對精神病人的護(hù)理

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對精神病人的護(hù)理范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 精神病人；攻擊行為；護(hù)理對策

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-056-02

精神病人的攻擊行為防范和治療護(hù)理，是精神科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。攻擊行為是指病人對他人進(jìn)行軀體傷害的行為。針對病人在就診和住院期間的傷人企圖及行為，進(jìn)行及時準(zhǔn)確的治療護(hù)理具有重要意義。本文對28例門診和住院病人攻擊傷人行為的發(fā)生原因及護(hù)理對策，進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

取精神科門診、兩個男病區(qū)、兩個男女混合病區(qū)、一個女病區(qū)，在2005年1~12月28例有攻擊行為病人，男19例，女9例，平均年齡27.8歲；已婚13例，未婚15例；工人8例，農(nóng)民16例，其他4例；中專以上4例，高中15例，初中和小學(xué)9例，既往有暴力行為史者23例，無暴力行為史者5例，自愿就診者2例，非自愿就診者26例。

1.2 臨床診斷

精神分裂癥17例，情感障礙7例（其中躁狂發(fā)作6例、抑郁發(fā)作1例），酒精中毒性精神障礙2例、癲癇性精神障礙癥1例，癔癥1例。

1.3 癥狀分布

出現(xiàn)攻擊行為的19例有幻覺，15例存在各種妄想，11例表現(xiàn)精神運(yùn)動性興奮，6例易激惹，16例帶有敵意，綜上所述精神分裂癥狀出現(xiàn)頻率較高，24例缺乏自制力，2例焦慮，2例附體狀態(tài)。

1.4 攻擊對象

醫(yī)生3人、護(hù)士8人、其他病人10人、陪患9人。

2 護(hù)理對策

2.1 加強(qiáng)病情觀察

對門診就診的病人，首先要觀察病人的情緒，對情緒激昂、興奮、躁動、易激惹的病人應(yīng)用語言溝通技巧，注意盡量穩(wěn)定病人的情緒，多用保護(hù)性語言、解釋性語言、安慰性語言，使其解除敵意和疑慮。對需要做一些輔助檢查的病人（如做心電圖檢查），首先要講清這樣的檢查對身體毫無損傷，也不會有什么痛苦，使其配合就診。

2.2 著重了解導(dǎo)致攻擊行為的原因

對新入院的病人應(yīng)著重了解可能導(dǎo)致攻擊行為的各種原因，及時掌握記錄病人的精神狀況，如幻覺妄想的性質(zhì)和內(nèi)容，認(rèn)真評價病人。對強(qiáng)行住院者及既住有暴力行為史者應(yīng)重點(diǎn)觀察，并且給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激。護(hù)士對病人說話要低聲、鎮(zhèn)靜、避免慌亂，走路要輕，安靜的環(huán)境對病人的疾病康復(fù)起著積極的精神治療作用。

2.3 必要時采用保護(hù)性約束

對以往發(fā)生攻擊行為的病人在其他方法控制無效或不合適時，可采用暫時的隔離或保護(hù)性約束以防傷人或自傷。但約束時應(yīng)專人看護(hù)，定期檢查被固定處的皮膚，每小時翻動一次，約束帶結(jié)不宜過緊或過松，過緊易損傷皮膚及影響血液循環(huán)，過松則達(dá)不到保護(hù)的目的，容易松脫而發(fā)生意外。

2.4 做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理

發(fā)生攻擊行為的病人消耗大量的體力、水分、營養(yǎng)，又因病人生活不能自理，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生皮膚感染，胃腸道疾病，水電解質(zhì)紊亂等疾病，要保證病人足夠的營養(yǎng)及水分?jǐn)z入、進(jìn)食和其他病人分開，專人護(hù)理，防止因病人直接接觸相互干擾，影響病人進(jìn)食的情緒。并協(xié)助料理個人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查皮膚，察看有無擦破，有無感染癥狀。

2.5 心理護(hù)理

心理護(hù)理是防止攻擊行為的有效手段，尤其對有敵意、猜疑、易激惹、精神運(yùn)動性興奮癥狀突出的病人尤為重要，如果過分指責(zé)、訓(xùn)斥、恐嚇病人，會使病人增加對抗和沖突的氣氛。因此應(yīng)用啟發(fā)、誘導(dǎo)、暗示等方式耐心解釋，說服和安撫，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境和氣氛，增強(qiáng)病人的自控制力，可降低攻擊行為的發(fā)生。

