慢性病規范化管理
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慢性病規范化管理范文第1篇
關鍵詞：慢性病管理；干休所；管理現狀
慢性病是不具有傳染性，病程時間長，長期積累形成疾病形態損害的一類疾病總稱，包括糖尿病、各種心腦血管疾病（腦卒中、冠心病、高血壓等）、肺氣腫、惡性腫瘤、精神病等，具有病程時間長、病因復雜、社會危害性高等特點[1，2]。慢性病的主要危害是造成患者心腦腎等各種重要臟器出現損害，影響其正常的勞動能力、生活質量，且病程長，患者需長期就醫、服藥，醫療費用高，在增加家庭、社會經濟負擔的同時，還增加患者的心理負擔[3，4]。依據老齡化社會的國際標準，我國于2000年已開始邁入老齡化社會[5]，隨著老年人數量的激增，各種慢性病的發生率、病死率均逐年升高，成為一個重大的公共衛生問題。因此加強慢性病管理工作迫在眉睫，本文將探討某干休所退休人員慢性病管理現狀。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取本干休所45位干休所退休人員，其中男性5例，女性30例，年齡在61～74歲，平均（68.1±5.1）歲；其中老干部5例，其他退休人員40例。
1.2 方法 采取問答式調查問卷，調查和統計老干部的慢性病分布狀況、健康檔案建檔狀況、接受規范化管理情況。
1.3統計學方法 本文數據采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以x±s形式表示，計數資料以百分率形式表示。
2結果
2.1慢性病分布狀況 45例退休人員中，糖尿病15例（33.3%），高血壓26例（57.8%），冠心病10例（22.2%），腦血管疾病11例（24.4%），慢性支氣管炎25例（55.6%）。
2.2慢性病管理狀況 45例退休人員中，28例已健康建檔（62.2%），其余17例尚未建檔退休人員中，10例有建檔意識（22.2%），7例認為建檔可有可無（15.6%）。
28例健康建檔退休人員中，17例接受規范化管理（37.8%，28/45）。
3討論
慢性病為現代文明病或者生活方式疾病，該病的發生與人類長期的不良行為、生活方式、周圍環境息息相關[6～8]。慢性病患者往往會終身帶病，需要終身治療，患者需主動地適應環境、癥狀以及生活的變化情況，所以慢性病患者不僅需要獲得相應的治療，還需要得到連續性的支持、幫助、咨詢、教育等各種服務。開展慢性病管理工作，旨在正確地指導患者進行疾病康復。由本干休所的研究數據顯示，目前健康建檔數量仍然未達100%，接受規范化管理的退休人員偏少，其管理存在的問題值得探討。
3.1慢性病管理存在的問題
3.1.1退休人員健康管理意識差 由于這一代的退休人員對新事物的接受能力偏下，往往認為只需要自我管理，平時自我監測疾病的發展即可，認為不需要進行規范化的管理工作，導致部分老年人認為健康建檔可有可無。
3.1.2慢性病管理宣傳力度不足 因為對社會的宣傳力度不足，沒有向退休人員灌輸足夠的慢性病管理的重要性、意義等，導致其對慢性病管理的認識不深，部分退休人員不愿意配合管理工作。
3.1.3缺乏專業性管理團隊 目前慢性病管理團隊主要由慢性病醫師兼職完成，大部分醫師日常工作中還要承擔繁重的臨床工作，導致慢性病管理不夠細致、不夠專業。且部分管理人員對慢性病管理的服務內容不甚了解，沒能正確地宣傳慢性病管理的實際意義。
3.1.4政策未完善 目前我國仍處于慢性病管理的發展階段，具體的法律法規尚且沒有完善，政策扶持不足，導致慢性病管理相關機構執行不到位，退休人員對慢性病危害性、危險因素等的知曉率偏低。一些扶持政策只是從宏觀角度指導，但缺乏具體的執行方案，管理薄弱。
3.2慢性病管理問題的解決方案
3.2.1加大宣傳力度，提高退休人員健康管理意識 應定期舉辦慢性病防御知識、治療知識、健康建檔、慢性病管理重要性等相關講座，且可通過派發傳單、粘貼海報、微信平臺等加強宣傳力度，讓廣大退休人員主動地參與健康建檔和接受規范化管理工作，使慢性病管理落到實處，有效地監測、控制疾病的發展。
3.2.2加強慢性病自我管理 通過加強健康教育工作，使退休人員獲取正確的慢性病基本知識、保健技能，使其形成自我管理意識，提高自我管理能力，實現自我監測、自我管理，達到醫師監控管理、退休人員自我管理相結合的效果。
3.2.3建立專業化管理團隊 應一個專業性管理團隊，團隊成員包括臨床執業醫師、經驗豐富護士、公共衛生管理人員，日常工作中由專業的公共衛生管理成員主要負責病情調查、追蹤，使管理團隊能夠有足夠的時間、精力來完成管理工作，不斷地細化管理，提高管理的有效性。
3.2.4加大政策扶持 國家相關部門、地方政府部門應不斷地完善慢性病管理體系，建立監督機制，使管理人員落實慢性病健康宣傳和教育，完善健康建檔、高危人群篩查等政策，并提供足夠的預算，建立信息化管理模式，提高慢性病管理能力。
