心臟外科常見手術(shù)

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心臟外科常見手術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理路徑；術(shù)后疼痛；心臟外科手術(shù)

疼痛是外科手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，患者在術(shù)后一旦出現(xiàn)疼痛，就會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。絕大部分患者害怕疼痛，擔(dān)心自己不能忍受，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，有30%-50%在術(shù)后感到疼痛不適的患者為精神壓力過(guò)大所引起的[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)的心臟外科手術(shù)技術(shù)在某種程度上得到了很大的提高，不過(guò)患者在術(shù)后的生存質(zhì)量以及生活質(zhì)量仍相對(duì)較低[3]。通過(guò)對(duì)此類患者在術(shù)后給予有效地疼痛護(hù)理，可以在一定程度上提高患者的舒適度，降低其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，提高患者的手術(shù)成功率，因此，在對(duì)患者行心臟外科手術(shù)治療時(shí)，一定要對(duì)患者的疼痛護(hù)理引起高度重視。本研究將對(duì)250例行心臟外科手術(shù)治療患者的疼痛護(hù)理路徑選擇進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2009年2月――2012年2月所收治的250例行心臟外科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，其中有180例女性，170例男性，所有患者的年齡為7-46歲，平均年齡為34.2歲。本研究的所有患者均不存在不配合、精神障礙、不能描述疼痛程度等情況。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2術(shù)后疼痛對(duì)患者機(jī)體的影響患者在行心臟外科手術(shù)后，一旦出現(xiàn)疼痛的情況，就會(huì)使患者的腹肌、胸肌出現(xiàn)反射性收縮，導(dǎo)致其肺泡出現(xiàn)萎縮的情況，其潮氣量以及通氣量下降，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥。疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)活性增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過(guò)速的情況，此類情況的出現(xiàn)會(huì)使得患者的心肌負(fù)荷超重，使其心肌缺血的情況加重，誘發(fā)心力衰竭以及心肌梗塞的情況出現(xiàn)。當(dāng)患者的交感神經(jīng)活性增加時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者的腸道蠕動(dòng)能力減弱，引發(fā)麻痹性腸梗阻以及胃擴(kuò)張。此外，疼痛還會(huì)使患者出現(xiàn)痛苦感、焦慮以及失眠的情況，使患者的精神疲憊，心理自制能力下降，患者在術(shù)后的疲勞感也會(huì)隨之增加。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組患者在入院后，護(hù)理人員必須為患者提供相對(duì)較為清幽的環(huán)境，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，減輕患者的疼痛程度，降低其心理壓力。患者在咳嗽時(shí)，必須積極協(xié)助患者改變，使其疼痛得到有效的緩解。對(duì)于術(shù)后置管的患者，一定要對(duì)其留置管道進(jìn)行有效的固定，避免其出現(xiàn)牽拉刺激、扭曲以及滑脫的情況，因此，對(duì)于此類患者的引流管進(jìn)行固定就顯得尤為重要了。

1.3.2觀察組該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理干預(yù)，其主要包括了以下兩個(gè)方面的內(nèi)容。①心理護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員一定要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估，然后通過(guò)溝通交流的方式增加護(hù)患之間的信任度。告知患者手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，確保患者能夠積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療以及護(hù)理工作。根據(jù)患者的日常喜好，安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，以此來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。②控制疼痛的方法：在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，如果通過(guò)心理護(hù)理仍不能達(dá)到緩解疼痛的目的，那么可以對(duì)患者給予適量的止痛劑來(lái)進(jìn)行治療。在對(duì)患者給予止痛藥護(hù)理時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體情況，對(duì)止痛藥的劑量、用法等進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂啤Ｈ缓髮?duì)患者采用自控鎮(zhèn)痛泵來(lái)進(jìn)行疼痛處理，在此過(guò)程中，護(hù)理人員一定要告知患者采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療的方法以及目的，并加強(qiáng)巡視力度，定期對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的呼吸、脈搏以及血壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)。此外，還可以在自控鎮(zhèn)痛的條件下對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮電刺激，以此來(lái)達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ

