醫(yī)療質(zhì)量問題整改措施

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醫(yī)療質(zhì)量問題整改措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；非計(jì)劃再入院率；重返手術(shù)室發(fā)生率

中圖分類號：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

“重返類”指標(biāo)是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)中的重要指標(biāo)，包括非計(jì)劃再入院類指標(biāo)和重返手術(shù)室類指標(biāo)。目前國外醫(yī)院管理非常關(guān)注“重返類”指標(biāo)，國內(nèi)許多家醫(yī)院也納入醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系，在我國等級醫(yī)院評審中作為重要的考核內(nèi)容之一[1]。非計(jì)劃再入院類指標(biāo)是正常入院診療的患者在初次診療過程存在問題，導(dǎo)致在短時間內(nèi)以同一種疾病再次入院。同樣，重返手術(shù)室類指標(biāo)是患者在第一次手術(shù)中發(fā)生問題又在短時間內(nèi)再次手術(shù)。這兩項(xiàng)指標(biāo)都客觀地增加了患者延期住院的天數(shù)，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利用天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁信息和醫(yī)院等級評審申報(bào)書的數(shù)據(jù)，對“重返類”指標(biāo)進(jìn)行分析比較，從中找出差距，提示醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量問題，促使其制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 該研究資料均來自于2012年天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁信息和評審申報(bào)書中的數(shù)據(jù)（該數(shù)據(jù)由天津市醫(yī)院評審評價(jià)辦公室提供）。10所醫(yī)院病案首頁信息的格式和內(nèi)容一致，均包括詳細(xì)的患者一般信息和入出院診斷、手術(shù)信息。10所醫(yī)院評審申報(bào)書的數(shù)據(jù)均提取于各醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在天津市10所綜合醫(yī)院中，包括評審前的三級甲等醫(yī)院4所和三級乙等醫(yī)院6所（排序以字母代替），醫(yī)院的基本情況如病床數(shù)、職工人數(shù)、出院病例數(shù)見表1。

1.2方法 ①非計(jì)劃再住院指標(biāo)：本文以“當(dāng)天再入院率”、“2w再入院率”、“1月內(nèi)再住院率”對10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。②重返手術(shù)室指標(biāo)：本文以“總重返手術(shù)室發(fā)生率”對10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1非計(jì)劃再入院率 從10所綜合醫(yī)院的當(dāng)天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三個指標(biāo)中，可以看出E醫(yī)院、F醫(yī)院、D醫(yī)院相對較高，其中E醫(yī)院最高。C醫(yī)院、I醫(yī)院、G醫(yī)院相對較低，其中C醫(yī)院最低，其他醫(yī)院處于中等水平。另外，當(dāng)天再入院率、兩周再入院率高的醫(yī)院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，見表2、圖1。

2.2總重返手術(shù)室發(fā)生率 從表3、圖2中的指標(biāo)分析，選擇總重返手術(shù)室發(fā)生率對天津市10所綜合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量對比，F(xiàn)醫(yī)院和A醫(yī)院總重返手術(shù)室發(fā)生率分別為0.40%和0.34%，在10所醫(yī)院中最高。C醫(yī)院最低，為0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。

表3中，對10所綜合醫(yī)院的手術(shù)患者住院死亡率也進(jìn)行了比較，總重返手術(shù)室發(fā)生率高的F醫(yī)院和A醫(yī)院，手術(shù)患者住院死亡率也高，分別是0.5%和0.6%。D醫(yī)院也是高的，為0.5%，其他醫(yī)院相對較低。

3 分析與討論

3.1關(guān)于非計(jì)劃再入院率 在歐美一些國家，患者非計(jì)劃再入院率是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一，我國也把此類指標(biāo)列入醫(yī)院等級評審的主要考核內(nèi)容。通過對部分醫(yī)院的走訪查閱病歷，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者非計(jì)劃再入院的原因有：病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)科診治欠缺、醫(yī)保管理因素、家庭經(jīng)濟(jì)困難等[2]。

針對上述原因，那些指標(biāo)偏高的醫(yī)院一定要予以重視，臨床科室對初診入院的患者，要詳細(xì)詢問病史，全面檢查患者，做好鑒別診斷，病情發(fā)生變化時盡快處理，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，提升住院診療質(zhì)量。涉及轉(zhuǎn)科時，要及早請相關(guān)科室會診，決不可將轉(zhuǎn)科拆分為兩次住院。另外，切忌鉆國家醫(yī)保政策空子，為了科室利益隨意給患者辦理出入院手續(xù)，造成因違規(guī)而遭醫(yī)保局拒付醫(yī)藥費(fèi)的后果。

3.2關(guān)于重返手術(shù)室發(fā)生率 重返手術(shù)室再次手術(shù)，主要原因是手術(shù)并發(fā)癥所致，比如未達(dá)手術(shù)預(yù)期效果、活動性出血、手術(shù)部位感染、手術(shù)損傷、血栓形成、吻合口漏等，不僅增加患者痛苦，延長住院時間，而且也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。從10所綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)對比來看，重返手術(shù)室再次手術(shù)率相差較大。經(jīng)我們訪查指標(biāo)高的醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部確實(shí)存在上述醫(yī)療質(zhì)量問題，建議其加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理和提高手術(shù)操作水平。

