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通過此次培訓,能掌握相關的養老護理基礎知識、技術護理、生活照料、康復護理、心理護理的知識與技能。
二、課程設置與課時分配
1.老年護理基礎知識及相關法律法規
2.生活照料
3.技術護理
4.康復護理
5.心理護理
三、培訓要求與培訓內容
1、護理的知識及相關法律法規
a.老年人生理心理特點
b.老年人的護理特點
c.老年人的常見疾病
d.老年人的營養需求
e.養老護理員職業工作須知
f.老年人權益保障的相關知識
2、生活照料
(1)通過本章節培訓,學員能夠了解清潔衛生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。
(2)培訓內容
a.清潔衛生
b.飲食照料
c.排泄照料
d.安全保護
3、技術護理
(1)通過本章節培訓,使培訓對象熟悉了解技術護理的理論知識,掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術護理操作步驟。
(2)培訓內容
a.給藥
b.觀察
c.消毒
d.冷熱應用
e.臨終護理
4、康復護理
(1)通過本章節培訓,培訓對象能夠了解肢體康復的主要內容,作業療法的原理,掌握被動運動和作業療法訓練的操作步驟、訓練方法,指導老人合理使用健身器材及主要功能,組織適合老人的閑暇娛樂活動。
(2)培訓內容
a.肢體康復
b.閑暇娛樂活動
5、心理護理
(1)通過本章節的培訓,使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征,觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧,掌握與老人溝通,協調及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌
握臨終關懷技巧。
(2)培訓內容
1.理論知識
2.心理異常
3.心理的定義
4.心理異常的含義
為了加快養老服務人才隊伍建設,推進養老服務人員專業化,推行從業人員職業資格認證和持證上崗制度,根據《市政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(宿政發〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省
養老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民福〔**〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神,制定本方案。
一、目標任務
**年,計劃培訓初級養老護理員220名,中高級130名。全市養老護理員崗前培訓率達到100%,持證上崗率90%以上。
二、培訓方案
(一)培訓對象:各類養老服務機構的護理人員,包括公辦養老機構、民辦養老機構、農村敬老院、城鄉社區居家養老服務中心等從事養老護理服務的人員。
(二)培訓等級:培訓共設三個等級,分別為:初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)。
(三)培訓機構:初級養老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔,中、高級養老護理員由省民政廳委托相關機構組織培訓。
(四)學時要求:初級不少于180個標準學時。
(五)培訓內容
1.職業道德、職業道德基本知識、職業守則
(1)尊老敬老,以人為本;
(2)服務第一,愛崗敬業;
(3)遵章守法,自律奉獻。
2.老年護理基礎知識
(1)老年人生理、心理特點;
(2)老年人的護理特點;
(3)老年人的常見疾病;
(4)老年人的營養需求;
(5)養老護理員職業工作須知。
3.相關法律、法規知識
(1)老年人權益保障法的相關知識;
(2)勞動法的相關知識;
(3)其他相關法律、法規。
4.安全常識(講座)
(六)培訓教師
應具有本職業或相關專業較豐富的知識、實際操作經驗和教學經驗。培訓初級養老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業資格證書。
三、考核與鑒定
培訓的考核和鑒定按照國家《養老護理員職業培訓大綱》和《養老護理員國家職業標準》的要求執行。具體由培訓機構向考核和鑒定機構申請,統一組織考核和鑒定。
四、組織實施
(一)組織參訓
各縣(區)民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養老服務機構新增養老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應及時統計上報,市民政局按月匯總,并安排市
培訓機構適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的,根據省廳通知要求,由各縣(區)民政部門一次性申報,市民政局匯總上報省民政廳后,由省培訓機構分期安排培訓。
(二)經費保障
1、補助標準。初級養老護理員培訓經費參照省補助標準執行,每人1200元,包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養老服務體系建設資金中支付。
2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構要確保培訓合格率(職業資格認定通過率)不低于90%,如低于90%的,則按照比例扣減培訓經費。
3、中、高級培訓經費,按照省民政廳有關培訓通知要求執行。
(三)實施時間
全市護理員培訓從**年5月起實施,并實現常態化。根據各縣(區)新增護理員情況,由市民政局統一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。
