康復護理計劃

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康復護理計劃范文第1篇

1 一般資料

選取我科自2006-2007年收治高血壓腦出血患者18例，男14例，女4例，年齡50~73歲，其中干部4例，工人3例，農民8例，家庭婦女3例，手術治療14例，保守治療4例，患者大多經過急性期后均有不同程度心理改變。

2 心理變化 通過對18例患者康復期的心理分析,大概可有以下變化。

2.1 性格改變 有些性格過去開朗，健談患者，患病后變為沉默少言，表情淡漠或感情脆弱，如患者李某，男，工人，高血壓腦出血后經保守治療后血腫已吸收，但患者由于腦出血部分腦細胞老化而引起一系列精神癥狀，表情淡漠，或因一些小事而激動流淚，家屬不太理解，這給治療及護理帶來不少麻煩。

2.2 情緒波動 最常見是表現過度焦慮不安和悲觀失望。由于起病突然，尤其是從一個健康有工作能力一下子變成一個癱瘓者，患者從心理上不容易接受，易產生煩躁不安或悲觀失望心理，如1例患者，男，50歲，農民，因突然暈倒，診斷為：高血壓腦出血，經手術治療后患者清醒后發現自己一側肢體偏癱，動彈不得，性情暴躁，對其家屬大發脾氣，拒絕治療及護理操作。

2.3 依賴心理 患者由于急性期轉到恢復期，隨著病情的遷延，已安于偏癱這個角色，依賴性強，樂于接受別人照顧，不愿意加強功能鍛煉。如患者王某，男，65歲，退休干部，高血壓腦出血經手術治療后已脫離危險期，但左側肢體偏癱，生活不能自理，整天睡在床上，不樂意做功能鍛煉，每天依賴家屬照料飲食。

2.4 固執己見 患者運動障礙常產生行為變異，急于求成，希望肢體功能盡快恢復正常，過量長時間訓練，不聽醫務人員及家屬勸說,勞累過度。

2.5 急躁易怒 高血壓患者由于失語,無法同家屬溝通,有時用手勢表示時,家屬無法理解其意向,患者心理焦急,產生自卑心理。

3 護理

3.1 心理護理 針對不同患者心理狀態，給予心理上的疏導及安慰

3.1.1 對性格改變患者要表示理解 當他們因煩躁而情緒激動時,要讓其發泄后再加以勸導,應面帶坦誠的微笑,使患者愿意溝通,逐漸控制亂發脾氣。

3.1.2 對情緒波動較大的患者，要誘導他們面對現實,正確認識疾病，給患者康復的希望，舉例治療效果較好的患者互相認識，對患者的內心世界了解應如親身經歷過一樣，使患者感到自己被關愛和尊重，積極配合治療。

3.1.3 對依賴心理大的患者，讓患者最親近的親屬參與制訂康復計劃,共同回憶以前度過的美好時光,讓患者對未來生活充滿信心,積極參加肢體功能鍛煉,促使患者早日康復,提高其生活質量。

3.1.4 對固執己見的患者,要首先肯定患者積極煅煉，但是欲速則不達，例如：陳某，一側肢體癱瘓，其家屬為照顧他，放下自己的生意而整天在醫院陪護，心中不安，所以每天強迫自己鍛煉很長時間，希望早日能康復出院，經過心理疏導，能夠配合治療。

3.1.5 對孤獨感患者,特別是得不到家庭關心的患者,除了生活上的細心照料外，還要做其家屬，同病室患者的思想工作，使大家共同關心患者，創造一個和諧的環境。

3.2 做好醫患的心理溝通 護士必須在言語及行為上樹立良好形象, 儀表端莊、衣帽整齊、舉止大方、解釋問題時百問不煩,給患者一種信任感和安全感，且能增強患者戰勝疾病的信心。如果護士在工作期間濃妝艷抹、披頭散發、工作時嬉笑打鬧，回答患者提出的問題時漫不經心,這樣患者會認為你工作態度怠慢、不負責任, 患者將喪失治病的安全感。因此護士形象也是影響患者心理狀態的不可忽視的因素。高血壓腦出血患者由于住院時間長,對很多治療產生恐懼感,需要護士耐心開導和精湛技術，在各種靜脈穿刺時，盡量做到一針見血，讓患者感受安全感。

