護(hù)理問題和護(hù)理措施

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護(hù)理問題和護(hù)理措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】妊高癥；護(hù)理；產(chǎn)婦；

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0124-01

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）作為妊娠期特有的疾病類型，其發(fā)病率雖然不高，但是嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量，甚至危及其生命。如何加強(qiáng)妊高癥圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)母嬰的預(yù)后質(zhì)量，一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話題。本研究中，2013年1月至2014年1月期間，我院診治的7例重度妊高癥患者，給予剖宮產(chǎn)治療，圍手術(shù)期在各個方面給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月期間，我院診治的7例重度妊高癥患者，孕36～41周，年齡22.5～35.0歲，其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。7例重度妊高癥患者中，6例先兆子癇，1例子癇患者。

1.2 治療方法 患者入院后，給予硫酸鎂30 g/d，5%葡萄糖 1000 ml靜脈滴注，注意控制滴速。給予10 mg酚妥拉明， 5%葡萄糖 500 ml靜脈滴注，靜脈注射10 mg安定，以及500 ml低分子右旋糖酐和16 ml復(fù)方丹參靜脈滴注，靜脈推注速尿等相應(yīng)處理。同時，密切注意用藥期間的病情變化，監(jiān)測生命體征及胎兒變化，子癇反復(fù)抽搐，平均動脈壓

2 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

2.3.1 心理護(hù)理

妊高癥產(chǎn)婦都存在很大程度的恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)該耐心地與之交流，向其解釋疾病的相關(guān)知識及手術(shù)治療的必要性，給予有效的心理疏導(dǎo)，盡可能消除其負(fù)面心理，并告知成功救治病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護(hù)理。

2.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前仔細(xì)做好體檢和各方面的輔助檢查，掌握患者的病情變化，對于基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)處理，使其維持在一個可控狀態(tài)，密切注意血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)異常，立即報告主管醫(yī)師，給予及時處理。術(shù)前還要做好留置尿管、皮試，以及備血等各項(xiàng)準(zhǔn)備，備皮時，尤其是臍部、會皮膚備皮時，尤其注意清潔衛(wèi)生，減少術(shù)后感染的發(fā)生率[2]。

2.3.3 術(shù)中護(hù)理

在硬膜外麻醉狀態(tài)下，于子宮下段作一大小合適切口，依次切開腹壁各層，去除胎兒及其附屬物，宮體肌內(nèi)注射20 U宮縮素，可吸收線縫合，清點(diǎn)無誤后，關(guān)閉各層腹壁。剖宮產(chǎn)過程中，密切注意患者的反應(yīng)，注意生命體征的變化情況，并做好相關(guān)記錄。待胎兒娩出后，檢查新生兒，并對其進(jìn)行評分[3]。

2.3.4 術(shù)后處理及護(hù)理

2.3.4.1術(shù)后繼續(xù)給予硫酸鎂復(fù)合藥物（硫酸鎂、酚妥拉明、丹參，以及抗生素等藥物），待病情得到基本控制后，根據(jù)病情變化，調(diào)整硫酸鎂的用量，適時給予停藥處理。硫酸鎂復(fù)合藥物具有解痙、降壓、消炎、利尿，以及改善血液循環(huán)等功效。其中丹參能夠擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)的高凝狀態(tài)，還具有明顯的降壓作用。復(fù)合藥物應(yīng)用時，注意劑量應(yīng)達(dá)到治療劑量，一般情況下，硫酸鎂的攝入量為20～30 g/d。待患者病情得到基本控制后，酌情給予減量或者停藥，密切注意病情變化，避免鎂中毒，或者給藥劑量不足導(dǎo)致抽搐發(fā)作，在停藥時，也要注意不能突然停藥，或者減量太快，避免子癇的復(fù)發(fā)[4]。

2.3.4.2重度妊高癥患者剖宮產(chǎn)術(shù)后，由專人進(jìn)行護(hù)理，送至病房時患者還殘留麻醉效應(yīng)，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，要特別留意患者的護(hù)理劑病情變化，對心率、血壓、血氧飽和度，以及精神狀態(tài)做好密切觀察，并對尿液顏色、形狀，以及尿量，做好相關(guān)記錄，待患者清醒后，及時報告給主管醫(yī)師，也將手術(shù)成功的訊息，傳達(dá)給患者及其家屬，并表達(dá)祝賀。告知患者及其家屬，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕微疼痛和發(fā)熱，這是正常的術(shù)后癥狀，不必過于擔(dān)心，注意休息，減少講話，以減輕腹脹程度。護(hù)理人員將病情觀察結(jié)果告知主管醫(yī)師，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)一步的治療和用藥，輸液過程中，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，避免藥液的外滲，一旦發(fā)生，及時處理。

2.3.4.3鼓勵患者早期下床活動，盡早母乳喂養(yǎng)，有利于患者的身體恢復(fù)，減少腸粘連、肺感染，以及血栓形成的發(fā)生率，同時告知患者注意外陰的清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。注意病房環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。

3結(jié)果

7例重度妊高癥患者，在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理配合下，均順利產(chǎn)嬰，痊愈出院。

4總結(jié)

對于重度妊高癥患者，除了適時剖宮產(chǎn)治療，做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)外，護(hù)理人員需要樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨，要求護(hù)理人員提高自身的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心和使命感，多與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，了解其合理需求，并盡可能給予滿足，取得相互信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于提高臨床療效，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。對于重度妊高癥患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，有利于確保母嬰安全，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：71-72.

