全麻呼吸道梗阻最常見(jiàn)原因
前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇全麻呼吸道梗阻最常見(jiàn)原因范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。
全麻呼吸道梗阻最常見(jiàn)原因范文第1篇
關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理
甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)和多見(jiàn)的疾病，任何年齡、不同地區(qū)、不同國(guó)家均可發(fā)病，尤其女性居多。甲狀腺腫瘤，分良性和惡性兩類。良性最常見(jiàn)的是甲狀腺腺瘤，惡性最常見(jiàn)的是甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。臨床分濾泡狀和狀實(shí)性腺瘤兩種，前者多見(jiàn)。常為甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)，有完整的包膜。大小從不足1～10 cm大小。此病在全國(guó)散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見(jiàn)；約20%患者可繼發(fā)甲亢，約10%患者可發(fā)生癌變，所以治療原則是及早行患側(cè)大部分切除術(shù)，較小的可行單純腺瘤切除術(shù)。甲狀腺癌爭(zhēng)取早期手術(shù)切除患側(cè)腺體和峽部、對(duì)側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2013年5月～2015年5月我院對(duì)16例甲狀腺腫瘤患者行外科手術(shù)。經(jīng)術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理，取得了滿意的效果。
1 臨床資料
16例中，男5例、女11例，年齡33～69歲，平均45.0歲。經(jīng)病理切片確診甲狀腺腺瘤，其中濾泡狀腺瘤13例、狀囊性腺瘤3例。16例腺瘤均在全麻或局麻下行甲狀腺大部分切除術(shù)。16例手術(shù)均獲得滿意效果，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，外形恢復(fù)較好。
2 圍手術(shù)期護(hù)理方法
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者交談，消除其顧慮和恐懼；了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)準(zhǔn)備的治療方案的想法；引導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)的練習(xí)（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過(guò)伸位），以利術(shù)中手術(shù)野的暴露；指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)準(zhǔn)備：幫助患者做好術(shù)前的常規(guī)檢查操作（頸部、胸部X光攝影、心電圖、超聲波、CT、肝臟和腎臟功能等），認(rèn)真囑咐各項(xiàng)檢查的要點(diǎn)；②健康指導(dǎo)：為了防止術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)患者和他們的家屬健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天做深呼吸5～10 min，改善肺通氣功能，引入有效咳痰方法；吸煙的患者說(shuō)服他們戒煙，降低呼吸道分泌物，減少肺部炎癥反應(yīng)。咳嗽是術(shù)后出血的原因；③準(zhǔn)備：術(shù)前3 d開(kāi)始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應(yīng)操作位置。培訓(xùn)方法：患者頸椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)幾次，使頸部肌肉放松， 將甲狀腺術(shù)前掛頭訓(xùn)練器置于患者頸下，根據(jù)患者的需要調(diào)整高度，使頭部和頸部過(guò)度緊張，30～60 min/次，4次/ d。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1 患者回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流；指導(dǎo)患者保持頭頸部于舒適，在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適；麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高20°～30°，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于呼吸和切口滲出物的引流。頭下置一30～40 cm小枕，避免頭頸部過(guò)度后仰導(dǎo)致切口牽拉及血腫；在重視術(shù)后患者主訴的同時(shí)，通過(guò)密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救；常規(guī)在病床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包，遵醫(yī)囑吸氧。
2.2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.2.2.1呼吸困難和窒息 其是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻氣管插管導(dǎo)致喉頭水腫、呼吸道大量分泌物不能及時(shí)排出或誤吸；②切口內(nèi)出血壓迫氣管；③患者懼怕頸部疼痛、傷口出血而不敢咳嗽，甚至憋氣，易使呼吸道分泌物潴留。因此，護(hù)理別要注意術(shù)后監(jiān)側(cè)：全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動(dòng)、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時(shí)間；密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血；觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無(wú)缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到0.95以上，必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>
