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      基礎護理的意義

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      基礎護理的意義

      基礎護理的意義范文第1篇

      【關鍵詞】 優質服務;基礎護理;臨床意義

      基礎護理主要包括生活護理、壓瘡護理、晚間護理、晨間護理、口腔護理等,這是護理工作的重要環節,同時也是醫生對患者進行診療過程中的的主要內容。醫生對基礎護理的認知是影響基礎護理質量的重要因素。因此,護理人員一定要提高基礎護理的質量。本文將就五種基礎護理的含義及其相互關系做簡單的分析,現報告如下。

      1 基礎護理的研究對象

      2011年1月,某鄉鎮醫院按照比例選取了96名醫護人員進行調查。調查的主要內容是醫護人員的基礎護理水平以及醫學知識的掌握程度、對待患者的態度等。其中,共有醫生35名,護理人員61名。調查中發現,醫護人員對基礎護理都保持著科學的態度,這表明醫生與護理人員的職責分工極為明確。調查結果證明,加強醫護人員對新技術、新知識的學習和應用能力,是理清基礎護理與生活護理的關系,提高醫護人員掌握基礎護理知識的準確性,以及提高基礎護理質量和服務的重要因素。

      2 五個護理在基礎護理中的含義

      2.1 壓瘡護理是基礎護理工作中的一項重要指標,護理人員應時刻防止壓瘡的緊急發生,這也是急診科科室護理工作的一個重要方面。

      2.2 晚間護理是為患者提供良好睡眠的主要因素,醫護人員需要按照相關規定和程序在護理的過程中進行操作。而要想使晚間護理的服務效果達到目標及需求,要想滿足患者的要求,就要在護理過程中找到問題所在,并據此制訂出一套可行的方案,再認真地加以實施。

      2.3 生活護理是醫護人員對患者進行的一項最基本的護理工作,其內容包含了患者從入院到出院的整個過程。在整個診療期間,患者都是需要被關懷和照顧的。護理人員應該在患者從患病到痊愈的整個過程中,對患者的飲食、環境、衛生、睡眠、活動等生活內容進行精心合理的安排。

      2.4 晨間護理是為了防止患者并發癥的再次發生,使患者在護理中體會到清潔感和舒適感。醫護人員應該在對患者的病情加以了解和觀察的情況下,為患者提供治療和診斷。晨間護理的主要內容便是保持患者病床和病室的清潔衛生。

      2.5 口腔護理對于患者來說,是有利于其進行住院治療及恢復健康的,應積極應對。口腔護理一般采用含漱與刷牙的方式,來預防口腔內微生物的增長或抵觸細菌在口腔內的繁殖生長,從而達到清除口腔異味,使口腔內部清新與舒適的目的。

      3 分析與討論

      3.1樹立新理念,拓展新內涵 護理服務不僅體現護理學科的價值,更是鄉鎮醫院贏得患者信賴的基礎。護理部要積極宣傳護理服務的重要性和必要性,引導全院護理人員更新觀念 ,大力推行人性化服務。

      3.2 塑造新形象,提升綜合素質 醫院應積極開展素質教育,組織全院護理人員利用工余時間進行職業道德、禮儀、心理、護理理論、技術操作等方面的學習,使醫護人員自身的儀態、語言、溝通技巧、專業知識、操作技能等有明顯的進步,從而有效提高護理人員的綜合素質和整體形象,促進專科護理的發展。

      3.3 人性化的護理服務措施

      3.3.1 營造溫馨的氛圍 注重鄉鎮醫院的文化建設,將現代人文文化融入環境中,營造高層次的服務理念和人文關懷。營造舒適的環境,使患者身心愉悅。

      3.3.2 提供優質的服務 把患者的需求作為首要任務,以優質的服務流程來完成患者的需求,以患者對服務的滿意度為目標,用以檢驗服務的實際效果,從而為患者提供更加便捷、高效的服務。

      3.3.3 注重細節服務 在細節上做文章,讓細節成就精品。堅持推廣人性化的服務,讓每一份真情填滿服務的每一個細節中。例如,在各科的看診室放置飲水機和一次性水杯,提供給患者使用;在每個看診位提供患者放置私人物品的空間。

