呼吸道通暢的表現(xiàn)
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呼吸道通暢的表現(xiàn)范文第1篇
呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭患者的護(hù)理重點(diǎn)是保持患者呼吸通暢。現(xiàn)將對呼吸衰竭護(hù)理實(shí)踐體會報(bào)告如下。
1一般護(hù)理
呼吸衰竭患者的病房盡量朝陽，陽光充足，空氣清新，還要保持安靜，保證患者良好的休息環(huán)境。病情稍輕者可適當(dāng)進(jìn)行一些功能鍛煉，活動量以活動后不出現(xiàn)呼吸困難、心率增快為宜。飲食應(yīng)清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根據(jù)病情，選擇不同，一般患者半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。
2病情觀察
對患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時觀察。監(jiān)測生命體征包括意識狀況，重癥患者需24h監(jiān)測血壓、呼吸和心率等情況，注意SaO2的變化及有無肺性腦病的表現(xiàn)。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部呼吸音及音變化;患者有無心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等。昏迷者應(yīng)評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時了解血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。在病情觀察過程中，有異常情況及時通知醫(yī)師。
3合理給氧
針對呼吸衰竭患者的特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體的耐受性。對單純性缺氧而無二氧化碳潴留患者，高濃度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療無效時，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。在吸氧治療中，應(yīng)密切觀察氧療效果，如呼吸困難是否改善，發(fā)紺是否減輕，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示氧療有效。臨床上應(yīng)根據(jù)患者血?dú)饨Y(jié)果及時調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧氣的濕化。
呼吸道堵塞可引起換氣功能出現(xiàn)障礙，致使缺氧和二氧化碳潴留。所以，及時清除分泌物，保持呼吸通暢，改善呼吸功能，一般可采取如下措施：(1)神志清醒的患者，向患者講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，并教會患者有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后再用力咳，這樣主動咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利于氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。(2)經(jīng)常變換，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥瘡護(hù)理。昏迷患者在翻身前應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息。(3)每次翻身時，用手掌輕輕叩打患者的胸背部，由下而上、由兩邊向中間順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。(4)咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，使痰液稀釋易于吸出。 (5)霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)――支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。
5使用呼吸興奮劑時應(yīng)注意觀察病情
呼吸興奮劑可達(dá)到加強(qiáng)自主呼吸和改善神志的作用，所以，有廣泛支氣管痙攣和痰液阻塞的重癥呼吸衰竭患者，在使用呼吸興奮劑時須注意保持呼吸道通暢，才能達(dá)到治療目的。在靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑應(yīng)時注意速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、睫毛反應(yīng)、神志變化及動脈血?dú)獾淖兓员阏{(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速或暫停使用。
6心理護(hù)理