重返手術(shù)室再次手術(shù)率，作為日常監(jiān)控的重要指標(biāo)，一旦發(fā)生二次手術(shù)，臨床科室要在24h內(nèi)作為不良事件及時上報(bào)，職能部門立即干預(yù)，督促科室查找原因，圍繞圍手術(shù)期管理和核心制度，制訂重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種的質(zhì)量監(jiān)控措施，采用質(zhì)量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)重返率，保證患者醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳虎，焦雅輝，趙明鋼，等.北京市五家大型綜合醫(yī)院"重返類"指標(biāo)的比較分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（1）：4-7.

醫(yī)療質(zhì)量問題整改措施范文第2篇

2020年是我院加壓奮進(jìn)、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護(hù)理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院2020年工作計(jì)劃，以創(chuàng)建“市級醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范單位”工作為抓手，以“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動為主線，結(jié)合護(hù)理部年初制定的工作計(jì)劃積極開展工作。現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、全院護(hù)理人力資源概況

截至2020年12月，全院在崗護(hù)理人員427人，臨床一線崗位護(hù)理人員375人，占全院護(hù)理人數(shù)的88%，共設(shè)34個護(hù)理單元，正、副護(hù)士長33名。特殊護(hù)理單元護(hù)理人力資源情況：手術(shù)室護(hù)理人員22人，急診科護(hù)理人員25人，ICU護(hù)理人員25人，產(chǎn)房助產(chǎn)士14人，NICU護(hù)理人員10人，血透室護(hù)理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。

二、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

（一）完善考核細(xì)則，督導(dǎo)整改落實(shí)。依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)千分制考核細(xì)則要求，對臨床科室25個護(hù)理單元的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和細(xì)化，重新核定扣分標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況。護(hù)理部全年共計(jì)完成護(hù)理質(zhì)量檢查、專項(xiàng)督導(dǎo)及護(hù)士長夜查房52次。

（二）依據(jù)質(zhì)控計(jì)劃，做好質(zhì)量控制。按照年初制定的護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，護(hù)理部質(zhì)控組與各質(zhì)控小組護(hù)士長共同參加質(zhì)控，分工明確，按照每月質(zhì)控重點(diǎn)開展質(zhì)控檢查。護(hù)理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室，并在護(hù)士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會，共同討論現(xiàn)存的質(zhì)量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計(jì)召開質(zhì)量分析會議4場。

（三）嚴(yán)格培訓(xùn)考核，落實(shí)核心制度。護(hù)理部每季度針對查對制度、輸血護(hù)理管理制度、交接班制度、分級護(hù)理制度進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護(hù)理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核1場，考核護(hù)理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復(fù)蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實(shí)各項(xiàng)核心制度打下了基礎(chǔ)，并且強(qiáng)化了急救意識，提高了搶救技能。

（四）規(guī)范病房管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。堅(jiān)持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理部及護(hù)士長重點(diǎn)對晨晚間護(hù)理質(zhì)量、新入院患者處置等工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。護(hù)理部每月進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，并隨時、隨機(jī)抽取科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，督導(dǎo)科室及時整改。

三、落實(shí)人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)   

（一）積蓄后備力量，打造人才隊(duì)伍。醫(yī)院為構(gòu)建梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，于11月份出臺了《關(guān)于建立青年護(hù)理人才庫的實(shí)施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護(hù)理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護(hù)理人才入圍。下一步護(hù)理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計(jì)劃逐步落實(shí)。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，更新管理理念。今年共選派護(hù)士長59人次參加省、市級管理培訓(xùn)班。提高了護(hù)士長的管理水平，促進(jìn)了我院護(hù)理專科水平的發(fā)展。邀請市立醫(yī)院護(hù)士長來院授課，交流管理經(jīng)驗(yàn)。9月份，選派6名護(hù)士長前往滕州中心人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。為下一步晉級三級醫(yī)院打下基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)專科培訓(xùn)，注重人才培養(yǎng)。

1、全年共選派20名護(hù)理人員前往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及取得省級專科護(hù)士資質(zhì)。學(xué)習(xí)的專業(yè)有：重癥護(hù)理、急診急救、血透室、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、眼耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)適宜技術(shù)、內(nèi)鏡；并順利取得血液凈化護(hù)理專科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)理專科護(hù)士、康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士、腫瘤護(hù)理專科護(hù)士、急診護(hù)理專科護(hù)士、重癥護(hù)理專科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)理專科護(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理部組織進(jìn)修返院護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)講座、進(jìn)修匯報(bào)4場，以帶動科室整體業(yè)務(wù)水平的提高。今年共選派8名護(hù)理人員參加山東省護(hù)理學(xué)會專科護(hù)士培訓(xùn)班，獲取8個專業(yè)省級專科護(hù)士證書；4月份邀請中醫(yī)院楊玉光老師培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)。

