處理醫(yī)療糾紛的主要方法

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處理醫(yī)療糾紛的主要方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；原因；處理方式

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革前行，患者的保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也體檢提高[1]。當(dāng)前，我國醫(yī)患關(guān)系問題日漸凸顯，醫(yī)療糾紛發(fā)生率處于不斷上升態(tài)勢，甚至不少性質(zhì)惡劣時(shí)間常見于報(bào)端，倍受社會(huì)各界關(guān)注。本文選取云南省某醫(yī)院2010年12月至2013年12月醫(yī)療糾紛分布、發(fā)生原因及處理情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行探討研究，以期我國為政府相關(guān)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定科學(xué)的干預(yù)舉措提供理論依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源：云南省某醫(yī)院醫(yī)療糾紛辦2010年12月至2013年12月存檔醫(yī)療糾紛材料。其中，2010年~2013年醫(yī)療糾紛共455起，發(fā)生頻次依次為：88起、103起、121起、143起。醫(yī)患糾紛科室分布情況為：普外科183起、骨外科87起、婦產(chǎn)科64、心血管內(nèi)科53起，其他68起。糾紛處理情況為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起。各數(shù)據(jù)均經(jīng)該院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室相關(guān)人員證實(shí)，就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

回顧統(tǒng)計(jì)分析法：對(duì)全455份醫(yī)療糾紛材料信息進(jìn)行一下方面分析。一，對(duì)糾紛年限發(fā)生頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；二，對(duì)糾紛科室分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；三，對(duì)糾紛處理方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，采用t和x2 檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1 全455起醫(yī)療糾紛的年際分布

醫(yī)療糾紛事件年際存在上升波動(dòng)，糾紛發(fā)生頻次整體呈逐年遞增態(tài)勢發(fā)展，從2010年的88起增長到2013年的143起，4年間糾紛頻次增長62.5%。具體情況如下表1：

表1:2010年~2013年某醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

年份 例數(shù) 比例（%） 累計(jì)比例（%）

2010

2011

2012

2013

總計(jì) 88

103

121

143

455 19.34

22.64

26.59

31.43

100 19.34

41.98

68.57

100

100

2.2 全455起醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療糾紛情況各科室均有發(fā)生，但分布存在明顯不均情況。發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室有30多個(gè)。其中，排前4位的科室依次為：普外科、骨外科、婦產(chǎn)科和心血管科，占總發(fā)生數(shù)的85.05%。 詳細(xì)情況如下表2：

表2：醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計(jì)

科室 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

普外科 183 40.22

骨外科 87 19.12

婦產(chǎn)科 64 14.06

心血管科 53 11.65

其他 68 14.95

總計(jì) 455 100

2.3 全455起醫(yī)療糾紛的原因分布

在醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，第一原因?yàn)獒t(yī)護(hù)技術(shù)原因，約占44.62%；醫(yī)護(hù)人員違規(guī)約占16.04% ；患者單方認(rèn)為醫(yī)療方過錯(cuò)和無理取鬧占14.96%，醫(yī)護(hù)溝通問題占總比例10.11%，醫(yī)療費(fèi)用問題僅占9.45%，詳情如下表3。

表3：醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分布情況

糾紛因素 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

醫(yī)護(hù)技術(shù)問題 203 44.62

醫(yī)療費(fèi)用問題 43 9.45

醫(yī)護(hù)人員違規(guī) 73 16.04

醫(yī)護(hù)溝通問題 46 10.11

患者無理取鬧 68 14.96

其他因素 22 4.84

總計(jì) 455 100

2.4 全455起醫(yī)療糾紛處理情況為

全455起醫(yī)療糾紛解決方式為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起，不了了之2起。

表4：醫(yī)療糾紛處理情況為情況

糾紛處理方式 處理起數(shù) 比例（%）

醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)解決 415 91.21

第三方解決 21 4.62

法律訴訟 17 3.74

不了了之 2 0.44

總計(jì) 455 100

3.討論

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)務(wù)處遇到投訴事件時(shí)，首先是把投訴者安排回科室或門診辦公室進(jìn)行消化處理，占總數(shù)的91.21%。當(dāng)醫(yī)患內(nèi)部協(xié)商得不到解決時(shí)才訴諸法律，備案進(jìn)行調(diào)查鑒定。也就是說目前采取的是單純的醫(yī)療事故糾紛處理管理模式，以緩解醫(yī)患矛盾。但是，這種醫(yī)療糾紛處理方式重點(diǎn)還在糾紛的雙方，通常缺少有效的中間程序接入，且此種醫(yī)療糾紛處理處于自由狀態(tài)，雖然是常用的糾紛解決方式，但疏于本質(zhì)的規(guī)范。