[2] 賀巧娥. 重度妊娠高血壓綜合征合并腎病綜合征護(hù)理體會.疾病監(jiān)測與控制雜志，2008，10（2）：636-637.

護(hù)理問題和護(hù)理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)護(hù)問題；園林施工；措施

引言：園林工程是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工作。涉及了園林設(shè)計(jì)、施工和養(yǎng)護(hù)。對于園林工程來說，施工是其中期工作，它強(qiáng)調(diào)進(jìn)度和質(zhì)量、注重成效及成果。而養(yǎng)護(hù)則屬于后期工作。它強(qiáng)調(diào)的是實(shí)效；力求實(shí)用以及美觀，；需要豐富的實(shí)踐經(jīng)歷才可以讓園林理念持續(xù)發(fā)展。總而言之，他們雖然各具特色，然而卻不是孤立的，他們之間相互關(guān)聯(lián)且相互制約。成功的園林作品，與施工和養(yǎng)護(hù)等分項(xiàng)工程的有機(jī)結(jié)合是分不開的。如果孤立了，園林建設(shè)的生態(tài)、社會、人文價值則不可以實(shí)現(xiàn)最大效率的展現(xiàn)。園林建設(shè)肯定會沒有了它的原有意義。所以，園林施工和養(yǎng)護(hù)管理之間是相互聯(lián)系、相互作用、相輔相成的。

1、園林的施工及養(yǎng)護(hù)管理概述

關(guān)于園林建筑，整個施工過程必須遵循相關(guān)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。我們將嚴(yán)格按照計(jì)劃，并加強(qiáng)施工組織設(shè)計(jì)的作用。此外，在建設(shè)的過程中，景觀建筑的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)的變化。關(guān)于花園的維護(hù)三個方面主要包括灌溉、施肥和排水。具體灌溉應(yīng)該遵循一定原則，灌溉量多少應(yīng)該根據(jù)特定的環(huán)境確定的。肥料的速度則根據(jù)不同季節(jié)和植物生長在生命周期確定的。

2、園林施工和養(yǎng)護(hù)管理要點(diǎn)

2.1 園林施工要點(diǎn)

根據(jù)規(guī)范，認(rèn)真依照批準(zhǔn)的綠化工程設(shè)計(jì)圖紙和相關(guān)文件施工，對每一綠化工程的建設(shè)全過程開展全面的工程監(jiān)理及質(zhì)量控制。①認(rèn)真做好施工前的準(zhǔn)備工作。在明確設(shè)計(jì)意圖基礎(chǔ)上，按設(shè)計(jì)圖紙對現(xiàn)場進(jìn)行審核，制定施工計(jì)劃書；仔細(xì)做好場地平整，定點(diǎn)放線，給排水工程等前期工作。②仔細(xì)依照設(shè)計(jì)圖紙施工。施工從業(yè)者對設(shè)計(jì)意圖的了解、和設(shè)計(jì)單位的緊密聯(lián)系、嚴(yán)格依圖施工，是確保綠化工程的質(zhì)量的必要前提。③強(qiáng)化施工組織設(shè)計(jì)的應(yīng)用。依照對施工現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，明確各需要量，制定施工組織計(jì)劃，施工時落實(shí)施工進(jìn)度的實(shí)施，且依照施工實(shí)際情況對進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行一定調(diào)整，通常可以讓工程施工有條不紊，確保工程進(jìn)度計(jì)劃的實(shí)施。

2.2 園林養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)

園林工程完工之后，養(yǎng)護(hù)管理工作則很重要。樹木栽植是短暫工作，但是養(yǎng)護(hù)卻是周期較長的工作。①灌溉。灌溉中，像葉片的吸水能力較大，這也說明水分不夠，則要馬上灌溉。抗旱灌木盡管受設(shè)備和人力因素的限制，然而應(yīng)該明確新栽的樹苗、闊葉樹、灌木應(yīng)優(yōu)先灌溉。②排水。土壤含水太多會導(dǎo)致樹木生長不好，而且還有可能死亡。樹種不同、年齡不同、長勢不同、生長條件不同，樹木對水的抵抗力也有著不同。往往使用的排澇方法為地表徑流及明溝排水等。③施肥。④病蟲害防治。

2.3 園林施工與養(yǎng)護(hù)有機(jī)結(jié)合

①建設(shè)和維護(hù)設(shè)計(jì)意圖的表達(dá)。園林建設(shè)是一個過程，景觀設(shè)計(jì)師的設(shè)計(jì)意圖到景觀的具體過程。所以在施工過程中，為了達(dá)到設(shè)計(jì)者設(shè)想項(xiàng)目完成后達(dá)到的效果，有必要深入理解設(shè)計(jì)師的設(shè)計(jì)意圖，并進(jìn)行施工嚴(yán)格按照施工圖，讓它變成現(xiàn)實(shí)景觀作品；同樣，花園維護(hù)應(yīng)該充分體現(xiàn)設(shè)計(jì)理念。景觀設(shè)計(jì)是景觀藝術(shù)創(chuàng)作的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)在維護(hù)管理的概念，它是建立一個成功的景觀花園的必然要求維護(hù)工作，維護(hù)，為實(shí)現(xiàn)景觀設(shè)計(jì)概念和連續(xù)性。需要在養(yǎng)護(hù)工作中充分理解設(shè)計(jì)理念，采取合理修剪等途徑來控制植物層次、高度，來體現(xiàn)和延續(xù)設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)意圖。②園林養(yǎng)護(hù)應(yīng)貫穿施工全過程。例如，確保樹木種植的成活率，達(dá)到預(yù)期效果。

