醫療管理方法
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醫療管理方法范文第1篇
《省醫療機構藥品和醫療器械使用監督管理辦法》（省人民政府第238號令公布，以下簡稱《辦法》）已于年月日起正式施行。為認真做好《辦法》的貫徹落實工作，現就有關事項通知如下：
一、提高對加強醫療機構藥品和醫療器械使用監督管理重要性的認識
藥品和醫療器械是直接關系人民群眾身體健康和生命安全的特殊商品。加強對醫療機構藥品和醫療器械使用的監督管理，確保用藥用械安全、有效、合理，是貫徹科學發展觀、堅持執政為民的具體體現，也是關注民生、構建和諧社會的重要內容。各鎮鄉政府、縣機關有關部門要統一思想，充分認識《辦法》實施的重要意義，采取積極有效措施，加強監督管理，確保醫療機構藥品和醫療器械的全面規范使用。
二、認真做好加強醫療機構藥品和醫療器械使用監管的工作重點
（一）建立完善相關配套制度。縣機關有關部門要從實際出發，制定和完善《辦法》實施方案及相關配套制度，公布指導性標準，進一步明確醫療機構貫徹實施《辦法》所應具備的人員資格條件。縣食品藥品監管、衛生等部門要按照要求，指導和督促各級醫療機構建立健全藥品和醫療器械購貨、驗收、儲存、養護、調配、校驗、檔案管理等內控制度，切實規范醫療機構藥品和醫療器械使用管理。各鎮鄉政府及縣有關部門要把《辦法》實施與農村藥品安全"兩網"建設、ADR（藥品不良反應）檢測、信用體系建設等相結合，積極探索加強藥品和醫療器械使用監管的長效機制。
（二）廣泛開展宣傳教育培訓。縣機關有關部門要根據自身工作特點，綜合運用多種教育培訓手段，認真組織對廣大執法人員和行政相對人的學習教育，使其盡快明確和熟練掌握加強醫療機構藥品和醫療器械使用監管的背景、意義和主要工作舉措。要以農村、基層為重點，充分利用多種宣傳媒體，加大《辦法》的宣傳力度，擴大政策知曉面和影響面，大力營造社會各界關心、支持加強醫療機構藥品和醫療器械使用監督管理的濃厚氛圍；各新聞單位要積極發揮輿論監督作用，堅持正確的輿論導向，大力宣傳加強醫療機構藥品和醫療器械使用監管的舉措和成功經驗，對忽視監管、導致發生安全事故的典型案例要及時予以曝光。
（三）深入開展專項檢查整治。縣食品藥品監管、衛生等部門要結合我縣醫療機構藥品和醫療器械使用現狀，以《辦法》實施為契機，堅持處罰與教育相結合的原則，深入開展醫療機構藥品和醫療器械使用情況專項檢查整治。年－月為自查自糾階段，各醫療機構要根據《辦法》要求自覺規范藥械使用行為，食品藥品監管和衛生部門要加強督查；年－月，縣有關部門要對《辦法》執行情況再次開展專項檢查和整治，對整改不到位的單位，將嚴格按照有關規定予以嚴肅處理。
三、幾點要求
醫療管理方法范文第2篇
關鍵詞：質量管理 醫院 糾紛
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.658
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0392-01
當前，在醫務工作者的服務范圍，病理工作的地位十分突出，占有顯著地位，這是因為一個看似簡單的病理工作直接關系到權威性的診斷方法，最終對病人病癥具有決定作用。根據我國大量的醫療糾紛，病理診斷的誤診誤斷是最主要的原因，也是如何衡量處理醫療糾紛非常艱難的焦點。。
1 國內醫院病理科管理現狀
眾所周知，我國醫療機構的病理科都是自負盈虧，管理上都是自主經營，并建立了獨立的科室部門。事實上，病理科的主管上級部門，都是由門診部來進行管理，并大多是負責門診的院長來領導，并提出指示性的方針。截至目前，我國的病理科管理模式，并沒有具體的管理方法，大多為針對大型醫院的評估考核機制，不同醫院的檢查標準也并不相同。因此，從管理學上來說，我國的病理科管理有一些不足，最關鍵的原因是由于國家衛生部對醫院等醫療機構的管理監督存在空白和漏洞，尤其是在腫瘤診斷方面的現象非常普遍；腫瘤的臨床診斷、治理、術前術后等方面都沒有明確的跟蹤，容易出現診斷和病理結合不夠緊密的情況。同時，即便是在發達的歐美國家，在病理科腫瘤誤診方面的幾率也非常高，每100個病理誤診就有7個是腫瘤方面的誤診。因此，我們亟需重視病理科管理，降低誤診率，從而從整體上提升醫院的服務質量。
2 病理科誤、漏診原因
