醫院的醫療風險管理方案
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醫院的醫療風險管理方案范文第1篇
對于醫院風險管理方面的研究，從上個世紀八十年代廣泛開始，并且在2000年之前逐步開始實踐的探索，美國和歐洲國家相對走在前列，目前香港特區醫院對于醫院風險管理也有了切實可行的探索。BettmanaM.A.最早將風險管理即RM的概念引入醫院管理方面，其中最先發展的便是醫療與保險行業的合作，而風險轉移在醫療風險中的應用作為其理論基礎也在美國被廣泛接受。香港醫療管理局從1997年開始，試行了一系列醫療風險管理的制度與措施，并且也有了一定的實踐成果。經過十幾年的發展，醫療風險的評估已經滲透到醫院各個部門與科室中，在大陸開始引進醫院風險管理時，RM在醫院風險中的理論研究已經較為成熟，但由于一開始仍缺乏實踐指導，早期的中文文獻以引進理論的可行性分析為多，至2009年以后，部分大醫院開始將風險管理理論運用于實踐，對其理論的研究也更加細致。
二、醫院風險管理的理論研究
1.醫院風險的定義。
醫院風險是指某些潛在的事件，可能會威脅到病人安全，或者消耗醫院額外資源的事件。前者也可以具體論述為醫療損害風險，指在醫療診治過程中，由于可能出現的醫療事故、醫療差錯、醫療意外給受治者帶來的人身傷害甚至死亡的風險。由于兩者側重點不同，針對后者的風險研究最先引入風險管理概念，而實際上前者是后者的誘因，因而目前越來越多針對醫院風險管理的研究開始側重于前者。
2.醫院風險的成因。
醫療行業始終是一項走在科學前沿的行業，這就導致了醫生職業高技術含量的特點。筆者認為，由于普通人群很難在短期掌握大量的醫學知識以至于在醫療過程中，病人對于醫療難度的估計很難達到準確，所以往往會對潛在的醫療風險估計不足。而客觀上任何臨床醫學活動都存在著醫療損害風險，并且必然存在著一定的意外或死亡率。而這一種必然產生的醫療差錯和病人不合理預期之間產生的矛盾，往往就是醫院風險產生的原因。比如患有急性心肌梗死病人，可能會因與疾病有直接關系的心律失常而導致死亡。又如癌癥病人可能需要服用已知有毒性及會危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前的解釋不足或病人的家人難以接受喪親之痛，則事件很可能被視為醫療事故。另外除了診療程序的內在風險外，人為或系統因素也會增加組織風險，產生了整個醫療程序的總風險。比如醫護人員與患者之間的溝通缺乏技巧，對病情和風險解釋不足，還有例如統計學證明,肝臟活組織檢查出血率為0.15%，其中有的并可能需要進行手術止血。
3.醫院風險管理的特點。
醫院風險是難以徹底規避的，而且一旦出現往往具有風險水平高、事先難預測、其損失頻率及程度難測量、后遺癥多、處理難的特點，并且處理難度很大。例如：輸血傳染的丙型病毒性肝炎。丙肝病毒(HCV)在80年代透過輸血傳播,而這種病毒1989年才被發現。檢測血丙肝病毒的試劑，則到1991年才面世。這使得一些需輸血的病人即使在那時輸入的經過檢驗的“干凈”血，但卻因此原因染上丙肝。
4.醫院風險管理的重要性。
在當今社會，醫療衛生行業與人民生活息息相關，行業的重要性由此可見。而任何項目的重要風險處理失當都可能導致醫院經營的失敗，造成巨大的經濟損失及醫院的消亡。而通過合理的風險管理，一方面可以樹立醫院和醫生在患者心中的良好形象，避免醫療糾紛，也能進一步提升醫療質量，體現以患者為中心的原則。
三、醫院風險管理的主要內容
醫療風險管理是一個非常復雜的體系，涉及到整個醫院運用過程中涉及到的各個領域。目前針對風險管理的研究已經具體到某一項具體的手術或者科室進行風險規避和風險轉移等。以下僅羅列其中較有代表性的一部分研究內容。
1.設備與器材。
設備與器材屬于折舊與消耗品，并且往往在醫院運營成本中占據較大的部分。與此同時，耗材中的一部分器材還可能造成院內感染隱患，這就是之前所說的醫療損害風險。鑒于設備與器材的風險管理同時設計兩個方面，在評估其風險時必須兼顧潛在的醫療損害風險。目前國內醫院的醫療器械大多數統一由醫院供應中心管理，而醫療器械在出廠到最終應用的途中經歷較多環節，即使只考慮醫院的環節，在入庫檢查、儲存、發放等各個環節均可發生包裝損壞、滅菌不合格、表示不清、失效等等風險。這其中較為典型的就是一次性無菌注射器的管理。ZhuL等對目前中國由注射相關器械導致的醫療風險的研究認為，目前中國和用藥錯誤有關的醫療損害中大約三分之二和注射過程相關，而注射相關器械的選擇使用等方面的失誤是其中重要的組成部分。在進行風險規避的討論中，醫院方面在驗收方面的投入急需提高，對于可能會直接接觸病人導致醫療風險的耗材需要專人進行養護和保管查驗。另外一方面，大型設備的風險管理則更加接近企業中的投入產出成本風險管理。醫院對于大型檢驗或者治療設備的購置一方面要考慮其折舊成本，另一方面需要考慮不斷更新的醫療檢驗技術。
2.藥品。
目前國內對于藥品的風險管理水平遠遠低于美國醫院的水平。尤其在目前中國對于藥品銷售改革的基礎上，不斷改變的政策使得風險管理的研究很難開展。在部分省市實行的藥品零差率在一定程度上簡化了醫院對于藥品的風險成本，但藥品與商業醫療保險的結合在目前發達國家的應用已經相當成熟，處于過渡階段的中國最終很可能也會走向商業化的藥物保險。另一方面，和醫療器械不同，藥品的有效性以及使用風險多數由藥品的生產公司以及研發公司承擔，醫院在其中承擔的僅僅是不合理用藥造成的醫療損害風險，這方面風險的規避則有賴于臨床醫生的專業水平，醫院的風險管理在其中不占據主導地位。