2.6 配合醫(yī)生實(shí)施專科治療

配合醫(yī)生實(shí)施無痙攣電休克（ECT）治療或靜脈注射強(qiáng)安定劑，使病人在長時間內(nèi)的高度興奮得到控制。無抽搐電休克(MECT)治療是在電休克治療前用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑，通過電子計算機(jī)系統(tǒng)對大腦分析后，釋放出與腦電波相一致的微電波，抑制大腦的異常活動，控制精神癥狀，同時增加血腦屏障的通透性，增加腦血氧含量，以營養(yǎng)腦細(xì)胞的一種治療方法[1]。

2.7 加強(qiáng)服藥管理

精神科病人,尤其是精神分裂癥病人入院后由于缺乏對幻覺、妄想的辨別能力，否認(rèn)自己患精神病，往往不安心住院，抗拒治療或?qū)Ψ幉灰缽摹Ｒ龊梅幑芾恚o病人講解服藥的意義，目的及常見的副作用，并列舉實(shí)例，予以啟發(fā)，消除病人對服藥的恐懼心理，服從治療[2]。

2.8 注意“曲線自懲”傾向

還要值得注意的是有部分抑郁癥的病人，在病區(qū)可能發(fā)生“曲線自懲”傾向，即病人在嚴(yán)重的抑郁自責(zé)自罪的病理思維驅(qū)動下通過對其他病友或各種人員發(fā)生沖突或傷害，而期待法律制裁，以求得被判有期徒刑，借助犯罪手段達(dá)到“有罪應(yīng)受懲罰”的目的，本組有2例在對他人發(fā)生攻擊后，通過深入細(xì)致的談話，發(fā)現(xiàn)屬于這種特殊形式的攻擊行為，在臨床護(hù)理觀察中應(yīng)引起高度重視。

總之，精神病人這一特殊病人群體，應(yīng)對其加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專科護(hù)理知識的培養(yǎng)與護(hù)理技能的練習(xí)，做好心理護(hù)理，實(shí)施健康教育，避免或減少精神病人的住院攻擊行為發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.146.

對精神病人的護(hù)理范文第2篇

發(fā)作期的心理治療和心理護(hù)理

臨床上多數(shù)病人出現(xiàn)明顯的思維障礙,自知力缺乏,生活能力下降,有些病人出現(xiàn)興奮、躁動、傷人,毀物、自殺、自傷、或木僵、不語、滴水不進(jìn),此期病人完全處于精神障礙發(fā)作期,把自己封閉在自我意識當(dāng)中,不想接受治療,對這些病人除了應(yīng)用精神科藥物治療和其他輔治療外,還要分析了解病人在病前所遇到的精神刺激。

首先要想辦法接近病人,關(guān)心體貼病人。在病人整個住院治療過程中,既要尊重病人的人格,包括病人的隱私,避免一切惡性刺激,盡快消除或減輕病人的消極情緒和反常行為,使他們從自我封閉的小圈子里走出來。對病人提出的一些合理的和不合理的要求,應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)亟o予解決或解釋。同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)以自己的實(shí)際行動和語言,來消除病人的緊張心理和逆反心理以及對醫(yī)院的恐懼心理,使他們充分體會到醫(yī)院的溫暖。

在住院的病人中,發(fā)作期的護(hù)理工作復(fù)雜而艱難,需要我們醫(yī)務(wù)人員既要有豐富的臨床知識和心理學(xué)知識,運(yùn)用心理學(xué)理論,充分發(fā)揮心理護(hù)理在精神科治療中的作用,同時還要有耐心、細(xì)心、責(zé)任心,有全心全意為人民服務(wù)的理念,這樣護(hù)理工作就好做了,并為下一期的工作打下了良好的基礎(chǔ)。

有的人認(rèn)為這一期的病人思維障礙及其他精神狀況較重,治療、護(hù)理不配合,心理工作不好開展,但如果為此放松這一期的心理治療,就會給后期工作的開展帶來很大的麻煩。