2結(jié)果

本研究的所有患者均順利完成了相應(yīng)的手術(shù)治療，其病情較為穩(wěn)定，且脫離了呼吸機(jī)，患者在術(shù)后未出現(xiàn)肺部感染的情況，其傷口出血量較少，疼痛明顯減輕，切口的愈合程度較好，所有患者均在術(shù)后6-10天出院，患者在出院時(shí)經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)殘余漏洞，且未出現(xiàn)由于護(hù)理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥。觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.87%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為71.79%，兩組患者的護(hù)理效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ

3討論

疼痛是一種較為復(fù)雜的心理活動(dòng)，此類情況在臨床中較為常見，它主要包含了機(jī)體對(duì)外界傷害性刺激的疼痛反應(yīng)以及傷害性刺激作用于機(jī)體所引起痛感覺，此類疼痛常伴有較強(qiáng)的情緒色彩[4]。心臟病患者在行心臟外科手術(shù)治療后，通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，其中以傷口疼痛最為嚴(yán)峻，如不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的處理，就會(huì)對(duì)患者的預(yù)后情況造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。因此，在對(duì)行心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，一定要強(qiáng)化疼痛護(hù)理。

綜上所述，在對(duì)行心臟外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，不同的手術(shù)方式均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，一定要強(qiáng)化疼痛護(hù)理，以此來(lái)提高患者的整體護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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心臟外科常見手術(shù)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 心臟外科手術(shù)；急性低血壓；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R544.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02

急性低血壓是心臟外科手術(shù)后早期常出現(xiàn)的一種癥狀，如果未能采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行救治，往往導(dǎo)致患者并發(fā)低心排綜合征、急性腎衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者死亡。為了探究心臟外科手術(shù)后患者早期出現(xiàn)急性低血壓的原因及相關(guān)護(hù)理對(duì)策，筆者對(duì)本院35例行心臟外科手術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓癥狀患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本院2011年3月～2013年3月共行397例心臟手術(shù)，35例患者術(shù)后早期出現(xiàn)急性低血壓癥狀，其中男21例，女14例；年齡2～77歲，平均53.4歲。經(jīng)過(guò)診斷，有14例為心臟瓣膜病變，9例為冠心病，6例為法洛四聯(lián)癥，4例為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，2例為先天性室間隔缺損。35例患者均在入室后的0～11 h出現(xiàn)急性低血壓癥狀。

1.2 方法

對(duì)35例術(shù)后早期出現(xiàn)急性低血壓癥狀患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析出現(xiàn)急性低血壓癥狀的原因。

2 結(jié)果

出現(xiàn)急性低血壓癥狀的原因主要為：14例是血管活性藥物導(dǎo)致，6例為血容量不足導(dǎo)致，4例為用藥后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致，6例為患者術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及心律失常導(dǎo)致，3例為服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致，2例為術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致。經(jīng)過(guò)緊急搶救30例患者的血壓恢復(fù)至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例為器官衰竭。

3 討論

3.1 急性低血壓的原因

急性低血壓是心臟外科手術(shù)后患者常見的一種危急癥狀，導(dǎo)致該癥狀產(chǎn)生的原因主要有以下幾個(gè)方面[1-3]。①血管活性藥物的影響：血管活性藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)患者康復(fù)中，該類藥物可以調(diào)節(jié)患者血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注，如未及時(shí)根據(jù)患者的血液循環(huán)情況動(dòng)態(tài)地調(diào)整血管活性藥物的使用，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性低血壓癥狀；②血容量不足的影響：患者均采用體外循環(huán)術(shù)進(jìn)行心臟手術(shù)，但術(shù)后患者體溫較低，末梢血管收縮，當(dāng)手術(shù)幾個(gè)小時(shí)后患者的體溫升高至正常水平，此時(shí)由于血管的擴(kuò)張可能引起血容量的不足，導(dǎo)致患者血壓下降；③心臟手術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常及電解質(zhì)紊亂的狀況，特別是當(dāng)術(shù)后大量庫(kù)血的輸入會(huì)導(dǎo)致患者血鈣濃度下降，血鈣濃度下降會(huì)進(jìn)一步影響血管平滑肌和心肌的收縮能力，從而出現(xiàn)血壓驟降的情況；④心臟手術(shù)后早期，患者在蘇醒后會(huì)出現(xiàn)劇烈的躁動(dòng)，一般可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況，此時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物會(huì)引起血壓驟降現(xiàn)象；⑤心臟手術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺部感染，引起心臟供氧不足，心臟功能受損，出現(xiàn)血壓驟降。

