心源性暈厥的急救處理

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心源性暈厥的急救處理范文第1篇

統(tǒng)計我科2005年1月~2007年3月收治的暈厥患者共31例，男20例，女11例；年齡60~86歲。其中，心源性暈厥18例，腦源性暈厥8例，反射性暈厥3例，代謝原因引起的暈厥2例。

正常成人腦的重量約占身體重量的2%~2.5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身總耗氧量的20%，正常人每分鐘100g腦組織血流量約為45~50ml，各種原因所致的腦血流量突然減少到31.5ml，則會引起暈厥。老年患者因動脈硬化、血液黏稠度高、血流緩慢影響腦的血液供應(yīng)，更易引起暈厥。同時應(yīng)認識到，一個患者身上可能有多個因素參與暈厥的發(fā)生。

①心源性暈厥：在本組18例心源性暈厥的患者中，有15例是由于竇房節(jié)功能不全或房室傳導阻滯導致的心動過緩引起的暈厥；2例為急性冠狀動脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而致暈厥；1例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情緒激動或運動等誘發(fā)因素下收縮加強及漏斗效應(yīng)，梗阻加重引起暈厥。其他心源性暈厥的原因有：主動脈瓣或肺動脈狹窄、主動脈夾層瘤、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關(guān)問題等。②腦源性暈厥：腦源性暈厥是指供血于腦部的血管一時發(fā)生廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉管塞，其次是頸部疾患所引起的椎動脈受壓。本組8例腦源性暈厥的患者中，3例是高血壓伴明顯的腦動脈硬化患者，5例是腦梗死致腦缺血發(fā)作所引起的暈厥患者。③反射性暈厥：多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、變化等；暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組3例患者均是性暈厥，發(fā)生在改變時，因改變速度過快興奮了迷走神經(jīng)或腦內(nèi)的心血管運動中樞、迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)傳出神經(jīng)達到效應(yīng)器管而發(fā)生暈厥。④代謝原因引起的暈厥：常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。本組2例均為低血糖暈厥，前驅(qū)癥狀有乏力、面色潮紅、出汗、脈速。

護 理

護理人員必須熟悉暈厥的原因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，這樣才能及時識別暈厥的發(fā)生，及時采取預防和護理措施，將暈厥的發(fā)生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。

暈厥發(fā)生時的護理：①一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止其他人圍觀，保持患者周圍空氣流通。②根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫(yī)囑行相關(guān)實驗室檢查，其中包括：靜脈采血查血細跑計數(shù)及血液生化檢查，了解有無貧血、低血糖或電解質(zhì)紊亂及心肌酶譜的異常；行12導聯(lián)ECG了解有心律失常、傳導阻滯；急診行顱腦CT、MRI對腦源性暈厥的鑒別幫助較大。③配合醫(yī)生進行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療，如低血糖患者靜脈注射高滲葡萄糖，高血壓患者應(yīng)用降血壓藥物；行心電監(jiān)護，監(jiān)測無心律失常、心率、血壓、血氧飽和度。④病情觀察：專人護理，注意有無心律失常、心率、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時間、緩解時間、伴隨癥狀及有無誘發(fā)因素等；觀察急救處理效果。⑤護理人員要保持鎮(zhèn)靜，技術(shù)操作要熟練，操作中要隨時觀察患者，詢問有無不適癥狀，醫(yī)護人員有條不紊且行之有效的工作對患者是最好的心理支持。

心源性暈厥的急救處理范文第2篇

關(guān)鍵詞：急診；暈厥；搶救措施；醫(yī)生配合

1. 概述

在醫(yī)院急診工作中，暈厥屬于非常常見的癥狀之一[1]。關(guān)于暈厥的定義指的是全大腦半球以及腦干由于一時性缺血不足而出現(xiàn)的短暫性意識喪失、肌張力消失，出現(xiàn)倒地的情況，并且患者在短時間內(nèi)失去知覺、行動力完全喪失。急診暈厥患者由于病因比較復雜，再加上發(fā)病急促，若不及時進行準確、有效的診斷與治療，將對患者預后產(chǎn)生嚴重影響。