2.1 病理科診斷失準（誤、漏診）的原因。從客觀方面來說，病理材料是其中之一，包含三個方面的具體內容：臨床送檢：病患的臨床病史資料，不僅包括發病的原因、治療方法、病理影響、初步診斷、手術必要、化驗結果等方面的信息，必須保證資料的真實度；臨床取材：如果取材方法不正確，就容易對標本有明顯的損壞，破壞細胞形態。臨床方面的內容包含材料取自皮膚破損面的壞死組織、取材量較少、腫塊的切斷組織、割傷患處周圍的健康組織等，這些都容易對細胞組織有明顯的破壞，造成結構分辨困難。病理取材：病變開始呈現局灶狀排列，或者出現多樣性的變化，病理取材從內容上來說沒有代表性意義。病理技術：標本注明出錯；標本污染，患者的標本組織被其他患者的樣本混淆）；切片組織不達標，質量劣質；醫療技術還不夠先進。
2.2 二次病理檢查結果不一致原因。客觀原因：病變組織暴露的程度不同，直接影響診斷前后存在矛盾。由于病變是一個復雜多變的過程，發病初期、發展期、治療期、修復期等的變化各不相同，容易造成材料在同一階段的病癥中會有不同的診斷結果。并且，腫瘤性病變的發張更為繁瑣，初期的正常狀態、增生、非典型增生、滋生腫瘤，如果在活檢、手術前后送檢的病變材料不夠具體詳細，就容易產生不一致的結論。目前，對病變組織的觀察、檢測在技術上有了一些提升。主觀原因：檢驗醫師的主觀意識不同，受到各自診斷經驗、專業技能等方面的影響。
3 相關解決方案
近年來，我國開始重視醫療制度的改革，希望解決當前看病難的問題，許多病人在維權方面的意識并不強烈，對保護自身利益缺乏合理的觀念。因此，《醫療事故處理條例》的出現，有利于彌補當前醫療糾紛法律的空白，規范當前紊亂的醫療環境，降低和避免醫療糾紛的頻繁發生，最終達到保障醫療安全和醫療質量的目標。所以，病理科的內容復雜，就需要在平常的工作中重視管理。
3.1 提高認識，加強領導。不論是醫院領導，還是基本的醫療人員，都需要提高自身的工作認識，遵守國家關于衛生方面的法律條例，從自身意識上強化服務理念，保證醫療水平的質量，將質量工作當作病理科發展的重要關鍵。
3.2 抓好全面質量管理。由于病理結果的復雜多變性，必須從多方面來保證醫療工作各個環節的正確率，不能出現重大的失誤。在科室的職責內容中，全面質量管理是重點，更是熱點。因為一個科室的質量管理，直接影響到科室的形象和口碑，必須做到以下幾點：
3.3 基礎質量管理。主要針對病理科工作的基本要素實施質量管理和監督，不僅包括醫療人員、設備、醫療技術等方面的管理，而且必須重視和加強醫護人員的質量教育，健全一系列的獎懲措施。
3.4 環境質量管理。主要是病理科工作的具體環節加強管理，比如患者標本的取得、保存、養護等方面，還有發病初期各種藥物的配制，這都需要醫護人員高超嫻熟的技術水平。
3.5 終末質量管理。病人的檢驗結果，不能僅由對應科室的一個醫生決定，這需要對診斷結果全面分析、全科討論，從多處著手加強結果管理，提升質量水準，從而保證病理檢驗的精準度。
3.6 做好病檢標本的保存。病患住院期間，配合檢查需要取樣標本，這就需要進行系統化的管理，從保存、檢驗等環節做好細節處理。我科在標本存放的時效主要為60天，特殊標本的存放時間保持永久狀態。
（1）嚴格規范病理檢驗報告的書寫。病理科每天會接納很多病人，不同病患的檢驗報告單也不同，這就需要分門別類做好登記匯總管理。另一方面，檢驗報告單更是醫療糾紛走入法律程序的重要證據。因此，病理檢驗的水平亟需提升，保障好病人、醫療人員的正常權益。
（2）報告單的登記、保存。報告單在實際工作中非常重要，這是病人病理檢驗單的主要數據，如果出現問題，能快速針對性地做出新的病理指示。目前，我科在病理報告技術上有了新的突破，能將病理報告的內容進行光盤刻制，方便日后查找，而且保存時間非常長。
參考文獻
醫療管理方法范文第3篇
文章編號：1003-1383(2006)03-0325-02
中圖分類號：R 197.323文獻標識碼：Bお
醫療廢物是指醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如對醫療廢物管理不當，造成醫療廢物流失，將可能對整個社會形成巨大的危害[1~4]。2003年國務院頒布實施了《醫療廢物管理條例》(以下簡稱《條例》)，標志著我國醫療廢物管理正式步入法制化軌道。去年衛生部在醫院管理年活動評價標準中，也將醫療廢物處理相關內容納入其中，可見醫療廢物管理在預防醫院感染中的重要性和迫切性。我院在近幾年對醫療廢物管理工作中結合實際，摸索出了一些管理經驗，取得了較好效果。
一、加強領導，建立健全醫療廢物管理組織和制度