3.2 急性低血壓的護(hù)理對(duì)策

心臟外科手術(shù)患者的護(hù)理極為重要，主要注意以下幾個(gè)方面：①時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓狀況，結(jié)合患者實(shí)際情況將血壓維持在合適的水平，使患者心臟在做功最小的條件下能夠滿足基本心排血量[4]；增強(qiáng)患者的心肌收縮能力，當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常且末梢循環(huán)溫暖后，需及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)血，促進(jìn)血壓穩(wěn)定。②對(duì)患者出血狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[5]。③加強(qiáng)對(duì)輸液用藥的管理，手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)人員需與麻醉師嚴(yán)格交接班，熟悉并標(biāo)記好藥液的種類、劑量和濃度，在患者輸液過(guò)程中需將輸液速度控制在合理范圍內(nèi)，認(rèn)真仔細(xì)地檢查好各輸液管路狀況，確保其通暢性，并且最大限度地降低錯(cuò)誤的三通方向及欠壓微量泵對(duì)血管活性藥物輸注的影響，有效地避免血壓不穩(wěn)因素的產(chǎn)生[6-9]。④呼吸功能的維護(hù)，如果PO2低于正常，肺交換功能障礙，適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸輔助的支持。⑤盡量預(yù)防患者出現(xiàn)心律失常，對(duì)患者的心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)確定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的監(jiān)管和合理使用，嚴(yán)格控制藥物的劑量，熟悉藥物配伍禁忌，并且加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。⑦維持血糖平衡，保持機(jī)體代謝穩(wěn)定。⑧維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

[參考文獻(xiàn)]

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心臟外科常見手術(shù)范文第3篇

目的本文主要分析賞識(shí)理念在小兒心臟外科護(hù)理中的應(yīng)用療效，希望對(duì)心臟疾病的治療和護(hù)理提供建設(shè)性意見。方法選取我院2014年3月～2016年8月收治的心臟疾病患兒60例為研究對(duì)象，按照患兒入院治療的先后順序一對(duì)一分組，第一組30例患兒行常規(guī)護(hù)理，第二組30例患兒在第一組的基礎(chǔ)之上結(jié)合賞識(shí)理念開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果第二組臨床護(hù)理總滿意度為96.67%，第一組臨床護(hù)理總滿意度為73.33%；第二組患兒疼痛評(píng)分、投訴例數(shù)以及治療依從性評(píng)分均明顯優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理相比較，賞識(shí)理念應(yīng)用在小兒心臟外科護(hù)理之中，臨床效果更加顯著，能夠有效地減少患兒的疼痛感，提升治療的依從性，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：