綜上，本干休所退休人員慢性病較為常見，但健康建檔、規范化管理偏差，存在多種慢性病管理問題，應針對存在的管理問題，提出合適的解決方案，以提高慢性病管理效果，有效地延緩慢性病繼續發展，提高生活質量。
參考文獻：
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慢性病規范化管理范文第2篇
【關鍵詞】高血壓；糖尿病；鄉鎮衛生院管理
中圖分類號：R1文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）10-253-01
高血壓、糖尿病等慢性病作為近年來發病率持續走高、危害較大的惡性疾病，是目前公共衛生領域重點控制項目，由于這類慢性病治療耗時長、并發癥多且多數無需住院，應用鄉鎮衛生力量加強慢性病控制管理成為了必然選擇，這對于提升患者健康知識知曉率、自我保健水平有重要意義，有助于減輕醫療負擔、提升患者生存質量。
一、高血壓糖尿病社區管理影響因素
高血壓糖尿病鄉鎮管理影響因素主要以疾病知識知曉率、服藥依從性與就診單位為主，患者性別對空腹血糖影響較大，鄉鎮衛生院管理中患者服藥依從性低、疾病知識知曉率低是導致血壓、血糖控制不佳的關鍵因素，患者經常在社區醫院就醫對于改善血壓、血糖控制情況有積極意義。研究提示，目前糖尿病、高血壓等慢性病控制已經成為鄉鎮衛生服務工作主要內容，患者堅持規律服藥可顯著提升血壓與血糖控制水平，這對于做好慢性病防治有積極意義，鄉鎮衛生院管理的介入對于構造良好的院外康復環境有重要作用。臨床諸多報道顯示，鄉鎮衛生管理的介入是目前改善高血壓、高血糖防治工作“三低”現象的有效舉措，證實了鄉鎮衛生院管理對于全面提升患者自我保健意識與家庭護理能力的價值。
二、高血壓糖尿病社區衛生管理探索
（一）加強慢性病篩查
為最大限度發揮鄉鎮衛生院管理服務效用，要加強以高血壓與糖尿病等為代表的慢性病篩查，對于鄉鎮衛生院接診的患者按照高血壓、糖尿病高發人群進行專門篩查，比如年紀過大、有遺傳病史等患者做血壓與血糖專門篩查，以便及早發現患者并提供相應健康指導，建立患者健康檔案并做后續跟蹤，發揮鄉鎮衛生院干預與健康管理的作用。為提升篩查工作效果，要針對區域內人群分布情況提供多種篩查方式，比如組織現場專門篩查與慢性病教育活動、上門篩查、流動篩查點等，結合患者情況做好不同等級檔案管理，對病程長、危險性高患者與危險等級低患者采用不同健康管理方案，從而在提升患者服藥依從性與疾病知識知曉率的同時實現慢性病的長期、規范化管理，提升血壓血糖控制水平，減輕慢性病危害。
（二）規范慢性病管理
要對高血壓糖尿病等慢性病鄉鎮健康資料進行規范化管理，結合患者就診記錄建立真實且準確的醫療檔案，并定期對檔案進行整理與優化，對于檔案不規范與不齊全者及時進行補錄，著重對患者聯系方式進行登記，并完善紙質檔案與電子檔案，方便鄉鎮衛生院衛生管理工作的開展。要重點對轄區內慢性病檔案情況進行歸類，制定符合患者的健康管理方案，通過提供季度、年度健康檢查及時發揮干預舉措效果，提升慢性病管理質量與患者生存質量，控制病情進展、降低慢性病危害。
（三）加強鄉鎮衛生院衛生管理交流
鄉鎮衛生院慢性病管理工作要經常與周邊各衛生服務中心或醫療中心進行交流合作，互相學習工作重點的有益經驗，對全鄉鎮整體管理水平進行提升，以實現衛生管理工作的改進與創新，為患者提供更多幫助。考慮到不同衛生服務機構在慢性病管理工作質量上有一定差異，要重點分析相關影響因素并財務對應舉措，從員工激勵、職業壓力排除、構造良好醫療服務環境、制定多種干預策略等角度強化管理，從而確保慢性病患者整體病情得到有效控制，為鄉鎮衛生院護理與家庭護理提供強有力支持。
（四）做好鄉鎮衛生院衛生管理監督與考核
針對鄉鎮衛生院慢性病管理工作情況，要積極建立并完善相應監督與考核機制，對工作中影響慢性病患者健康的影響因素實施專門干預，做好服藥指導與健康指導，并制定相應的監督制度對干預效果進行考核與評價，方便慢性病控制工作的開展，為基層醫療工作績效考核提供依據。比如對慢性病患者鄉鎮衛生院檔案資料不全、記錄不實等情況，可定期組織抽查，并按照季度、年度考核標準對檔案管理工作質量進行評估，通過細化考核指標、提升考核影響督促鄉鎮衛生院工作積極完善醫療檔案。對于鄉鎮衛生院內部衛生管理人員要專門進行職業素質、職業道德、心理壓力等考核，結合患者滿意度調查情況明晰工作中的存在各類問題，通過各類措施提升衛生服務質量與患者滿意度，塑造良好的醫療工作形象，構建高效的鄉鎮衛生院慢性病健康管理體制，改善工作人員態度、提升積極性。
（五）探索鄉鎮衛生院家庭醫生新應用
要立足于鄉鎮衛生院慢性病管理優勢，構建家庭醫生制度進行網格化管理，通過建立家庭醫生檔案、提供家庭醫生服務或者健康干預方案對慢性病高危人群進行精細化管理，通過應用多樣化的咨詢、服務方式實現患者的高效管理。要探索鄉鎮衛生院衛生管理與家庭醫生管理的聯合應用與創新，在工作中真正成為慢性病患者健康的守門人。
