醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施

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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文第1篇

根據(jù)《巴東縣基層站所民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)工作實(shí)施方案》精神，按照鎮(zhèn)黨委政府的統(tǒng)一安排和部署，我院從四月份開展了民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)，基本完成了第一、二階段的任務(wù)。為切實(shí)搞好民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)整改工作，提高院領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力和戰(zhàn)斗力，確保整個(gè)政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)真正取得實(shí)效，切實(shí)糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，提高全體醫(yī)務(wù)人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，端正醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，更好地服務(wù)于患者、服務(wù)于人民，特制定本整改方案。

一、整改目標(biāo)

以關(guān)注民生、解決看病難、看病貴為主題，切實(shí)糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)；以加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)為核心，注重標(biāo)本兼治、綜合治理，實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)政風(fēng)行風(fēng)明顯改善，服務(wù)水平和質(zhì)量不斷提升，以人民滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，有效地推動(dòng)和促進(jìn)全鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。

二、行風(fēng)評(píng)議中存在的主要問題

通過多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見和建議進(jìn)行了梳理歸類，主要問題有：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)上缺乏懲處的具體措施，服務(wù)質(zhì)量較差，群眾滿意度不高。

（二）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)不統(tǒng)一，收費(fèi)欠規(guī)范，藥價(jià)虛高。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)和管理水平差，合作醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管力度不夠。

（四）醫(yī)療市場監(jiān)管欠缺力度，醫(yī)療安全責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大。

（五）醫(yī)院在完善內(nèi)部管理機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制方面存在問題，力度不夠。

三、整改的主要內(nèi)容和措施（見附表）

四、工作要求

1、以落實(shí)整改責(zé)任推動(dòng)整改工作。科室負(fù)責(zé)人是本科室整改工作的主要責(zé)任人，整改工作必須做到"七個(gè)落實(shí)"，即落實(shí)整改部門、落實(shí)整改方案、落實(shí)整改措施、落實(shí)整改時(shí)限、落實(shí)責(zé)任人員、落實(shí)監(jiān)督機(jī)制、落實(shí)整改質(zhì)量，確保整改工作落實(shí)。

2、以解決突出問題推進(jìn)深化整改。發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，注重在解決整改問題上下功夫。要把解決群眾反映強(qiáng)烈的問題作為重點(diǎn)，對能立即整改的問題馬上整改，對通過努力能夠整改的問題要限時(shí)整改。要把群眾是否滿意作為衡量整改成效的重要標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)議工作實(shí)際成效取信于民。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文第2篇

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)已開展了五年，在這五年的醫(yī)院管理年活動(dòng)中，醫(yī)院質(zhì)量控制管理在醫(yī)院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院全面管理，我院成立了質(zhì)量控制管理辦公室、建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，對醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)控制，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 明確質(zhì)量控制辦職責(zé)、完善三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系

質(zhì)量控制為醫(yī)院管理的核心，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測及控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的良性循環(huán)上升，我院在醫(yī)院管理年活動(dòng)伊始就成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、并在此為核心的基礎(chǔ)上建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院組成的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系為：一級(jí)質(zhì)控組織：由院長直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會(huì)。具體職責(zé)為：⑴制定全院質(zhì)量控制方案制度；⑵調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量控制定期考核標(biāo)準(zhǔn)；⑶督促指導(dǎo)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)開展工作；⑷根據(jù)醫(yī)療缺陷討論結(jié)果，評(píng)價(jià)，制訂整改措施并予以落實(shí)；⑸定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實(shí)。二級(jí)質(zhì)控組織：成立質(zhì)量控制辦公室。主要職責(zé)：⑴在質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，突出目標(biāo)，完善考核辦法；⑵充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進(jìn)各項(xiàng)工作落實(shí)；⑶組織對全院全面質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究與分析，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量體系自檢與監(jiān)督，協(xié)同相關(guān)職能部門加強(qiáng)考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，提出建議，跟蹤落實(shí)。⑸負(fù)責(zé)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)。三級(jí)質(zhì)控組織：為科室的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)小組，由科主任、護(hù)士長及一名高年資醫(yī)生或（和）護(hù)士組成。主要職責(zé)：⑴制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評(píng)制度，對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控；⑵及時(shí)請示匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑶參與醫(yī)院組織系統(tǒng)性的督查、互查；⑷接受質(zhì)量反饋信息，提出整改意見，督促落實(shí)。