3.手術及高危險性治療。
外科手術以及其他高風險的治療方式在醫院醫療損害風險中雖然不占據數量上的多數，但一旦發生醫療損害其占據的風險權重卻居高不下。一方面個體的異質性決定了醫療方案的不可復制，而醫生對于專業知識的掌握程度層次不齊，醫護人員責任心和工作態度等軟性指標，都增加了原本就具有較高風險的治療方法造成醫療損害的可能性。國內外目前對于這方面風險規避的研究還較少，一方面可能由于其彈性較大，很難系統制定規避的方案，另一方面由于其產生的風險成本很大，也難以通過商業保險的方式轉嫁風險。
4.醫療護理綜合。
醫療護理安全管理是醫院風險管理中最重要的組成部分，醫院的主要職能是對患者進行診治和醫療護理。因此醫療質量的高低是醫院風險的主導因素之一。對于醫療護理業務的管理主要是對醫護人員的管理。香港明愛醫院對于這一方面的管理有如下措施：（1）促進院、科兩級專業技術責任制度；（2）實施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；（3）實施急癥分流制度；（4）制定藥物使用安全手冊，藥物標簽自動化，出版藥物新知識，提高醫務人員對藥物事故的警覺性；（5）減輕一線醫護人員工作量，加強對臨床部門的業務支援；（6）統一醫療記錄表格；制訂醫療記錄管理標準及手冊；（7）設立感染控制小組；統一感染監測和呈報制度；制定感染控制評審機制；（8）推行全院的醫療、護理素質與質量保證計劃。
5.應對投訴與糾紛。
大陸近年來醫鬧較為嚴重的醫療糾紛甚至殺醫事件屢見不鮮，和大陸醫院在這一方面缺乏必要的探索有關。而這一方面可以參考香港特區醫院的風險管理方法。香港特區的大部分醫院通過以下四種途徑進行管理：（1）設立藥物咨詢電話熱線；（2）制定投訴和反饋機制，有效監督服務質量；（3）推廣病人約章以及有關病人的權利和責任教育；（4）通報公眾投訴摘要和病人建議。
6.財務風險。
目前中國的公立醫療體系下，公立醫院自負盈虧，因而必須走向市場化，醫院所有的經營決策都以醫院會計核算為依據，在經營決策實旌過程中財務部門合理的控制是不可或缺的。結合中國國情，李健華等人在文獻中提出了醫院財務風險的幾點成因：（1）外部環境的影響。（2）風險意識的淡薄。（3）財務決策的失。（4）會計制度的局限性。（5）財務活動的復雜。（6）內部控制制度不完善。王楠等人則提出應該量化醫院財會對財務風險的評估指標。目前主要采用總資產收益率、所有者權益收益率、資產負債率、流動比率、資金安全邊際率、速動比率、應收款周轉率等7項指標來進行檢測。這七項指標中任何一項的較大波動都被認為可以獨立提示較高風險的產生。
四、國內醫院風險管理的局限性及與發達國家的差距
發達國家醫院風險管理的基本程序和操作。目前國際上對于醫院風險管理大多采用企業風險管理的理論結合實際進行實踐。下面簡單介紹荷蘭、美國和德國進行醫院風險管理的基本程序。并通過這三個案例對于中國現狀提供借鑒。
1.荷蘭：
據統計，對病人造成致命性或永久性傷害的醫療差錯，僅占醫療差錯總量的小部分（如上圖）。所以必須認真分析并找出所有差錯發生的主要環節和原因，防微杜漸，才能做到有效防范，并從根本上減少差錯。“ShellerBeter”計劃首先要求各級醫療機構查找和總結差錯發生的主要原因，之后制定相應的應對措施。實施安全管理系統(SMS)：SMS來源于shell公司風險防范管理系統。其主要實施框架如右圖。它的主要內容是風險清單和醫療差錯及不安全事件報告系統。
2.美國：
醫療風險管理程序主要借鑒其他行業，包括四個階段：醫療風險的識別(MedicalRiskIdentification)、醫療風險的評價(MedicalRiskMeasurement)、醫療風險的處理(MedicalRiskHandling)以及醫療風險管理效果的評價(MedicalRiskManagementEvaluation)。這四個階段周而復始構成一個風險管理的周期循環過程”。風險的識別和評價通過醫療機構歷年數據的回顧性研究，分析測量以確定導致醫療差錯的可能因素，從診療護理過程和保健傳遞系統中尋找可能需要改進的地方。然后對風險可能發生的各個可控方面進行干預、教育和鼓勵行為改進。最后通過一個持續的評估測量報告系統收集信息定期進行效果的評價。
3.德國：
近年來，德國多數醫院引進企業管理中的重要事件報告系統criticalincidentreportingsystem,CIRS以評估醫療實踐潛在的風險。這個系統的目的在于發現潛在的風險并且進行改變削弱風險。這個報告系統分為三個步驟，第一階段為發現風險，第二階段為改善以及修補風險，第三階段為調整進一步降低類似風險的發生。具體關于CIRS的理論借鑒BillBrewer在企業管理中提出的CIRS理論。
五、醫院風險管理未來的發展方向
1.醫院風險管理的理論研究。