(四)相關要求
1、各養老服務機構新增養老護理人員必須符合養老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康),并要全部參加崗前培訓,未經過培訓的,不得安排上崗。
2、各縣(區)民政部門對轄區內各類養老服務機構新增養老護理員應嚴格審核把關,符合任職資格基本條件的應及時統計上報,參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養老護理工作。
3、培訓學校要認真組織,只要有培訓需求,就要及時安排培訓,確保全市新增護理員能夠及時得到培訓;同時,要堅持教學標準,保證培訓質量,真正讓參訓人員學有所獲,學有所成,并做到學以致用,從而不斷提高全市養老護理
【關鍵詞】養老事業;護理;培訓
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)2-0453-02
引言
從客觀角度來看養老護理員是養老服務機構重要的組成部分,但是由于我國的養老事業相對于發達國家起步較晚,并且在養老事業發展初期國家也沒有給予足夠的重視,這也就讓養老護理員隊伍的構建呈現了滯后的態勢,這對于養老事業的發展必然會產生一些制約作用。另外伴隨著老齡化人群數量的不斷增多,養老護理員在數量上也出現了一定的缺乏。從現狀來看我國的培訓養老護理員無論是在數量上還是質量上都出現了一定程度的問題,如何加強養老護理員的培訓工作將是擺在養老事業面前的重要問題[1]。
1 當前養老護理員隊伍所存在的問題
1.1部分養老護理人員在思想水平還有待提高:從某個層面上來看養老護理工作與其他護理工作還是存在著一定的差異性。養老護理工作人員平時面對的對象都是老年人,而在與老年人溝通交流的過程中某些時候確實會存在一定的阻礙,而部分護理人員則表現出了缺乏耐心,這就給具體的護理工作帶來了影響。另外部分養老護理員在工作中沒有抱著足夠的責任心去服務于老年人,缺乏服務意識,這必然會讓護理工作的質量出現下滑。如果要落實好養老護理工作,首先應該加強道德建設,在職業道德操守保證的情況下,養老護理工作的質量才能得以保障。
1.2養老護理員隊伍整體業務水平較低:當前這支養老護理員隊伍業務水平呈現出了參差不齊的狀態,當然不否認部分養老護理員還是有著很強的業務水平,但是從整體上來看這支隊伍的業務水平還有待提高,這主要表現在部分養老護理員對政策法規的應用能力還存在著一定的缺陷,這就讓業務判斷出現了較大程度的偏差從而使得整個護理服務出現了失衡的情況。
1.3專業技能不能滿足服務需求:首先可以肯定的是養老護理有著極強的專業性,對于相關護理人員有著很高的要求。它不僅僅涵蓋了一些基礎性的護理工作,還涉及到了老年人的心理護理以及老年教育問題。但是很多護理人員對心理護理知識掌握的還不夠充分,對于某些行為規范還不能進行透徹的理解,這樣就在某些環節上出現了漏洞。總之當前這支養老護理員隊伍在專業技能素養上還有待提高,還需要進一步完善[2]。
1.4法律意識低下:在養老護理工作開展的過程中必然會涉及到一些法律問題,但是部分養老護理員的法律意識低下、法律觀念不足、法律知識不夠,這也就直接導致護理對象的合法權益不能得到保障。另外在某些細節的處理上也不夠到位,不夠細致,在相關制度的執行力上還有待提高[3]。
2 如何加強養老護理員培訓,促進養老事業發展
根據《養老護理員國家職業資格標準》對養老護理員進行針對性的培訓。首先嚴格執行憑證上崗制度,只有通過專門培訓機構組織培訓并通過資格考試取得相關證書的人員才能夠上崗。盡管國家在這一塊的基礎性建設已經逐步完善,但是某些地區特別是一些經濟不發達的地區,在業技能鑒定指導工作上還是沒有落實好,這樣也給養老護理員持證上崗帶來了一定的影響。另外某些地區雖然制定了崗前培訓制度,但是由于培訓不夠規范并且制度執行力也不夠,這樣就不能達到相應的培訓要求。加強養老護理員培訓對于我國養老事業的深入開展有著重要的意義,是相關機構、部門必須重視的,至于如何加強養老護理員培訓筆者提出了以下觀點,供與參考。(1)加強程序化意識培養。在護理工作的開展過程中一定要重視相應的工作程序,不管是老人的日常飲食還是其他的一些細節問題都有詳細的護理流程,如果流程順序出現了問題,就會讓護理的質量受到影響。因此在護理過程中必須加強程序化意識培養,讓護理工作能夠按照規范化程序進行從而促進護理工作質量的提升。(2)加強個人事項處理培養。在工作中護理人員的個人情緒勢必會受到一定的波及,但是在工作中絕對不能帶著負面情緒去處理問題。這就要求在養老護理員培訓中加強心理素質培養,讓相關工作人員的心理素質能夠維持在較高的水平,這樣不但可以緩解護理工作人員的工作壓力,同時還能夠提升護理工作的質量,為患者帶來更加優質的服務。(3)更新教學理念,確保培訓課程質量。首先應該糾正部分養老護理員的護理觀念,不僅僅要求他們注意生活照顧質量,還要向他們輸送一些心理護理知識、康復護理知識以及急救護理技術,這樣他們才能夠更好地掌握老年人的心理狀態,根據不同老年人的情況采取針對性的護理手段來提升護理質量。在實際考核環節上設置“溝通交流考試”,以此來檢驗養老護理員的實際溝通能力。(4)部分養老護理員年齡較大并且學歷較低,在護理工作中會存在一些心理壓力和負面情緒。對于上述人員應該給予足夠的尊重,并結合他們的年齡特點給予針對性的教育[4]。
3 結語
加強養老護理員培訓刻不容緩,通過加強程序化意識培養、更新教學理念、加強個人事項處理培養來提升培訓工作的效果。在此基礎上構建出一支專業性的養老護理員隊伍,讓養老事業更加蓬勃的發展,為老年人群體提供更多的保障。
參考文獻
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[3]王建榮,劉玉春,馬燕蘭,等.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理[J].中華護理雜志,2012(12):111-112.
