慢性病防制與管理

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慢性病防制與管理范文第1篇

【關鍵詞】 造影劑腎病；慢性腎功能不全；冠心病；經皮冠狀動脈介入治療；高齡；水化治療；護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.078

Nursing in prevention of contrast media induced nephropathy after percutaneous coronary artery intervention in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients WANG Na， DONG Hui， TONG Yan-qing， et al. Department of Cardiology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To summarize nursing measure and experience in prevention of contrast media induced nephropathy （CIN） after percutaneous coronary artery intervention （PCI） in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients. Methods Preoperative evaluation was made on related risk factors in 86 CIN patients. Rehydration therapy before and after operation and contrast media during operation were all applied properly. Vital signs were closely monitored. Detailed records were made on 24 h intake and output volume. Preoperative， intraoperative and postoperative nursing were given high attention. Results Among the 86 patients， there were 12 cases with postoperative complicated CIN， accounting for 14.0%. All the 12 cases received rehydration therapy. There were 8 cases with normal serum creatinine after 7～9 d of treatment， accounting for 66.7%， and 4 cases with normal serum creatinine after 3～4 d of treatment， accounting for 33.3%. Conclusion Proper implement of preoperative， intraoperative， postoperative nursing and enhancement of rehydration therapy are essential for occurrence and prognosis of CIN after PCI in senile patients.

【Key words】 Contrast media induced nephropathy； Chronic renal insufficiency； Coronary heart disease； Percutaneous coronary artery intervention； Senile； Rehydration therapy； Nursing

造影┥霾。contrast media induced nephropathy， CIN）是指應用造影劑后2～3 d內發生的急性腎功能損傷， 同時排除其他原因導致的腎損傷[1]。隨著醫學的發展， PCI診療術己逐漸成為冠狀動脈疾病診斷與治療的重要方法， 普遍的應用于臨床， 含碘造影劑應用范圍、用量逐漸增多， CIN發病率逐漸增高， CIN是醫院內獲得性急性腎損傷的第三大原因[2]。老年人患者的腎功能相對較差， 是PCI的高發人群， 因此預防造影劑導致的急性腎功能損害非常重要。本文共收治86例高齡（81～85歲）冠心病患者， 經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary artery intervention， PCI）后并發CIN 12 例。本文對86 例高齡冠心病合并慢性腎功能不全患者行PCI 治療后預防CIN所應用的護理干預方式報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月在本科住院的高齡合并慢腎功能不全患者86例（年齡81～85歲）， 其中合并2型糖尿病26例， 高血壓病18例， 慢性心功能不全8 例。冠狀動脈介入治療前查血清肌酐均>110 μmol/L， 1例患者經右股動脈路徑手術， 其余均經橈動脈路徑。診斷標準：血清肌酐的絕對值升高44 μmol /L或比基礎值上升25%， 同時排除其他原因導致的腎損傷。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者按標準方式行冠狀動脈造影及PCI 治療， 造影劑使用碘克沙醇為等滲非離子造影劑[通用電氣藥業（上海）有限公司]， 用量150～460 ml。全部患者術前1 d檢測血肌酐、胱抑素C， 術后24、48、72 h 復查以上化驗， 造影劑腎病的患者在第5、7天再次復查上述檢驗直至腎功能水平恢復正常范圍。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 術前護理 術前責任護士應主動向患者講述PCI治療術的目的、意義及可能出現的手術并發癥， 仔細講解述術前術后注意的事項， 并取得配合。讓患者認識防治方法， 如術后飲食以流食或半流食為主， 術后飲水的重要性等， 以增強患者的依從性， 并自主配合醫護的治療及護理。術前評價患者的化驗及檢查結果， 評價患者腎功能不全的程度， 有無合并2型糖尿病、高血壓病、心力衰竭、貧血、脫水等， 同時注意觀察患者的生命體征， 術前主動和患者及家屬交流溝通， 仔細講解水化治療目的及意義， 講解PCI治療手術前后注意的要點、配合事項。指導患者如何準確記錄24 h出入量。