與西方發達國相比，我國醫療機構對醫療風險的認知雖然還很有限，有效的風險管理體系尚未形成，但廣大醫院管理者正朝著積極的方向努力。在管理實踐中，還存在以下問題：一是對醫療風險的基礎認識上，需要結合國情因而學術界目前仍然沒有較為系統的理論體系；二是由于缺乏具有執行力的大型醫院進行實踐研究，對醫療風險管理的理論與實踐結合不夠深入；三是醫療專業的立法尚未健全與完善，醫療風險引發的醫療糾紛處理尚未有專業的醫療法律依據等。這些問題還有待于在臨床實踐中不斷研究探討和解決。
2.醫院風險管理的風險規避探索。
我認為，對風險管理的最終目的就是進行風險的合理規避和轉嫁，就中國的商業醫療保險的現狀看對醫院風險的商業保障在中短期內很難實現，因而規避風險就顯得更為重要。郭文梅等人提出應該從內部審計的層面入手進行醫療風險的合理規避，審計內容既包括對醫護人員風險意識的評估，也包括對醫院硬件設施的管理。醫療的施予主體為醫護人員，但目前國內外專門針對醫學生風險教育的專門課程很少見。所以這一方面的統計資料較少。我國現行的醫學教育模式遵循的是基礎理論課一橋梁課一臨床課一見習一實習的模式，由于教學計劃安排、師資力量等原因，風險教育處于一種隨意的狀態，醫學生缺乏對風險的感性認識。李藝虹等人認為臨床實習生對醫療相關的法律知識了解甚少，對《醫師法》、《醫療事故處理條例》、《侵權法》等也不太清楚，法律法規意識淡薄，是導致目前醫療風險居高不下的重要原因。而參照美國的醫學生在學習階段已經基本形成了醫療風險的承擔意識，得到形成在日后遇到風險評估以及治療方案的選擇時就有很大的幫助。
六、結語
醫院的醫療風險管理方案范文第2篇
關鍵詞：醫院 財務風險管理 存在的問題 措施
醫院財務風險主要是指由于各種不確定、有關財務活動因素的存在，使得醫院的財務收益偏離預期目標，一旦醫院財務活動某一環節出現問題，就有可能導致財務風險的產生。目前，我國正處在經濟社會快速發展和醫療體制深入改革狀況下，醫療市場的激烈競爭，也使我國醫院在經營上存在許多問題，從而導致財務風險產生。而醫療體制改革的順利進行如何，直接關系到我國民生問題，且醫療體制改革順應民意，也會加速我國經濟的快速發展。因此，為了改善我國醫院財務管理狀況，有必要分析財務風險產生的原因及避免措施，從而確保醫院正常、順利發展。本文主要通過論述目前醫院財務風險管理現狀以及存在的問題，提出了相應的對策，為規避我國醫院財務風險管理提供一定理論指導依據。
1. 醫院財務風險管理現狀
目前，我國醫院財務管理盡管取得一定成效，但總體效果仍不容樂觀。盡管政府在我國醫療衛生事業上加大了投入，但整體上其投入力度仍然不足。我國人口眾多，但醫療衛生總費用所占世界醫療總費用的比例卻是很少，僅為3%，與其他發達國家相比，我國在醫療事業上的投入也遠遠低于發達國家水平，且公立醫院所體現出的公益性也越來越得不到體現。此外，財務管理盲目化，財務人員素質相對較低，管理意識較為淡泊等，也是產生財務風險的因素。財務人員素質的高低直接影響到財務管理層次，素質低的就不能及時發現財務管理中更深層次的問題，從而不利于醫院在醫療市場競爭水平的提高。這些不確定因素的存在，加大了我國醫院財務風險管理工作難度，不利于醫療衛生事業的改革，也不利于醫院自身的順利運轉和正常、健康發展，應引起人們的廣泛關注和重視。
2. 醫院財務管理中存在的問題
2.1 財務管理目標取向較為模糊
目前，我國政府在對醫療衛生事業上盡管加大了投入力度，但究其總量來說，仍然不足。政府資金投入的不足，已使得我國公立醫院公益性日漸淡化。公立醫院一方面要發展自身，追求市場競爭性，那么就會不可避免的為降低運營成本而影響到患者的治療。另一方面，既然是公立醫院，那么就會強調社會公益性，其醫院的運營成本就要加大，運營成本的增加，就會影響到醫院自身在醫療市場上的競爭。這兩方面亦給我們政府和醫院帶來了挑戰。而從目前情況來看，我國大部分醫院由于過分強調以市場為導向，其醫院財務管理目標已發生了偏差。而醫院財務管理活動則會因為目標取向上的偏差受到影響，進而會影響到整個醫院的正常管理，嚴重的可能對醫療體制產生深遠的影響，不利于我國醫療體制的改革。
2.2 投資缺乏科學決策
投資決策往往決定權在領導層手里，有時候醫院領導層過于相信自己，覺得自己能夠控制好整個局面，進而低估或者沒看到投資項目的潛在風險。與其他行業相比，醫療服務行業具有自身的特點，如由于缺乏項目的相關分析經驗而導致項目工程期長、資金回收慢等現象。相關數據表明，由于領導層認知上的偏差，而做出的一些非理，所導致企業決策偏差，進而造成醫院財務風險，這樣的現象在大部分醫院中都存在。投資缺乏科學決策，這現象的存在往往會給醫院財務管理，甚至醫院的整體管理帶來極大的影響，因此，應該引起醫院領導層的高度重視和關注。
2.3 財務人員整體素質不高，財務風險管理意識淡薄
在一定程度上，醫院只要進行財務活動，就會不可避免地客觀存在財務風險。與財務工作息息相關的財務工作人員，其整體素質，財務風險管理意識的強弱，就會直接關系到整個醫院的財務管理活動。而在實際的財務工作中，由于財務管理人員財務風險意識的淡薄而導致的財務風險亦在大部分醫院里見到。部分財務管理人員認為財務人員主要工作就是把企業的資金管理好就可以了，那樣就不會出現風險問題。也有一些財務管理人員在管理員工時，不能協調好員工之間的相互關系，從而導致醫院財務風險的產生。由于醫院的財務工作專業性極強，其工作量又大，因此，需要素質較高的財務人員。但是，目前醫院更加關注是醫療人員的培養，對財務管理人員的培養關注很少，這就使得一些醫院財務管理人員整體素質的地下，以至于不能及時發現財務管理中存在的風險問題，且一旦出現財務問題，也不會運用自身知識來解決，從而不利于醫院自身競爭水平的提高。
