關于醫療衛生方面的建議

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關于醫療衛生方面的建議范文第1篇

關鍵詞：醫療衛生機構內部審計內部控制

健康是人民群眾最基本的需求，也是最重要的民生。在當前醫療衛生體制改革的大時代背景下，我國大多數醫療衛生機構逐漸向專業化、集團化、社會化的方向發展，并同時兼具商品性市場性和公益性社會性的特征。如何盤活當前我國醫療衛生資源，充分解決好群眾看病難、看病貴的問題，這是社會各界普遍關注的焦點。在醫療改革的浪潮中，醫療衛生機構不斷發展，與其相適應的運營環境也發生了重大變化。因此，推進審計監督機制就成為目前這一階段醫療衛生機構的首要目標。

一、醫療衛生機構內部審計的目標

在當前醫療衛生機構調內部審計轉型的現狀下，醫療衛生機構內部審計目標，就是做到“以風險為導向、以控制為主線、以治理為目標、以增值為目的”，確保和提升醫療衛生機構內部審計工作，完善內部控制。隨著業務的發展，我國醫療衛生機構的風險敞口在不斷擴大，其對風險的防范意識必須隨著業務發展及時跟進，醫療衛生機構的合規管理是風險防范的根基。醫療衛生機構基于內部風險防范的基礎而設立的內部審計機構，必須明確內部審計的目標：

（1）合規目標。守法和誠信是醫療衛生機構經營之本。

（2）效率目標。內部審計必須及時跟進和便于后續審計整改。

（3）資產增值保值安全目標?；陲L險防控的制度，內部審計有確保資產安全完整并處于有效可靠運作中的監督職責。

（4）報告目標?？煽康膬炔繉徲嬓畔蟾婺転獒t療衛生機構的業務發展和管理完善提供準確完整的信息，為決策提供依據。

二、當前我國醫療衛生機構內部審計存在的問題

我國醫療衛生機構內部審計實施至今，在監督財務、防錯糾弊等方面都起到了較好效果。但還是剛剛起步，還不適應醫療衛生體制的深化改革需要，目前主要存在下面幾個問題：

（一）內部審計獨立性不強

獨立是審計的靈魂，對內部審計來說更是如此。它即是內部審計的行為原則，也是內部審計的立身之本。當前，很多醫療衛生機構內部審計獨立性不強；有的醫院沒有獨立的內部審計機構；有的沒有專門的內部審計人員；有的醫院不重視內部審計，審計部門地位較低。從很多醫院內部審計人員的精神意志方面，也沒能很好地體現出審計的獨立性，對于發現的問題睜只眼、閉只眼，做老好人；對于領導提出異議的問題，不能堅持自己的專業意見等。

（二）內部審計服務范圍偏窄

現階段醫療衛生機構內部審計的主要領域仍停留在財務數據防錯糾弊，內部控制、風險管理等領域醫療衛生機構內部審計還未進行嘗試。內部審計大部分時間致力于會計信息的真實性、合法性、合規性方面的審查與佐證，并對其經濟效益做了有益的分析與評價，但對其社會效益的還未進行解讀，如：對二級科室的審計，往往僅對二級科室的收入和支出情況進行審查，查找其是否存在不真實的情況，同時給出改善收入、節省支出的建議，但對該科室在社區中人們對其評價如何，服務的群眾滿意情況，單一病種的費用等情況都沒有涉及。

（三）缺乏內部審計質量控制標準

目前，我國大部分醫療衛生機構內部審計質量尚缺乏控制。很多醫療衛生機構未建立內部審計制度和質量控制制度，有些雖然建立了制度，但是制度不完善或執行不力。雖然國家審計署頒布了內部審計的質量控制標準，但那只為醫療衛生機構內部審計質量控制指出了總體方向，國家并沒有制定相應的行業內部審計質量控制標準，各級醫療衛生機構只能根據自身情況進行摸索。加之內部審計機構和人員出具的審計意見和建議不具備法律的強制性，很多時候很難落到實處，也影響了審計質量。

三、醫療衛生機構內部審計存在問題的原因分析

醫療衛生機構內部審計存在這樣或那樣的問題，其原因是多方面的，有醫院管理者的原因還有審計人員的原因。

（一）醫院管理者對內部審計的認識不到位

大部分醫療衛生機構管理者對內部審計工作的認識還不到位，觀念還比較落后，只把內審部門當作一個應付等級醫院評審的指標，沒有意識到內部審計工作在醫院治理結構、監督機制、風險評價、內部控制以及績效管理中的重要作用。由于對內部審計工作的認識落后，使內部審計工作的內部環境缺失，不能發揮其作用，導致了大多數醫療衛生機構內部審計的落后。

（二）內部審計服務主體的雙重性

長期以來，醫療衛生機構內部審計是在政府推動下產生和發展的，政府視將其為政府審計的補充，要求單位內部審計在業務上接受政府審計機關的領導。于是，內部審計服務主體出現了雙重性，既要滿足本醫院增加價值的需要；又要滿足國家對醫療機構監督的需要。當局部利益與全局利益取向不一致時，這些醫療衛生機構內部審計人員常處于左右為難的境地。

（三）審計人員缺乏培訓觀念陳舊

從現有情況來看，醫療衛生機構內部審計人員接受后續教育的機會也很少，一部分人員甚至反映從來沒有參加過專業培訓。財務會計以及計算機信息相關的知識，三到五年就會有很大的變更，長期不更新知識，使得內部審計隊伍所掌握的專業知識逐漸落后淘汰。而大部分醫院存在的人員編制不足或安排閑置人員到內部審計部門的主要原因還是在于醫療衛生機構管理者對內審工作的認識和態度。