2. 病因

導致患者出現(xiàn)暈厥的病因較多，筆者在查閱相關(guān)文獻資料后，將比較常見的臨床病因進行詳細分析，具體如下：

①血管迷走性和神經(jīng)性

血管迷走性和神經(jīng)性主要出現(xiàn)在單純性暈厥、性低血壓以及頸動脈竇綜合征等患者[2]。該類型暈厥在臨床發(fā)生中常常會出現(xiàn)頭暈、惡性以及出汗等前驅(qū)癥狀。當突發(fā)意外、患者情緒不穩(wěn)定以及受到嚴重的精神創(chuàng)傷時，臨床可出現(xiàn)血管迷走性暈厥。

②心源性因素

心源性因素常見于嚴重心律失常、心臟排血受阻以及心肌缺血等患者中。在導致暈厥的病因中，心源性暈厥是其中危險程度最高的一類，患者容易出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，心源性暈厥患者半年內(nèi)死亡率高達10%，針對這一類患者的臨床診斷治療需要進行全面的評估。另外，導致心源性暈厥的原因一方面是由于器質(zhì)性因素，另一方面是由于心律失常。患者在出現(xiàn)上述兩種情況后，心臟便無法進行足夠的心排出量，腦灌注無法維持，進而出現(xiàn)暈厥。

③腦源性因素

腦源性暈厥患者臨床常見于腦脈粥樣硬化、短暫性腦缺血以及偏頭痛等。患者在暈厥前常常出現(xiàn)復視、暈眩等。

④血液成分因素

血液成分因素導致的暈厥常見于低血糖、過度通氣綜合征以及哭泣性暈厥等。這一類型的患者臨床大多出現(xiàn)皮膚濕冷。

3. 臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)病急，患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識喪失等癥狀。另外，不同類型的暈厥在臨床表現(xiàn)上略有不同。但是，無論是哪一種類型的暈厥，都有可能出現(xiàn)反復發(fā)作的可能性，針對于此，患者以及醫(yī)護人員都需要時刻保持警惕，避免造成生命危險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

4. 檢查

在進入急診科的患者出現(xiàn)暈厥，應(yīng)當配合醫(yī)生進行搶救與治療，立即將患者放置在搶救床上，取半臥位或平臥姿勢，給予患者吸氧處理，確保患者的頭部偏向身體的左右任意一側(cè)，避免由于嘔吐物堵住器官出現(xiàn)窒息情況。患者在進入到急診室搶救后便應(yīng)當立即進行生命體征的隨時監(jiān)測，與此同時，醫(yī)護人員應(yīng)當對患者實施心電監(jiān)護以及血糖檢查；開放患者靜脈通道，進行選擇性的抽血檢測，并實施常規(guī)性靜脈血檢查；之后再對患者進行心電圖、心肌酶以及電解質(zhì)檢查；部分患者還需要進行B超、胸片檢查；臨床癥狀較為嚴重患者還需要進行臨床CT檢查。

5. 治療

患者在暈厥發(fā)作時，醫(yī)護人員應(yīng)當立即對其實施相應(yīng)的急救措施，幫助患者盡早恢復意識。患者在恢復意識之后，不能夠迅速的坐起活動，而是應(yīng)當緩慢坐起，避免再次出現(xiàn)暈厥。

當患者發(fā)生暈厥后，急診人員應(yīng)當配合醫(yī)生迅速查明病因，進行針對性的臨床治療。對于血壓下降速度非常快的患者，急診搶救中應(yīng)當立即對其實施輸液，加快患者血壓穩(wěn)定，同時進行其他有效的臨床搶救措施，幫助患者盡快恢復意識。

6. 預防

在暈厥患者的日常預防中，首先有過暈厥史或有可能出現(xiàn)暈厥的患者，在日常生活中應(yīng)當注重休息，避免由于過度勞累造成的暈厥。

預防措施：患者在日常生活中應(yīng)當盡可能避免誘發(fā)暈厥的誘因，比如：情緒激動，日常增加適量的體育鍛煉，提高自身的新陳代謝能力。已經(jīng)出現(xiàn)暈厥的患者嚴格遵守醫(yī)囑服藥，盡量避免在空氣不流動或是密閉環(huán)境中工作。青少年患者避免過度勞累、過度飲酒。高齡患者避免在路面不平的環(huán)境中散步，避免發(fā)生摔倒等情況。

