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乳腺疾病是育齡婦女的一種常見病,發(fā)病率高,危害性大。由中國(guó)人口福利基金會(huì)發(fā)起、重慶市人口與計(jì)生委組織的“關(guān)愛女性健康乳腺疾病普查及科普知識(shí)宣傳活動(dòng)”,依托各級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站,通過免費(fèi)普查和科普知識(shí)宣傳,做到早診斷和早治療;同時(shí)也拓展了基層計(jì)生技術(shù)服務(wù)組織的服務(wù)空間,促進(jìn)了思路和職能的轉(zhuǎn)變,進(jìn)一步完善了計(jì)劃生育/生殖保健優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作,為構(gòu)建和諧社會(huì),建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村創(chuàng)造了良好條件。
1 對(duì)象與方法
1.1 普查對(duì)象 對(duì)全市36個(gè)區(qū)縣的18~55歲內(nèi)的育齡婦女進(jìn)行乳腺疾病的科普知識(shí)宣傳和普查。其中已婚522 602例,占98%;未婚10 666例,占2%。
1.2 檢查人員、方法及檢測(cè)儀器
1.2.1 普查檢測(cè)人員的組成 以國(guó)家普查活動(dòng)辦公室負(fù)責(zé)組織普查活動(dòng)小組,每個(gè)小組由五人組成,即:病史問診登記員、科普知識(shí)宣講員、紅外乳腺檢查儀檢測(cè)員、主治醫(yī)師(含)以上專科醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)咨詢?nèi)藛T。
1.2.2 普查檢測(cè)方法 第一步:病史問診登記員按國(guó)家普查辦公室制訂的專用登記表逐項(xiàng)詢問登記;第二步:由科普知識(shí)宣講員針對(duì)乳腺疾病的發(fā)病原因、診斷、危險(xiǎn)及治療給予講解;第三步:由紅外乳腺檢查儀檢測(cè)員進(jìn)行儀器檢測(cè);第四步:專科醫(yī)師進(jìn)行問、捫、觸檢查,結(jié)合儀器檢測(cè)情況給予診斷;第五步:咨詢?nèi)藛T對(duì)今后日常保健、治療等給予咨詢服務(wù)。
1.2.3 普查檢測(cè)儀器 使用國(guó)產(chǎn)徐州億康電子科技有限公司EK-9000B型紅外乳腺檢查儀,由指定的專科醫(yī)生進(jìn)行操作。在絕對(duì)暗室內(nèi),被檢者取坐位,裸露上半身,前傾后背手姿勢(shì),充分顯露乳房,先做觸診,按順時(shí)針方向依次檢查乳房的每個(gè)象限以及乳尾處、腋下等部位;然后將紅外探頭置于乳房下部,與攝像鏡頭相對(duì)應(yīng),調(diào)整好光源、光圈及焦距,按觸診順序依次檢查。根據(jù)乳腺組織陰影的灰度、大小、形狀、位置、血管走向及邊界情況等,按胡永升等[1]乳腺灰階度、病理倒環(huán)及血管分型法,分別將投照所見乳腺,由無暗影、灰色透光度弱、強(qiáng)至不透光及不均度的不透光,分為0~4級(jí)灰階度;按血管細(xì)少、粗多及局部血管異常分為A、B、C三型;然后進(jìn)行組合分析,結(jié)合觸診等檢查方法及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。可疑患者均進(jìn)一步做其他項(xiàng)目的乳腺檢查最終明確診斷,并接受隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 按照全國(guó)普查辦公室制定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,共分為正常、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎、乳腺癌六類。
1.3.1 正常乳腺的特征 均勻、柔軟、有彈性,左右對(duì)稱、皮膚無異常、無分泌物、變形、凹陷、糜爛。在紅外線儀器檢測(cè)下雙乳呈均質(zhì)透明狀(可見0級(jí)灰度),無血管或少有血管,血管走向自然,主從分明,邊緣清。
1.3.2 乳腺增生臨床上主要表現(xiàn) 乳房的周期性疼痛為特征,起初為彌漫痛、鈍痛或墜脹感。月經(jīng)來潮前3~4天開始一側(cè)或兩側(cè)乳腺出現(xiàn)間歇性脹痛,并可在一側(cè)或兩側(cè)乳腺觸及具有觸痛的硬結(jié)或索條狀,或乳腺觸有扁平顆粒樣塊狀物。月經(jīng)過后,乳腺疼痛與硬結(jié)減輕或消失。癥狀亦可復(fù)發(fā)。具體又分為輕、中、重三度。
1.3.2.1 輕度乳腺增生(包括乳痛癥、血管增生,乳腺小葉增生)標(biāo)準(zhǔn) 臨床手檢無明顯結(jié)節(jié),患者自述經(jīng)前脹痛,捫診時(shí)無明顯異常,觸診時(shí)壓痛感,無明顯包塊。
在紅外線儀器檢測(cè)下:無不良陰影及血管增粗一般表現(xiàn)為A型血管(VA:乳腺靜脈血管比較隱約,顏色比較淺、規(guī)則、無彎曲);血管較少或根本不顯示血管,且左右乳房血管分布對(duì)稱,小葉增生呈云霧狀陰影,灰度1~2級(jí),邊界不明顯,較模糊。
1.3.2.2 中度乳腺增生標(biāo)準(zhǔn) 乳房外表無異常,手檢時(shí)某部位(視實(shí)際部位定,如外上象限、內(nèi)上象限、外下象限、內(nèi)下象限,上方,偶見乳暈部位)有結(jié)節(jié),呈條索狀,患者有觸痛(據(jù)實(shí)而定)輕擠無分泌物,捫診時(shí)左右乳有包塊可推動(dòng)與周圍組織無粘連。