      3.3.4 加強溝通和理解 護理人員與患者之間要積極溝通,護理人員要多理解患者的痛苦,給予患者除治療之外更多的服務,在心靈上多加關愛及慰藉患者。

      4 結論

      4.1 創新護理模式,提高專科護理人員的綜合素質

      4.1.1 我們現有的護理模式與世界先進的護理模式尚存在一定的距離,這并不符合我們對于護理質量的追求理念。思想觀念對護理實踐起著決定性作用。我們可以結合實際情況,在鄉鎮醫院制定出嚴格的規章制度,建立獎懲制度,把基礎護理放入護理工作的概念里,這也是對基礎護理質量確切有效的保證。

      4.1.2 加大對生活護理的管理力度,將基礎護理列入各級護理管理者的質量監控之中,強化基礎護理的質前控制、環節控制和終末控制。

      4.1.3 實行人性化服務護理模式,拓展護理服務新內涵,對護理人員的綜合素質提出更高的要求。督促并激勵護理人員通過多種途徑熟練掌握專科知識和技術,不斷學習新知識、新技術,豐富相關學科和邊緣學科知識,尤其是心理學、倫理學、交際學、人文科學和管理知識等,進一步提高個人修養、專業理論知識和技術操作能力、溝通技巧等綜合素質,從而提升專科護理的質量。

      4.1.4 低投入高產出,實現經濟效益和社會效益的雙贏。介于當今社會醫療事業的發展及醫療機構的日益增加,醫療系統的競爭極為激烈,在這樣的情形下,只有取得患者的信任,鄉鎮醫院才有深度發展的希望。為了在激勵的競爭中取得勝利,鄉鎮醫院必須扎實穩打,保持和諧發展,讓人性化服務為鄉鎮醫院注入無限的生機和活力,成為鄉鎮醫院異軍突起的核心競爭力。

      參考文獻

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      [3] 陳福春.淺談醫院的人性化服務[J].中國醫院, 2004, 7 (12): 35-37.

      [4] 濮品潔.實行“人性化”服務提升整體護理水平[J].現代護理, 2005, 9 (11): 87.

      基礎護理的意義范文第2篇

      【關鍵詞】 急性胰腺炎;護理;基礎研究

      急性胰腺炎,形成的機理就是在消化系統當中的消化酶分泌時間過早,長時間從而引起胰腺組織內部有了炎癥,胰腺組織本身的免疫性系統遭到破壞,自我免疫功能失調,在病人的體內就會產生一種強烈的疼痛感,嚴重時會危及到生命。如何在臨床上把急性胰腺炎的患者護理好,治療好,從來都是醫療界討論的,一大科題,因為這種病癥的護理具有一定的困難。現在,我就將在我院最近2年治療的32例急性胰腺炎患者的病例的臨床護理收集起來,分析結果如下:

      1 臨床資料

      在這組急性胰腺炎32病例當中,男16例,女16例,年齡15~69歲之間,在這組里面19~58歲21例,占69%,職業以企事業單位的職工為主。病因:高脂肪食物、高蛋白食物、飲食過猛、飲酒過量、勞累過度。以往病例:有淺漫性胃炎者8例,有慢性膽囊炎者7例,有慢性胰腺炎者8例,慢性闌尾炎者7例,曾經腹部手術歷史者1例,腎囊腫1例。

      2 臨床護理的總結與策略

      2.1 對癥處理

      (1) 禁食:這個小組的32例患者在住入院以后,對32位急性胰腺炎患者的飲食作了嚴格的控制,不準吃入食物,有的患者最長時間達到了32天,禁食時間最短的也就是5天,這組病患的食物控制時間比較長,平均天數為本組28例病人入院后均嚴格禁食,禁食時間最長者為38天,最短者7天,平均的天數為15天。