領導重視，建立健全組織管理及制度是醫療廢物管理工作能否取得良好成效的關鍵。在《條例》頒布后，為使醫療廢物管理工作做到有章可循，有法可依，我院領導根據《條例》精神，召開了院領導及相關重要部門會議，結合我院的具體情況，制定了《醫院醫療廢物管理規定》、《醫院醫療廢物突發事件應急處理預案》，成立了醫院醫療廢物管理領導小組及醫療廢物突發事件應急處理領導小組，領導小組以院長為第一責任人，由主管醫院感染的副院長、后勤副院長、醫院感染管理科、醫務部、護理部、門診辦、供應室、檢驗科、藥劑科、總務科等負責人為小組成員。實施由院長職能科室各科室主任、護士長醫務人員病人、陪護人員的管理流程，一級對一級負責，層層落實。同時，將規章制度成文并下發到各個科室，要求每個科室認真學習，嚴格執行。
二、明確責任，各施其責，共同做好醫療廢物管理
醫院感染管理科主要負責醫院醫療廢物管理制度、措施、獎懲辦法等的制定，并按相關規定，定期對全院醫療廢物的規范處理進行檢查、監督、指導，對存在的問題提出整改措施并監督整改；醫務部、護理部、門診辦分別負責醫療、護理、門診等系統規范醫療廢物的分類及檢查督導；檢驗科負責病原體培養基、標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物的就地滅菌、消毒工作；藥劑科負責過期等藥品的運送及焚燒工作；總務科負責醫療廢物的收集、運送、貯存、焚燒、處置等工作；供應室負責一次性使用醫療用品使用后不可再返回本科室的監督工作。各科室均指定專人負責，并要求各科室對本科所產生的醫療廢物特點制定各自的管理制度及管理目標，使各科室的醫療廢物管理做到有章可循。
三、開展全院醫療廢物知識培訓，提高意識
醫療廢物管理專職人員管理能力和自身素質的高低，直接影響醫院醫療廢物管理工作的開展及取得的成效[3]。醫療廢物處理規范與否，也是醫院整體管理水平的重要標志[5]。醫療廢物管理要取得成效，不僅需要各個部門同心協力，更需要全院每位職工的參與。我院對醫療廢物知識培訓十分重視，多次派醫院感染管理科及相關的人員參加國家、自治區舉辦的醫療廢物知識的培訓班。并由醫院感染管理科負責培訓計劃及培訓內容，要求全員培訓，人人過關。采取下發學習資料、上大課、舉辦專題講座、提問及考試等方式，分期分批對醫務人員、后勤人員、保潔工人、專職收集醫療廢物人員焚燒工人進行培訓，對新分配及新調入人員及時進行有關醫療廢物管理的崗前培訓，重點培訓與醫療廢物密切接觸的相關人員(如收集、運送、貯存、處理的工作人員)。培訓內容為：國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、環保總局《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》；醫療廢物類別分類；本院相關的規章制度、工作流程、要求、分類收集、運送、貯存、處置、登記、安全防護知識；發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故時的緊急處理措施等。通過不間斷的開展培訓，我院培訓率達100%，培訓后進行相關考試，合格率達100%。在今年1~6月，我院還要求各科室開展每月一次的醫院感染控制學習，均以醫療廢物管理為主要內容，進一步強化意識，提高人人主動參與的積極性和主動性。
四、依法管理，重視重點環節的質量
1.收集要做好醫療廢物的收集，必須了解醫療廢物的分類，生活垃圾和醫療廢物應分別裝在黑色和黃色的塑料袋中，不得混裝。按《醫療廢物分類目錄》醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物5類。損傷性醫療廢物如醫用針頭、縫合針、手術刀等，使用后直接置于注明有“損傷性廢物”及警示標識的黃色利器盒內，待盒滿2 / 3或3 /4時，將投放口鎖緊，置入醫療廢物周轉箱內；其余的醫療廢物分別置于有警示標識及有廢物產生單位、產生日期、類別的防滲漏的黃色包裝袋內，袋滿3 / 4時，封扎袋口置于醫療廢物周轉箱內；病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在產生地點進行高壓滅菌或采用化學消毒處理后，感染性廢物包裝袋裝，封扎袋口置于醫療廢物周轉箱內；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物必須用雙層包裝袋，并及時密封。