在紅外線儀器檢測(cè)下,可見乳房某部位,云霧狀陰影,灰度1~2級(jí),邊界不明顯、模糊,或可見明顯顆粒狀陰影,一般沿血管分布,有黃豆、蠶豆、核桃一般大小多發(fā)于外上象限,灰度1~3度均可能。或血管走向不正常,局部或整支有竹節(jié)狀改變,表現(xiàn)為異常增粗,主從不分明,血管邊界不清晰較粗糙,或血管成明顯樹枝狀、魚網(wǎng)狀、綜合狀。
1.3.2.3 重度乳腺增生標(biāo)準(zhǔn) 患者自述病史較長(zhǎng),多數(shù)在5~10年以上,服過多種藥物治療效果不佳。醫(yī)生手檢,發(fā)現(xiàn)某部位、較大腫塊,腫塊多發(fā)或單發(fā),腫塊質(zhì)韌、質(zhì)硬,壓痛感明顯,甚至走路睡覺均較疼痛,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作、生活,患者異常痛苦很大,一部分人有肩背部的放射痛,須注意年紀(jì)較大的患者與心臟病及惡性腫瘤相鑒別,部分患者腋下淋巴組織有不同程度腫大。
在紅外線儀器檢測(cè)下:血管較豐富或異常豐富并明顯增粗不均勻,呈河流狀、樹杈狀、魚網(wǎng)狀、豆芽狀,自然彎曲,走向不均勻不對(duì)稱。雙乳某部位可見2~4級(jí)灰度,灰度形狀大小不一,顏色密度有些不太一致。
1.3.3 乳腺纖維瘤標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn):乳房?jī)?nèi)有無痛性腫塊,腫塊多呈圓形、卵圓形或扁形。邊界清楚,表面光滑,質(zhì)地實(shí)韌,活動(dòng)度大,與表皮或胸肌無粘連。腫瘤可位于乳腺各部位,以外上象限為多,無壓痛。
在紅外線儀器檢測(cè)下:瘤體直徑不大于1 cm時(shí),很少顯示出暗影,將瘤體組織推至皮下,可見淺灰度的均勻暗影;瘤體直徑較大時(shí)可見暗區(qū)陰影,但邊界平滑清晰,推動(dòng)瘤體,血管不隨暗影同步位移,但少數(shù)病例紅外光和透照時(shí)無明顯的暗影及血管改變。
1.3.4 乳腺囊性增生標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn):一側(cè)或兩側(cè)乳腺出同大小不等的囊性結(jié)節(jié)或腫塊,伴有乳腺脹痛及無色、黃色或血性乳溢液。月經(jīng)來潮前乳腺囊性結(jié)節(jié)或腫塊增長(zhǎng),乳腺脹痛亦加重;月經(jīng)過后,癥狀明顯減輕。
在紅外線儀器檢測(cè)下:其圖像因囊內(nèi)容物不同而不同。一種是含清亮液體的單個(gè)囊腫,其腫塊的中心高透亮,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,似棉絮狀,血管及暗影大小與腫塊相似。另一種是含黏性液體的多個(gè)囊腫,其圖像形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,灰度不均勻,暗影大小與腫塊不一定相似。
1.3.5 乳腺炎標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn):主要是乳房的脹痛,局部無變化或皮溫高、壓痛、乳房某一部分出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié),有觸痛;同時(shí)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身癥狀。病情加重時(shí),局部組織發(fā)生壞死、液化,大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。
在紅外線儀器檢測(cè)下:由于乳腺內(nèi)充滿吸收紅外光的乳汁,因此,哺乳期紅外光透照一般呈現(xiàn)一片漆黑,在乳汁排空的情況下,給予較強(qiáng)的透照光可見暗影,血管增粗,增密與乳腺癌的透照?qǐng)D像有些相似。
1.3.6 乳腺癌標(biāo)準(zhǔn) 臨床上一般對(duì)患者腫塊較大,質(zhì)地較硬,活動(dòng)度欠佳,病史較長(zhǎng)或短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)較快或直系親屬有乳腺癌患者,部分患者有不同程度腋下淋巴組織腫大,肩背部有牽拉和放射性疼痛或有明顯的三凹征(凹陷、酒窩征、橘皮樣變)作為重點(diǎn)篩選對(duì)象。
在紅外線儀器檢測(cè)下:進(jìn)入或鄰近病灶的血管變粗、邊緣模糊、迂曲;腫塊暗影內(nèi)小血管分不開十字交叉形;主支血管穿入血管腫塊時(shí)分成多支而形成鴨爪;多支血管鄰近或穿入腫塊,成為血管四周型;腫塊被一支粗大血管包圍,其中不少分支穿入腫塊,成為血管包繞型:血管進(jìn)入腫瘤后突然中斷,實(shí)際上是由于血管轉(zhuǎn)向腫塊背后所致,稱為血管中斷型;以腫塊為中心,血管呈星狀分布,稱為無血管型。總的來講,乳腺癌的紅外透照?qǐng)D像一般具有腫塊暗影、腫塊附近血管改變和腫塊與血管改變關(guān)系密切三個(gè)特點(diǎn)。
上述臨床檢查及紅外線儀器檢測(cè),還需結(jié)合患者病史、年齡胎次、產(chǎn)次、避孕史、家族史等進(jìn)行綜合分析。
2 結(jié)果