7. 小結(jié)

醫(yī)院急診在接收到暈厥患者時，應(yīng)當立即配合醫(yī)生檢查患者暈厥癥狀是否危及到生命安全，尤其是在對年輕患者的搶救工作中。如果患者生命體征比較平穩(wěn)，但是存在一定的精神刺激類患者[4]，醫(yī)生首先需要排除患者是否存在器質(zhì)性疾病，接著再考慮患者是否存在功能性、精神性等疾病。需要注意的是，在急診搶救中，醫(yī)生需要重視一般性疾病情況，同時還要考慮到稀少性疾病，將所有病發(fā)可能性都考慮其中。

心源性暈厥的急救處理范文第3篇

一、跌倒

老人跌倒，如果臀部著地，往往會發(fā)生髖部股骨頸骨折。這時，老人感覺局部疼痛。有的老人痛覺不敏感，所以可站起來行走，但出現(xiàn)跛行。

如果老人向前撲倒，可能會發(fā)生股骨骨干、髕骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明顯腫脹，甚至會出現(xiàn)創(chuàng)口。如果有顱內(nèi)損傷，可當場出現(xiàn)神志變化、劇烈嘔吐、耳鼻出血，有的雖然當時清醒，但過一段時間后，會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。

急救方法：1.如果跌得較重，不要挪動老人身體，要先看看老人哪個地方痛。2.如果腰后部疼痛，懷疑老人的腰椎骨折了，應(yīng)在腰部墊上枕頭，避免脊柱屈曲壓迫脊髓。3.如果懷疑老人的股骨頸骨折了，應(yīng)該用木板固定其骨折部位。其他部位骨折，可用兩塊木板夾住骨折部位，上、中、下三個位置用繃帶固定。4.有創(chuàng)口的老人，應(yīng)該用潔凈毛巾把創(chuàng)口包好，再用夾板固定。5.頭顱損傷、耳鼻出血的老人，不要用紗布、棉花去堵塞耳鼻，否則會導致顱內(nèi)壓升高，引起繼發(fā)感染。6.頭部著地，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，有可能是顱內(nèi)出血，應(yīng)立即送往醫(yī)院。

二、噎食

食物團塊卡在食道或氣管引起的窒息，俗稱噎食，它是老年人猝死的原因之一。阻塞氣管的食物有肉類、蛋黃、蛋糕、年糕、地瓜、粽子、元宵、包子等。發(fā)生噎食時，老人突然不能說話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情；老人通常用手按住頸部或胸前，并用手指向口腔；如果是部分氣道被阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。老人一旦發(fā)生噎食，在撥打120的同時，應(yīng)該爭分奪秒地進行現(xiàn)場急救。

急救方法： 讓噎食的老人坐下或站立，急救者站在其身后，雙臂抱其腰，將雙手重疊放在老人上腹部劍突下的位置，向上、向后快速加壓，利用沖壓胸部時肺內(nèi)的氣流將食物驅(qū)出。若老人不能坐或站立，應(yīng)立即讓其仰臥，頭后仰，急救者將雙手置于老人劍突和肚臍中間，從下向上并稍向后給予猛烈沖擊，使堵塞的食物被沖出。

三、食物中毒

有些老人習慣吃剩飯剩菜，很容易導致食物中毒。老人一般在食毒后6～24小時發(fā)病，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嘔吐、腹瀉嚴重者會造成脫水。

急救方法：1.如果家中有條件，要盡快為中毒的老人催吐。2.用筷子或手指輕碰老人喉嚨，促使其嘔吐。3.取食鹽20克，加開水2000毫升，讓老人喝下。4.如果老人已經(jīng)昏迷，則禁止為其催吐，應(yīng)盡快送到醫(yī)院救治。

四、中風

張大爺是糖尿病患者，一天早晨起床后，他覺得左側(cè)手腳麻木，視力模糊，說話不太利落。家人也沒在意，只是讓他好好休息。到吃晚飯時，張大爺突然口水不停地流，家人這才慌了手腳，將他送到醫(yī)院。經(jīng)診斷，張大爺是腦血栓引起缺血性中風，由于沒有被及時送到醫(yī)院，從而失去了最佳的溶栓治療時機，張大爺及其家人只能接受他偏癱、長期臥床的事實。