3、園林的施工以及養(yǎng)護(hù)管理出現(xiàn)的問題

3.1 園林施工的問題

目前，園林施工的規(guī)模從微小、單一向大型、多元轉(zhuǎn)變。因此，園林施工中存在問題也不斷產(chǎn)生：首先，綠色植物作為園林施工的重要對象，它在園林施工的過程中的栽植質(zhì)量及存活率均普遍較低，這也造成了園林施工的質(zhì)量確保問題。其次，施工從業(yè)者的綜合素質(zhì)不高，沒有豐富的有關(guān)養(yǎng)護(hù)知識。還有，園林施工的過程中，和環(huán)境的協(xié)調(diào)度不滿足要求，整個施工對環(huán)境導(dǎo)致了一定的污染及破壞。另外，施工時間的安排不夠科學(xué)合理，讓整個施工變得倉促，且存在大部分的交叉施工。最后，園林建設(shè)的過程中仍不具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。

3.2 園林養(yǎng)護(hù)管理的問題

園林養(yǎng)護(hù)的作用是減少施工對環(huán)境導(dǎo)致的污染程度，且提升園林綠色植物的總體成活率。園林養(yǎng)護(hù)管理主要方面是從實(shí)際出發(fā)，由特定的氣候、植物特性等，對園林的植物開展養(yǎng)護(hù)管理。而在這方面，養(yǎng)護(hù)和管理的內(nèi)容也不是一模一樣的。養(yǎng)護(hù)是對植物本身開展施肥、澆水等；管理則是體現(xiàn)在對園林的養(yǎng)護(hù)設(shè)施和各植物的生長環(huán)境開展保管清掃等方面。園林養(yǎng)護(hù)的合理有效管理缺失是當(dāng)前園林養(yǎng)護(hù)管理存在的主要兩大問題。

4、園林施工和養(yǎng)護(hù)管理對策

①應(yīng)認(rèn)真按照設(shè)計(jì)稿樣進(jìn)行施工。園林設(shè)計(jì)稿樣是提前把不同植物的組合開展勾勒描繪，讓它在圖紙上呈現(xiàn)，并能選用最好的呈現(xiàn)效果。為了確保現(xiàn)實(shí)景觀的最優(yōu)效果，園林施工時必須認(rèn)真依據(jù)設(shè)計(jì)稿樣開展。依據(jù)設(shè)計(jì)稿樣進(jìn)行施工，在某程度上不但對園林景觀的呈現(xiàn)效果作做出了確保，也同時對園林施工的效率起到了效果。因此，在進(jìn)行園林施工時，必須認(rèn)真依據(jù)設(shè)計(jì)稿樣進(jìn)行。然而，若碰到特別狀況，也必須對設(shè)計(jì)稿樣進(jìn)行對應(yīng)的修正，確保景觀設(shè)計(jì)的合理化。 ②強(qiáng)化監(jiān)管力度。園林工程監(jiān)管工作的科學(xué)合理是確保園林施工以及養(yǎng)護(hù)管理質(zhì)量的條件。第一，在施工方面，應(yīng)安排專業(yè)監(jiān)管人員對施工過程開展監(jiān)督，以確保工程的科學(xué)規(guī)范。第二，在對社會公眾方面，應(yīng)強(qiáng)化關(guān)于愛護(hù)園林植物的宣傳教育工作，讓國民能自覺抵制不文明舉止。 ③認(rèn)真實(shí)施土壤的要求。土壤酸堿度及施肥，在園林養(yǎng)護(hù)中的重要性應(yīng)該被重視。為保證園林植物良好生長，園林養(yǎng)護(hù)時必須嚴(yán)格依據(jù)最優(yōu)土壤的規(guī)定。相關(guān)專家對最優(yōu)土壤的條件給出定義：莊稼土及菜園土是種植植物的最優(yōu)土壤，最有利于植物的生長。然而，因?yàn)槿缃駡@林工程所要的土壤比較多，但莊稼土等卻不夠。因此，應(yīng)多應(yīng)用曬白后的塘泥或紅壤。 ④維修人員的整體素質(zhì)需要提高。維修人員專業(yè)知識和質(zhì)量將直接影響工廠維修的影響，全面的維修人員專業(yè)培訓(xùn)也是必不可少的。因此，有關(guān)單位應(yīng)定期維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高維修人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)更多的知識的維護(hù)。和相關(guān)單位也應(yīng)該做出相應(yīng)的培訓(xùn)評估體系，按時參加培訓(xùn)的維修人員科學(xué)評估系統(tǒng)。所以要達(dá)到培訓(xùn)的預(yù)期目標(biāo)，確保養(yǎng)護(hù)從業(yè)者的專業(yè)科學(xué)化，從而確保園林植物的存活率以及健康率。

5、結(jié) 語

我們不但要熟悉明確園林工程的施工機(jī)理，而且應(yīng)隨時準(zhǔn)備著對現(xiàn)場施工以及養(yǎng)護(hù)進(jìn)行合理的指導(dǎo)，在保證園林工程質(zhì)量的基礎(chǔ)上，把園林綠化工程本身的科學(xué)化、技術(shù)化以及藝術(shù)化有機(jī)結(jié)合起來，從而建造出經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益都很好的園林工程。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳文燾，熊春霞，李洪升.園林綠化施工及養(yǎng)護(hù)管理措施[J].科技致富向?qū)В?013，29：210+224.

