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【關鍵詞】 醫學檢驗 職業道德教育 措施和途徑
1檢驗科醫生在醫療行為中的特點及存在的矛盾
醫學檢驗工作在疾病的診斷和防治中具有重要作用。在醫療行為中檢驗科醫生和臨床醫生不同,檢驗科醫生較少直接接觸患者,主要是對患者各種標本進行檢驗,臨床醫生根據檢驗科提供的檢驗結果,對患者疾病進行診療;但是在檢驗過程中所用的標本的種類多,采集和運送中間環節多,容易發生糾紛。其次在檢驗分析過程中,由于檢驗方法、試劑、儀器的選擇以及操作人員的操作技術嫻熟度等影響會導致檢驗結果的異常,容易造成與患者間及臨床醫生間的糾紛。如若檢驗科提供的數據資料不準確,就會影響臨床醫生對疾病的有效診療,而影響患者的診療效果,造成檢驗科醫生與臨床醫生以及患者之間的矛盾連鎖發生。
2. 檢驗工作中常存在的醫患糾紛
檢驗科經常碰到的糾紛一般有兩種,一是與患者間的直接糾紛,二是與臨床科室間的糾紛。檢驗工作與臨床科室存在較大差異,檢驗科主要為患者和醫生提供檢驗數據資料,以此作為臨床分析和診斷疾病的基礎,這就要求檢驗結果必須真實、準確、可靠。檢驗科一旦發生糾紛不僅影響患者的就醫檢查權利,影響臨床醫生對疾病的正確診療,導致患者造成各種損失,甚至引發醫療糾紛和經濟損失,醫院為了解決糾紛就會耗費大量的時間和精力[1]。
3. 目前檢驗專業學生職業道德教育中存在的問題
醫學生職業道德教育過于籠統,書面化,形式化[2] ,教學主要落在德育課教師的身上,使職業教育和專業教師脫鉤,忽視對學生職業道德情感的培育;醫學倫理學等相關課程開設也較少,重理論、輕實踐的醫德教育方式使學生知行難以統一,學生對教師灌輸的道德信念無法主動認知和內化,無法實現自覺的道德行為。醫德教育內容陳舊,缺乏創新,目標單一。
4.醫學檢驗技術學生職業道德教育的重要性和必要性
醫學檢驗醫生為臨床醫療提供可靠的診斷依據,直接服務于患者和臨床,因此對檢驗人員的職業道德要求更高,為使醫學檢驗專業學生在學校教育階段就具備高尚的職業道德,在以后的臨床實習乃至臨床工作中更好的服務于社會群體,是十分重要而且必要的。在社會層面,職業道德水平是衡量從業者素質高低的核心要素。職業道德教育對各行各業都是必需的、有益的。它有助于從業人員養成良好的職業道德規范和愛崗敬業的精神。在高職學校層面,學校辦學起點較低.生源素質不太理想;不重視學生職業道德培養長遠看會影響學生整體素質、就業前景及學校教育可持續發展;因此醫學檢驗學生職業道德教育是重要而必要的[3]。
5.提高高職院校檢驗學生職業道德的有效途徑和措施
為了盡可能的減少醫患矛盾,保證檢驗工作質量,更好地為人民的健康服務,在培養職業道德的過程中,既需要檢驗者自身的主觀努力,也需要外界施加一定的影響。
5.1在實踐中加強自我醫德修養,培養嚴謹的工作作風嚴謹的工作作風是保證工作質量的前提。加強醫德教育,通過醫德教育,可以提高認識,培養醫德情感,鍛煉意志,樹立堅定的醫德信念,養成良好的醫德行為;加強醫德監督,可采用輿論和制度兩種方式對檢驗工作者醫德行為的,對檢驗工作者通過自我醫德修養、接受醫德教育后的效果進行監督,有利于深化醫德修養,同時有利于促使檢驗工作者養成良好的醫德行為[4]。檢驗人員在從標本的采集到檢驗、檢驗后必須嚴肅認真、細致準確;嚴格遵守操作規程。具體地說,采集的標本要符合檢驗要求,接收標本要認真查對;操作時,儀器、試劑和標本要適宜;按操作規程進行,結果可疑要復查;填報結果要準確。任何環節出錯都會影響工作質量。