2.運送、貯存及登記科室的醫療廢物由專人負責運送，每天上下午各一次，按時間、線路運送。周轉箱為封閉式，確保醫療廢物在運送過程中不發生泄露、拋撒。科室及貯存地分別設立登記本，登記內容：醫療廢物來源科室、種類、重量（數量）、運出科室時間、運送人簽名；貯存地交接時間、雙方經辦人簽名，最終去向等。運送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后備用；貯存地物體表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭；貯存地有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標識；管理人員離開貯存地必須上鎖，嚴防拾荒人員或兒童進入。
3.注重安全防護接觸醫療廢物時刻存在著被感染的危險，為此，我院對從事醫療廢物收集、運送、貯存及處理的人員配備了必要的防護用品，如口罩、帽子、乳膠手套，膠鞋等，并要求他們在工作中一定要做好個人防護。同時，對他們定期進行健康體檢。
五、加強監督考評，不斷整改，長抓不懈
有了一整套醫療廢物安全管理的規章制度、工作職責及應急方案，對做好醫療廢物管理有了基礎，但監管工作則是其取得良好成效的重要保證。醫院感染管理科負責日常監督，定期或不定期的對全院的醫療廢物處理工作進行監督檢查，發現有違規現象即給予扣分，并將結果納入醫療、護理質量考核。凡在上級部門相關檢查發現問題并扣分的，按分值對個人及科室進行相應的處罰。同時，定期將監督檢查的結果以書面形式向主管院長匯報，提出相應的整改措施并督促整改，以確保醫療廢物管理條例在我院的順利實施，有效的避免醫院感染的發生。通過長期工作，我院在醫療廢物管理工作中取得了良好的成效，在去年的醫院管理年活動兩次檢查及衛生廳的多次檢查中，醫療廢物管理環節均達標。但醫療廢物管理工作是一項長期任務，我們不能滿足于現在成績，應不斷繼續努力，長抓不懈。
參考文獻
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醫療管理方法范文第4篇
【關鍵詞】 醫療 缺藥問題 購藥計劃 藥房管理 臨床用藥
藥品一直是社會關注的焦點，如何做好藥品的管理工作，是藥學人士和國家一直探討和不斷完善的問題。藥品是一特殊商品，它是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能并規定有適應證或者功能與主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。其特性是與生命息息相關的關連性、高質量性、公共福利性和高度的專業性［2］。因此管理好藥品環節問題是至關重要的，加強藥房GPP實施也是現代藥品管理的發展趨勢。國家對藥品施行周期性集中招標采購，目的是為社會大眾提供價格合理，質量更優的藥品。但是一些商家惡意投標，卻無法供貨；一些價格低、利潤低、用量少的藥品投標后不能供貨，以及一些商家營銷理念差，藥品管理環節不到位等原因，導致藥庫、藥房，臨床缺藥。為確保缺藥現象與滿足用藥零距離，應加強以下幾方面的管理，最大限度滿足臨床及病人用藥。
1 加強藥品購進管理是做好藥庫購藥計劃的首要工作
藥品購進是醫療供應臨床用藥的首要工作，工作人員應從藥品的質量和商家資質，公司供貨信譽等為出發點最大限度滿足病人用藥。我院進藥的特點是小到一個品規供應（單獨現款購買），這是在以滿足方便病人，以病人為中心制定的一項工作。藥品購進來自國內省市部分醫藥公司，有遠有近；藥品需求根據臨床、門診病人用藥需求量為供應基點，在掌握購藥時難以準確判斷藥品的需求量，加之商家供貨不及時等原因，難免會有缺藥現象。因此組織協調好藥品購進管理工作，做好藥庫購藥計劃是醫療臨床用藥的首要問題。
1.1 及時做好做全購藥計劃，建立醫藥供貨公司藥品配送達標誠信考核機制
省市級綜合性醫院的藥品用量是來自國內省市一些醫藥公司。作為省市級綜合性，規模性醫院用藥需求是不斷上升的，但是一些商家惡意投標后，無法供貨，和一些價格低，利潤低，用量少的藥品投標不能供貨的品規，以及一些商家營銷理念差，藥品招標投標品規供應連續性差藥品需求不穩定性也很高，加之地方藥品供應率不全面等原因導致醫療缺藥以及用藥不能完全實施零庫存。就以上諸多原因決定了藥庫須儲存用量大、用量快、地方沒有的藥品品規，滿足病人用藥。為滿足病人臨床用藥需求，醫療購藥工作人員應根據醫療用藥規律及時做好做全醫療用藥計劃，合理掌握醫療用藥需求。根據《醫療基本用藥目錄》，缺藥幾率不得超過3%，并且在短時間內應及時處理缺藥基數。藥品購進計劃應全面、定期與商業公司接洽，以短時間購進藥品，是采購工作的主要職責。在完成醫療正常用藥工作外，藥品采購應定期處理藥庫中積壓藥品，效期藥品，加快周轉庫存藥品。對于銷量快，銷量不穩定的藥品不可無規律購進，避免過多存貨占用倉儲貨位和醫療壓款，影響醫療經濟運行規律。其次 醫療購藥部門應建立“醫藥公司藥品配送達標誠信考核”機制。以年度或半年為基數，填寫醫藥公司藥品配送相關情況表。“醫藥公司藥品配送達標誠信考核表”，匯報科主任和醫療主管院長以考核醫藥商業公司配送藥品信譽，記入誠信考核檔案，以不斷完善加強現代藥品管理，減少醫療時常出現的缺藥現象，樹立醫療醫患良好信譽。