3.3 掌握醫學知識 護士應比較科學性地用令人依賴的通俗易懂的講解，使患者順利進入角色配合治療及護理。

3.4 功能鍛煉和運動指導 高血壓腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當的運動，改善機體的循環和代謝，以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉，高血壓性腦出血患者肢體肌力0~1級,早期應采用有效的按摩和被動運動，由健側至患側,大關節至小關節,依次活動肩、肘、腕、指；髖、膝、踝、趾等上下肢各個關節, 幅度由小到大、循序漸進,3~5次/d,10~20 min/次左右,以增強患者肢體的力量, 同時拍打,按摩肌肉,促使肌力的恢復[1]?；颊卟∏榉€定即可開始協助患者被動運動，肌力開始恢復時，幫助鼓勵患者自主運動。功能鍛煉按臥位、坐位、站位、步行，循序漸進，同時配合針灸、按摩等。并指導家屬幫助按摩，堅持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。本組患者有2例日常生活能自理。

3.5 提高患者語言表達能力 從發單音，到認識人、物品開始，做到反復讀反復認，指導家屬經常給患者聽收音機，與患者談心，如患者張某，高血壓腦出血經手術治療后病情穩定，但遺留偏癱和失語，大小便都不會表示，家屬要求留置尿管以保持床鋪整潔，經我們講解留置尿管會導致感染等并發癥，指導患者要大便伸大拇指，要小便伸小拇指，逐漸至能發音要大小便?；颊咦≡?8 d出院時已能與筆者交談日常用語。

4 小結

通過對18例高血壓腦出血患者康復期的心理護理，使筆者體會到：高血壓腦出血患者康復期的心理復雜，密切觀察其心理變化，做好心理疏導，使患者及家屬主動參與護理計劃，事先了解自身疾病的相關問題，主動與醫生和護士配合，對疾病康復起到重要作用。

康復護理計劃范文第2篇

關鍵詞：系統化康復護理；急性腦梗死；抑郁癥

腦梗死是由于腦部血液供應不足或障礙，引起大腦組織缺血、缺氧，造成大腦組織局部壞死或軟化，出現相應的體征和神經系統癥狀。有效地護理干預可以提高腦梗死預后效果[1]。所以為了降低致殘率，提高患者的生活能力，我們應該重視早期系統化康復護理。同時腦梗死發病較快，治療周期長，預后效果不佳，通常伴有抑郁癥狀。本文作者結合2014年6月～2015年2月在我院診治的106例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者臨床資料，具體分析早期系統化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年2月在我院診治的106例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者臨床資料為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組53例患者。對照組53例患者中男性32例，女性21例；年齡45～73歲，平均年齡（51.12±8.16）歲。研究組53例患者中男性28例，女性患者25例；年齡48～63歲，平均年齡（55.78±9.82）歲。兩組患者年齡、性別、病程等基礎資料方面無差異統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用常規護理，研究組患者采用早期系統化康復護理，具體早期系統化康復護理內容如下：

1.2.1心理護理 護理人員向患者講解早期系統化康復護理的重要性和必要性，并且告知急性腦梗死伴抑郁癥疾病相關知識，提高患者的積極配合度，指導患者循序漸進的進行康復治療[2]。同時護理人員依據患者的病情制定針對性的康復或措施，提高患者的治療依從性，消除患者的不良心理，給予患者關心和支持。同時向患者家屬講解腦梗死后遺癥原因，增強家屬護理意識，積極主動與患者和家屬溝通，定期組織患者觀看早期功能鍛煉錄像，指導患者進行早期康復訓練，提高患者治療的自信心。