[2]李丹.園林綠化施工及養(yǎng)護(hù)管理措施探析[J].北京農(nóng)業(yè)，2014，27：59.

[3]崔愛華.園林施工與養(yǎng)護(hù)管理的探討[J].現(xiàn)代園藝，2012，06：90.

護(hù)理問題和護(hù)理措施范文第3篇

關(guān)鍵詞：地表水；環(huán)境質(zhì)量；綜合治理

中圖分類號：TE08 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

承德地區(qū)水資源短缺，又位于京津上游，擔(dān)負(fù)著保護(hù)京津水源的重任，近年來，“保護(hù)母親河”的呼聲也不斷高漲，地區(qū)流域治理工作特別是城市上游水污染治理工作日益成為民心工程、成為政府無法回避且必須做好的工作。雖然各級政府下了很大的力量對主要河流進(jìn)行治理，也取得了一定成效，但一些環(huán)境問題依然突出。為此，有必要將流域治理作為一個系統(tǒng)工程，制定科學(xué)合理的長遠(yuǎn)規(guī)劃，有步驟、有計(jì)劃的實(shí)施流域污染防治，促進(jìn)流域生態(tài)環(huán)境改善，保障流域水環(huán)境安全。

一、承德地區(qū)流域水環(huán)境質(zhì)量主要問題分析

1、采選礦業(yè)廣泛分布，水土流失嚴(yán)重，河道淤積嚴(yán)重

承德地區(qū)蘊(yùn)藏了豐富的礦產(chǎn)資源，以鐵礦、磷礦、鈦礦為主的采選礦業(yè)是承德的重要支柱產(chǎn)業(yè)。采選礦業(yè)在各個縣區(qū)均有分布，主要污水處理手段以尾礦庫沉淀為主。由于礦業(yè)采選在當(dāng)?shù)貧v史較長，發(fā)展水平不均衡，有的企業(yè)存在污水處理能力不足、跑冒滴漏、偷排偷放、甚至廢水直排現(xiàn)象。致使河道淤積、河床破壞、水體懸浮物居高不下，河道泄洪能力下降，地下水補(bǔ)給能力降低，水體水質(zhì)受到污染，河道生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞。

2、沿岸村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)污染較重

沿岸村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)水污染治理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，大部分生活用水未經(jīng)處理隨意排放，生活垃圾任意丟棄，甚至主干河道已成為農(nóng)村生活垃圾的主要棄置點(diǎn)，許多村莊被垃圾包圍，雨季時，大量的生活垃圾、垃圾滲濾液隨地表徑流進(jìn)入河道，形成面源污染。雖然部分較大居民聚集區(qū)新建了城鎮(zhèn)化小區(qū)，形成污水集中排放，但配套污水處理設(shè)施建設(shè)不足，生活污水得不到有效處理，有的區(qū)域生活污水無序直排。農(nóng)藥和化肥的大量使用也日益成為河流污染的重要來源，造成水體富營養(yǎng)化，破壞河流原有生態(tài)平衡。

3、河流生態(tài)環(huán)境惡化，生態(tài)功能脆弱

河道淤積、坡堤破壞、偷采濫采河沙、，河灘地種植作物等致使河道自然形態(tài)受到干擾，破壞了原有河岸和河道的生態(tài)環(huán)境，造成河道堵塞、河水渾濁，加之流域植被破壞，水源涵養(yǎng)能力降低，水資源超采嚴(yán)重，河流徑流量降低，導(dǎo)致河流在枯水季節(jié)流量不足，自凈能力下降，難以維持河流的自然生態(tài)功能，關(guān)鍵斷面監(jiān)測數(shù)據(jù)超標(biāo)。

4、環(huán)境監(jiān)管能力不足，環(huán)保執(zhí)法能力不強(qiáng)

地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力偏弱，環(huán)境監(jiān)管能力不足，環(huán)境監(jiān)測、預(yù)警、應(yīng)急處置和環(huán)境執(zhí)法能力整體薄弱。人員編制配備不足、缺乏必要的監(jiān)測儀器和設(shè)備、環(huán)境監(jiān)管基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、環(huán)境違法監(jiān)管力度不夠、企業(yè)偷排、超標(biāo)排污、超總量排污的現(xiàn)象不能及時發(fā)現(xiàn)，得到有效遏制。流域環(huán)境質(zhì)量未能做到全面實(shí)時監(jiān)控，水生態(tài)監(jiān)測能力尚屬空白，不能及時、準(zhǔn)確、全面地反映污染源及流域水環(huán)境質(zhì)量的變化，環(huán)保部門面對環(huán)境問題疲于應(yīng)付。