      (2) 止痛:胰腺炎的典型癥狀就是腹痛,要本組病例當中,98%的病者有此癥狀,據統計30個患者的疼痛感非常強烈,如刀割一樣,而且有時帶有絞榨性疼痛。這種強烈的疼痛嚴重時個會讓病人疼痛難忍,產生休克現象,而且這些疼痛會讓病人的體內的胰腺炎的分泌增加,加重胰體的負擔,如此惡性循環,病人苦不勘言。所以,在臨床上止疼的最好方法就是止痛,也是一種急救的措施。臨床上護理時經常用杜冷丁或者嗎啡等強止痛劑,或者用一些一般的止痛劑如1%普魯卡因靜脈滴注,要這個小研小組當中,用嗎啡等止痛劑的病例是23例。

      (3)對胃腸減壓處理:為何對胃腸進行減壓處理呢?是因為胃腸里的食物會把過多的胃酸釋放到小腸當中,從而刺激胰泌素和縮膽素的分泌,最后加重胰腺體的負擔,胰腺素的釋放,所以,在護理當中,要盡量減輕胃腸的負擔,減輕它們的壓力,可以很好地減輕胰腺體的負擔,從而可以緩解腸內的積氣,有助于疼痛的減輕。這個小組當有60%的人進行了胃腸減壓方法測試。

      (4)保持足夠的血溶量:為了防止那些血壞死型因會發生感染,對病患者來說要把血溶量補足,應當用一些殺菌性很重的抗生素加以控制,并及時地對那些病患者進行記錄,加強觀察。

      (5)中西醫相結合進行治療:在護理當中,要中西醫結合起來應用,效果更好,在我院病例當中,臨床當中應用的方劑就是清胰湯,能消炎理氣,清熱解毒,作為護士要求定時定點地督促病人進行煎服。

      2.2 心理護理

      急性胰腺炎由于它的發病機理的特殊性,以及對病人的那種疼痛性的傷害歷害程度這重,對心理護理要求也特別高,如對其進行心理上的疏導和按摩,積極作用顯而易見。在這種病發作之后,由于它的突發性就會更加引發患者的心理焦慮,擔心會危及他們的的生命,思想和精神上的負擔就會加重,所以在對病人的治療過程當中進行及時的心理護理非常必要。要想使患者治療和康復過程中始終處于一個最好的狀態,我院就是這樣處理的,用一句話講就是“因材施教”,針對不同患者的不同心理采取相應的心理輔導模范和方式,在獲取病人的心理資料上面我們是采取的是直接觀察與間接觀察,這是關鍵的一步。直接觀察就是和病人面對面的交流、溝通,聽其言,觀其行,包括面部表情、坐姿坐態上面可以發覺疼痛的程度;間接觀察就是對病人的以往的病史作一些調查,包括病者的口述、親人的講述、同室病友的反映,患者病前是什么反應,患病后以是什么反應,在什么工作崗位上工作,曾經有什么愛好,文化學歷如何等等。做好前期的準備工作以后,就保在采用相應的護理措施,結合患者的工作經歷、生活經歷,可以采取聊天形式,以朋友身份,以親友的身份同患者交流,幫助他們樹立戰勝病魔的信心,克服焦慮的心理緊張情緒,從而最終讓患者能配合醫生進行積極的治療,提高治療的效果。

      2.3 休克護理

      急性胰腺炎由于這種病例的特殊性如當有出血壞死型胰腺炎時,尤其當血漿不斷地滲入到腹腔里時,引發周圍血管擴張,再加上對病人的飲食控制,體內的血糖本身就是供應不足,還有的病人嘔吐不止,使體內的體液減少,鉀鹽流失,最后的結果極容易會合病人出現血容量過低而休克。要本組32例患者當中,有3例出現有休克現象。所以在臨床上,要重視對急性胰腺炎病人的護理。我院對那些休克病人護理措施是立即讓休克人員平臥、吸氧,密切關注休克病人的血壓變化,及時對休克病人輸血、輸液、糖苷的補充,補充鉀鹽等電解質,對擴張血管和收縮血管的藥物要小心使用,對于患者的生命體征要密切地關注,做好體內的電解質測試工作,為后期的治療提供可靠及時的數據資料,確保病人的體內水電解質平衡穩定。

