解除血腫壓迫不充分，術(shù)中非直視下操作易導(dǎo)致穿刺路徑出血，難以解決因腦水腫所致的顱內(nèi)壓增高。微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷較小，直視下操作可迅速清除血腫，對(duì)腦組織損傷較輕;缺點(diǎn)在于手術(shù)視野有限充分止血困難，不能充分減壓，易引發(fā)再出血。

出血量在50～80 mL的腦出血，患者多數(shù)病情危重，處于淺昏迷或中重度昏迷狀態(tài)，中線偏移大于1 cm，GCS多數(shù)大于12分，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。此類情況下本文結(jié)果顯示微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)和去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)有差異，微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)更有利于術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)同上文。去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于迅速清除血腫、減壓充分、止血徹底，術(shù)中如遇血管畸形可一并清除;缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中牽拉和壓迫腦組織易加重腦水腫，需再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)術(shù)式選擇的合理性能夠直接影響患者的預(yù)后，但不可否認(rèn)的是術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不同，患者腦血管情況及身體狀況的差異，還有麻醉、手術(shù)室條件和器械設(shè)施等等也是影響預(yù)后的關(guān)鍵。因此，也就難以給出評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)術(shù)式。但應(yīng)本著生命第一的原則，對(duì)于重度腦出血，如無手術(shù)禁忌，傾向于采用開顱血腫清除術(shù)。另外，發(fā)生因上述手術(shù)缺陷等原因而致的危險(xiǎn)情況時(shí)應(yīng)及時(shí)變更術(shù)式，也應(yīng)盡早行去骨瓣減壓術(shù)。

3.3 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)預(yù)后的影響

有些學(xué)者提倡超早期手術(shù)(6 h之內(nèi))[6-7]。因?yàn)樵诔缙谘[毒素釋放較少，周圍腦組織繼發(fā)性損害尚未形成。施行超早期手術(shù)有助于改善腦灌注、減輕腦水腫、提高術(shù)后生存質(zhì)量，但術(shù)后再出血較出血24 h后手術(shù)明顯增多。因此，超早期手術(shù)多適用于出血量較大，出血速度迅猛，短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入昏迷狀態(tài)的患者。術(shù)式自然以去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)為主，以及時(shí)挽救病人生命。本組病例中，少量出血手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：盡可能觀察病情變化，48 h后出血傾向已停止，此時(shí)手術(shù)成功率高，再出血情況較少。

在臨床工作中不要單純的強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)，更不能陷入模式化的手術(shù)方案而不能自拔。針對(duì)每個(gè)患者病情的個(gè)性化，做好變通才能將患者轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

\[1\] Kanaya H， Kuroda K.Development in neurosurgical approaches to hypertensive intraceredbral in Japan.In:Kaufrann HH， ed.Intracerebral hematoma\[M\].NY:Raven Press，1992:197-200.

\[2\] Montes JM，Wong JH，F(xiàn)ayad PB， et al.Stereotactic computed tomographic guided aspiration and thrombolysis of intracerebral hematoma:protocol and preliminary experiencn\[J\].Stroke，2000，31:834

\[3\] Lee KR，Kawai N，Kim S， et al. Mechanisms of edema formation after in tracerebral hemorrhage:effects of thrombin on cerebral blood flow，blood-brain barrier permeability，and cell survival in a rat model\[J\].J Neurosurg，1997，86(2):272-278.

\[4\] 胡沛霖.不同微創(chuàng)術(shù)對(duì)腦出血血腫周圍缺血再灌注損傷的臨床研究\[J\].中國(guó)綜合臨床，2006，22(2):151-152.

\[5\] 付文華，任世友，曾莉，等.定向微創(chuàng)血腫引流術(shù)對(duì)腦出血患者腦供血的影響\[J\].華西醫(yī)學(xué)，2007，22(3):469-471.