1.2.2康復指導

1.2.2.1患者住院期間為患者擺放功能，幫助患者進行床上訓練，并且每天進行肢體按摩，促進肢體血液循環。

1.2.2.2患者下床后協助患者自己完成穿衣服、飲食、上下床、大小便等日常生活行為。同時可以根據患者的興趣愛好，安排患者喜歡的戶外鍛煉活動，例如太極拳、散步、遛鳥等活動。幫助患者建立生活情趣，使患者的盡快的恢復自主生活能力[3]。

1.2.2.3護理人員指導患者進行下肢功能鍛煉，即患者坐于床上進行下肢訓練，循序漸進的進行步行訓練。初期由護理人員攙扶進行跨步訓練，并注意觀察患者的表現，如果出現頭暈、頭痛等癥狀應該停止訓練。

1.2.2.4在患者病后1 w內進行舌頭伸縮鍛煉，鼓勵患者發音，并且進行單音節訓練，第2 w進行簡單交流訓練。隨后可以增加訓練難度和強度，使患者可以進行簡單的回答。

1.3判斷標準

1.3.1神經功能缺損評分 分為輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。

1.3.2生活能力 顯效：日常生活能力狀態評分≥80%；有效：日常生活能力能力評分≥40%；無效：日常生活能力評分減少

1.3.3抑郁評分 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P

2結果

2.1臨床患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分 研究組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2臨床患者生活能力改善情況 研究組患者生活能力改善率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P

2.3臨床患者神經功能缺損評分對比 研究組患者神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

臨床早期發現急性腦梗死患者，并給予及時的治療和早期系統化的康復護理，可以有效的改善患者康復效果。而抑郁是急性腦梗死患者常見的并發癥，不僅嚴重影響患者的心理精神情緒，導致患者生活質量低下，而且會影響其神經及肢體功能的康復[5]。同時急性腦梗死患者多以老年人為主，其機體抵抗力差，加之患者肢體功能障礙，使患者產生抑郁情緒，不積極配合治療，嚴重影響康復效果。所以，臨床對于急性腦梗死伴抑郁癥狀患者，早期給予系統化的康復護理，可有效消除患者抑郁，促進患者肢體功能的恢復。

本文研究結果顯示，研究組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

總而言之，早期系統化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果具有重要的現實意義，可提高臨床康復效果，改善患者生活質量，具有臨床應用的重要價值。

參考文獻：

[1]成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果研究[J].護士進修雜志，2013，25（2）：103-105.

[2]于洪玲，曹淑梅，唐艷娟.腦梗死患者的早期康復護理體會[J].中國醫藥導報，2012，7（17）：91.

[3]邢麗華.循證護理在急性腦梗死患者中的綜合效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，8（33）：128-129.

康復護理計劃范文第3篇

方法：通過院內網“不良事件上報”，統計非計劃拔管例數，并進行原因分析。

結果：非計劃拔管主要有患者、醫護人員兩個方面的因素。

結論：護理人員應對非計劃拔管的危險因素采取積極有效的施，降低非計劃拔管的發生率。

關鍵詞：胃管 非計劃拔管 原因 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.013

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0013-02

神經康復科患者由于疾病因素常常會導致意識不清、球麻痹，存在不同程度的吞咽困難，需要留置鼻胃管，給予鼻飼用藥及營養支持，達到治療疾病和維持機體所需能量的目的。非計劃性拔管（UnplannedExtubation，UE）是指導管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。可造成鼻粘膜損傷、鼻飼液返流而引起并發癥使病情加重。UE的發生不僅給患者造成不必要的生理損傷和經濟損失，而且增加了醫護人員的工作量。神經康復科成立了質控小組，對發生非計劃性拔管的情況進行分析，探索降低拔管率的有效措施。本文對我科2012年1月至2013年5月發生并上報的40例胃管滑脫事件進行回顧性分析，為防范措施提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過院內網“不良事件上報”，統計2012年1月至2013年5月我科發生并上報的非計劃性拔管事件共40例。其中男性6例，女性34例；腦梗塞患者35例，腦出血患者2例，重癥肌無力患者1例，疑似克雅氏病患者2例。年齡53-92歲，平均71歲。胃管意外拔管后仍需插入的38例，病情穩定不需插入的2例。