恢復(fù)期的心理治療和心理護(hù)理

經(jīng)過服藥治療和心理治療后,精神癥狀明顯緩解,病人有一定的自知力和分析力,此時病人的病情進(jìn)入恢復(fù)期。

恢復(fù)期的病人絕大多數(shù)還在住院治療,但這時的病人病情得到了有效的控制和緩解,精神癥狀基本消除,自知力開始恢復(fù),這一階段的病人除了給予抗精神病藥物維持治療外,此時病人的心理活動較為復(fù)雜,因此,對恢復(fù)期的病人更要加強(qiáng)心理護(hù)理,解除心理障礙。根據(jù)病人的實(shí)際情況開展各種工娛治療和心理治療。

因此時病人自知力開始恢復(fù),對自身現(xiàn)狀已能認(rèn)識,他們除了積極配合治療外,對自己的出院以后問題考慮最多,因此這時的心理壓力較大。首先他們面臨一個出院回到社會的問題,怕因患過精神病而受到歧視;怕出院后精神癥狀復(fù)發(fā)再次住院;怕智力不能恢復(fù)如初;擔(dān)心自己的工作能力下降;領(lǐng)導(dǎo)會另眼相看;怕完成不了工作或怕自己找不到工作;如果是學(xué)生怕同學(xué)知道而受到嘲笑或?qū)W校了解病情后而令其停學(xué);已婚的病人怕影響家庭生活;怕長期服用抗精神病藥物而引起下降導(dǎo)致婚姻破裂;未婚的病人擔(dān)心找不到對象或因自己曾患過精神病而告吹;沒有經(jīng)濟(jì)來源的病人怕自己久病欠債而無力償還如此等等,使他們背上沉重的精神負(fù)擔(dān),對自己的未來失去信心。

此時是住院的病人,病情能否盡快康復(fù),在臨床上除了藥物維持治療外,針對他們出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行分析,采取各種各樣的形式,施行有效地心理指導(dǎo),使他們解除心理障礙,鞏固療效,穩(wěn)定情緒,建立信心,對預(yù)防病情復(fù)發(fā),有著十分重要的意義。

另外,合理安排病人的生活也很重要,可以組織病人到康復(fù)科參加各種工娛活動,做一些力所能及的勞動和讀書,讀報,學(xué)習(xí)使其認(rèn)識到自己與正常人沒有區(qū)別,充分感受到自身存在的價值,提高對疾病的認(rèn)識,成為有益于社會或減少社會負(fù)擔(dān)的人。

開展工娛治療活動:工娛治療活動,是在護(hù)士的指導(dǎo)下,安排病人進(jìn)行文藝活動、體育活動、手工藝活動等等。相應(yīng)的我院康復(fù)科有音體活動室,可讓病人唱歌跳舞。有乒乓球室,體育活動室,可以組織病人每日做操,通過這些有意識的活動改變病人的注意力,使病人的大腦皮層興奮點(diǎn)轉(zhuǎn)移,從而減少病人的緊張焦慮情緒。根據(jù)病情的不同,可以分為鎮(zhèn)靜性工療,振奮性工療,一般性工療。在病人一旦熟悉了某項(xiàng)操作而開始展示出厭煩情緒時,即應(yīng)考慮更換項(xiàng)目。通過各種不同的活動,豐富他們的住院生活,盡快營造一個與外界相同的和諧修養(yǎng)環(huán)境,以利于病人出院后很快適應(yīng)社會環(huán)境。

心理治療:有些病人的心理負(fù)擔(dān)牽扯到個人隱私問題,不愿意讓別人知道, 這時護(hù)理人員應(yīng)采取一對一的心理治療,對一般心理問題以及病情相同的一組病人,要進(jìn)行集體心理治療,把病人組織起來,根據(jù)病人的實(shí)際情況,進(jìn)行講解一些精神科醫(yī)學(xué)知識,使他們對疾病有一些充分的理解和認(rèn)識,掌握一些防止疾病復(fù)發(fā)的一些知識和護(hù)理。