四、加強醫療衛生機構內部審計的建議

文章在前面對醫療衛生機構內部審計存在的問題進行了分析，獨立性不夠、服務主體雙重性以及審計人員培訓不足等問題，是當前醫療衛生機構內部審計過程中所存在的主要問題。對此，筆者認為醫療衛生機構的內部審計工作應從幾個方面進行改進和發展：

（一）獨立監督，整合資源

內部審計工作的獨立性非常重要，而現在影響各醫療衛生機構內部審計獨立性的一個重要原因是管理決策者對內部審計工作的重視程度。因此，要改變醫療衛生機構獨立性缺乏的現狀，必須從管理決策者的理念和認知上進行改變。應該充分認識到內部審計對于醫院經營管理的積極作用，內部審計通過對醫院內部控制效果的監測和評價，對經濟活動的監督，對經營風險的評估等，向管理者及時提出意見建議，使管理者能更好地依據這些建議做出經濟決策，調整管理方式。醫療衛生機構的管理者應賦予內部審計部門充分的享有獨立監督權、獨立發表權、獨立執行權，不斷優化內部環境，為獨立審計創造條件。

（二）向服務與監督并重轉變

只有監督沒有服務的內部審計不能在醫療衛生機構內部立足，同樣只有服務沒有監督的內部審計無法發揮它應有的作用。因此，醫療衛生機構內部審計需從監督為主向服務與監督并重轉變。首先，內部審計需認清為誰服務和監督誰的問題，醫療衛生機構內部審計是在醫療衛生機構最高管理機構的領導下監督和評價經營層的績效。其次，內部審計需把監督寓于服務當中。轉化一種工作方式，將監督寓于服務之中，將監督的程序提前，在具體行動中，適時地檢查，查出問題時要將問題反饋給經理層和其他管理部門，共同商討解決問題的辦法，減少管理中的漏洞，充分發揮內部審計的“醫生”作用。

（三）充實人員，強化培訓

有一支過硬的審計隊伍，是做好各項審計工作的保障。各醫療衛生機構應該把審計人員的業務培訓放在審計工作的重點位置上來抓，建立內審人員后續教育制度，鼓勵和要求內審人員不斷加強培訓，提升能力。為了滿足目前審計工作范圍多元化擴大化的現實情況，還應對審計人員進行多種知識層面的培訓，鼓勵審計人員進行職業技能等級的再教育。除了業務方面加強學習，思想觀念方面也要接受再教育，使審計人員的眼光跳出賬本，宏觀地從管理的角度分析問題，解決問題，樹立風險防范意識，建立長效機制和監督機制，為醫療衛生機構實現發展目標保駕護航。

參考文獻：

[1]葉利婭.公立醫院內部審計存在的問題及對策研究[J].科學咨詢:科技•管理，2016(6).

[2]李雪梅.加強衛生思想政治工作做好公立醫院內部審計[J].企業改革與管理，2016(4).

[3]張向陽，何力，匡小玲.關于縣級以下醫療衛生機構內部審計的幾點建議[J].行政事業資產與財務，2015(2):83-83.

[4]李曉燕.淺析新醫改政策下醫院內部審計問題[J].財經界，2015(36).

[5]余燕.淺議強化內部審計對完善醫院財務管理的作用[J].行政事業資產與財務，2015(23):78-78.

關于醫療衛生方面的建議范文第2篇

一、我縣村衛生室發展現狀

總體來看，隊伍不穩、技術不高、功能不完善、服務不到位是當前衛生室最直觀的表現，究其原因，主要存在以下根源。

一是鄉醫嚴重匱乏。截止年底，全縣鄉村醫生總數207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全縣鄉村醫生平均年齡45.2歲，50歲以上占43%；如果鄉醫再得不到有效補充，10年后我縣將有50%的村衛生室淪為有室無人的尷尬境地。

二是有限資源配置不合理。全縣102個村，只有100個衛生室，鄉醫主要集中在交通便捷、人口集中、經濟較好的鄉村，越是山區鄉醫越少，農民看病就醫極為不便。

三是技術水平低。全縣207名鄉村醫生，具有執業助理醫師資格以上的只有14人，大多數鄉醫缺乏系統的醫學理論知識學習。

四是待遇缺乏保障。目前，全縣鄉醫公共衛生防控補足年人均只有不到500元，近30%的村衛生室鄉醫年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。

五是設施設備簡陋。我縣100個村衛生室，仍有20個以上辦在鄉醫家里，達不到甲級村衛生室要求，還有部分衛生室設備配置簡陋，滿足不了基本醫療所需。

二、新醫改關于推進農村衛生事業發展的新舉措

新醫改的總體目標是“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。其中直接涉及村衛生室建設和發展的有以下內容。

一是全面加強公共衛生服務體系建設。完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的公共衛生服務功能，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。完善公共衛生服務體系，加強城鄉急救體系建設。加強健康促進與教育，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民生活、工作等方面的衛生環境。

二是大力發展農村醫療衛生服務體系。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村實行鄉村一體化管理。積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，使每個行政村都有一所村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。

三是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。3年內新型農村合作醫療參保（合）率均達到90％以上；城鄉醫療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務。完善醫療保障管理體制機制。有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

四是建立基本藥物制度。實現科學遴選基本藥物、規范藥物生產流通、確保藥物安全有效的三大目標。最終讓80％的老百姓不用貴藥治好病。

五是加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本?？平逃?，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。