2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療工作是科學(xué)管理的重要支柱，是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量控制必須有明確的目標(biāo)和監(jiān)測指標(biāo)，因此質(zhì)控辦根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)及三級(jí)醫(yī)院管理醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)要求制訂醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括病歷質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、院感質(zhì)量等一系列的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，才能對各醫(yī)療環(huán)節(jié)、各醫(yī)療過程進(jìn)行量化考核,才能落實(shí)改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以提高工作效率，達(dá)到質(zhì)量控制目的。另外在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制的過程中，我們注重結(jié)合實(shí)際情況、根據(jù)實(shí)效及時(shí)對標(biāo)準(zhǔn)加以修改、補(bǔ)充，使標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據(jù)“三優(yōu)”及“醫(yī)院管理年”的標(biāo)準(zhǔn)和要求結(jié)合本院的實(shí)際情況制定了《醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等。

3 制訂質(zhì)量控制工作計(jì)劃、明確實(shí)施措施

質(zhì)量控制管理應(yīng)有具體的工作計(jì)劃和明確的實(shí)施措施，只有這樣才能依照計(jì)劃檢查、評(píng)價(jià)，才能肯定成績、發(fā)現(xiàn)問題，提供信息，及時(shí)反饋信息，有針對性加強(qiáng)管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。檢查包括對醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量控制檢查計(jì)劃，具體的實(shí)施措施，采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，每次檢查結(jié)果與績效工資掛鉤落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。我院基本上是每周組織一次醫(yī)療查房和二次質(zhì)控查房，每季度對門診病歷及處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及評(píng)比一次；每季度對住院病歷質(zhì)量進(jìn)行分析一次；每月一次醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫(yī)療文書和護(hù)理文書評(píng)比。確立每次檢查的側(cè)重點(diǎn)：比如在檢查中側(cè)重對醫(yī)療文書、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實(shí)、臨床輸血工作評(píng)價(jià)、抗菌藥物的使用原則及護(hù)理文書、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患溝通等檢查。

4 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重效果評(píng)價(jià)及信息反饋、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度

對照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，我們采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，特別是加強(qiáng)對醫(yī)療各個(gè)中間環(huán)節(jié)的控制，做到層層分解、層層落實(shí)，逐級(jí)負(fù)責(zé)，月月有檢查、有分析、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施及追蹤反饋。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部堅(jiān)持每月召開1次質(zhì)量分析討論會(huì)，對現(xiàn)存的及潛在的質(zhì)量、安全問題進(jìn)行分析討論，并限期整改；加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理缺陷、醫(yī)療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓(xùn)，不斷改進(jìn)。在開展管理年活動(dòng)以來，質(zhì)控辦會(huì)同相關(guān)科室，在主管院長帶領(lǐng)下，每周進(jìn)行質(zhì)量控制查房和醫(yī)療查房，對臨床各科的醫(yī)療質(zhì)量予以全面分析，重點(diǎn)是對現(xiàn)正病歷的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、分析、評(píng)估及總結(jié)成績、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。全院對照《湖北省醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)分表》及《湖北省醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。反饋形式有：⑴當(dāng)面反饋，及時(shí)交流，及時(shí)糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫(yī)療查房情況匯總》、《質(zhì)量控制簡報(bào)》等形式予以反饋，并制定整改措施、監(jiān)督落實(shí)、實(shí)施獎(jiǎng)懲。

5 醫(yī)院質(zhì)量控制管理長效機(jī)制建立、醫(yī)療質(zhì)量提高顯著、醫(yī)療安全明顯加強(qiáng)、醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)工作良性運(yùn)行

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)；質(zhì)量控制；項(xiàng)目選定；項(xiàng)目實(shí)施

目前我國公立醫(yī)院屬于微利事業(yè)單位，審計(jì)只局限于外在審計(jì)，也就是上級(jí)對醫(yī)院的審計(jì)，而開展內(nèi)部內(nèi)部審計(jì)工作關(guān)乎著醫(yī)院工作質(zhì)量的高低。

一、審計(jì)內(nèi)容選定是保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的前提

為了提高醫(yī)院的經(jīng)營和管理水平，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、規(guī)范管理的內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)，審計(jì)內(nèi)容應(yīng)是在對可能影響內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上。一是要確定哪些事項(xiàng)應(yīng)列入內(nèi)部審計(jì)范圍；二是確定哪些列為內(nèi)部審計(jì)對象的事項(xiàng)會(huì)給組織帶來風(fēng)險(xiǎn)；三是確定哪些事項(xiàng)要先審；四是結(jié)合審計(jì)資源狀況選定項(xiàng)目