1. 2. 2. 2 水化治療護理 水化治療是一種方式簡單， 行之有效的安全方案， 經靜脈途徑水化治療可有效降低造影劑腎病的發生率[3]， 其機制可能與水化治療能使腎血管擴張、增加腎血管血流量， 可腎小管內降低造影劑的濃度， 阻止形成腎小管內晶體， 可降低腎血管內滲透壓及粘度， 增加尿量， 可降低造影劑的腎毒性作用相關[4]。術前責任護士向患者仔細講述水化療法的意義及必要性， 可使少數患者避免因恐懼術后臥床排尿而不愿意多飲水。PCI治療術前給予生理鹽水500 ml 緩慢靜脈滴注， 避免因術前禁食水造成患者的體液不足， 術后引導并鼓勵患者大量飲水， 24 h 飲水量>1500 ml；術后飲食以流質或半流質為主， 補充液體使排尿量增加， 促進造影劑排出， 降低造影劑對腎臟的毒性。本院從術前12 h開始持續至術后12～24 h給予生理鹽水1.0～1.5 m1/（kg?h）的速度靜脈滴注， 總量以1000～1500 m1為宜， 以達到充分擴容的目的[5]。術后水化治療為前4 h的量為總量的1/3， 滴速不應過快， 并依據患者的心腎功能、水負荷的情況給予恰當的調節。術前選用留置套管針以消除患者的痛苦， 取得患者的配合。

1. 2. 2. 3 術中護理 應用等滲對比劑碘克沙醇造影劑并嚴格限制造影用量， 冠狀動脈造影術過程碘克沙醇總量在15～60 ml， PCI治療過程中碘克沙醇總量在135～400 ml， 手術過程中準確記錄造影劑使用量， 術前、術后血清肌酐的上升有無變化沒有顯著差異， 碘克沙醇作為等滲非離子造影劑對高齡合并腎功能不全患者行PCI術中應用具有杰出的安全性[6]。

1. 2. 2. 4 術后護理 PCI術后首先注意觀察血管穿刺點， 并且觀看及記錄患者的心功能水平及24 h尿量的情況、進食及進水狀況、術中應用造影劑的劑量， 以上觀察可助于確定水化治療的液體量， 并督促患者及時多飲水， 可以增進血容量， 稀釋血管內造影劑并使之排泄。向患者說明流食及半流食的必要性， 取得患者的合作。依據醫囑對患者進行水化治療， 一般為30～40滴/min的滴注速度。控制液體量及速度從而促使患者在4 h內尿量為600～800 ml， 詳細記錄患者24 h尿量， 對各種因素導致的排尿困難要及時處理。給予尿潴留者及時導尿處置。對尿量不足的患者通知醫師并予以及時的處理。術后仔細記錄患者心腎功能及電解質的變化[7]。術后24、48、72 h復查血肌酐、胱抑素C， 觀察患者的腎功能損傷的程度。密切觀看患者的病情變化， 密切監測患者的生命體征、尿量， 增強病房的巡視， 對患者的主訴仔細聆聽， 對患者病情的變化應及時通知醫師， 特別觀察有無凝血系統差的患者導致鼻或齒齦出血。

1. 2. 2. 5 心理護理 術前由責任護士向患者及家屬詳細講解PCI的目的、意義及可能出現術中， 術后的并發癥， 常見不良反應及相應的防治方法等。建議患者選用等滲非離子型造影劑碘克沙醇以有效減低對腎臟的急性腎損傷。術前準備時講解備皮、碘過敏試驗必要性以減少患者的驚恐感。取得患者的信任， 以減輕患者的心理擔， 術中時囑放松心情、避免情緒緊張而引起冠狀動脈痙攣從而導致心率、血壓異常[7]。告知術后肢體的制動， 穿刺部位的減壓及注意事項， 使患者配合避免發生不良事件。對于PCI術后發生造影劑腎病的患者予以更多關心， 創立醫患的之間的信任。護理過程中加強溝通的技巧， 對患者提出的疑問耐心傾聽、真誠答復， 使患者的依從性得以提高， 提升其戰勝疾患的信心， 協助患者調整最優的心理狀態從而益于治療。

2 結果

86例患者術后并發CIN 12 例， 占14.0%， 其中男8 例， 女4例。本組12 例均應用了水化療法， 8 例水療7～9 d血清肌酐恢復正常范圍， 占66.7%， 4 例經血液透析3～4次血清肌酐恢復正常范圍， 占33.3%。