治療期的心理治療及護(hù)理:指導(dǎo)病人及家屬,在出院前期實(shí)施心理治療和護(hù)理。如果上期治療得當(dāng),心理護(hù)理工作跟上,就會使更多的病人病情穩(wěn)定,思維及行為基本恢復(fù)正常,生活能自理,能參加工娛活動。這時病人應(yīng)該出院進(jìn)入社會。此期病人在心理上又進(jìn)入一個好發(fā)期。他們初入社會病情剛愈,情感較脆弱,情緒易波動,易受外界的影響。如果外部環(huán)境較差,就容易使病人重遭挫折,精神再度崩潰,使前一段的治療功虧一簣。所以說只有良好的醫(yī)療環(huán)境,對精神病人的康復(fù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,外部環(huán)境的好壞,對患者的精神起到舉足輕重的作用。

病人出院后,要靠家屬的作用讓病人堅持長期服藥維持治療。醫(yī)護(hù)人員要與病人及家屬經(jīng)常保持聯(lián)系,了解病情,指導(dǎo)用藥,或囑咐病人到醫(yī)院復(fù)查。

對精神病人的護(hù)理范文第3篇

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0177―01

低鉀血癥是指患者在住院期間檢測出靜脈血清鉀濃度低于3.5 mol/L，病員出現(xiàn)腳軟，不能站立，不能翻身等癥狀，如不及采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，病員會出現(xiàn)生命危險，具體操作方法如下：

1 臨床資料與方法

1.1病例資料

統(tǒng)計了06年1月1日至08年3月31日住院精神病人發(fā)生低鉀血癥的病例數(shù)，共計158例，均為男性，其中年齡最大的84歲，年齡最小的17歲，平均年齡45歲。均作了血清鉀檢測同時進(jìn)行了靜脈或口服補(bǔ)鉀。

1.2方法

采用作者自行設(shè)計的住院精神病人低鉀血癥原因分析調(diào)查表，于入院24小時，入院7天內(nèi)，入院15天內(nèi)，入院30天內(nèi)，填寫包括疾病診斷，服用抗精神病藥物時間、劑量。病員進(jìn)食情況、有無腹瀉、是否禁食、有無軀體疾病，血清鉀濃度，病員自覺癥狀。

2 低鉀血癥的原因分析

2.1低鉀的原因分析

2.2 血鉀濃度2.7mmol/L，甚至達(dá)2.2mmol/L。病員不能行走，雙腳不能上抬，雙手握拳無力，臥于床上不能自行翻身，生活無法自理。

2.3 患者進(jìn)食少是由于受精神癥狀支配、拒食、生活無法自理，精神運(yùn)動性興奮或抑制，生活懶散，不主動進(jìn)食等原因?qū)е拢械牟T挑食、厭食等引起低鉀血癥。

2.4 腹瀉病員是由于病員住院期間，病員群居聚集，抵抗力下降，病員無法自理生活，衣著不適時偷喝生水，衛(wèi)生習(xí)慣差，行為紊亂等導(dǎo)致腹瀉，使鉀丟失過多。

2.5 服抗精神病藥物致鉀低，主要是服用氯氮平抗精神病藥物導(dǎo)致體內(nèi)鉀代謝紊亂，病員反復(fù)出現(xiàn)低鉀血癥。

2.6 精神病員發(fā)熱、出汗、加之進(jìn)食少，又加重了鉀的丟失，導(dǎo)致了低鉀血癥。

3 護(hù)理對策

針對病員缺鉀原因，在不同時期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，將有效預(yù)防和控制病員低鉀血癥的發(fā)生。提高護(hù)理安全性，防止病員因缺鉀發(fā)生跌倒等意外。

3.1 病員入院時認(rèn)真了解病員進(jìn)食情況，精神癥狀，觀察病員進(jìn)食情況。及時留取血標(biāo)本送檢，對于入院前就進(jìn)食差或入院急查血清鉀濃度低于3.5mmol/L的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，并嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助照顧生活，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)住院病員的健康知識宣教，教育病員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，不喝生水，不吃變質(zhì)食品，衣著適時，對精神癥狀活躍、行為紊亂者加強(qiáng)管理，做好病區(qū)消毒隔離工作，餐具嚴(yán)格消毒，減少感染性腹瀉發(fā)生是預(yù)防低鉀血癥的有效途徑。