【關 鍵 詞】養老服務人才 現狀 對策 培養培訓
21世紀是全球人口老齡化的世紀。面對人口老齡化和社會經濟的急劇發展變化,傳統的養老方式和陳舊的老齡工作模式已經不能適應現代社會發展的需要。特別是隨著我國家庭結構的改變,個人和家庭應對養老問題的能力越來越弱,人口老齡化和家庭養老功能弱化,使得社會化養老服務體系的建設和完善迫在眉睫。而社會化養老服務體系的良性運轉,需要一定的人力資源做保證。我國在解決老年人的生活照料、構建社會化養老服務體系時,缺乏基本的人力資源基礎。為此,必須開展老年服務人才的調查研究,探索人力資源構建策略,有條件的高校應開設老年服務類專業,培養和培訓適應我國養老服務需求的高質量人才。
一、調查結果及分析
本研究對山東省淄博市19所養老機構的200名養老服務人員進行調查,同時選取了部分淄博市養老機構服務人員為個案進行了研究。
(一)養老服務人員數量不足
國家民政部頒布的《老年人社會福利機構基本規范》指出“老年人社會福利機構應有1名大專學歷以上、社會工作類專業畢業的專職的社會工作人員和專職康復人員。為老人服務的機構有1名醫生和相應數量的護士。護理人員及其它人員的數量以能滿足服務對象需要,能提供本規范所規定的服務項目為原則。”[1]此規范對養老服務人員的數量仍未作出明確的量化和統一標準。
關于養老服務人員需求數量的量化引起了有關學者和社會工作者的關注。如張良禮先生在借鑒我國香港地區養老機構養老服務人員配置情況的基礎上,按照我國養老機構中每5個床位配備1個服務人員的標準,計算出養老服務人員的需求模型為:所需養老服務人員數=養老機構所需床位數÷5。[2]
目前淄博市有養老機構75所,擁有床位數5655張,運用此公式可計算出淄博市養老機構所需服務人員數量為1131人。根據2004年《中國的社會保障狀況和政策》白皮書公布,我國共有各類老年人社會福利機構3.8萬個,床位數112.9萬張,平均每千名60歲以上的老年人擁有床位8.4張。而在發達國家養老床位數約為老年人口總數的3%-5%。假如中國養老機構床位占老年人口的比重,從現在的0.84%提高到發達國家目前的低限3%,按入住老人與護理人員之比3:1測算,即可提供150多萬個就業崗位。[3]
由此可知,社會化養老服務對從業人員的需求量非常大,隨著老齡化發展趨勢的加快,這個需求會不斷擴大。從長遠看,政府必須加大資金投入,支持各高等院校加快專業人員的培養和培訓,為各養老機構輸送高質量的充足的專業人才,以提高養老服務的質量,保證養老服務事業的良性運轉。
(二)養老服務人員素質偏低、結構不合理
1、職業道德有待提高。養老服務事業是關愛夕陽人生的朝陽產業,也是建設和諧社會不可缺少的部分。與其他人員相比,養老服務人員需要具有一定的文化、道德素養,需要有更多的愛心、關心和耐心。對任何一所養老機構而言,從業人員對老人的關愛和人性化的管理服務是其盛衰的關鍵所在。山東省淄博市張店區金喬老年公寓非常重視員工的職業道德修養,向員工提出“五心”“六多”和“七不”的要求。五心即:滿懷愛心、一片熱心、處處關心、事事操心、周到耐心;六多即:多一聲問候、多一句解釋、多一點同情、多一份關愛、多一些笑容、多一聲祝福;七不即:不禮貌的話不說、不耐煩的話不說、傲慢的話不說、責難的話不說、泄氣的話不說、庸俗的話不說。在工作人員的努力下,濃濃的親情充盈著公寓的每一個房間。
據了解,有些養老機構的管理者和服務人員對老人缺乏愛心,缺乏職業道德,缺乏以人為本的服務理念。在工作中,對老人表現出不耐煩、厭惡、冷漠等態度,對老人的要求視而不見,甚至有些服務人員對老人有粗暴行為。
2、年齡偏大。據調查,淄博市養老服務人員集中在36至50歲這個年齡段,而且46至50歲人員最多。(見表一)
養老服務人員年齡結構偏大的優勢在于,此年齡階段的工作人員心理較為成熟,有一定社會生活經驗,做事穩妥,更懂得如何關心照料老人。但因他們上有老,下有小,生活負擔較重,在工作精力和工作熱情方面不及年輕人。養老機構應進一步吸收工作熱情、學歷層次較高的年輕人充實其中,實現人力資源的優勢互補。
3、學歷層次偏低。淄博市養老機構服務人員學歷在初中層次或者以下的占75%(見表二)絕大多數未接受過專業學習和培訓。因此,如何提高從業人員的文化素質,特別是如何吸引更多高學歷的專業人才從事這項工作,依舊是各養老機構面臨的重大課題。
4、性別結構不合理。淄博市養老機構從業人員90%以上的從業人員為女性,性別結構極不合理。原因在于,目前全市社會化養老服務還停留在初級階段,處在較低水平的層次,服務內容大多為日常生活服務,如洗衣、做飯、衛生清理等,僅僅滿足老人的生存需求,把養老服務看作是伺候人的工作。從社會分工看,女性更仔細、更有耐心,所以更適合這項工作。但是從高素質老年人入住的增多和養老機構的發展看,養老機構同樣需要更多思路開闊、有魄力、高素質的男性從業人員。