根據(jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預(yù)防措施：①及時(shí)徹底吸痰，保持呼吸道通暢；②持續(xù)給氧2～4 L/min，提高血氧飽和度；③生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶5 mg加地塞米松5 mg加慶大霉素8萬(wàn)U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道；④術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3 d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血；⑤遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，確保呼吸道通暢。2.2.2.2出血 出血常發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無(wú)皮下積血等。告知患者減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈"V"字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血。
2.2.2.3神經(jīng)損傷 由于全麻手術(shù)，術(shù)中不能測(cè)試患者發(fā)音、吞咽情況，患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無(wú)誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。
2.2.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者宜多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果；忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚(yú)、蝦、蟹等）、辛辣（如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品；禁煙禁酒；節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開(kāi)朗心情；居住在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)應(yīng)注意補(bǔ)碘，如食用含碘食鹽，多吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。
2.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物。適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。針對(duì)具體情況給患者耐心指導(dǎo)，一般要注意休息，避免勞累，休息3個(gè)月后可恢復(fù)正常工作，鼓勵(lì)患者多做吞咽活動(dòng)，教會(huì)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能異常，根據(jù)醫(yī)囑服藥，并定期門(mén)診隨診。
全麻呼吸道梗阻最常見(jiàn)原因范文第2篇
小兒因年齡小、控制能力差，不能配合手術(shù)，所以全身麻醉已經(jīng)成為小兒外科手術(shù)主要的麻醉方法。自2007年以來(lái)對(duì)8 歲以下兒童實(shí)施全麻手術(shù)214 例，在術(shù)后全麻蘇醒期護(hù)理中，我們嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果，報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2007年5月—2008年5月施行全麻手術(shù)的患兒127 例，男87 例，平均年齡8 歲，體重(23.7±8.1) kg，女49 例，平均年齡8 歲，體重(23.5±4.8) kg。其中術(shù)后發(fā)生呼吸道梗阻6 例。發(fā)生原因：4 例為呼吸道分泌物過(guò)多，2 例為舌后墜；低血壓1 例，發(fā)生原因?yàn)槭中g(shù)中出血多導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足；體溫不升2 例，發(fā)生原因?yàn)榈蜏芈樽恚粐I吐4 例，發(fā)生原因：2 例為術(shù)前禁食禁飲時(shí)間未達(dá)到要求，1 例為麻醉用藥后反應(yīng)，1 例提前進(jìn)食。
手術(shù)后發(fā)生相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的患兒，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理和相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，均安全度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向家屬及患兒交待手術(shù)的重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們做好思想準(zhǔn)備。對(duì)于嬰幼兒為了防止術(shù)后躁動(dòng)引起液體滲出，常規(guī)給與靜脈留置針。對(duì)于擇期手術(shù)者，手術(shù)前1 d進(jìn)食不宜過(guò)飽，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸。同時(shí)向患兒及家屬解釋術(shù)前6 h禁飲食的重要性。
術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，抑制唾液腺和消化道分泌物的分泌，減少呼吸道分泌物，防止喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生。
2.2 術(shù)后護(hù)理