2、對《護(hù)士分層管理規(guī)定》進(jìn)行了重新修訂，10月份完成層級進(jìn)階考核工作，全院共有71名護(hù)理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。

（四）加強(qiáng)專科護(hù)理開展，11月份開設(shè)PICC門診，PICC置管63人次、維護(hù)860人次。壓瘡小組參加會診4例，護(hù)理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導(dǎo)管固定相關(guān)知識進(jìn)行了培訓(xùn)。全年共選派35名護(hù)理人員參加棗莊市各護(hù)理專業(yè)委員會會議。

四、加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全

（一）加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護(hù)理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護(hù)理人員543人次，合格率100%。

（二）堅(jiān)持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護(hù)理夜查房24次。堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

（三）落實(shí)對患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評估，重點(diǎn)做好預(yù)防知識的宣教，預(yù)防措施的落實(shí)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評估表》內(nèi)容，組織醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護(hù)人員在此項(xiàng)工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)防及處理措施不及時。針對此問題：護(hù)理部統(tǒng)一要求科室每日對評估出的VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者要有動態(tài)統(tǒng)計(jì)和提示，督促醫(yī)生及時處理。

（四）加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進(jìn)行根因分析，制定具體有效的改進(jìn)措施。全年組織召開護(hù)理質(zhì)量與安全分析會議4次。護(hù)理質(zhì)量與安全分析會由發(fā)生不良事件科室的護(hù)士長將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護(hù)士長提出不同意見。通過剖析，提高了護(hù)士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵護(hù)理不良事件主動上報(bào)，1—12月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件113例、其中標(biāo)本采集缺陷9例，跌倒23例，導(dǎo)管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護(hù)士長進(jìn)行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。

（五）為提高護(hù)理人員應(yīng)對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科舉辦了多人協(xié)作心肺復(fù)蘇技能競賽，共有100名醫(yī)護(hù)人員參加，經(jīng)過激烈角逐，最終28名醫(yī)護(hù)人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。

（六）年內(nèi)針對醫(yī)院機(jī)動護(hù)士庫人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，2次考核，提高了護(hù)理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員需具備的應(yīng)急能力。 

五、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)

（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護(hù)理標(biāo)桿，10月份出臺了《“為您服務(wù)從我做起”關(guān)于全面提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的實(shí)施方案》。以入院、出院護(hù)理，晨晚間護(hù)理、護(hù)理巡視4個重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定出12條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以點(diǎn)帶面，力求達(dá)到禮儀規(guī)范、服務(wù)主動、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護(hù)理的效果。進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。此實(shí)施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚(yáng)信116封，提名表揚(yáng)護(hù)士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。

（二）“317護(hù)”健康宣教平臺運(yùn)行良好：“317護(hù)”健康宣教平臺是我院“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動的一項(xiàng)亮點(diǎn)工作。全院護(hù)理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達(dá)到60%；為進(jìn)一步提高推送率，4月份護(hù)理部出臺了《關(guān)于提高“317護(hù)”推送率的管理規(guī)定》，將“317護(hù)”掃碼宣教列為患者入院的第一項(xiàng)工作內(nèi)容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達(dá)到了98.2%，提前完成目標(biāo)，同時獲得全省“最佳知識傳播醫(yī)院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護(hù)”平臺開展住院患者滿意度調(diào)查10次，被提名表揚(yáng)護(hù)理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%。“317護(hù)”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護(hù)理人員的工作量，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

（三）每月繼續(xù)對二級回訪結(jié)果進(jìn)行書面反饋。1—12月份，對護(hù)理人員提出表揚(yáng)300人次，服務(wù)態(tài)度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。

（四）全年開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)9例，神經(jīng)內(nèi)科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學(xué)科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費(fèi)問題，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理服務(wù)開展例數(shù)不盡人意。

（五）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)禮儀的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，針對2018年度新入職的護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)。共組織2場，培訓(xùn)44人次。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的儀容、儀表及服務(wù)行為。全年開展業(yè)務(wù)講座24場，共計(jì)培訓(xùn)護(hù)理人員680人次。

（六）獲得的榮譽(yù)及獎勵

2020年8月在“2020年紅十字應(yīng)急救護(hù)比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應(yīng)急救護(hù)演講個人單項(xiàng)二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復(fù)蘇個人單項(xiàng)二等獎、神經(jīng)外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護(hù)個人單項(xiàng)三等獎；2020年10月在由中國抗癌協(xié)會康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主辦的“GPM最強(qiáng)音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團(tuán)體二等獎；2020年12月在由山東省護(hù)理學(xué)會主辦的“山東省‘天使杯’青年護(hù)士心肺復(fù)蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。

六、實(shí)習(xí)帶教工作

2020年醫(yī)院共接收護(hù)理實(shí)習(xí)生63人。護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生考試2次，組織業(yè)務(wù)講座24場，對于不能及時參加者，按照實(shí)習(xí)生管理規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)講座后，護(hù)士長針對專科知識進(jìn)行授課、講解，并留置課后習(xí)題，要求實(shí)習(xí)生完成學(xué)習(xí)筆記并上交作業(yè)，以此加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對專科知識的掌握、記憶，促進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的加強(qiáng)與提高。學(xué)生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學(xué)生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。