3.3 對服用抗精神病藥物特別是服用氯氮平的病員出現(xiàn)身軟乏力，不能站立和抬腳的病人要嚴(yán)密觀察，及時留取血標(biāo)本送檢，確診是否為低鉀血癥。對反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀的病員，要建議醫(yī)生考慮換用抗精神病藥物，對于血鉀極低病員自覺癥狀明顯的可給予10%氯化鉀20ml，每2小時一次口服。待病情緩解后改為20ml每6小時或每8小時服用，一周左右病員病情可緩解。

3.4 對于口服利尿劑的病員要遵醫(yī)囑同時補(bǔ)鉀。

3.5 對于高熱病員，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給病員補(bǔ)充營養(yǎng)和水份，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。

在精神病員整個住院過程中，加強(qiáng)病員飲食管理和護(hù)理，加強(qiáng)興奮病員管理和生活不能自理病員的生活護(hù)理，加強(qiáng)抗精神病藥物治療副反應(yīng)的觀察護(hù)理，對病員住院期間低血鉀癥的預(yù)防和控制至關(guān)重要，我們做好了這些將大大提高護(hù)理安全性，提高病員的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

對精神病人的護(hù)理范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；人文護(hù)理關(guān)懷；并發(fā)癥

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-94-02

Effects of Humanistic Nursing on the Complication in Percutaneous Nephrolithotomy

CHEN Miaomiao LIU Shuangyan CHEN Haiyan

Department of Operating Room，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic nursing on patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods All 109 patients who have gone through PCNL operation at certain time are divided into two groups randomly，including 54 cases were given the common nursing and enhancing the humanistic nursing（the observation group），and 55 cases were given the common nursing（the control group）. Compared SDS and SAS grades and the complication incidence during the operation between two groups. Results There were no significant difference of SAS grades and SDS grades between two groups（P＞0.05）before intervention. After operation 3 days，the grades of anxiety and depression of two groups decreased，and the intervention effect in the observation group had a more obvious advantage over that in the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，severe bleeding during operation，residual stones and infection etc were significantly decreased in the observation group（P＜0.05）. Conclusion PCNL is a kind of minimally invasive surgery and currently it is a universally acknowledged primary surgical treatment of renal calculi. However，severe bleeding during operation，residual stones and infection etc are common complications of PCNL. Therefore，enhancing the humanistic nursing on patients in percutaneous nephrolithotomy could lessen their anxiety and depression，reduce the complications incidence during the operation，increase the operational success rate.

[Key words] PCNL；Humanistic nursing；Complication

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在1976年首次被提出[1]，是去除腎結(jié)石大于2cm[2]或位于下極內(nèi)1.5cm的石頭的微創(chuàng)手術(shù)[2-4]，但微創(chuàng)并不等于無創(chuàng)，它會給患者帶來一定的損傷和一些并發(fā)癥的發(fā)生，因此避免并發(fā)癥的發(fā)生顯得至關(guān)重要。本文對我院2010年4月～2011年1月實(shí)施的109例PCNL手術(shù)中的54例實(shí)施常規(guī)護(hù)理并加強(qiáng)人文護(hù)理關(guān)懷，有效降低其焦慮和抑郁情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，大大提高了其對手術(shù)、麻醉的耐受能力，從而降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組109例患者，均行PCNL手術(shù)。其中54例在手術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理并加強(qiáng)人文護(hù)理關(guān)懷（觀察組）；同期55例患者給予常規(guī)護(hù)理（對照組），兩組組間一般臨床資料比較無差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 手術(shù)設(shè)備和方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備 B超機(jī)、電視攝像系統(tǒng)、輸尿管硬鏡、液壓灌注泵、經(jīng)皮腎穿刺針、筋膜擴(kuò)張器一套和瑞士EMS氣壓彈道超聲碎石清石機(jī)。