賞識(shí)理念；小兒心臟疾病；外科護(hù)理；效果

賞識(shí)是對(duì)一個(gè)人的言行表示肯定和鼓勵(lì)，馬斯洛認(rèn)為人本身就具有一定的潛能，但是需要通過(guò)賞識(shí)才能被激發(fā)[1]。近些年來(lái)，在教育領(lǐng)域賞識(shí)理論被廣泛應(yīng)用，有效地增強(qiáng)了教育的目的。先天性心臟是常見的先天性畸形，其發(fā)病率逐年上升。很多的先天性心臟病患兒因?yàn)樯眢w原因，無(wú)法進(jìn)行正常的活動(dòng)，患兒的心理會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮[2]。因此選擇我院2014年3月～2016年8月收治的心臟疾病患兒60例納入本次研究，探討賞識(shí)理念在小兒心臟外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年8月收治的心臟疾病患兒60例為研究對(duì)象，按照患兒入院治療的先后順序一對(duì)一分組。第一組30例患兒中男性患兒與女性患兒之比為17∶13，患兒年齡中位數(shù)為（8.28±3.75）歲；第二組30例中男性患兒與女性患兒之比為16∶14，平均年齡（7.96±3.81）歲。60例患兒的意識(shí)清晰，語(yǔ)言表達(dá)能力佳，均能夠進(jìn)行有效的溝通。患兒和家屬對(duì)研究有充分的了解，均簽署了知情同意書。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥患兒、不愿參與本次研究的患兒、病情危重患兒、精神障礙患兒、急診手術(shù)患兒、術(shù)后歸轉(zhuǎn)不良患兒。對(duì)兩組患兒的性別、年齡等這些基本資料進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有明顯性的差異存在（P＞0.05），在臨床具有可比性。

1.2治療方法

第一組行常規(guī)護(hù)理，第二組行在賞識(shí)理論的指導(dǎo)下開展護(hù)理干預(yù)工作，主要包括以下幾點(diǎn)：①患兒入院之后，加強(qiáng)與患兒之間的溝通，消除患兒緊張、焦慮以及恐懼不良情緒，告知他們良好情緒對(duì)于未來(lái)治療的重要性。通過(guò)賞識(shí)理論發(fā)掘患兒的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患兒勇敢積極面對(duì)，與醫(yī)師努力配合，提高治療依從性。②在治療和護(hù)理的過(guò)程之中，需要運(yùn)用賞識(shí)理論，了解不同患兒不同的個(gè)性和愛好，并且護(hù)理人員需要善于發(fā)現(xiàn)患兒細(xì)微的進(jìn)步和變化，并給予患兒相應(yīng)的肯定和鼓勵(lì)。③在患兒住院期間，展開病室活動(dòng)。例如通過(guò)賞識(shí)理論，進(jìn)行活動(dòng)比賽。在病房?jī)?nèi)開展環(huán)境評(píng)比，對(duì)于床位整潔或者是相比較于之前有進(jìn)步的患兒給予肯定，并且頒發(fā)一些小獎(jiǎng)品。或者是進(jìn)行折紙比賽，對(duì)比優(yōu)秀的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)。通過(guò)一些小活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)和肯定患兒的優(yōu)點(diǎn)，不斷的激發(fā)患兒的潛能，十分有利于患兒的治療。④加強(qiáng)家長(zhǎng)的培訓(xùn)。每周均需要對(duì)家長(zhǎng)展開賞識(shí)理念培訓(xùn)，讓患兒家長(zhǎng)對(duì)該理念有一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和了解。讓家長(zhǎng)參與健康教育和日常操作之中，并且指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，并提出相應(yīng)的表?yè)P(yáng)和肯定。但是因?yàn)榛純汉图议L(zhǎng)的性格、社會(huì)背景、文化程度、認(rèn)知程度不同，因此需要進(jìn)行針對(duì)教育。⑤加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)。在臨床護(hù)理的過(guò)程之中，需要運(yùn)用賞識(shí)理論發(fā)現(xiàn)和肯定患兒的優(yōu)點(diǎn)，因此需要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)工作。醫(yī)院展開系統(tǒng)的教學(xué)和培訓(xùn)，加強(qiáng)賞識(shí)理論知識(shí)的探析，通過(guò)培訓(xùn)，加深護(hù)士對(duì)賞識(shí)理論的了解。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

本次數(shù)據(jù)分析均通過(guò)SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行，將第一組和第二組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，如果比較存在差異(P＜0.05)，則表示二者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1第一組和第二組臨床護(hù)理總滿意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，第二組患兒的臨床護(hù)理總滿意度為96.67%，第一組總有效率為73.33%，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），詳見附表1。

2.2第一組和第二組疼痛評(píng)分、投訴例數(shù)以及治療依從性評(píng)分對(duì)比

第二組患兒疼痛評(píng)分、投訴例數(shù)以及治療依從性評(píng)分均明顯優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。詳見附表2。