2.1 重慶市各區(qū)縣(自治縣、市)育齡婦女乳腺疾病普查匯總情況 對(duì)全市36個(gè)區(qū)縣533 268例育齡婦女進(jìn)行了乳腺疾病的科普知識(shí)宣傳和普查。普查人數(shù)最高的為86 278例,最低的為764例,平均數(shù)為14 813例;全市平均患病率為36.06%,患病率最高的地區(qū)為57.1%,最低的地區(qū)為15.3%。見表1。 表1 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識(shí)宣傳及普查活動(dòng) 各區(qū)縣(自治縣、市)普查基本情況統(tǒng)計(jì)匯總表
2.2 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中不同職業(yè)發(fā)病率比較 在工人群體中發(fā)病率最高,為58.45%,農(nóng)民群體最低,為33.42%。見表2。表2 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識(shí)宣傳及普查活動(dòng) 普查對(duì)象不同職業(yè)乳腺疾病的發(fā)病率比較
2.3 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中普查對(duì)象的婚姻狀況及年齡分布情況 未婚育齡婦女為10 666例,占總數(shù)的2%,其中:<21歲為2 703例,21~30歲為5 286例,31~40歲為2 677例,無>40歲以上的;已婚育齡婦女為522 602例,占總數(shù)的98%,其中:無<21歲以下的,21~30歲為101 520例,31~40歲為314 465例,41~50歲為68 202例,>50歲為38 415例。見表3。
2.4 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中普查對(duì)象中不同婚姻狀況及年齡組發(fā)病率情況比較 未婚育齡婦女中的平均發(fā)病率為41.39%,從<21歲組起,發(fā)病率逐漸上升,最高為58.39%;已婚育齡婦女中的平均發(fā)病率為35.96%,從21~30歲組起,發(fā)病率逐漸下降,最低為5.06%。見表4。表3 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識(shí)宣傳及普查活動(dòng)普查對(duì)象婚姻狀況及年齡分布情況
2.5 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中普查對(duì)象中患病種類與不同婚姻狀況及年齡組的關(guān)系 未婚育齡婦女中患病種類以乳腺增生為主,占該人群患病人數(shù)的97.01%,未發(fā)現(xiàn)乳腺炎癥患者;已婚育齡婦女中患病種類仍以乳腺增生為主,占該人群患病人數(shù)的61.96%,以此為乳腺囊性增生(23.47%)、乳腺纖維瘤(14.4%)、乳腺炎(2.5%)、乳腺癌(0.197‰)。見表5。
2.6 重慶市育齡婦女乳腺疾病普查活動(dòng)中已婚患病人群與避孕方式的關(guān)系 絕育術(shù)包括男性、女性絕育術(shù);其他包括安全期避孕、體外排精等。已婚育齡婦女患病人群中,采用避孕藥、針及皮埋患病率最高,為54.13%,未采用任何避孕措施的患病率也有22.21%。見表6。表4 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識(shí)宣傳及普查活動(dòng)普查對(duì)象不同婚姻狀況及年齡組發(fā)病率比較表5 重慶市育齡婦女乳腺疾病分布科普知識(shí)宣傳及普查活動(dòng)普查對(duì)象患病種類與不同婚姻狀況及年齡組關(guān)系 表6 重慶市育齡婦女乳腺疾病科普知識(shí)宣傳及普查活動(dòng) 已婚患病人群與避孕方式的關(guān)系
3 討論
近紅外線對(duì)人體軟組織有穿透能力,其最佳穿透厚度約3 cm,適宜對(duì)乳房器官進(jìn)行檢查;另外血紅蛋白、細(xì)胞色素氧化酶及含鐵血黃素等對(duì)近紅外線光譜吸收敏感,與正常乳腺組織吸收差為40%[1],增加了圖像對(duì)比度。正常乳腺血流分布均勻,灰度呈白色,血管走行正常。發(fā)生病變的乳腺由于有氧和無氧糖酵解旺盛,血紅蛋白含量增加,血管叢生,所以很容易在儀器檢查中得以顯像,表現(xiàn)為明顯的灰度增加及局部血管的異常增生。且近紅外線只產(chǎn)生輕微的物理性熱效應(yīng),透照技術(shù)操作簡(jiǎn)便、診斷迅速、價(jià)廉、安全,對(duì)患者無損傷,且圖像直觀,血管顯示清晰,對(duì)乳腺各類疾病的檢出有重要意義,適于婦女乳腺疾病的健康普查,可在各級(jí)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣使用。
乳腺疾病是育齡婦女的常見病種之一,具有較大的危害性。近年來,由于黨和政府的高度重視,組織對(duì)乳腺疾病的檢查和先進(jìn)檢測(cè)儀器的廣泛應(yīng)用,使疾病早期診斷的檢出率大大提高。本文統(tǒng)計(jì)的全市患病率為36.06%,低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的46.68%[2]。36個(gè)區(qū)縣(自治縣、市)中的彭水縣,在育齡婦女普查率達(dá)到40%以上情況下,其發(fā)病率反而是全市最低,僅為15.3%;而另三個(gè)涪陵、北碚區(qū)和潼南縣,也是在育齡婦女普查率達(dá)到40%以上情況下,其發(fā)病率分別為41.1%、53.4%和29.7%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析差異有顯著性(P<0.01)。與少數(shù)民族、地理位置、生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水質(zhì)等有無關(guān)系尚需進(jìn)一步深入研究。