目前，我國不少地區(qū)已經(jīng)開始探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處模式。即以解決醫(yī)療糾紛、疏通醫(yī)患關(guān)系為目的成立人民調(diào)解委員會(huì)，又叫做醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。人民調(diào)解委員會(huì)最具社會(huì)和諧性和人文關(guān)懷傳統(tǒng)，有利于營造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境和維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。研究中的全455例醫(yī)療糾紛中，約有21例通過第三方溝通達(dá)成協(xié)議，約占4.62左右，該模式尚在尚在探索和完善之中。如果醫(yī)患雙方對(duì)以上糾紛處理存在較大異議，雙方可以盡快訴諸法律途徑，通過提供有效的醫(yī)療損害鑒定，清晰各自責(zé)任劃分。在雙方對(duì)糾紛中某些問題存在巨大利益沖突，抑或認(rèn)知差異矛盾激烈是，尋求行政、法律處理，因?yàn)榉傻目茖W(xué)性和公平性，法律解決途徑具有較強(qiáng)的公信力。

面對(duì)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系和愈演愈烈的醫(yī)療糾紛，我們應(yīng)正確對(duì)待醫(yī)療糾紛，建立科學(xué)和完善的體制機(jī)制，公平有效的化解醫(yī)療糾紛[3]。切實(shí)維護(hù)好病患及其家屬、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，確保沖突得到合理解決，患者早日展開正常生活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)早日正常進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]曹杰，方鵬騫，高昭等.醫(yī)療糾紛的非訴訟處理機(jī)制適用優(yōu)勢研究[J].中國醫(yī)院管理，2009 ，（12）:72-74.

處理醫(yī)療糾紛的主要方法范文第2篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；處理路徑；有效模式

近十年來，隨著現(xiàn)代人群生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療環(huán)境的要求也有了明顯上升，所以我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也在逐年上升。醫(yī)療糾紛是指一種基于醫(yī)療關(guān)系而產(chǎn)生的醫(yī)患間爭執(zhí)，而醫(yī)患關(guān)系是由于健康需求的不同，從而出現(xiàn)的一種特定的社會(huì)關(guān)系。但由于醫(yī)患之間對(duì)于專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知差異較大，所以多數(shù)情況下，患者對(duì)醫(yī)院的信任感往往較低，導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張。所以在本次研究中，探討完善公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛的處理路徑的有效模式，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年4 月至2016 年4 月我市某醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)院醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)作為對(duì)比，在2016 年4 月至2017 年4 月間進(jìn)行有效醫(yī)療糾紛管理路徑。在兩組時(shí)間段內(nèi)，均選擇200 例就診患者進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)查，所有患者對(duì)本次研究均知情，且簽署知情同意書，所有患者均具有正常認(rèn)知功能，能夠理解本次研究內(nèi)容。

1.2 方法

首先來說，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患糾紛解決能力。在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療人員，開展人文精神以及倫理學(xué)的培訓(xùn)，這樣能夠引入同理新概念，使醫(yī)務(wù)人員能夠站在患者的角度為患者進(jìn)行考慮，了解患者心中所想。同時(shí)還需要在醫(yī)院中開展定期的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)調(diào)解員的調(diào)解能力，培養(yǎng)相應(yīng)的服務(wù)理念，以應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療糾紛。

同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)為患者和醫(yī)務(wù)人員搭建相應(yīng)的溝通平臺(tái)。由于患者往往對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)較為缺乏，所以導(dǎo)致醫(yī)患雙方的溝通較差，基于這種情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過各種方式搭建醫(yī)患之間的溝通平臺(tái)，使醫(yī)務(wù)人員能夠告知患者相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)療糾紛處理過程，使患者也能夠了解到醫(yī)務(wù)人員的困難和責(zé)任心，通過雙方了解的方式來緩和醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

建立完善且有效的醫(yī)患糾紛解決渠道。就目前來說，醫(yī)患糾紛的主要解決途徑為民事訴訟或醫(yī)患雙方協(xié)商而達(dá)成，但這兩種解決途徑均有一定的弊端。所以如何加強(qiáng)合作，對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行高效解決，是目前醫(yī)患糾紛的重要難題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過借助多方平臺(tái)的方式，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估，使醫(yī)療糾紛能夠及時(shí)得到解決。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛的總次數(shù)，并在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，全程記錄醫(yī)療糾紛的時(shí)間，記錄其解決的平均時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 或是SPSS19.0 處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若p

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用有效醫(yī)療糾紛管理路徑后，醫(yī)療糾紛的發(fā)生狀況為12 （6.00%），顯著低于采用有效醫(yī)療糾紛管理路徑前42 （21.00%）；并且在開展有效醫(yī)療糾紛管理路徑前的醫(yī)療糾紛平均解決時(shí)長為（76.4 ±8.1 ）d，而在開展管理后的平均解決時(shí)長為（39.8 ±11.6 ）。各數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。