三、建議

一是從國家層面解決鄉醫來源和準入問題。來源：大力發展面向農村的醫學?？平逃?，實行定向免費教育，促進鄉醫量和質的穩步增長。

關于醫療衛生方面的建議范文第3篇

中國藥科大學國際醫藥商學院 江蘇 南京 211198

【摘要】目的：為完善老年人醫療保障體系提供政策建議。方法：基于Andersen醫療服務利用行為模型框架，利用中國健康與養老追蹤調查2011年數據，建立我國老年人醫療衛生支出影響因素的Tobit模型。結果：需要因素中的自評健康狀況與是否患有慢性病，能力因素中的醫療保險、養老保險與自評生活水平，以及傾向因素中的年齡、性別、婚姻狀況和城鄉身份顯著影響我國老年人的醫療衛生支出。結論：建議按照“堵疏結合，區別對待”的原則，構建我國老年人醫療保障體系。

關鍵詞 老齡化； 醫療衛生支出； 醫療保障體系； 影響因素

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1674-2982.2015.07.011

作者簡介：馬愛霞，女（1961年—），博士，教授，主要研究方向為藥物經濟學與醫藥產業政策。E-mail：ma86128@sina.com

①根據衛生經濟學需求理論，當人們面臨疾病風險時就自然產生了對醫療服務的需要，但只有當患者有能力購買醫療服務時，需要才能夠轉化為需求從而被滿足，因此醫療衛生支出水平常可以用來直觀反映醫療衛生需要的滿足程度。

我國自2000年步入老齡化社會以來，人口老齡化趨勢不斷加重。據2015年全國老齡工作委員會的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》推算，到2051年我國老年人口規模將達到4.37億，老齡化水平也將加速推進到30%。除基數大、增速快之外，我國人口老齡化還超前于現代化，具有“未富先老”的特點，與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期的矛盾相交織。

據國家衛生服務調查數據顯示，1998—2008年，我國老年人的兩周患病率從29.0%上升至43.2%，是60歲以下人口的2.8倍；慢性病患病率從50.2%上升至59.5%，是60歲以下人口的3.2倍。［1］以上數據表明，我國老年人對醫療衛生服務有較高需求①。然而，根據已有研究顯示，我國老年人醫療衛生支出僅為非老年人口的1.6倍，65歲以上老年人次均門診費用僅為65歲以下人群的1.9倍［2］，遠低于患病率的比率；相反，2014年美國65歲以上老年人醫療支出是65歲以下人口的4.2倍［3］，德、法等部分歐洲國家65歲以上人口醫療衛生支出是65歲以下人口的2.7~4.8倍［4］。

由此可以看出，我國老年人口醫療衛生支出較低，其醫療衛生需求未能得到有效滿足。反映出我國老年人醫療保障體系建設未能跟上快速發展的老齡化進程，從而可能導致我國老年人整體健康水平的惡化，不利于營造健康老齡化的良好社會環境，同時可能加重未來我國老年人的醫療保障負擔，進而制約我國社會經濟的健康、快速發展。

《中國老齡事業發展“十二五”規劃》已將健全老年人醫療保障體系列為我國老齡事業發展的主要目標之一，這一目標的實現不僅有利于我國積極應對人口老齡化帶來的挑戰，同時對于我國全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會具有重要影響。本文通過系統、全面分析我國老年人醫療衛生支出的影響因素，以期為合理滿足我國老年人的醫療衛生服務需求、建立科學合理的老年人醫療保障體系提供政策建議。

1 研究框架

在研究個人醫療衛生支出時，疾病常被視為最直接的影響因素。胡宏偉等人的研究發現，疾病尤其是慢性病會顯著增加我國老年人的醫療衛生支出。［5］除疾病因素外，收入也被視為影響個人醫療衛生支出的重要變量。Newhouse對13個經濟合作與發展組織（OECD）國家的橫截面資料進行研究發現，醫療支出的增長有90%的部分可以被收入的增長所解釋，因而收入是影響醫療衛生支出的最重要因素。［6］此外，影響個人醫療衛生支出的還有醫療保險、城鄉身份、性別、年齡等。劉國恩等基于“中國老年人口健康影響因素跟蹤調查”數據，發現醫療保險可顯著增加老年人醫療總支出，有醫保的城鄉老年人口的醫療支出是無醫保的1.53倍和1.44倍，同時，中國城鄉老年人口的醫療服務狀況存在明顯差別，城鎮老年人口的及時就醫程度和醫療費用均顯著高于農村老年人。［2］而分析性別對醫療衛生支出的影響發現，農村老年人口的醫療衛生支出存在明顯的性別差異，女性老年人口發生醫療衛生支出的頻率更高，但支出水平較低。［8］針對年齡對老年人醫療支出影響的研究指出，老年人的醫療支出隨年齡的增長而上升，在越接近其生命終點時增長越快。［3］

綜上，影響個人醫療衛生支出的因素較為復雜，涉及健康狀況、社會心理、經濟條件、社會支持等諸多方面，而美國芝加哥大學的Andersen教授于1968年創立的衛生服務利用行為模型（The Behavioral Model of Health Services Use）為該領域的研究提供了較為全面系統的理論框架。該模型將影響個人醫療服務利用行為的因素劃分為需要因素（Need）、能力因素（Enabling Resources）及傾向因素（Predisposing Characteristics）三大方面。其中，需要因素主要指個人感知或經臨床診斷出的疾病狀況，描述個人對醫療服務的需要水平，是導致醫療服務利用的前提和直接影響因素；能力因素主要為個人或家庭擁有的資源，描述個人利用醫療服務的能力，它使醫療服務對于個人來說是可利用的；傾向因素主要為個體的社會人口學特征，描述個人利用醫療服務的傾向性或偏好，盡管不是醫療服務利用的直接原因，但這類因素會導致一些人群更容易使用醫療服務。［9］該理論模型自創立至今積累了較為豐富的研究成果，并歷經四個階段的調整與完善。國內已有學者對該模型進行了系統的介紹。［10］宋璐等在該理論模型的基礎上對農村老年人醫療支出及影響因素的性別差異開展了相關研究。［8］劉國恩等運用該模型從需要、能力、傾向三大方面選取了健康自評、慢性病、醫療保障、收入、城鄉身份、年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住方式等因素，實證分析了醫療保障對我國老年人醫療服務需求的影響。［2］而在這一模型的最新發展過程中， 概念與變量間關系的理順， 以及模型在我國應用的適用性問題還有待進一步驗證與完善。