3 討論

伴隨著老年患者冠心病合并慢性腎功能不全PCI術的普遍應用， CIN的發病率也隨之漸漸增多。目前國內外對于CIN 尚無特殊治療方式， 預防最為關鍵。CIN的發病機制包括：造影劑對腎小管上皮細胞直接毒性作用、活性氧介導的損傷、缺血缺氧損傷及腎小管的梗阻等[8]。CIN的傷害因素， 包含高齡、術前慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、心功能不全、大劑量使用造影劑、肝功能不全及腎毒性藥物使用等[9]。大量臨床研究證據顯示[10]， 基礎腎功能差或慢性腎功能不全是CIN的公認的獨立的危險因素， 隨著原有肌酐程度的增高CIN的發病率上升。高齡冠心病的患者存在生理性腎功能的下降， 而且大多同時患有高血壓病、2型糖尿病、心功能不全等， 從而導致PCI術后CIN的發病率增加。危險因素評估在預防CIN 中十分重要， 造影前應全面而詳細認識患者的病史， 患者要是合并多種危險因素， 在PCI術后出現CIN的幾率明顯增高， 進而發展為急性腎功能衰竭而進行血液透析治療[11-17]。12 例患者補液后后仍發生了CIN， 續監測血肌酐， 胱抑素C、電解質至少3 d 以上， 直至恢復正常范圍， 同時防止高鉀血癥， 記錄24 h出入量， 因此表明PCI術后大量補液并不能完全預防CIN 的發生， 但水化治療仍然被公認為預防PCI術后CIN的金標準[11]。

綜上所述， 水化治療及精心的護理能夠降低高齡冠心病患者行PCI術后CIN的發生率。對行PCI術后的高齡冠心病合并慢性腎功能不全患者， 應該在其圍手術期積極采用水化治療方案并給予相應的個性化、系統化的護理， 可改善患者的預后， 使患者生活質量得以提高。

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慢性病防制與管理范文第2篇

【關鍵詞】社區慢性病；預防；控制對策；探討

【文章編號】1004-7484（2014）06-3543-02

社區慢性病在我國非常的常見，這通常是指長期積累的、不會構成傳染的疾病，精神異常、慢性氣管炎、糖尿病、高血壓等都是常見的慢性病的形式，這些慢性的疾病具有社會危害、健康損害、病因復雜、病程長等共同的特點，正因為存在著這些危害，社區慢性病的預防及控制逐漸引起了廣泛的關注，根據社區慢性病的特點，對其進行有效的預防及控制，對于減少其發病率具有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究中在我社區中隨機的選取132例老年慢性病患者，作為本次研究中的研究對象，132例患者中有女性患者49例，男性患者83例，將患者的性別、年齡、病情等基本資料進行比較，發現其中的差異不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，對社區慢性病的預防及控制對策進行探討的主要方法是，對所有患者的基本情況及病情的變化情況進行觀察與記錄，并根據社區慢性病的特點，開展相關的預防、控制宣傳活動，下面對具體的方法進行分析。

1.2.1 對患者的病情進行有效的評估，制定相關的預防方案

想要對社區慢性病進行有效的預防控制，首先要對社區中的患者的基本情況進行詳細的了解，如患者的生活情況、發病歷史等，根據患者的具體情況，對患者的疾病的危險性進行評估，依據患者自身的特點，為患者制定出針對性的護理計劃及預防計劃，并要對患者的日常治療情況及病情變化情況進行詳細的記錄，以便于后期的對比分析。

1.2.2 積極組織健康知識的宣傳教育

為了使患者在日常的治療護理過程中，掌握一些基本的知識，需要定期的組織相關的健康知識講座，講座的內容可以包括慢性疾病的日常禁忌、不良反應、臨床表現、護理措施、預防措施等，尤其是在一些特殊的慢性病的護理過程中，如果不對一些日常禁忌進行嚴格的控制，很容易導致較大的安全問題，如高血壓的主要禁忌是上火、生氣，而糖尿病患者的日常禁忌是嚴格控制糖分的攝入量，這對于患者的健康是非常重要的，在宣傳教育的過程中，如果患者提出相關的疑問，應該為患者予以明確、詳細的解答。

1.2.3 對患者實施有效的心理輔導

由于慢性病具有持續時間長的特點，很多患者在心里上存在著一些不良情緒，這對于患者的病情變化有一定的消極影響，這就需要醫護人員在日常的治療及護理工作中，對患者的心理變化情況進行密切的關注，并對患者進行一些積極的心理指導。