5、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快、人口增長，污水處理能力不足

城市及個縣城污水處理廠投入不足，處理能力落后于水量增長，且管網(wǎng)覆蓋不全面、存在部分管網(wǎng)老化、雨污混流問題，城市生活污水未能全部收集處理，部分污水直接排入河道。污水處理廠運(yùn)行不穩(wěn)定，易受冬季低溫、夏季雨水沖擊，出水水質(zhì)難以達(dá)到預(yù)期處理效果。

6、畜禽養(yǎng)殖規(guī)模化程度低，污染治理設(shè)施不完善

承德地區(qū)畜禽養(yǎng)殖企業(yè)數(shù)量多、分布廣、實(shí)力弱、規(guī)模化程度不高，以專業(yè)戶分散養(yǎng)殖為主，有的選址不科學(xué)，距離河流近，流域內(nèi)畜禽養(yǎng)殖污染治理水平總體偏低。規(guī)模化養(yǎng)殖企業(yè)僅占不足15%，多數(shù)養(yǎng)殖場規(guī)模偏小，沒有建設(shè)防雨防滲和污水處理設(shè)施，畜禽糞便就近沿河岸和農(nóng)田簡易露天堆放，隨雨水進(jìn)入河道。糞污的資源化利用以各家散戶自行處理為主，未形成專業(yè)化和規(guī)模化發(fā)展。存在畜禽糞便亂排亂堆，甚至直接向河道傾倒現(xiàn)象，雨季對水質(zhì)影響更為明顯。

7、公眾環(huán)境意識不強(qiáng)，環(huán)境治理社會參與度低

公眾環(huán)境參與意識僅限于是否已經(jīng)影響到自身的利益，對公共環(huán)境問題關(guān)心程度不夠，參與的積極性不高，保護(hù)意識不強(qiáng)。明知道亂丟垃圾、亂排污水、過度施用農(nóng)藥化肥會造成環(huán)境污染，卻依然不愿意改變，認(rèn)為保護(hù)環(huán)境是別人的事，自己可以說，但不愿意做，保護(hù)環(huán)境只停留在口頭。沒有形成“人人參與、從我做起”的社會氛圍。

二、流域水環(huán)境治理對策措施

承德地區(qū)流域綜合治理應(yīng)長遠(yuǎn)規(guī)劃、綜合治理、標(biāo)本兼治，加大環(huán)保投入和治污力度，確保區(qū)域污染物逐年削減，同時兼顧重點(diǎn)河段生態(tài)功能改善。

1、從嚴(yán)控制礦區(qū)環(huán)境破壞完善礦區(qū)礦業(yè)廢水處理設(shè)施建設(shè)

加強(qiáng)礦業(yè)廢水處理設(shè)施的維護(hù)、和改造，建立與生產(chǎn)能力相符的廢水處理設(shè)施。對現(xiàn)有處理設(shè)施處理能力進(jìn)行測算，不完善的進(jìn)一步完善改造，處理能力達(dá)不到要求的進(jìn)行擴(kuò)建，處理設(shè)施無法進(jìn)行擴(kuò)建的責(zé)令停產(chǎn)整頓，直至污水處理能力與生產(chǎn)能力相匹配。積極鼓勵在尾礦資源集中的礦區(qū)建設(shè)尾礦資源綜合利用生產(chǎn)線。并預(yù)留突發(fā)狀況的處理能力，建設(shè)足夠容積的事故池，確保事故狀態(tài)下收集廢水，不發(fā)生環(huán)境污染事故。

完善選礦企業(yè)廢水收集管網(wǎng)建設(shè)，保證尾礦廢水全收集，杜絕跑冒漏滴和偷排漏排現(xiàn)象。尾礦庫建設(shè)排洪溝，保證汛期尾礦庫安全。提高選礦企業(yè)廢水處理效果和處理能力，逐步改善選礦企業(yè)廢水治理現(xiàn)狀。

實(shí)施重點(diǎn)礦區(qū)生態(tài)修復(fù)與治理，落實(shí)礦山與尾礦庫生態(tài)修復(fù)，落實(shí)礦區(qū)環(huán)境清理，控制礦區(qū)水土流失和面源污染，逐步推動礦區(qū)全面生態(tài)恢復(fù)。

2、重點(diǎn)河段綜合整治與生態(tài)恢復(fù)

逐步建立“河長制”，即地方主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任“河長”負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)河段水生態(tài)環(huán)境恢復(fù)治理工作，對重點(diǎn)河段實(shí)施清淤、護(hù)坡、濕地建設(shè)等綜合整治措施，逐步改善主要干支流的水環(huán)境質(zhì)量，提升河道自凈能力，強(qiáng)化河道生態(tài)建設(shè)。清除河道內(nèi)及兩側(cè)積存尾礦砂，恢復(fù)河流自然河床，提升河道防洪排澇功能。強(qiáng)化淤泥的合理處理和利用，種植水生植物，提高河道水域生物凈化功能，改善河流水質(zhì)。

3、加快實(shí)施農(nóng)村生活污染源治理

積極探索農(nóng)村生活垃圾和污水治理模式，重點(diǎn)完善鄉(xiāng)村生活垃圾收集、轉(zhuǎn)運(yùn)體系，完善收集的設(shè)施和機(jī)制；形成“村收集，村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)”的模式。做好防滲和滲濾液的收集。