5、專業知識缺乏。養老服務是一門專門的學問,養老服務的提供是一個專業化的過程,養老服務人員需要進行專業化的培養和培訓。在日本,從事老年福利工作的人員需要通過系統的專業學習,經過考核,取得一定的技術資格后才能擔任養老服務工作。而目前全市養老機構從業人員經過專業學習和培訓的很少,工作人員普遍缺乏專業知識,這是造成養老服務質量不高的直接原因,嚴重影響著養老機構的入住率。
(三)養老服務隊伍不穩定
由調查可知,從業人員普遍工作年限較短,缺乏工作經驗。原因是從業人員的流動性太大,尤其是年輕一些的員工,職業思想不穩定,只把當前職業看作臨時性的工作,不打算長期從事本職業。究其原因,一方面,社會對這一行業還存在偏見,認為本職業是伺候人的工作,從事這一職業的人感覺被人瞧不起;另一方面,目前這項工作待遇不高。養老機構人才外流嚴重,一些高素質的專業人才又難以引進,致使養老服務人才十分短缺。養老服務隊伍的不穩定直接影響著服務質量,影響著養老機構的聲譽和效益。為此,政府和養老機構一方面加大投資力度,出臺優惠政策,不斷提高從業人員的工作待遇,力爭“待遇留人”。另一方面相關部門應大力宣傳我國尊老、敬老、愛老、養老的傳統美德,提高養老服務行業的社會影響力,讓每所養老機構都能打造一支素質優良、相對穩定的服務隊伍。
二、思考與對策
針對目前養老服務人員素質、專業水平較低的現狀,各政府部門、養老機構與高等院校應將養老服務人才的培養、培訓工作提上議事日程。根據《北京市養老服務機構管理辦法》的建議,在有條件的職業學校開設老年學專業和社區服務類專業,培養從事老齡工作和社區工作的專門人才。制定社會福利崗位專業標準和操作規范,開展系統的專業教育和職業培訓,并編輯老年服務專業教科書。總之,應著重加強在崗服務人員的培訓,注重培養專業人才,提高養老服務隊伍的專業化水平和養老服務質量。
(一)加強在職培訓,提高在崗人員素質
我國老齡化的快速增長期將于2015至2020年開始,加上顯著的高齡化趨勢,從現在開始儲備養老服務人力資源可能是最好的時機。[4]從長遠看,政府必須加大資金投入,支持養老機構和高等院校加快養老服務人才的專業培養,為養老服務事業積蓄更多、更高層次的人力資源。然而人力資源的儲備是一個長期的過程,為應對目前各養老機構養老服務人才緊缺的局面,短期內,必須對現有從業人員進行培訓,經過培訓來彌補當前的人才缺口。正如《中國老齡事業發展“十五”計劃綱要》要求,加強社區老年管理與服務人員的培訓,提高職業道德和業務素質。建立管理人員定期培訓制度;服務人員培訓率達到60―80%,經過考核,持證上崗。[5]
1、了解在崗人員的培訓需求
表四看出:95%以上的養老服務人員沒有參加過任何形式的專業培訓,只有4.3%的人員參加過崗前培訓,而且時間非常短,一般5-10天。98%的服務人員認為當前知識不能滿足工作需要。95%以上有參加培訓學習的意愿,要求以短訓為主,因為養老服務人員大多在35歲以上,他們自身家庭負擔較重,除了工作學習外,還有家庭、孩子、老人等需要照料。為此,養老機構應與開設本專業的高等院校共同努力,了解在崗人員的培訓需求,提高工作人員整體素質。
2、加強在崗人員培訓,提高服務質量
(1)培訓形式:從養老服務人才的培訓應采用靈活多樣的形式進行。如針對年輕人精力較好、學習能力較強的情況,開展為期1-2年的長期培訓班,讓他們系統學習專業知識,不斷提高業務工作能力,為養老服務事業注入新的活力;針對養老機構從業人員年齡偏大的現象,開展一個月或三、五個月不等的短期培訓班,使他們在兼顧工作、學習和家庭的情況下,提高自己的專業技能;高校還應派出業務能力較高的教師深入各所養老機構,為機構員工舉辦專業知識講座。
(2)培訓內容:調查表明,有15%左右的人員需求管理知識,46%需求護理知識,25%需求保健知識,9%需求文化、體育等娛樂知識,需求其它知識的占5%。其中需求護理知識的人員最多。除護理知識外,還應有老年營養保健、老年娛樂活動、老年人權保障等培訓內容。使他們能為老年人提供生活照料、精神慰藉等全方位、及時、有效的服務。
3、建立養老服務人才資格認證制度。養老護理職業的發展在國外已經有100多年的歷史,是國際公認的一個專業行業。這個專業有獨立的知識體系,獨特的工作方法和技巧以及被社會認可的職業準則和專業的認證制度。而長期以來,我國對護理員的技能要求卻沒有規定,職業定義、職業等級、職業鑒定、培訓要求、知識結構等都還是一個空白。直到2002年,勞動和社會保障部制定出臺了《養老護理員國家職業標準》,將養老護理員的職業定義為“對老年人生活進行照料、護理的服務人員”。《標準》中對養老護理員的工作從生活照料、技術護理、康復護理、心理護理等方面提出了具體標準。2004年9月了首部《養老護理員國家職業資格培訓教程》,自此養老護理員成為一個專門的職業。
政府、學校在開展養老服務人才培養培訓時,應以《養老護理員國家職業標準》為依據,建立一套完備的資格考核制度與體系,從培養培訓到持證上崗,再到上崗后相應的繼續教育、職稱評定、工資待遇,建立一套激勵措施,使從業人員不斷追求專業知識的更新和專業技能的提高,逐漸提高服務質量,增強養老服務機構的生命力,使其向著專業化的方向健康、蓬勃發展!