二、強(qiáng)化審計(jì)內(nèi)容過程管理是保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的核心

實(shí)施過程包括三個(gè)階段，分別是審前、審中和審結(jié)。

（一）審前主要工作是制定審計(jì)內(nèi)容

通常醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要包括三大方面內(nèi)容：（1）審查醫(yī)院各種業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性。例如，對醫(yī)院的藥品及器械的采購，醫(yī)療事故及糾紛的防范和處理，計(jì)劃、人事、投資決策等活動(dòng)進(jìn)行檢查與監(jiān)督，以保證醫(yī)院各部門遵循國家有關(guān)政策、方針、法規(guī)、制度，減少差錯(cuò)和失誤。（2）審查醫(yī)院內(nèi)部各種業(yè)務(wù)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性和安全性。例如：檢查醫(yī)院內(nèi)部各種活動(dòng)的執(zhí)行與計(jì)劃是否一致；各部門是否忠于職守，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理等操作制度；效率如何，是否取得預(yù)期效果；是否厲行節(jié)約，講求成本效益原則等。（3）審查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)資料的真實(shí)性和有效性。例如，對醫(yī)院的會(huì)計(jì)資料進(jìn)行審查，檢查賬實(shí)是否相符，有無私設(shè)“小金庫”等情況，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠及國有資產(chǎn)的安全完整。

（二）審中主要是依據(jù)審計(jì)方案內(nèi)容開展工作

在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)測試的過程中，首先要了解被審計(jì)部門的內(nèi)部控制狀況，如重要職能部門的各項(xiàng)制度的嚴(yán)密性、邏輯性和銜接性，評(píng)價(jià)被審計(jì)項(xiàng)目內(nèi)容的內(nèi)部控制狀況，進(jìn)行審計(jì)抽樣，搜集審計(jì)證據(jù)。同時(shí)將審計(jì)證據(jù)與審計(jì)依據(jù)進(jìn)行對比，看是否存在差異，分析差異所帶來的影響及差異產(chǎn)生的原因。

（三）審結(jié)是內(nèi)部審計(jì)報(bào)告階段

審結(jié)應(yīng)包括被查事項(xiàng)的任務(wù)和目標(biāo)與醫(yī)院任務(wù)目標(biāo)是否一致、醫(yī)院任務(wù)目標(biāo)是否完成、被查事項(xiàng)是否達(dá)到預(yù)期目的；情況部分應(yīng)按審計(jì)發(fā)現(xiàn)的重要性順序反映發(fā)現(xiàn)的狀況、依據(jù)、差異、影響和原因；意見、建議部分一要有助于解決問題，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)降低，二要切實(shí)可行，三要考慮成本效益原則，四要既利于解決醫(yī)院現(xiàn)實(shí)問題，五要適合醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)。內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的問題及意見、建議部分是重點(diǎn)。對發(fā)現(xiàn)的問題．內(nèi)部審計(jì)人員要與被審計(jì)部門共同分析成因以及影響，提出加強(qiáng)管理、堵塞漏洞、挖掘潛力、講求效率的意見和建議，歸納出具有全局性、建設(shè)性的防范措施，提出完善體制、改革機(jī)制的具體建議，報(bào)告中不宜使用責(zé)難性的措辭，不采取簡單披露問題的方法；報(bào)告應(yīng)著重反映重大的問題，對一般性質(zhì)的問題，在審計(jì)過程中直接向被審計(jì)部門提出并督促其審中完成整改。

三、督促審計(jì)建議的落實(shí)是保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的關(guān)鍵

建立健全審計(jì)整改監(jiān)督制度、確保審計(jì)建議的落實(shí)是保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）下達(dá)內(nèi)部審計(jì)意見書后，要求被審計(jì)部門做出整改承諾

對需要落實(shí)整改的有關(guān)事項(xiàng)，明確責(zé)任人、督辦人和整改結(jié)果反饋時(shí)間。通常被審計(jì)部門負(fù)責(zé)人作為落實(shí)整改措施的責(zé)任人，內(nèi)部審計(jì)部門及上級(jí)有關(guān)職能部門作為相關(guān)問題的落實(shí)督辦人。