本文將以該理論模型作為研究框架對我國老年人醫療衛生支出的影響因素進行實證分析，以提高變量選擇的科學性與完備性。同時希望通過對該理論模型的適用性驗證，促進該理論模型的進一步完善，并為我國相關研究的開展提供借鑒。

2 資料與方法

2.1 數據來源

本文數據來自北京大學國家發展研究院中國經濟研究中心主持的“中國健康與養老追蹤調查”（China Health and Retirement Longitudinal Study， CHARLS）2011年全國基線調查的橫截面數據。該數據集是一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個人的高質量微觀數據，2011年全國基線調查覆蓋150個縣級單位、450個村級單位、約1萬戶家庭中的1.7萬人。在剔除60歲以下及缺乏相關變量的樣本后，本文最終使用樣本8 483人。

2.2 變量選取與描述

老年人人均年醫療衛生支出是本研究的因變量，由CHARLS數據集中的月門診支出和年住院支出兩項換算加總而成，包含了醫療保險報銷及個人自費部分。

自變量則根據醫療服務利用行為模型，選取了包含需要、能力、傾向三大因素在內的12個變量：（1）需要因素包括自評健康狀況、是否患有殘疾及是否患有慢性病。（2）能力因素包括醫療保險、養老保險、家庭收入和自評生活水平。（3）傾向因素包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度及城鄉身份，因變量為年醫療衛生支出（表1）。需要指出的是，在Andersen原模型中，城鄉身份被納入能力因素而非傾向因素進行分析。這主要由于城鄉身份在國外更多是代表一種地理上的差異，居住在城市還是農村會對個人是否能夠及時享受便捷、完善的醫療服務影響不大。而在我國，由于戶籍制度的存在以及長期以來城鄉二元制的結構，城鄉身份對個人醫療服務利用的影響很難隨著個人地理位置的改變而改變，它更多地代表一種難以改變的先天因素，與性別、年齡等同屬一類。國內開展的個人醫療衛生支出影響因素的研究中，也較多地將城鄉身份與性別、年齡等同劃分為人口學特征進行考量。因此本文將城鄉身份納入傾向因素而非能力因素進行分析。其次，個人收入雖是影響醫療衛生支出的重要變量，但考慮到其與家庭收入間可能存在較強的相關關系，因此模型采用是否擁有養老保險來替代個人收入，以降低多重共線性風險。

2.3 計量方法

在考察被解釋變量時發現，60歲以上老年人中有88.75%的老年人過去一年實際發生的醫療衛生支出為0。此時，要求因變量服從正態分布的基于最小二乘估計建立的一般線性回歸模型就不再適用。如果簡單地將這些樣本剔除，將影響到本次研究的代表性及結果的可靠性。因此本文將建立老年人醫療衛生支出影響因素的Tobit模型。該模型適用于在正值上大致連續分布但包含一部分以正概率取值為零的結果變量，能夠很好地解決本次研究中大量零支出所造成的數據偏態問題。［11］

Tobit 模型可以定義為一個潛變量模型：

3 結果

3.1 基本情況

描述性統計分析發現，老年人人均年醫療衛生支出為999元。需要因素方面，老年人自評健康狀況為1.895，接近于一般水平；有21%的老年人有殘疾問題；有73%的老年人患有一種或一種以上的慢性病。能力因素方面，94%的老年人有醫療保險；僅39%的老年人擁有養老保險；老年人人均家庭年收入為17 910元；自評家庭生活水平均值為1.485，處于中等和偏下之間。傾向因素方面，納入研究的老年人性別分布較為平均；平均年齡為69歲，60~69歲的老年人占總體的64%；82%的老年人與配偶居?。晃唇邮苷浇逃睦夏耆苏?5%；有66%的老年人為農村戶口（表2）。

3.2 Tobit模型實證結果

由于疾病的發生或健康狀況的下降是個人利用醫療服務的前提和直接影響因素，因此本文將需要因素作為構建模型的基礎首先納入分析。由模型一分析結果可知，自評健康狀況顯著影響我國老年人的醫療衛生支出，自評健康狀況越差的老年人其醫療衛生支出較高；此外，是否患有慢性病也對老年人的醫療衛生支出具有顯著影響，患有慢性病的老年人人均年醫療衛生支出為1 295元，而未患慢性病的老年人人均年醫療衛生支出僅為195元；是否患有殘疾對老年人醫療衛生支出的影響不顯著。

模型二將能力因素納入模型進行分析，考察老年人獲取醫療服務的能力與資源對其醫療衛生支出的影響。結果顯示，是否擁有醫療保險、是否擁有養老保險以及自評生活水平顯著影響老年人的醫療衛生支出。有醫療保險的老年人醫療衛生支出是沒有醫療保險的2.7倍，有養老保險的老年人醫療衛生支出是沒有養老保險的2.6倍，同時自評生活水平較高的老年人醫療衛生支出水平也較高。家庭收入并不顯著影響老年人的醫療衛生支出，而需要因素中的自評健康狀況和是否患有慢性病依然對老年人的醫療衛生支出具有顯著影響（表3）。

模型三將傾向因素也納入模型進行分析，結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況和城鄉身份對老年人的