1.2.2 麻醉方式 全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法 麻醉成功后取膀胱截石位，輸尿管鏡直視下在患側(cè)逆行插輸尿管導(dǎo)管（5F～6F）至腎盂或輸尿管結(jié)石下方，逆行注水產(chǎn)生“人工腎積水”，并留置導(dǎo)尿管。更換為俯臥位，在B超引導(dǎo)下以第12肋下或11肋間隙腋后線到肩胛旁線之間的區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，18號腎穿刺針向目標(biāo)腎盞穿刺，穿刺方向近乎垂直于身體的縱軸，與手術(shù)臺或水平面向上成30°~60°，拔出穿刺針芯有尿液流出，穿刺成功后導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲逐步擴(kuò)張經(jīng)皮通道至24F，置入鏡鞘和腎鏡。采用瑞士EMS超聲碎石清石系統(tǒng)，直視下粉碎并清除結(jié)石，腎鏡及B超檢查腎盂及各腎盞無明顯殘石及活動性出血。拔除輸尿管導(dǎo)管，從腎盂出口順行插斑馬導(dǎo)絲入膀胱，沿導(dǎo)絲置入雙J管一條。退出腎鏡，置入腎盂造瘺管1條并固定。

1.3 人文護(hù)理關(guān)懷方法

1.3.1 心理護(hù)理 巡回護(hù)士于手術(shù)前l(fā)d對手術(shù)患者進(jìn)行訪問，用親切、規(guī)范的語言進(jìn)行自我介紹，并向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)基本過程。指導(dǎo)患者聽從術(shù)者的指令、了解術(shù)中注意事項(xiàng)、如何配合手術(shù)，術(shù)前訪視、宣教可使患者的焦慮明顯下降[5-7]。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時，是心理上最緊張的時刻，這時護(hù)士應(yīng)面帶微笑，熱情相迎，和患者親切交談，在問好之后作自我介紹，同時確認(rèn)患者的姓名、性別、床號、手術(shù)名稱等[8]，以溫馨的語言詢問昨晚睡眠及術(shù)前腸道準(zhǔn)備等情況，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。耐心傾聽患者主訴，采用針對性的護(hù)理措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的抑郁、焦慮心理，通過與患者之間的溝通與交流取得患者的信任。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù) 由于患者對手術(shù)方法和療效缺乏了解并可存有疑慮，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以其豐富的醫(yī)學(xué)知識對PCNL術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的講解，使患者了解手術(shù)的部位和簡單的手術(shù)步驟以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和麻醉原理，認(rèn)識和掌握手術(shù)常見并發(fā)癥的原因及其相關(guān)防治措施，介紹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，取得其對手術(shù)和護(hù)理工作的配合。通過對病情的詳細(xì)解釋而提高患者對自身疾病的認(rèn)識，從而最大限度地消除其緊張恐懼的心理。

1.3.3 術(shù)中人文關(guān)懷護(hù)理 患者上手術(shù)床時，護(hù)士一邊用語言安慰患者，一邊輕輕搬動患者，使患者感到護(hù)士時時處處都在關(guān)心他、照顧他，護(hù)士主動給其加蓋被單，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，讓患者在最適宜的溫度中進(jìn)行手術(shù)。擺放時，動作輕柔，固定松緊適度，手術(shù)時盡量避免不必要的暴露，如必須除去蓋巾或病人服時，注意動作要輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)、和諧[9]。術(shù)中一邊觀察患者的生命體征，同時輕聲安慰患者并與之溝通，分散患者對手術(shù)的注意力，使患者從心理上得到放松，感情上得到支持，對出現(xiàn)的異常情況，如電刀聲、蛋白質(zhì)焦味、麻醉機(jī)的噪聲等均詳細(xì)給予解釋，使患者有溫暖親切的感覺、產(chǎn)生安全感，從而緩解緊張的情緒，使其以良好的心境配合手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后主動擦拭患者身上的血跡，保持患者的舒適。有報道[10]稱，溫和的語氣、舒適的、減少患者身體暴露的范圍和時間，可提高手術(shù)的順利程度。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者采用ZUNG焦慮自評量表（SAS）[11]和抑郁自評量表（SDS）[11]評價兩組患者焦慮抑郁狀況。在干預(yù)前及術(shù)后3天采取知情同意的原則，對兩組患者采用SAS和SDS測評，并觀察兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥，如術(shù)中大出血、結(jié)石殘留、感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)治療前后抑郁、焦慮癥狀的變化

兩組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3天兩組的焦慮、抑郁評分均有下降，觀察組干預(yù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)中并發(fā)癥如術(shù)中大出血、結(jié)石殘留、感染等的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中均沒有發(fā)生皮腎通道丟失、灌洗液吸收綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。見表3。