      總而言之,通過對我院的32例急性胰腺炎患者對有針對性的治療和護理,按照本院制定的臨床護理策略,進行積極治療,30例患者均健康出院,2例患者因經濟原因主動放棄治療,總的情況來,我院的急性胰腺炎的護理策略是有效。在以后急性胰腺炎病人的治療過程當中,不管是手術治療還是非手術治療,臨床護理工作必須要做到位,因為這個病發展速度快,涉及多個器官,稍有疏漏,就會有生命危險。

      參考文獻

      [1] 沈薇、沈鼎明.重癥胰腺炎的診治現狀[J].醫師進修雜志.2002.25(6).14-17.

      [2] 蔡媛、吳佳玲.急性胰腺炎臨床護理策略.

      [3] 葉任高,陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:466-472.

      基礎護理的意義范文第3篇

      關鍵詞:基礎護理;護理質量;滿意度

      隨著近年來醫療水平的不斷發展,醫院不斷提高醫療質量和護理質量,為患者創造良好的就醫環境,并且建立有效的質量管理體系,促進醫院的可持續發展。

      護士作為護理的主要實施者,其護理水平的高低,直接關系到整體護理質量[1]。隨著人們對護理質量的要求不斷提高,傳統的護理模式已經不能適應當前護理發展需要,尋找著有效的基礎護理,提高患者對護理質量滿意度具有重要的臨床意義。本文作者結合2015年1月~10月在我院治療的260名住院患者臨床資料,分析基礎護理實施與患者對護理質量滿意度的相關性,現報告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2015年1月~10月=在我院治療的260例住院患者臨床資料為研究對象,將其隨機分為對照組和觀察組,每組130例患者。對照130例患者中,男性患者75例,女性患者55例;年齡23~65歲,平均年齡(32.7±3.08)歲。觀察照130例患者中,男性患者80例,女性患者50例;年齡20~74歲,平均年齡(40.12±3.42)歲。

      1.2方法

      1.2.1納入標準 ①20歲以上;②意識清楚,可以正常進行語言交流;③住院時間3 d以上自愿參加者。

      1.2.2調查方法 由專業的研究人員進行問卷調查,并對每一個調查對象實施面對面的口頭詢問法,問卷調查完畢后,由專人審核,防止出現漏評。同時本次調查再用統一問卷、統一標準、統一詢問方式進行詢問。問卷調查的內容包括:患者一般資料、基礎護理項目、患者對化療服務質量的評價[2]。

      1.2.3評價標準 基礎護理內容包括:基礎生活護理、病情觀察、床單位清潔衛生、健康宣教、肢體功能鍛練等5個維度。每個項目的依據護理人員為患者實施基礎護理頻次分為5個等級:經常、較經常、一般、偶爾、從不,分別為1~5分,頻次越多,評價越高[3]。

      護理滿意度分為:非常滿意、較滿意、滿意、一般、不滿意。

      1.3統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0 處理研究數據,并且采用t進行檢驗,差異具有統計學意義(P

      2 結果

      2.1一般情況 在有效問卷調查的260名患者中,男性155例,占59.61%,男性患者105例,占40.38%,年齡20~74歲,平均年齡(38.56±2.18)歲。文化程度初中及初中以上203例,占78.07%,初中以下57名,占21.92%。醫療費用個人支付的有118名,占45.38%。

      2.2基礎護理實施具體情況,見表1。

      2.3 基礎護理實施與患者對護理質量滿意度的相關性,見表2。

      3 討論

      3.1患者基礎護理的實施情況 基礎護理是患者疾病康復過程中不可缺少的因素,并且貫穿于患者住院的整個過程中。基礎護理要貼近患者、貼近臨床,主要的包括基礎生活護理、病情觀察、床單位清潔衛生、健康宣教、肢體功能鍛練等方面的內容。基礎生活護理實施過程中落差較大,例如為患者洗頭、洗腳、擦浴、洗手、口腔護理等。以上顯示基礎生活護理實施評分最低,,表明基礎生活護理在基礎護理各個項目中是最薄弱的部分。目前,臨床中很少為患者實施基礎生活護理,該現象普遍存在于各個醫院。由于醫囑的治療性操作量大,護士配備不足,加之護理收費偏低,所以護理人員為患者實施生活護理的主動性、人情不夠,從而導致基礎護理工作只能有患者家屬或者雇傭的看護來完成。這種現象,導致護理質量滑坡,護理過程中存在不安全隱患,增加護患、醫患的矛盾[4]。所以,目前我們最重要的是改變這種局勢,加強基礎生活護理的落實,改變護理人員的觀念。從基礎生活護理主氣,深入貫徹落實基礎護理工作的開展。