醫療衛生支出具有顯著影響，而受教育程度并不顯著影響老年人的醫療衛生支出。女性老年人的醫療衛生支出是男性老年人的1.13倍；80歲及以上和70~79歲老年人的醫療衛生支出分別是60~69歲老年人的1.35倍和1.21倍；有配偶老年人的醫療衛生支出是無配偶老年人的1.55倍；城市老年人的醫療衛生支出是農村老年人的2.22倍。值得注意的是，需要因素中的自評健康狀況和是否患有慢性病以及能力因素中的醫療保險、養老保險和自評生活水平在模型三中對老年人醫療衛生支出依然具有顯著影響。

4 討論與建議

Andersen醫療服務利用行為模型為本文的論證提供了較好的理論框架，而本文也為該模型的科學性及在我國的適用性提供了基于實證數據的驗證。首先，在基于該模型所選取的12個自變量中，有9個對我國老年人醫療衛生支出存在顯著影響，考慮到該模型并非特別針對老年人醫療行為的研究而創立，其變量選擇的合理性與完備性是值得肯定的；其次，Andersen認為傾向因素并不直接影響個人醫療服務的利用行為，而是通過影響能力因素和需要因素間接發揮作用，因此其影響力較弱。而從前述模型三中可以看到，在顯著影響老年人醫療衛生支出的影響因素中，傾向因素的P值總體要大于需要因素和能力因素，說明傾向因素對醫療衛生支出影響的顯著性要弱于需要因素和能力因素，這從側面印證了Andersen對三者影響力的判斷。

除了對Anderson理論模型的探索外，具體從Tobit模型分析結果來看，我國老年人醫療衛生支出受到需要因素、能力因素和傾向因素三者的共同影響。自評健康狀況、是否患有慢性病、醫療保險、養老保險、自評生活水平、年齡、性別、婚姻狀況及城鄉身份顯著影響我國老年人的醫療衛生支出。需要因素中的是否患有殘疾對老年人醫療衛生支出的影響不顯著，可能是由于大多數的殘疾如軀體殘疾、失明、聾啞等主要給老年人帶來生活上的不便，但不需要持續服用藥物或住院治療，因而對醫療衛生支出的影響有限。關于家庭收入并不顯著影響老年人的醫療衛生支出，通過分析CHARLS中老年人醫療衛生支出自費部分的主要負擔者發現，自己是主要負擔者的老年人占總體的74.35%，而子女是主要負擔者的僅占23.29%，因此家庭收入中的子女收入未能較好地為老年人醫療衛生支出做出貢獻可能是導致家庭收入影響不顯著的原因。受教育程度對老年人的醫療衛生支出沒有顯著影響，可能的解釋是受教育程度較高一方面使得老年人利用醫療服務的能力增加［12］，另一方面也會使得個人健康意識增強，從而降低個人患病風險［13］。

4.1 預防老年人健康水平進一步下降的趨勢

自評健康狀況和是否患有慢性病顯著影響我國老年人的醫療衛生支出。根據國家衛生服務調查數據，10年間我國老年人兩周患病率上升至43.2%，慢性病患病率上升至59.5%。患病率的增長再加上老年人人口基數的不斷擴大，將導致老年人醫療衛生需求的急速膨脹，若不對其加以控制，將會加重老年人的醫療負擔。

因此，應建立和完善我國老年人疾病預防和健康管理機制。一方面要大力加強基層衛生服務體系建設，包括加強基層醫療衛生服務機構的基礎設施建設、人才隊伍建設和服務水平建設，充分利用好基層醫療衛生服務機構貼近群眾、就診方便等優勢，發揮其在老年人健康管理和疾病防治方面的作用。在此基礎上，還應大力推進國家基本公共衛生服務項目的開展，包括建立和完善老年人健康檔案、定期開展健康知識普及教育等，尤其對老年人常見的高血壓、糖尿病等慢性病進行隨訪和監測，逐漸將醫療衛生服務的重心從疾病的治療轉向的預防。

4.2 提高醫療服務供給能力，進一步滿足老年人的醫療服務需求

醫療保險、養老保險對老年人的醫療衛生支出具有顯著影響，從前文數據分析得知，目前雖然我國醫療保險覆蓋率達94%，但6%的缺口意味著仍有超過1 000萬的老年人沒有享受到基本的醫療保障。更為嚴重的是，我國老年人養老保險的覆蓋率僅為39%。因此，建議一方面繼續推進和完善國家基本醫療保險制度，爭取實現基本醫療保險對我國老年人口的全覆蓋；同時應貫徹落實我國養老保險制度的深化改革，整合城鄉居民基本養老保險制度，提高養老保險覆蓋率，以滿足每位老年人“老有所養”的基本訴求。

此外，目前我國國家基本醫療保險主要包括新型農村合作醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險，并按常住人口的人頭數來籌集和分配資金，這導致健康水平更低、患病風險更高的老年人，沒有享受到理應更高的醫療保障待遇。建議應積極探索和借鑒美國Medicare及日本老年人醫療保險費用特例減輕制度，制定針對老年人的醫療保險優惠政策，提高對老年人的政策傾斜力度。

4.3 對不同的老年群體提供有針對性的醫療服務

不同年齡、性別、婚姻狀況和城鄉身份的老年人醫療衛生支出水平存在顯著差異，根據2011年CHARLS對老年人是否患有經醫生診斷的慢性病的調查顯示，農村老年人的慢性病患病率為72.03%，城市老年人的慢性病患病率為76.61%，略高于前者。但城市老年人的醫療衛生支出卻是農村老年人的2.22倍。由此可以推斷，雖然我國城市老年人的醫療衛生需求高于農村老年人，但農村老年人醫療衛生需求未得到充分滿足的情況更加嚴重。這提示一方面針對城鄉老年人擁有較高的慢性病患病率，應加強疾病預防與健康管理工作，預防其健康水平的不斷下滑。另一方面，對于農村老年人，應著力提高其醫療保障水平，滿足其醫療衛生需求。