備好身旁搶救盤(pán)：內(nèi)放開(kāi)口器、舌鉗、牙墊、吸引器、氧氣管、手電、固定帶等。患兒回病房后，立即擺好：未帶氣管插管的患兒平臥，肩下墊一軟墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開(kāi)放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時(shí)可放置口咽通氣道，患兒麻醉清醒后去除肩墊，根據(jù)病情需要選擇合適的。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，全麻患兒當(dāng)手術(shù)完成時(shí)，大多數(shù)意識(shí)尚未醒，應(yīng)采取去枕頭低位并偏向一側(cè)，床旁配吸引器，注意保持呼吸道通暢和提供充足的氧，小兒舌大、頸短，呼吸道管徑較小，呼吸腺體分泌旺盛，分泌物多，很容易發(fā)生舌后墜，引起急性呼吸道阻塞。同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察惡心、嘔吐的發(fā)生。對(duì)于嘔吐的患者，首先給與患兒及家屬以精神上的安慰和科學(xué)合理的解釋，必要時(shí)肌肉注射甲氧氯普胺或其他止吐藥物。
維持循環(huán)功能的穩(wěn)定：手術(shù)后床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率6～12 h，注意觀察患兒生命體征變化及黏膜和皮膚的顏色，定期測(cè)量尿量。持續(xù)靜脈輸液，并根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度，根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)，輸液速度每分鐘不超過(guò)40滴，以防止因輸液速度過(guò)快而引起心力衰竭和肺水腫。對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定的患兒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整點(diǎn)滴速度，或用輸液泵維持循環(huán)的穩(wěn)定。
注意安全：患兒由于麻醉藥物的作用下在蘇醒過(guò)程中，易出現(xiàn)興奮，煩躁不安。應(yīng)加床欄，四肢約束制動(dòng)，或遵醫(yī)囑予少劑量的鎮(zhèn)靜劑［1］。
注意保暖：由于術(shù)中暴露過(guò)久，低溫麻醉可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末稍循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，同時(shí)注意體溫的變化，避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予降溫。在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。
飲食護(hù)理：嚴(yán)格掌握患兒術(shù)后飲食時(shí)間，禁食時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)依據(jù)患兒病情適宜掌握。對(duì)胃腸道手術(shù)的患兒，一定要等胃腸道功能恢復(fù)即排便、排氣后方可進(jìn)食，對(duì)非胃腸道手術(shù)患兒一般禁食6～8 h，待患兒神志完全清醒后才可進(jìn)食。
3 討論
3.1 呼吸道分泌物潴留
本組發(fā)生率較高，有4 例發(fā)生。原因?yàn)槁劝吠梢允够純汉粑婪置谖镌龆啵霈F(xiàn)痰鳴音，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息。給予患兒合適，拍背，并及時(shí)吸痰。
3.2 舌后墜與喉痙攣
舌后墜是拔除氣管導(dǎo)管后最常見(jiàn)的上呼吸道阻塞，常見(jiàn)原因?yàn)殒?zhèn)靜藥或肌松藥殘余作用、氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)。此外，小兒舌大、頸短、呼吸道較小也是發(fā)生舌后墜原因。其臨床特征是不完全氣道阻塞時(shí)，隨呼吸發(fā)生強(qiáng)弱不等的鼾聲；當(dāng)氣道完全阻塞時(shí)，鼾聲反而消失，SpO2監(jiān)測(cè)呈進(jìn)行性下降。本組發(fā)生2 例，均經(jīng)及時(shí)正確托起下頜后緩解。
3.3 嘔吐
本組中2 例因急診手術(shù)禁食時(shí)間短，而發(fā)生嘔吐。因此術(shù)前要嚴(yán)格掌握禁食時(shí)間(4～6 h)。一旦發(fā)生嘔吐，立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除鼻腔，咽喉部分泌物，防止發(fā)生誤吸。
3.4 體溫不升
本組中有2 例患兒發(fā)生，主要是手術(shù)室內(nèi)溫度低，輸入的液體量大沒(méi)有加溫，傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)引起。發(fā)生后使用電熱毯，加溫液體等保暖措施后恢復(fù)。
總之，小兒有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)，尤其是全麻手術(shù)后患兒，由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉劑的作用，改變了小兒正常的生理功能，小兒耐受力差，病情變化快，且進(jìn)展迅速。所以對(duì)全麻手術(shù)的患兒，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)呼吸道管理，確保患兒安全度過(guò)全麻蘇醒期。
全麻呼吸道梗阻最常見(jiàn)原因范文第3篇
通訊作者：江波
【摘要】 目的 研究氯胺酮丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺術(shù)保留自主呼吸以及氣管插管全麻在小兒扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 將60例5～12歲患兒隨機(jī)分為A、B兩組，A組采用氯胺酮丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺下氣管插管保留自主呼吸；B組采用力月西、芬太尼、丙泊酚、順苯誘導(dǎo)后氣管插管接呼吸機(jī)，術(shù)中用丙泊酚、瑞芬太尼維持，分別記錄入室、誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)后10、20、30 min時(shí)的BP、HR、SpO2，觀察記錄術(shù)后早期有無(wú)躁動(dòng)，咽喉反射恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間。