由于對病情和預(yù)后的顧慮，患者往往會產(chǎn)生恐懼、憂慮心理，極易對治療失去信心;尤其氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣的患者，語言表達(dá)及溝通障礙，情緒煩躁，痛苦悲觀，甚至產(chǎn)生絕望的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為拒絕治療或?qū)粑鼨C(jī)產(chǎn)生依賴心理。這時應(yīng)多與患者交流，評估患者的焦慮程度，鼓勵患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的方法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進(jìn)性放松和想象疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)等方法，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到改善通氣效果的作用。
呼吸道通暢的表現(xiàn)范文第2篇
【關(guān)鍵詞】
窒息;復(fù)蘇;護(hù)理
新生兒窒息是指新生兒出生后短時間內(nèi)無呼吸或有不規(guī)則間歇而表淺的呼吸,表現(xiàn)為缺氧,新生兒評分在8分以下,是引起圍生兒死亡的重要原因。因此,新生兒窒息的復(fù)蘇,必須分秒必爭,并應(yīng)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。
1 臨床資料
2005年1月至2010年1月,在我院住院分娩的新生兒共 3987 例,發(fā)生重度新生兒窒息,搶救超過45 min復(fù)蘇的1例。表現(xiàn)為皮膚青紫,無呼吸,心音低鈍,肌張力松弛,四肢松軟。經(jīng)過緊張有序的搶救,終獲復(fù)蘇成功。此兒童現(xiàn)年五歲,健康,聰明,無任何后遺癥及不良反應(yīng)。
2 護(hù)理診斷
2.1 低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物多,羊水或胎糞吸入有關(guān)。
2.2 潛在的并發(fā)癥-氣胸,縱隔氣腫,與人工呼吸,胸外按壓有關(guān)。
2.3 潛在的并發(fā)癥-腦損害與缺血缺氧有關(guān)。
2.4 有感染的可能與新生兒抵抗力較低有關(guān)。
3 護(hù)理目標(biāo)
縮短窒息時間,減少氧耗,注意保暖,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,降低新生兒的死亡率。
4 護(hù)理措施
4.1 復(fù)蘇
4.1.1 初步復(fù)蘇
4.1.1.1 防止熱量散失,置窒息兒于遠(yuǎn)紅外線輻射的保暖臺上,擦干全身羊水。
4.1.1.2 建立通暢的呼吸道,置窒息兒于最佳的復(fù)蘇。肩部墊高2~3 cm,呈微仰伸位,用一次性嬰兒吸痰管吸凈口腔,鼻腔粘液,羊水,使呼吸道通暢,吸引時間不超過10 s。
4.1.1.3 誘發(fā)呼吸,輕拍足底或按摩背部刺激新生兒呼吸,此過程應(yīng)迅速,準(zhǔn)確,不超過20 s。
4.1.1.4 評價新生兒,觀察其呼吸,心率,皮膚黏膜顏色,以決定進(jìn)一步處理措施。
4.1.2 面罩氣囊復(fù)蘇
4.1.2.1 新生兒經(jīng)上法處理后仍無呼吸或心率不超過100次/min,須進(jìn)行面罩氣囊人工呼吸,加壓給氧,無條件時亦可行口對口人工呼吸,吹氣頻率為30~40次/min。
4.1.2.2 好轉(zhuǎn)體征 復(fù)蘇好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為心率增加,自主呼吸建立,皮膚黏膜轉(zhuǎn)為紅潤。
4.1.2.3 如患兒仍未建立自主呼吸,心率低于60~80次/min,應(yīng)立即行胸外心臟按壓術(shù),按壓速率為120次/min,每按壓3次加壓給氧1次。
4.1.2.4 若仍未見好轉(zhuǎn),可用藥物治療,需迅速建立靜脈通路,若外周靜脈穿刺困難,可用無菌留置針經(jīng)臍靜脈置管,以保證搶救等物及時,準(zhǔn)確注入。
4.1.3 藥物輔助復(fù)蘇
復(fù)蘇的藥物包括腎上腺素,擴(kuò)容劑,碳酸氫鈉,鹽酸納絡(luò)酮等,復(fù)蘇時用藥的目的:刺激恢復(fù)有效心率,逆轉(zhuǎn)無呼吸狀態(tài),增加組織灌注量,保持酸堿平衡。
4.2 復(fù)蘇后的觀察和護(hù)理
4.2.1 復(fù)蘇后應(yīng)持續(xù)給氧至呼吸平穩(wěn),要注意給氧的濃度和時間,濃度過低不能糾正缺氧所致的腦損害,濃度過高又可引起氧中毒,故應(yīng)嚴(yán)格掌握給氧濃度,并及時停氧。
4.2.2 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,若有腦水腫,顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)時,可酌情應(yīng)用20%甘露醇治療,有驚厥時可用苯巴比妥,地西泮等止徑。
4.2.3 取右側(cè)臥位,注意保暖,保持病房安靜,監(jiān)測心率,呼吸。
4.2.4 注意排尿的時間及尿量