急救方法：1.有條件時可先給中風的老人量血壓，腦出血時血壓要比平時高，隨著病情的加重血壓還會升高。2.解開老人的領(lǐng)扣。3.有假牙者，取出假牙。4.讓老人將備用的降壓藥立即吃下去，如不能吞服，可把藥搗碎化成藥水讓老人服下，但不要盲目降血壓。5.不要搬動老人，枕頭也不宜過高，讓老人平臥在床上，頭偏向一側(cè)。6.一定要在發(fā)病的第一時間即發(fā)病6小時內(nèi)使老人得到治療，千萬不能錯失良機。

五、哮喘

李大伯患哮喘病已20多年了。去年初冬的一天，因天氣突然變冷，李大伯的哮喘病發(fā)作，他呼吸困難，大汗淋漓，煩躁不安，其兒子趕緊背著他到附近的醫(yī)院搶救。然而，到醫(yī)院時，李大伯已停止了呼吸。據(jù)醫(yī)生分析，是背李大伯這一行為加速了其死亡。老人哮喘病l作時，全身極度缺氧，呼吸肌極大限度地工作，以吸入更多的氧氣和排出更多的肺內(nèi)殘余氣體，緩解體內(nèi)重要器官缺氧。如果此時背患病的老人，正好壓迫住老人的胸腹部，限制了胸腹式呼吸，加重了全身缺氧，導致老人呼吸衰竭而死亡。

急救方法：1.應(yīng)讓患哮喘病的老人坐著或半臥著，解開領(lǐng)扣，松開褲帶，清除口中的分泌物，保持呼吸道通暢。2.若家中有治療哮喘病的氣霧劑，應(yīng)立即讓老人吸入若干次。3.待病情穩(wěn)定后，保持老人坐姿，立即將老人送往醫(yī)院，同時要避免老人胸腹部受壓。

六、心臟病

某高校一老教授，每當給新生上第一堂課的時候，他都會鄭重地告訴學生，自己是心臟病患者，如果哪天發(fā)病，無論他躺在地上的姿勢如何不雅，都不要動他，且?guī)兔乃纳弦驴诖腥〕鏊幤屗滔拢瑫r撥打120。

急救方法：1.家中如果有患心臟病的老人，當其心絞痛發(fā)作且伴有大汗、心律不齊、氣促時，家屬應(yīng)立即打120。2.保持安靜，讓老人平臥休息。3.幫助老人舌下含服速效救心丸或硝酸甘油。4.保持老人呼吸道通暢。5.除了老人心臟、呼吸驟停需要立即進行心肺復蘇搶救外，其他情況下，不要動老人，要等候醫(yī)生上門急救。

七、暈厥

暈厥表現(xiàn)為人突然暈倒，短暫失去知覺，但很快會恢復意識。最常見的暈厥為血管神經(jīng)性暈厥，由血管舒張與收縮發(fā)生一過所引起；因劇烈疼痛、恐懼等引起，稱為普通暈厥；因排尿而引起，稱為排尿暈厥；久坐、久臥后突然站立時，因性低血壓而發(fā)生暈厥，稱為性暈厥；患心臟病的老人，因嚴重心律失常而發(fā)生心源性暈厥，會出現(xiàn)兩眼上翻、口唇發(fā)紫、雙手握拳、抽搐等癥狀。

急救方法：1.應(yīng)立即將老人平放或抬高下肢，促進下肢靜脈血液回流心臟，幫助腦正常供血。2.解開老人衣領(lǐng)、褲帶，女性應(yīng)松開胸罩，使其呼吸順暢。3.有假牙者，應(yīng)取出。4.剛恢復知覺的老人不要立即起立，防止再次暈厥。5.老人若屬于心源性暈厥（一般有心臟病史），應(yīng)立即對其進行胸外心臟按壓，用拳捶擊心前區(qū)進行復蘇。緩解后，撥打120，盡快將其送往醫(yī)院搶救。

八、心搏驟停

心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。當家中的老人突然出現(xiàn)這種危急情況時，該怎么辦呢？