七、工作中的不足

缺點(diǎn)和不足：

（一）因計(jì)劃生育政策調(diào)整，護(hù)理人員因生育、哺乳等因素導(dǎo)致人力資源配置不足，臨床低層級護(hù)理人員占據(jù)了較大比例，存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)。

（二）對護(hù)理人員的培訓(xùn)時間難以保證，培訓(xùn)師資缺乏，影響培訓(xùn)效果。

（三）專職護(hù)理質(zhì)控人員缺乏，對全院的質(zhì)量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質(zhì)控效果，不利于全院護(hù)理質(zhì)量的提高。

（四）護(hù)理管理人員缺乏相關(guān)管理知識，護(hù)理管理指標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果不佳。

（五）年輕護(hù)理人員對患者安全目標(biāo)的理解不深刻，主動參與管理的意識不強(qiáng)，安全意識差。

醫(yī)療質(zhì)量問題整改措施范文第3篇

【摘要】目的 探討護(hù)理管理與控制醫(yī)院感染的關(guān)系，有效的降低院內(nèi)感染。方法 對各科室的護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)感染專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理，并調(diào)查與醫(yī)院感染有關(guān)的各種護(hù)理管理因素。結(jié)果 做好護(hù)理管理工作可以有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論 在預(yù)防醫(yī)院感染中，護(hù)理管理工起到非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；預(yù)防；醫(yī)院感染

Nursing management in the prevention of nosocomial infection in the role of

GaoXianglian

【Abstract】Objective Nursing management and control of hospital infection, effectively reduce nosocomial infections. Nursing staff of the department of professional training of nosocomial infections, strengthen management, and to investigate a variety of infections and hospital care and management factors. Result Good care and management can effectively reduce the incidence of hospital infection. Conclusion In the prevention of nosocomial infection in care management tools play a very important role.

【Keywords】Nursing management; Prevention; Hospital Infection

醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的建立和發(fā)展而存在的，同時護(hù)理工作也是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［1,2］。護(hù)理人員對于預(yù)防醫(yī)院感染肩負(fù)著十分重要的責(zé)任，控制醫(yī)院感染應(yīng)對護(hù)理人員提出嚴(yán)格要求。加強(qiáng)護(hù)理管理才能預(yù)防和控制醫(yī)院感染，同時也能提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理管理在預(yù)防控制醫(yī)院感染中的作用探討如下。

1 護(hù)理管理

1.1 健全組織管理體系:Z理部應(yīng)建立消毒隔離管理小組負(fù)責(zé)全院的消毒隔離管理工作，護(hù)理部主任( 總護(hù)士長) 作為主要成員直接參與院內(nèi)感染管理工作，醫(yī)院各個科室要求科主任、護(hù)士長，或者是熟悉消毒、滅菌、隔離制度的科室人員組成監(jiān)控管理小組，定期進(jìn)行各種監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理好監(jiān)測出的問題，從而抓好科室的預(yù)防醫(yī)院感染工作。

1．2 加強(qiáng)醫(yī)療用具的消毒隔離:在護(hù)理工作中，我們每天要接觸各種各樣的醫(yī)療用具、用品，在使用前除主管部門監(jiān)測外，護(hù)士是最直接的質(zhì)量管理者。護(hù)士在操作中應(yīng)認(rèn)真檢查各種醫(yī)療用具的質(zhì)量及有效期等， 防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。另外在正常工作中使用的血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)及診療用具均都應(yīng)嚴(yán)格消毒。

1．3 嚴(yán)格把好供應(yīng)室消毒滅菌關(guān):供應(yīng)室工作是醫(yī)院不可缺少的工作，在醫(yī)院防止交叉感染中起著重要作用。對臨床用過的物品常規(guī)消毒處理，凡未處理的一律不回收，供應(yīng)室的各種醫(yī)療器械從消毒、滅菌到無菌物品的保管發(fā)放，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，如工作人員稍有疏忽就可能給患者造成交叉感染和不可挽回的損失。所以供應(yīng)室護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化質(zhì)量管理意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，只有加強(qiáng)供應(yīng)工作的管理，才能減少院內(nèi)感染，從而保證醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的安全實(shí)施［3］。

1．4 加強(qiáng)環(huán)境的管理 通風(fēng)不良或通風(fēng)時間不夠，沒有嚴(yán)格執(zhí)行陪住和探視制度，人員流動大，護(hù)士和清潔工未用濕式清掃及紫外線燈管有灰、更換不及時等空氣消毒不理想等都造成環(huán)境的污染。環(huán)境一旦污染是造成醫(yī)院感染的主要媒介，病房環(huán)境以及病房衛(wèi)生，一定要按規(guī)定進(jìn)行管理。除隔離病房外，一般病房應(yīng)保持相對濕度50%～60%，護(hù)士及保潔員要嚴(yán)格按規(guī)定每日濕式掃床濕式擦地，物體表面用含氯消毒劑擦拭，每日進(jìn)行空氣消毒，對出院患者床單元進(jìn)行終末消毒。特別是大型綜合性醫(yī)院，患者多，危重患者多，病房內(nèi)細(xì)菌增多，空氣中塵埃量超標(biāo)，患者抗病能力下降，更易造成醫(yī)院感染。