乳腺疾病的發(fā)病率與從事的職業(yè)不同而出現(xiàn)差異是文獻(xiàn)報(bào)道的共同點(diǎn),但是絕大多數(shù)文獻(xiàn)都認(rèn)為干部或?qū)I(yè)技術(shù)人員發(fā)病率高于其他職業(yè)[3,4]。本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示工人群體中發(fā)病率最高,依次降低為:干部、居民,農(nóng)民群體中發(fā)病率最低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析差異有顯著性(P<0.01)。初步分析工人群體中發(fā)病率高與生產(chǎn)條件較差、工作精神壓力較大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重和服用避孕藥等導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān);而農(nóng)民群體發(fā)病率相對(duì)較低可能與經(jīng)濟(jì)條件的改善、居住環(huán)境較好、精神負(fù)擔(dān)小有一定相關(guān)。
目前文獻(xiàn)公認(rèn)的乳腺疾病的發(fā)生與下列因素有關(guān):情緒等精神因素、勞累程度、抑制哺乳、不良生活習(xí)慣(抽煙、飲酒、使用染發(fā)劑)、飲食習(xí)慣(高脂、高膽固醇、高糖)、避孕藥使用不當(dāng)、缺乏所需微量元素等[5~7]。在不同婚姻狀況及年齡組發(fā)病率比較中,出現(xiàn)未婚育齡婦女年齡從小到大,發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡增加而增高情況,<21歲為14.98%、21~30歲為46.29%、31~40歲58.39%,由于目前尚無有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)這類人群的調(diào)查數(shù)據(jù),經(jīng)跟蹤了解上述群體均存在對(duì)婚姻的某種焦慮精神心理因素,雖然所患乳腺疾病以乳腺增生為主(97.01%),但今后在對(duì)未婚育齡婦女進(jìn)行乳腺普查時(shí)仍應(yīng)給予高度重視。
大量文獻(xiàn)已證明,避孕方式的選用與乳腺疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[5~7],本文數(shù)據(jù)也進(jìn)一步證實(shí)這點(diǎn)。在全市已婚育齡婦女患病人群187 905例對(duì)象中,所采用的避孕方式為避孕藥、針及皮埋的發(fā)病率最高,與采用其他避孕方式的患病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析差異有顯著性(P<0.01)。說明外源性激素可能引起個(gè)體內(nèi)內(nèi)分泌的改變,出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平的增高或紊亂,導(dǎo)致身體內(nèi)各種激素之間的平衡失調(diào),從而直接或間接地影響乳腺的狀況和生理功能。
本資料調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,所檢出的乳腺疾病以乳腺增生為主,占患病人群的60.54%,依次為乳腺囊性增生(22.93%)、乳腺纖維瘤(14.07%)、乳腺炎(2.44%)、乳腺癌(19.24/10萬)。與其他文獻(xiàn)報(bào)道相比,乳腺增生、乳腺纖維瘤檢出率明顯高于廣東、黑龍江的報(bào)道(40.83%和3.83%;59.77%和2.09%),而乳腺癌的檢出率為6.9/10萬,明顯低于北京、黑龍江和美國(guó)(25/10萬、459/10萬、12 500/10萬)[2,8~15]。但本文調(diào)查中發(fā)現(xiàn)彭水縣在普查人群中的患病率最低(15.3%),而檢出乳腺癌患者達(dá)13例,占全縣普查人群的23.69/10萬。具體原因有待于更進(jìn)一步調(diào)查研究。
乳腺疾病的發(fā)病與月經(jīng)初潮年齡、初婚年齡、生育胎次、情緒等精神因素,生活習(xí)慣、哺乳情況等有無關(guān)系,將有待于進(jìn)一步總結(jié)分析。
雖然目前公認(rèn)防治乳腺疾病發(fā)生發(fā)展的重要方式之一是:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。但我們?cè)诖舜纹詹榛顒?dòng)工作中發(fā)現(xiàn),要真正做到這點(diǎn),重要的是組織工作的好壞,甚至可以說領(lǐng)導(dǎo)的重視將是活動(dòng)成敗的關(guān)鍵因素;預(yù)防將是比防治發(fā)生發(fā)展更積極的辦法,除了避免文獻(xiàn)公認(rèn)的乳腺疾病發(fā)生的影響因素外,最直接的就是進(jìn)行某一地區(qū)的科普知識(shí)宣講和普查,尤其是通俗易懂的科普知識(shí)宣講和簡(jiǎn)單可行的自我檢查方法,將會(huì)使聽宣講的對(duì)象明白更多的乳腺疾病自我保健知識(shí),從而防患于未然。這兩個(gè)方面應(yīng)對(duì)今后類似的生殖保健技術(shù)服務(wù)活動(dòng)的開展給予認(rèn)真吸取。