1.2 建立缺藥應急處理措施，以最大限度滿足患者藥品需求
隨著藥品市場化、規范化、貨幣化和藥品集中招標投標以及醫療用藥不斷更新等因素，藥品購進難免出現商業公司供貨不及時，不全面，導致醫療藥品缺藥。如何提高醫療缺藥現象不斷發生，藥品購進管理人員應根據實際工作需要與商業公司建立缺藥應急處理措施，以最大限度滿足患者需求。①對省以外的醫藥商業公司或者廠商，建議和本省市與醫院有業務往來的醫藥公司建立連鎖供應（或內部調整），避免某一品規獨家供應，臨時缺貨。省市內的醫藥公司，在購進計劃發出后2～3個工作日應及時供貨，否則應報請醫療購藥部門，購藥部門根據藥品需求量報請科主任和主管院長，商議從非中標公司購貨，并以書面形式（避免法律糾紛）與中標公司協議相關內容。②供貨公司送達的藥品，有貨沒有發票的藥品，藥庫管理員告知藥品采購，藥品價格有無差錯，否則通知醫藥公司告知發票號，醫療機構先行入庫后、發到用藥部門或先借給用藥處，后開票。但是對藥品到貨而沒有及時開發票的商家應限定在3～7個工作日之內處理或貨到發票到入庫。反之不予入庫，避免增加藥庫工作量（來往借條或收條）。③ 醫院下計劃，市內公司應在1～2個工作日配送藥品，對于醫療購藥計劃中沒有的藥品，公司應敦促廠商在短時間內供貨；醫藥公司業務經理應不定期對醫療購藥報的計劃和本公司配送情況進行了解，處理和減少公司藥品配送不及時、不全面的現象。否則將延期付款或排款，依次激勵當前缺藥現象，影響醫療病人用藥。
1.3 認真做好藥房領藥計劃清單中的配送工作
藥庫工作運行的宗旨是以優質藥品服務藥房，臨床用藥，并認真做好藥品購進與供應藥房藥品相關工作。藥房領藥計劃清單一般在周一，周四領藥報送倉庫，藥庫根據藥房用藥需求，在固定時間按照藥房領藥計劃開票、發藥，在0.5-1個工作日把藥房需求藥品配送到位，并根據藥房臨時性缺藥品名登記，報請藥品采購進藥，在次日購進的藥品中及時補發給藥房。
2 管理藥房藥品環節工作，是解決藥房缺藥的關鍵問題
藥房藥品是集醫療藥庫藥品最多最全最終給予患者于治病防病的藥品調劑科室。工作復雜，環節重要。工作崗位具備專業技術或經過省市級主管部門培訓的藥學專業人員。因此藥房藥品管理須面面俱到，稍有疏忽，就會給患者帶來不便或埋下不安全隱患，甚至影響醫療的社會效益。藥品調劑是醫療藥事管理和醫院管理的重心，在醫療與藥學部門的重視與管理下不斷完善和改進中日益更新。其目的是以更新、更優、更到位的服務給患者。但是在實際工作中難免有不足地方。如缺藥，是藥房、藥庫工作核心中出現的問題，也是藥學部門和醫院一直急于完善和解決的問題。就這一問題，分析其中細節是對缺藥病人用藥不良穩定的影響度，和如何解決缺藥的關鍵環節。
2.1 藥房管理思想，積極向上，一切以患者為服務中心
從藥房藥品的管理方面看，依老式管理、傳統模式、老思想與現代化管理和患者新需求是不吻合不匹配的。那種靠單純性工作，不想面面俱到的懶惰思想是跟不上發展需求的。只有新穎的，積極向上的思想才是發展的新路子也只有在積極向上的追求中才會有挖掘潛力。病人最大的滿足，才是你工作付出的最佳效果。藥房管理表面看是很簡單很直觀的工作，但是如果工作不細致，安于現狀，凡事好好，最終是頹廢的管理理念和與效益產生反面作用的好好者。藥房是經營性零售藥品窗口科室，須加強GPP管理理念，不斷更新管理知識，才能促使藥房現代化管理和發展。藥房管理，最早是值正常班（和藥房其他員工一樣的排班，調劑藥品。）又要管理藥房一些日常事務工作，應該說是比較辛苦的一份差事。但是隨著患者新需求，病原體的不斷上升和藥品品規的不斷增加，藥房藥品不僅多，而且管理事務也不斷上升藥房管理便升級或專職性管理藥房日常事務，藥房領藥有專人處理。因此現代藥房管理是專職性、智能性的管理，思想應新潮，積極向上，以一切為患者服務為出發點，最大限度滿足病人用藥。
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2.2 藥房藥品科學分類分區儲放，標識品名與定位