心源性暈厥的急救處理范文第4篇

11 一般資料 本組病例為2006年5月至2011年4月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院急救站院前急救接診病例，共26例，年齡60～78歲，平均69歲。其中男11例(占4231%)，女15例(占5769%)。

12 方法 全部患者經(jīng)回訪并調(diào)閱相關(guān)臨床資料。其臨床特點、心電圖特征和心肌酶譜動態(tài)演變符合WHO急性心梗確診標準。

2 結(jié)果

所有患者均無胸痛癥狀，起病表現(xiàn)為呼吸困難12例(占4615%)，休克6例(占2308%)，暈厥3例(占1154%)，抽搐1例(占284%)，上腹痛4例(占1538%)、左下腹疼痛1例(占284%),合并糖尿病11例(占4231%)，高血壓病9例(占3462%)，同時合并糖尿病和高血壓病4例(占1538%)。

3 討論

急性心肌梗死典型表現(xiàn)為劇烈持續(xù)的胸痛，伴出汗，但也可表現(xiàn)為其他癥狀。本組病例不典型臨床表現(xiàn)包括：①呼吸困難(12例，占4615%)，最為常見。由于梗死后心臟的舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)，導致左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難癥狀。②休克(6例，占2308%)，由于廣泛的心肌壞死，心室的收縮功能受累，心排出量急劇下降，患者起病即為心源性休克。③暈厥(3例，占1154%)和抽搐(1例，占284%)，急性心梗所致各種惡性心律失常(尤其是緩慢型心律失常)，可引起急性腦缺血而表現(xiàn)為暈厥或抽搐。④上腹痛(4例，占1538%)和左下腹痛(1例，占284%)，心臟感覺纖維與上腹部臟器的感覺纖維共同聚合于同一脊髓神經(jīng)元，當心肌缺血缺氧時刺激迷走神經(jīng)，可以產(chǎn)生腹痛癥狀。由于迷走神經(jīng)的傳入感受器幾乎都位于心臟后下壁表面，因此上腹痛癥狀更多見于下壁心梗。

急性心肌梗死不典型表現(xiàn)的影響因素包括年齡、性別、糖尿病、高血壓病等。①年齡。年齡因素對癥狀的影響最為明顯［1］。本組患者平均達年齡69歲，國內(nèi)有統(tǒng)計表明，65歲以上老年人發(fā)生的急性心肌梗死，其中36%~75%為無痛性心肌梗死。其可能的影響機制包括：梗塞區(qū)血管與神經(jīng)長期缺血，對缺血刺激不敏感；冠狀動脈梗塞極快，心肌壞死前尚未產(chǎn)生足夠引起疼痛的代謝產(chǎn)物；嚴重的并發(fā)癥掩蓋了疼痛癥狀。②性別。女性患者不典型心肌梗死的發(fā)生率要高于男性。本組女性15例(占5769%)，男性11例(占4231%)，P

無胸痛的急性心肌梗死患者往往預后較差，因此在院前早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，有助于改善其預后［3］。院前早期診斷無胸痛的急性心肌梗死患者的對策包括：①院前急救中凡50歲以上患者，尤其是女性、合并高血壓病、糖尿病者，如出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，難以解釋的休克，必須高度警惕急性心梗的發(fā)生，而對于暈厥和抽搐以及上腹痛的患者，診斷亦應(yīng)考慮到急性心梗的可能。②心電圖檢查仍是院前急救時診斷急性心梗最重要的手段之一，動態(tài)觀察意義更大。院前急救中，必須常規(guī)檢查，避免漏診。即使心電圖未提示急性心梗亦不能完全排除心肌梗死，可疑病例應(yīng)監(jiān)護觀察。

參 考 文 獻

［1］ 李果明，劉先哲，田麗紅.中國醫(yī)師進修雜志, 2005，1(27).