4.2.5 重度窒息兒復(fù)蘇后應(yīng)延遲開奶,48~72 h后給予母乳喂養(yǎng),喂奶后注意觀察有無惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉等情況。
4.2.6 預(yù)防感染 新生兒抵抗力較低,出生后環(huán)境變化大,易繼發(fā)感染。復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔、消毒的隔離病房,定時用紫外線照射消毒,定期進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測,避免探視,各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,以防發(fā)生院內(nèi)感染,需要時應(yīng)用抗菌素。
5 體會
5.1 復(fù)蘇的基礎(chǔ)是保持呼吸道通暢
窒息的本質(zhì)是缺氧,即氣體交換不能正常進(jìn)行,導(dǎo)致血氧分壓下降,二氧化碳分壓增高和酸中毒。由于缺血、缺氧的程度,持續(xù)的時間及機(jī)體對缺血、缺氧損害性質(zhì)不同,窒息患兒受損情況不一,要保證氧療效果,保證組織供血、氣道通暢十分重要。對窒息兒初步復(fù)蘇時,吸凈呼吸道內(nèi)粘液、羊水是復(fù)蘇的關(guān)鍵。復(fù)蘇時注意患兒的,墊高背部呈微仰伸位,及復(fù)蘇后右側(cè)臥位。 及時清理嘔吐物及呼吸道內(nèi)分泌物,以防再度窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。
5.2 采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇方法是成功治療窒息患兒的關(guān)鍵
及時,準(zhǔn)確的評估患兒,迅速建立靜脈通路,保證搶救藥物的及時應(yīng)用,對糾正酸中毒,低血壓,起著重要的作用,是成功治療窒息患兒的關(guān)鍵。
5.3 保暖是復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)
適宜的外界溫度,可以減少氧的消耗,有利于窒息的復(fù)蘇。遠(yuǎn)紅外線輻射的保暖臺能使新生兒的新生代謝及耗氧量維持在低水平,又能直視患兒,便于觀察,利于搶救。
5.4 復(fù)蘇兒的喂養(yǎng)要恰當(dāng)
窒息的本質(zhì)是缺氧,缺氧后產(chǎn)生血流重新分布,非生命器官如胃腸,皮膚,肌肉血管收縮,以保證重要臟器心,腦,腎的血液供應(yīng)。胃,腸血管收縮造成黏膜損害或引起應(yīng)激性潰瘍,如早期哺乳可加重胃腸道負(fù)擔(dān),易致消化道潰瘍出血。故對此例患兒常規(guī)禁食48~72 h后給予母乳喂養(yǎng)。
5.5 加強(qiáng)宣教工作,降低新生兒窒息的發(fā)生
呼吸道通暢的表現(xiàn)范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷術(shù)后；保持呼吸道通暢；護(hù)理
重癥顱腦外傷患者在臨床中比較的常見［1］，重癥顱腦損傷病人不少患者術(shù)后長期處于昏迷狀態(tài)，其的吞咽、咳嗽等反應(yīng)都有一定的障礙，故應(yīng)注意對患者呼吸情況進(jìn)行觀察，保證其的通暢，這也是挽救患者生命關(guān)鍵。我院于2010年3月-2012年3月間收治120例此疾病患者，現(xiàn)對患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析如下。1 對象
我院于2010年3月-2012年3月間收治120例此疾病患者，男93例，女27例；年齡7-83歲，平均48.1歲。進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者有19例，進(jìn)行氣管插管治療的患者有24例，進(jìn)行氣管切術(shù)治療的患者有49例。2 護(hù)理措施
2.1 如患者沒有進(jìn)行氣管插管治療給予其的護(hù)理措施 此類患者多數(shù)有呼吸道的臨床表現(xiàn)，患者易于出現(xiàn)感染的并發(fā)癥。故患者應(yīng)取半側(cè)位的。把患者的床頭以15-30°抬高，這個有利于患者排出痰液。伴嘔吐病人以側(cè)臥位為宜。定期給予患者進(jìn)行拍背、翻身等護(hù)理措施，給予其對癥治療措施。也可使用多頻震動治療儀震動背部每4小時震動一次，對患者進(jìn)行各項(xiàng)預(yù)防措施以防止其發(fā)生并發(fā)癥。
2.2 經(jīng)口氣管插管后呼吸道的護(hù)理
2.2.1 保持氣管插管導(dǎo)管位置固定，防止導(dǎo)管扭曲、受壓，脫出，移位，經(jīng)常觀察導(dǎo)管尖端距門齒的距離。及時濕化吸痰，每2小時用無菌注射器向氣管插管內(nèi)點(diǎn)滴濕化液（滅菌注射用水），以稀釋痰液但應(yīng)避免過度刺激氣管和支氣管。
2.2.2 及時吸凈氣道內(nèi)、口、鼻腔分泌物，防止痰液墜入肺內(nèi)造成肺部感染。
2.2.3 每2小時給患者翻身、拍背1次，促進(jìn)痰液引流，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2.3 氣管切開后呼吸道的護(hù)理