1.2.4 積極組織各種形式的家訪

有些患者的病情比較嚴重，或者是在治療的過程中出現反復發作的情況，醫生要積極的進行定期的或者是不定期的家訪，對患者的治療情況進行指導與監督，并了解患者的具體的生活環境，如果發現患者的生活環境中有不利于患者病情好轉的因素，應該積極的指導患者家屬予以改善。

1.2.5 引導患者進行有效的自我管理

在慢性病的治療及控制工作中，患者及家屬具備良好的自我管理技能是非常必要的，這就需要對患者及家屬進行一些必要的自我監控知識的培訓，如，與患者的慢性疾病有關的一些基本的測量與記錄，這對于患者的治療是非常重要的。

1.3 統計學方法

本次研究中的數據處理，采用統計學軟件SPSS12.0來進行相關的數據處理，若P

2 結果

通過實施以上的預防及控制措施之后，患者的心態、日常飲食、體育鍛煉情況等幾方面發生了明顯的變化，并且P

3 討論

社區慢性疾病在我國老年群體中非常的常見，如果能夠在日常的生活中，對其進行有效的預防與控制，能夠使患者保持較好的生活質量，各方面的生理指標都保持在較好的狀態，能夠使患者獲得較好的護理效果，對于延長患者的壽命具有非常重要的作用。

在本次研究中，為了探討社區慢性病的預防及控制對策，采取了對患者病情評估、制定針對性的護理方案、健康知識教育、對患者進行相關知識的指導以及基本自我管理技能的培訓等預防控制措施，研究結果表明，通過采取這些措施之后，患者的生活質量、心理狀態、體育鍛煉情況等能夠得到明顯的改善。

由此可見，在慢性病的控制、治療過程中，要使患者的病情保持穩定，使患者獲得較好的生活質量，指導患者采取合理的生活方式，使患者的各項生理指標達到較好的狀態，對于患者的病情的恢復、發病率的降低具有積極的作用，宣傳教育工作能夠使患者對于慢性疾病有關的知識進行了解掌握，從而積極的配合相關的治療，而對患者給予有效的心理指導，能夠有效的增強患者控制慢性病的信心，對于慢性病的預防及控制都有著積極的作用。

慢性病會對患者的生活質量造成嚴重的影響，對其進行有效的預防、控制非常的必要，本文就提出了宣傳教育、家訪、心理輔導、自我管理指導等幾種基本的預防控制措施，研究表明，對于慢性病的預防與控制具有積極的作用，值得在臨床應用中推廣。

參考文獻

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慢性病防制與管理范文第3篇

Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.

關鍵詞： 社區；慢性病；檔案；管理；督導；評估

Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）23-0319-02

0 引言

慢性非傳染性疾病，主要指常見的四類病：心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發正在快速消耗社會積累的財富，占中國醫療費用的80%，加強慢性病防治已成為我國醫療衛生工作當務之急。社區慢性病防治工作已經開展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發揮作用，是現階段慢性病檔案管理的主要任務。目前重點慢性病（高血壓和糖尿病）檔案管理還不規范，影響了基本公共衛生服務質量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導評估呢？根據我近幾年對慢病檔案管理工作的體會，提出以下幾點

意見。

1 制定社區慢病檔案督導評估方案

根據衛生部《規范居民健康檔案管理指導意見》、《國家基本公共衛生服務規范》、《基本公共衛生服務項目績效考核指導意見》等相關政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿病（重點慢性病）管理督導評估方案。

2 隨機抽查

2.1 采用系統抽樣的方法，對啟用了“四川省社區衛生管理信息系統”、建立了計算機管理檔案的社區衛生服務機構，在慢性病檔案管理列表中隨機抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計算機管理檔案的機構，仍然用系統抽樣的方法，從紙質檔案中隨機抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質量，重點抽查檔案內容記載的真實可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。

2.2 隨機抽取有電話的患者進行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區衛生服務是否滿意等。通過患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實性。

3 針對不同社區存在的問題，加強督導

3.1 因慢病防治隊伍不穩定、兼職、難以保證慢病防治檔案規范化管理等問題，應嚴格按照建立社區衛生服務機構人員配置的要求來執行，穩定隊伍，解決兼職問題，加強慢病檔案的規范化管理。