(二)增設老年服務類專業,加強專業人才的培養
2001年國務院頒布的《中國老齡事業發展“十五”計劃綱要(2001-2005)》指出:“加強人才培養,為老齡事業培養各類專門人才。”[6]2003年,中國人民大學正式設立了老年學專業。另外,一些高校在本專科階段對個別專業學生開設了老年工作相關課程,如北京大學心理學系開設了“老年心理學”課程;中國人民大學人口學系的公共事務管理專業開設了“老齡事業管理”課程;北京大學社會學系的社會工作與管理與北京青年政治學院的社會工作專業開設了“老年社會工作”課程,首都醫科大學和北京中醫藥大學的醫療系開設了“老年醫學”課程。[7]老年服務工作是一項綜合性工作,養老服務人員應具有從事老年服務工作的綜合素質,而不是只掌握某一門課程的知識技能。為此,1999年大連職業技術學院率先在國內開辦老年服務與管理專業,培養具有基礎理論、專業知識和技能的應用型老年服務與管理人才,另外,還有長沙民政學院等十余所學校開辦了同類專業。淄博師范高等專科學校于2007年錄取了首批“老年服務與管理”專業學生,此專業的開設引起了政府民政部門和各養老機構的廣泛關注,學生對本專業的學習也表現出較高熱情。
此專業的開設應對了社會需求,從全球和我國老齡化發展可看出,老年服務與管理專業在21世紀是一門有著廣闊前景的朝陽專業。但是目前辦學中存在著大量問題:如辦學層次較低,多為中專或大專;辦學模式多以職業教育為主,國家對于這樣一個社會需求量大的新專業還沒有統一的人才培養目標與大綱,缺乏統一的教材,缺乏完善的辦學條件,缺乏高素質的專業教師等。所以本專業的研究和開設還應注意以下主要問題。
1、完善條件,開拓思路,提高質量。盡管“老年服務與管理”專業已在全國不多的高職高專院校生根發芽,但是各所院校的專業條件參差不齊,大多數學校教學設施不到位。因本專業涉及老年生活護理、老年心理健康咨詢、老年心理護理、老年膳食與營養、老年活動組織與策劃、老年健身與娛樂等多門學科知識,許多學科知識需要在設備器材的操作中輔助學習。有些學校雖有一些專業訓練器材,但多為擺設,使用率低。為此需要學校加大資金投入,完善教學設施。
我國“老年服務與管理”專業的研究和辦學前景遠大,養老服務人才的培養培訓工作還處于探索階段。相關院校應開拓思路,參加或舉辦相關學術探討和辦學經驗交流會,加強與相關院校的合作,學習和吸收其它學校辦學的有益思想和經驗,將大大促進本專業的發展。發達國家的人口老齡化比我國早一個世紀,養老服務人才的培養比我國早得多,他們辦學思路的廣度和深度都強于我國,他們的投入也較多。因此,有條件的學校可加強與國外開設本專業的學校聯系,派出教師外出學習,或聘請他國教師來校講學,進行辦學的互動和交流,借鑒發達國家辦學的理念和經驗,融入我國養老服務人才的培養和培訓中。如大連職業學院與日本東北福祉大學建立友好合作關系,定期派出教師或學生交流學習,開闊視野,提高辦學質量。
另外,許多學校缺乏高素質的專業教師。特別是缺乏老年心理護理、康復護理、精神慰藉等方面的教師。由于上述原因導致我國目前專業教學水平較低,人才培養質量不高。各所院校應在設備建設與師資隊伍建設方面加以完善,以提高教學質量,培養適應我國人口老齡化發展需要的高素質人才。
2、加強社會輿論宣傳,鞏固學生專業思想。目前人們對本專業缺乏足夠的認識。對本專業存有偏見,認為養老服務工作是一項技術性不強、伺候人的極為繁瑣的工作,而且面對的是老氣橫秋的老年人,工作環境死氣沉沉,遠沒有幼兒園朝氣蓬勃。如此的偏見直接影響著本專業的招生和就業。學生不是心甘情愿選擇的本專業,即使選擇了本專業,也沒打算將來從事本專業。對我校老年服務專業調查,有14.3%的學生認為從事養老服務工作很吃虧,37.8%的學生希望畢業后改行。
學校應廣泛介紹我國人口老齡化的發展形勢,以喚起全社會對老齡事業的重視,讓全社會都能正確認識老年服務與管理專業的重要性;尊重養老服務人員,讓那些接受過正規教育或培訓的高素質專業人員學有所用,讓他們充實到老年服務與管理隊伍中,提高老年服務與管理水平。
3、注意理論與實踐相結合。養老問題從本質上說是一個實踐性的問題。對于實踐性問題,除了需要理論的宏觀、微觀指導外,更需要解決問題的具體操作方法。本專業主要是培養應用型人才。教學中,一方面要提升學生的理論高度,讓他們站在更高、更廣的層面上看待老齡化問題,步入工作崗位后,具有一定的研究、決策能力;另一方面注重學生基礎知識和專業知識的學習和實踐,對老年醫學、老年心理學、老年護理學、老年教育學、老年營養學、老年文化娛樂等課程既要全面掌握,又要有所側重。讓學生從相關課程中專修、精修一兩門并能熟練掌握其技能,將他們培養成既有理論指導又有實踐能力的老年服務專業人才。
《中國老齡事業發展“十五”計劃綱要》指出,重視整合和充分利用現有社區人力資源,大力發展社區志愿服務組織,積極鼓勵在校學生以各種形式參加養老服務,形成專、兼職和志愿者相結合的養老服務隊伍。[8]為突出職業技能的學習與訓練,學校可加強與敬老院、福利院、老年公寓等養老機構的聯系,讓學生深入到養老機構實習,并加強專業指導。大學生社團的組織能力和動員能力是很強的,所以引導老年管理與服務專業的學生成立“為老年服務志愿者”團隊,并動員吸收中小學生及其它高校的志愿者參加,吸引社會上希望加入該團隊的熱心人參與其中。還可與較有經濟實力的企業聯合,向企業募集部分資金,動員其員工加入志愿服務隊伍。舉辦“我為老年人獻愛心”活動,激勵學生和企業員工為老年基礎設施建設和服務進行捐贈。通過整合多方資源,使老人、學生、員工、企業、學校多方受益,老人得到了社會的廣泛關注和多方照顧,“老年服務與管理”專業學生提高了組織實踐能力,中小學生和員工為社會做了有意義的事情,感到精神上的滿足和愉悅。對于企業和學校來說,這是活生生的無價廣告,在團隊活動中,企業形象、學校辦學聲譽日益彰顯。