      3.2基礎護理的實施對護理質量滿意度的影響 患者是護理的主要服務對象,也是護理服務的主要接受者和受益者,所以患者對護理工作的評價是最直觀、最公正的。以上調查顯示基礎護理實施與患者對護理質量的滿意度呈正相關(P

      增加了護患的接觸時間,隨之患者與護理人員建立了和諧的護患關系,從而患者對護理工作滿意度提高。故,落實基礎護理是護理服務發展的必然趨勢,也是樹立良好護理形象,提升醫院形象的重要組成部分。基礎護理貫穿于整個護理過程中,是護理的重要組成部分,只有持續改進基礎護理,提高護理服務質量,才是醫院發展的重要舉措[5]。

      3.3落實基礎護理實施的對策

      3.3.1改變觀念,統一思想 幫助護理人員樹立正確的職業價值觀,使其深入的認識基礎護理工作是護理工作的重要組成部分,不可缺少,也是每天護理工作的必要工作,不是可做不可做的軟指標。

      3.3.2落實責任 護理管理人員要密切配合,加強對基礎護理工作的落實,通過層層把關,推進基礎護理工作順利、有效地開展。

      3.3.3加強指導和培訓 對臨床一線的護理人員,定期組織學習基礎護理相關知識,并且制定科學、合理的培訓、學習計劃,不斷的提高護理人員基礎護理技能,從而促進護理人員更好的完成每日基礎護理工作。

      3.3.4完善管理機制 完善管理體制,嘗試分層管理。在基礎護理過程中護理人員從實際出發,分層級崗位工作模式,使整個護理體系更加完善,管理更科學合理,充分提高了護士的工作積極性和專業護理技能。更好的為患者提供最全面的護理服務,并且促進醫院基礎護理質量的提高。

      總之,基礎護理工作是護理工作的重要組成部分,也是護患溝通的橋梁。良好的基礎護理工作是提高護理滿意度的關鍵所在,也是醫院可持續發展的重要舉措。所以,我們大力推進基礎護理工作在臨床護理中的落實,進而提高患者對護理質量的滿意度。

      參考文獻:

      [1]劉蘇君.基礎護理--護士的專業內涵[J].中華護理雜志,2015,40(4):243-244.

      [2]郭燕紅,焦靜,鄭旭娟,等.全國24個省市住院患者對護理工作滿意度的調查分析[J].中華護理雜志,2014,43(4):293-295.

      [3]付春華,裘小霞,張俊紅.我國臨床護士基礎護理認知狀況的研究進展[J].護理雜志,2012,26(2):41-43.

      基礎護理的意義范文第4篇

      關鍵詞:護理;應急能力;實習生在臨床救治重癥患者過程中,對學生臨床思維、分析處理問題等綜合能力要求較高,要求學生能夠靈活應急。本文選取我院中醫科重癥急危病例為模擬急救情景,采用臨床示教和學生自主討論、學習、PBL教學法相結合的方法進行教學,對比單純采用傳統教學模式的對照組,探討以問題為基礎的教學法對護理專業實習生應急能力的影響。

      1資料與方法

      1.1一般資料選取2009~2013年進入我院中醫科實習的76名護理專業學生作為此次研究對象,將實習生隨機分成對照組和觀察組,每組38人。其中對照組男性11名,女性27名,年齡18~24歲,平均年齡為(21.36±1.27)歲,本科學歷18人,大專學歷20人;觀察組男性9名,女性29名,年齡19~25歲,平均年齡為(20.13±1.35)歲,本科學歷19人,大專學歷19人。兩組實習生在年齡、性別、學歷上無明顯差異,具有較好的可比性。