2 護(hù)理管理與醫(yī)院感染的預(yù)防

2.1 建立合理有效的護(hù)理與醫(yī)院感染管理相結(jié)合的體系:按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，建立健全醫(yī)院感染管理組織,如醫(yī)院感染管理委員會-感染管理科-科室感染管理小組，同時建立三級護(hù)理管理體系，即護(hù)理部-科室護(hù)士長-監(jiān)控護(hù)士，把醫(yī)院感染的控制作為護(hù)理質(zhì)量檢查的重要項(xiàng)目之一，采取自查、互查、定期與不定期檢查，結(jié)果與科室目標(biāo)考評掛鉤，從而保證監(jiān)控工作的實(shí)施。

2.2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制，確保預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施落實(shí):護(hù)理工作每天要接觸各種各樣的醫(yī)療用具、物品，如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒能及時發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品，就會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。所以，護(hù)士在操作中，應(yīng)認(rèn)真檢查各種醫(yī)療用具的質(zhì)量，防止因假冒、偽劣醫(yī)療器具及物品所造成的醫(yī)院感染。

2.3 建立健全規(guī)章制度:感染管理科根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn), 并結(jié)合自身實(shí)際，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、工作計(jì)劃、規(guī)章制度及各級人員職責(zé)。

2.4 加強(qiáng)教育培訓(xùn)及考核力度:護(hù)理部應(yīng)與感染管理專職人員密切配合，對各級護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，開展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn), 使其在醫(yī)療活動中強(qiáng)化法規(guī)意識及安全意識, 規(guī)范自己的醫(yī)療行為, 使人人掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度及與自身業(yè)務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能, 且根據(jù)醫(yī)院感染不同時期的具體情況進(jìn)行培訓(xùn)教育, 使其掌握醫(yī)院感染新知識、新進(jìn)展, 掌握自我防護(hù)知識, 正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度, 正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作, 并能對患者進(jìn)行教育和指導(dǎo), 只有各級人員明確職責(zé), 才能順理成章地配合做好工作［4］。

2.5 重視監(jiān)測和監(jiān)控管理:醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部和院內(nèi)感染專職人員每周業(yè)務(wù)查房時，要認(rèn)真檢查紫外線照射記錄，各種消毒藥濃度監(jiān)測記錄，無菌物品消毒情況，做到現(xiàn)場檢查、監(jiān)測，現(xiàn)場指導(dǎo)。在定期檢查的基礎(chǔ)上，隨時突擊檢查各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，無菌物品的保管、失效期。各種消毒液的濃度、劑量、用法，各種一次性物品的毀形、浸泡等。通過檢查提問，根據(jù)具體情況不斷調(diào)整檢查內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。定期的護(hù)士長例會公布檢查結(jié)果，提出整改措施。例如: 護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。科室每月做好對空氣、工作人員的手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，要求空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu /m2 ，物體表面，工作人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu /m2。

2.6 認(rèn)真做好醫(yī)院感染管理工作的考核、監(jiān)測及反饋:感染管理科與護(hù)理部一起按照醫(yī)院感染管理的工作制度, 認(rèn)真做好監(jiān)督檢查、指導(dǎo)及考核工作, 目的是讓各科室清楚知道本科室存在的問題, 如何改進(jìn), 讓大家有集體榮譽(yù)感, 參與并重視此項(xiàng)工作, 從而推動科室醫(yī)院感染管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護(hù)理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、各級預(yù)防是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動的基礎(chǔ)。做好護(hù)理管理工作，充分調(diào)動廣大護(hù)理人員的積極性，樹立嚴(yán)格無菌觀念，提高防范醫(yī)院感染意識，對預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。

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醫(yī)療質(zhì)量問題整改措施范文第4篇

關(guān)鍵詞：中藥制劑；質(zhì)量控制因素；科學(xué)化

中草藥是我國的物質(zhì)文化的瑰寶，歷經(jīng)幾千年，在疾病的防治工作方面有著不可替代的地位。近年來，伴隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展成熟，中藥制劑在疾病的防治、保健等方面也發(fā)揮了非常重要的作用，尤其是人們現(xiàn)在越來越關(guān)注自然健康，這就導(dǎo)致了中藥制劑的醫(yī)療與保健作用備受矚目。所謂中藥制劑，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，經(jīng)選方用藥、加工炮制所配制成型可供臨床使用的制品，這種中藥制劑具有較強(qiáng)的靈活性及適用性，患者反映普遍良好。但是這種中藥制劑在臨床實(shí)際使用過程中也會表現(xiàn)出一定的質(zhì)量問題，這就限制了中藥制劑在臨床大范圍的推廣及應(yīng)用[1]。伴隨著我國中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的發(fā)展，中藥制劑質(zhì)量問題也越來越受到關(guān)注，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的用藥安全，甚至是生命安全。為提高中藥制劑的質(zhì)量控制，筆者根據(jù)我院多年藥劑科工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對中藥制劑質(zhì)量控制因素進(jìn)行分析，并提出了科學(xué)化的整改措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1中藥制劑質(zhì)量控制因素分析