[致謝:本項(xiàng)目得到中國(guó)人口福利基金會(huì)的贊助。在本文的資料收集、數(shù)據(jù)處理及撰寫過程中得到中國(guó)人口福利基金會(huì)生殖健康專業(yè)委員會(huì),重慶市人口計(jì)生委及普查活動(dòng)開展的36個(gè)區(qū)縣(自治縣、市)人口計(jì)生委,重慶醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科姚珍薇教授、劉嘉和重慶市人口計(jì)劃生育科學(xué)研究院何揚(yáng)同志等的大力支持與幫助。在此,謹(jǐn)表誠(chéng)摯謝意。]
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13 孫霞美,王偉,沈勤華.7810例婦女乳腺疾病調(diào)查分析.中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(4):227.
1、對(duì)象與方法
隨機(jī)選取贛州城區(qū)主要公交線路站點(diǎn)的廣告牌為研究對(duì)象。其中,公交站點(diǎn)指目前仍在使用,供乘客上下公交車的正式站點(diǎn),不包括公交車臨時(shí)停靠站點(diǎn)、已廢棄站點(diǎn)或因城市建設(shè)臨時(shí)設(shè)立的站點(diǎn)。公交站點(diǎn)廣告指分布在公交站點(diǎn)附近的、以站牌或候車棚廣告牌為載體、較為醒目的廣告宣傳,不包括臨時(shí)張貼、較為隱蔽的廣告,以及距離公交站點(diǎn)較遠(yuǎn)、已損壞的或尚未廣告的空白廣告牌。健康公益類廣告指廣告內(nèi)容涉及精神文明建設(shè)或健康教育類的非盈利性公益宣傳類廣告。對(duì)隨機(jī)抽取的公交站點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,記錄其有無廣告、廣告數(shù)量及廣告類型。所得數(shù)據(jù)經(jīng)整理后輸入spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用一般統(tǒng)計(jì)描述,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用x2檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查時(shí)間為2014年3月-4月。
2、結(jié)果
229個(gè)公交站點(diǎn)中,市區(qū)公交站點(diǎn)192個(gè),郊區(qū)公交站點(diǎn)37個(gè),共有廣告牌542塊,其中38個(gè)(16.6%)公交站點(diǎn)沒有廣告牌,郊區(qū)只有13個(gè)公交站點(diǎn)有廣告牌,市區(qū)公交站點(diǎn)廣告多于郊區(qū),存在顯著性差異(x2=74.295,p<0.05)。在設(shè)有廣告的公交站點(diǎn)中,40個(gè)(17.5%)公交站點(diǎn)設(shè)有1塊廣告牌,28個(gè)(12.2%)公交站點(diǎn)設(shè)有2塊廣告牌,76個(gè)(33.2%)公交站點(diǎn)設(shè)有3塊廣告牌,24個(gè)(10.5%)公交站點(diǎn)設(shè)有4塊廣告牌,16個(gè)(7%)公交站點(diǎn)設(shè)有5塊廣告牌,7個(gè)(3.1%)公交站點(diǎn)設(shè)有6塊以上廣告牌。在具體廣告類型方面,共有481塊商業(yè)廣告牌,廣告內(nèi)容主要為房地產(chǎn)(282塊,52%)、移動(dòng)通訊類產(chǎn)品(70塊,12.9%)、綠色農(nóng)產(chǎn)品(25塊,4.6%)、旅游景點(diǎn)宣傳(23塊,4.2%)、招聘類(22塊,4.1%)、駕校、健身、IT等相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)(18塊,3.3%)、金融(14塊,2.6%)、建材(11塊,2%)、酒類(10塊,1.8%)、其它消費(fèi)品,如汽車、影視作品等(6塊,1.1%)。僅61塊廣告牌健康公益類廣告,其中郊區(qū)6塊,市區(qū)55塊,主要類型為:精神文明宣傳類,如和諧贛州、尊老愛幼、振興蘇區(qū)建設(shè)、“中國(guó)夢(mèng)”等(43塊,7.9%),新年祝福、節(jié)日問候類(18塊,3.3%),本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)精神心理健康教育、煙草危害及戒煙宣傳、慢性疾病科普知識(shí)、急救常識(shí)或環(huán)境保護(hù)等健康公益類廣告。
3、討論
1.對(duì)風(fēng)濕病科普知識(shí)多一些了解,減少盲目求醫(yī)。在現(xiàn)實(shí)生活中,很多人認(rèn)為風(fēng)濕病就是吹了點(diǎn)風(fēng),受了點(diǎn)寒氣導(dǎo)致身體疼痛或腫脹,吃點(diǎn)藥,輸點(diǎn)液體就好了。其實(shí)不然,風(fēng)濕病是一類非常復(fù)雜的疾病,涉及到多科室的一個(gè)新型的交叉學(xué)科。風(fēng)濕病有十大類病種,包括一百多種疾病,大多是慢性病,病程漫長(zhǎng),癥狀復(fù)雜,治療較困難,給患者及家屬帶來很大的痛苦。由于其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高,痛苦、死亡、殘疾、經(jīng)濟(jì)損失及藥物中毒已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。所以,對(duì)于已經(jīng)確診的風(fēng)濕病患者來說,應(yīng)該通過各種途徑多了解一些風(fēng)濕病相關(guān)知識(shí),正確認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病,樹立積極樂觀的生活態(tài)度,做到規(guī)范的就診是非常重要的。