3 討論

想要徹底的解決醫(yī)療糾紛，發(fā)生在目前臨床上還難以完全實(shí)現(xiàn)。所以在進(jìn)行各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過搭建醫(yī)患認(rèn)知平臺(tái)，強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知力，從患者的角度，使患者能夠理解醫(yī)務(wù)人員的工作方式和責(zé)任心。另一方面也需要引入同理心理念，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的思考方式和生活水平進(jìn)行了解，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文和倫理基礎(chǔ)培訓(xùn)工作。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，也需要根據(jù)各個(gè)醫(yī)療糾紛的不同特點(diǎn)，采用個(gè)性化的處理途徑，在最短的時(shí)間內(nèi)給予雙方明確的解決意見；如難以達(dá)成一致，也應(yīng)當(dāng)采用最合理的途徑對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行徹底解決。

綜上所述，對(duì)公立醫(yī)院采用有效醫(yī)療糾紛處理路徑，能夠有效降低公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，同時(shí)也能夠縮短醫(yī)療糾紛化解時(shí)間，為構(gòu)建和諧的醫(yī)療關(guān)系，有十分重要的意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊琳.醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理路徑的實(shí)踐探究[J].農(nóng)家參謀，2017(21):291.

[2]胡晨. 縣域二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理困境及治理路徑研究[D].華東師范大學(xué)，2017.

處理醫(yī)療糾紛的主要方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)療糾紛；處理機(jī)制；認(rèn)知；態(tài)度

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)性比較大的行業(yè)，近年來由于醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的危害醫(yī)務(wù)人員生命安全的事例非常的多，這對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的正常工作造成了非常嚴(yán)重的影響，處理好醫(yī)患關(guān)系，與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的切身利益都息息相關(guān)，要建立其有效的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制首先應(yīng)該對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象隨機(jī)選取我院2011年3月～2013年3月臨床醫(yī)務(wù)人員392例，根據(jù)經(jīng)歷醫(yī)療糾紛與否分成觀察組（經(jīng)歷醫(yī)療糾紛）和對(duì)照組（未經(jīng)歷醫(yī)療糾紛），各196例。觀察組中，男性110例，女性86例；年齡25～54歲，平均（36.5±4.8）歲；文化程度：大專48例，本科及以上148例。對(duì)照組中，男性108例，女性88例；年齡22～53歲，平均（35.9±5.1）歲；文化程度：大專51例，本科及以上145例。兩組研究對(duì)象性別、年齡、文化程度等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷主要圍繞5個(gè)方面問題展開：①醫(yī)務(wù)人員的基本情況；②對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防知識(shí)、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀；③對(duì)醫(yī)療糾紛非訴訟處理現(xiàn)狀的認(rèn)知情況；④對(duì)醫(yī)療糾紛第三方處理機(jī)制的認(rèn)同水平；⑤對(duì)實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的看法。發(fā)放調(diào)查問卷392份，收回392分，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛防范知識(shí)認(rèn)識(shí) 392例醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛防范知識(shí)認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療糾紛相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度均在90.8%以上，但對(duì)于醫(yī)療糾紛屬醫(yī)療責(zé)任問題（83.7%）、造成醫(yī)療糾紛主體為醫(yī)方（70.4%）、醫(yī)療糾紛能夠防范（60.2%）等問題上存在認(rèn)識(shí)不足的問題（見表1）。

2.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的態(tài)度認(rèn)識(shí) 觀察組醫(yī)患關(guān)系緊張程度顯著高于對(duì)照組，醫(yī)務(wù)人員受尊重程度顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

3.1.1患者對(duì)于醫(yī)院治療的期望值過高 相關(guān)調(diào)查報(bào)告指出，由于患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員治療抱過高的期望值，沒有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療過程中不可控制性、不可預(yù)測性，治療結(jié)束后，患者及其家屬一旦發(fā)現(xiàn)沒有取得其理想中的治療效果，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

3.1.2過多采用防御性診治 由于醫(yī)療行業(yè)是風(fēng)險(xiǎn)性非常大的行業(yè)，其中包含著諸多的不確定因素，為了有效的減少治療風(fēng)險(xiǎn)，防止醫(yī)務(wù)人員擔(dān)責(zé)，很多醫(yī)務(wù)人員在為患者實(shí)施治療的過程中都會(huì)應(yīng)用防御性的治療方法，醫(yī)務(wù)人員一般會(huì)要求患者多做檢查，以便于做出正確的診斷，但是由于很多檢查結(jié)果都會(huì)顯示正常，這就會(huì)讓患者誤以為是醫(yī)院為了創(chuàng)收的多收費(fèi)現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.1.3醫(yī)患之間信任危機(jī) 隨著物價(jià)的上漲及各種新技術(shù)、新藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用出現(xiàn)大幅度增加情況，而我國的醫(yī)療保障制度堅(jiān)持的是廣覆蓋、低水平原則，直接造成很大一部分患者難以承擔(dān)較大數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，作為實(shí)施治療的主體，醫(yī)務(wù)人員要直接參與到患者治療過程中，并且直接關(guān)系各種治療費(fèi)用的產(chǎn)生，一定程度增加患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的不信任感。在醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療過程中，會(huì)有很多不可預(yù)見的因素對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且不同的患者存在體質(zhì)、生理特點(diǎn)等各方面的差異，對(duì)于同一疾病，不同患者治療效果具有較大差異，如果治療出現(xiàn)某種損害是不可逆的，同時(shí)由于患者及其家屬對(duì)于疾病及相關(guān)治療認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的治療抱有過高的期望值，一旦發(fā)現(xiàn)治療效果偏離其期望值，造成患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任程度下降[1]。