1.1中藥材的質(zhì)量與貯存 中草藥原料是中藥制劑制備過程的基礎(chǔ)，其好壞直接決定中藥制劑質(zhì)量的優(yōu)劣，是決定中藥制劑質(zhì)量好壞的關(guān)鍵[2]。中草藥原料其產(chǎn)地不同、采集時間不同、炮制方法不同，其質(zhì)量相差也就很大；中草藥來源復(fù)雜，品種繁多，中草藥市場管理不健全導(dǎo)致以次充好等現(xiàn)象較多；我國中草藥市場野生原料較少，多以種植材料替代，尤其是種植材料為提升產(chǎn)量而大幅度使用化肥，這都會導(dǎo)致中草藥本身的氣、味發(fā)生較大的改變，這種原材料的質(zhì)量本身就較差。上述這些因素的存在都會對中藥制劑造成一定的影響，從而影響其臨床療效。此外，中草藥的貯存方式也會影響藥材的品質(zhì)，因此應(yīng)良好貯存中草藥，防治藥材發(fā)生受潮、發(fā)霉、蟲蛀、變色等現(xiàn)象而影響藥性。

1.2中草藥的炮制與貯存 根據(jù)醫(yī)療、調(diào)劑、制劑的需求，結(jié)合中草藥的特性，對藥材進(jìn)行加工處理的方法稱為中藥炮制。中藥炮制是中醫(yī)藥的精髓，通過對藥物的加工炮制，可以有效的降低藥物的毒副作用，緩和藥性或改變藥性，提取藥物的有效成分，從而增強(qiáng)中藥制劑的臨床療效。中藥炮制需要標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，但據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國藥典中僅收錄了2.7%左右的中藥材炮制規(guī)范，其余多由藥劑師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合藥性進(jìn)行，這就導(dǎo)致了中藥炮制后的質(zhì)量不一，難以監(jiān)控。

1.3制備人員專業(yè)素質(zhì) 中藥制劑制備人員的專業(yè)素質(zhì)對中藥制劑的質(zhì)量起著不可忽視的作用，其技術(shù)水平、藥理知識與中藥制劑的質(zhì)量有著密切的聯(lián)系。中藥制劑的生產(chǎn)過程，制備人員是主要的操作執(zhí)行者，其是否具有高度的責(zé)任性也決定了中藥制劑質(zhì)量的好壞。

1.4生產(chǎn)工藝 中藥制劑的任何一個環(huán)節(jié)，不管是藥材原料的投入還是中藥制劑的制備，都需要制備人員按照工藝處方進(jìn)行認(rèn)真處理，如果藥材投入量不準(zhǔn)確將會直接影響中藥制劑的整體質(zhì)量。此外，制備人員在進(jìn)行藥材的粉碎、濃縮、提純等工作時，也應(yīng)高度注意，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，否則就會對中藥制劑的成分含量造成較大的影響。此外，中藥制劑的制備，工藝用水也是一個不可忽視的步驟，不合格工藝用水將會導(dǎo)致微生物的滋生，從而影響中藥制劑的質(zhì)量。在包裝包面，包裝材料也是影響中藥制劑質(zhì)量的關(guān)鍵，如包裝材料是否透氣、是否具有吸附性、是否可以保證液體藥物溶媒的揮發(fā)、是否會有有毒有害物質(zhì)滲入中藥制劑中等。此外，包裝質(zhì)量差，貯存時就會發(fā)生藥體、藥液混合霉變、反應(yīng)等現(xiàn)象，從而影響中藥制劑的質(zhì)量。

2提高中藥制劑的科學(xué)化整改措施

2.1把好中藥選材關(guān)卡 中藥制劑質(zhì)量好壞最基本的是由中藥原材料好壞決定的，而中藥材的好壞是由產(chǎn)地、采集時間、采集方法所決定的，不同的藥材其有效成分含量不一樣，所制出來的中藥制劑質(zhì)量也就不一樣。因此在中草藥的采購過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照《藥典》、GAP中對中藥選材的要求操作，嚴(yán)格檢驗(yàn)藥材的品種、生產(chǎn)地、采收方式、種植方式、炮制等過程，確認(rèn)質(zhì)量合格后方可接受藥材入庫。確保中藥原材料的地道性是非常重要的，據(jù)調(diào)查顯示，山東出產(chǎn)的金銀花綠原酸含量高達(dá)5.87%左右，而四川出產(chǎn)的金銀花綠原酸含量僅為0.125%左右[3]，由此可見，把好中藥原材料關(guān)卡對于提高中藥制劑的質(zhì)量具有重要意義。