2.選擇正規(guī)風(fēng)濕病專科醫(yī)院就診,固定醫(yī)院治療。風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)多種多樣,涉及腎病、皮膚病、檢驗(yàn)、免疫、康復(fù)等專業(yè)。加之風(fēng)濕疾病病程長(zhǎng),診斷復(fù)雜,治療難度大,可能導(dǎo)致的后果非常嚴(yán)重。故而應(yīng)盡量選擇正規(guī)的風(fēng)濕病專科醫(yī)院或有風(fēng)濕專科的醫(yī)院進(jìn)行診治。這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)高,診療經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)療設(shè)備先進(jìn),服務(wù)體系完善,收費(fèi)合理,并且有省、市及新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。患者到此就診,無論是療效還是費(fèi)用都能得到很好的保障。
3.選擇風(fēng)濕專科或風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生就診,有利于早診斷早治療。由于我國(guó)在風(fēng)濕病學(xué)方面起步晚,很多醫(yī)院沒有開設(shè)風(fēng)濕病專科或是配備專職人員,有的醫(yī)院風(fēng)濕專科醫(yī)生在腎內(nèi)科、血液科、皮膚科、中醫(yī)科等科室工作,對(duì)于風(fēng)濕病早期診斷相對(duì)而言有些力不從心。而專業(yè)的風(fēng)濕病醫(yī)生都接受了多方面的特殊訓(xùn)練,無論是在風(fēng)濕病理論水平上還是臨床實(shí)踐上都有比較全面系統(tǒng)的了解,專科診斷、治療技術(shù)嫻熟。所以,為了得到更好、更完善系統(tǒng)的治療,請(qǐng)選擇風(fēng)濕科醫(yī)生,或?qū)iT從事風(fēng)濕病治療的醫(yī)生的就診。
【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理 CO2激光 尖銳濕疣
【Abstract】Objective To probe the effect of humane care in condyloma acuminatum patients with CO2 laser treatment. Methods 98 cases of patients with genital warts were randomly pided two groups, that is, 51 cases in firstclass service group (intervention group) and 47 cases in routine services group (control group). Patients in intervention group were offered CO2 laser treatment in combination with humane care, while patients in control group were treated with CO2 laser and routine care. After 12 weeks, the efficacy of two-group patients were evaluated with the degrees of anxiety, satisfaction and wound healing as well as relapse rate. Results After 12-week- treatment, the degrees of satisfaction and wound healing in intervention group were superior to that in control group (P
【Key words】 humane care CO2 laser condyloma acuminatum
1 資料與方法
1.1 一般資料 98例均為我科門診確診的尖銳濕疣患者,符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部防疫司指定的《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》中尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性53例,女性45例。年齡18-54歲,平均34.23歲;病程15-180d,平均43.52d。兩組患者年齡、性別、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者隨機(jī)分為2組,優(yōu)質(zhì)服務(wù)組即干預(yù)組51例和常規(guī)服務(wù)組即對(duì)照組47例。
對(duì)照組單純采用CO2激光治療和常規(guī)護(hù)理。(是否需要闡述一下?)