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關于醫療衛生方面的建議范文第4篇

[關鍵詞]人口老齡化；城市社區；社區醫療衛生服務

[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，我國人口老齡化面臨嚴峻挑戰，加強社會養老服務體系建設的任務十分繁重。據統計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現出“增速快、基數大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。

一、老年人對醫療衛生需求利用的特點

老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡階段的人群呈現出該年齡自有的特點。

（一）以日常護理和醫療照顧為主。隨著現代醫學科技的發展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發病及身體狀況的特殊情況，調查表明，老年人的衛生服務更需要的是日常醫療護理和醫療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據老年人的多發病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數都可以在基層醫療機構解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達。

（三）醫療服務費用較高。我國的衛生服務調查表明，老年人醫療費用支出遠高于一般人群。根據經合組織國家用于測算衛生總費用的計量經濟學模型，65歲以上人口人均醫療費用大約是 65歲以下人口醫療費用的2～8倍②，中國的調查也顯示，65歲以上年齡組醫療服務要明顯高于其他各年齡組。

調查顯示，昆明市城區老年人年人均醫藥費用遠高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區老年人的醫藥費用的上漲幅度遠超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫療費用影響了老年人的承受能力，嚴重影響老年人對衛生服務的合理利用。

二、推進社區衛生服務建設的意義

老齡化社會的到來不僅給社會經濟發展帶來負面效應，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛生國情現狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態勢的發生和發展，醫療服務需求量和醫療費用也在增加。而社區衛生服務的初衷是通過基本服務降低過度使用醫療服務資源和醫療價格上漲帶來的高衛生費用。是緩解城市居民就醫難、住院難的有效手段之一。

2000年衛生部在《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的指導下，制定了《城市社區衛生服務中心設置指導標準》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區衛生服務的發展，把發展社區衛生服務作為建設新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構建公共衛生體系“網底”的戰略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區衛生服務中心（站），已實現社區醫療衛生服務機構在全市14個縣（市）區全覆蓋。社區衛生服務中心正在逐步為轄區居民提供基本醫療、康復、預防、保健等社區衛生服務職能。

三、社區醫療衛生服務存在的主要問題

社區衛生服務模式被世界衛生組織認為是應對老齡化社會的最佳服務模式。然而到目前為止，在我國社區衛生服務功能仍然沒有得到有效發揮，社區老年醫療服務資源供給與日益增長的老年人口數量及其醫療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現在以下幾方面：

（一）社區衛生服務機構功能定位不準確

社區衛生服務的重點是對所負責的社區人群提供醫療、預防、保健康復和健康教育等綜合性的衛生服務。調查顯示，老年人最希望獲得的社區醫療服務排在前列的是，上門醫療服務，得到有關常見病多發病的醫療保健信息，有固定的保健醫生并經常與之交流者。但是，社區衛生服務機構的觀念仍停留在“坐堂行醫”、“被動醫療”的服務模式。調查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫院就診十分辛苦，想請社區醫院的醫生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫生都以各種借口拒絕上門?！绷硗?，還存在受傳統觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區醫院的功能局限于生物醫學上的治療疾病，出現“重醫輕防”的現象，社區衛生服務機構在康復、預防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關的法律法規建設滯后

目前，以《關于衛生改革與發展的決定》和《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》為基礎，出臺了一系列關于社區衛生服務的政策性文件，明確了社區衛生服務的目標、任務和要求等，從中可以看出政府對社區衛生工作發展的態度。

但有關社區衛生服務的法律法規相對薄弱，尚無專門的立目前社區衛生服務管理制度建設方面還很滯后，只有一些不具備強操作性的服務框架，缺乏適合本地的統一的服務標準和規范，不能適應形勢發展的需要，這使得在服務程序等方面缺乏規范。在調查中筆者發現，一些醫院進行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現醫療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責任。另外，社區衛生服務的收費標準、管理辦法不配套，機構及其社區衛生服務工作人員的考核、獎懲等方面的規范也不盡完善。

（三）衛生服務人才匱乏

社區衛生服務機構工作人員的素質與合理配置是決定社區衛生服務可持續發展的關鍵要素。就目前的情況來看，主要體現為醫護人員的結構不合理，醫護人員老齡化，知識結構單一。受社區衛生服務機構的工作性質和工作特點的影響，社區衛生工作人員的職稱和待遇不如大醫院的好，這也導致了社區衛生服務服務機構人力資源不盡如人意。在調查中，很多醫生都反映：“我們現在在醫院看病的醫生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫生匱乏也影響社區醫療衛生服務的質量。目前全科醫生主要是從?？漆t生轉型而來，接受全科醫生培訓的時間較短，臨床經驗不豐富，在專業素養上與國際上的全科醫生還有較大差距。

四、推進社區醫療衛生服務體系建設的對策建議

（一）轉變觀念，明確定位，拓展服務空間

現代化的發展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫療服務的需求更高，對社會和家庭的負擔也更大。因此，這就要求社區老年醫療服務工作人員要盡快轉變觀念，樹立主動服務的意識，適應經濟發展所帶來的群眾多層次健康服務需求的變化，在服務方式上變被動為主動，變院內服務為上門服務，變單純醫療服務為集預防、保健、康復、醫療為一體的綜合。