現在醫療一些藥房儲放藥品傳統模式難以擺脫，沿習傳統擺藥方式，分劑型擺放，整剁堆放藥品，不整齊，不美觀，藥品統計不方便，而且柜子(木制貨柜已經淘汰，鋁制貨柜)承重有限，往往藥柜被整剁藥品重量壓變形。藥品品規多和招標投標品規更新快等原因；藥房藥品擺放不規范難以固定位子，難標識藥品品名，從而導致藥房領藥不全面和缺藥現象不易解脫；藥品分類過于籠統，在調劑藥品對帶來難以查找的現象。往往出現藥房有藥，發藥人找不到藥，病人需要藥時急催藥庫送藥，很難提高工作效率；藥品歸類不規范，不科學，沒有定位標識簽，對于藥房臨時性用完藥品寫領藥計劃難掌握全面。藥房品種多工作復雜，用記憶難以掌握某一個品規是否缺藥的，當只有在患者拿了處方，調劑師去發藥時才知道此藥已經沒貨，然后急催藥庫送藥。藥庫工作單純，諸多藥房頻繁發藥送藥影響藥品運行規律，并且不規范且無工作效率，嚴重影響科學管理理念和醫療藥房在患者心目中的地位。對于發展中醫療單位的經濟效益與社會效益有直接影響。藥庫如果也沒有病人急于要的藥品，將是極壞印象加之社會現在對醫療藥品的形象認識異同（社會上對藥品回扣等現象），會直接影響醫療的社會形象。因此應加強藥房基礎工作管理，合理、科學、規范對藥品分類分區，定位；藥品的常用和不常用分開，內用與外用分開，自制與其他分開，醫保與非醫保分開，多味與其它分開，處方與非處方分開，新藥與其它分開，應分開擺放，便于調劑。并做好藥品品名標識管理工作。標志藥品學規范管理，更體現并藥品GPP管理標準及藥品管理市場化、人性化、現代化發展方向。藥房藥品管理細節對于他人也許沒什么，但是卻影響病人放心用藥的藥品質量。藥房工作管理的關鍵環節是調劑藥、領藥、管理等事務，管理應熟悉掌握藥品相關細節工作，科學規范做好藥房藥品的分類儲存，促使藥品分類、調劑、儲放管理，加快提高醫療藥品GPP步伐。
2.3 報領倉庫藥品計劃應全面及時
藥房藥品零散，瑣碎，全面。藥房領藥應熟悉掌握藥品的用藥規律和參照計算機庫存情況。報領藥品計劃，并且全面及時。藥庫藥品數量大，周轉快，藥房在寫藥品計劃時應根據基本用藥情況和用藥規律，提前2～3個工作日把用藥計劃報到倉庫。但目前一些藥房與藥庫工作環節銜接不規范，相互銜接與溝通等出現問題。如：藥房沒有的藥品，藥庫不知道，藥庫有的藥品，藥房不知道。藥房沒有的藥品，包括藥房領藥倉庫沒有，藥庫與供貨商報了計劃，公司沒貨和公司送了藥價格有問題，不能出庫等情況。由此藥房藥庫應做到：藥房有的藥品，藥庫一定有，藥庫有的藥品藥房一定有。從藥品倉儲原則上講這是個性規律；從倉庫儲存貨物規律來講，倉庫是儲存用量大，常用的不能缺的藥品，對于臨時性，幾個月或半年才能賣上幾盒的藥品，從實際庫存貨物情況來講，藥房有半個月或1個月的用量可滿足病人用藥，藥庫相對不須儲存。否則會長時間占用藥品的儲存貨位影響其藥品的儲存空間。加之這些藥品銷量不穩定和供貨商現款買到的藥品，藥房應掌握這些藥品使用規律，提前寫計劃領藥就不會出現用藥時斷藥、缺藥。其次商家競爭激烈藥品配送相對及時和提倡醫療倉庫貨物零庫存，避免藥品滯銷，壓貨壓款現象。在不影響正常供貨情況下，對于不常用藥品和常用藥品，藥房計劃做到細致、全面及時即可解決斷藥，缺藥現象，滿足臨床門診用藥。
2.4 藥房藥品計算機庫存管理須全面、規范，充分發揮計算機的特性
藥房藥品計算機庫存管理數據應固定，月底與倉庫領藥金額盤點數量數據相符。目前我國醫療、社會藥房基本已經全面進入計算機全程化管理。從藥品入庫劃價、管理等基本實現了電算化、網絡，不需要人工劃價、帳務核算，減少了紙張等繁瑣事務，提高了工作效率。為了加強醫療管理和工作需要，避免出現帳務資產漏洞，藥品計算機管理系統程序須不斷完善與更新，以滿足實際工作需要和現代化管理的要求。計算機用于藥品管理，主要是藥庫和藥房藥品等［2］。藥房藥品增加庫存數量，是到藥庫領藥品種數量、金額，藥房依據藥庫開出的出庫票據單號，在藥房系統管理確定審批，以此增加庫存。減少藥房庫存，是患者到醫療收費處劃價交費后自動減少藥房庫存的藥品數量。但由于藥房藥品管理復雜多變等原因，電算、網絡化管理并未發揮到它最大功能。如：計算機庫存管理藥品數據不準，月底報表數據有出入，實際盤點藥品數量與計算機庫存數量不匹配，換藥，借藥現象頻繁。藥房部分庫存數人工錄入調控。為確保藥品價位準確和提高管理，避免藥房藥品庫存數量價位上錯，應加強提高計算機藥品系統程序，實施全程電算化管理。促使藥房藥品數量、金額雙向管理，提高病人用藥安全性，避免收費處劃價的藥品庫存不穩定。藥房實際庫存沒藥，不僅影響病人看病態度和對醫療藥房缺藥的社會印象，而且領藥計劃難以從計算機中了解到缺藥情況，藥房管理難以信息化、現代化。人工寫藥品計劃，工作效率低，且領藥不全面。因此加強提高藥品管理全程電算化、信息化、專業化、規范化、科學化是現代藥品管理發展的方向，是計算機管理藥品的優點。