      1.2方法兩組實習生的帶教老師來自同一組臨床教師小組,在教學能力和專業水平上沒有明顯差異。授課采用統一的實綱、教學內容、排班制度和考核標準,實習期均為1個月。在基礎教學中,兩組采用同種教學方法,如入科介紹、檢測末梢血糖、測量生命體征、常用內科藥物的作用與分類等項目。在培訓應急能力過程中,均采用急性左心衰、高血壓危象、急性心肌梗死這三種疾病。對照組采用傳統的教學模式,由教師講解為主。觀察組在傳統教學的基礎上,引入如下教學方法:①根據典型臨床重癥病例,設計問題,引導學生獨立思考,將理論知識運用到實際操作中[1]。②討論式學習,小組成員利用課余時間,在組長的組織協調下,通過查閱參考書、相關文獻、患者病歷、網絡檢索系統等途徑,提前了解相關知識,以便鞏固知識并加深記憶。③組長匯報討論結果,并進行情景模擬,每周組織一次匯報工作,針對老師布置的問題提出系統的解決方案。討論后組織實習生到監護室模擬操作急救情景,根據事先提供的病例,模擬接診、搶救儀器的操作、急救流程等臨床操作內容。整個過程以學生為中心,帶教老師做引導和啟發學生的工作,及時糾正學生不準確甚至錯誤的觀點和操作,每次授課結束后,教師認真總結和歸納該次病例的重點難點和注意事項,并對學生表現進行客觀評價。

      1.3效果判定標準 以教學考核成績為判定標準,考核方式包括理論考試、操作考試和臨床應急能力評價。

      1.4統計學分析采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析,計數資料之間的比較采用χ2檢驗進行分析,計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析,統計結果以P

      2結果

      在理論考試中,對照組和觀察組成績相當,差異不具有統計學意義(P>0.05);對照組的操作考試和臨床應急能力評價得分均明顯低于觀察組,差異在統計學意義上具有顯著性(P

      3討論

      以問題為基礎的教學法(PBL),是一種基于現實世界以學生為中心的教學模式,由美國教授Barroes首創,目前在國際上應用廣泛[2]。該法注重學生與老師之間的互動,與傳統教學不同的是,PBL教學法強調學生主動學習,而不是以教師授課為主。傳統的教學方法以學科為基礎,以教師為中心對學生傳、幫、帶,以學生看、問、學為輔,授課過程中,學生只是被動學習知識,缺少對學生分析、處理問題等綜合能力的培養[3]。

      傳統的教學方法以老師講解理論和操作示范為主,相比之下,以問題為基礎的教學方法可以拓展知識的廣度和深度,通過模擬演練臨床典型病例的急救情景,可以很好地鍛煉實習生綜合能力和分析、處理問題的能力。此次研究結果表明,PBL教學模式可以提高實習生面對重癥急危病例時的綜合分析能力,幫助學生更好地掌握急救儀器的操作和相關急救流程,有利于學生應急能力和臨床思維的培養,同時也增強了學生團隊合作意識和自學能力[4]。切實提高學生綜合能力,使之適應時代的要求是教育工作永恒的主題[5]。實踐證明,以問題為基礎的教學模式可以激發學生求知欲望和對教學的積極性,進而有效提高學生自身綜合能力和分析、處理問題的能力。

      參考文獻:

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      [2]劉樂江. 高職護理專業藥理學課程PBL教學和傳統教學的比較研究[J]. 北方藥學,2014(02).

      [3]許霞,李自亨,張囡囡. PBL教學模式在《護理學基礎》技能教學中的探索[J]. 現代生物醫學進展,2010(07).