農(nóng)村生活污水處理采取分散處理為原則，實(shí)施多戶群集處理和單戶分散處理結(jié)合的模式，考慮可行性，采取油水分離器等簡易處理設(shè)施建設(shè)為主。

4、推廣畜禽糞便生產(chǎn)有機(jī)肥和生物防治病蟲害技術(shù)，減少化肥農(nóng)藥使用量，大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、生態(tài)農(nóng)業(yè)。加強(qiáng)農(nóng)業(yè)面源污染治理，推進(jìn)養(yǎng)殖的集約化、資源化，以糞污資源化利用推動污染治理。開展種養(yǎng)循環(huán)體系、生態(tài)農(nóng)業(yè)種植等，帶動資源化利用和治污積極性，提升畜禽糞便資源化水平，按照種養(yǎng)結(jié)合的要求，通過溝渠、管網(wǎng)或槽罐車運(yùn)輸就近、異地配套土地進(jìn)行消納，形成畜禽-農(nóng)家肥-作物的種養(yǎng)結(jié)合生態(tài)循環(huán)利用模式。

推進(jìn)化肥農(nóng)藥減施進(jìn)度，推廣平衡施肥、氮肥深施、根外追肥和測土配方施肥等技術(shù)。鼓勵施用復(fù)合肥、有機(jī)肥及生物肥等新型高效肥料，推行以控制氮、磷流失為主的節(jié)肥增效技術(shù)，持續(xù)降低化學(xué)肥料施用量。嚴(yán)格控制化學(xué)農(nóng)藥使用，推廣科學(xué)合理、安全用藥。加大高效、低毒、低殘留農(nóng)藥和生物農(nóng)藥的推廣力度，引導(dǎo)農(nóng)民使用生物農(nóng)藥或高效、低毒、低殘留的農(nóng)藥，推廣病蟲草害綜合防治、生物防治和精準(zhǔn)施藥技術(shù)等，減少農(nóng)藥的使用量。

5、強(qiáng)化流域管理機(jī)制建設(shè)，提升流域長效管理水平

完善礦企環(huán)境準(zhǔn)入機(jī)制，從源頭控制礦區(qū)環(huán)境污染。新建或者改、擴(kuò)建礦山項(xiàng)目，必須符合國家產(chǎn)業(yè)政策和國家及省相關(guān)規(guī)劃要求，符合土地使用標(biāo)準(zhǔn)和生態(tài)功能區(qū)規(guī)劃的規(guī)定。所有新、改擴(kuò)建項(xiàng)目必須嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境影響評價制度和“三同時”制度，必須有與生產(chǎn)規(guī)模和生產(chǎn)工藝相適應(yīng)的污染物處理設(shè)施和生態(tài)恢復(fù)措施。

對礦區(qū)重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)企業(yè)廢水處理設(shè)施、尾礦庫等安裝視頻監(jiān)控，遠(yuǎn)程監(jiān)控重點(diǎn)區(qū)域和礦企處理設(shè)施運(yùn)行情況，公開公眾監(jiān)督投訴方式，保證快速反應(yīng)，提高環(huán)境管理效率。

6、健全環(huán)境保護(hù)綜合監(jiān)管機(jī)制，提升市縣環(huán)境監(jiān)測、監(jiān)察能力

加大環(huán)保建設(shè)資金投入，加快市縣環(huán)保部門標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)度，提高市縣監(jiān)測監(jiān)察能力。完善污染防治機(jī)制建設(shè)，實(shí)施執(zhí)法監(jiān)控平臺建設(shè)，以提升監(jiān)測監(jiān)督能力和決策信息化能力，促進(jìn)環(huán)境保護(hù)工作持續(xù)開展。

護(hù)理問題和護(hù)理措施范文第4篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.006

在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，護(hù)理查房作為核心制度應(yīng)高質(zhì)高效地落實(shí)［1］，而在各級醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中，常常將護(hù)理業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了應(yīng)對檢查及被動完成的工作，部分護(hù)理管理者對護(hù)理查房認(rèn)識及重視不足，個人專業(yè)能力及對查房相關(guān)知識掌握不深，導(dǎo)致對護(hù)理查房認(rèn)識的缺欠以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力薄弱，而未達(dá)到查房應(yīng)有業(yè)務(wù)把關(guān)的作用。筆者現(xiàn)將護(hù)理業(yè)務(wù)查房的關(guān)鍵點(diǎn)及存在的問題報道如下，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量，提高患者治療效果。

1查房重心是患者

在醫(yī)院的醫(yī)療活動及醫(yī)療質(zhì)量管理中，首先要明確我們所做的一切都是為了給患者提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院眾多的醫(yī)療活動中，查房是最重要的醫(yī)療活動，因此也是最重要的核心制度之一［2］。臨床業(yè)務(wù)查房的目的：（1）是上級醫(yī)師、護(hù)師關(guān)懷重視患者治療護(hù)理狀況，了解患者的感受，為患者及家屬提供更準(zhǔn)確的診療信息，給予關(guān)懷指導(dǎo)的過程。（2）是上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士報告、對患者的查看、與患者的互動溝通、對患者的治療護(hù)理效果了解評估的過程。（3）是對患者診療、護(hù)理方案及措施實(shí)施得當(dāng)與否分析的過程。（4）是對下級護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)把關(guān)的過程。（5）是發(fā)現(xiàn)患者潛在問題及不安全因素，調(diào)整護(hù)理方案及措施的過程。（6）是將前沿治療護(hù)理信息及方法傳輸并指導(dǎo)給下級護(hù)士的過程。