1.2 方法。40例非計劃性拔管按發生的原因、發生時段、當班護士年資、有無約束及陪護，使用鎮靜劑情況和患者的年齡、意識狀態、精神狀態等進行回顧性分析。

2 結果

2.1 胃管非計劃性拔管事件相關因素。見表1。

2.2 胃管非計劃性拔管事件相關因素。見表2。

3 原因分析

3.1 發生非計劃性拔管的時間特點：夜間高發。

3.1.1 夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者是在睡眠狀態，無意識將胃管拔除，醒后對自行拔管行為不知。

3.1.2 夜間護理人員少，工作量相對較大，巡視病房時間較白天間隔長，部分護士工作意識松懈。

3.1.3 夜深人靜患者希望休息，但胃管的刺激導致其不舒適感比白天明顯增強。

3.1.4 陪床的家屬處于休息和睡眠狀態，出現疏忽。

3.2 知識缺乏。護士進行健康宣教，對留置胃管的重要意義、胃管的自我保護方法及留置胃管可能帶來的不適解釋得不夠詳細，未引起患者的重視。也可能因患者文化水平的差異，無法理解宣教內容。

3.3 與患者精神、意識狀態有關。

3.3.1 神經康復科患者多伴有肢體偏癱、失語等病癥，病痛的折磨、留置管道的痛苦，再加上溝通困難等原因，使患者煩躁易怒，不配合治療護理，發生患者自己拔管事件。

3.3.2 患者出現譫妄、嗜睡等意識狀態改變，未使用鎮靜劑或保護性約束，導致管路的意外滑脫。

3.4 與胃管固定方法及約束不妥有關。胃管的固定目前多采用3M膠布蝶形鼻貼固定法。但膠布遇熱易使其粘貼劑溶化，患者油性皮膚及汗液多時易使鼻貼卷邊脫落，致胃管滑脫。還有一小部分患者因對3M膠布過敏，仍采用膠布固定加棉線繩打結法固定胃管，由于棉線繩較細，沒有彈性，患者感覺不舒適，且容易勒傷耳廓。所以陪護就擅自將棉線繩松垮固定，起不到固定的效果，致使胃管滑脫。統計表明60%的患者是在有約束的情況下將胃管拔出的，說明約束的效果并不理想，可能約束具使用不當，患者掙脫約束具拔管。

3.5 與護士工作年資有關。40例拔管事件中當班護士55%為低年資護士，其工作經驗不足，對專業理論知識和護理操作技能掌握不熟練，評估能力不足，對發生風險的預見性差。另外，因低年資護士經常翻夜班，對病人信息了解不夠全面，溝通不良也是主要原因之一。

3.6 與家庭支持系統有關。本組中有一位患者，意識清楚，能簡單交流對答，但長期臥床，在本科室住院時間長達3年多，家屬每周來探視1-3次，但每次探視時間僅為數分鐘，一直由保姆代為照顧。患者拔管發生率為1-2次/月，有時甚至1-2次/周。雙手約束具約束到位，但患者通過將頭部靠近手部而將胃管拔除。考慮是否受家庭影響，經密切觀察后發現：若連續多日家屬未來探視，則拔管發生率較高；若家屬間隔2-3日來探視一次，則拔管發生率低。所以認為患者住院期間，因缺乏交流溝通，倍感孤獨無助，為了提高他人的關注度，而采取了擅自拔除胃管的行為，借以引起家屬及醫護人員的關心。