2.5 健全管理制度，定崗定職
建立健全藥品管理制度，定崗定職，定期考核，明確了工作的責任性與重要性。加強藥房、藥品管理，促使藥學專業化與智能化。旨在提高藥學發展和與病人零距離服務。我院藥學工作在合理分配和科學管理下，建立健全制度，藥房制定專人管理，專人領藥，緩解了藥房缺藥現象，提高了藥品環節管理和藥房日常事務管理工作，降低藥房缺藥現象已起到明顯作用。
3 主抓關鍵環節管理，保障臨床藥品用藥
藥庫和藥房是同一部門，不同工作環境的兩個科室，服務的共同點是滿足臨床，病人用藥。工作的核心是以優質價廉藥品和人性化服務病人，滿足病人用藥。藥庫和藥房根據實際工作需要，合理填寫藥品計劃清單，報請科、院相關領導審批購進藥品環節規范，程序重要；藥房工作瑣碎，管理繁忙，藥房設專人寫計劃領藥，定期和不定期到藥庫領藥，減少藥房管理者管理藥房日常事務，確保了藥房臨時性缺藥，保證了患者看病拿藥等待的焦急現象。同時從一切為病人和解決看病難角度，落實了醫療藥品人性化服務與醫療階段性基礎管理工作。在藥品運行環節中藥庫和藥房抓藥品運行細節事務管理，提高醫療服務模式，加強了藥品運行的環節管理，提高了藥品購進率，減少了其他藥品使用中不到位及出現的漏洞，保障了臨床藥品用藥。藥品管理是全面的綜合的，須抓環節管理，促進病人用藥全面穩定。醫療使用藥品品種多、數量大、周轉快，由此導致臨床藥品信息掌握不全，故藥庫、藥房藥品須規范藥品管理環節，全面，科學制定分類式醫療用藥手冊（電子版），以此加快與臨床溝通醫藥信息，促使藥品的使用率和臨床合理用藥。為此我院在九十年代實施藥品應用范圍和專科分類手冊，在臨床使用以來已收到較好效果。
參考文獻
醫療管理方法范文第5篇
【關鍵詞】 膝骨關節炎；針刀療法；益腎壯骨活血方；氨基葡萄糖
膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見、多發的慢性退行性骨關節病，多表現為膝關節僵痛、腫脹、功能障礙，嚴重者出現關節畸形而致殘。隨著人口的老齡化，其發病率逐漸升高，流行病學調查顯示，16歲以上人群KOA的患病率為13.8%[1]。筆者于2013年9月-2016年12月期間采用益腎壯骨活血方聯合針刀療法治療KOA患者60例，臨床療效滿意，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 納入標準：參照1995年美國風濕病協會擬定的KOA的分類標準[2]，臨床+放射學+實驗室標準：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②X線示骨贅形成；③關節液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤關節晨僵時間≤30 min；⑥有骨擦音。患者滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+④+⑤+⑥項，均可診斷為KOA。符合上述診斷標準且年齡在40～80歲之間。
1.2 排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并感染或嚴重心腦血管、肝、腎疾患、糖尿病、腫瘤、血液病等影響療效觀察者；③存在膝關節創傷、先天畸形、骨結核、化膿性關節炎后遺癥者；④伴有其它風濕性疾病者；⑤對試驗藥物過敏者；⑥治療期間隨意中止或更換治療而影響療效評定者。
1.3 一般資料：本組病例均來自2013年10月-2016年12月疼痛科及風濕科門診，共120人。采用隨機數字表分為兩組各60例，治療組男27例，女33例，年齡40～75歲，平均（55.7±6.5）歲，病程3個月-10年，平均（4.4±1.8）年；對照組男26例，女34例，年齡40～76歲，平均（57.1±6.9）歲，病程1個月-12年，平均（4.6±2.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治療方法
治療組 益腎壯骨活血方口服：熟地黃20克，桑寄生15克，仙靈脾15克，骨碎補10克，補骨脂10克，牛膝10克，紅花8克，雞血藤15克，威靈仙10克，白術10克，上藥每日1劑，水煎取汁300毫升，于每日早晚2次分服；針刀松解：患者取仰臥位，患膝微曲，以甲紫標記患膝3～4個壓痛點，愛爾碘常規消毒，以4號針刀點刺進針，刀口線與韌帶、肌纖維、神經、血管平行，縱行疏通、橫行剝離軟組織結節部位，以術者刀下有松動感或患者局部出現酸脹感為度，操作完成后用無菌敷料覆蓋，24小時內保持清潔干燥，每7天治療1次。
