肺功能康復(fù)訓(xùn)練

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肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

關(guān)鍵詞：呼吸康復(fù)訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾病；住院次數(shù)；生存質(zhì)量；肺功能

Abstract：Objective To investigate the effect of respiratory rehabilitation training in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） effect of hospitalization patients.Methods September 2011～2015 year in September 148 cases of CPOD patients as the research object，divided into two groups，74 cases in each group，the control group conventional western medicine treatment，the observation group with respiratory rehabilitation training in the control group based on conventional treatment，observe two groups of patients after hospitalization，pulmonary function，quality of life. Results the observation group hospitalization time and were significantly lower than the control group（P

Key words：Respiratory rehabilitation training；Chronic obstructive pulmonary disease；Number of hospitalization；Quality of life；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，呈進行性進展，在臨床上表現(xiàn)為進行性加重呼吸困難。研究[1]指出，提高COPD患者呼吸肌力和耐力，改善肺功能，對降低COPD致殘率和病死率意義重大。本次研究就采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD，在改善生存質(zhì)量、提高肺功能、縮短住院時間和次數(shù)方面取得理想成績，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2015年9月148例CPOD患者作為研究對象，分成兩組，每組均為74例。對照組男41例，女33例，年齡41～70歲，平均年齡（57.5±3.8）歲；病程3～12年，平均病程（6.7±1.4）年；疾病等級：Ⅲ級51例，Ⅳ級23例。觀察組男40例，女34例，年齡40～72歲，平均年齡（57.9±3.9）歲；病程4～13年，平均病程（6.9±1.5）年；疾病等級：Ⅲ級53例，Ⅳ級21例。兩組基線資料相比，差異均不顯著（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，予吸氧、抗感染、支氣管擴張劑、祛痰藥、營養(yǎng)支持等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練和體能訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練有：①縮唇呼吸，囑患者閉口經(jīng)鼻吸氣，通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時盡量將肺內(nèi)空氣排出，兩者時間比為2∶4；②腹式呼吸，左手放于胸前，右手放在上腹部，胸部保持不動，呼氣時右手稍用力，腹部盡量收縮，抬高膈肌，吸氣時腹部鼓起，注意鼻深吸氣，呼氣時縮唇緩慢呼氣，吸氣和呼氣時間比為2∶4，從5 min開始逐漸增加至10～15 min，2～3次/d。體能訓(xùn)練包括：①上肢肌力訓(xùn)練，做手高于肩部各個方向運動，1～2 min/次，約10 min，訓(xùn)練時配合呼吸進行胸廓外展吸氣；②有氧耐力運動鍛煉，以中速步行80～100步/min，20 min后心率控制在100次/min左右，停止后心率恢復(fù)正常。

1.3觀察指標(biāo) 治療6個月后檢測相關(guān)指標(biāo)：肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速；血氣指標(biāo)氧飽和度；采用圣喬治呼吸問卷調(diào)查表（SGRQ）評價患者生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則質(zhì)量越差[2]。觀察兩組在12個月內(nèi)住院次數(shù)及時間情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料結(jié)果采用（x±s）表示，兩組樣本對應(yīng)數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組住院次數(shù)及時間比較 觀察組住院次數(shù)及時間均顯著低于對照組（P

2.2兩組治療前后血氣分析和肺功能比較 兩組治療后第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速、氧飽和度較治療前顯著升高（P

2.3兩組治療前后SGRQ總評分比較 兩組治療后SGRQ總評分較治療前均顯著下降（P

3 討論

本次研究采用縮唇呼吸和腹式呼吸來降低呼吸康復(fù)，旨在通過延緩呼氣流速，減慢呼吸頻率，促使支氣管內(nèi)壓增加3～5 cmH2O，減少殘氣量，促使肺泡內(nèi)氣體排空，增強肺泡通氣量，能降低呼吸肌頻繁收縮對氧需求量，能增大膈肌運動幅度，加強肺活量和最大通氣量。研究[3]稱，關(guān)鍵是這些動作均操作簡單方便，能充分鍛煉呼吸肌群，從而改善肺功能和血氣功能。報道[4]認(rèn)為，腹式呼吸能減少功能殘氣量、提高咳嗽能力，能增強排痰能力，而w能訓(xùn)練則能改善COPD患者呼吸肌功能，能改善肺通氣，肺換氣功能。