4 護理對策

4.1 加強心理護理與健康宣教。插管前耐心講解留置胃管的目的及必要性，指導配合技巧，插管中動作要慢、輕柔，避免損傷粘膜。插管成功后向患者及其家屬講解胃管留置期間可能出現的不適和自行拔管的危害性，及帶管床上活動的注意事項。鼓勵家屬探望并照顧患者，若請保姆代為照顧，盡可能多地增加探視次數，以減少患者的孤獨無助感。

4.2 切實有效的約束。護士應正確評估患者的配合程度，對有拔管傾向或有拔管行為的病人給予肢體約束。并向患者及家屬解釋約束的重要性，已取得理解配合。在使用過程中，約束具應每間隔2小時放松一次，時間3～5分鐘左右，經常檢查局部皮膚，注意末梢血循環，避免對患者造成損傷，同時做好相應的護理記錄。本院趙雪紅護士長發明的醫用約束手套在臨床推廣使用后，因其獨特的創新工藝，非計劃拔管發生率明顯降低。

4.3 切實有效的固定。采用3M膠布蝶形鼻貼固定胃管，并在鼻腔同側的近肩處，用安全別針將胃管固定于衣服上。每班檢查胃管的插入長度并做好交接班，每天更換固定胃管的鼻貼，及時清除面部的油漬、汗漬及鼻腔分泌物。若患者進行超聲霧化治療，因霧化顆?？杉铀?M膠布粘貼劑的溶化，故應在霧化結束后及時給予更換。同時做好口腔護理，增加患者舒適度，溫開水定時沖洗胃管，保持胃管通暢，注意翻身技巧，以防不慎拔管。

4.4 加強護理人員培訓。強化低年資護士的培訓，包括留置胃管的護理流程、判斷觀察及保護胃管的方法、評估患者意識狀態的方法、保護性約束具使用的方法等。加強溝通交流的技巧，護士應深入病房，了解患者的心理狀態，針對患者的具體問題做好心理疏導，回答疑問。加強巡視，對躁動、意識障礙、耐受程度低、有拔管傾向者或曾有拔管行為的患者，及時與醫師溝通，正確采取保護性約束或使用鎮靜劑。加強護理不良事件風險認識，提高護士對風險的預見、防范意識，及應急預案發生后的緊急處理流程。

4.5 建立健全非懲罰性護理不良事件上報制度。非懲罰性護理不良事件上報制度是鼓勵護理人員在發生護理不良事件事件后，積極上報，總結經驗教訓，收集分析不良事件，從制度流程、人力資源、教育培訓等方面查找原因，主動采取干預措施，有效避免同類事件的再次發生，不斷提高護理質量安全。

5 小結

針對留置胃管過程中意外拔管，我們通過及時找出原因和采取積極有效的護理對策，使我科大大降低了非計劃拔管的發生率，減少患者的痛苦從而提高了護理質量。

參考文獻

[1] 鄧寶鳳，馬宗娟，李海芳，羅昌春.42例老年患者胃管脫出原因分析及護理對策[A].第14屆全國老年護理學術交流會議論文匯編[C]，2011：73-76

[2] 張洪芬.老年鼻飼患者防胃管滑脫的臨床研究[A].第14屆全國老年護理學術交流會議論文匯編[C]，2011年

[3] 宋蘭英.ICU非計劃性拔除胃管17例分析[J].河北醫學，2000年11期

康復護理計劃范文第4篇

【關鍵詞】 偏癱患者；出院康復；護理

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高及復發率高四大特征。近年來，隨著醫學技術的進步，腦卒中的死亡率有降低趨勢，但因此而致殘的存活者數量卻逐年增多，成為社會和家庭的沉重負擔。腦卒中后早期開展康復鍛煉，出院后堅持功能鍛煉，對促進神經、肢體功能的恢復、預防疾病復發具有顯著作用。但是患者出院后功能鍛練的依從性并不是很理想，依從醫護人員的建議是患者康復的關鍵，提高其出院后功能鍛煉依從行為，最終達到提高患者及家庭生活質量的目的。分析和探討腦卒中患者出院后康復護理存在的影響因素是非常必要的，充分發揮社區醫療和家庭成員的作用，盡量使康復期的偏癱患者在出院后能繼續進行有效的康復鍛煉，最大限度地提高患者的生活質量，使他們重新獲得生活、學習和參加社會動的能力，最終為回歸社會提供幫助。