2.4 財務收益分配不規范
醫院發展與醫院員工之間的利益是相互的，而如何去權衡這兩者之間的關系，就涉及到財務收益分配問題。收益的分配不當，會直接影響到醫院的整體經營管理，對醫院的發展極為不利。福利分配不公平就會引起醫院員工的負面情緒，一方面會影響到人才的停留，另一方面也會影響到員工工作的積極性，這兩者都會對醫院發展產生極大的影響。當前，由于各種因素影響，我國醫療市場競爭較為激烈，其醫院的投資回報率也在不斷下降中，這樣趨勢的存在會直接影響到醫院員工的福利，就會出現上述情況。而為了留住人才，多發放員工福利，不利于醫院流動資金的周轉，從而降低了醫院自身償還債務的能力，一旦有好的投資機會，也會由于資金的周轉問題錯過，最終影響醫院的整體運行。
3. 針對醫院財務風險管理應采取的措施
3.1 建立財務風險預警機制
建立完善的醫院財務風險預警機制，對醫院財務風險管理起到很好的幫助，有利于醫院的財務管理及醫院整體快速發展。而醫院財務風險預警機制，主要是建立在日常的某些財務指標變化中，我們也可以運用不同的財務分析工具或者一些綜合判別的方法，來對潛在的醫院財務風險進行識別和預警，從而規避財務風險。首先對于財務風險分析工具，美國愛德華·阿爾曼所提出的財務預警系統，就能很好地預警企業財務風險。但是由于我國企業具體情況不同，因此，在采用財務風險分析工具時，一定要根據我國企業自身實際情況，加以取舍，合理借鑒。其次，綜合判別主要就是利用單個財務風險指標的趨勢變化來綜合分析其他財務指標的一種財務風險預警方法。該方法可以使醫院通過監測部門凈資產收益率、收支結余率以及總資產報酬率等指標變化趨勢，來進一步考察醫院資產獲利能力、醫院經濟效益以及醫院發展潛能。
3.2 科學投資
要做到資金的科學投資，首先就要建立科學的決策制度和科學的決策運作機制，只有這樣才能保證醫療企業決策的順利實施。因此，在醫院投資前，必須要進行各方面的調研，要充分考慮投資方案是否可行，是否必要。如果可行或者必要，那么在施工環節，企業就要嚴格執行招標制度，對項目進行科學合理施工，要嚴格實行項目竣工驗收環節，這樣才能保證投資的最終實行。做到科學投資，才能最終確保企業投資方案的順利實行。
3.3 加強財務工作人員風險意識
醫院的資金流通會通過各個部門相互協調來實現的，醫院要發展，單靠財務管理部門來制定一些預警措施和科學決策是遠遠不夠的。只有制定了預警機制和科學決策，醫院的整體資金才會更科學、更規范地得以實現和控制。而作為與財務息息相關的財務工作人員，加強自身財務風險意識，提高自身應對風險的能力，才能確保醫院整體目標和長遠戰略的得以實現。
綜上所述，醫院財務風險管理是一項綜合性的管理工作，除了采用預警機制之外，還要進行科學投資，加強財務工作人員的財務風險意識，則有才能更好地規避醫院財務風險，并在財務出現風險時及時解決，確保醫院能正常并健康的發展。
參考文獻：
[1]馮麗敏.醫院財務風險管理的分析與應對[J].中國外資，2011.8
醫院的醫療風險管理方案范文第3篇
引言
就現階段我國醫療事業的發展狀況來看，雖然已經取得了初期的改革成果，但是從長遠發展來看，我國醫療事業中有關于醫院財務內部控制與風險管理的部分還需要繼續加強，進一步促進醫療衛生系統的完善。在傳統的醫療體系建設中，財務管理問題一直得不到應有的重視，這就導致在改革開放進入“深水期”的關鍵時期，我國的醫療改革事業需要做出進一步的重大戰略調整和部署來適應經濟全球化的發展。規范良好的財務管理，有利于醫療機構的健康發展，降低醫療風險。因此，針對醫院財務內部控制與風險管理問題，如何進行科學安排與把控已經成為當今醫療事業改革的焦點之一。本次研究將采用實例研究的方法，“以小見大”地分析存在與我國醫療財務管理中的普遍問題，以期能夠更好地幫助我國醫療事業與民生建設進行有機結合。
一、醫院財務內部控制與風險管理的發展現狀與問題
經過對現階段我國醫院財務內部控制與風險管理的發展現狀的研究，阻礙其實現可持續發展的主要有以下幾方面問題：
1.醫院財務內部控制與風險管理的從業人員資質亟待加強。需要明確的是，為了確保醫院財務體系的正常進行，應當對該環節的直接參與者――醫院財務內部控制與風險管理的從業人員的相關資質進行進一步的核查與提高。第一，醫院財務內部控制與風險管理的從業人員需要從思想上加強對醫院財務問題的重視程度，否則就沒有辦法依據醫院的要求來完成既定的工作，耽誤醫療改革事業的進行；第二，專業人員應當及時、定期進行業務審核與培訓工作，否則將會導致自身工作業務不熟練、工作積極性匱乏等問題。
2.維護醫院財務內部控制與風險管理的配套設備不到位。為了進一步配合醫院財務管理信息化的趨勢，除了要求相關從業人員進一步完善相關知識技能，同時也需要院方從物力和財力上進行全方位、多角度的支持，以期打造一個健全的醫院財務內部控制與風險管理的運行和維護體系。具體而言，我國大多數醫院已經在門診收費、藥品藥房以及住院收費等信息化管理方面進行了全方位的改革，并且有效地解決了醫院長期以來遇到的財政問題；然而，由于相關財務信息化的配套設施不能得到及時、有效的建立，在實際操作中就會產生難以滿足現代醫院管理需求的負面效果。