5. 2 急患者所急的同情心并對患者一視同仁,尊重患者人格。檢驗工作往往先于診斷和治療工作,因此報告必須及時,這就要求檢驗人員要平等地對待患者,尊重其人格,要力爭以最快的速度出優質的檢驗結果;以便臨床醫生盡早明確診斷,高效治療患者。
5.3 檢驗人員要刻苦鉆研檢驗技術,檢驗人員的醫德和技術是決定檢驗工作質量好壞的關鍵和重要因素,檢驗技術是基礎,醫德是保證。因此,要求檢驗人員既要有高尚的醫德,同時又要有過硬的技術。故檢驗學生在校期間除了學好專業知識也要注重職業道德的學習和培養;使之在校學習期間更好的把職業德育培養與專業課學習有機結合。改變傳統意義上的職業道德教育重視道德認知與道德行為,忽略道德情感的培養模式。通過校風,教風、學風建設培養良好職業道德習慣,通過營造職業道德的大環境來提高學生道德水平。
在當今嚴峻的就業形勢和醫療環境及醫患關系等因素下,加強檢驗學生職業道德教育時不可待,高校和社會要改進教育方法,積極營造氛圍讓其在臨床實習中盡快適應檢驗工作,從而獲得良好的就業計機會,在臨床工作中更優質的完成檢驗工作。
參考文獻:
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[關鍵詞]英語專業聽力教學;元認知策略;培訓實驗
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1671-5918(2016)02-0142-02
一、引言
英語專業聽力教學中元認知策略培訓實驗是把元認知策略引入到本科的英語專業聽力教學中,目的是為了強化英語專業學生的元認知策略意識,增強學生的英語自主學習能力,從而提高學生的聽力水平和成績,在給學生做聽力練習的同時指導學生學習元認知策略的理論,有意識、有目的地培養與訓練英語專業學生的元認知策略。
二、英語專業聽力教學中元認知策略培訓實驗的主要發現
本課題研究主要是調查了英語專業學生對聽力策略的運用情況,并從元認知視覺深入的討論了的阻礙學生聽力理解的根本原因。在此基礎上,還考查了元認知策略訓練對聽力教學的影響。在實驗培訓中得出以下主要發現。
(一)學生在聽力課堂上應用元認知策略來幫助聽力理解的頻率相對較低。本科院校的學生學習英語已經超過六年但聽力水平仍然很差。他們沒有足夠的認知意識去開啟,選擇,應用策略來提高他們的聽力理解能力。因此,教師應該把聽力策略引入到學生聽力活動中對學生的聽力提高是很有幫助的。
(二)學生的英語聽力水平越高,使用元認知策略就越頻繁。學生經過元認知策略的培訓后更積極主動的去學習。他們通過制定學習計劃和監控學習過程來規范和評價自身運用的聽力理解策略的準確性和適用性從而提高聽力理解水平。
(三)聽力教學中基于元認知策略培訓對提高學生使用元認知策略來指導英語聽力學習的意識起著重要影響。學生在元認知策略培訓十周后,實驗培訓模式引導學生學習更加自主了。在聽力課堂中,學生深入學習元認知的計劃策略,監測策略和評價策略,學生已經學會使用聽力策略來協助他們的聽力理解,從中受益匪淺。
(四)聽力教學中基于元認知策略培訓在英語聽力理解中是很實性和有效的。實驗組受到元認知訓練后他們的元認知意識和聽力水平都要很大的進步。而對照組沒有元認知培訓,
接受傳統的教學模式,他們的聽力成績沒有取得重大進展。從實驗兩組前后的比較表明元認知培訓也是學生學習成功的關鍵方式之一,為我們指出英語專業聽力教學中基于元認知策略培訓有效的課堂教學方式。
三、英語專業聽力教學中元認知策略培訓實驗的啟示