2.2對中藥材進(jìn)行良好的貯存 中藥材需要一個良好的貯存環(huán)境，才可以較長時間的保障藥材的品質(zhì)。對既往發(fā)霉、蟲蛀等變質(zhì)藥材的變質(zhì)原因及規(guī)律進(jìn)行研究，從根源上杜絕藥材變質(zhì)。此外，嚴(yán)格控制藥材的貯存溫度、濕度，在必要的時候可對藥材進(jìn)行二氧化碳或氮?dú)獾臏缇幚韀4]。對未入庫的藥材，應(yīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)，確認(rèn)藥材無霉變、蟲蛀等異常現(xiàn)象后方可入庫，對部分對溫度要求較高的藥材，因單獨(dú)存放。中藥原材料貯存的好壞將直接決定中藥制劑質(zhì)量的好壞，因此藥房工作人員應(yīng)給予高度重視，將傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)完美結(jié)合，做好中藥材的貯存工作。

2.3重視中藥制劑的制備 首先，在制備中藥制劑前，制備人員應(yīng)對處方進(jìn)行嚴(yán)格的審核，必要時可采取動物實(shí)驗(yàn)的形式來驗(yàn)證藥物的療效，對不符合處方原理及用藥目的的中藥制劑應(yīng)酌情進(jìn)行調(diào)整。其次，做好投料工作，中藥制劑同批次的生產(chǎn)量規(guī)定必須在固定的范圍內(nèi)，因此在投料時，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，對投料進(jìn)行復(fù)核、監(jiān)督，對存在疑問的藥物品種應(yīng)反復(fù)檢查確認(rèn)，以確保中藥制劑的藥物質(zhì)量、數(shù)量準(zhǔn)確。再者，應(yīng)規(guī)范中藥制劑的制備工藝，要求制備人員應(yīng)嚴(yán)格的按照中藥制劑制備工藝流程進(jìn)行，同時也要不斷的提高技術(shù)水平、優(yōu)化中藥制劑的生產(chǎn)工藝。在工藝用水方面，應(yīng)定期對水質(zhì)、潔凈區(qū)的環(huán)境進(jìn)行檢查，做好工藝衛(wèi)生監(jiān)督工作。

2.4建立質(zhì)量管理制度 ①建立留樣觀察制度，對每批制劑的成品外觀、主要成分的穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，找出維持藥物穩(wěn)定性的準(zhǔn)確方法，對部分改變生存工藝的產(chǎn)品及性質(zhì)不穩(wěn)定的產(chǎn)品進(jìn)行留樣觀察，并做好觀察記錄。②建立隨機(jī)抽查制度，隨時組織專人對中藥制劑的生產(chǎn)過程中的任一環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，同時根據(jù)臨床專業(yè)的醫(yī)師對患者用藥情況進(jìn)行觀察，分析病情、判斷用量。建立完整的監(jiān)控制度，嚴(yán)格把好每個質(zhì)量關(guān)卡，確保生產(chǎn)過程中的每個環(huán)節(jié)可以順利完成，以提高中藥制劑的整體質(zhì)量。

2.5提高制備人員的素質(zhì) 醫(yī)院應(yīng)重視中藥制劑制備人員綜合素質(zhì)的提高，定期組織制備人員進(jìn)行再教育、再培訓(xùn)工作，定期組織制備人員對藥理學(xué)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，同時加強(qiáng)制備人員的職業(yè)道德教育。定期聘請專家到院進(jìn)行指導(dǎo)教育工作，同時鼓勵制備人員經(jīng)常深入臨床，與臨床醫(yī)師多進(jìn)行溝通，以便可以充分掌握中藥制劑的臨床使用情況，從而可以幫助制備人員在生產(chǎn)的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題[5]。

3結(jié)論

綜上所述，中藥制劑質(zhì)量控制因素是多方面的，若想取得優(yōu)質(zhì)的中藥制劑，醫(yī)院應(yīng)確保中藥原材料的質(zhì)量，重視中藥材的貯存及中藥制劑的制備，建立完善的管理制度及努力提高制備人員的素質(zhì)，只有加強(qiáng)每個環(huán)節(jié)的管理，才能確保中藥制劑的質(zhì)量，從而為臨床提供安全、有效的中藥制劑。

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醫(yī)療質(zhì)量問題整改措施范文第5篇

Abstract： Transfusion room is the window of the hospital outpatient service. Because of the complexity of patients and variety of drugs， there are many unsafe factors. Through the analysis of the security risk in outpatient transfusion room， targeted nursing measures should be taken to increase the safety awareness of nursing staff. Quality management should be strengthened， so that outpatient transfusion room can provide safe， convenient and efficient service for patients.