4、拓展就業渠道,保持本專業持久的生命力。本專業雖前景廣闊,但目前各所院校的招生形勢并不十分理想。大連職院首屆44名學生畢業時雖百分之百就業,但時隔一年,僅有不到一半的畢業生仍從事本專業工作。長沙民院首屆畢業生同樣存在著對口就業機會,而真正實現對口就業的畢業生還不到40%。[9]
“就業率”是本專業的命脈所在,學生就業率的高低和用人單位對畢業生的滿意程度直接決定著該專業的招生數量和質量。為此,學校應積極拓展就業渠道,與各養老機構建立互助關系,提高養老機構的人才意識,大膽使用具有專業知識的畢業生,不斷提高專業人員的待遇。只有養老機構員工素質提高了,才能提高養老機構的管理水平、服務質量,才能吸引更多老人入住,使養老機構效益上升,經營走上良性循環。
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關鍵詞:醫養結合;“護工荒”;老齡化
目前我國養老事業面臨著人口老齡化和老年人口高齡化兩大主要問題,老年人口規模迅速擴大,空巢老人現象變得日益嚴峻。養老問題已成為我國的重大民生問題,老年人的護理需求最近幾年呈現井噴式增長。為滿足老年人不斷膨脹的護理需求,醫養結合養老服務供給模式通過將醫療資源與養老資源有機整合,成為解決我國老齡化問題的一個重大突破。隨著我國老齡化的不斷加劇,護工在醫養結合養老服務供給模式中扮演著愈發重要的角色。然而,由于目前醫養結合的各項條件尚不成熟,大多數養老機構都無法實現護工隊伍的優化配置,普遍存在護工嚴重短缺現象。
一、目前我國醫養結合養老服務供給的一個主要瓶頸:“護工荒”
醫養結合作為目前一種主導的養老服務供給模式,急需大量的具有專業護理知識的護工,而我國普遍存在的“護工荒”問題,卻逐漸成為阻礙其發展的一個主要瓶頸。筆者根據之前的一些實地調查,將“護工荒”問題分為護工“招不進”、護工“留不住”、護工“素質低”等三個方面進行闡述。
(一)護工“招不進”
以長沙市某個實行醫養結合的養老機構為例,筆者通過調查發現:這家養老機構中有十幾個老人,但卻只有2個護工,平均來說每個護工要照護8個老人。而按照《老年人社會福利機構基本規范》的規定,每4位老人平均需要1名護工。筆者還從該機構的負責人處了解到,他們嘗試了通過護校、婦聯、工會等招工平臺以及在網上招聘信息等各種渠道來招聘護工,但卻很少有人來應聘。
(二)護工“留不住”
除了招聘難,大多數養老機構還面臨著留不住人的困境。據民政部相關部門介紹,由于工作量大、工資低、晉升空間不足等問題,護工年平均流失率高達30%。護工流失的問題主要包括兩個方面:一是職業間的流動性大,大多數護工進入護工行業是為了解決一時的工作問題,只把護工當作是一種過渡性的工作,一旦找到了一個更合適的工作,她們就會選擇跳槽;二是護工職業內的流動性大,一些護工在養老機構經過培訓后,已具備了獨立從事護理工作的能力,她們就會去跳槽到一些收入更高的家政服務工作。
(三)護工“素質低”
按照《老年人社會福利機構基本規范》,護工需要接受崗前培訓,然后在通過省級以上主管機關的培訓考核后,才能持證上崗。但一項全國的數據顯示:我國目前的養老服務人員僅僅只有32萬,其中具有職業資格證的也只有2萬人,比例為6%左右。絕大多數護工來自農村,她們主要集中在50歲以上的年齡段,沒有固定的收入來源,學歷普遍偏低。
二、醫養結合養老服務供給中產生“護工荒”問題的主要原因
(一)高偏見
目前,社會上對護工普遍存在著一定的歧視,甚至認為護工就要低人一等。在很多養老機構中,老人及其家屬和護工發生矛盾的事情時有發生。這些事實客觀上加深了人們對護工職業的偏見,偏見又進一步降低了護工留在養老機構工作的意愿。這種社會上廣泛存在的對護工的高度偏見,一方面會使養老機構招收不到更多的護工,給護工的供給造成了巨大缺口;另一方面導致養老機構的在職護工體驗不到工作的樂趣,覺得一直生活在他人的歧視中,從而大量流失。
(二)低待遇
幾乎所有的護工對護工行業的評價都是工資低、工作累。護工職業的低待遇主要表現為以下三個方面:一是護工的工資福利待遇低。據了解,目前長沙地區養老機構的護工的工資大都在2000元左右。而且大多數養老機構都只是把護工當作臨時工在用,很少和她們簽訂正規的勞動合同,更不會為她們購買一些相關的社會保險。二是護工的工作時間長、工作強度大。大多數養老機構中,一個護工同時照顧六七個老人的現象普遍存在,大多數護工一個月只有兩三天的休息時間。三是護工行業缺乏良好的發展前景。從我國目前狀況來看,護工職業基本看不到提升的渠道。
(三)“零”門檻
目前我國護工行業沒有相關的從業資格方面的政策限制,可以f屬于“零”門檻。一方面,我國目前缺乏針對護工行業的職業準入制度,導致了沒有相應職業資格證書的人也能夠輕松上崗。另一方面,全國護工極度短缺的現狀使得上崗資格證等變得不再需要,養老機構為了保證護工數量,只好招收一些“零技術”的護工。
(四)輕培訓