術(shù)后24 h隨訪有無(wú)術(shù)中知曉，記錄惡心、嘔吐及其治療。結(jié)果 A組30例患兒各時(shí)間段的BP、HR指標(biāo)均稍高于B組，但拔管時(shí)間短于B組，術(shù)后蘇醒較B組快，術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。B組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)較平穩(wěn)，2例出現(xiàn)蘇醒延遲，2例拔管后出現(xiàn)舌后墜，術(shù)后1例有嘔吐反應(yīng)。結(jié)論 保留自主呼吸的插管全麻對(duì)麻醉機(jī)性能要求低，術(shù)后并發(fā)癥少；只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，認(rèn)真做好術(shù)中管理，對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是一種有效的麻醉方法。
【關(guān)鍵詞】 靜脈復(fù)合； 環(huán)甲膜穿刺； 小兒扁桃體； 基層醫(yī)院
小兒扁桃體手術(shù)多采用氣管插管全身麻醉，要求麻醉方式和藥物應(yīng)滿足下列要求：手術(shù)操作使用開(kāi)口器，術(shù)野小，對(duì)喉咽部的刺激大；必須有足夠的麻醉深度，作用完善，下頜松弛。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共60例患兒，年齡5～12歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。分為A、B兩組，每組30例。術(shù)前藥均用阿托品0.02 mg/kg和苯巴比妥鈉0.002 g/kg，術(shù)前30 min肌肉注射。A組采用氣管插管保留自主呼吸；B組采用氣管插管機(jī)械通氣。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率。
1.2 方法 A組患兒麻醉誘導(dǎo)用氯胺酮4～6 mg/kg，肌肉注射，觀察2～3 min待患兒入睡后，開(kāi)放靜脈通道。環(huán)甲膜穿刺：2%利多卡因2 ml,上開(kāi)口器后咽喉部充分表麻，丙泊酚1～2 mg/kg緩慢靜注，根據(jù)患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導(dǎo)管，氣管插管保留自主呼吸。麻醉維持根據(jù)患兒反應(yīng)，間斷靜注丙泊酚和氯胺酮。常規(guī)給予地塞米松0.1～0.2 mg/kg。B組誘導(dǎo)用藥為力月西0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、順苯0.08～0.1 mg/kg，根據(jù)患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導(dǎo)管，氣管插管后行機(jī)械通氣。靜注地塞米松0.1～0.2 mg/kg，麻醉維持選用丙泊酚和瑞芬太尼，泵注。根據(jù)術(shù)中需要追加順苯。手術(shù)結(jié)束后，清除患兒口內(nèi)及導(dǎo)管內(nèi)分泌物，觀察吸痰管內(nèi)分泌物性質(zhì)，辨別有無(wú)活動(dòng)出血的表現(xiàn)，如有明顯出血，提醒手術(shù)醫(yī)師并且停止刺激再準(zhǔn)備手術(shù)；對(duì)無(wú)出血者，當(dāng)其呼吸良好、脫氧5 min，SpO2>95%，且有明顯嗆咳出現(xiàn)時(shí)，可未待患兒意識(shí)完全清醒下，拔除氣管導(dǎo)管，觀測(cè)指標(biāo)。
1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄入室、誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)后10、20、30 min時(shí)的BP、HR、SpO2，觀察記錄術(shù)后早期有無(wú)躁動(dòng)，咽喉反射恢復(fù)時(shí)間，拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間。術(shù)后24 h隨訪有無(wú)術(shù)中知曉，記錄惡心、嘔吐及其治療。
2 結(jié)果
A組患兒各時(shí)間段的BP,HR指標(biāo)均稍高于B組，但拔管時(shí)間短于B組，術(shù)后蘇醒較B組快。A組有2例，術(shù)中SpO2降至60%，給予輔助呼吸后恢復(fù)正常，術(shù)后無(wú)惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。B組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)較平穩(wěn)，2例出現(xiàn)蘇醒延遲，2例拔管后出現(xiàn)舌后墜，術(shù)后1例有嘔吐反應(yīng)。
3 討論
氯胺酮丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺術(shù)保留自主呼吸以及氣管插管全麻，兩種麻醉方法均有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。A組方法對(duì)麻醉機(jī)性能要求不高，術(shù)后麻醉并發(fā)癥少，更適合基層醫(yī)院，但術(shù)中管理較B組困難，需要密切觀察各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以防治各種并發(fā)癥。B方法對(duì)麻醉設(shè)備，術(shù)后護(hù)理要求更高，復(fù)合用藥產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，但術(shù)中更好管理。保留自主呼吸的插管全麻雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，但只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，認(rèn)真做好術(shù)中管理，對(duì)條件相對(duì)較差的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，仍不失為一種有效的麻醉方法［1～3］。