2明確查房的類型及護(hù)理要點(diǎn)

目前我們將醫(yī)療護(hù)理查房分為三類：教學(xué)查房，個案查房，專科護(hù)理查房（專科診療查房）。教學(xué)查房是依據(jù)帶教大綱要求、新入職護(hù)士疾病護(hù)理能力培養(yǎng)的需要、特殊病種護(hù)理能力的培養(yǎng)而選擇患者；個案查房是依據(jù)病區(qū)復(fù)雜疑難以及治療效果不理想，醫(yī)療護(hù)理有較高難度和護(hù)理難點(diǎn)選擇患者；專科護(hù)理查房是依據(jù)當(dāng)日重癥、護(hù)理難度大、風(fēng)險高的患者以及低年資責(zé)任護(hù)士需要選擇患者。三種護(hù)理查房類別的護(hù)理要點(diǎn)見表1。

3醫(yī)療業(yè)務(wù)查房常見問題及對策

3.1查房者專業(yè)能力與查房前準(zhǔn)備查房者應(yīng)為本專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)知識的最高水平，了解掌握本專業(yè)疾病治療護(hù)理的前沿信息，能給下級醫(yī)師、護(hù)士做有價值的指導(dǎo)。所以查房者應(yīng)具有較高水平的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)能力，并掌握本專業(yè)最新治療護(hù)理信息。查房者在查房前應(yīng)閱讀病歷資料了解患者整體情況及入院前后的病情變化，以循證觀念查閱疾病的相關(guān)知識與進(jìn)展，了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)及效果，有準(zhǔn)備地查房。

3.2查房中的人文關(guān)懷每例患者對于上級醫(yī)師、護(hù)師的查房都很在意，因?yàn)樗麄兏惺艿绞苤匾暎惺艿礁踩圆榉空呒皡⑴c查房的護(hù)士都應(yīng)給予患者最真誠的關(guān)懷與重視。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)查房類型在查房前2~4 h告知患者及家屬，讓患者有所準(zhǔn)備。在查房時查房者主動與患者問候，說明查房的目的，在溝通中查體、在交流中讓患者了解查體情況與自己病情，在查看患者隱私部位時要注意遮擋，保護(hù)患者隱私，傾聽患者的述說。查房的基本情況要當(dāng)面介紹，離開時要安撫告知患者。

3.3責(zé)任護(hù)士根據(jù)查房類別報告病情病情報告應(yīng)按以下順序報告：患者自然情況，入院原因及不適癥狀，專科陽性檢查及化驗(yàn)情況，正在進(jìn)行的治療護(hù)理措施，患者存在的護(hù)理問題、措施以及效果，患者現(xiàn)在需要解決的問題，治療護(hù)理難點(diǎn)。根據(jù)查房類型的不同，教學(xué)查房要全面報告病情，即從入院到現(xiàn)在。個案查房全面報告病情，以現(xiàn)存問題為主。專科護(hù)理查房主要報告患者現(xiàn)存問題，包括24 h內(nèi)連續(xù)的病情問題。如果護(hù)士參與醫(yī)師查房，報告病情應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，不要重復(fù)醫(yī)師已經(jīng)報告過的內(nèi)容。在提出護(hù)理問題及措施效果時，要以最危急生命、患者感覺最痛苦的問題為主，對護(hù)理問題進(jìn)行排序報告，并做到有護(hù)理問題就要有護(hù)理措施，有護(hù)理措施就要有效果，效果不好的就要繼續(xù)密切觀察。

3.4查房中疾病相關(guān)知識討論的注意事項(xiàng)（1）討論的問題要與本疾病及本患者的具體情況密切相關(guān)。（2）提出及討論的問題與患者護(hù)理措施及護(hù)理效果密切相關(guān)。（3）討論的問題對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理有指導(dǎo)作用。（4）查房者的指導(dǎo)及前沿信息適合本患者具體情況。根據(jù)查房的類別不同討論的范圍有所不同，教學(xué)查房相關(guān)知識的討論圍繞本疾病知識及本患者護(hù)理問題較廣范圍的討論，個案查房圍繞治療難點(diǎn)及護(hù)理難點(diǎn)的相關(guān)知識討論，專科護(hù)理查房僅對現(xiàn)存問題的重要措施進(jìn)行簡短交流、指導(dǎo)。討論知識的目的是讓護(hù)士在掌握相關(guān)知識基礎(chǔ)上理解護(hù)理措施的必要性及準(zhǔn)確性，而非進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不可在查房現(xiàn)場討論基礎(chǔ)知識及與本患者無關(guān)的理論知識。

3.5護(hù)理查房記錄的作用（1）主要是教學(xué)及科研作用，在需要病歷信息及資料時方便查閱。（2）對學(xué)生進(jìn)行專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及病例分析時使用。患者的一般情況、患者及責(zé)任護(hù)士提出的問題、查房者的前沿指導(dǎo)應(yīng)為記錄的重點(diǎn)。記錄不要繁瑣，明確查房記錄的目的，簡單扼要地記錄有價值的內(nèi)容即可。

4護(hù)理查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)建立查房流程指引，并制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，見表2，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)使各級護(hù)士掌握護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程及如何規(guī)范參與護(hù)理查房。醫(yī)院需要定期對護(hù)理管理者及臨床護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。

總分

參考文獻(xiàn)

［1］周彩峰，張寶蓮.加強(qiáng)護(hù)理核心制度落實(shí)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（11）：13-15.