通過實驗,作者意識到在聽力過程中是否實用元認知策略來指導聽力過程對聽力理解的影響很大。聽力教學不能僅僅停留在放錄音,對答案的階段,或簡單地追量的積累而忽略了策略培訓。聽是一種主動而有意識的聽力過程。在聽的過程中,策略訓練應成為聽力教學的一部分,從而聽者能準確靈活的使用各種不同的策略。通過課題培訓實驗研究,作者得出以下教學啟示:
第一,教師可以運用元認知策略來指導大學英語聽力教學。在聽力教學過程中,為了提高學生的自我調節能力和意識,教師要重視培養學生的元認知策略,從而使學生能計劃,監控和評價自身的學習和提高自身的自主學習能力。
(1)引導學生制定學習目標,制定合理的學習計劃。在聽力教學前,應進行元認知策略培訓,使學生了解學習任務,制定計劃,在學習活動前預習學習內容。
(2)指導學生監控學習過程。在聽力任務前,學生要注意預測聽力任務,了解聽力材料。學生還可以通過瀏覽和掃描來推斷聽力材料的內容。
(3)引導學生評價學習效果。學生在學習活動完成后,應該深入的反思和總結學習過程,這是提高學生自主學習能力的最重要部分。自我評價有助于培養學生的學習態度,幫助學生養成愛思考的好習慣,看到自己的成績和不足,反思學習經驗,樹立新的學習目標。教師要幫助學生從反思中吸取經驗,積累經驗,實現從具體的學習活動轉變為抽象的學習經驗,從外部環境中完成內化的過程,使之成為思維的認知結構。
第二,教師要更新教學觀念。在聽力教學過程中進行聽力策略的訓練時,學生是學習的主體和中心。教師是教學工作的組織者和策劃者從而引導和幫助學生完成練習和任務,同時培養學生的元認知能力。好多學生缺乏學習的主動性。他們是被動的學習者。教師必須樹立現代教育觀念,掌握科學的教育和宏觀調控學生的學習過程中,堅持“以學生為主體”的教學原則。例如,在學生制定好學習目標和計劃后,教師應該定期或不定期地檢查學生對該計劃的執行情況,讓學生做自我反省。在聽的過程中,教師有必要示范更多元認知策略和解釋更多的學習策略,使得學生更加明確自己的學習目標。同時,教師也要深入了解學生,對不同的學生使用不同的策略。
第三,在課程設置上,在大一第一學期,學校應該開設英語學習策略課程,并對學生介紹各種英語學習策略,特別是元認知策略。在教學過程中,教師應使學生明白到學習策略的重要性,尤其是元認知策略。通過元認知策略訓練使學生學會學習從而成為學習的主導者。通過學習課程,使學生意識到高等教育與中等教育的區別時,在他們剛進入大學校園,就樹立自主學習的觀念,掌握學習方法,盡快適應大學的學習和創造自主的學習環境。
第四,策略要長期進行。在聽力課上,學生會在教師的引導下主動地去應用元認知策略,但是在缺乏老師的監督和指導時,許多學生由于還缺乏學習的積極性和主動性,仍然我行我素去機械般地完成聽力任務。這也說明想讓學生熟練地使用元認知策略,短期的訓練是元遠不夠的,因為短期訓練對學生不能產生長期的效果。因此,在日常教學中教師不但要提高學生的策略意識,而且要監控學生的聽力元認知策略訓練。經過長時間的反復訓練,學生可以熟練的運用元認知策略,有意識的去把陳述性知識轉變為潛意識的程序性知識。
第五,要對學生進行元認知策略的培訓對教師提出了更高的要求。教師本身備課前就要系統地學習認識了解以及掌握元認知知識和學習策略從而滲透到教學中去,備課要按照和根據學習策略來進行引導和督促學生使用元認知策略來提高自身的策略意識和聽力水平。
第六,學生在培訓和掌握元認知策略后能更好地體會通過使用元認知策略可以提高他們的英語聽力水平和聽力成績。同時教師應該也引導學生嘗試將元認知策略學習運用到英語學習的其他領域當中去提高英語成績。