心源性暈厥的急救處理范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 病毒性心肌炎；完全房室傳導阻滯；心臟起搏器；兒童

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）21-0132-01

臨時人工心臟起搏器在成人已被廣泛用于搶救急性心肌梗死后的嚴重心動過緩、擬行心血管介入治療或心臟外科手術(shù)的心動過緩患者及外科疾病伴心動過緩圍手術(shù)期患者，其療效和安全性已得到臨床公認。而在兒童重癥病毒性心肌炎中應(yīng)用臨時心臟起搏器并不多見。本院于2009年8月～2011年5月應(yīng)用臨時心臟起搏器成功搶救3例重癥病毒性心肌炎致Ⅲ度房室傳導阻滯兒童，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

例1，女，8歲，因“嘔吐15 h”入院。入院查體：T 37.1℃，P 48次/min，R 21次/min，BP 91/44 mmHg，神志清，精神軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率48次/min，心律不齊，心音低鈍，腹軟，臍周及中上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 17.8×109/L，N 89.0%，L 7.5%，Hb 115 g/L，PLT 284×109/L。心肌酶譜：CK 352 U/L，CK-MB 36 U/L，LDH 205 U/L，cTnI 1.64 ng/mL。心電圖：竇性心動過速、完全性房室傳導阻滯、交界性逸搏心律、頻發(fā)室性逸搏、左室肥大伴勞損。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導阻滯伴室性心律失常。入院后予阿托品針、異丙腎上腺素針、利多卡因針，輔以甲基強的松龍、丙種球蛋白、VitC等治療。入院12 h后安裝臨時心臟起搏器，病情好轉(zhuǎn)。次日家長要求轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院治療。隨訪10 d后撤除起搏器，1年后心電圖見偶發(fā)室性早搏、房性早搏。

例2，男，8歲，因“發(fā)熱、嘔吐、胸悶2 d，暈厥2次”入院。入院查體：T 36.6℃，P 56次/min，R 28次/min，BP 96/54 mmHg，神志清，精神軟，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率56次/min，心律不齊，心音低鈍，腹軟，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 6.7×109/L，N 86.7%，L 11.9%，Hb 130 g/L，PLT 259×109/L，CRP 6.6 mg/L。心肌酶譜：CK 1013 U/L，CK-MB 78 U/L，LDH 528 U/L，cTnI 1.39 ng/mL。心電圖：竇性心動過速、完全性房室傳導阻滯、室性逸搏心律、心肌損傷。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導阻滯，阿-斯綜合征。入院后予以異丙腎上腺素微泵維持，輔以甲基強的松龍、丙種球蛋白、FDP、VitC等治療。入院5 h后安裝臨時心臟起搏器，病情好轉(zhuǎn)，第2天患兒又出現(xiàn)心率減慢至（45～50）次/min，反復抽搐，考慮起搏不良，電極移位，重新安裝起搏器，第3天恢復自主心率，第8天心肌酶譜、肌鈣蛋白恢復正常，24 h動態(tài)心電圖示竇性心律、偶發(fā)房性早搏、室性早搏。關(guān)閉起搏器觀察1 d，病情穩(wěn)定，第9天撤除起搏器。繼續(xù)口服強的松、營養(yǎng)心肌等藥物治療康復出院。隨訪10個月心電圖未見異常。

例3，男，12歲，因“發(fā)熱3 d，反復暈厥半天”入院。入院查體：T 36.0℃，R 17次/min，BP 53/33 mmHg，神志模糊，面色蒼白，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率快慢不一，多數(shù)（30～40）次/min，偶有100次/min，心音低鈍，腹軟，肝脾肋下未及，脈搏不能觸及，四肢冷。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 13.3×109/L，N 52.3%，L 38.4%，Hb 118 g/L，PLT 118×109/L，CRP 2.2 mg/L。心肌酶譜：CK 926 U/L，CK-MB 83 U/L，LDH 345 U/L，cTnI 1.21 ng/mL。心電圖：完全性房室傳導阻滯、室性逸搏心律。診斷：重癥病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導阻滯，阿-斯綜合征，心源性休克。入院后予以異丙腎上腺素、阿托品針，輔以甲基強的松龍、丙種球蛋白、FDP、VitC等治療，入院4 h后安裝臨時心臟起搏器，當天恢復自主心率，第8天復查心肌酶譜：CK 67 U/L，CK-MB 40 U/L，LDH 396 U/L，cTnI 0.47 ng/mL。24 h動態(tài)示偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏，伴成對及短串室速。關(guān)閉起搏器觀察1 d，病情穩(wěn)定，第10天撤除臨時起搏器。進行口服藥物治療康復出院。隨訪9個月心電圖未見異常。