考慮到COPD患者年齡偏大，病程長，體征較差，筆者經(jīng)驗認(rèn)為，在進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練前，要由醫(yī)護人員先進行示范，以保證呼吸訓(xùn)練有效性；另外訓(xùn)練時要循序漸進，逐步增加，防止呼吸肌疲勞。研究[5-6]認(rèn)為，肌肉鍛煉是可逆的，一般在停止鍛煉后2.5個月就會恢復(fù)到訓(xùn)練前狀態(tài)，故囑患者要長期堅持訓(xùn)練。另外，老年人本身動作緩慢，機體協(xié)調(diào)性明顯下降，記憶力差，故長期康復(fù)訓(xùn)練在臨床上往往很難實現(xiàn)。為了保證訓(xùn)練結(jié)果，我們從以下結(jié)果方面入手，取得較好效果：①電話隨訪患者康復(fù)訓(xùn)練過程，要求定期來醫(yī)院復(fù)診，這樣能了解訓(xùn)練進展，又能督促訓(xùn)練是否安全有效；②考慮到COPD影響因素較多，不良生活習(xí)慣就是一個重要病因，故對每個患者進行個體化健康宣教，從聯(lián)系患者到預(yù)約呼吸康復(fù)專家門診，到就診，做檢查，進行康復(fù)訓(xùn)練等，整個流程均制成相關(guān)知識小冊子，內(nèi)容包括COPD內(nèi)容介紹、肺功能檢測和氧療、吸煙、大氣污染等；③建議患者在家長期氧療，每日持續(xù)低流量氧療，控制在4～5 L/min[7]。

結(jié)果顯示，運用呼吸康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善血氧飽和度，能改善肺功能，對生活質(zhì)量也有顯著提高作用，故能縮短住院時間，減少住院次數(shù)，其中住院次數(shù)和出院后長期隨訪，并堅持長期健康宣教有關(guān)。總之，呼吸康復(fù)訓(xùn)練能改善COPD患者生活質(zhì)量，能改善肺功能，對COPD患者來說值得長期訓(xùn)練。

參考文獻：

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肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

摘　要：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者不良情緒對疾病治療和康復(fù)的影響。方法：通過對120例COPD患者進行不同的心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組患者在心理狀態(tài)及肺功能康復(fù)方面的差異性。結(jié)果：COPD患者的不良心理狀態(tài)與肺功能康復(fù)呈負(fù)相關(guān)，心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的不良情緒。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；心理干預(yù)；康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD），簡稱慢阻肺，是最常見的呼吸道疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特點.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(9):531.

肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病； 穩(wěn)定期； 康復(fù)護理； 血氣分析； 肺功

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0422-02

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，其具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等三大臨床特征，目前已成為全球第四大致死性疾病[1]。近年來如何通過康復(fù)護理來改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，減少急性加重的次數(shù)，提高生活質(zhì)量已成為該領(lǐng)域的研究熱點。我院在對60例穩(wěn)定期COPD患者進行專科護理后，患者的肺功能和生活質(zhì)量都較治療前有明顯改善，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料：將我院2009年1月至2011年1月間診治的60例病情穩(wěn)定至少4周及以上的COPD患者收納入組，其診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》 [2]對穩(wěn)定期COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時需排除合有支氣管擴張、肺部感染、哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病。其中，男45例，女15例；年齡58～75歲，平均71歲； 按COPD嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。