氯胺酮是安全、速效的，具有鎮(zhèn)痛作用明確的特點(diǎn)，但其心血管興奮和術(shù)后精神癥狀為其缺點(diǎn)；丙泊酚也是速效，對(duì)心血管產(chǎn)生一定的抑制作用，但無(wú)鎮(zhèn)痛功效為其不足。本文發(fā)現(xiàn)如果將丙泊酚與氯胺酮復(fù)合使用，可以達(dá)到相互取長(zhǎng)補(bǔ)短的協(xié)同功效。采用靜脈全麻加環(huán)甲膜穿刺局麻的方法，環(huán)甲膜穿刺注入局麻藥物可使咽喉及氣管黏膜表面麻醉完善,有效的預(yù)防氣管及支氣管痙攣等不良的生理反應(yīng),減少全麻藥物的應(yīng)用，且完善的表面麻醉可以使聲門(mén)開(kāi)大、靜止、松弛,降低氣道阻力,有利于增加潮氣量,同時(shí)還可抑制氣管鏡進(jìn)出喉及氣管時(shí)造成的反射性應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)用異丙酚具有術(shù)后蘇醒迅速,不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn),且異丙酚具有支氣管擴(kuò)張的作用,抑制喉反射,防止喉痙攣的發(fā)生，此麻醉方法較單純的靜脈全麻效果更好,藥物應(yīng)用減少,且術(shù)中平穩(wěn)，便于管理［4,5］。麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理如下。
3.1 分泌物過(guò)多、誤吸 麻醉過(guò)淺，物的作用，如γ-OH等能使呼吸道分泌增加，阻塞呼吸道。血液、唾液、消毒液誤入肺，能引起喉、支氣管痙攣。輕者致呼吸加深加快，血氧飽和度下降；重者引起呼吸阻塞。必須加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后呼吸道的管理。
3.2 氣管導(dǎo)管意外 手術(shù)需在頭部操作，術(shù)中氣道管理與術(shù)者發(fā)生干擾。手術(shù)操作或頭位變動(dòng)都有可能造成導(dǎo)管扭曲、折疊。導(dǎo)管滑脫后如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，術(shù)中的口內(nèi)血液、分泌物、胃內(nèi)容物等易誤入氣道，發(fā)生呼吸道梗阻。因此，必須加強(qiáng)氣道管理和呼吸監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。術(shù)中要隨時(shí)吸引咽喉部沉積物，患者頭位變動(dòng)后，還應(yīng)常規(guī)作兩肺聽(tīng)診。
3.3 拔管過(guò)早 在麻醉過(guò)深、肌張力尚未恢復(fù)正常狀態(tài)下拔管為拔管過(guò)早。手術(shù)結(jié)束后，如麻醉仍處于較深水平，使用拮抗劑可使麻醉迅速逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)肌張力，患者可初醒。但這種作用一般持續(xù)時(shí)間較短，麻醉劑或肌肉松弛劑可再度發(fā)揮其藥效，使患兒再度處于麻醉狀態(tài)。特別是在脫水、輸液輸血不足時(shí)容易發(fā)生。
3.4 支氣管痙攣
3.4.1 麻醉過(guò)程中支氣管痙攣（Bronchospasm）發(fā)作前后常表現(xiàn)嗆咳、呼吸停止和發(fā)紺。發(fā)作時(shí)間多為麻醉誘導(dǎo)后和麻醉維持的早期。支氣管痙攣患者多有支氣管哮喘或喘息性支氣管炎病史，呼吸道敏感性常增強(qiáng)，迷走神經(jīng)興奮，在麻醉中用藥引起組織胺釋放的情況下，通過(guò)機(jī)械刺激，包括氣管內(nèi)插管、氣管內(nèi)吸引、痰液和痰栓，支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮、痙攣，結(jié)果使氣道管腔狹窄、通氣障礙。麻醉征為氣道壓力驟增，加壓給氧或機(jī)械呼吸時(shí)阻力極大，使用肌松弛劑不能緩解，即使已經(jīng)作氣管內(nèi)插管，但氣體送入仍很困難，發(fā)紺逐漸加重。極重癥的支氣管痙攣，通氣可能完全受阻，嚴(yán)重發(fā)紺，常因缺氧招致心動(dòng)過(guò)緩和室性心律失常。支氣管痙攣早期或恢復(fù)期尚有部分通氣，可根據(jù)兩肺哮鳴音，控制呼吸時(shí)氣囊阻力極大即可確診。
3.4.2 預(yù)防和處理 淺麻醉下應(yīng)避免插管、吸痰和拔管，消除刺激因素，麻醉誘導(dǎo)用藥應(yīng)選擇無(wú)組織按釋放的藥物。有支氣管哮喘或支氣管痙攣病史者，術(shù)前應(yīng)給于處理，如使用激素、支氣管擴(kuò)張藥和抗生素。處理：（1）持續(xù)純氧人工加壓呼吸。（2）靜脈注射氨茶堿 1.5～2 mg/kg，可松弛呼吸道平滑肌。（3）靜脈注射異丙基腎上腺素，用于氨茶堿效果不明顯時(shí)，用量0.1～0.2 mg，用生理鹽水稀釋后靜注。異丙腎上腺素能有效地興奮支氣管β腎上腺能受體，使支氣管平滑肌舒張。（4）地塞米松15～30 mg靜脈注射有預(yù)防和治療作用。（5）患兒心跳驟停者，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。
3.5 喉痙攣（Larghgospasm）
3.5.1 麻醉較淺和缺少肌松作用下反復(fù)插管、淺麻醉下拔管、麻醉恢復(fù)期反復(fù)嘔吐、喉部分泌物滯留以及迷走神經(jīng)興奮等，可引起喉痙攣，尤其是在伴有缺氧時(shí)很容易發(fā)生。麻醉中，在過(guò)度鎮(zhèn)靜或淺全麻狀態(tài)下，咳嗽反射雖受到一定的抑制作用，但仍不足以完全抑制，當(dāng)喉部受到強(qiáng)烈刺激時(shí)，致使喉肌通過(guò)反射性咳嗽，排除異物，此時(shí)吞咽反射又受到明顯抑制，若喉內(nèi)異物滯留，則引起喉的持續(xù)性保護(hù)性收縮，喉肌處于連續(xù)的緊縮狀態(tài)，即產(chǎn)生喉痙攣。麻醉誘導(dǎo)如能避免強(qiáng)烈反射、或咽喉表面麻醉完善、以及在肌松作用下操作，能避免喉肌痙攣的發(fā)生。
3.5.2 喉痙攣的臨床表現(xiàn) （1）發(fā)作前有連續(xù)的咳嗽動(dòng)作，吸氣時(shí)喉鳴或伴有高調(diào)的“音樂(lè)樣”呼吸音。嚴(yán)重者因聲門(mén)關(guān)閉，呼吸梗阻，氣流量極小，反而無(wú)異常的呼吸音。（2）“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙于吸氣時(shí)凹陷，其機(jī)制為呼吸道不全梗阻、狹窄，致使呼吸交換量顯著減少和缺氧，這時(shí)肋間肌、膈肌和腹肌均參與呼吸動(dòng)作，加內(nèi)負(fù)壓，從而增加氣體交換，增加氣體流速，在一定程度上起代償作用。由于氣流通過(guò)狹窄的聲門(mén)，可產(chǎn)生高調(diào)的吸氣聲，并表現(xiàn)出“三凹征”。（3）發(fā)紺，見(jiàn)于癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、嚴(yán)重缺氧的喉痙攣。