3.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制

3.2.1提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平 醫(yī)院在發(fā)展過程中，充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)行管理模式中的不足，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，本著“一切為患者服務(wù)”理念來開展相關(guān)工作，嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)制度，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大的各個(gè)環(huán)節(jié)的工作予以明確的規(guī)定，并要加強(qiáng)相關(guān)信息的公示，加強(qiáng)各項(xiàng)收費(fèi)的公開度，這對(duì)于減少醫(yī)患糾紛具有積極的作用。醫(yī)務(wù)人員作為患者臨床治療直接實(shí)施者，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)是非常必要的，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平是其為患者實(shí)施有效的治療的最基本的保證，要求醫(yī)院日常管理工作中，應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)技能的考核力度，保證醫(yī)務(wù)人員具有合格的醫(yī)療水平，積極組織醫(yī)務(wù)人員參與到相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)中。

3.2.2完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制 在對(duì)患者實(shí)施治療的整個(gè)治療工作中，面臨諸多不確定因素，風(fēng)險(xiǎn)性較高，醫(yī)療糾紛是難以完全避免。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，采取有效的措施予以處理，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的人身安全及醫(yī)院的正常秩序非常重要。醫(yī)院應(yīng)該完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，對(duì)不同醫(yī)療糾紛的處理方式、處理流程、追責(zé)方式及賠償方式都予以明確的規(guī)定，一經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，可依據(jù)規(guī)章制度采取快速、準(zhǔn)確的處理，確保醫(yī)院正常工作秩序[2]。

3.2.3完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制 國家有關(guān)醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例中規(guī)定，訴訟、行政調(diào)解、醫(yī)患雙方協(xié)商是妥善處理醫(yī)療糾紛的幾種方法[3]。目前，我國很多地區(qū)都建立起了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，雖然其調(diào)解結(jié)果并不具有法律效應(yīng)，但是通過第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系，妥善的解決醫(yī)療糾紛具有積極的作用。將第三方調(diào)解機(jī)制應(yīng)用于醫(yī)療糾紛的解決中時(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療糾紛從院內(nèi)向院外的轉(zhuǎn)移，有利于醫(yī)院醫(yī)療秩序的維護(hù)，并且能夠有效的化解醫(yī)患之間的矛盾糾紛，對(duì)于緩解醫(yī)務(wù)人員的壓力具有積極的作用，同時(shí)也能夠很好的維護(hù)患者的個(gè)人合法權(quán)益，是一種非常好的醫(yī)療糾紛解決方式，對(duì)于醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建具有積極的作用。

總而言之，醫(yī)療糾紛防范受醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員、患者等多項(xiàng)因素影響，通過提高醫(yī)務(wù)人員診療水平、完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制、完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制等途徑是營造良好醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲杰，施海濱，劉長軍.醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011（21）.

處理醫(yī)療糾紛的主要方法范文第4篇

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（b）-110-01

本文就本科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因與防范措施、處理方法簡述如下：

1 一般資料

對(duì)我科近十年來接診和處理醫(yī)療糾紛的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共引起口腔醫(yī)療糾紛78起，其原因主要有5個(gè)方面：①醫(yī)療缺陷導(dǎo)致的醫(yī)原性糾紛46例，其中，治療后疼痛9例，填補(bǔ)后牙破裂5例，光固化前牙后脫落9例，門診外科誤拔乳牙2例，誤拔病牙3例，牙挺刺傷軟組織13例，拔牙后遺留牙根5例；②醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度差導(dǎo)致的糾紛12例，其中，醫(yī)務(wù)人員索要錢物1例，接診護(hù)士呵斥患者3例，熟人插隊(duì)3例，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠5例；③醫(yī)療收費(fèi)發(fā)生爭議引起的醫(yī)患糾紛9例，其中，有收費(fèi)過多3例，患者中途不愿治療而要求退款的6例；④麻醉意外和術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的傷與亡，引起醫(yī)療糾紛各1例；⑤患者期望過高和無理取鬧導(dǎo)致醫(yī)療糾紛9例，其中，患者期望過高7例，無理取鬧者2例。

2 處理方法

一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，以理服人，相互理解和尊重，公平公正地解決糾紛。

2.1 醫(yī)療缺陷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)因素所致糾紛

對(duì)于因醫(yī)療缺陷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差引起的醫(yī)患糾紛，我們首先主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，向患者及家屬賠禮道歉，同時(shí)認(rèn)真聽取患者意見和要求，按照規(guī)定當(dāng)補(bǔ)償?shù)囊a(bǔ)償，當(dāng)免費(fèi)治療的要免費(fèi)治療，以求得患者及家屬諒解。