1.2護理方法

（1）對患者進行健康宣教，讓患者了解疾病的基本知識，消除對疾病本身的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知患者需根據(jù)自身的肺功能分級情況運用各種吸入制劑控制病情，并確保教會患者各種吸入制劑的使用方法。（2）指導(dǎo)患者進行綜合呼吸功能訓(xùn)練：①需使患者認(rèn)識綜合呼吸訓(xùn)練在疾病治療過程中的重要性，增強患者的醫(yī)從性。②腹式呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸法是指通過膈肌的舒縮活動來進行呼吸運動的一種呼吸形式。訓(xùn)練時囑患者采用半臥位，兩膝半屈或在膝下墊一個小枕頭，使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動，呼氣時腹肌收縮，腹部的手有下降感。每次做5～15分鐘，每次訓(xùn)練以5～7次為宜。③縮唇呼氣法： 縮唇呼氣法就是以鼻吸氣，縮唇呼氣，即在呼氣時，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7～8次，每天鍛煉兩次，每次10～20分鐘。④綜合呼吸操鍛煉：按順序完成以下動作：a. 兩手握拳在肘關(guān)節(jié)處屈伸5～10次，平靜深呼吸5～10次；b. 兩臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；兩替在膝關(guān)節(jié)處屈伸5～10次；c. 兩腿屈膝、雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側(cè)時呼氣，做5～10次；d. 縮唇呼氣，做5～10次；e. 腹式呼吸，做5～10次。以上步驟由慢到快，循序漸進，每日可做2～3次，每次用8～15分鐘完成。

1.3療效評價：10個月后對60例經(jīng)綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的穩(wěn)定期患者進行血氣分析及肺功能的評價，包括第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，實驗數(shù)據(jù)用x±s表示。康復(fù)治療前、后血氣分析和肺功能的變化及SGRQ評分變化采用配對設(shè)計的 檢驗進行分析。

2結(jié)果

60例穩(wěn)定期COPD患者經(jīng)綜合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練后其血氣及肺功能較訓(xùn)練前有明顯改善，并存在統(tǒng)計學(xué)差異（P

從上述結(jié)果可以看出，50例穩(wěn)定期患者在經(jīng)過綜合呼吸功能訓(xùn)練后，其P（O2）、血P（CO2）等血氣指標(biāo)、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)均較訓(xùn)練前有顯著的提高（P

3討論

COPD是常見的慢性呼吸道疾病之一，最新研究數(shù)據(jù)顯示到2030年其將成為全世界第3大致死性疾病，死亡人數(shù)將接近全球死亡總數(shù)的8.5%[3]，這將給社會和個人均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。然而COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病，通過戒煙、藥物治療及合理的康復(fù)訓(xùn)練可以顯著的延緩COPD患者的肺功能下降速度，降低死亡率[4]。目前世界上已經(jīng)將康復(fù)護理作為COPD治療方案的重要組成部分，其中綜合呼吸功能訓(xùn)練則是COPD康復(fù)護理中較為有效的一種方法，而且也更容易納入社區(qū)對穩(wěn)定期COPD的管理[5]。呼吸功能訓(xùn)練，主要是通過腹式呼吸、縮唇呼氣及綜合呼吸操訓(xùn)練，以增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動度，加深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排出，從而改善肺通氣功能，增加氣體交換。研究認(rèn)為[6]呼吸訓(xùn)練起到了強身健體、增加呼吸肌的肌力和耐力；減輕呼吸困難；提高活動能力；預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生。而COPD患者在經(jīng)過呼吸操訓(xùn)練后，肺功能情況出現(xiàn)明顯的改善，這對延緩病情的進展，預(yù)防COPD的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量及降低死亡率起到了重要的作用。在本研究中，60例穩(wěn)定期患者在經(jīng)過康復(fù)護理后，其P（O2）、血P（CO2）等血氣指標(biāo)；第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)（值分別為-1.21、-1.51、-1.31、1.68）均較訓(xùn)練前有顯著的提高，且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P

參考文獻

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肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.105

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣流受限，呈進行性發(fā)展，且可以預(yù)防和治療的疾病，并與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥應(yīng)有關(guān)[1]。目前，COPD是全球慢性病發(fā)病與死亡的主要原因，其發(fā)病率和病死率均在上升[2]。它不僅表現(xiàn)為肺功能進行性下降，還可伴發(fā)全身型炎癥、骨骼肌萎縮、體重下降等等，給患者身心帶來嚴(yán)重傷害。肺康復(fù)治療作為一種非藥物治療措施在COPD治療中已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，肺康復(fù)不僅可以改善患者呼吸困難，提高運動耐力及生活質(zhì)量，改善患者心理障礙及社會適應(yīng)能力，還可以通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展降低醫(yī)療費用[3]。