3討論

在臨床護(hù)理時(shí)，運(yùn)用賞識(shí)理論，能夠發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，并肯定和鼓勵(lì)患兒本身的優(yōu)點(diǎn)，臨床效果更佳[3]。賞識(shí)理論從患兒入院起開始實(shí)施，通過(guò)不斷地加強(qiáng)與患兒之間的溝通，了解患兒的個(gè)性，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)以此消除患兒緊張、焦慮以及恐懼不良情緒，告知她們良好情緒對(duì)于未來(lái)治療的重要性。通過(guò)賞識(shí)理論發(fā)掘患兒的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患兒勇敢積極面對(duì)，與醫(yī)師努力配合，提高治療依從性[4][5]。本研究結(jié)果顯示，第二組臨床護(hù)理總滿意度為96.67%，第一組臨床護(hù)理總滿意度為73.33%；第二組患兒疼痛評(píng)分、投訴例數(shù)以及治療依從性評(píng)分均明顯優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。由此可知，與常規(guī)護(hù)理相比較，賞識(shí)理念應(yīng)用在小兒心臟外科護(hù)理之中，臨床效果更加顯著，能夠有效地減少患兒的疼痛感，提升治療的依從性，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1劉瑤.快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(80):374

2郭俊曉,姜淑娟,付曉可.快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,(16):57

3王寧,陳杰.心臟外科分層級(jí)護(hù)理模式對(duì)患兒生存質(zhì)量和積極性的影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,(03):291～292

4胡艷娜.快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,(21):34

心臟外科常見手術(shù)范文第4篇

目的 觀察高壓氧治療對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的療效。方法 16例行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療的同時(shí)，給予高壓氧治療20天。結(jié)果 術(shù)前經(jīng)高壓氧治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，咳嗽、咳痰減少，傷口疼痛減輕，愈合較快，術(shù)后住院時(shí)間縮短。結(jié)論 行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者在術(shù)前給予高壓氧治療，可以明顯改善預(yù)后，減少了并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)　高壓氧治療

經(jīng)過(guò)臨床觀察，心臟外科行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)前行高壓氧治療20天，可以明顯改善心功能，增加心肌儲(chǔ)備，減少心律失常的發(fā)生率，改善預(yù)后。心肌收縮的能量來(lái)源幾乎唯一地依靠有氧代謝，心肌連續(xù)不斷地進(jìn)行收縮，故耗氧量較大，即使在人體處于安靜狀態(tài)時(shí)，動(dòng)脈血流經(jīng)心臟后，其中65%～75%的氧被心肌攝取［1］。需要行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者均是由于冠狀動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致心肌供血不足。高壓氧治療后，可以增加動(dòng)脈血血氧含量，可使紅細(xì)胞比容降低，并可減少血小板聚集，高壓氧可增加紅細(xì)胞的變形能力，使紅細(xì)胞通過(guò)狹窄的毛細(xì)血管的能力增強(qiáng)［2～5］。本文通過(guò)16例冠心病患者行高壓氧治療后行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的觀察，分析高壓氧治療對(duì)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，男12例，女4例，年齡48～65歲，平均55.4歲。均為藥物治療不能緩解頻發(fā)心絞痛患者，在手術(shù)前行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)左主干狹窄超過(guò)50% 9例，三支病變7例。通過(guò)詳細(xì)體檢、超聲心動(dòng)圖、心電圖排除風(fēng)心病、先心病、高心病、病毒性心肌炎及心包疾病，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)有明顯心肌缺血證據(jù)。心功能（NYHA）分級(jí):Ⅱ級(jí) 10例，Ⅲ級(jí) 6例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 每次標(biāo)準(zhǔn)空氣加壓艙（型號(hào) YYC24S-8）內(nèi)，0.1 mkPa大氣壓下吸氧2 h，共20次，之后行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