（二）要求被審計(jì)部門定期匯報(bào)內(nèi)部整改情況

責(zé)任人和督辦人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)應(yīng)將落實(shí)審計(jì)建議的具體情況書面反饋到內(nèi)部審計(jì)部門，重要的落實(shí)整改事項(xiàng)結(jié)果還應(yīng)向更高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。反饋信息應(yīng)包括：針對存在的問題已經(jīng)采取和將要采取的措施；整改落實(shí)的責(zé)任人；不能整改問題的情況說明。被審計(jì)部門有責(zé)任保證：所采取的措施針對的是報(bào)告中提到的缺陷；所采取的措施必須針對問題產(chǎn)生的原因，而不僅僅是消除現(xiàn)存的問題；整改措施將持續(xù)產(chǎn)生作用。

（三）采取審計(jì)回訪、追蹤審計(jì)等方式，督促、保證內(nèi)部審計(jì)建議得到有效落實(shí)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文第4篇

提高質(zhì)量，優(yōu)化流程

二、組織管理

為保證活動(dòng)順利、有序、高效的開展，成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)活動(dòng)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，制訂實(shí)施方案，落實(shí)責(zé)任科室，負(fù)責(zé)組織召開相關(guān)會(huì)議及開展各階段性活動(dòng)，認(rèn)真督導(dǎo)檢查，督促整改，不斷改進(jìn)。

三、活動(dòng)安排

1、組織實(shí)施階段（2013年3月20日-2013年3月31日）

制訂醫(yī)院實(shí)施方案，召開動(dòng)員宣傳大會(huì)，讓每位醫(yī)務(wù)人員熟知該活動(dòng)開展的意義，從自我抓起，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。辦公室根據(jù)醫(yī)師協(xié)會(huì)規(guī)定填寫上報(bào)《醫(yī)院參加第四周期考評(píng)申請書》。

2、全面啟動(dòng)階段（2013年4月-2014年10月）

⑴、開展第一次自評(píng)階段（2013年4月1日-2013年4月15日）

對照《第四周期考核標(biāo)準(zhǔn)》逐條分解，落實(shí)責(zé)任分工，查找薄弱環(huán)節(jié)、完善措施，開展自評(píng)活動(dòng)，形成文字形式上交辦公室，并上報(bào)至醫(yī)師協(xié)會(huì)。

⑵、自查自糾、整改提高階段（2013年4月16日-2013年12月26日）。

針對第一次自評(píng)的結(jié)果，提出切實(shí)可行的整改措施并加以落實(shí)，嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)。并按照規(guī)定定期上報(bào)各種數(shù)據(jù)，要求真實(shí)、可靠。

⑶、再自評(píng)、持續(xù)改進(jìn)提高階段（2013年12月26日-2014年10月26日）

結(jié)合自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題、整改的意見定期總結(jié)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，抓好整改措施，不斷提高。

3、總結(jié)驗(yàn)收階段（2014年10月26日-2014年12月26日）

“以評(píng)促建、以評(píng)促該”，及時(shí)總結(jié)活動(dòng)中先進(jìn)的管理理念、好的做法，持續(xù)改進(jìn)，逐步建立、完善管理的相關(guān)制度和長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院整體工作的提升。同時(shí)做好準(zhǔn)備，迎接中國醫(yī)師協(xié)會(huì)專家組的考核驗(yàn)收。

四、考核方式

本周期考核評(píng)價(jià)除了現(xiàn)場考評(píng)、社會(huì)考評(píng)，又融入了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的考評(píng)模式，需要上報(bào)的內(nèi)容：

1、醫(yī)院參加第四周期考評(píng)申請書

要求4月10日前完成申報(bào)

2、第四周期醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

完成時(shí)間分3次自評(píng)報(bào)告：

⑴、第一次：在各部門4月3日前以紙質(zhì)形式上報(bào)到醫(yī)務(wù)科

⑵、第二次：在2013年12月30日前進(jìn)行；

⑶、第三次：在2014年12月30日前進(jìn)行。

五、工作要求

1、提高認(rèn)識(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建工作的重要性，對醫(yī)院提升管理水平的重大意義和提升醫(yī)院社會(huì)形象的重要意義。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整改措施范文第5篇

一、存在問題

1．存在大處方、濫檢查問題，導(dǎo)致群眾看病貴、看病難。

2．對醫(yī)療市場監(jiān)管不到位，打擊非法行醫(yī)力度不夠大。

3．對醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)管不力，存在亂收費(fèi)現(xiàn)象。

4．對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不夠，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，職業(yè)道德意識(shí)不強(qiáng)。

二、整改措施

（一）結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)及衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》規(guī)定，全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理，努力緩解群眾看病貴、看病難問題。