1 當前出院患者康復護理存在的問題

1.1 缺乏對出院后社區康復護理的認識

1.1.1 我國社區康復護理起步較晚，絕大部分地區的工作重點僅停留在治療疾病的層面，其服務對象局限于患病的人群，社區康復護理人員對預防、治療、保健、康復、健康教育等全方位服務存在認識不足，不能及時了解患者的基本情況和醫療康復需求，無法為其提供康復治療和咨詢服務。

1.1.2 社區康復護理專業人才嚴重不足，社區護理人員常缺乏預防殘障加重及肢體功能重建等方面的相關知識，無法采用各種康復護理技術幫助患者進行康復訓練，不能最大限度地恢復康復對象的日常生活自理能力，防止繼發性殘疾的發生。

1.1.3 缺少適宜的康復環境，我國目前絕大多數社區不能為殘障患者提供安全、舒適的康復治療環境，無法實現社區內無障礙生活環境，不能滿足偏癱患者的需要及解決就業等方面的問題。

1.2 缺乏對出院后家庭康復護理的認識

1.2.1 患者對出院后肢體康復重要性的認識不足。

1.2.2 患者出院后，自覺進行肢體康復訓練的依從性下降，家屬不能參與康復計劃的實施，不能有效幫助、鼓勵、監督患者執行康復護理計劃。

1.2.3 悲觀消極的情緒導致患者對肢體康復信心不足，少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴家人，對治療缺乏信心。

2 對 策

2.1 在患者住院期間，要對其做好健康教育，詳細講解主動進行肢體康復鍛煉的重要性，講授家庭康復護理計劃的內容、目的和方法。

2.2 住院期間和出院前，醫生護士要強調患者家屬在促進患者重獲自尊心和自信心方面的重要作用。出院前一天對患者再次進行針對性的康復護理教育和健康指導，強化鞏固患者家屬接受相應的護理知識，指導患者家屬親自參與家庭康復護理計劃的實施，幫助、鼓勵、監督患者實施家庭康復護理計劃。

2.2.1 保證每天的有效康復護理時間，康復護理計劃明確規定每天康復護理次數、每天康復護理時間，并把這些康復護理時間結合進患者日常生活之中。

2.2.2 提高患者參與康復護理的積極性。所指定的康復護理計劃要強調患者自我康復護理，強調患者的主觀能動性的重要性；家屬或陪護僅為學習、輔助和監督。

2.2.3 規范每天康復護理的內容及強度?；颊咦约阂鞔_每天康復護理的項目、每天康復護理的強度、近期康復護理目標、遠期康復護理目標。

2.2.4 提供一個豐富的康復護理環境，該環境由康復護士、患者、家屬或陪護參與，具有鼓勵、指導、監督和保障機制。

2.3 心理護理 心理護理是康復護理的先導，要啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，介紹出院后康復護理的重要性，介紹社區康復和家庭康復護理的成功病例，增加患者參與家庭康復護理的信心。

2.4 出院后護理

2.4.1 主動幫助患者聯系其居住地所在的社區衛生服務中心，了解該中心所具備的康復條件，介紹患者目前康復中仍存在的問題，提供患者出院后的康復計劃，和社區醫護人員協作，幫助患者最大限度地康復。