三、結束語
綜上所述，高血壓糖尿病的鄉鎮衛生院衛生管理效果受多種因素影響，要從多方面入手加強社區慢性病篩查、管理、監督與干預，全面提升慢性病控制效果，為患者帶來福音。
參考文獻：
[1]華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀研究[J].中國全科醫學，2012（7）：737-740.
慢性病規范化管理范文第3篇
關鍵詞：慢性病；管理；實踐
1慢病管理的現狀
隨著衛生體制改革的推進，社區衛生服務工作越來越重視，慢病防治工作要求更是嚴格、繁雜。慢病管理難度也越來越大，具體表現在以下3個方面。①合適管理人員難尋，須有較強的責任心、良好的醫患溝通能力，更要有嫻熟的專業能。②管理標準要求難度大： 按照2010版全國基本公共衛生服務項目考核標準對慢病管理的要求如下：高血壓健康管理率≥35%、糖尿病健康管理率≥65%規范管理率 ≥80%、規范管理率≥85%、控制率≥50%、控制率≥50%。 ③社區慢病患者配合難：慢病的病程長、治愈率低、預后差、致殘率高，而且慢患者群都往往看過很多的專家、在大醫院不僅1次的住院治療，到社區真正能4次面對面加1次/年的全身體格檢查很難，不好管理。我中心為解決這一問題制作了慢性病老人預約卡：上面應填寫疾病名稱、檔案編號、預約下次隨訪時間、有責任醫生的姓名與聯系電話，這樣與患者溝通方便、為患者提供連續性管理，提高了患者的依從性，讓患者對中心產生一種歸屬感。同時慢病管理涉及的面較廣，比如居民健康檔案、老年人保健、健康教育都有聯系。如何做好這項工作用7個字概括：兩抓、兩建、三創新。
2兩建
2.1建團隊 管理慢病的人員少，工作量大，組建慢病管理團隊難。目前我中心兩種管理模式： 專干管理：以2名護士作為慢病管理專職人員，負責轄區內所有慢病患者的體檢及常規隨訪工作。兼職全科醫師管理：由2名兼職全科醫生負責：①負責每次慢病患者的面對面隨訪管理、②負責體檢后化驗單講解③進行個體化生活方式干預指導、④用藥指導、⑤預約下次隨訪時間 。
2.2建制度 建立慢病的各項規章制度，進一步完善社區慢性病信息網絡化防治管理工作。并把慢病管理工作與門診診療相結合起來，讓每1例患者都能接受全科醫生一對一的、有針對性的、生活方式干預指導及用藥指導。同時將病情重、并發癥多、血壓及血糖值不達標的患者收入院治療。充分利用門診醫生與慢病管理人員的交接、完成慢病患者三者的動態管理與服務，并將此項工作納入績效考核方案中，進行考核。
3兩抓
3.1抓技術 為了更好地開展慢病管理工作，我中心對相關慢病管理人員進行適宜技術培訓。每季度組織學習2型糖尿病防治指南，中國高血壓防治指南，對高血壓類藥物、降糖藥物、胰島素的作用機理、適用人群、用法、用量、不良反應及低血糖的急救措施進行系統學習。每月組織學習國家基本公共衛生服務規范要求，吃透規范的內容，不斷提高慢病管理人員的工作能力水平。
3.2抓質量 中心副主任親自任慢病管理醫生，策劃和指導管理人員開展慢病工作。責任到位、落實到人。①每人每天按照規范化要求管理20份檔案，按月隨訪，同步完成紙質與電子檔案錄入。②慢性檔案按照《慢性病規范管理指導》要求內容書寫。③每月考核慢性病健康檔案，對不合規范的檔案，限期整改。四是規范化管理檔案做到按時（至少2～3個月）隨訪。五是對日常出錯較多的問題，集中進行培訓，培訓原則要求每位慢病管理人員及門診醫生均參加。
4三創新
4.1檔案的動態管理模式 總結經驗，不斷創新新的管理模式。 例如：從檔案篩查方面：下片①家庭入戶篩查，②居民樓群發宣傳單、免費體檢通知單，③各個社區健康講座、免費義診中宣傳。中心①門診就診患者中篩查，②每周兒童疫苗接種時在家長中宣傳，③住院部患者中篩查。
4.2從檔案調取方便方面 我中心把慢病檔案進行細化分類管理。除了高血壓、糖尿病外同時將冠心病、腦卒中及老年人共五類人群都一同加入到慢病檔案編號序列中，按社區、有序的排成編號，將用豎立分好份數，排好的編碼標注在豎立上，同時填寫在登記冊中，以便調取檔案時查找進行定期隨訪，完成動態化管理。
4.3從檔案的隨訪連續性方面 我中心繪制表格登記冊。表格標注：姓名、性別、出生年月日、本年度隨訪日期、體檢日期、疾病史、備注。這張表能體現是否到月隨訪，是否來體檢，很清晰，對我們日常工作有了很大的幫助。對規范化管理方面有很大的提高。
4.4檔案的分類管理