3.2 加強對慢性病管理醫務人員的專業培訓，完成知識更新。《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，對各公共衛生服務項目的服務對象、內容、流程、考核指標等提出了明確要求，將“規范”作為對基層醫務人員的培訓計劃，使其掌握服務技能，規范提供服務，保證服務質量。

3.3 堅決杜絕一味追求建檔率現象，減少“死檔”。

3.4 堅持標準，嚴格督導。堅持標準是督導工作的前提。檔案的完整性、真實性與連續性，是督導工作的主要內容。隨機抽查，對慢病病人進行電話訪問，判斷病人對社區衛生服務是否滿意？是否按國家標準進行了隨訪？社區慢病防治最薄弱的環節就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區內所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢必造成“動態活檔”變為“靜態死檔”，甚至會出現應付上級督導檢查而產生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實的隨訪記錄無法對病人的全身狀況進行評價，甚者會延誤治療。

3.5 建立督導評估制度。建立督導評估制度是促進慢病防治檔案規范管理的保證。實行督導制度的實踐證明，督導制度的實施與完善可使社區受益，病人受益，社區醫護人員受益。每年兩次督導評估進行社區公共衛生服務績效考核，通過查閱資料，隨機抽檢，電話訪談的方法按考核標準打分評估，得出各社區慢病檔案管理工作考評結果。

4 認真履責，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導員

4.1 督導員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達成一組織的任務和目標。作為負有公共衛生服務指導責任的疾病預防控制中心慢病防治督導工作者，要熟悉業務，熟練和靈活掌握政策，堅持標準，使被督導單位的慢病防治有所改進與提高。

4.2 督導也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時，自身應具備醫學知識，檔案知識，協調與管理能力。不斷充實自己，不斷掌握新標準，新知識，時刻保持學習的心態，了解各地的情況，借鑒他們的優勢。

4.3 督導也是訊息傳達者：深入基層，“沉下去”做好對社區慢病防治進行現場指導，采用現場培訓、集中培訓方式，確保社區全科醫生及時掌握防治標準，使其明白要做的事情及原因，對照標準開展工作或進行有效彌補。

4.4 善于溝通

4.4.1 與機構負責人溝通 在督導中發現因社區機構人力、物力、時間上的安排不科學，或一味追求建檔率期望獲得更多財政撥款等因素，則與社區負責人進行溝通，指出必須按國家公共衛生服務規范進行科學配置達到要求的指標。

4.4.2 與全科醫生溝通 掌握全科醫生的心理變化，針對慢病隨訪工作“采集難、動態難”努力為他們爭取工作開展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開展慢病防治工作。如因人員更換，醫生不熟悉公共衛生服務規范的，督導員應及時進行培訓，使其盡快掌握工作方法和工作目標。如果是經辦醫生個人行為，在安排的時間內不如實下居民住宅區入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對醫生進行批評，糾正錯誤的工作態度；對屢教不改的，導致病人失訪現象嚴重的，則應將督導評估結果明確告知社區負責人，將醫生的收入與績效考核掛鉤。

4.5 “督”與“導”相結合。督則察，通過督察，及時發現社區慢性病檔案管理存在的問題。工作中，我們應淡化“督”的角色，強化“導”的意識，明確指出改進的目標與方向。在督與導的過程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導不領導，參與不指揮”的一般處事原則，營造寬松和諧的督導環境和氛圍。積極引導，推進自我完善。

導則疏，善于督導是慢病檔案管理督導工作的落腳點。發現不足甚至失誤，不是督導的最終目的。督導員應就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態，與社區醫生進行平等的開誠布公的溝通、交流和切磋，對照慢病防治規范標準商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細分析造成慢病檔案不規范的原因。熱情誠懇地幫助和督促社區衛生服務機構搞好慢病檔案的規范化管理是善導的目的所在。甘為人梯，與社區醫生交朋友，特別是對新來的醫生，更應該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規劃與標準，從而更好的進入角色，擔當起社區全科醫生的職責。應把自己多年積累的經驗毫無保留地給予傳授。

4.6 書寫督導記錄，指出問題與不足，明確改進目標。通過對不同轄區社區慢病防治情況和財政投入情況，對不作為或多次督導提出整改意見的責任人或機構，應該糾正其低劣工作表現。對工作中有改進的責任人或機構，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標。