1.2.2 研究方法 （1）超聲心動(dòng)圖：Aloka AAD-870 型彩色多普勒超聲，在二維引導(dǎo)的M型超聲圖上測(cè)定患者病變的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，探頭頻率2.5 MHz；（2）動(dòng)態(tài)心電圖：Siemens SiestoleEH39型記錄儀做24 h心電監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)偏態(tài)性數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為近似正態(tài)分布，再進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況 本組患者均行高壓氧治療20天。治療后心功能好轉(zhuǎn)，8例頻發(fā)室性早搏患者中6例明顯好轉(zhuǎn)，2例室性早搏消失。8例雙下肢水腫患者水腫減輕，16例患者對(duì)高壓氧治療均能耐受。

2.2 心功能變化 經(jīng)20天高壓氧治療后患者心功能改善Ⅱ級(jí)13例，Ⅰ級(jí)3例。超聲心動(dòng)圖檢查情況見表1。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖變化 經(jīng)高壓氧治療患者室性心律失常發(fā)作程度和頻率均明顯減低，ST、T改善，臨床癥狀減輕，治療中和治療后未發(fā)生心絞痛。結(jié)果見表2。 表1 高壓氧治療對(duì)心功能的影響注：與治療前比較，*P<0.01表2 高壓氧治療前后動(dòng)態(tài)心電圖變化注：與治療前比較，*P<0.05，P<0.01

3 討論

冠心病是一種常見病，近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高和社會(huì)環(huán)境的改變，冠心病的發(fā)病率逐年上升。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能有效地緩解或解除患者心絞痛的癥狀，改善心肌供血，避免心肌梗死的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，并且手術(shù)后死亡率很低，是一種公認(rèn)的有效的治療方法。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)條件的改善和手術(shù)技術(shù)的提高，以及麻醉和體外循環(huán)技術(shù)的改進(jìn)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在我國(guó)逐漸成為常見的心臟外科手術(shù)，也逐漸成為患者愿意接受的一種常規(guī)心臟外科手術(shù)。為了提高患者手術(shù)的遠(yuǎn)期效果和減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前一般均給予營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療以增加心肌儲(chǔ)備（又稱心力儲(chǔ)備）。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療后可以明顯增加患者的心力儲(chǔ)備，增加患者的手術(shù)耐受能力。心臟手術(shù)后常見并發(fā)癥如：咳嗽、咳痰、傷口疼痛等癥狀明顯減輕，傷口愈合加快。傷口的愈合主要依靠成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的膠原，術(shù)前高壓氧治療會(huì)使膠原的生成增加而加快傷口的愈合［6］。

心臟手術(shù)后患者的肺功能減弱，易被細(xì)菌感染而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，這會(huì)明顯增加患者的痛苦而影響預(yù)后，術(shù)前行高壓氧治療可以明顯地抑制需氧菌和兼性厭氧菌而減少或減輕咳嗽、咳痰［6］。

本文結(jié)果表明：高壓氧治療是冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)前一種很好的輔助治療手段。

【參考文獻(xiàn)】

1 姚泰，吳博威.生理學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，130-131.

2 Fischer B，Jain KK.Blood lactate and ammonia levels during exercise under hyperbaric oxygen.Proceedings of the Ⅷth Annual Meeting of the European Undersea Biomedical Society.Italy:Palermo，1987，8-12.

3 Hsu P，Zan-Shun W，Yong-Xing M.The effect of HBO on ploatelet aggtegation，blood rheology，PaO2 and cognitive function in the elderly.Flagstaff，Arizona：Best Publishing Company，1984，19.

4 Kindwall E.Measurement of helium elimination from man during decompression breathing air or oxygen.Undersea Biomed，1975，2（4）:277-284.

心臟外科常見手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病;肺動(dòng)脈高壓;多普勒超聲心動(dòng)圖

The Application and Analysis of Color Doppler Echocardiography in the Treatment of Cardiac Disease Complicated with PAH (Pulmonary Artery Hypertension)

WEI Shu-jing,LI Jie,ZHAN Zheng-min,et al.