3.醫院缺乏對財務內部控制與風險管理的有效監督。在相關信息化管理制度和設備已經配套到位的情況下，我國醫院還缺乏對財務內部控制與風險管理的有效監督。這種監督不應該僅僅是對醫院的內部財政管理問題進行簡單監督，而是應該利用信息化的管理技術實現“自上而下”“由內到外”的復合監督體系，從各個層面都加強對于財務內部控制與風險管理的把控。只有這樣，才能從根本上解決“醫院缺乏對財務內部控制與風險管理的有效監督”的重點問題。
二、醫院財務內部控制與風險管理的具體分析
針對以上對于醫院財務內部控制與風險管理的發展現狀與問題的具體分析，可以從以下幾個層面來對現行的醫院財務內部控制與風險管理制度做出調整和改善：
1.加強醫院財務內部控制與風險管理的從業人員資質。加強醫院財務內部控制與風險管理的從業人員資質，應從財務工作人員的素質和技能兩方面著手，而不能只追求片面的理論學習。例如，對于醫院管理人員而言，要加強自身對于財務管理和風險控制知識的學習，通過定期舉辦的業務素質和技能培訓來提高自身的能力；對于醫院而言，則是要進一步支持對于內部控制與風險管理的建設，從思想上重視對這一內容的普及。另一方面，針對現在信息化發展的強勁勢頭，為了配合醫院財務管理體系的進一步信息化趨勢，相關從業人員也需要積極學習電子計算機知識，否則將會因為缺乏基本的計算機技術和信息化常識，知識陳舊，業務技能不適應財務管理信息化的要求。
2.完善醫院財務內部控制與風險管理的體制建設。影響醫院制度對內部起不到控制作用的關鍵在于，醫院財務內部控制與風險管理的體制建設不健全，因為健全財務管理的機制體制才能保證醫院的財務狀況沿著既定軌道發展。例如，對于具體的財務問題，需要強調責任落實到個人的重要性，而對有誤的負責人進行相應的處罰。其次，可設立一個醫院財務工作監督小組，保持制度落實的長期性和真實性。
3.進一步完善醫院財務的預算制度。財務預算制度在規避財務風險問題方面具有不可替代的作用，不僅可以有效分析院內下一階段的財務收支狀況，還能夠通過定期評價預算的執行情況，為下一階段的財政工作做出科學指導。另一方面，為完善風險控制和預警體系，院方可借助第三方機構或專家進行財務預算和風險分析。
醫院的醫療風險管理方案范文第4篇
關鍵詞：普外科；護理風險；風險管理；防范方案
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0484-01
1 引言
隨著時代的進步，在生活中人們的法律意識也在逐漸加強，從現如今越來越多的病患及其家屬逐漸增強的法律維權意識我們就可以看出來。病患及其家屬不再像以往一樣只是一味地聽從以及信任醫護人員，在目前越來越多的醫患糾紛與護患糾紛上，我們意識到人們對醫院的護理工作提出了更高的要求。但是，在護理人員對病患進行醫療護理的過程中，時而會發生一些不安全的事情，醫學上稱之為護理風險。為了對護理風險進行有效的防范，如今在醫院的醫療與護理管理中，正在日漸地注重對風險管理重要性的認識。風險管理是在一種事前預防的管理行為，即及時而準確地預見醫療護理中可能存在的一切風險事故，并根據風險等級的大小合理地制定防范措施。
普外科是醫院中比較容易發生護理風險的科室，這是因為來普外科就診的病患的病種比較多，且病情較為復雜而變化也快，除此之外，普外科的急診頻率還比較高，醫護人員的手術數量也相對較多，這些因素都導致普外科相對于其他科室潛在著比較多的護理風險，所以做好普外科臨床的護理風險管理就顯得尤為重要。我科室通過提高護理風險的管理水平，對護理中的各類風險進行了有效的防范與處理，現將風險管理工作匯報如下。
2 在普外科臨床中存在的護理風險
2.1 護士的法律意識淡薄：在護理工作中，護士本應該將病患的實際病情、醫生的治療方法及其注意事項、藥物使用情況等真實地告知病患及其家屬，并且在護理的過程中還要注意保護病患的隱私，對病患及其家屬進行充分的尊重。但是有些護士的法律意識比較淡薄而且風險意識比較滯后，所以在以上工作中就很難做到位，而且在進行護理記錄的時候，也會出現一些漏記、肆意修改等情況，嚴重影響醫護記錄的相符性。
2.2 護士沒有良好的服務意識：我們知道，在病患接受治療與護理的時候，如果能得到良好的服務，不但對其的治療與康復十分有幫助，還可以增進病患與醫護人員之間的信任，使雙方的關系更為融洽。但是有些護士卻不具備良好的服務意識，其在進行護理工作的時候，對病患缺乏一定的耐心與熱情，并且也不能夠積極主動地去關心病患，當病患及其家屬對于治療或護理中的工作提出一些問題的時候，其也不能夠進行有效的溝通，使病患與醫護人員之間的關系趨于惡化。
2.3 護士缺乏扎實的護理技術：護理技術的欠缺的、護理經驗的不足也是導致醫療事故以及護患糾紛的一個重要因素。先如今的護士大多比較年輕，不僅缺乏豐富的護理經驗，還不具備扎實的護理技術，所以在進行護理工作的過程中，就可能因為其能力的欠缺為病患加不必要的痛苦，而且由于其經驗的不足，也不能夠對患者的病情進行及時而準確的觀察，不但如此，當發生急診的時候，由于一些護理沒有較強的急救配合能力，導致錯過最佳治療時機的事件也時有發生。