干預(yù)組采用CO2激光治療時(shí)應(yīng)用人性化護(hù)理。具體措施如下:①創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)雅舒適的環(huán)境,病室應(yīng)整潔安靜、陳設(shè)規(guī)范、、溫濕度適宜、空氣清新、光線適中、舒適和諧。②著裝良好的護(hù)士?jī)x表,略施淡妝,足穿軟底平跟鞋,身穿潔白、干凈、得體的服裝。③熱情、專業(yè)的接待 自然大方、親切溫柔、技術(shù)熟練、掌握激光治療的操作規(guī)程,正確使用體態(tài)語言;制定操作人員行為規(guī)范,采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo),減輕患者術(shù)前的緊張和顧慮,積極的接受激光治療。④在診治過程中,一視同仁,不可歧視、指責(zé)患者,要同情和體貼患者。詳細(xì)向患者宣傳尖銳濕疣的發(fā)病原因、傳染途徑、臨床表現(xiàn)及危害、治療方法和預(yù)防措施。與患者傾心交流,熱情溝通,取得患者的信任,耐心善意地了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和治療信心,認(rèn)真觀察和了解患者的心理狀態(tài),對(duì)每一位患者進(jìn)行耐心細(xì)致的性傳播疾病科普知識(shí)的宣教和心理護(hù)理。⑤術(shù)后囑患者做好自我護(hù)理,消除一切心理負(fù)擔(dān)和精神壓力,保持良好的心情,飲食起居有規(guī)律,注意休息避免勞累,忌酒及刺激性食物,外陰用中性洗液清洗,穿棉織內(nèi)褲,每日更換并煮沸消毒。囑其與家人隔離,治療期間禁止性生活。⑥做好心理護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),尊重患者的人格,保護(hù)其隱私。針對(duì)患者的不同個(gè)性特征,運(yùn)用不同的交流方式、溝通技巧,向他們提供個(gè)性化服務(wù)。⑦注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防直接或間接傳染。
治療、護(hù)理后12周,分別對(duì)2組采用焦慮度、服務(wù)態(tài)度滿意度、創(chuàng)面痊愈及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在CO2激光治療后12周結(jié)果顯示:干預(yù)組的焦慮度和復(fù)發(fā)率顯著降低,服務(wù)態(tài)度滿意度和創(chuàng)面痊愈度明顯提高,與對(duì)照組比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p
表 干預(yù)組和對(duì)照組在CO2激光治療尖銳濕疣后焦慮度等比較(%)
組別
例數(shù)
焦慮度
服務(wù)態(tài)度滿意度
創(chuàng)面痊愈度
復(fù)發(fā)率
干預(yù)組
75
92
96
2.5
對(duì)照組
95
81
88
13.95
3 體會(huì)
尖銳濕疣由性行為傳播所致,少數(shù)可通過接觸污染的衣物間接傳播[2]。CO2激光治療尖銳濕疣的療效是肯定的,激光可清除肉眼可見的疣體,但對(duì)潛伏在體內(nèi)的病毒卻難以湊效。人性化護(hù)理是一種整體和個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理[3]。在CO2激光治療過程中,醫(yī)務(wù)人員那充滿熱情的氛圍和服務(wù)讓受術(shù)者親身感受到被尊重、被關(guān)懷。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù),不僅可以調(diào)節(jié)患者的不良心態(tài),也對(duì)患者的免疫系統(tǒng)起著積極的調(diào)節(jié)作用[4],我們?cè)诔R?guī)治療的同時(shí)采用人性化護(hù)理,從認(rèn)知角度對(duì)患者加以分析,提供正確信息支持,解除患者不良情緒,增強(qiáng)抗病信心,提高免疫力,增強(qiáng)治療效果,降低復(fù)發(fā)率;減少患者負(fù)性情緒;對(duì)預(yù)防尖銳濕疣性病的傳播和再感染均有重要意義。行之有效的人性化護(hù)理在臨床的廣泛推廣應(yīng)用,使“生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”在醫(yī)學(xué)護(hù)理新領(lǐng)域造福于人類。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 廖新玲,吳黎華.尖銳濕疣患者的抑郁狀態(tài)分析.北京尖銳濕疣研究網(wǎng).
[2] 劉輔任.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.192.