Department of Ultrasound, No.1 People’s Hospital of Nanning,Nanning 530022,China

【Abstract】 Objective To estimate the value of pulmonary arterial systolic pressure in terms of pressure difference in continuous-wave Doppler tricuspid regurgitation by using color doppler echocardiography in the treatment of inborn cardiac disease complicated with PAH (Pulmonary Artery Hypertension)[1]. Methods 60 cases of left-to-right shunt inborn cardiac disease complicated with PAH and tricuspid regurgitation were taken as examples. The relative value of PAP/general circulation was estimated before the operation and then compared with PAP/general circulation during the operation.Results A high correlation(r=0.82,P

作者單位:530022南寧市第一人民醫(yī)院超聲科(韋舒靜 李潔

詹正民 郭佳妮),心胸外科(黃洪)

be observed to estimate the relative value of PAP/general circulation before and during the operation by color doppler echocardiography. Conclusions As the result indicates, color doppler echocardiography estimation can provide reliable maximum right atrioventricular valve straddle pressure, supplying valuable hemodynamics data to the clinic drug treatment and pathogenetic condition analysis. The application of it in lung artery hyperbaric qualitative and quantitative diagnose can provide surgery with the best juncture of operation and the prediction of the operation feasibility.

【Key words】 Inborn Cardiac Disease;PAH (Pulmonary Artery Hypertension);Doppler Echocardiography

肺動(dòng)脈高壓是先天性心臟病常見的并發(fā)癥,利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖根據(jù)連續(xù)多普勒三尖瓣反流壓差,進(jìn)而估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓[1],與術(shù)中經(jīng)主肺動(dòng)脈測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP),對(duì)比兩者間準(zhǔn)確性、吻合性、差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文60例總結(jié)了2007年1月至2008年12月到本院進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查并進(jìn)行手術(shù)治療的患者,男42例,女18例;年齡1.5~58歲,平均25.8歲;其中房間隔缺損(ASD)16例,室間隔缺損(VSD)26例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)8例,右位心并室間隔缺損1例,VSD+ASD4例,VSD+PDA5例,均經(jīng)臨床和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷為左向右分流型先天性心臟病, 排除了三尖瓣器質(zhì)性病變、肺動(dòng)脈瓣狹窄,均有三尖瓣反流。

1.2 儀器與方法 使用美國(guó)ViVid3、飛利浦HD11(銳影)彩超診斷儀,探頭頻率3.5MHZ,取左側(cè)臥或平臥位,于大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔切面、右心二腔心切面,用彩色多普勒(CDFI)測(cè)三尖瓣反流壓差,加上右房壓常數(shù)10或15 mm Hg得出SPAP,SPAP/體循環(huán)壓(肱動(dòng)脈收縮壓SBP)得出一比值,所有病例均于心臟外科手術(shù)前1~2 d檢測(cè)。手術(shù)時(shí),麻醉后在手術(shù)臺(tái)上經(jīng)主肺動(dòng)脈測(cè)量肺動(dòng)脈壓,再與此時(shí)的體循環(huán)壓相比,得出一比值,兩個(gè)比值相比較。

2 結(jié)果

三尖瓣反流法測(cè)定SPAP/體循環(huán)壓(肱動(dòng)脈收縮壓SBP)與術(shù)中主肺動(dòng)脈壓/體循環(huán)壓(肱動(dòng)脈收縮壓SBP)兩個(gè)比值高度相關(guān),結(jié)果分析見下表:

表1

60例多普勒超聲心動(dòng)圖與術(shù)中主肺動(dòng)脈所測(cè)肺動(dòng)脈壓/體循環(huán)壓比較(x±s)

項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖rp術(shù)中經(jīng)主肺動(dòng)脈rp