3.5.3 喉痙攣的處理 （1）吸氧：用面罩、純氧正壓加壓給氧，以緩解低氧血癥，經(jīng)3～5次人工呼吸后，喉痙攣一般能逐漸解除。（2）病因處理：因咽喉部異物所致者，應(yīng)在吸氧的條件下立即給予解除，可用直徑較大的吸引器頭，直接吸除咽腔或喉內(nèi)異物如水、血凝塊、脫落牙及口腔醫(yī)用材料等。吸引器頭負(fù)壓強(qiáng)而有力，利于有效吸引，為解除喉痙攣創(chuàng)造必要條件。（3）靜脈注射短效肌肉松弛劑琥珀膽堿20～30 mg/次，也可頦下經(jīng)皮肌肉注射，然后以純氧進(jìn)行正壓人工呼吸。約3～4 min后，缺氧改善，逐漸恢復(fù)正常。
3.6 肺水腫 小兒手術(shù)麻醉期間，可由于缺氧、氣道梗阻、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)和反流誤吸等原因引起急性肺水腫,發(fā)病時(shí)間主要為麻醉后期的拔管前和拔管后的恢復(fù)期。
3.6.1 肺水腫的原因 （1）缺氧、二氧化碳蓄積，為最常見(jiàn)原因。（2）呼吸道梗阻，在自主呼吸狀態(tài)下由于梗阻，患兒用力吸氣，可使肺內(nèi)負(fù)壓增加；麻醉過(guò)淺、體循環(huán)興奮，肺淤血、肺毛細(xì)血管靜水壓升高時(shí)，毛細(xì)血管內(nèi)水分向肺組織間隙移動(dòng)，導(dǎo)致肺水腫。（3）血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，如失血多的低血容量患者，單位時(shí)間內(nèi)大量使用強(qiáng)力血管收縮藥，同時(shí)急速輸血輸液，引起肺水腫。（4）嘔吐、誤吸后致支氣管痙攣、通氣不足亦為麻醉時(shí)引起肺水腫的原因之一。
3.6.2 肺水腫的臨床表現(xiàn) 初期間質(zhì)肺水腫時(shí)，患兒皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難，檢查有肺順應(yīng)性下降和呼吸阻力增加。如在氣管插管情況下發(fā)生時(shí)，由于吸氧充分，可無(wú)明顯發(fā)紺，常在發(fā)展為肺泡水腫、有粉紅色泡沫痰時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如在氣管拔管、麻醉恢復(fù)情況下發(fā)生者，僅在間質(zhì)肺水腫的初期就有明顯缺氧癥狀。其它表現(xiàn)還有頸靜脈怒張、肺部濕性音，肺X線有密度均勻、大小不等、邊緣模糊的致密陰影。
3.6.3 肺水腫的處理 （1）解除致病原因，控制輸液速度。（2）維持呼吸道通暢，吸氧，或間歇加壓給氧，用50%酒精吸入。（3）應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，常用氨茶堿，1～2 mg/kg靜脈注射，可緩解因缺氧、誤吸引起的支氣管痙攣。（4）減少肺循環(huán)血量，靜脈注射強(qiáng)心藥西地蘭0.4 mg、速尿2～10 mg。疑有輸液過(guò)量、右心動(dòng)能不全時(shí)，用血管擴(kuò)張藥硝普鈉（Sodium Nitroprusside）或芐胺唑啉（Regitine）。（5）改善肺毛細(xì)血管通透性，一次或分次靜脈注射皮質(zhì)激素地塞米松20～30 mg。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王慶霞,毛琪,肖旺頻.舒芬太尼與芬太尼用于小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)麻醉的效果比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009，12：131.
［2］ 李軍利,劉有才.小兒扁桃體腺樣體切除手術(shù)的麻醉體會(huì).醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊(cè)）,2007，5.
［3］ 袁巖,虞艷平,范圣登.瑞芬太尼在小兒扁桃體手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006，9.
［4］ 肖少華,楊昌明,潘云,等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察,2008，9.
全麻呼吸道梗阻最常見(jiàn)原因范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 全身麻醉并發(fā)癥；麻醉并發(fā)癥；全身麻醉；全麻；麻醉
全身麻醉的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于這些并發(fā)癥，事先應(yīng)盡量防止，并立即處理，否則會(huì)貽誤成嚴(yán)重后果。1 臨床資料
1.1 選取我院中近3年內(nèi)全身麻醉的手術(shù)患者42例，對(duì)于其麻醉后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析研究，其中男性患者25例，女性患者17例，年齡最大者為72歲，最小者為21歲，平均年齡45歲。
1.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn) ①嘔吐與窒息。病人在嘔吐前常伴有惡心、唾液分泌增加、吞咽動(dòng)作及痙攣性呼吸等先兆癥狀。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性血和水腫情況，其典型癥狀以支氣管痙攣為主，伴有哮喘、咳嗽和紫紺綜合征；②呼吸道梗阻。上呼吸道阻塞時(shí)常表現(xiàn)以吸氣困難為主的癥狀，診斷并不困難。對(duì)于下呼吸道阻塞不嚴(yán)重的患者，除肺部能聽(tīng)到羅音外，并無(wú)明顯癥狀；梗阻嚴(yán)重或梗阻雖不嚴(yán)重但未被發(fā)現(xiàn)和處理者，可呈現(xiàn)出呼吸困難、潮氣量小、紫紺、脈速和血壓下降，病人可能會(huì)導(dǎo)致缺氧而死亡；③通氣量不足。多半因麻醉過(guò)深或呱替啶、嗎啡、硫噴妥鈉用量太大而引起。也有因不當(dāng)使腹部受壓或隔肌運(yùn)動(dòng)受阻，潮氣量顯著減小；④肺部并發(fā)癥。主要有肺炎和肺不張，并發(fā)肺炎的病人大多數(shù)術(shù)前有呼吸道感染，特別是老年人或吸煙較多而有慢性支氣管炎者。肺不張是在麻醉過(guò)程中痰液堵塞支氣管引起，因此多痰患者在術(shù)前要做充分的準(zhǔn)備，還要注意吸痰。