對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，國藥準字HC20090009）口服：每次0.75克，每日2次。
治療期間注意保暖，避免勞累，兩組均連續治療4周。
2.2 觀察指標
1）關節疼痛：采用視覺模擬量表評分法（VAS）評價兩組患者膝關節疼痛評分，患者進行自我評估，0為無痛，10為劇痛；2）膝關節功能評分：參照Lysholm評分標準[3]評定，包括跛行、支撐、腫脹、下蹲等8個因素，總分100分，分數越高，表示關節功能越好。
2.3 療效評定標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準分為：臨床治愈、顯效、有效、無效四級[4]。①臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；②顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；③有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限；④無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。
2.4 統計學處理 采用SPSS13.10統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P
3 結果
3.1 關節疼痛VAS評分與關節功能Lysholm評分比較
勺榛頰咧瘟4周后組間比較疼痛積分、關節功能積分差異有統計學意義（P
3.2 臨床療效 治療4周后，治療組總有效率88.33%；對照組總有效率71.67%；兩組比較，差異具有統計學意義（P
4 討論
KOA發病機制復雜，關節軟骨的退變為其發病的核心環節。目前西醫治療手段仍以止痛劑及非甾體抗炎藥物治療為主，尚無有效的方法阻止關節軟骨的破壞、延緩關節炎癥的進展。一些研究表明，氨基葡萄糖治療KOA的有效性可與非甾體抗炎藥物相媲美，并且其安全性優于非甾體抗炎藥物，但尚需經過設計良好的臨床對照試驗進行驗證[5]。
KOA在中醫屬于“骨痹”、“筋痹”等范疇，為本虛標實之證。其發病之本在于肝腎虧虛，筋骨失養，《中藏經》云：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也。”《正體類要》中記載“筋骨作痛，肝腎之氣傷也”；發病之標在于感受風寒濕邪，阻滯筋脈，血絡瘀阻。《景岳全書》指出“痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”清代醫家王清任亦提出“痹有瘀血”之論。相關研究認為，KOA的病機在于原發的腎虛與繼發的血瘀，腎虛是發病的根本，瘀血阻絡為發病的關鍵因素[6]。益腎壯骨活血方以補益肝腎、壯骨生髓、活血通絡立論組方，以熟地黃、桑寄生、仙靈脾益精填髓、強筋健骨為君，骨碎補、補骨脂補腎強骨為臣，佐以牛膝、紅花、雞血藤祛瘀散滯，威靈仙祛風除濕、通絡止痛，使以白術健脾益氣、顧護脾胃。諸藥合用，攻補兼施，切合骨痹虛、瘀之病機，組方精煉、力專效宏。藥理研究表明，威靈仙具有明顯的鎮痛作用，牛膝、紅花具有明顯的抗炎、鎮痛、增強免疫功能的作用，骨碎補能改善軟骨細胞、推遲骨細胞的退行性病變，降低骨關節疾病的病變率[7]，表明該方對于治療KOA具有一定的藥理學作用。KOA患者膝關節周圍軟組織長期的粘連、攣縮、瘢痕，造成關節內應力平衡失調是加重關節炎癥損害的重要因素。通過針刀縱向疏通和橫向剝離關節周圍的肌腱、韌帶、筋膜等相關病變部位，能夠促進關節周圍血液循環，消除滑膜炎癥改變，糾正關節內的異常應力，促進膝關節功能的恢復。相關研究表明，針刀療法可改善軟骨代謝、抑制軟骨細胞凋亡，調節細胞因子、鎮痛性神經遞質而發揮治療作用[8]。
本研究結果表明，治療組關節疼痛VAS評分與關節功能Lysholm評分改善程度及臨床療效明顯優于對照組，表明補腎壯骨活血方聯合傳統的針刀療法治療KOA，具有明顯的消腫、鎮痛、改善關節功能的作用，針藥并用，操作方便、經濟價廉，療效滿意，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[6] 閻小萍，張@，翁習生. 常見風濕病及相關骨科疾病中西醫結合診治[M]. 北京：人民衛生出版社，2015：37-57.