3 討論

雖然PCNL是治療上尿路結(jié)石有效的微創(chuàng)手段，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率雖低，但風(fēng)險大，一旦發(fā)生且處理不當(dāng)都可能危及患者生命。所以護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識，實(shí)施人文護(hù)理關(guān)懷，從而減輕患者焦慮緊張情緒。患者在面對手術(shù)時，一般都會產(chǎn)生較大的心理壓力，這些壓力會使患者產(chǎn)生生理和心理的不良反應(yīng)，不僅給患者帶來了心理痛苦，而且還會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利進(jìn)行，從而消極地影響治療效果，甚至造成并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究中觀察組患者從術(shù)前訪視開始接受適宜的個性化人文關(guān)懷護(hù)理，并貫穿于手術(shù)的全過程，患者真切地體會到信任和安全，改善了患者的心境，緩解了焦慮、緊張的情緒，從而平穩(wěn)地渡過手術(shù)期，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，兩組患者在干預(yù)前均有不同程度的焦慮、抑郁情緒，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞O.05），表明兩組患者焦慮、抑郁程度基本相同。術(shù)后第3天，觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.01），提示實(shí)施人文護(hù)理關(guān)懷能有效減輕手術(shù)患者焦慮、抑郁程度，改善負(fù)性心理，使患者以最佳心理狀態(tài)渡過手術(shù)。同時研究還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中并發(fā)癥，如大出血、結(jié)石殘留、感染等的發(fā)生率均明顯低于對照組，表明人文護(hù)理關(guān)懷能減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)病率，提高治療的效果。因此，實(shí)施人文護(hù)理關(guān)懷，做好術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，不僅可以對此項(xiàng)手術(shù)的開展和應(yīng)用起到促進(jìn)作用，而且是保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)成功率、減少和防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要措施。

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對精神病人的護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;生活質(zhì)量;綜合護(hù)理干預(yù)

生活質(zhì)量是一種用新的醫(yī)學(xué)模式判斷療效的評定健康水平的方法，已漸成為評價精神分裂癥臨床療效的一個重要指標(biāo)[1]。本文對40例病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施并進(jìn)行隨訪，旨在了解綜合干預(yù)對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200502～200602在我院住院且均符合CCMDⅢ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例精神分裂癥病人作為研究對象，按入院日期單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組各40例。研究組男28例，女12例，年齡17～59歲，平均(32.34±3.28)歲;病程1～5年，平均(2.09±0.53)年，符合精神分裂癥偏執(zhí)型標(biāo)準(zhǔn)。對照組男26例，女14例，年齡16～60歲，平均(31.42±3.10)歲，病程平均(1.98±0.49)年，符合精神分裂癥偏執(zhí)型標(biāo)準(zhǔn)。2組病人性別、年齡及病程疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，病人至少有1名親屬陪同并接受干預(yù)。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù) 觀察組在住院治療期間同時予以早期綜合干預(yù)措施，而對照組僅限于一般情況介紹，不實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 社會職業(yè)技能訓(xùn)練：病人經(jīng)過急性期治療，癥狀控制后，根據(jù)病人的文化程度、興趣愛好，由專職護(hù)理人員組織病人到公娛室從事健身、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽音樂等技能訓(xùn)練，5次/周， 60～90min/次，并根據(jù)病人的表現(xiàn)和成績予以物質(zhì)和精神獎勵。

1.2.2 家庭支持和集體教育：主管護(hù)士每周對五位家屬進(jìn)行精神疾病相關(guān)知識、藥物指導(dǎo)及家屬應(yīng)對技能知識講座，60min/次，集體健康教育，護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，2次/周，60min/次，向病人講解有關(guān)精神分裂癥藥物治療、交流和解決問題的技巧、應(yīng)對策略、社會康復(fù)等方面的知識，強(qiáng)化處理應(yīng)激的能力，減少憤怒和自責(zé)，保持恰當(dāng)?shù)钠谕怠?/p>