關(guān)鍵詞： 門診輸液；安全隱患；對策

Key words： outpatient transfusion；security risk；countermeasures

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）11-0304-02

0 引言

靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，門診患者希望盡快痊愈，使得醫(yī)生往往選擇靜脈輸液診療，從而使門診輸液人數(shù)逐年上升。由于門診輸液室工作量大，患者密度相對集中，流動性強(qiáng)，病員復(fù)雜，病情各異，藥品種類繁多，護(hù)理人員參差不齊，患者維權(quán)意識日漸增強(qiáng)，容易發(fā)生護(hù)理安全隱患及護(hù)患糾紛。為了確保輸液安全，對輸液過程中患者出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析，并及時采取防范措施，從而減少了護(hù)理差錯事故以及糾紛的發(fā)生，患者的滿意度明顯提高，現(xiàn)對具體做法總結(jié)如下：

1 輸液安全隱患因素分析

1.1 醫(yī)囑因素

正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，醫(yī)囑存在缺陷主要有二種情況：一是藥物劑量與患者年齡、病情不符，二是不合理配伍用藥。

1.2 藥物因素

藥品種類繁多、劑型規(guī)格不一，包裝極為相似，有些藥品有幾種規(guī)格劑量，有多個名稱，有些藥品同音不同字，一字之差卻是兩種不同藥物；醫(yī)療市場新藥倍出，部分沒有配伍禁忌查對表，臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易導(dǎo)致不良后果。

1.3 藥劑師因素

在醫(yī)院醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，藥師發(fā)錯藥占11%。

1.4 護(hù)士因素

①護(hù)理工作人員三查七對制度落實(shí)不好。

②護(hù)理工作中無菌觀念不強(qiáng)，操作不正規(guī)。

③未嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，年輕護(hù)士及輪崗護(hù)士藥理知識缺乏，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

④護(hù)理工作人員服務(wù)意識不強(qiáng)，工作主動性不夠，巡視不經(jīng)常不到位。

⑤用藥知識宣教不到位，健康教育落實(shí)不到位。

1.5 患者因素

①患者安全意識淡漠，輸液過程中擅自離開輸液室。

②有的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)為了不浪費(fèi)藥液而不告知護(hù)理人員，直到護(hù)理人員巡視發(fā)現(xiàn)問題詢問才告知。

③輸液中患者或家屬無視護(hù)理人員的叮囑擅調(diào)滴速。

④患者醫(yī)學(xué)知識缺乏，遵醫(yī)行為不夠，不能遵守交待的注意事項(xiàng)。

⑤患者的期望值增高，法律意識和維權(quán)意識增強(qiáng)。

1.6 環(huán)境布局因素

護(hù)理操作過程中，環(huán)境嘈雜，患者反復(fù)詢問，護(hù)理人員多次解釋干擾思維過程，造成護(hù)理人員心理壓力過大，影響操作準(zhǔn)確度，特別是中午和夜間護(hù)理人員短缺，當(dāng)護(hù)理人員溝通或搶救不到位時易發(fā)生誤解和沖突。加之硬件設(shè)施不夠完善，門診輸液室遠(yuǎn)離搶救室，一旦患者發(fā)生危急情況搶救不方便。

2 管理對策及方法

2.1 護(hù)理人員合理配備，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

門診輸液室患者多，要配備足夠的護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班制度，新老合理搭配，分工協(xié)作。加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)、考核及專科理論知識的學(xué)習(xí)，抓好護(hù)理人員的基本操作技能，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

2.2 輸液室合理布局

輸液室明亮、通風(fēng)，保持空氣清新；輸液室要緊鄰搶救室，一旦患者發(fā)生意外情況可以及時搶救。或者在輸液室內(nèi)設(shè)搶救床、搶救車及必備用品，保證醫(yī)療、護(hù)理安全。

2.3 規(guī)范輸液護(hù)理服務(wù)流程，嚴(yán)格、認(rèn)真落實(shí)查對、巡視制度，防范安全隱患。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，深入開展“無縫隙護(hù)理服務(wù)”

加強(qiáng)崗位職責(zé)教育，樹立正確的職業(yè)觀。教育護(hù)士要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，對患者做到耐心、細(xì)心、關(guān)心、熱心、責(zé)任心，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，一絲不茍。更新服務(wù)觀念，接待患者要熱情，交流時盡量用文明語言，掌握溝通交流的技巧，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，開展多種形式的健康教育，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.6 堅(jiān)持進(jìn)行差錯堵漏討論及滿意度調(diào)查

對差錯、堵漏事件進(jìn)行討論，分析原因，提出整改措施，做到警鐘長鳴。每月對輸液病人進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，評選最滿意護(hù)理人員。針對病人對輸液室工作提出的意見和建議不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作，提高門診護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平，減少護(hù)患糾紛，確保護(hù)理安全。

3 小結(jié)

門診輸液室患者多，任務(wù)重，也是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯的科室，隨著醫(yī)療體制的改革，管理者只有加強(qiáng)安全管理，強(qiáng)化法律、危機(jī)和創(chuàng)新意識，端正行為規(guī)范，正確處理護(hù)患關(guān)系以及工作中各種問題和矛盾，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，不斷完善自己，充實(shí)自己，實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，滿足合理需求，注意服務(wù)邊界，讓病人得到更全面、更整體、更系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]商書建.門診輸液的安全管理[J].健康必讀.