4.7 做好信息反饋。督導的職責除收集基層信息，還應及時將督導中發現的問題進行總結分析并及時向上級疾控機構反饋，為制訂來年的督導方案提供科學依據，從而使督導方案科學易行。

5 更新觀念，與時俱進，做一名合格慢病防治檔案督導員

督導員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導的職責和義務，為慢性病防治達到國家新防治標準做出應有貢獻。

參考文獻：

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慢性病防制與管理范文第4篇

關鍵詞：仔豬 副傷寒 防治措豬副傷寒主要是仔豬副傷寒是由沙門氏菌屬引起的一種嚴重危害仔豬生產的傳染病。臨診上多表現為敗血癥和腸炎，也可使懷孕母豬發生流產。該病6月以內仔豬易發特別是1—4月齡發病較多，病程一般在2天至3周，長的達1個月以上，往往因體質下降并發其它疫病，治療時間長，效果不佳。筆者對450頭母豬所產仔豬667窩5736頭，對發病情況進行了詳細的調查統計，雙月仔豬發病1835頭，死亡341頭，死亡率19%，其中發生仔豬副傷寒的有946頭，死亡173頭，分別占仔豬總發病數和死亡數的51.5%和50.7%，其仔豬副傷寒致死率高達18.3%。現就該病診防情況報告如下：

診斷鑒別

慢性副傷寒由于發病特點、癥狀及剖檢變化都較典型，不難做出診斷。

1．流行病學特點

本病發生于1～3月齡仔豬，地方流行或散發，流行緩慢。常在飼養管理及衛生條件差的豬場發生。寒冷、氣候多變、陰雨連綿季節多見發生；有降低仔豬抵抗力的多種致病應激因素存在。

2．臨診癥狀

初期急性發生時，與豬瘟、豬丹毒相似，需結合其他材料綜合判斷。慢性病例典型的癥狀是持續性下痢，呈慢性經過；部分仔豬還有肺炎癥狀。

3．病理變化

大腸有典型的潰瘍，或彌漫性壞死，腸壁變厚。肝、淋巴結等為干酪樣壞死等。

4．細茵分離

急性病例需進行實驗室檢查，可從實質器官分離出病原菌，慢性病例不易成功。將分離的沙門氏菌，進行形態、培養特性(包括鑒別培養)、生化試驗及血清學鑒定等。

5．鑒別診斷

急性病例與豬瘟、豬丹毒很相似，除了結合癥狀、病理及流行特點進行分析，綜合判定外，尚需進行實驗室檢查(如對豬瘟進行豬瘟酶標抗體試驗、豬瘟熒光抗體檢驗及豬瘟兔體交互反應等)。防治措施

(一)治療

對全群仔豬進行觀察，發現病豬后立即隔離，及時治療，并指定專人負責照料。

(1)土霉素

按每千克體重0.1g計算，口服每日2次，連服3天。

(2)復方新諾明

每天每千克體重0.07g，分2次口服，連服3～5天。

(3)磺胺脒

按每天每千克體重0.2～0.4g計算，分2次口服，連服3～5天。磺胺-5甲氧嘧啶、磺胺-6甲氧嘧啶或磺胺甲基異惡唑(SMZ)等與抗菌增效劑(TMP)按5:1混合，按每千克體重25～30mg口服，每日2次，連用3～5天。

(4)喹諾酮類藥物

也有較好的治療效果。鹽酸環丙沙星或恩諾沙星，每千克體重2.5mg，肌肉注射，每天2次，連用2～3天。

需要指出，各地治療方法甚多，療效也有差異，在治療過程中，要結合發病當時具體情況進行。無論采用何種方法治療，都必須堅持改善飼養管理與衛生條件相結合，才能收到滿意效果。

(二)防制措施

1．飼養管理

本病是由于仔豬的飼養管理及衛生條件不良促進發生和傳播的。因此，預防本病的根本措施是必須認真貫徹“預防為主”的方針。首先應該改善飼養管理和衛生條件，消除發病誘因，增強仔豬的抵抗力。飼養管理用具和食槽經常洗刷，圈舍要清潔，經常保持干燥，及時清除糞便，以減少感染機會。哺乳及培育仔豬防止亂吃臟物，給以優質而易消化的飼料，防止突然更換飼料。