2.2 收費(fèi)所致糾紛

對(duì)因收費(fèi)引起的醫(yī)療糾紛，我們首先尊重和歡迎患者及家屬提出質(zhì)疑，因這類糾紛多為患者及家屬對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)醫(yī)療知識(shí)不理解造成。然后我們與患者或家屬一同仔細(xì)核查上級(jí)物價(jià)、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)頒布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其理解，達(dá)到共識(shí)。

2.3 醫(yī)療意外所致糾紛

對(duì)因醫(yī)療意外遭受不幸者，耐心解釋醫(yī)療過程中意外事件的不可預(yù)見性和不可抗拒性等特點(diǎn)以及上級(jí)醫(yī)療主管部門制定的政策法規(guī)，心平氣和，曉之以理，消除患者或家屬思想上的疑慮和誤解，在達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院從人道主義精神出發(fā)，對(duì)醫(yī)療意外蒙受損失或有特殊經(jīng)濟(jì)困難者給予適當(dāng)減免費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)資助或一定的補(bǔ)償。

2.4 患者因素所致糾紛

對(duì)因患者心理期望過高、無理取鬧引起的糾紛，我們首先采取說服勸導(dǎo)、誠懇耐心地做思想工作的方法，同時(shí)主動(dòng)及時(shí)與患者親屬及單位領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，征得他們理解和支持。在患者繼續(xù)無理取鬧情況下，可以拿起法律武器，求得公安、司法機(jī)關(guān)的保護(hù)。

3 防范措施

3.1 具備高度責(zé)任心

“懸壺濟(jì)世，仁愛救人”體現(xiàn)了古人的敬業(yè)精神[1]，現(xiàn)代醫(yī)師對(duì)每個(gè)就醫(yī)的患者應(yīng)一視同仁。帶著高度的責(zé)任心，在接診患者的過程中首先做全面、規(guī)范、系統(tǒng)檢查，然后得出正確診斷，制定完善的治療計(jì)劃。醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，良好的服務(wù)態(tài)度是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素之一。

3.2 不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)療工作是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎瑢?duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平要求極高。在制定治療方案時(shí)，一定要有科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格控制治療適應(yīng)證，絕不能單純從經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)。通過口腔傳播的疾病種類很多，在日常的醫(yī)療工作中要認(rèn)真做好消毒防范，避免因牙科交叉感染引起的糾紛。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的語言技巧

牙醫(yī)必須重視患者的主訴，通過溝通證實(shí)或找到患者的問題所在，此過程會(huì)使患者的不適感減少，彼此間的信任感增強(qiáng)，有效地建立起良好的醫(yī)患關(guān)系[2]。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身語言修養(yǎng)，并熟悉、理解患方的心理活動(dòng)特點(diǎn)，治療開始前應(yīng)讓患方詳細(xì)地理解整個(gè)治療過程、需要復(fù)診的次數(shù)、治療的費(fèi)用、治療效果、治療后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)等，避免因解釋不清而引發(fā)的糾紛。溝通時(shí)要注意避免使用難懂的專業(yè)詞匯，避免使用刺激對(duì)方情緒的語言和語氣[3]。

3.4 醫(yī)院加強(qiáng)管理

有醫(yī)療糾紛爭議時(shí)，醫(yī)院要為患者提供投訴條件，認(rèn)真傾聽患者意見，使患者有陳訴自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。在接待投訴時(shí)，要做到細(xì)致耐心，認(rèn)真做好解釋工作，避免引發(fā)新的醫(yī)患矛盾。醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中也不應(yīng)疏忽醫(yī)療糾紛的正確處理。

從資料可以看出，口腔科具有醫(yī)療缺陷的直接責(zé)任者幾乎全是醫(yī)生、醫(yī)療糾紛主要發(fā)生在口腔外科診療活動(dòng)中的特點(diǎn)。根據(jù)這兩個(gè)特點(diǎn)，在全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好口腔外科醫(yī)療安全防范措施是減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊放,張晨.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001.

[2]謝喜模,楊勇.口腔醫(yī)院醫(yī)療糾紛的分析及處理[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(10):633-634.

處理醫(yī)療糾紛的主要方法范文第5篇

至20__年12月的法醫(yī)尸體解剖案例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其中存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡案例進(jìn)行分析。結(jié)果31例存在醫(yī)

療糾紛的死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中：(1)圍產(chǎn)期死亡26例(83、9％)，妊娠早期人工流產(chǎn)后死亡5例(16．1％)；(2)產(chǎn)科出血

引起的失血性休克死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其它原因死亡4例(12．9％)；(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17例

(54．8％)，地縣級(jí)醫(yī)院占7例(23．6％)，市級(jí)醫(yī)院占4例(12．9％)，其他占3例(9．7％)；(4)糾紛產(chǎn)生的原因中疑為誤治14例

(45．2％)，誤診的9例(29．0％)，搶救不及時(shí)的7例(22．6％)，其他1例(3．2％)。結(jié)論孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案主要發(fā)生在圍產(chǎn)

期．其次是妊娠早期；產(chǎn)科出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要因素之一；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)易引起糾紛；引起糾紛的主要原因