養老機構普遍存在的護工“素質低”的問題,究其本質,就是對護工培訓的不重視。大多數養老機構都只是把護工當作是照顧老人吃喝拉撒的角色,認為他們不需要掌握什么護理技能。而且,高昂的培訓費用和護工的高流失率也使得養老機構不愿意出資對護工進行培訓。對護工培訓不重視的表現主要為三個方面:一是培訓數量不足。二是培訓內容不全。三是培訓質量不佳。在培訓數量方面,總體來說,很少有護工接受過專業培訓,即使有一些護工接受過專業培訓,她們也大都表示培訓周期太短。在培訓內容方面,目前僅有的一些培訓中,內容也主要是規章制度和護理知識方面,護工職業道德和心理調節等方面的培訓卻很少。在培訓質量方面,大多數養老機構都不重視護工培訓師資隊伍的組建,老護工帶新護工、邊學邊做的培訓方式最為常見。這種培訓方式使得養老機構內部存在著大量低水平重復培訓,進而使得護工難以學習新的護理知識和技能,養老機構也無法實現護工隊伍的優化。
三、有效化解醫養結合養老服務供給中“護工荒”困境的對策
(一)矯正社會偏見
社會上廣泛存在的對護工的偏見是造成“護工荒”的主要原因,為了解決“護工荒”問題,矯正這種偏見已經迫在眉睫。要想矯正這種社會偏見,一個行之有效的方法就是加強社會輿論宣傳。首先,可以借鑒“感動中國人物”評選活動,在全國范圍內進行“最美養老護理員”評選,評選結束后還要舉行頒獎典禮,并在全國各大新聞媒體上進行直播。其次,可以在全國范圍內組織并大力推廣“一日護工”體驗活動,鼓勵人們尤其是老人家屬進入養老院當一天護工,爭取讓他們都體驗到護工工作的艱辛,從而增強大家對護工的理解和尊重。
(二)建設企業文化
社會上對護工的偏見可能一時半會很難扭轉,但是養老機構自身卻可以通過建設自己的企業文化來進行糾正。形成內部尊重在建設企業文化的過程中至關重要。內部尊重分為“自我尊重”和“他人尊重”。“自我尊重”是指護工要意識到自己工作的意義,認同自己的行為。要加強“自我尊重”,可以建立護工持股計劃。護工持股可以鼓勵護工參與機構決策,使得養老機構利益與護工個人利益有機結合起來,真正實現護工個人與養老機構共同發展。“他人尊重”是指養老機構的管理人員和其他工作人員要保持對護工的充分尊重。一方面,機構管理人員需要經常與護工進行交流溝通,關注其在工作和生活中遇到的難題,并盡力幫助其解決。另一方面,通過組織機構全體成員進行聯誼會等娛樂活動,加強護工與醫生、護士等其他工作人員之間的聯系。
(三)提高工作待遇
為了進一步化解“護工荒”問題,必須提高護工待遇。第一,要提高工資福利待遇。一方面,各級政府應該將護工的工資和福利列入其每年的財政預算當中去,并積極鼓勵廣大社會慈善機構成立針對護工的專項基金。另一方面,要完善養老機構內部考核體系。要對護工的工作績效、服務態度等方面進行定量和定性考核,τ諛切┰誑己酥寫锏接判愕幕すぃ給予一定獎勵。第二,要強化社會保障。首先,養老機構在招聘護工的過程中,要嚴格按照我國《勞動法》的規定,與護工簽訂正式的勞動合同。其次,可以借鑒日本等一些發達國家的經驗,建立一套專門針對護工的保險體系,為護工購買配套的社會保險。第三,要改善工作環境。一方面,要合理安排護工的作息時間,鼓勵護工錯峰休假。另一方面,要盡量減少其保潔等非護理性質工作的數量。第四,要實施護工的職業晉升計劃。養老機構首先可以讓一些表現優異的護工成為更合格的護士助理,然后經過適當培訓,還可以逐漸轉正為正式的護士。這樣一種從護工到護士的晉階渠道,必然會吸引一些年輕人成為護工。
(四)成立護工協會
護工行業普遍存在著責任不明晰、勞動關系混亂、利益難以保障等問題,有必要加強對護工行業的規范管理。而成立護工行業協會、實現行業自律是規范護工管理的一個有效手段。首先,護工協會要盡快建立護工的職業準入制度,在護工行業實行持證上崗制度。其次,護工協會應積極配合各地養老機構建立針對護工的風險責任金制度,護工在養老機構工作期間需要繳納一定的保證金,以提高其責任意識。最后,護工協會要明確界定護工的工作內容。護工的工作應僅限于生活護理層面,不得輕易參與醫療技術方面的工作,從而進一步提高護理服務的質量和效率。
(五)加強專業培訓
第一,要加大培訓力度。可以建立一批示范性護工培訓基地,大力開展護工的繼續教育和遠程教育,對現有護工進行崗前和在職培訓。首先,養老機構需要對新護工進行短期的崗前培訓,主要包括規章制度、工作職責、護理基本技能等方面,并在培訓結束后進行考核,考核通過后才能正式錄用。其次,要定期組織在職的護工參加一些護理講座,使她們的護理知識和專業技能不斷得到更新。第二,要建立護工分層培訓體系。具體來說是根據護工不同的職稱、年齡、學歷、護齡等對其進行分層培訓管理,目的是為了使不同層次的護工得到其所需的專業知識與護理技能。目前國家也出臺了一些使護工規范化的政策法規, 來對護工進行晉級培訓,包括初級、中級、高級、技師。第三,要完善培訓內容。對護工的培訓不應該僅僅局限于專業知識和護理技能的培訓,還要加強護工的職業道德和心理調節等方面的培訓。
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沒有“書記”的門牌,沒有沙發、茶幾、老板椅,更沒有證書與獎杯的展示柜,北京大學護理學院黨委書記、博士生導師尚少梅,就在她那張和同事擠在一起的標準辦公桌前接受了記者的采訪。
補缺口,投身大課堂
護理隊伍上的數量與素質上的缺口,一直是中國養老事業的一個難題。今年中國養老護理員的缺口至少在500萬人,以至于養老院的門檻越來越高,有的公立養老院排隊排到了100年后。由于護理人員素質有限,養老機構風險極大,很多養老機構怕擔責任,甚至把生病的老人拒之門外。凡此種種,出路在哪里?