第七,在聽力策略培訓時,相對于單一的策略訓練,綜合的策略訓練更有效。老師要根據學生實際學習情況和已掌握有的策略來選擇策略培訓。學生掌握越多策略類型,就越有助于提高聽力水平。
四、英語專業聽力教學中元認知策略培訓實驗的局限性
由于大部分學生英語聽力成績較差,作者研究和實驗了元認知策略得出結論:在聽力教學中,元認知策略訓練有助于學生聽力成績的提高。作者在介紹和研究元認知策略的基礎上,在聽力教學過程中對元認知策略培訓進行實驗,取得了好成績。元認知策略培訓使學生認識了更多的學習策略,并提高了英語學習興趣和英語學習成績,增強了自主學習能力,特別是英語聽力學習。作者認為,越來越多的學生將元認知策略應用于英語聽力和英語學習的其他領域。
然而,本實驗研究也有其局限性和不足。首先,實驗時間短,缺乏全面而詳細的解釋元認知知識的認識和測量系統,所以實驗教學過程不是很完整。戰略實訓需要長時間的反復訓練。學生能否完全掌握元認知策略有待進一步驗證。因此,教師必須堅持把學習策略培訓長期滲透在聽力教學中。其次,調查的結果主要是依靠2個班的學生在考試前和之后根據所得的數據分析結果,因此它需要進一步驗證其客觀性。第三,本研究的樣本量相對較小。它具有一定的局限性,所以這項實訓研究的結果是否可以應用有待進一步驗證其有效性。最后,由于學生的個體差異,教師對所有的學生的培訓方案都是一樣的,這不容易取得好成績。教師應根據學生的個體差異設計培養方案。因為元認知概念具有抽象性和復雜性的特點,我們對元認知策略的概念、學生成績和個體差異的了解也不夠深入和透徹,對不同的學生老師應該研究應用不同而且是最有效的策略使用和策略訓練方法。因此,由于這方面的缺陷與不足,作者希望更多的研究人員能夠在這方面進一步研究。
[關鍵詞] 高等農業院校;《中藥學》精品課;理論研究與實踐
[中圖分類號] R642.42 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2012)06(a)-0165-03
《中藥學》是祖國醫學理論組成中的一個重要部分,是中醫辨證論治、理法、方藥體系的重要環節,闡述、研究中藥的理論和臨床應用的學科,是中醫藥各專業的基礎學科之一[1]。中藥學在我國具有悠久歷史,也是最具中國特色的一個專業。目前,全國各中醫藥大學都設有中藥學專業,這些院校的中藥學專業大都只側重于傳統的中醫藥理論,如:中藥的藥化、藥理作用、臨床應用等研究,很少涉及中藥材如何規范化栽培、藥用植物育種、中藥資源開發與應用等方面[2]。長期以來,由于對合理開發和利用藥用植物資源的認識不足,致使許多藥用植物資源過渡采收,一些物種出現瀕危,甚至瀕臨滅絕[3]。為了加快中藥現代化的進程,提高中藥在世界上的地位,藥用植物資源的栽培、育種、中藥資源的開發等工作勢在必行,而這些恰恰是農業院校的優勢。隨著中醫藥學的發展和需求,中藥材的種植和養殖逐漸成為農業中的特殊部分,甚至有專家提出了“中藥農業”的概念[4]。因此,一些高等農業院校增設了中藥學專業。
吉林農業大學發揮了自己的特色和優勢,在全國最早創建藥用植物專業,培養了大批的藥用植物栽培方面的優秀人才。同時,根據國家發展需要,在其他高等醫學院校和綜合性大學的中藥學專業側重中藥化學、藥理作用、臨床應用等的研究,缺少了中藥資源、中藥材的標準化栽培、中藥材的育種、中藥生物技術等方面的教學和科研的時候,吉林農業大學在藥用植物專業的培養方案和課程體系基礎上,不斷完善不足,形成了完備的中藥學專業教學和科研的體系和思路,在全國高等農業院校中第一個創辦了中藥學專業。