2.4 醫療費用上漲帶來的護理風險：隨著醫療技術的進步，在治療與護理中使用的一些醫療器械與藥物的價格也在上漲，這就給一些經濟能力較差的病患帶來了一定的經濟壓力，而且有些費用的使用情況并沒有給患者明確地出示給患者，不但如此，有些護士的催款方式也比較生硬而直接。這些都極易引發病患及其家屬的不滿而致使糾紛的產生。
3 針對護理風險所應采取的防范方案
3.1 提高護士的風險意識：為了提高護士們的風險意識與法律意識，應當定期地為她們提供接受法律與風險的教育的機會。比如安排護理風險講座、開辦風險管理學術會議、針對護理工作中發生頻率比較高的風險事故進行分析與討論等。
3.2 加強護士的服務水平：對護士進行適當的職業道德教育，讓她們轉變陳舊的思想觀念，真正地做到以病患為中心，開展自己的護理工作。培訓護士與病患及其家屬的溝通技巧，真誠而熱心地為病患及其家屬提供必要的幫助。
3.3 增強護士的護理技術：為了避免護理風險的發生，增強護士的護理技術也是醫院所應采取的之一。可以為護士提供更多的學習專業知識的機會，讓她們在牢牢掌握護理技巧的時候也能夠做到與時俱進、及時對自身的知識體系進行更新。為了增加年輕護士的護理經驗，一些經驗豐富的護士可以帶那些缺乏經驗的護士一起工作。此外，還需指定嚴格的護理技術考核制度。
3.4 完善風險管理機制：完善的風險管理制度是有效防范護理風險的有力保障。這就需要醫院在建立健全的各項規章制度的基礎之上，合理地安排護理人員，并做好對護理治療的監控。除此之外，醫院還應制定合理的收費標準，讓病患及其家屬充分地了解治療與護理過程的費用使用情況，加強與病患及其家屬間的有效溝通，避免醫患、護患糾紛的發生。
4 結果
通過護理風險預防方案的實施，我科室的護理人員的風險意識、法律意識實現了顯著的加強，而且護士們的護理技術也取得了很好的提高，在護理工作中的發生的差錯越來越少，所以護患糾紛的發生率實現了顯著的降低，病患及其家屬對護理人員的信任度及其工作的滿意度取得了很大的提高。
5 討論
由于普外科具有急診多、病種復雜、病情多變等特點，所以其護理工作的任務就比較重，而且從中潛藏的護理風險也比較多，加強普外科臨床的護理風險管理工作是一項長期而艱巨的任務，需要醫院與護理人員的共同而不斷的努力方可對護理風險做到有效的防范。
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醫院的醫療風險管理方案范文第5篇
摘 要 隨著經濟的發展和技術的進步,醫院之間競爭日益白熾化,所面臨的風險越來越多且越來越復雜,隨時都可能發生各項損失。因此對醫院進行全面風險管理可以提升醫院內在價值,贏得競爭優勢,獲得醫院持續、穩定、健康發展。本文從建立醫院風險管理初始環境著手,對醫院如何進行全面風險管理進行了探討,以有助于醫院風險管理活動的展開。
關鍵詞 醫院 全面風險管理 風險管理
一、醫院全面風險管理概述
醫院全面風險管理是指圍繞醫院總體經營目標,通過在醫院經濟生活的各個方面、管理的各個環節和醫療服務過程中建立并執行風險管理的基本流程,培育風險管理文化,建立全面風險管理體系,包括風險管理策略、風險管理組織體系、風險管理制度體系、風險評估與識別體系、風險信息系統、風險管理內部控制系統等,從而達到最佳的風險管理效果的過程。
全面風險管理包括八個要素,即內部環境、目標設定、風險評估、風險對策、內部控制活動、信息與交流、監控,這幾個要素來自管理層的方式,并和管理流程整合在一起。在現代管理活動中,風險是一個全面系統的過程,需要醫院各個部門協調配合,滲透到醫院各個管理層面。
二、創造醫院良好的全面風險管理環境
風險管理環境的建立能為醫院風險管理構建一個良好的實施平臺。鑒于目前一般醫院風險管理屬于薄弱環節,醫院應從培育健康的風險管理文化著手,構建全面風險管理組織構架,培育高素質風險管理人才等多方面,逐步創造良好的風險管理環境。
(一)培育健康的風險管理文化
醫院首先必須營造一個良好的,與全面風險管理基本要求相一致的文化氛圍,加強全面性風險管理理念,培養全員風險管理意識。
第一,牢固樹立全面風險管理的理念。全面性風險管理理念可歸納為兩個“確保”,即醫院首先應確保其風險管理能夠涵蓋所有業務和所有環節中的一切風險,所有風險都有專門的、對應的崗位來負責;其次,還應確保風險管理能夠識別醫院面臨的一切風險。
第二,培育全員風險管理意識。為了培養全員風險管理意識,首先要借鑒其他行業和其他醫院先進風險管理理念,培養自己的風險管理核心理念,通過各種途徑將這些理念傳遞給每一個員工,并內化為員工的職業態度和工作習慣,植根于整個醫院的運作行為之中,力求最大限度地發揮各級員工在風險管理方面的主動性、積極性和創造性,在整個醫院形成一種風險控制的文化氛圍,形成一種風險防范的道德評價和職業環境;其次要通過廣泛的風險教育和重視工作中的風險估計來培養所有人員對風險的敏感和了解,在對經營管理中的風險做深入研究的基礎上,形成系統的風險控制制度和獎懲制度。
(二)構建全面風險管理組織架構
構建全面風險管理組織架構,要做到以下三點:
第一,將風險管理職能集中于風險管理部。我國醫院可以根據本行實際情況,借鑒國際醫院管理經驗,建立并推動風險管理組織結構的改革,構建以風險管理委員會為核心,全方位、全過程的風險管理組織體系,并明確其具體職責和權限。