2．注射疫苗

在本病常發地區，可對1月齡以上哺乳或斷奶仔豬，用仔豬副傷寒活疫苗進行預防，按瓶簽注明頭份，用20％氫氧化鋁生理鹽水稀釋，每頭肌肉注射1ml，免疫期為9個月；口服時，按瓶簽說明，服前用冷開水稀釋，每頭份5～10ml，摻入少量新鮮冷飼料中，讓豬自行采食。口服免疫反應輕微。或將1頭劑疫苗稀釋于5～10ml冷開水中給豬灌服。

3．發病后的措施

①病豬及時隔離和治療。②圈舍要清掃、消毒，特別是飼槽要經常刷洗干凈。糞便及時清除，堆積發酵后利用。③根據發病當時疫情的具體情況，對假定健康豬可在飼料中加入痢特靈或抗生素進行預防。連喂3～5天，有預防效果。④死豬應深埋，切不可食用，防止人發生中毒事故。

體會

1、對仔豬推行統一的副傷寒免疫技術，是控制仔豬副傷寒發生的根本措施。

2、仔豬副傷寒免疫技術是結合母豬飼養戶仔豬培育的實際而制定的，合理適用，易為獸醫人員掌握和養母豬戶接受。

慢性病防制與管理范文第5篇

關鍵詞：鴨疫巴氏桿菌病；流行特點；診斷技術；防制措施。

中圖分類號：S858.32 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2014）01-0030-02

鴨疫巴氏桿菌病是危害雛鴨的一種接觸感染性疾病，該病呈急性或慢性敗血癥過程，以纖維素性心包炎、肝周炎、氣囊炎、干酪性輸卵管炎和腦膜炎為特征。由于該病的傳播和蔓延快，常給養鴨場和養鴨專業戶造成了很大的經濟損失。因此，有效的方法是早期診斷、及時防制，有效的切斷傳播途徑和消滅傳染源是防制該病的關鍵。

1 病原學

鴨疫巴氏桿菌革蘭氏染色陰性，不運動、無芽胞。菌體寬0.3～0.5 μm，長1.0～2.5 μm。單個、成雙或呈短鏈狀排列，沒有觀察到運動[1]。在豐富蛋白胨、蛋白胨血瓊脂或巧克力瓊脂上36 ℃微氧環境中培養2 d可見光滑的、無色素的菌落。最適生長溫度為37 ℃，多數細菌可在45 ℃生長，而在4 ℃不生長[2]。

2 流行病學

2.1 易感動物

主要發生于2～7周齡的雛鴨，以2～3周齡雛鴨最為嚴重。5周齡以下的雛鴨常在出現癥狀后1～2 d死亡，較大的鴨子可存活較長時間。種鴨也可感染、帶菌及排菌[1]。

2.2 傳播途徑

該病可以通過污染的飼料、飲水、飛沫、塵土等經呼吸道、消化道和損傷的皮膚（特別是腳部皮膚）等途徑傳播[3]。

2.3 流行特點

該病在潮濕多雨、寒冷季節多發，也有很多學者認為炎熱季節多發。應激條件是一個誘因。發病率和死亡率受多種因素的影響，差異較大，為5%～80%和5%～75%，在衛生條件好、飼養管理較好的鴨場，該病多呈散發性，其發病率和死亡率很低，不超過5%[1，3]。

3 臨床癥狀

急性病例主要表現為嗜睡、縮頸，兩肢癱軟，共濟失調，鼻孔有漿液性或黏液性分泌物，拉淡綠色稀糞，瀕死時出現神經癥狀，最后全身痙攣而死[1]。慢性表現為精神沉郁，食欲減少，頭、頸歪斜，生長受阻。

該病常以病程短促的急性型為主。有的病鴨兩腳發生癱瘓，不能行走。一般于發病后1～3 d死亡。病程稍長者可見局部關節腫脹，跛行或完全不能行走，也有患鴨掌部腫如核桃大，切開見有膿性和干酪樣壞死[1]。幼鴨呈現多發性關節炎，主要表現為一側或兩側的跗、腕以及肩關節發生腫脹、發熱和疼痛。腳麻痹，起立和行動困難。患鴨食欲和體溫正常，瘦弱，發育遲緩，精神倦怠，眼和鼻有分泌物，有輕度咳嗽和打噴嚏，下痢，部分病鴨出現共濟失調。