原本在基礎護理領域已經頗有成就的尚少梅從2006年就開始主動關注這個問題了。當時她承擔了教育部重大立項課題:護理干預提高癡呆患者及其照顧者生活質量的研究,有了很好的解決方案后才發現,諾大的北京城居然找不到人來完成方案。
當時的老年護理隊伍多集中在醫院和養老院做護工,他們社會地位低、收入不高,而且對城市老年人身體和心理護理上的特殊需求沒有深入的認識,一旦有機會隨時準備離崗。尚少梅一下就抓住了問題的本質,這不只是完成一個科研項目的難題,還是社會養老服務體系的短板。中國亟需一個規模龐大的社會教育工程,這里不但要有資金有管理有組織,還要有課本、有實際的操作練習。
“這是不是我們北京大學護理學院的事兒?”反復思量后,尚少梅覺得醫院要走進社區,護理也必然要走進社區、走進家庭。建立一個養老護理的教育體系,是自己專業的延伸,更是中國億萬老年人的需要。從此,已經身兼護理學基礎教研室主任和學院黨委書記的尚少梅又給自己增加了一個講臺,主動投身養老護理的社會大課堂。
有課堂就要有教材,尚少梅首先想到了日本。日本在上世紀中期就進入了老齡化社會,在養老服務體系的建設上也有非常成熟的經驗。在2010年的一次出訪中,尚少梅不僅實地考察了日本養老院的管理模式、服務制度、理念和設施,詳細了解了護理人員的收入、培訓和技能水準,更發現了日本集十數年養老服務經驗的大成之作《老年人實用護理技術手冊》一書的價值。
這本書最大的特點是深入淺出、可操作性強,從專業的護士到經過簡單培訓的護工甚至是老年人的親屬,都可以從中學到很多詳細的護理知識和方法。通過與國家民政部社會福利協會的溝通,尚少梅在我國第一屆養老服務業博覽會上把這本書引進國內,并立刻以國內養老機構和護理人員的實際水平出發,編寫了適合中國國情的手冊教材。
而且光有教材還不夠,中國的特點是90%以上的老人都居家養老,尚少梅就想方設法地把養老護理知識向家庭傳播。她主動找中央電大合作,把紙面的教材做成覆蓋全國的視聽節目,今年還計劃把相關知識碎片化,在手機上、Pad終端上做成可看可學的內容向社會推廣。國家的投入也印證了尚少梅的學術敏感,民政部已從福利彩票公益金中撥出專款用于培訓養老護理員,2010年拿出1500萬元、2011年拿出2000萬元、2012年拿出3000萬元來舉辦養老護理員、職業技師和管理人員的培訓。養老護理人員的缺口正以百萬級的速度在減少,預計到2015年中國養老服務業可以全面實現持證上崗。尚少梅的教材來的正是時候。
“在身體功能減退的情況下,老年人和家人可以通過自學實現自理,老人身邊的家屬和保姆也可以成為合格的護理員。這就是我在這個研究方向上的理想。”自己所有的付出在經濟上鮮有回報,但當了一輩子老師的尚少梅覺得很值。
立規矩,漸以成方圓
國內養老機構難以快速發展的另一個原因是疏于管理,質量難以監控。
2008年,尚少梅主持和承擔了北京市衛生局委托“北京市護理院設置規劃”項目和其后的“北京市康復院、護理院試點工作項目”,重點解決難以居家養護的老人的康復和護理問題。為此尚少梅考察了海內外很多優秀的護養型養老機構,她發現,在眾多的規章和管理方法背后,模式的確立和標準的制定是行業發展的重中之重。
為此她應民政部中國社會福利協會之邀,主動承擔了《老年人護理服務模式研究》項目。這是一個極為龐雜的項目,不僅有文獻研究和現狀調研,還要結合我國經濟發展與養老服務現狀,從老年人生理、心理和社會發展特點和需要的角度,提出中國自己的護理理念、評估技術和具體的護理服務方案。
整個研究跨學科、跨地區、跨部門的地方比比皆是,尚少梅不惜“動用”自己的行政和教學權職,挖掘多年積累的人脈關系,邀請留日醫療經濟學博士謝紅副教授、北京大學心理學博士王志穩副教授與護理學院的骨干教師、博士生一起攻堅克難。
第二屆中國養老服務業博覽會召開之即,階段性的研究成果已經出爐,中國養老服務的規范管理與質量監控正在路上。
老人老,以及吾之老
尚少梅是北京大學自己培養起來的第一批護理專業研究生,是中國護理學逐漸形成體系、開設博士點的見證者。雖然身在象牙塔,但她經歷了中國幾代護理人不斷攀登的過程,尤其老院長段麗萍的話她始終難以忘懷:北大的研究既要深入最基礎的領域,也要與社會積極溝通,對公共政策的形成保有一定的影響力。北大護理學院對老年人護理模式的研究在中國首屈一指,正得益于尚少梅團隊開闊的視野和深厚的積累。
除了學術追求外,尚少梅對老人們還有份別樣的愛。在與各種病患和受護理老人的接觸中,尚少梅在精心組織一次次俱樂部活動和認真閱讀了一份份調查問卷后,已經獲得了老人理解與信任的她,又不得不小心翼翼,強迫自己刻意地與老人們保持距離,一方面是避免太多感情的投入會影響學術的客觀性;另一方面是擔心關系太近了,項目的結束會對老人的心理帶來無法彌合的傷痛。
她的一個研究生拿來一份88道題的問卷請她審定,她看也不看退回了:問卷超過了老人承受能力。在團隊出發前,她總是不忘叮囑:和老人說話語速要慢,音量不能太小也不能太大,老人不愿意接受問卷、參加活動一定不能強迫……在她最自得其樂的基礎護理學的課堂上,她也總是對那些不太自信的護理專科學生說:“雖然我們的工作注定是依附在醫生身上的,但我們的服務的對象,離我們的距離是最近的,在某些時刻,我們將發揮病人子女都難以替代的作用。”