1　COPD肺康復(fù)的涵義

美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會對肺康復(fù)的解釋為，肺康復(fù)是針對有癥狀及日常活動能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者有效的治療方法，是一項以循證為基礎(chǔ)、結(jié)合多學(xué)科的內(nèi)容、全面干預(yù)的治療方法，為慢性肺損傷患者設(shè)計的個體化治療方案，其目的是減輕癥狀，改善機體功能，提高患者社會適應(yīng)性及自主性，降低患者的健康照顧成本。這一定義指出了有效的肺康復(fù)具有多學(xué)科、個體化及注重改善患者的軀體功能和社會功能3個特點。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)2009版提出[4]，COPD的管理包括疾病評估和檢測、減少疾病相關(guān)危險因素、穩(wěn)定期COPD的管理和急性加重期COPD的管理4個部分，其中肺康復(fù)是穩(wěn)定期COPD管理非藥物治療中一個重要內(nèi)容，通常由運動鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)和教育三部分組成，開始肺康復(fù)治療前應(yīng)該結(jié)合患者自身情況，對其病情進行評估，如患者日常生活能力、運動耐力、呼吸功能障礙程度、心理抑郁情況及社會支持等，然后有針對性的進行肺康復(fù)治療。

2　運動鍛煉

運動鍛煉COPD患者是肺康復(fù)訓(xùn)練的核心。運動受限是COPD患者臨床表現(xiàn)的重要特征之一，很多研究提示，COPD患者存在骨骼肌功能障礙、通氣障礙及心血管功能異常等，可能與低氧血癥、高碳酸血癥、炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、激素水平改變、心力衰竭等有關(guān)[5-6]，這都是導(dǎo)致運動耐力下降的原因。因此，運動鍛煉受到許多關(guān)注肺康復(fù)的研究者重視，他們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過運動鍛煉后COPD患者呼吸效率提高、呼吸困難減輕、生活質(zhì)量提高，機體內(nèi)氧化酶活性升高，通氣需求量和血中乳糖含量成比例下降。任蕾等[7]通過對COPD兩種不同的肺康復(fù)策略比較發(fā)現(xiàn)，同時給予康復(fù)宣教、有氧呼吸操及體能訓(xùn)練和同時給予康復(fù)宣教、有氧呼吸操均能改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難、焦慮抑郁癥狀及運動能力；同時給予康復(fù)宣教、有氧呼吸操及體能訓(xùn)練的患者6 min步行及日常生活活動能力較同時給予康復(fù)宣教、有氧呼吸操的患者和不給予康復(fù)宣教的患者明顯改善。DiMeo等[8]對74例年齡65~83歲的伴有低氧血癥的老年COPD患者進行上肢或下肢自行車運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管存在低氧血癥，但6周后綜合康復(fù)治療組患者的6 min步行距離顯著提高，且軀體功能越差的患者從康復(fù)中獲益越大。Putt等[9]采用緊張和放松訓(xùn)練技術(shù)訓(xùn)練慢性COPD患者的胸大肌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的肺活量增加，胸壁肌肉的緊張程度降低，雙上肢的活動范圍擴大，減輕了患者呼吸困難的程度以及與上肢運動相關(guān)的過度換氣。許多研究證實，COPD患者急性發(fā)作后早期或穩(wěn)定期進行運動鍛煉對其康復(fù)治療有很大意義。大多數(shù)運動鍛煉方案包含多種運動方式，如逐漸增加步行距離，快走、慢跑、上下樓梯等耐力訓(xùn)練，逐漸增加運動平板或功率自行車上的運動時間和運動強度等力量訓(xùn)練，但是要取得很好的鍛煉效果應(yīng)保持運動持續(xù)實踐和運動強度，根據(jù)個體情況指導(dǎo)不同的運動方案。目前，關(guān)于COPD患者運動實踐和運動頻率尚無固定的標(biāo)準(zhǔn)，美國胸科學(xué)會建議運動鍛煉計劃應(yīng)持續(xù)8~12周，每周2~5次，每次至少20~30 min，運動強度為最大耗氧量的60%[10]。目前存在的問題是，大多數(shù)患者在有醫(yī)務(wù)人員或家庭成員等督促現(xiàn)可以堅持正規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，自身狀況好轉(zhuǎn)后就放松或放棄鍛煉，最終使康復(fù)訓(xùn)練原有效果消失。雖然對于完成肺康復(fù)治療后繼續(xù)維持正規(guī)訓(xùn)練能否延長或提高早期治療效果還沒有確切的定論，但是COPD患者接受肺康復(fù)運動鍛煉后，呼吸效率提高，呼吸困難減輕，運動能力增強，生存質(zhì)量得到改善等，這對于患者來說有著至關(guān)重要的作用。