是誤診、誤治和搶救不及時(shí)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；孕產(chǎn)婦死亡；法醫(yī)病理學(xué)

【中圖分類號(hào)】d919．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04-0305—04

forensic pathological study on maternal death cases involved in medical dissension． sun xing-wang， ya ng zh—ihui，

ca0 ling1，yu gi．0-hlza，dong hui．department of forensic pathology,luzhou medical college，luzhou 646000, luzhou

medical college hospital

【abstract】objective to study primary cause and the characteristics of maternal death cases involved in medical dissension

and to improve the ability to prevent it．methods 3 1 maternal death cases of legal medical autopsy involved in medical dissension

were reviewed and analyzed．results of 31 maternal death cases involved in medical dissension：11 26 cases died in perinatal pe—

riod，5 cases died of artificial abortion in the forepart of pregnancy；2)22 cases died of obstetric hemorrhagic shock，5 cases died of

amniotic fluid embolism，and 4 cases died of other reasons．3)17 cases died in medical institution of town，7 cases died in medical

institution of county，4 cases died in medical institution of city，3 cases died in other medical institution；4)the reasons for medical

dissension：14 cases died of improper treatment，9 cases died of misdiagnosis，7 cases died of lingering salvage，1 ease died of oth—

er reasons．conclusions maternal deaths happen most frequently in perinatal period．secondly in the forepart of pregnancy；the

primary cause of maternal death was obstetric hemorhage； most medical dissensions were caused by town or county medical insti—

tutions；the main reasons for medical dissension were misdiagnosis、improper treatment and lingering salvage．

【key words】medical dissension；maternal dea山；forensic pathological

隨著人們法律意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)．自我保護(hù)意識(shí)不

斷提高，近年來醫(yī)療糾紛訴訟案明顯增加。正確合理

地調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛已成為各級(jí)醫(yī)療行政部門和

醫(yī)院普遍面臨的問題．如何防范醫(yī)療糾紛也成為廣大

醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然醫(yī)療糾紛在臨床各科室

均有發(fā)生，但以婦產(chǎn)科和外科多見。[1,21本文就我院法醫(yī)

學(xué)教研室十多年來受理的存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死

亡法醫(yī)病理尸檢案例進(jìn)行分析，探討其特點(diǎn)及防范對(duì)

策。

材料和方法

一

、資料來源

存在醫(yī)療糾紛的31例孕產(chǎn)婦死亡案例均來源于

四川瀘州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室1985—20__年間受理

當(dāng)?shù)馗骷?jí)衛(wèi)生行政部門委托的醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢案

例．每例尸檢案例資料完整，死因明確。

二、方法

31例死亡孕產(chǎn)婦均在死后8～64小時(shí)內(nèi)行系統(tǒng)尸

體解剖，并做組織學(xué)(he染色)檢查及相應(yīng)的特殊檢

查，由3位病理醫(yī)生觀察診斷。制定統(tǒng)一表格，逐項(xiàng)登

記，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、納入標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按醫(yī)療糾紛的概念為選擇標(biāo)準(zhǔn)，無論死因?yàn)?/p>

[作者簡介】孫興旺(1965一)，男，副教授。研究方向：法醫(yī)病理，醫(yī)療糾紛鑒定。m-mail：lzsunxw@163．com

· 306 ·

何，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方有無責(zé)任，只要引起了醫(yī)療糾

紛并涉及孕產(chǎn)婦死亡的尸檢案例均納入本研究。

結(jié) 果

一

、年齡與城鄉(xiāng)分布

本組3l例死亡孕產(chǎn)婦年齡2l～43歲．平均29．6±

5．2歲，其中21～24歲7例，25～29歲8例，30～34歲ll

例，35歲～39歲4例，40歲以上的1人；均為育齡期婦

女，超過30歲的l6例(51．6％)，超過半數(shù)。農(nóng)村人el

2l例(67．7％)，城鎮(zhèn)人el 10例(32．3％)，以農(nóng)村人el死

亡率較高。

二、死亡與妊娠時(shí)間

妊娠早期(停經(jīng)后第8～l4周)死亡5例(16．1％)，

圍產(chǎn)期(受孕后第37周以后至產(chǎn)后9天)死亡26例

(83．9％)。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后50min～9 d死亡20例(其中產(chǎn)

后剖宮產(chǎn)后死亡2例，產(chǎn)后轉(zhuǎn)院途中死亡4例)，產(chǎn)程

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

中死亡5例，待產(chǎn)中死亡l例，人工流產(chǎn)后2～6d死亡

5例。

三、發(fā)生糾紛的機(jī)構(gòu)

糾紛發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為地市級(jí)醫(yī)院4例

(12．9％)，縣級(jí)醫(yī)院7例(23．6％)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院l7例

(54．8％)，其他3例(個(gè)體1例， 無證行醫(yī)2例)