2.3.1 氣管切開是解除呼吸道梗阻、搶救患者生命的重要手段。氣管切開后的氣道管理是術(shù)后保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵［2］。采用持續(xù)氧氣霧化氣道濕化（滅菌注射用水）或采用濕化液（蘭蘇30mg+滅菌注射用水250ml），將濕化液袋固定于輸液泵上，連接輸液管，剪去輸液管針頭，按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5-8cm，以8-10mL/h的速度持續(xù)泵注。吸痰時應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，并要在進(jìn)行操作中對患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察，動作應(yīng)迅速、幅度要小，對患者在進(jìn)行操作之前、之后的各項(xiàng)情況進(jìn)行密切的觀察，如果出現(xiàn)問題進(jìn)行對癥治療。
2.3.2 如患者沒有進(jìn)行吸痰治療，可以應(yīng)用濕化的無菌紗布放在患者應(yīng)用的氣管套管上，這樣可以起到濕潤的作用，可幫助患者排出痰液。
2.3.3 定期給予患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)行翻身、拍背，促進(jìn)痰液引流，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2.3.4 環(huán)境管理 置患者于安靜、清潔、空氣清新病房，保持室內(nèi)溫度22℃-24℃，相對濕度60%-70%，每日對室內(nèi)空氣用紫外線或三氧消毒機(jī)消毒3次。
2.4 機(jī)械通氣時呼吸道的護(hù)理
2.4.1 氣管套管氣囊充氣適宜（25-35厘米水柱），不要漏氣，要保證足夠有效的通氣量及氣道壓力；如果充氣過量，氣囊壓力易致氣管黏膜壓迫壞死。濕化罐內(nèi)加無菌蒸餾水，溫度設(shè)置35-37攝氏度，及時傾倒積水杯內(nèi)冷凝水，防止呼吸機(jī)工作時產(chǎn)生的管道內(nèi)積水吸入氣管內(nèi)引起嗆咳和肺部感染。
2.4.2 人工呼吸機(jī)高壓報(bào)警時首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時吸盡氣道、口、鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。低壓報(bào)警時首先要檢查氣囊是否漏氣，保證氣囊充氣適宜。
2.4.3 每2小時給患者翻身、拍背1次，促進(jìn)痰液引流，預(yù)防肺部并發(fā)癥。翻身時防止呼吸機(jī)管道脫出、扭曲、受壓。
2.5 避免患者出現(xiàn)異物吸入 ①如患者為應(yīng)用鼻飼治療，應(yīng)把其的床頭進(jìn)行抬高，保持20-30°。在進(jìn)行胃管插管時應(yīng)確認(rèn)插管是否在患者的胃中，確定無誤后才可進(jìn)行操作。在進(jìn)行治療中應(yīng)注意對其進(jìn)行觀察，防止發(fā)展意外情況。②患者應(yīng)注意保持正確合理的，如其呼吸道中有異物應(yīng)立即給予其吸出來。呼吸困難者可放置口咽通氣管。3 討 論
重型顱腦損傷術(shù)后應(yīng)特別注意患者的呼吸道情況，如出現(xiàn)情況應(yīng)給予其進(jìn)行對癥治療，保證患者的治療效果。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感，對患者負(fù)責(zé)，并要求其應(yīng)具備高超的技術(shù)，給予患者進(jìn)行精心的護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療的效果。
參考文獻(xiàn)
呼吸道通暢的表現(xiàn)范文第4篇
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.292
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多發(fā)生于6月以內(nèi)的嬰兒,主要由呼吸道合胞病毒感染所致。臨床上多表現(xiàn)為起病急,進(jìn)展快,喘憋、三凹征及喘鳴為其主要特點(diǎn),如不及時給予治療和護(hù)理,可威脅生命。2006年10月～2009年2月我科收治的98例毛細(xì)支氣管炎患兒,采用吸氧、抗感染、霧化吸入、解痙平喘等治療,均痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
臨床護(hù)理
由于嬰兒的小氣道從解剖上較成人更為狹窄,病毒感染后,因黏液潴留,黏膜腫脹,支氣管痙攣,造成呼吸道梗阻,所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。
一般護(hù)理:室溫保持18～22℃,相對濕度55%～60%,病室空氣流通;保持安靜,保證患兒充分睡眠,各種操作做到時間集中,操作準(zhǔn)確輕柔,對喘憋患兒尤為重要,減少陪護(hù)人員,煩躁不安者予適量鎮(zhèn)靜劑。