      基礎護理的意義范文第5篇

      關鍵詞:有效辯護 被刑事指控人 權利 律師

      一、有效辯護的權利基礎

      我們應當認識到,一項制度離開其賴以存在的權利基礎而來談這一制度的嚴格把握及深入發展無異于緣木求魚;缺乏對一項制度的權利基礎及來源的認識而要求它得到普遍的認同和遵循必然只能成為一種空幻。

      日本學者田口守一認為,“辯護律師的權利,一般可分為被刑事指控人訴訟行為的權利(權)和與本身無關的權限(固有權)”。[1]權分為獨立權和附屬權,獨立權可以違背被刑事指控人意志而行駛,如請求宣告、告知被逮捕理由請求權、撤銷逮捕或保釋請求權、變更開庭日期請求權等;附屬權指不能違反被刑事指控人本人的明確意思表示的權限,如回避權、提起上訴權等。固有權一般包括兩種:1是只有辯護律師或辯護人才享有的權利,如會見權、閱卷權、訊問被刑事指控人律師在場權等;2是辯護人與被刑事指控人都享有的訴訟權利,如搜查、查封時的在場權,勘驗時的在場權,質問共同被刑事指控人的權利等。日本另一學者土本武司也認為,“辯護人的權利分為固有權、獨立權、從屬權三種”,[2]與田口守一的觀點大同小異。

      臺灣法學家林山田認為,“辯護人在刑事訴訟中的權利,可分為固有權利和繼受權利兩種”。[3]固有權利又稱為原有權利,是指辯護律師或辯護人基于辯護()關系的存在而取得并享有的刑事訴訟權利。這一權利包括只屬于辯護律師或辯護人的權利,也包括與被刑事指控人共同享有的權利,該權利的行使可不受被刑事指控人意圖的限制,完全取決于辯護人所理解的對被刑事指控人有效辯護的需要。例如:閱卷權、抄錄權;與被刑事指控人會見、通信權;庭審記錄權;在場權;陳述權;訊問權;詰問權等。繼享權利又稱為傳來權利,是指本應為被刑事指控人的訴訟權利,按其權利屬性而言,辯護律師可以行使該權利,但該權利的行使不得違背被刑事指控人的意志。

      我國大陸的一些學者認為,辯護權的權利來源主要包括兩個方面:一方面是被刑事指控人依法享有并授權給辯護人行使的訴訟權利;另一方面是因辯護人獨立的訴訟地位而由法律規定其應有的訴訟權利。前者以被刑事指控人依法享有并委托給辯護人行使為前提,其目的是為了填補被刑事指控人辯護水平、技巧的缺陷;后者是因辯護人獨立訴訟地位而由法律直接賦予的權限,其體現了現代民主和法治的意味。

      綜合比較以上觀點,本文認為,日本學者與臺灣學者在對固有權闡述或定義上雖有不同,但基本原理并不沖突,即當事人委托的權要比法律規定的固有權充分。權與固有權的主要區別在于,權一般認為辯護律師的權利是隨著被刑事指控人的權利消滅而終結的;而固有權是被刑事指控人的權利消滅與否,并不影響辯護人權利的行使。權又分為兩種:一種是不得違背當事人意志的權,例如管轄異議權、上訴權、申請回避權等;另一種是不受當事人意志影響的權,例如。申請變更或解除強制措施、更改開庭日期申請權等。固有權是因辯護人獨立訴訟地位而由法律直接賦予的權利。因為辯護律師在刑事辯護中既兼負著人的職能,又依法獨立行使辯護權,所以辯護律師的訴訟權利來源,一種是因當事人的授權或認可方可行使的權利;另一種則是為了充分、有效發揮辯護作用,基于辯護關系而依法享有的權利,這些權利能夠體現現代辯護制度獨立的社會及政治意義。

      本文認為,歸根結底,不管如何劃分,辯護律師的大多數訴訟權利都是由被刑事指控人的權利派生出來的,無論是律師或其他辯護人獨有的,還是與被刑事指控人共有的,最終的目的只應該是為了最大限度地維護被刑事指控人的權益和法律的尊嚴。