在教學中,始終秉承以《中藥學》和《中醫基礎理論》等中醫藥基礎理論課程作為知識體系主線為載體傳授給學生。而《中藥學》課程,是中藥學專業基礎課,是一門理論性和實踐性較強的學科,它所包含的內容十分豐富。對于農業院校的中藥專業的學生來說,學好《中藥學》對學好后記的中藥化學、中藥炮制學、中藥方劑學、中藥制劑學等學科有著至關重要的意義,同時亦是從基礎過渡到藥學實踐的橋梁課程。《中藥學》課程組的老師,在查閱國內外有關精品課及《中藥學》精品課的文獻資料基礎上,總結和完善已有的《中藥學》精品課建設經驗,提煉出高等農業院校《中藥學》精品課模式。
1 高等農業院校的《中藥學》精品課的特點
高等農業院校是整個高等教育系統中的重要組成部分之一,是培養和輸送多層次農業所需人才的重要基地,更是農業科研成果的主要發源和創新之地。目前,我國的農業從傳統農業向可持續發展的現代環保型大農業邁進,這對高等農業院校來講更是前所未有的承擔著為農業培養優秀人才、科研創新和社會服務的重要功能,為農業技術現代化、促進農業發展、為社會主義新農村建設服務為前提[3]。吉林農業大學根據國家的發展需要,在藥用植物專業的培養方案和課程體系的基礎上,在全國高等農業院校中創辦了第一個中藥學專業,在實踐中使中藥學專業的課程體系和人才培養方案比藥用植物專業更全面、更符合中醫藥發展的規律,同時凸顯了高等農業院校中的中藥學專業的特色和優勢,即學生通過理論和實踐教學能夠獲得從中藥資源、中藥材的種植和養殖、采收加工和炮制、化學成分的提取分離和鑒定、藥理活性的研究、不同劑型的制備、制劑分析、質量標準的制定及新產品的研制等從上游到下游的整個知識體系,知識鏈比較系統和完整,貫穿整個知識體系的紅線是中醫藥學基礎理論。
《中藥學》精品課是列入吉林農業大學中藥學專業和中藥資源開發利用專業人才培養方案和課程體系中的專業基礎課和必修課,在整個中藥專業課程體系中起著指導性作用。《中藥學》課講授得好壞直接影響到中藥專業學生對整個中醫藥知識體系的理解;也影響到將來學生畢業后能否按著中醫藥本身的特點和規律去從事研究、開發、應用中藥的工作。
2 《中藥學》精品課建設的意義
通過《中藥學》精品課建設,使本科生在學完基礎課后,向專業課過渡時通過《中藥學》課程得到良好的銜接,使學生能夠把所學的知識融會貫通,通過實習不僅從藥材的藥用部位進行分類,掌握鑒別特征,而且也從功效上進行分類,牢固各類藥的功效與應用等方面理論知識,在講授傳統中藥理論基礎上,也與現代中藥的保健功能等相結合和簡要講授主要有效成分和主要藥理作用,這樣使中藥學的講授與生活實際相結合,而且也為后續中藥化學、中藥鑒定學和中藥藥理學等多門課程進行了鋪墊和較好的銜接,還增加了趣味性,提高了解決問題的能力。《中藥學》精品課為本科生傳授了中藥學基本理論知識和按著傳統的中醫藥特色的思維方式,同時也為中藥生藥學科輸送后備力量提供基礎。
3 建立《中藥學》精品課的富有創新性和特色的現代教學方法體系
3.1 啟發式教學
傳統《中藥學》課程的教學手法是以教師為中心,主要采用單一課堂講授的教學方法,實施的是“填鴨式”教學[5],通過課程組的改革,《中藥學》課的課堂講授特點是靈活應用了啟發式教學方法,學生在生動活躍的教與學的互動中得到了知識。課堂教學上,激勵學生提問題,并對提問題的同學采取獎勵制度,培養學生的提出問題、分析問題的能力,使教學內容在生動活躍的教與學的互動中進行,得到了良好的教學效果,做到了融會貫通。
3.2 多媒體輔助教學