［2］李雅娟，陳昕昕，王紅霞，等.護(hù)理業(yè)務(wù)查房對護(hù)理質(zhì)量提高的作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：265-266.

護(hù)理問題和護(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理記錄；問題；防范措施

護(hù)理記錄是護(hù)士對患者所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動的真實(shí)反映，它記載了患者治療護(hù)理的全過程，反映了患者病情的演變，是具有法律效力的資料，在法律舉證中有著重要作用。但在護(hù)理工作中存在著對護(hù)理記錄認(rèn)識不夠的現(xiàn)象，不重視書寫質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出，內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后果相當(dāng)嚴(yán)重，因此筆者從臨床護(hù)理工作實(shí)踐中探討分析產(chǎn)生護(hù)理書寫質(zhì)量問題的主要因素，并從質(zhì)量控制的多個環(huán)節(jié)提出改進(jìn)措施。

1 護(hù)理記錄中出現(xiàn)的問題

1.1 法律觀念淡薄：對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足，觀察記錄不客觀、不真實(shí)，與醫(yī)師記錄部分不一致，字跡模糊，不易辨認(rèn)。

1.2 病情記錄不全面：護(hù)理記錄中包含的護(hù)理措施包括護(hù)理技術(shù)操作也包括許多非操作性的護(hù)理措施，護(hù)士容易忽視非操作性護(hù)理措施的記錄，如患者情緒、心理以及特殊治療后反應(yīng)的觀察。

1.3 醫(yī)囑開出時間與護(hù)士執(zhí)行時間不相符：醫(yī)囑是護(hù)士對病人實(shí)施治療的法律依據(jù)，有時由于醫(yī)生疏忽將時間開錯，護(hù)士又疏忽了醫(yī)囑開出的具體時間，導(dǎo)致與事實(shí)不相符，尤其是執(zhí)行臨時ST醫(yī)囑時，護(hù)士執(zhí)行簽名時間和醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時間相隔長，超過臨時ST醫(yī)囑在15min內(nèi)給病人用上的要求。

1.4 代替記錄、重抄記錄現(xiàn)象：有的護(hù)士法律意識尚不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理要求的需求，自我保護(hù)意識欠缺，在護(hù)理過程中往往只從患者角度考慮問題，很少考慮采取自我保護(hù)措施。如當(dāng)上一班的護(hù)士漏寫記錄或漏簽名時下一班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后代記錄、代簽名，個別護(hù)理病歷因特殊情況重新抄寫時，只有一個護(hù)士抄寫的筆跡，影響了護(hù)理記錄的真實(shí)性。

1.5 專業(yè)知識水平有限：對病情變化的記錄、敘述混亂，重點(diǎn)不突出，不能反映疾病的重點(diǎn)問題，缺少有價值的內(nèi)容。

2 防范措施

2.1 提高護(hù)理人員對規(guī)范護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，提高對舉證責(zé)任倒置的正確認(rèn)識和應(yīng)對能力，組織護(hù)士分析護(hù)理記錄中的法律隱患，對護(hù)理記錄中存在的缺陷進(jìn)行點(diǎn)評，提出干預(yù)措施，限時整改，從而加強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理病歷書寫重要性的認(rèn)識。

2.2 加強(qiáng)病歷書寫的培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理文書的書寫方法、書寫規(guī)范和要求，強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄在法律舉證中的重要性，使大家從思想上認(rèn)識到一般護(hù)理記錄的重要性和必要性，不斷統(tǒng)一書寫形式，抽查，講評，提出改進(jìn)方法，通過反復(fù)討論和臨床實(shí)踐，使護(hù)理記錄能真實(shí)、可靠、客觀全面地反映患者住院期間的病情變化，治療及護(hù)理過程，一旦發(fā)生糾紛能起到舉證作用。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)和病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)：培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間的溝通，培養(yǎng)護(hù)士在工作中的觀察能力，隨時考核護(hù)士對患者病情掌握情況，使護(hù)士能對患者的病情動態(tài)觀察的客觀情況及時、認(rèn)真、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，嚴(yán)格規(guī)范書寫，使護(hù)理記錄既能愛護(hù)患者又能保護(hù)自己。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)控力度：重視護(hù)理記錄書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，不定期抽查護(hù)理記錄情況，對容易出錯的地方重點(diǎn)檢查，通過對護(hù)理文件書寫質(zhì)量的計(jì)劃性檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋本人加以整改，定期召開護(hù)士會議總結(jié)、討論、分析護(hù)理記錄中存在的問題，提出防范措施。

總之，護(hù)理記錄是護(hù)士在護(hù)理活動中唯一的舉證材料，護(hù)士在護(hù)理活動中必須客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完全地做好記錄，為保護(hù)病人安全和護(hù)士自我保護(hù)提供有效證據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 趙金英.出院病歷中護(hù)理記錄缺陷分析與對策.中國誤診雜志，2007：5.