一是探索家庭責任醫生制度，即根據轄區內居民的戶數和健康狀況，成立社區衛生服務團隊，一個團隊至少包括全科醫生、社區護士、預防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務，包括查體、康復、護理、輕微病癥的醫治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復指導等服務。居民與服務機構可簽訂服務合同，明確雙方的權責，規范服務。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的公共衛生和基本醫療服務。二是建立社區老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態的老年人，應做好定期健康檢查，建立社區老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監測。三是經常性宣傳醫療衛生保健知識，提高老年人自我保護意識，組織與指導老年人參加合適的健身活動。

通過改善服務模式，使社區衛生服務功能進一步延伸，提高了醫療衛生服務的可及性，更加有效地滿足了社區居民的健康服務需求。同時，也轉變了居民就醫觀念，提高了群眾對社區衛生服務的認可度和利用率。

（二）推進城市社區老年醫療服務標準化建設

城市社區衛生服務標準化建設是在政府的指導下，社區衛生服務機構以保證服務的質量和安全為目的，逐步將服務標準制度化、規范化、科學化的過程。

在此過程中，重點可放在，一是在明確社區衛生服務內容的基礎上，規范價格體系。社區衛生服務的內容很多，是無償服務和有償服務的結合。例如疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務等針對個人的健康促進，為個人提供醫療設備使用等，應該實行非盈利性的有償服務，按服務成本收費。而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補償。二是在服務程序上，政府應當制定類似相對細致的規范和運行規程。比如，對于上門診療，要出臺相對細致、規范、統一的基本診療規范，在上門服務時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監督。也可開展社區責任醫生團隊服務，以塊為主，”分片包干、明確條線、責任到人的崗位責任制”，通過探索一些標準化管理模式和工作評估體系，引導社區衛生服務向既定的方向。

（三）加強社區醫療人才隊伍建設

一是實行正規院校培養與在職培訓相結合的方式，積極培養全科醫學人才。制訂長遠規劃，通過醫學院校培養適應社區衛生服務需要的全科醫學人才。對于在崗人員，以繼續教育為依托，以全科醫學教育為形式，對現有的醫護人員根據不同層次委托高校進行相關培訓。二是穩定的社區衛生醫療的基礎性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫院醫生工資標準，給社區服務人員同樣的待遇，定期輸送優秀醫護人員進行更高一級的專業深造，由此留住優秀的人才；規范人才管理，確定服務人員的資格認定標準，對社區護理人員要有一個相應的考評制度，要定期對社區醫護人員進行培訓與考核 對不合格的進行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現社區醫療服務機構專業人才來源的多元化。例如，利用大醫院優勢資源，開展“對口支援”和“千名醫生下基層”活動，要求大中型醫院和預防保健機構要切實履行到社區衛生服務中心進行技術指導的職責。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕王昀，段捷.人口老齡化背景下北京城市社區老年醫療服務體系建設思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.

關于醫療衛生方面的建議范文第5篇

關鍵詞：基層醫改； 社區衛生服務中心；醫療水平；龍巖市

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）2-0157-02

1 引言

近年來，隨著醫藥衛生體制綜合改革工作的不斷深化，“保基本、強基層、建機制”成為各地醫改工作的總體要求，基層醫療衛生機構綜合改革成效明顯，人民健康水平不斷提高，特別是隨著中心城市的社區衛生服務中心建設有序推進，社區衛生服務中心作為城市公共衛生服務體系的網底，已經成為保障居民享有安全、有效、便捷、經濟的主要社區衛生服務平臺。如何更快更好地發展中心城市社區衛生服務中心，筆者結合龍巖中心城市社區衛生服務中心的特點和現狀，提出以下幾點初探性的看法和見解。

2 龍巖中心城區社區衛生服務中心現狀

目前，龍巖中心城區共有8所社區衛生服務中心，其中西陂、曹溪、東肖、紅坊等4所社區衛生服務中心由鄉鎮衛生院規劃轉型而來，其余4所為東城、南城、西城、中城社區衛生服務中心?，F有業務用房面積15843 m2，開放床位132張，均配備血液分析儀、B超、全自動生化、心電圖等設備；核定170名編制，現有326名醫務人員，其中在編在崗138人，聘請臨時工作人員188人；2015年門診診療人次為19.8萬人，業務收入為2245萬元。

市委、市政府及相關部門高度重視中心城市社區衛生服務中心建設，嚴格按照《福建省城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》要求，結合中心城區的現狀和城市發展規劃，多次召開各類會議研究部署該項工作，出臺了相關配套文件，堅持“先易后難、輕重緩急”的原則，加大財政投入，分批分步實施社區衛生服務中心規范化建設，同時，列入為民辦實事工作項目，積極爭取上級補助資金，每個社區衛生服務中心均配備B超、全自動生化、心電圖等必要的醫療設備，基本滿足服務需求，全面發揮了治小病、管慢病、轉大病的積極作用，取得了良好的經濟效益和社會效應。

社區衛生服務中心主要服務對象是社區、家庭和居民，除提供健康教育、健康檔案建立、慢性病健康管理、老年人健康管理等12項42類的基本公共衛生服務外，常見病、慢性病等基本醫療服務也是主要業務部分，同時還承擔了計劃生育政策宣傳和相關技術服務工作，南城、曹溪、東肖、紅坊等社區衛生服務中心專門設置了中醫館，充分利用龍巖中醫藥資源，著重加強慢性病康復業務發展。

3 目前存在問題

3.1 布局不合理

根據2006年福建省政府要求，原則上每個街道或3～10萬個居民應設置1所社區衛生服務中心，該市中心城區“十三五”期間應規劃21所社區衛生服務中心。截止目前，僅有8所社區衛生服務中心開展業務，其中2所社區衛生服務中心的業務用房還只是采用租賃方式，北城、鐵山、蓮東、青草盂等人口居住密集地區的社區衛生服務中心建設仍然滯后，社區衛生服務資源布局還不能適應中心城區大發展趨勢需要。