傳統教學模式即“黑板加粉筆”的教學方法[6],沒有立體感的圖片幫助進行教學,僅憑聽覺信息是非常抽象的, 學生常常感覺難以理解,激發學生學習興趣, 加強實踐能力培養多媒體技術能將既往的教學媒體,如:投影、幻燈、錄像、掛圖、板書等與計算機多媒體技術充分結合起來,圖片、動畫、錄像及解說等媒體被廣泛采用形成教學軟件,使單調乏味的中藥學課程,尤其是中藥基礎理論知識內容形象地體現在聲音、圖像、影視和動畫中,使其抽象的概念具體化,枯燥的內容形象化。使一些抽象的概念變成直觀的顯現,把繁雜的語句變成直觀易記的視窗,使中藥學的內容變得有趣、多樣和實用化。
3.3 課外活動小組輔助教學
結合課外科研小組的活動,把課堂內容付諸實踐。筆者指導了1999級、2000級和2001級三個年級的本科生的中藥學科研小組的創新發明活動,都獲得學校的“優秀指導教師獎”。在學生的創新發明活動中,主要體現在中醫藥理論的指導下,結合所學的《中藥學》知識和其他課程的知識,進行不偏離中藥特點的小型的中藥現代化研究。三個小組的研究成果“三棵針口腔潰瘍散”、“鹿角女性保健酒的研制”和“鹿角果凍的研制”都得到了有關專家的好評。同時,筆者為全校學生開設全校選修課,達到了對不同專業學生普及《中藥學》基本理論和常識的目的,得到好評。
3.4 開展《中藥學》精品課的雙語教學
大膽嘗試雙語教學,課題組已經進行了六個年級的《中藥學》雙語教學,在教學實踐中不斷探索,努力找到適合吉林農大特色的雙語教學方法。在《中藥學》雙語教學過程中,針對學生的實際情況,首先用漢語講授每章的內容,之后用英語總結,課件中盡力做到英漢兩種文字,使得一些專業術語重復出現,加深印象,使英語授課學時達到50%以上。另外,每輪《中藥學》的雙語教學過程中,都有1個學生用英語演講的環節,每班分5組,每組做英文中藥學課件,派1名代表講,其他同學用英語回答老師提出的問題,經過6輪課程,深受學生歡迎,同時提高了學生的自信心、團隊精神和綜合素質。
實踐證明適合農大學生英語水平的雙語教學值得進一步提倡,這不僅是一個課程問題,更重要的是對學生將來的進一步深造、就業、出國等都有積極地促進作用。尤其在中醫藥已被發達國家民眾廣泛認可的今天,國家需要大批的能夠用英語講解中醫藥的人才。《中藥學》課程的雙語教學為中醫藥走向世界提供優秀人才方面起到重要作用。
4 開展《中藥學》精品課的實踐教學
首先有1周的中藥學實習,是在理論課結束后的第二學期,在中藥鑒定實習的前一周,讓學生綜合中藥學與中藥鑒定學的知識,從基源、性狀、顯微、理化、尤其是性味歸經、功效、應用、劑量及有毒無毒等方面,通過觀察具體中藥,復習、鞏固、強化、記憶所學的知識,使中藥學課程內容融會貫通,真正成為學生頭腦中知識結構的重要組成部分。其次,利用第二課堂活動,和大學生挑戰杯科技創新活動等相結合,通過開放中藥鑒定與中藥實驗室、邀請專家做中醫藥知識講座等途徑使學生的中藥學知識以擴展和延伸。
5 考核方式方法體系改革
成績的考核包括:平時成績(作業成績、考勤情況、提出問題的獎勵成績)和終結性考試成績(筆試、以小組為單位的演講口試)。通過考核方式的改革,使《中藥學》這門課程在整個中藥專業的課程設置中起到指導性作用。不僅為學生傳授傳統的中醫藥學知識,而且為學生提供一個中醫藥學特色的思維方式,即使中藥專業的學生能更好的將中國傳統中醫藥辨證施治的理論與現代醫藥知識有機的結合起來。
6 結論