整改目標(biāo)：控制門診處方金額、控制濫檢查等醫(yī)療行為，努力緩解群眾看病貴、看病難問題。

具體措施：

1．堅(jiān)持因病施治原則，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方規(guī)范化管理，嚴(yán)格控制門診處方金額。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定《控制門診處方金額的實(shí)施方案》，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥，合理治療管理，控制處方用藥量及費(fèi)用。

2．建立門診處方評(píng)價(jià)及通報(bào)制度，定期組織人員對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查大處方、抗生素使用情況，以及不是必須使用的大型醫(yī)療器械檢查，曝光一些違規(guī)現(xiàn)象，處理一些開大處方的醫(yī)務(wù)人員。

3．結(jié)合治理醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購工作，縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用藥品按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律規(guī)范進(jìn)藥渠道，各醫(yī)療單位原則上同品種藥品只能購進(jìn)兩個(gè)，同時(shí)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)控、定期分析，發(fā)現(xiàn)用藥量不正常或有促銷跡象的藥品，要立即停用，并終止與供應(yīng)商的采購合同。

4、設(shè)立單病種收費(fèi)最高限價(jià)，杜絕亂收費(fèi)行為發(fā)生。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)與影像檢查結(jié)果互認(rèn)，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療市場監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，努力營造安全的就醫(yī)環(huán)境

整改目標(biāo)：通過建章立制，開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)，一定程度上凈我到醫(yī)療服務(wù)市場，努力為群眾營造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。

具體措施：

1．組織開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治行動(dòng)。9-10月份組織兩次聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)，對非法行醫(yī)和藥店坐堂醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)整治，著力凈化我縣醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境。

2．加強(qiáng)對個(gè)體醫(yī)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，提高依法行醫(yī)的自覺性，嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)。

3．建立長效的醫(yī)療市場監(jiān)管機(jī)制，把打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)與加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和規(guī)范化管理相結(jié)合，向社會(huì)公布非法行醫(yī)的舉報(bào)電話，加大對非法行醫(yī)的查處力度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管，規(guī)范收費(fèi)行為，杜絕亂收費(fèi)

整改目標(biāo)：通過加強(qiáng)對醫(yī)療收費(fèi)的全面監(jiān)管，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)透明度，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

具體措施：

1．各醫(yī)療衛(wèi)生單位將常規(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更新上墻，增加醫(yī)療收費(fèi)透明度。

2．各醫(yī)療衛(wèi)生單位設(shè)立專門的醫(yī)療收費(fèi)咨詢窗口，方便群眾對醫(yī)療收費(fèi)的咨詢和投訴。

3．培訓(xùn)各醫(yī)療單位的收費(fèi)人員，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確率。

4．會(huì)同物價(jià)部門，組織一次對全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施情況進(jìn)行檢查。

（四）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，制定廉潔行醫(yī)規(guī)范，促進(jìn)行風(fēng)好轉(zhuǎn)

整改目標(biāo)：通過抓教育、抓制度的落實(shí)，使醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)明顯提高，對人民、對病人、對事業(yè)的愛心和責(zé)任心明顯增強(qiáng)，人民群眾滿意度得到提高。

具體措施：

1．在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員中開展“愛崗敬業(yè)、誠信行醫(yī)，爭做人民滿意健康衛(wèi)士”主題活動(dòng)。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，開展“四好”（思想好、業(yè)務(wù)好、醫(yī)德好、服務(wù)好）醫(yī)務(wù)人員評(píng)選活動(dòng)。

2．制定加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)務(wù)人員廉潔從政、廉潔從醫(yī)管理的規(guī)定。

3．開展衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)議工作。對衛(wèi)生行風(fēng)進(jìn)行整治，聘請行風(fēng)監(jiān)督員對我縣各醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行明查暗訪，組織評(píng)議員對衛(wèi)生行風(fēng)進(jìn)行評(píng)議，發(fā)放問卷調(diào)查表。

4．結(jié)合當(dāng)前開展的治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，對群眾舉報(bào)經(jīng)查屬實(shí)的“吃、拿、卡、要”等違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行從嚴(yán)從重處理。

三、整改責(zé)任承諾

1．凡出現(xiàn)違規(guī)亂收費(fèi)的，群眾投訴經(jīng)查屬實(shí)，單位將按違規(guī)部分的金額兩倍向服務(wù)對象支付違諾金。違規(guī)亂收費(fèi)的投訴電話：××××××（衛(wèi)生局辦公室）。

2．不落實(shí)首問負(fù)責(zé)制，致服務(wù)對象來回奔走的，對當(dāng)事人實(shí)行“誡免”教育，當(dāng)年年度考核不能評(píng)為優(yōu)秀。