      二、有效辯護的重大意義

      (一)有效辯護是辯護制度所追求的目的

      刑事訴訟中的辯護制度追求的不應僅是形式上是否享有辯護權、是否獲得律師幫助,更為重要的是通過辯護作用的有效發揮能否獲得對被刑事指控人有利的訴訟結果。也就是說,縱然法律規定被刑事指控人依法享有辯護權,也能獲得律師的辯護,但若依然是“你辯你的,我辦我的,我判我的”,基本不管律師或被刑事指控人所提出的辯護意見和主張是否合理、正確,這當然不是建立刑事辯護制度的初衷及其所追求的目的。因為手段與目的應具有統一性,所以,有效辯護才是刑事辯護制度的目的所在。

      (二)有效辯護是訴訟民主進步的體現

      隨著民主思潮的進一步深化,被刑事指控人的訴訟權利不斷擴大和完善,其中辯護的有效性越來越受到關注,認為其是刑事辯護制度不可或缺的部分。有效辯護是隨著傳統糾問式訴訟模式的落幕和被刑事指控人主體地位的確立而作為其訴訟權利的一種有效保障機制被確立下來的,無疑是社進步和文明在刑事訴訟中的具體體現。

      (三)有效辯護直接反映了保障人權的理念

      隨著社會民主文明的不斷發展和人權觀念的日益增強,對于訴訟參與人的人權保障內容越來越豐富。在被刑事指控人的實體權利得到強調的同時,其程序權利也逐步受到重視。有效辯護的原則要求不僅應保障被刑事指控人自行辯護和委托律師辯護的權利,而且還應是真正且有實際意義的有效辯護,因此,有效辯護最直接體現刑事訴訟人權保障理念。

      (四)有效辯護是追求司法公正的必然要求

      司法公正應包含實體公正和程序公正兩個方面。要實現司法公正,特別是在刑事訴訟領域離不開刑事辯護制度作用的發揮和完善。真正的和有實質意義的辯護,不論是實體公正還是程序公正,均不可或缺。按照有效辯護的要求,被刑事指控人的訴訟權利必須得到有效保障。作為完善訴訟民主、文明的標志和發現真實的重要手段,刑事辯護作用的有效、充分發揮,不僅可以防御國家司法權的濫用,有利于辦案機關及時、準確地查明案件事實和保證法律的正確實施,預防冤、假、錯案的發生,還能有效防止被刑事指控人在刑事訴訟過程中其享有的訴訟權利和其他合法權益受到侵犯。[4]所以,有效辯護是追求司法公正的必然要求。

      (五)有效辯護是控、辯、審力量相對平衡的有效手段

      一種力量若不能擁有必要的獨立性而要強調其有效性無疑是一種堂而皇之的欺騙。在刑事訴訟程序中,只有控訴、辯護、審判三種訴訟職能相互作用、分離且獨立存在,才能使得辯護成為對抗控訴并獨立影響審判的一種力量,從而成為有效的辯護;與此同時,有效的辯護又能使控訴、辯護、審判三方充分發揮其應有的功能和作用,使刑事訴訟程序的構造具有實際意義。

      (六)有效辯護是刑事訴訟中辯護制度的生存之本

      從本質上講,辯護制度是為保障被刑事指控人權利而設立的。無論是自行辯護還是委托他人辯護或由國家指定律師辯護,其目的均是為了使被刑事指控人無論在實體上還是在程序上都獲得有利的幫助和公正的訴訟結果,正由于此,刑事辯護制度才因運而生并得以發展。試想,即使法律規定的辯護權不斷增多,但卻無任何實質效果可言,那被刑事指控人有何理由需要它,刑事辯護制度存在理由和價值又是什么?因此,辯護的有效性是刑事辯護制度存在理由和價值,簡而言之是生存之本。

      參考文獻:

      [1]、參見程滔(導師:陳光中),《辯護律師的訴訟權利研究》,《中國政法大學博士論文》- 2005-04-01。

      [2]、參見程滔(導師:陳光中),《辯護律師的訴訟權利研究》,《中國政法大學博士論文》- 2005-04-01。

      [3]、參見程滔(導師:陳光中),《辯護律師的訴訟權利研究》,《中國政法大學博士論文》- 2005-04-01。

      [4]、參見顧永忠、李竺娉,《論刑事辯護的有效性及其實現條件――兼議“無效辯護”在我國的引入》,《西部法學評論》- 2008-04-15。

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