4.4.1高血壓分類管理 根據血壓升高水平分為1、2、3級高血壓。1級高血壓血壓值≥140/90 mmHg，且無其它危險因素的高血壓患者管理頻度及內容：至少3個月隨訪1次；監測病情控制情況（包括自覺癥狀、指標檢測等），以健康教育和非藥物干預為主，如3～6個月無效再進行藥物治療 。2級高血壓血壓值160～179/100～99 mmHg，伴有1～2個危險因素的高血壓患者 管理頻度及內容：至少2個月隨訪1次；管理內容：監測病情控制情況（包括自覺癥狀、指標檢測等），以健康教育和用藥指導為重點，有針對性進行行為干預技能指導和規范用藥指導 。3級高血壓血壓值≥180/120 mmHg以上需轉上級醫院診治。4.4.2糖尿病分類管理
4.4.2.1根據既往有無糖尿病史分 ①既往未被確診為2型糖尿病患者。②既往確診為2型糖尿病患者。
慢性病規范化管理范文第4篇
【關鍵詞】基層社區衛生服務 慢性病管理 效果
近年來，雖然基層社區及鄉鎮衛生服務慢性病的干預水平和管理有明顯提升，慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標[1]。本次研究針對轄區社區、鄉鎮人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態監測，并實施相應管理措施，現對其操作過程回顧性分析回下。
1 基層社區鄉鎮慢性病管理現狀分析
1.1 基層社區鄉鎮慢性病日益嚴重的管理問題分析①慢性病管理缺乏社會調查和社區資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄；②只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；③缺乏對慢性病患者的持續隨訪；④慢性病管理專業隊伍缺乏，缺乏全科醫生參與；⑤社醫人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。
1.2 對所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區開展2至3次健康教育講座，指導社區人員進行疾病防治，調整生活中的不良習慣，定期體檢，對于新發現的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。
2 針對管理問題制定相應管理措施
2.1 基層社區衛生服務管理的干預措施①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生綜合服務點和社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；②建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執行力度；③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；④制定慢性病三級預防工作計劃；⑤形成社區慢性病監測網絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價。⑥社區針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。社區在對糖尿病患的管理中遵循預防為主的原則，一旦發現糖調節功能受損人員，應立即進行對應性管理治療，對其生活方式進行健康指導并灌輸相關防治知識，使其調節功能盡快恢復，避免進一步發展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習慣進行指導，有效進行一級預防，一旦發病就應及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩定，防止患者病情繼續惡化。
2.2 組織管理流程分析 依據社區情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，在社區慢性病管理工作中對社區醫生進行指導。在慢性病管理工作中，全科醫生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區醫生實施分片包干和責任到人。
2.3 操作技術流程分析 要求社區衛生服務的工作量社區責任醫生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應用[2]。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。
2.4 督導監管流程分析 對社區責任醫護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區衛生服務質量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責任醫生和管理信息，入戶對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區衛生服務工作人員的工資獎金與工作的質量和量掛鉤，針對問題進行培訓和整改，落實獎懲制度。