康復護理計劃范文第5篇

【關鍵詞】護理; 腦卒中; 偏癱; 生活質量; 康復

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0127-02

腦卒中是中老年常見病和多發病，該病起病急，恢復慢，且呈現出高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的四高特征［1］.偏癱是其最常見的殘疾，據統計高達60%～80［2］，嚴重影響患者的生活質量，給社會和家庭帶來嚴重的經濟和護理病人負擔，改善腦卒中后偏癱患者的生活質量是全社會的責任，為此我們對腦卒中偏癱進行系統的康復護理，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年10月至2010年12月，在我科住院治療的首發腦卒中偏癱患者86例，均符合1995年全國第4次腦血管會議診斷標準［3］，均經頭顱cT或MRI檢查證實。男40例，女46例；年齡最大70歲，最小47歲；其中腦出血39例，腦梗死47例；右側偏癱42例，左側偏癱44例，所有患者均無意識障礙，表示愿意接受此項護理活動。

1.2 分組:將86例患者隨機分為對照組和康復護理組，對照組46例中，男2l例，女25例，年齡47～69歲?？祻妥o理組40例中，男19例，女21例，年齡50一70歲。2組患者在性別構成比、年齡、病程、疾病程度等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法:兩組患者均采用神經內科常規治療和護理?？祻妥o理組患者增加康復護理內容，在人院后立即接受康復護理，由責任護士認真評估后和醫師共同商量制訂康復護理計劃，護士按計劃實施護理措施，具體如下：

1.3.1 心理干預 首先要認真詳細收集患者病史資料，耐心傾聽患者和家屬的訴說，交談要態度和藹，有親和力，避免簡單生硬的語言。腦卒中偏癱患者往往產生抑郁、悲觀、失望等情感障礙，要準確真實的評估患者的心理狀況，進行針對性的心理支持和安慰。

1.3.2 認知干預 通過溝通交流與患者建立良好的護患關系,讓患者感到有依靠感，樂于與醫生護士說知心話，此時護士要正確的引導患者，幫助患者完成自身角色的轉換，能夠給自己定好位，對治療和生活有信心。要多患者講解腦卒中的相關知識，正確的認識疾病的恢復過程，避免期望值過高或過低。

1.3.3 自尊干預 腦卒中后偏癱患者由于疾病導致生活不能自理，需要他人的幫助，社交也發生困難，尤其是女性患者不能化妝做美容等，面對親朋好友時常感到不好意思，沒有面子，因此要加強患者自尊的培養，使患者能正確認識到疾病的暫時性，積極配合治療可以促進疾病的早日康復。

1.3.4 幸福感的培養 在康復護理過程中，積極引導患者正確認識家屬和親友的關愛，每一次探視，每一句問候都是家人的愛護，雖然在住院但是要感悟到家庭的溫暖。另外在疾病的治療過程中，要對現有的醫療條件感到幸福，優于以前太多；對醫生護士的親切照顧感到幸福，疾病治療過程中每一個細小的變化，都要感到滿足和幸福，這樣非常有利于疾病的治療。

1.3.5 肢體功能鍛煉包括床上翻身、變換、坐位的訓練以及站立訓練等。入院后早期和非穩定期進行肢體被動活動，要注意癱瘓肢體的正確擺放，保持患肢功能位，護理人員指導病人進行被動的或主動的全方位肢體功能運動,防止并發癥及廢用綜合征等,減少和減輕異常行走模式，逐漸恢復日常生活活動能力。在協助患者活動過程中護士要注意操作要點及運動幅度和運動量，要教會家屬如何協助患者進行功能鍛煉方法，讓家屬積極協助病人進行康復訓練，要適當讓患者自己動手，鼓勵患者學會忽略癥狀,帶癥狀生活、訓練和學習，重視對患者生活自理能力的培養和指導，使患者逐漸的適應疾病恢復的慢性過程。

1.3.6 提高依從性教育加強病人的遵醫行為，指導患者按醫囑用藥，接受醫生護士的生活方式指導，合理飲食，限制鹽的攝入等。在病人住院后，由護士對病人進行第1次干預，發給病人《腦卒中偏癱病人康復護理指導手冊》，并對手冊內容進行講解和示范，直至病人和家屬理解為此。手冊內容包括：腦卒中的危險因素、康復訓練內容、飲食、用藥等，以后隨時進行指導。