氧療:毛細(xì)支氣管炎患兒均伴有不同程度的缺氧,由于代償能力差,加上年齡小,在治療中給氧非常重要。通常予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,1～2L/分,插入不宜過深,以防刺激鼻黏膜而致患兒煩躁;定時檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢及給氧的效果,如吸氧時喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行,防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳及窒息。
保持呼吸道通暢:毛細(xì)支氣管炎是起于小氣道的炎性梗阻,因此保持呼吸道通暢尤為重要。可給予少量多次的喂溫開水以稀釋痰液, 要經(jīng)常翻身更換,并取頭高位或側(cè)臥位,利于分泌物排出;嬰幼兒咳嗽反射弱,對痰液黏稠、不易咳出者,可給予祛痰劑或霧化吸入。
霧化吸入:霧化吸入時藥物可直接到達(dá)病灶局部,起到消炎、解痙、稀釋痰液、改善通氣功能等療效;霧化吸入時,要隨時調(diào)整霧量,以2～3ml/分為佳,霧化時間不超過10分鐘。注意保持呼吸道暢通,嬰幼兒咳嗽反射弱,無力咳嗽,支氣管內(nèi)分泌物積聚,影響藥物到達(dá)病灶局部,故應(yīng)在霧化吸入前吸凈痰液,使霧化藥物能充分到達(dá)細(xì)支氣管和肺泡,發(fā)揮藥效。叩背:霧化吸入稀釋痰液后,再輔助拍背叩擊,使痰液排出,以防痰阻發(fā)生。具體方法:五指并攏向里微彎手掌呈中空的杯狀叩擊胸背部,由下至上,由外向內(nèi)。每次叩擊1～2分鐘,每個部位可重復(fù)1～2次,總共時間不超過10分鐘。
保持靜脈通道暢通:因患兒在6個月以內(nèi)居多,頭皮靜脈細(xì)小,故穿刺難度大。建立靜脈通路后,要妥善固定,以保證藥物和液體順利輸入,保持水、電解質(zhì)平衡。輸液過程中嚴(yán)格控制液量以及輸液速度,根據(jù)年齡不同控制在8～10滴/分,防止肺水腫及增加心臟負(fù)擔(dān)。
觀察尿量:觀察尿量十分重要,要認(rèn)真記錄排尿次數(shù),準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量,對診斷有無心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的存在起著重要的作用。
觀察病情變化:觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)師共同處理。如患兒出現(xiàn)心衰表現(xiàn)時,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師,并減慢輸液速度,準(zhǔn)備強(qiáng)心利尿藥物,同時給予吸氧,改善氣體交換,減輕缺氧癥狀。若患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時,應(yīng)立即通知醫(yī)師共同搶救。
心理護(hù)理
因毛細(xì)支氣管炎多為小嬰兒,易出現(xiàn)煩躁、哭鬧情況,且病情一般進(jìn)展快且嚴(yán)重,而家長思想準(zhǔn)備往往不充分,心理壓力大,為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理,護(hù)理人員應(yīng)及時了解病情,對患兒疾病耐心解釋,對家
長給予安慰,使家長對患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。
呼吸道通暢的表現(xiàn)范文第5篇
【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸困難；簡易持續(xù)呼吸道正壓給氧
持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是近年來備受重視的治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭的重要措施之一。CPAP是對在有自主呼吸的新生兒經(jīng)鼻或氣管插管，于呼吸回路中呼氣終末時提供正壓，以使新生兒肺泡在異常情況下保持?jǐn)U張而不至萎陷，從而改善通氣，減少肺的功能分流，使Pa02升高而達(dá)到改善呼吸衰竭的目的[3]，但在沒有氧療器的條件下，通過自制簡易CPAP裝置（使用器材為：雙鼻式一次性吸氧管兩根、一次性敷貼一張、水封瓶一個），應(yīng)用于治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭臨床護(hù)理中，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
一 臨床資料
1．一般資料 30例中男22，女8，年齡0～80d，平均40.2d。30例原發(fā)病分別為：重癥肺炎、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、呼吸暫停、肺透明膜病。其診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2．方法
2.1將患兒鼻腔分泌物清理干凈。