第二,實施風險管理部門管理。醫院可以組織實施“風險管理部門垂直管理”,應實行上級醫院風險管理部門對下級醫院風險管理部門負責人和同級業務部門“風險管理窗口”負責人的直接管理和考核,下級醫院風險管理人員和風險窗口管理人員在所管轄的區域和領域內全面監控執行上級風險管理政策,包括搭建運作組織,推廣風險管理工具,量化評估與分析報告等,以利于風險管理部門綜合歸納各區域、各領域的風險暴露,進行全面風險整合和對沖,實現對整個機構的積極風險配置。
第三,建立確保垂直化管理有效執行的配套制度,包括推行風險報告制和授權制度。要對所有業務流程和關鍵風險實施有效監控,對重大風險事項及時預警和報告,確保業務流程的順暢。
(三)培養高素質的風險管理人才
風險管理是一項系統工程,它不僅以現代管理學、金融工程學、經濟學、數量統計等學科的知識為基礎,還引入了系統工程學、物理學等自然科學的研究方法,要求從事風險管理人員應具備較高的素質,因此,醫院必須加大風險管理人才的選拔和培養。
第一,建立高素質、復合型的風險管理隊伍。選拔或培養有證券、保險、信托、投資等多種從業經驗的人才,建立高素質、復合型的風險管理隊伍,加強對風險產品和項目的風險識別、度量和控制的研究,致力于高效、全面的風險管理。
第二,建立風險經理制度。醫院要建立風險經理制度,明確風險經理的職責和權限,風險經理根據本院風險管理的需要,對醫院病人的風險進行識別,決定欠款的管理策論等等,考慮到國內醫院目前的風險管理水平,必須要建立相關的考試和選拔“準入”制度,合理界定風險經理職責。在風險經理的領導下,通過培訓和教育等多種途徑和形式,不斷灌輸風險管理理念、知識、流程、管控機制和內容,以培養風險管理的專門人才。
三、建立和完善醫院風險管理信息系統
良好的管理信息系統是全面風險管理的基礎條件和有效手段,可以為醫院收集全面的潛在風險信息,以分析并做出正確決策提供保障。醫院要不斷加大信息系統建設的投入,而且要使信息系統的開發具有前瞻性和連續性,使信息系統能夠涵蓋醫院所有經營活動,具有準確性和一致性,充分滿足醫院風險管理需求。
首先,醫院應建立全面風險管理信息系統。借鑒其他行業及其他醫院風險管理信息系統的經驗,考慮醫院內外部環境,利用現有資源和歷史數據,構建風險管理信息系統,涵蓋風險監測、風險分析和不良資產處置等風險管理環節。在保證信息安全的前提下,實現風險管理信息的收集、整理、分析、評價、預警以及建議方案等生成自動化、傳輸網絡化,盡量減少人工操作,以確保風險管理信息的時效性和準確性。其次,應建立相應的組織結構,完善醫院工作制度和交流渠道,以確保風險信息充分流動。再次,建立醫院對外信息披露機制。制定對外信息披露管理辦法,對信息披露的內容、格式、頻度及職責等進行規范,按照由內到外逐步公開的原則,建立系統化、透明度高、及時性強的信息披露機制。
四、進行風險識別
對醫院結合風險管理信息系統收集風險管理相關方面的信息之后,接下來就需進行風險識別與評估,風險識別是指運用有關知識和方法,對尚未發生的、潛在的各種風險,系統、全面和連續地進行辨識、收集與歸類,并分析產生風險事故的原因和過程。醫院可以根據自身條件與需求選用建立適合自身的風險識別方法,建立合適的風險識別流程。
醫院在進行風險識別時主要關注以下幾個方面:①風險識別流程與活動指引;②風險識別過程策劃及記錄;③風險識別技術的適宜性;④風險事項信息庫完整性和更新;⑤風險識別活動的評估;⑥醫院所有重大風險都應得到識別。
在進行時可以采用問卷調查法、德爾菲法、頭腦風暴法、風險專家調查列舉法、現場觀察法、政策分析法、投入產出分析法、財務報表分析法、業務流程法、背景分析法、分解分析法、失誤樹分析法、案例分析法等方法來識別風險。
一般風險識別活動過程如下圖所示:
醫院將收集到的相關信息輸入,然后進行篩選,按其明顯程度和重要程度對風險進行排隊,不明朗因素作進一步研究,以集中注意力于可能產生重大風險因素上。篩選之后,進行風險預測,掌握風險的活動范圍和變化趨勢,接下來根據醫院的風險癥狀或后果及可能的因果關系進行評價和判斷,找出可疑的起因,并仔細檢查,以達到真正識別風險的目的。完成相關風險識別活動后,將風險按經營事項、戰略、合規和報告事項分項輸出,存儲至信息系統中。
五、風險評估
當風險確認后,醫院接著要做的就是進行風險評估。
(一)風險評估的內容
醫院風險評估的內容包括風險管理者重點關注醫院管理層設立的目標進行風險分析和應對變化的整個過程,包括分析它們的聯系和活動的相關性。按風險評估的實施步驟可細分為風險計價、風險分析、風險評價等內容,但不包括風險識別和風險應對。在全面風險管理中應將風險識別和風險應對作為獨立的實施步驟。風險評估中貫穿始終的是要從可能性和影響兩個方面進行評估。醫院可以以固有風險和剩余風險為基礎,對在識別出的風險按部門、業務、流程或事項等分列出來,評估各種風險發生的可能性和影響的同時評估機會失去的可能性和影響。
(二)風險評估的方法
醫院風險評估的方法有定量方法和定性方法,在具體評估是最好的是將定量方法和定性方法相結合進行。
定性方法包括:訪談、集體討論、專家咨詢、問卷調查、政策分析、標桿分析、有專人主持的工作訪談和調查研究等、過去風險事件總結和分析、同業醫院風險事件總結和分析、部門初始風險評估表、醫院初始風險匯總表等。