一、指導(dǎo)思想
以精神為指導(dǎo),堅(jiān)持“以人為本、標(biāo)本兼治,重點(diǎn)突破、規(guī)范管理”的原則,按照“條塊結(jié)合,以塊為主,分級(jí)負(fù)責(zé),全民參與”的工作方針,以改善人居環(huán)境、構(gòu)建和諧社會(huì)為目標(biāo),以第個(gè)愛國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)為契機(jī),對(duì)轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生開展全方位、深層次、高質(zhì)量的有效整治活動(dòng),努力塑造環(huán)境優(yōu)美、安全文明、秩序井然的新形象,為廣大居民群眾創(chuàng)造安全、放心、健康的生活環(huán)境。
二、主要工作
(一)大力開展春季環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)
整治市容環(huán)境衛(wèi)生,強(qiáng)化日常清掃保潔及垃圾清運(yùn),切實(shí)落實(shí)“門前三包”責(zé)任制,一是加強(qiáng)對(duì)小街巷清掃保潔的監(jiān)督工作,堅(jiān)決執(zhí)行“早七時(shí)前完成大掃除,全天候保潔”制度。二是加強(qiáng)樓群院落衛(wèi)生管理,保潔到位,垃圾清運(yùn)及時(shí),地面、樓道、陽臺(tái)干凈、整潔。三是加強(qiáng)對(duì)集貿(mào)市場(chǎng)衛(wèi)生死角和亂擺亂放的清理整治,消除污水污物,保持轄區(qū)衛(wèi)生整潔美觀。四是對(duì)家禽實(shí)行圈養(yǎng)管理,落實(shí)禽流感防治措施,使轄區(qū)達(dá)到“六無”標(biāo)準(zhǔn)(“六無”:即無暴露垃圾、無亂貼亂畫、無散養(yǎng)家禽、無亂搭亂建、無亂堆亂放、無污水橫流),為各類傳染病的防控提供基礎(chǔ)和環(huán)境保障。
(二)標(biāo)本兼治,努力降低“四害”密度
要抓住春季這一有利時(shí)節(jié),動(dòng)員和組織轄區(qū)單位和沿街門店清理室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,清理垃圾污物,減少蟑鼠蠅蚊棲息場(chǎng)所,著力抓好重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)場(chǎng)所的防鼠防蟑防蚊設(shè)施建設(shè),徹底治理垃圾、污水、污物,消除衛(wèi)生死角,減少“四害”棲息場(chǎng)所,降低“四害”密度,杜絕以病媒生物為媒介傳染性疾病的發(fā)生和傳播。
(三)抓好健康教育與健康促進(jìn)工作
充分利用四月份愛國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng),以健康教育進(jìn)社區(qū)活動(dòng)為載體,開展以防治傳染病、慢性病、常見病、多發(fā)病等為主的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng),普及衛(wèi)生防病科普知識(shí),廣泛宣傳各種傳染病的傳播途徑、典型癥狀和預(yù)防方法,以預(yù)防和減少傳染病的發(fā)生和流行,引導(dǎo)廣大居民群眾樹立自我保健意識(shí),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式,最大限度地保障居民群眾的身心健康。
三、實(shí)施步驟
各社區(qū)要嚴(yán)格按照的統(tǒng)一安排,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),嚴(yán)格按照進(jìn)度,狠抓各個(gè)環(huán)節(jié),高標(biāo)準(zhǔn)如期完成各階段的重點(diǎn)工作。本次愛國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)分三個(gè)階段進(jìn)行:
第一階段:(年3月7日至20日)宣傳發(fā)動(dòng)階段。在、社區(qū)層層召開動(dòng)員會(huì)議,明確此次愛國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)的重點(diǎn),制定本街實(shí)施方案。各社區(qū)也要結(jié)合轄區(qū)愛國(guó)衛(wèi)生工作的實(shí)際,制定切實(shí)可行的活動(dòng)方案,充分利用黑板報(bào)、宣傳欄、橫幅標(biāo)語等多種形式,廣泛宣傳發(fā)動(dòng),營(yíng)造良好的氛圍。
第二階段:(年3月21日至4月24日)集中整治階段。針對(duì)環(huán)境衛(wèi)生存在的薄弱環(huán)節(jié),各社區(qū)要嚴(yán)格按照的統(tǒng)一部署,結(jié)合總體實(shí)施方案要求和各自的工作實(shí)際,細(xì)化工作內(nèi)容,嚴(yán)格工作要求,靠實(shí)責(zé)任,落實(shí)任務(wù),認(rèn)真組織開展好整治活動(dòng),著重解決群眾反映強(qiáng)烈的環(huán)境衛(wèi)生難點(diǎn)問題。
第三階段:(年4月25日至4月30日)考核總結(jié)階段。各社區(qū)認(rèn)真進(jìn)行檢查自評(píng),將不定時(shí)對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查。
四、工作要求
(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。本次愛國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)時(shí)間緊、任務(wù)重,各社區(qū)要充分認(rèn)識(shí)開展愛國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)和春季愛國(guó)衛(wèi)生工作的重要性,聯(lián)系工作實(shí)際,加強(qiáng)組織協(xié)調(diào),集中時(shí)間、集中力量落實(shí)愛國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)和春季愛國(guó)衛(wèi)生工作各項(xiàng)任務(wù),為春季預(yù)防疾病工作和全省第八次城市衛(wèi)生復(fù)查夯實(shí)基礎(chǔ)。
(二)廣泛發(fā)動(dòng),全民參與。采取多種途徑和方式,充分調(diào)動(dòng)多方力量積極參與環(huán)境衛(wèi)生綜合整治活動(dòng)。結(jié)合“愛衛(wèi)月”活動(dòng),以周末大掃除活動(dòng)為契機(jī),加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)宣傳教育工作,落實(shí)“門前三包”責(zé)任制,全面調(diào)動(dòng)廣大居民群眾參與衛(wèi)生環(huán)境綜合整治的積極性。