3　氧氣療法

COPD患者由于氣流受限，長期缺氧，往往引起心、腦、腎等全身多臟器功能損害，近年來研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者進行肺康復(fù)鍛煉配合長期家庭吸氧治療，不僅可以改善患者血流動力學(xué)、降低肺循環(huán)治療，還可改善患者的精神狀態(tài)、提高生活質(zhì)量，患者的運動能力也有很大提高。潘娟[11]選擇48例COPD臨床穩(wěn)定期患者，隨機分為兩組，常規(guī)治療相同，家庭氧療組每日持續(xù)低流量吸氧15 h以上，對照組在家無氧療，1年后觀察兩組血液黏稠度、血氣的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氧療組的紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容于治療后有顯著下降(P

肺功能康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

方法：將60例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均予常規(guī)藥物治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，觀察組即行早期規(guī)范化肢體功能訓(xùn)練。

結(jié)果：觀察組經(jīng)系統(tǒng)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，患者癱瘓肢體功能恢復(fù)顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，對改善患者的生活質(zhì)量有重大意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中 偏癱 肢體功能訓(xùn)練 效果

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0033-02

腦卒中是50歲以上中老年人的常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥高的特點，已經(jīng)成為威脅人類健康的“頭號大敵”，隨著診療技術(shù)水平的不斷提高，急性腦卒中患者救治率明顯提高，然而致殘率在其存活中卻高達80%以上[1]。所導(dǎo)致的各種神經(jīng)癥狀，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語、失聰?shù)裙δ苷系K嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重負(fù)擔(dān)。本科室近2年對60例腦卒中患者實施早期肢體功能訓(xùn)練，對促進患者肢體功能恢復(fù)、減少后遺癥和提高生活能力，改善患者生活質(zhì)量取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)。所選病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合頭顱CT或MRI檢查，以1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點為標(biāo)準(zhǔn)[2]。生命體征平穩(wěn)，意識清，有明顯的肢體癱瘓，自愿簽署知情同意書。排除：有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；惡性腫瘤；既往有精神病、肢體功能癱瘓病史；嚴(yán)重的四肢癱瘓；患者或其家屬不同意簽署知情同意書者。

1.2 一般資料。收集本科室2009年3月至2011年10月收治腦卒中并發(fā)肢體功能障礙符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，男39例，女21例，年齡49～86歲。隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男18例，女12例，發(fā)病年齡（62.4±7.9）歲，其中腦梗死25例，腦出血5例，左側(cè)偏癱13，右側(cè)偏癱17例。對照組男19例，女11例，發(fā)病年齡（59.3±8.5）歲，其中腦梗死21例，腦出血9例，左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱18例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病情程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法。兩組患者在急性期均給予必要的脫水、穩(wěn)定血壓、溶栓（或止血）、控制血糖、營養(yǎng)支持等常規(guī)藥物治療，并給予系統(tǒng)的護理措施，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者病情一旦平穩(wěn)，如意識清、生命體征平穩(wěn)、無明顯合并癥的情況下（經(jīng)神學(xué)癥狀不再進展3天）就可以開始采取系統(tǒng)化肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：如預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制肌肉痙攣和異常的運動模式，促進正常運動模式形成。由護士對患者進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，以便患者出院后在家中繼續(xù)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練[3]。康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括：①健肢各關(guān)節(jié)被動及抗阻力運動，主動運動；②患肢各關(guān)節(jié)的被動運動及功能位擺放，被動運動；③床上翻身；④橋式運動；⑤臥位到坐位訓(xùn)練；⑥坐位平衡訓(xùn)練；⑦抱膝運動訓(xùn)練；⑧雙手叉握的自我活動訓(xùn)練；⑨站位平衡訓(xùn)練；⑩邁步平衡訓(xùn)練；實用性訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練等。每日2次，每次30～60分鐘（根據(jù)患者身體狀況而定）[4,5]對照組給予傳統(tǒng)肢體功能訓(xùn)練。整個治療過程中，康復(fù)組及對照組均輔以心理治療。