4 病理變化

病理剖檢最明顯的變化是纖維素性心包炎、肝周炎、氣囊炎及肝脾腫大等。急性病例可見嚴重的心包炎，心包液增多，心外膜表面覆蓋纖維性滲出物，慢性病例表現為心包增厚、混濁，與纖維性滲出物粘連在一起；肝臟腫大，有肝周炎、肝壞死；氣囊混濁、增厚；有些病例可見腦部充血、腦膜炎等；少數日齡較大的鴨見有輸卵管發炎、膨大，內有干酪樣物質[1]。

5 診斷

5.1 臨床診斷

根據發病特點、臨診癥狀及剖檢病理變化可作出初步診斷。因鴨大腸桿菌病也常出現肝周炎、心包炎和氣囊炎，因此，在臨床診斷上需與大腸桿菌病相區別。一般鴨大腸桿菌病潛伏期比該病短，多突然發病，迅速死亡，剖檢時腹腔常有特殊臭味，有明顯的出血性、卡他性炎癥，腹腔纖維素性滲出物為乳白色、濕潤、呈凝乳狀，肝臟腫大，有時呈銅綠色。而鴨疫巴氏桿菌病剖檢時，腹腔一般無特殊腥臭味，其纖維素性滲出物常較薄而透明，較干燥，肝臟腫大，多呈土黃色或棕紅色[4]。鴨疫巴氏菌病還易并發或繼發于雛番鴨“三周病”或雛鴨病毒性肝炎。若要進一步確診，需做細菌的分離和鑒定。

5.2 血清學技術

5.2.1 熒光抗體法 謝永平等[2]應用直接熒光抗體法檢測急性病例，涂片標本上可見黑暗的背景有帶綠色熒光的菌體，本法特異性強，快速而簡便，效果良好。李家奎[4]等用從肝、腦分離的細菌及組織涂片抗體染色證明，肝臟檢出菌數多，并認為死亡小鴨的病程與細菌抗原的定位和菌體數量的多少有關。

5.2.2 ELISA法 張鶴曉等用裂解的Ⅰ型RA菌體作為包被抗原，建立間接ELISA方法，檢測鴨血清中抗RA抗體；胡清海等用脂多糖（LPS）作為包被抗原，建立了間接ELISA方法來檢測血清中抗體。

6 防制措施

由于該病多發生于冬春季節，所以要做好鴨的防寒保溫工作，育雛室要通風、干燥，勤換墊草，保持適宜的飼養密度，轉群時全進全出，轉群后禽含需徹底消毒，同時避免應激因素的影響。

一旦發生該病，可在每千克日糧中加入3 g土霉素或磺胺二甲基嘧啶5 g，喂服，連用4 d，能很快控制疫情。最有效的治療措施是單獨肌肉注射鏈霉素和雙氫鏈霉素，在發病前期或疾病的早期用三甲氧芐氨嘧啶（8%）+磺胺嘧啶（40%）聯合給藥亦能取得較為滿意的效果，方法是1 mL藥物中加入到4 L飲水中，連續給藥3～5 d。治療用藥也可用林可霉素和壯觀霉素聯合肌注或青、鏈霉素聯合肌注。青、鏈霉素劑量為2～4萬IU/kg，每天2次，連用3 d，還可肌注2.5%海達注射液 0.5 mL/kg，2次/d，連用3 d[5]。

接種鴨疫巴氏桿菌疫苗，7～10 日齡注射1次，20～25日齡再注射1次，保護率可達 90% 以上。

發病的鴨場應采取綜合防制措施，消除和切斷傳染源，達到控制和預防該病的目的。可用抗毒威帶鴨消毒，每兩周帶鴨消毒1次。對病死鴨應進行無害處理，隔離發病鴨群，以制止疾病的傳播。鴨舍經徹底清潔消毒后，空閑15～30 d周方能使用。不同年齡的鴨群應分開飼養[3]。

參考文獻：

[1] 卡爾尼克BW.禽病學（第9版）[M].高 福，劉文軍，譯.北京：北京農業大學出版社，1991.

[2] 謝永平，徐光霞.我國鴨疫里默氏桿菌病研究進展[J].貴州畜牧獸醫，2001，25（3）：10-11.

[3] 潘孝成，章孝全.安徽省鴨疫巴氏桿菌的調查研究[J].安徽農業科學，2000，28（3）：372-374.