對于出院的患者，要建立隨訪檔案，詳細記錄患者的家庭住址和通訊聯絡方法，以便了解患者的病情變化及時修改護理干預措施，及時與患者溝通聯系，做好隨訪工作。

2 效果評價方法

2.1 知識掌握評價：分別在入院時與康復護理干預1周后由專職護士采用自行設計的問卷了解病人對疾病相關知識掌握情況，問卷包括腦卒中的危險因素、康復訓練內容、飲食、用藥等，設有20個問題，每題5分，滿分為100分，分數大于60為基本掌握。正式應用前選取10個病人進行預實驗，測定問卷的重測信度為0.84，并請5位護理專家對問卷進行評估，認為該問卷具有較好的效度。同時護理人員在工作時注意詢問和觀察病人的行為改善情況，以評價效果。將得分情況錄入SPSS 13.0統計分析軟件,計數資料分析用X2檢驗。

2.2 生存質量（quality of life,QOL）評定：腦卒中偏癱患者采用QOL量表評定［4］。評定包括5個方面：工作及經濟狀況、家務、家庭關系、戶外及休閑活動、心理狀態，共計25項，每項1―6分，總分為150分，分數越高，說明QOL越高。2組患者分別于治療前、治療后l和2個月進行QOL測定。QOL測定采用會談式問卷調查，就表中每個項目按6級水平進行評分，最差者記1分，最優者記6分。將得分情況錄入SPSS 13.0統計分析軟件,計量資料分析用t檢驗。

3 結果

3.1 2組患者知識掌握情況評價結果見表1.

表1 入院時及康復護理后1周對疾病相關知識掌握情況

2.2 2 組患者QOL改善情況結果見表2。

表2 2組患者QOL值變化比較

與對照組比較P

2組患者經康復護理后，對疾病相關知識的掌握得到很大提高，QOL值與對照組比較提高的更快、更顯著。說明康復護理能使患者熟悉疾病的相關知識，對治療和護理的依從性得到提高，明顯提高腦卒中偏癱患者的生存質量。

4 討論

4.1 康復護理能提高腦卒中偏癱患者對疾病知識的掌握程度，從而提高依從性:腦卒中偏癱患者的恢復過程是一個緩慢的過程，在康復護理過程中要注重對病人知識的培養和康復訓練指導，指導患者加強日常生活活動能力訓練，要遵守康復鍛煉計劃，不要自己想當然的去創造計劃，要尊重科學，改變不正確的想法和理念，并落實在實際訓練中。使其能夠理解和明白如何去面對疾病，怎樣服藥，怎樣鍛煉等，從而提高病人對醫囑和護囑的依從性，提高治療和護理效果，有助于疾病的康復。

4.2 康復護理能提高腦卒中偏癱患者的生存質量:腦卒中偏癱患者由于發病突然，不能面對疾病造成的不便，加上心理、精神和經濟等方面的嚴重負擔，引起QOL的下降。早期康復護理干預能夠從患者的心理干預入手，培養患者的自尊和幸福感，提高患者的心理承受能力，積極進行運動功能鍛煉，從而提高患者的QOL。本研究結果顯示，早期介入康復護理的康復護理組患者在提高QOL方面明顯優于對照組，說明腦卒中偏癱患者給予康復護理干預，能促進肢體運動功能的恢復，有利于提高日常生活能力，改善患者的QOL。

參考文獻

［1］ 趙利芬，李付云.影響腦卒中患者依從性的因素與對策［J］.中國誤診學雜志，2009,9（5）：1084

［2］ 司惠芳，鄭建琴，吳海燕.實施康復“三階段訓練法”預防腦卒中后“二次損傷”［J］.實用護理雜志，1999，15（7）：12―13