2.5 信息收集流程分析 在對局民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關工作人員的責任心、工作態度和敬業精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執行，才能完成居民健康檔案動態管理工作。了解社區居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫生起著關鍵性的作用，社區護理人員應對家庭責任醫生的社區衛生服務工作積極配合，醫護人員需對社區居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預[3]。
3 結論
社會經濟的飛速發展使人們物質文化生活水平發生了較大的提高，慢性病發病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發癥發生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[4]。近年來，社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難．若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，可從根本上解決日益膨脹的醫療費用問題，降低人群慢性病發病率。慢性病管理是一項長期、反復的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據和參考，在醫院中開展難度較大。而社區衛生服務機構，則是在社區內以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預防、保健、醫療、康復及健康教育等融為一體的綜合性基層服務單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，充分發揮基層社區衛生服務作用，將慢性病入納入系統管理，將產生巨大的社會效益和經濟效益。
參 考 文 獻
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慢性病規范化管理范文第5篇
精品管理團隊，將健康管理深入、細化
據中心主任韓琨介紹，之所以成立精品管理團隊，是因為社區衛生服務中心的工作面比較寬，盡管醫務人員付出了許多的努力，群眾的健康狀況和健康意識都有所改善，但是對群眾的健康管理服務還需進一步深人和細化。基于此，中心決定成立精品管理團隊，該團隊由中心內科醫師組成，團隊核心均畢業于全國重點醫學院，均具有本科以上學歷，具有三級醫院學習進修經驗，以及良好的診療技能，并取得全科醫師資格，具有家庭責任醫師的服務經驗和良好的溝通能力。
“精品管理團隊不同于一般的全科醫師服務團隊，精品管理團隊所做的健康管理不再是那種泛泛、表面的管理，而是根據群眾所患慢性病種類不同設計好管理方案，以及檢查和治療指導規劃。在1年的管理周期中，責任醫師每月都要在責任醫師門診對慢性病患者進行面對面的治療、干預和健康教育，每月都要根據檢查規劃對慢性病患者進行相關檢查并收集數據，隨時接受所管理的慢性病患者的健康咨詢，鼓勵患者首診找責任醫師指導和幫助，同時做好首診記錄和轉診記錄。醫務人員會將患者所有的體檢數據輸入中心自行開發的管理系統。這樣既能形成動態圖表反映患者健康狀況的變化，為治療和干預提供基礎資料，又能夠為將來的科研分析準備數據。
據了解，精品管理團隊自成立以來，全科醫師工作積極性明顯提高，管理對象的依從性也明顯改善，對自身疾病知識的了解更加深入，對并發癥的預防更加積極主動。
以精品管理團隊為杠桿。提升中心整體服務品質
談及未來發展，韓琨表示，中心的社區衛生服務工作不能只局限于國家要求的公共衛生服務項目，中心想借助精品管理團隊，使轄區百姓增加對中心的信任度和依從性，促進居民首診在社區，鍛煉中心的醫療隊伍，為分級診療打好網底基礎，不斷提升精品管理團隊成員的講課水平和科研水平，做到能講、能指導、能治療，還能夠總結轄區內慢性病疾病譜和慢性病發病特點，做到早干預、早治療，并進一步實現精品管理團隊對于鄉村醫生的指導、幫扶和業務培訓，逐漸形成鄉村醫生和精品管理團隊的融合，在轄區內打造15分鐘健康圈。將來，隨著精品管理團隊的成熟，除了現有的醫養結合病房，中心還計劃配備一支有力的家庭病床隊伍，尤其針對那些行動不便的老年人和空巢老人，使他們的生活床、養老床、病床達到“三床合一”，為他們居家養老解除基本醫療的后顧之憂。
“總的來說，我認為真正做到家庭責任醫生規范化管理，將是中心醫療體制改革必做的功課，不僅是居家養老的人群實現醫養護一體化所必需，也是實現分級診療所必需。我們中心將會按照這樣的思路走下去。”韓琨堅定地說。