1.4 評定方法及標(biāo)準(zhǔn)。采用Fugl-Meyer評定積分表評定患者癱瘓肢體功能恢復(fù)情況及日常生活能力。患者均在入院當(dāng)天和住院1月進行癱瘓肢體功能評定，根據(jù)患者癱瘓肢體的運動功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動度、痛覺和感覺功能5個方面，50項，評定，每項分三級評定。分為：0分、1分、2分，總計226分。分?jǐn)?shù)越高，表明肢體功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者神經(jīng)功能缺損程度及上下肢（FMA）比較見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及上下肢（FMA）比較（X±S）

組別

神經(jīng)功能缺損評分上肢FMA下肢FMA

第1天第30天第1天第30天第1天第30天

觀察組26.1±7.610.3±5.121.3±20.139.6±18.415.5±9.628.6±9.1

對照組25.8±7.112.7±6.523.0±17.930.1±10.615.8±9.225.4±7.6

t0.303.110.674.790.232.88

P>0.050.050.05

2.2 觀察組與對照組患者日常生活能力比較見表2。

表2 兩組患者日常生活能力結(jié)果比較（X±S）

組別第1天第30天

觀察組35.0±10.418.3±14.2

對照組35.7±6.921.7±6.9

t0.383.16

P>0.05

3 討論

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論認(rèn)為，早期癱瘓肢體康復(fù)訓(xùn)練關(guān)鍵在于保持良肢位、被動關(guān)節(jié)活動、翻身、移動等方面，預(yù)防病態(tài)模式的產(chǎn)生和強化，為大腦功能恢復(fù)后肢體的運動功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。早期的肢體正確姿勢的擺放可防止肌肉痙攣，肢體、關(guān)節(jié)活動可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。同時在運動過程中身體的協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練，肌肉和關(guān)節(jié)的運動反過來又向中樞神經(jīng)提供了大量的本體運動和皮膚感覺的沖動輸入，有可能幫助患者有效地發(fā)揮異化作用，最終獲得最大的康復(fù)效果。

3.2 通過指導(dǎo)觀察組患者保持良肢位，進行被動關(guān)節(jié)活動、主動運動、抗屈肌痙攣、實用性步行訓(xùn)練等康復(fù)活動，減少病態(tài)模式的產(chǎn)生及強化。盡管入院時患者全身功能普遍較差，但經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練1個月后，患者癱瘓肢體運動功能評分與入院時相比明顯改善。早期即進行系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的患者，在治療1個月時以后，其Fugl-Meyer總評分有效率，均顯著高于未進行早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的對照組。通過本實驗我們還證明了，過去只注重腦卒中本身的觀察和治療，忽視肢體功能障礙等癥狀的訓(xùn)練，甚至錯誤認(rèn)為早期良肢位會加重病情，以至于許多腦卒中患者雖然生命得到挽救，但后遺癥發(fā)病率高，致殘現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在腦卒中早期就進行癱瘓肢體功能訓(xùn)練，廢用綜合征發(fā)生率為0.7％，而非早期康復(fù)治療者廢用綜合征高達38.1％[6]，可見早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

3.3 腦卒中患者的康復(fù)非常重要，護士在臨床工作中擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。通過正確的康復(fù)護理，能使生活不能自理者恢復(fù)自理能力，使偏癱肢體恢復(fù)最大限度的活動能力，對提高生活能力，改善生活質(zhì)量有著深遠意義。

參考文獻

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