1.2.3 心理干預(yù)：當(dāng)病人急性癥狀控制后即開展小組認(rèn)識治療，每組5～10例，1次/周，30～60min/次，鼓勵病人交流、宣泄自身的情感、培養(yǎng)社會技巧、促進(jìn)自知力恢復(fù)，解釋藥物的效果和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。同時針對每個病人的具體情況，通過耐心引導(dǎo)和講解，逐步糾正病人的異常思維方法和行為，調(diào)整病人的人際關(guān)系。

1.3 評定工具和評定方法 采用PANSS[2]評定精神癥狀的有無和各癥狀的嚴(yán)重程度，該量表有陰性癥狀7項(xiàng)，陽性癥狀7項(xiàng)和一般精神病量表16項(xiàng)及3個評定攻擊危險性的補(bǔ)充項(xiàng)目組成，每項(xiàng)按1～7級評分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。采用GQOLI評定病人的生活質(zhì)量[3]。該問卷為客觀生活質(zhì)量評估與主觀生活滿意度兩個方面的自評問卷，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活態(tài)度4個緯度和一個總體生活質(zhì)量因子。前3個緯度各5個因子，物質(zhì)生活緯度有4個因子，共20個因子。緯度分為各因子粗分公式相加按×100/80換算成0～100分，物質(zhì)生活緯度分按×100/64換算，總體生活質(zhì)量因子分為4個條目得分相加，記分4～20，得分越高，生活質(zhì)量越高。在病人入組時和半年后，由精神科醫(yī)生分別對研究組和對照組病人進(jìn)行PANSS和GQOLI進(jìn)行盲法量表評定，并將結(jié)果進(jìn)行比較，運(yùn)用SPSS 10.0軟件包行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PANSS評定結(jié)果 見表1。表1顯示在綜合干預(yù)前2組病人的陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理癥狀及PANSS總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后研究組患者的陰性癥狀、陽性癥狀及PANSS總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 2組患者GQPLI評分結(jié)果 見表2。表2顯示，在綜合護(hù)理干預(yù)前2組病人的生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)措施緩解了病人的精神狀況 國內(nèi)馬勝民等[4]對首發(fā)住院精神分裂癥病人開展綜合性干預(yù)，讓病人在醫(yī)院即參加職業(yè)康復(fù)功能訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合性干預(yù)不僅有助于減輕包括陰性癥狀在內(nèi)的精神癥狀，而且有利于病人社會功能的康復(fù)。閩奇萍等[5]在精神分裂癥病人早期干預(yù)的研究中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人急性癥狀緩解者，讓其接受心理治療，可以促使其自知力恢復(fù)，克服不良心理，樹立生活信心[4]。本研究使用綜合干預(yù)措施后對2組恢復(fù)期精神分裂癥病人的精神癥狀變化進(jìn)行為期半年的隨訪，結(jié)果顯示研究組病人的陰性癥狀、陽性癥狀均分及PANSS總分低于對照組(P

3.2 綜合干預(yù)措施能夠穩(wěn)定病人的生活質(zhì)量 恢復(fù)期精神分裂癥病人精神狀態(tài)基本消失，自知力趨于恢復(fù)，出院后面臨著社會職能、職業(yè)職能、生活職能和角色適應(yīng)等心理問題，需要社會家庭的支持和幫助。由于精神疾病的特點(diǎn)，在精神科除對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)對家屬進(jìn)行心理干預(yù)。因?yàn)榫窦膊〉陌l(fā)生與病人的家庭有關(guān)，良好的家庭支持和關(guān)懷有利于病人的康復(fù)[6]。家庭能為防止復(fù)發(fā)、鞏固療效提供物質(zhì)保障及精神支持，是社會支持系統(tǒng)的重要組成部分。本研究結(jié)果是研究病人在軀體功能、心理功能、社會功能3個緯度及總體生活質(zhì)量因子方面評分均高于對照組(P

抗精神病藥物在緩解癥狀的同時也可能因藥物的不良反應(yīng)給病人生活質(zhì)量帶來負(fù)性影響，有研究表明精神分裂癥病人痊愈后生活質(zhì)量影響病人復(fù)發(fā)，是社會功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。本研究中證實(shí)我院采取綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠緩解病人的精神癥狀，增強(qiáng)其生活適應(yīng)能力和毅力，減少疾病的復(fù)發(fā)率，生活質(zhì)量明顯提高，促進(jìn)病人回歸社會。

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