定量方法主要有:概率技術、情景分析、壓力測試、敏感性分析、設定基準、統計推論(如集中趨勢法)、計算機模擬(如蒙特卡分析法)、失效模式與影響分析、事件樹分析等。
在具體流程上風險分析方法如下:
風險辨識可以醫院采用問卷調查、流程風險辨識、研討會、訪談、情景分析、歷史事件數分析等多種方法,辨識公司的風險,并對風險進行歸類匯總,形成風險列表。
風險分析時相關工作人員可以通過采用專家意見法、歷史數據法、蒙特卡洛模擬等定性和定量分析相結合的方法對醫院風險的動因、影響路徑、影響程度、發生可能性、風險之間的相關性等進行分析。
醫院在進行風險評價時可以采用兩個維度進行評價并明確公司面臨的重大風險:(1)風險發生的可能性;(2)風險一旦發生對目標的影響程度。
風險評估的結果不僅可以作為醫院制定風險戰略的基礎,還可以為醫院戰略制定和回顧提供支持。
六、制定風險管理策略
因每個醫院內外環境條件有差異,所面臨的風險在特定時期是不一樣的,所以要根據不同的具體業務事項和實際遇到的風險狀況,制定并執行特定的風險管理解決方案。
首先醫院風險管理部門要確定風險管理的目標,以避免風險、避免損失、損失,努力做到以最低的成本獲得最高的安全保障。其次風險管理部門應根據醫院風險管理目標,以及醫院所面臨的特定風險和特定條件來設計特定的一個或多個風險管理解決方案,如下表。
在醫院識別的風險發生可能性高且風險一旦發生對目標的影響程度也高時可以選擇風險避免或風險轉移的策略。而當風險發生的可能性和風險發生之后對目標的影響程度較低時可以選擇風險自留,自行承擔風險發生之后的損失,并維持醫院的經營。
設計完各種風險管理方案后,風險管理部門應在比較中選擇最佳方案予以實施和執行。風險管理方案的執行貫穿于風險管理活動的始終,是一個動態的、持續反饋并修正的過程。因風險具有隱蔽性、復雜性、多變性等特征,可能是風險管理方案隨時可能出現各種問題,不能達到預期的效果。所以及時對風險管理方案的效益和適用性進行分析、檢查、評估,做出適當調整才能使管理方案更完善。
七、完善醫院內部控制活動運行機制
醫院全面風險管理方案確定后,能否得到有效的執行,實現預期的目標,關鍵還在于加強內部控制,完善醫院內部控制活動的運行機制就顯得更加重要。醫院內部控制的目標是合理保證醫院經營管理合法合規、資產安全、財務報告及相關信息真實完整、經濟效益和效果得到進一步提高,實現醫院的全面發展。鑒于目前醫院風險管理狀況,對醫院內部控制活動運行機制的改進和完善應當從以下幾個方面著手:第一,牢固樹立嚴格內部控制的經營意識。充分發揮意識的積極作用,做到從戰略的高度充分認識到完善的內控機制是醫院資金安全、有序運作的前提和基礎,是防范各種風險的關鍵。第二,進一步加強醫院的內控建設。完善各項規章制度,并貫徹執行,堅持內控先行的原則,防止出現管理漏洞。第三是完善醫院內控的運行機制。醫院必須建立一個強有力的內部控制監管機構,加強對各項經營活動的控制。第四是完善崗位權力制衡機制,明確規定不相容職責的分離。主要包括:授權批準、業務經辦、會計記錄、財產保管和稽核檢查等職責。對內控的重要崗位應確保相互制約;明確相關崗位所應采取的監督措施和監督責任;將崗位作為內部審計的重點。
八、建立醫院全面風險管理反饋系統
全面風險管理的反饋系統主要由全面風險管理的后評價系統和全面風險管理的修正系統組成。
(一)醫院全面風險管理的后評價系統
醫院全面風險管理后評價是指醫院實施全面風險管理方案后的一段時間內,由風險管理部門對相關部門進行回訪,考察醫院實施全面風險管理方案后管理水平、經濟效益的變化,并對醫院全面風險管理全過程進行系統的、客觀的分析。
醫院全面風險管理后評價的主要內容如下:
(1)全面風險管理決策后評價。全面風險管理決策后評價是評價現時醫院所面臨的全面風險狀況和全面風險管理決策執行的實際情況,驗證全面風險管理前做出的風險預測及對醫院風險抵御能力分析是否正確,并重新評價全面風險管理決策是否符合醫院發展的需要。
(2)全面風險管理方案實施情況后評價。全面風險管理方案實施情況后評價主要是評價全面風險管理各環節工作實際成績,總結各環節的經驗教訓,找出每個階段的工作對實際風險管理效益和預計風險管理效益的偏差程度。
(3)全面風險管理經濟效益后評價。全面風險管理經濟效益后評價是對實施風險處理方案后醫院的實際經營狀況進行再評價,并與全面風險處理方案實施前指標對比分析偏差原因,提出改進措施,為今后全面風險管理決策提供參考。
(二)全面風險管理的修正系統
全面風險管理的修正系統通過對后評價的結果進行分析,對全面風險管理過程中行之有效的方法和措施予以保留,對不合理的全面風險管理研究指標、方法、決策程序和措施等提出改進方案,并反饋給相關的部門,以不斷完善醫院的全面風險管理。如對于不合理的風險管理方案應該及時淘汰,并制定更能解決本醫院實際問題的新風險管理策略。具體來說,通過明確本醫院全面風險管理的主要目的,參考社會平均水平、行業水平、醫院特點、產業政策、本醫院或同行業歷史經驗,制定出適合于本醫院特點的風險管理方案,以實現預期的經營目標。
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