(9．7％)。

四、死亡原因構(gòu)成

法醫(yī)病理尸檢結(jié)果見表l。3l例存在醫(yī)療糾紛的

死亡孕產(chǎn)婦尸檢病例中各種原因引起的失血性休克

死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其

他原因死亡4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有

產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷出血、宮外孕破裂出血、子宮破裂、手

術(shù)后殘端出血、胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留

等

表1 31例死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢病理結(jié)果

table 1．the autopsy results of 31 maternal death cases involved in med ical dissension

五、臨床診斷與病理診斷比較

臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較見表2。本組3l例

存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡尸檢案例中，臨床診斷與

病理診斷的符合率為38．7％，其中各種原因引起的失

血性休克死亡22例，臨床診斷符合率40．9％(9／22)，

誤診率59．1％(13／22)，其中內(nèi)出血8例中僅有l(wèi)診斷

符合，其余7例診斷失誤；因此誤診是導(dǎo)致失血死亡

的重要因素。另外羊水栓塞死亡5例均診斷失誤；其

表2 31例死亡孕產(chǎn)婦臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較

table 2．the result comparison of clinical dignosis and pathyological diagnosis of 31 maternal death cases

他原因死亡4例中有l(wèi)例診斷失誤。

六、糾紛產(chǎn)生的原因

3l例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因是誤

診誤治，見表3。懷疑死亡原因?yàn)檎`治所致產(chǎn)生糾紛的

l4例(45．2％)，其中助產(chǎn)不當(dāng)6例(19．4％)，引產(chǎn)不當(dāng)

5例(16．1％)，手術(shù)失誤3例(9．7％)；懷疑死亡為誤診

所致產(chǎn)生糾紛的9例(29．0％)；懷疑死亡為搶救不及

時(shí)所致產(chǎn)生糾紛的7例(22．6％)；為其他原因的l例

(3．2％)。從以上可見，對(duì)各種治療處理的懷疑明顯多

于最終診斷，其中有的表面看來是在治療過程發(fā)生的

死亡．但實(shí)際上是診斷不明而延誤了有效的治療時(shí)機(jī)

而造成

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

表3 31例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

table 3．the reasons for 31 maternal death cases becoming involved in medical dissension

討論

處于育齡期的孕產(chǎn)婦一般比較年輕，身體素質(zhì)較

好，在醫(yī)療過程中死亡后易引起糾紛。本組31例死亡

孕產(chǎn)婦，死亡年齡2l～43歲，平均29．6~5．2歲，年齡30

歲以上的16例(51．6％)，超過半數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)生

的醫(yī)療糾紛，主要發(fā)生在孕婦臨產(chǎn)前后和要求終止的

早期妊娠。本組死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中，臨產(chǎn)前

后死亡26例(83．9％)，早期妊娠人工流產(chǎn)后死亡5例

(16．1％)。

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因較多。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡

檢測協(xié)作組1989—1995年檢測結(jié)果顯示[3]：我國死亡

孕產(chǎn)婦主要死因占首位的是產(chǎn)科出血(48．5％)，其次

為妊高征(11．8％)、妊娠合并心臟病(8．3％)、羊水栓

塞(5．1％)、產(chǎn)褥感染(4．6％)、妊娠合并心臟病

(8．3％)、其他(17．5％)、不詳(0．9％)；產(chǎn)科出血的主要

原因?yàn)樘ケP滯留、宮縮乏力、子宮破裂、前置胎盤、軟

產(chǎn)道損傷、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、凝血障礙等。本組資

料中各種原因引起的失血性休克死亡22例

(71．o％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其他原因死亡

4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有產(chǎn)道嚴(yán)重撕

裂傷出血，宮外孕破裂出血，子宮破裂、手術(shù)后殘端出

血，胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留等。這與國內(nèi)

檢測結(jié)果有一定出入．最主要的是由于本研究樣本涉

及的是存在醫(yī)療糾紛的病例資料，具有一定的局限

性；其次可能也與臨床診斷和病理尸檢診斷結(jié)果不可

能完全符合有關(guān)。

優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有賴于對(duì)疾病準(zhǔn)確的診斷和及

時(shí)有效的治療，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能產(chǎn)生醫(yī)

療糾紛。及時(shí)有效治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，因此．準(zhǔn)

確及時(shí)的診斷顯得十分重要。然而，臨床診斷和病理

診斷客觀上總是有一定距離．盡管將尸體解剖和臨床

表現(xiàn)結(jié)合起來的病理診斷準(zhǔn)確可靠，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展起到

極其重要的作用，但臨床上醫(yī)生只能根據(jù)臨床癥狀和

各項(xiàng)檢查得出臨床診斷，且有時(shí)病人病情危重，有的

檢查受到限制，所以不能要求臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的

診斷完全相符合。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)療水平較高的

發(fā)達(dá)國家和地區(qū)．一般醫(yī)院臨床診斷與病理診斷的符

合率多在60％～80％，即使在醫(yī)療水平較高的醫(yī)學(xué)院

校附屬醫(yī)院，二者的符合率也只有80％左右。本組病

理診斷與臨床診斷符合率僅38．7％ ．明顯較低．主要

是由于尸檢材料多來源于邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療糾紛案件。

在我國廣大農(nóng)村，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的因素更復(fù)雜，不

僅要受醫(yī)療條件比較落后、專業(yè)醫(yī)師缺乏、醫(yī)師臨床

經(jīng)驗(yàn)不足、血液來源困難等諸多與醫(yī)療有關(guān)的因素限

制，而且還要受交通欠發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)條件較差以及思想

觀念落后等諸多主客觀因素的影響和限制．因此．應(yīng)