SPAP/SBP0.35～0.900.820.010.39～0.840.800.01

3討論

肺動(dòng)脈高壓是先天性心臟病常見的并發(fā)癥,臨床上,世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓≥3.33 kPa(25 mm Hg),運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓≥4.00 kPa(30 mm Hg)。我國(guó)目前臨床采用的肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈平均壓2.67 kPa,或肺動(dòng)脈收縮壓>4.00 kPa。左向右分流型先天性心臟病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的原因主要在于大量血流向肺血管沖擊,使血管內(nèi)皮細(xì)胞受剪切力(Shear Force)的損傷,釋放內(nèi)皮衍生舒張因子(EDRF)產(chǎn)生減少或內(nèi)皮衍生收縮因子(EDCF)產(chǎn)生增多,導(dǎo)致肺血管張力增高和血管收縮效應(yīng)加強(qiáng),進(jìn)一步導(dǎo)致平滑肌增厚和內(nèi)膜增生。Heath和Edwards將肺小血管病變分為六級(jí):(Ⅰ)中膜平滑肌增厚;(Ⅱ)內(nèi)膜有細(xì)胞增生;(Ⅲ)內(nèi)膜增厚和纖維化,使許多小動(dòng)脈梗死;(Ⅳ)血管擴(kuò)張和血管叢樣改變;(Ⅴ)血管瘤樣、海綿樣改變;(Ⅵ)有壞死性動(dòng)脈炎。前三級(jí)病變往往是可恢復(fù)的。肺動(dòng)脈高壓的診斷分為定性和定量?jī)蓚€(gè)方面,臨床上可通過(guò)癥狀和體征得出初步的定性診斷,通過(guò)測(cè)量胸片中右下肺動(dòng)脈寬度、肺門寬度或肺門/胸廓指數(shù)以及EKG中右室肥厚的表現(xiàn),可間接反映肺動(dòng)脈高壓的存在[2]。目前,肺動(dòng)脈壓力測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是右心導(dǎo)管檢查,而且導(dǎo)管中利用血管擴(kuò)張劑對(duì)肺動(dòng)脈高壓性質(zhì)的判定,是其他各種無(wú)創(chuàng)檢查方法所無(wú)法替代的,但它具有創(chuàng)傷性,操作復(fù)雜,不易重復(fù)。近年來(lái),Doppler超聲技術(shù)的發(fā)展,為臨床無(wú)創(chuàng)而準(zhǔn)確地估測(cè)肺動(dòng)脈高壓開辟了一個(gè)新的途徑,可重復(fù)使用。用CDFI測(cè)定三尖瓣最大反流速度,用簡(jiǎn)化Burnulli方程(P=4V2)計(jì)算出三尖瓣反流壓差(TVPG),TVPG=收縮期右室壓(RVSP)-右房壓(RAP),可推算出RVSP=TVPG+RAP,在無(wú)肺動(dòng)脈梗阻的情況下,RVSP=SPAP,用上述方法估測(cè)肺動(dòng)脈壓[3],與術(shù)中直接經(jīng)主肺動(dòng)脈測(cè)定有高度相關(guān)性,P

先天性心臟病的治療以手術(shù)為主,而肺動(dòng)脈高壓是決定先天性心臟病手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)危險(xiǎn)性和影響手術(shù)近期、遠(yuǎn)期效果的主要因素,左向右分流型先心病合并肺動(dòng)脈高壓的治療,關(guān)鍵在于手術(shù)根治,阻斷左向右分流,因此估測(cè)肺動(dòng)脈高壓程度,確定可否手術(shù)以及時(shí)機(jī)提供客觀依據(jù),超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮壓,對(duì)先天性心臟病的心臟外科手術(shù)近期預(yù)后的判斷有重要價(jià)值,重度肺動(dòng)脈高壓的患者手術(shù)住院死亡率明顯高于無(wú)肺動(dòng)脈高壓及輕中度肺動(dòng)脈高壓的患者。大部分動(dòng)力型肺高壓術(shù)后可明顯下降,但仍有很少部分患者肺高壓不降甚至升高,因此需要術(shù)前治療調(diào)理使肺動(dòng)脈壓降低,本院應(yīng)用一氧化氮降低肺動(dòng)脈壓,再行手術(shù),降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高了患者存活率,效果顯著。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 許迪,陸鳳翔,等.多普勒超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)性估測(cè)肺動(dòng)脈壓.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1998,19(4):272-275.

[2] 中國(guó)璋.先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓治療的研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,2006,27(4):495-498.