3.2 知名度不高

目前，作為社區衛生服務中心的重點服務對象，即婦女、兒童、老年人和慢性病人，對社區衛生服務中心的業務了解不多，對醫保報銷比例、門診起付線等政策知曉率不高。

3.3 設備較簡陋

每個社區衛生服務中心僅配備了簡單的輔助檢查設備，缺乏電梯等無障礙設施，掛號、分診和藥房等開放式服務窗口較少，很大程度制約了診療能力。

3.4 醫技人才匱乏

按照福建省委編辦要求，原則上每萬名居民須配備2～3名全科醫師和1名公共衛生醫師，按1∶1標準配備全科醫師與護士。目前，4所社區衛生服務中心僅有1所達到15名編制標準，其余均只有5名編制，特別是近年來，該市中心城區涌入大量的外來人口，服務壓力增大，醫技人員少和經費不足的問題尤為突出。

4 發展建議

4.1 科學規劃

建議規劃部門對新建商住區，預留社區衛生服務中心建設用地，做到統一規劃、統一建設、統一交付使用，同時以新羅區政府為主體，市衛計委和城鄉規劃局加強專項規劃編制，如新成立的人口較密集的北城街道，建議規劃新建社區衛生服務中心。建議按照方便、就近的原則，通過調撥轄區內國有資產的房屋進行改造建設，如位置偏僻的東城街道社區衛生服務中心，建議整體搬遷，與龍巖市第二醫院保健門診部整合，方便居民看病就醫；又如業務用房簡陋的南城街道社區衛生服務中心，建議改造裝修，滿足群眾基本醫療和雙向轉診需求。

4.2 加強宣傳

建議通過邀請專家坐診、舉辦健康講座、媒體網絡宣傳、入戶發放宣傳材料等方式加大宣傳力度，結合基本公共衛生和基本醫療服務的業務開展，提高居民知曉率。探索開展雙向轉診和家庭醫生健康服務管理等新型服務，吸引群眾自愿到基層首診，逐步提高基層就診率，降低大醫院的門診量，有效引導居民樹立“小病去社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫觀念。

4.3 加大投入

建議市、區兩級政府加大財政投入，每年將開辦經費、對口幫扶經費、建設經費等列入財政預算，確保社區衛生服務中心正常運行和必要建設。建議更新、添置醫療設備，改善醫療服務條件，配齊預防接種中心、兒童保健中心、婦女及孕產婦保健中心、宣教中心、中西藥房、全科診室、放射、B超、心電圖、檢驗等職能科室，全面提升診斷水平和服務能力。

4.4 提升醫療水平

建議加強醫聯體試點單位實質運作。市第一醫院、市第二醫院、龍巖人民醫院和區婦幼保健院已經分別領辦了中城、東城、西城、南城4所社區衛生服務中心，社區衛生服務中心同時加掛了“某某醫院門診部”，建議全面配齊醫務人員，真正按照“四個統一、三個不變、一個推進”新型管理機制運行，即：人員統一管理、醫療業務統一管理、醫療設備統一管理、財務績效統一管理，C構設置和行政建制不變、機構職能和任務不變、財政保障和補償機制不變，推進建立分級診療制度。建議建立遠程心電診斷中心，各中心實現醫療設備、人才、技術、信息等資源的共享，使檢驗結果互認，信息互通，方便群眾就醫，讓社區居民花小錢享受三級醫院醫療服務。

4.5 強化隊伍建設

建議邀請三級醫院的醫療專家擔任社區醫療業務主任，主抓醫療業務，推動社區衛生服務中心醫療業務管理規范化、診療操作標準化、人員流動合理化；制訂詳細的專家出診表，協調派遣常見病、多發病、慢性病診治方面的專家到社區出診；加強與龍巖學院等院校合作，培養一批本土化醫師；在招聘引進、培訓、職稱評定等方面傾斜社區衛生服務中心等基層醫療機構；鼓勵退休衛生專業技術人員到社區衛生服務中心工作；醫院選派護理骨干到社區衛生服務中心進行業務培訓，提供技術幫扶；三級醫院安排接納社區衛生服務中心醫技人員培訓、進修，提高社區衛生服務中心服務能力。

4.6 創新模式

建議推廣“醫聯體”模式，加強社區衛生服務中心與公立醫院的協作關系，找準切入點，進一步探索社區首診和雙向轉診制度。建議探索“互聯網+”模式，實現預約、掛號、診療、轉診、公共衛生服務、收費、t保結算、檢驗和藥品管理等應用功能，推動信息互聯互通，優化服務流程，提升服務質量和效率。建議探索“醫養結合”模式，鼓勵發展康復、居家養老、中醫等特色?？?，滿足不同群體的健康需求。建議加大社會辦醫力度，鼓勵社會力量投資基層醫療衛生機構，通過政府購買服務的方式實現補助，同時對非政府舉辦的社區衛生服務站進行清理整頓，將符合條件的納入社區衛生服務中心進行一體化、規范化管理。

5 結語

隨著經濟社會的快速發展，龍巖中心城市地位日益突顯，城市人口總量不斷增加，居民對醫療服務的質量、數量、形式等提出更高要求，各部門需要加強協作，集思廣益，做大做強城市社區衛生服務中心，在不斷提升服務能力的同時，進一步完善“醫、防、?！甭搫舆\行機制，充分發揮基層衛生“健康守門人”作用，加快推進分級診療制度建立，把社區衛生服務中心建設成為群眾家門口的醫院，讓社區醫務人員成為群眾身邊的大夫。

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