3 討論

病毒性心肌炎病情輕重程度差異較大，重癥者常為暴發(fā)性，多以嚴重心力衰竭、致死性心律失常或心源性休克等起病，急性期病死率高達11.2%。暴發(fā)性心肌炎時已存在心肌細胞的損傷，心臟收縮功能減低，加之完全房室傳導阻滯時心室率緩慢，心輸出量明顯減少，臟器灌注不良，導致肝、腎、腦等多臟器功能缺血損傷，如臟器血流灌注不足未及時糾正，可進一步導致多臟器功能衰竭而危及生命。暴發(fā)性心肌炎合并完全房室傳導阻滯的患者，特別是伴有急性血流動力學障礙的情況下，應(yīng)用異丙腎上腺素療效不佳，而且對心臟有毒性、損傷作用，可加重心肌損害，有報道其可誘發(fā)室性心動過速、心室纖顫等惡性心律失常[1]。因此把握時機、積極安置臨時起搏器，可以顯著降低患者的死亡率。已有多位作者報道對于重癥病毒性心肌炎患者出現(xiàn)嚴重甚至是致命性心律失常安置臨時心臟起搏器是一項簡便、有效、快捷地搶救措施[2,3]。臨時起搏器能通過調(diào)整起搏參數(shù)，恢復機體生理需要的正常血液動力學狀態(tài)，增加心輸出量，保證重要臟器的血液灌注，且可盡早停用異丙腎上腺素，減少對心臟的損傷。

本文3例患兒均表現(xiàn)為Ⅲ度房室傳導阻滯，2例伴有阿-斯綜合征，1例同時又有心源性休克，病情危重，在積極應(yīng)用異丙腎上腺素、大劑量丙種球蛋白、甲基強的松龍、大劑量維生素C等藥物綜合治療的同時，及時、迅速地安裝臨時心臟起搏器，對患兒的成功搶救和改善預后起著至關(guān)重要的作用。起搏器的置入具有一定的危險性，需要正規(guī)的心導管室和受過專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員，還必須有良好的監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)施。經(jīng)靜脈心臟起搏引起的并發(fā)癥有：①起搏器故障；②心肌穿孔；③感染：常見局部切口處，嚴重者可致心內(nèi)膜炎、敗血癥等；④心律失常、血栓形成及起搏閾值升高等。本文3例未見并發(fā)癥出現(xiàn)。例2在安裝起搏器病情好轉(zhuǎn)后第2天，又出現(xiàn)反復阿-斯發(fā)作，考慮患兒不配合，肢體活動過多造成電極移位，因此出現(xiàn)起搏不良，重新安裝后病情即好轉(zhuǎn)，說明在安裝起搏器后應(yīng)注意加強護理和監(jiān)護工作，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。關(guān)于臨時心臟起搏器的拆除指針，目前尚未統(tǒng)一標準，有建議為恢復自主心律后2周[4]。本文3例均在安裝臨時起搏器后9～10d撤除，故筆者認為患兒在恢復自主心率1周左右，復查心肌酶譜和肌鈣蛋白基本恢復正常，心電圖亦明顯好轉(zhuǎn)，未見惡性心律失常，關(guān)閉起搏器24 h以上病情穩(wěn)定者，即可考慮撤除起搏器。此與佟氏觀點基本一致[5]。因本文例數(shù)較少，尚需積累更多臨床經(jīng)驗。患兒如持續(xù)有Ⅲ度房室傳導阻滯，則需換用永久起搏器。

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[2] 李江林，李渝芬，張智偉，等. 重癥病毒性心肌炎4例[J]. 實用醫(yī)學雜志，2005，21（15）：1670-1671.

[3] 齊書英，高巖，孫小燕，等. 急性重癥病毒性心肌炎54例的臨床分析[J]. 心功能雜志，2000，12（1）：59-61.

[4] 方衛(wèi)倫，周愛卿，王榮發(fā). 28例小兒重癥病毒性心肌炎隨訪觀察[J]. 臨床兒科雜志，1998，16（3）：165-166.