1.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) ①低血壓。病人血容量不足，心律減慢；②心律失常。在原有心功能不全的病人麻醉中更容易發(fā)生心律失常，而原有心律失常的，則可能會(huì)更加嚴(yán)重；③心跳驟停與心室纖顫。是麻醉中出現(xiàn)的最嚴(yán)重的意外事件，兩者都能心臟失去排血功能，導(dǎo)致全身血液循環(huán)陷入停頓狀態(tài)。
1.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) ①高熱、抽搐和驚厥。對(duì)于小兒患者如高熱不立即處理可以引起抽搐甚至驚厥；②蘇醒延遲或不醒。麻醉是否過(guò)深與患者蘇醒時(shí)間有關(guān)，如麻醉過(guò)程中曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的紫紺或缺氧，麻醉后蘇醒將受到影響。2 方 法
2.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 引起嘔吐與窒息的主要原因是飽食后的急癥，比如說(shuō)產(chǎn)婦及患上消化道出血和腸梗阻的病人，全身麻醉時(shí)易發(fā)生嘔吐并因誤吸嘔吐物而造成窒息。嘔吐可以發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期，也可發(fā)生在手術(shù)中或麻醉蘇醒期。上呼吸道梗阻以舌后墜及咽喉部積存分泌物為最常見(jiàn)的原因，舌后墜時(shí)可聽(tīng)到鼾聲，咽喉部有分泌物則呼吸時(shí)有水泡噪音。下呼吸道梗阻常因氣管和支氣管內(nèi)有分泌物而引起。
2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 麻醉過(guò)度導(dǎo)致血壓下降、脈壓變窄。手術(shù)中出血引起失血性休克，反射性血壓下降，或者麻醉深淺不當(dāng)、手術(shù)刺激、失血、二氧化碳蓄積均可引起心動(dòng)過(guò)速，而內(nèi)臟牽拉、缺氧晚期，則引起心動(dòng)過(guò)緩。
2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 高熱、抽搐和驚厥主要表現(xiàn)為小兒麻醉時(shí)，這是由于嬰幼兒的體溫中調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)肓健全，再有就是患者采用乙醚麻醉后其蘇醒較其它藥物麻醉時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)蘇醒延遲甚至不醒情況。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分別對(duì)對(duì)三種情況全身麻醉并發(fā)癥進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2查驗(yàn)，結(jié)果顯示P
3.1 對(duì)于三種情況的全身麻醉患者進(jìn)行分別的分析研究，采取不同的臨床處理方法進(jìn)行預(yù)防和治療。
3.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床治療 對(duì)于嘔吐與窒息患者可根據(jù)發(fā)病情況，采用人工或藥物方法治療，藥物可用氨茶堿和抗生素，還可用生理鹽水作支氣管反復(fù)沖洗，呼吸道梗阻可用導(dǎo)氣管或麻醉前給予足量的阿托品以減少唾液和呼吸道的分泌。如果發(fā)生嚴(yán)重可用氣管插管用吸引器將分泌物吸出。
3.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床治療 病人血常量不足時(shí)應(yīng)減淺麻醉，補(bǔ)充血常量。在目前的大手術(shù)中，用連續(xù)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液是目前經(jīng)常采用的方法。
3.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床診斷 小兒出現(xiàn)高熱容易引起驚厥或抽搐，再者乙醚麻醉后蘇醒較其他藥物麻醉時(shí)間遲，因此要以預(yù)防為主，出現(xiàn)高熱及時(shí)降溫，注意麻醉中意外情況的發(fā)生。4 結(jié) 論
4.1 全身麻醉并發(fā)癥一旦發(fā)生，會(huì)給患者帶來(lái)?yè)p失，更嚴(yán)重的是還會(huì)危機(jī)患者的生命，不可忽視。因此，平時(shí)一定要對(duì)麻醉師進(jìn)行安全教育，并強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平的提升，以最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。
4.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起上呼吸道阻塞處理原則是除去誘發(fā)因素，解除下呼吸道阻塞可用解痙藥氨茶鹼0.25g加入50%葡萄糖40ml中緩慢靜脈注射，或用抗過(guò)敏藥物異丙嗪25mg靜脈注射，對(duì)于有呼吸困難者給氧氣吸入。
4.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引發(fā)心跳驟停的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但多發(fā)生在已有心肌缺氧、低血容量、高碳酸血癥、高鉀或低鉀血癥、體溫過(guò)低的病人，而麻醉深淺不當(dāng)、呼吸道梗阻、強(qiáng)烈的手術(shù)刺激、牽拉內(nèi)臟等，都可以成為觸發(fā)因素。這種情況下的處理包括氣管插管、人工呼吸和給氧吸入、心臟按摩、給予強(qiáng)心藥與升壓藥、頭部降溫和脫水以及降低顱內(nèi)壓等一整套措施。
4.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，當(dāng)抽搐已經(jīng)發(fā)生，則需立即給氧氣吸入，保持呼吸道通暢，靜脈小量注射硫噴妥鈉，同時(shí)積極進(jìn)行物理降溫特別是頭部降溫，防止腦水腫的發(fā)生。如麻醉后病人長(zhǎng)時(shí)間昏睡不醒，各種反射未見(jiàn)恢復(fù)，且有煩躁不安、呼吸困難或瞳孔散大等現(xiàn)象，則往往提示缺氧已經(jīng)給中樞神經(jīng)造成一定的損害，此時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行搶救，包括給氧、人工呼吸、降低顱內(nèi)壓及頭部降溫等。
參考文獻(xiàn)
［1］ 裘法祖，主編.《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社.北京，1988.