2.2將一根一次性雙鼻式吸氧管塞入鼻腔端剪去，用所剩余的管道與另一根雙鼻式吸氧管相互連接好。用連接好的吸氧管一端連接氧氣，氧流量調(diào)至3～6L/min，然后將鼻塞端插入患兒鼻腔，用一次性敷貼嚴(yán)密粘貼于鼻腔與鼻塞部位，使其位置固定，另外一端吸氧管放入水封瓶（用洗凈消毒后的液體空瓶裝入蒸餾水100ml，用膠布貼于瓶身，以1厘米為單位在蒸餾水下畫上刻度）水下3～5cmH2O，放入深度根據(jù)患兒病情而定。
3．療效判斷。(1)顯效：2～3d內(nèi)停止使用簡易CPAP，改為普通鼻道管吸氧，血氧飽和度維持在90％以上。 (2)有效：供氧過程中出現(xiàn)短暫的呼吸困難、不規(guī)則、口周青紫等缺氧表現(xiàn)，經(jīng)過提高吸氧濃度、托背呼吸等刺激恢復(fù)。
(3)無效：供氧過程中患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、不規(guī)則青紫等明顯缺氧表現(xiàn)，經(jīng)處理仍出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。
4．結(jié)果。本組30例中，臨床癥狀完全緩解(顯效)20例，病情改善(有效)7例，無效3例。
二 護(hù)理
1．監(jiān)測患兒生命體征。心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測，同時嚴(yán)密觀察其口唇、面色、四肢末梢有無發(fā)紺，準(zhǔn)確記錄出入量，有異常及時報(bào)告醫(yī)生。
2. 保持全身各管道通暢，防止管道脫落及氧氣外漏，并注意插入水封瓶內(nèi)的氧氣管是否保持在相應(yīng)的壓力刻度上。
3. 保持呼吸道通暢。及時清除鼻腔分泌物，如分泌物過多的情況下及時給予吸痰。掌握正確吸痰方法，動作應(yīng)輊提、轉(zhuǎn)、快，負(fù)壓不宜過大，時間最多不超過15s，以免氣管黏膜充血血腫，甚至出血。每2h更換、拍背1次。簡易鼻塞式CPAP因正壓作用使口腔分泌物滯留、痰液增多，從而引起氣道不通暢，因此，及時吸痰在護(hù)理中極為重要，如痰液黏稠可先予以濕化。
4．預(yù)防并發(fā)癥。(1)進(jìn)行簡易CPAP時為防止胃內(nèi)容物反流而引起吸人性肺炎，可暫禁食(禁食時間據(jù)病情而定)，同時行口腔護(hù)理2次／d。(2)固定比較困難，但不宜過緊，應(yīng)做到松緊適宜。太松會導(dǎo)致漏氣、太緊會形成“豬鼻子”。并檢查鼻腔內(nèi)有無分泌物，以防氣道堵塞，檢查鼻部、眼睛、耳朵皮膚受壓情況，避免局部皮膚產(chǎn)生壓迫性壞死。
三 討論
1．新生兒呼吸衰竭是由多種病因引起的，吸氧是最重要的治療方法之一。在各種形式輔助通氣中簡易CPAP是其中的一種，給氧時通過大氣壓的作用，在呼吸道產(chǎn)生正壓，將萎陷的肺泡擴(kuò)張，使減少的功能殘氣量增加，避免呼吸時肺泡早期閉合，從而擴(kuò)大氧交換面積，改善換氣功能。可以達(dá)到防止肺不張，減少肺內(nèi)分流，提高血氧的目的。由于CPAP的正壓作用，當(dāng)肺泡打開的同時，小氣道也獲得均勻的擴(kuò)張，有利于二氧化碳的排出[4]。簡易CPAP具有很多優(yōu)點(diǎn)，如相對無損傷、易安裝維持，不用氣管插管，它可避免機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，如感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等；同時解決了患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等問題，特別適用于基層醫(yī)院暫無新生兒專用呼吸機(jī)設(shè)備的情況。
2．護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。(1)吸氧之前必須清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)盡早盡快使用簡易CPAP吸氧。(3)整個裝置不能折疊、扭曲，氧濃度不宜過高，通常為33％～40％。(4)呼吸淺促擠壓簡易呼吸氣囊進(jìn)行輔助通氣。(5)當(dāng)簡易CPAP氣壓逐漸至2～3cmH2O，氧濃度降至30％左右，如血氧分壓仍維持正常，便可改為頭罩或鼻前庭吸氧，并注意觀察有無呼吸困難等情況。(6)另外還要注意保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)、抗感染、糾正酸中毒、抗心力衰竭、抗心律失常、預(yù)防出血等，并應(yīng)做好復(fù)蘇的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備工作，定位安置，勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報(bào)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]趙淑云，李秀蘭，張索禮．簡易鼻塞式CPAP50例護(hù)理體會．小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，6(11)：125.126．
[2]朱亞飛，鼻塞CPAP在新生兒應(yīng)用中的護(hù)理體會．護(hù)士進(jìn)修雜志.2002，17(1)：67．