根據(jù)實(shí)際情況具體分析，不能一概將臨床診斷不符合

病理診斷的都定為醫(yī)療事故。

孕產(chǎn)婦死亡是國際社會(huì)普遍關(guān)注和十分重視的

一個(gè)問題。臨床上，醫(yī)務(wù)人員采取積極措施，對(duì)有效減

少孕產(chǎn)婦死亡意義重大。從本組資料結(jié)果分析看．各

種原因引起的失血性休克死亡是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的

主要因素，避免和減少導(dǎo)致出血原因的發(fā)生，能有效

減少孕產(chǎn)婦死亡，降低死亡率。診療中應(yīng)做到：(1)重

視產(chǎn)前(術(shù)前)診斷，治療前(產(chǎn)前)認(rèn)真檢查病人，做

必要的輔助檢查．醫(yī)生應(yīng)防止只憑借經(jīng)驗(yàn)診斷，減少

誤診，可以有效減少治療過程中的處置錯(cuò)誤。本組資

料中5例人工流產(chǎn)孕婦均未作b超檢查而誤診，其

中4例行刮宮和藥物人流后又未留觀，病人及家屬醫(yī)

學(xué)知識(shí)欠缺．未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血送往醫(yī)院搶救，致

失血性休克而死亡；另l例被鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生誤診為急

性盆腔炎，輸液治療中死亡，未考慮到宮外孕的診斷。

(2)產(chǎn)時(shí)認(rèn)真觀察產(chǎn)程，積極處理并發(fā)癥、合并癥；合

理控制宮縮強(qiáng)度．防止子宮破裂；有效保護(hù)產(chǎn)道，防止

產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷．減少大出血發(fā)生；胎兒娩出后，給予催

產(chǎn)素．促進(jìn)子宮收縮，減少因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血。

本組資料中．有3例因?qū)m口未開全時(shí)錯(cuò)誤使用大量催

產(chǎn)素致子宮破裂大出血母嬰死亡；8例產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂

傷致失血性休克，最終死亡。(3)產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦

生命體征(特別是血壓)變化，特別是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，

嚴(yán)密觀察陰道出血及子宮收縮情況，因產(chǎn)后出血往往

發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)有無出血，了解出血

量多少，及時(shí)正確處理，防止休克發(fā)生，可以有效減少

孕產(chǎn)婦死亡。(4)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。一般而

· 308 ·

言．剖宮產(chǎn)死亡率高于陰道產(chǎn)，甚至高達(dá)7倍；[4]國內(nèi)

上海市剖宮產(chǎn)死亡率是陰道產(chǎn)死亡率的2倍左右。is1

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量，做好術(shù)前

準(zhǔn)備，術(shù)中防止擴(kuò)大創(chuàng)面，徹底、可靠止血，術(shù)后要嚴(yán)

密觀察．及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥并妥善處理，也可有效

降低孕產(chǎn)婦死亡率。在診療實(shí)踐中積極防止各個(gè)環(huán)節(jié)

中的差錯(cuò)，可以有效減少孕產(chǎn)婦死亡，有利于減少產(chǎn)

科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

法醫(yī)病理學(xué)尸檢既可查明醫(yī)療糾紛的死因，為判

斷是否是醫(yī)療事故尋找科學(xué)證據(jù)，又可驗(yàn)證臨床診斷

結(jié)果，反饋醫(yī)療信息，對(duì)正確合理地處理醫(yī)療糾紛、提

高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。目前我

國醫(yī)療糾紛尸檢(多由患方提出)雖然有上升趨勢同，

但由于種種原因，總的尸檢率仍然很低。故大力宣傳

和重視尸檢對(duì)調(diào)解、處理醫(yī)療糾紛和提高醫(yī)療水平均

有重要的作用和積極的意義。提倡移風(fēng)易俗，破除迷

信，弘揚(yáng)科學(xué)，做好家屬工作，努力提高尸檢率。醫(yī)療

糾紛尸檢案件，專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，責(zé)任重大，法醫(yī)參

與醫(yī)療糾紛鑒定．要求檢驗(yàn)者不僅要有扎實(shí)的專業(yè)技

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

能和較高的鑒定水平，而且要有高度的責(zé)任心和良好

的職業(yè)道德；在檢驗(yàn)工作中要認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)待每一個(gè)

環(huán)節(jié)，制訂嚴(yán)密的尸檢方案，防止錯(cuò)檢和漏檢；做到科

學(xué)、公正地鑒定，為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益提供科

學(xué)依據(jù)。

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