全麻呼吸道梗阻最常見(jiàn)原因范文第5篇
關(guān)鍵詞： 先天性巨結(jié)腸； 圍手術(shù)期護(hù)理
1 資料及方法
1.1 一般資料 本組124例，男96例，女28例。年齡<1個(gè)月13例，1～6個(gè)月43例，7～12個(gè)月48例，1～7歲20例。均有間斷便秘、腹脹史，119例有胎便延遲史。術(shù)前均行鋇灌腸檢查，其中常見(jiàn)型98例，短段型12例，長(zhǎng)段型14例。
1.2 手術(shù)方法與結(jié)果 本組有4例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，6例采用腹腔鏡協(xié)助手術(shù)，余均經(jīng)Soave手術(shù)。本組無(wú)死亡病例。術(shù)后6例行二次手術(shù)后痊愈，余均Ⅰ期治愈。長(zhǎng)期隨訪患兒生長(zhǎng)發(fā)育及智力情況，與同齡兒童無(wú)差異。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 一般準(zhǔn)備 向患兒家長(zhǎng)講解本病的治療原理、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使家長(zhǎng)積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合。術(shù)前留置胃管、尿管。
2.1.2 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患兒家屬進(jìn)行良好的交流與溝通，選擇合適的時(shí)間和適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣教。介紹主管醫(yī)師的技術(shù)水平、術(shù)前準(zhǔn)備的必要性、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施，從而減輕患兒及家屬的恐懼心理，穩(wěn)定他們的情緒，消除其顧慮，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。
2.1.3 腸道準(zhǔn)備 做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前日晚及術(shù)日晨各清潔灌腸1次，術(shù)前清潔灌腸可以改善患兒全身狀況，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前7～14 d開(kāi)始清潔灌腸，1次/d；如有糞石存在，可用40 ml開(kāi)塞露及20 ml雙氧水混入1 000 ml生理鹽水灌腸，可起化糞石作用；每日具體灌腸液體量以達(dá)到排出灌腸液體清澈為準(zhǔn)。如為長(zhǎng)段型巨結(jié)腸，再行下肛管排氣,1次/d。操作過(guò)程中應(yīng)注意觀察患兒反應(yīng)，如有血性液體排出、腹脹或患兒哭鬧劇烈，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，排除腸穿孔。術(shù)前3 d開(kāi)始口服甲硝唑片0.25 g，2次/d；術(shù)前補(bǔ)充維生素K。
2.1.4 飲食準(zhǔn)備 術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣易消化食物，術(shù)前日晚開(kāi)始禁食、水，補(bǔ)液。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢 新生兒年齡小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫、心率、血壓及尿量；如術(shù)后帶氣管插管送入ICU時(shí)患兒尚未清醒，需呼吸機(jī)輔助呼吸，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)休息。全麻清醒后試停呼吸機(jī)，并吸痰后拔除氣管插管，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，呼吸平穩(wěn)后停止吸氧。
2.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后患兒保留胃管、尿管、肛管及各種動(dòng)靜脈插管，患兒因饑餓而躁動(dòng)不安，因此要做好各種管道的護(hù)理。將各種管道妥善固定于床邊，防止?fàn)坷⑴で⒒摚D壓引流管保持通暢，嚴(yán)密觀察各種引流液的顏色、性狀及量，及時(shí)更換引流袋并準(zhǔn)確記錄引流量。術(shù)后24 h可遵醫(yī)囑拔除胃管、尿管及肛管。
2.2.3 肛周皮膚護(hù)理 術(shù)后患兒在短期內(nèi)多排出稀腸液，量及次數(shù)較多，腐蝕肛周皮膚，易造成皮膚紅腫、糜爛及感染。因此需每日不定時(shí)用安爾碘清潔肛周，并用氧化鋅軟膏或紫草油外擦肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚受損及感染的發(fā)生。
2.2.4 術(shù)后特有并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①小腸結(jié)腸炎：多于術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、發(fā)熱及中毒癥狀，大便培養(yǎng)均為陰性。小腸結(jié)腸炎是術(shù)后較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見(jiàn)的原因是術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足和術(shù)后內(nèi)括約肌痙攣造成功能性梗阻，導(dǎo)致近端腸管的感染和炎癥［2］。另外，術(shù)后并發(fā)鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻，如不及時(shí)處理可繼發(fā)小腸結(jié)腸炎［3］。術(shù)前徹底清潔灌腸，術(shù)后有效地抗感染治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其他并發(fā)癥，可有效減少小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。對(duì)發(fā)生小腸結(jié)腸炎的患兒，應(yīng)及早用溫生理鹽水灌腸、保留肛管，加強(qiáng)支持療法并積極抗感染治療。②鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻：多發(fā)生在術(shù)后4～7 d，術(shù)后早期排便功能正常，進(jìn)食后出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，停止排便、排氣，伴惡心、嘔吐，有類似機(jī)械性梗阻表現(xiàn)，但肛診順利，肛管進(jìn)入較順利，且進(jìn)入長(zhǎng)度超過(guò)肌鞘長(zhǎng)度時(shí)可排出較多氣體及大便，腹脹可明顯減輕。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)采用禁食、保留肛管、排氣治療，多可緩解。
2.2.5 做好飲食指導(dǎo) 術(shù)后24 h拔除胃管后，觀察患兒如無(wú)嘔吐，排便排氣順利，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正常時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)后48 h開(kāi)始流質(zhì)飲食，量為平常的1/3，試進(jìn)食后患兒如未出現(xiàn)腹脹、嘔吐及便秘即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。
2.3 出院指導(dǎo) 教會(huì)患兒家長(zhǎng)擴(kuò)肛方法，1次/d，10 min/次，堅(jiān)持半年。出院1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，避免暴飲暴食；定期到醫(yī)院專科門(mén)診復(fù)查。
【參考文獻(xiàn)】
1 高亞，李恭才，張憲生，等.Ⅰ期經(jīng)巨結(jié)腸根治術(shù)15例報(bào)告.中華小兒外科雜志，2001,22(1):2122.