通過吉林農業大學《中藥學》精品課的建設,筆者建立了高等農業院校開設“中藥學”精品課的模式,即在大學二年級的第一學期開設此課程,理論教學學時數:40~50學時;在大學二年級第二學期開設一周的中藥學實習,是在中藥鑒定學實習的前一周,目的是強化學生對中藥知識的進一步認知。課堂教學采用多媒體輔助的啟發式教學,旨在讓學生在輕松愉快中獲得知識和創新思路;開設雙語教學課,英文授課達到30%以上,加強學生對專業英語能力的培養;考核方式多樣化,既要考核每位同學的客觀成績,又要考核團隊合作成績,靈活多樣;與豐富多彩的第二課堂活動有機結合,使課程知識得以延伸。注重中藥學傳統理論的講授與中藥資源、中藥栽培與養殖、采收加工、化學成分、藥理作用、中藥藥劑等知識的有機結合,使農業院校的學生對知識的掌握更加系統和全面。通過精品課模式的建立,希望為中藥學事業的發展奠定堅實的基礎。
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臨床中藥學是在中醫藥理論的指導下,基于臨床、文獻和實驗的研究手段,采用現代科學的研究方法和成果,以闡明中藥的性能、功效及作用機制為核心,研究中藥的應用形式及用藥方法,指導中藥安全、有效、合理的應用于臨床的一門學科。它對保證醫護人員對患者用藥安全有效等各個方面起到了重要的作用。近年來,隨著臨床中藥學學科的不斷發展和完善,一些大型中醫院已經探索了一套比較成熟的臨床中藥學服務模式和臨床藥師培養機制,具備了一定數目高學歷、高素質的臨床中藥師。但在承擔著常見病、多發病的廣大基層中醫院,仍然停留在處方調配等傳統藥學服務模式上,門診藥物咨詢、處方點評等臨床中藥學工作開展緩慢,多數流于形式。該文通過對現實情況中基層中醫院在開展臨床中藥學工作中存在的主要問題進行分析,并提出相應的對策。
1.存在的主要問題
1.1 領導認知度低,重視度不足
關于臨床藥學的認知度,對四川省23家二乙至三乙醫院的26位院長及分管院長進行調查,發現對臨床藥師以及臨床藥學工作有所了解的醫院領導僅有40%由于受傳統觀念的影響,有10%的醫院領導既想抓合理用藥,又擔心業務收入因此有所影響;有50%的醫院領導認為臨床藥學工作不能產生直接的經濟效益,因此臨床藥師的發展處于兩難的境地。
1.2 藥學人才匱乏
一是藥學人員少。根據《醫療機構藥事管理規定》的相關要求,醫療機構藥學專業技術人員不得少于本機構衛生專業技術人員的8%^1。統計數據顯示,河南省藥學人員僅占7%,藥學人員嚴重不足。二是藥師數量較少。特別是基層醫療機構,藥師在藥學人員中的比例明顯偏低,僅為39.5%,大多數藥學人員為兼職或者非藥學專業人員。三是學歷層次較低,全省本科以上文化程度的僅占總數的27.7%,基層為4.06%,全省取得學士以上學位的藥師占21.1%,基層為4.8%;職稱結構極其不合理,具有初級以上職稱的僅占37.6%,基層為24.9%。
1.3 繼續教育體系不夠完善
調查結果表明,近3年參加藥學相關學術會議的基層醫療機構藥學人員數量僅占藥學人員總數的9.6%,絕大部分藥學人員沒有參加過任何形式的繼續教育。能夠自行組織開展藥學專題培訓工作的基層醫療機構數量相對較少。醫療機構藥學人員知識陳舊,技術斷層,已經不能滿足現代藥學工作的需要。
1.4 臨床中藥學工作進展緩慢,處于起步階段
由于藥學人才匱乏,大部分中醫院的藥學工作仍然停留在簡單的制劑、處方調配等這些傳統的藥學服務模式上,門診藥物咨詢、處方點評、臨床用藥指導等工作開展緩慢,藥師在工作中大多流于形式,與醫師、患者缺乏交流與溝通。且臨床中藥學的本科教育剛起步,傳統的中藥學教育嚴重滯后于臨床中藥學的發展,培養出來的臨床中藥師只懂藥,不懂醫,缺乏臨床用藥經驗,與臨床實踐嚴重脫節,因此,在實際工作中無法承擔起臨床中藥師的職責。目前,從國家層面上沒有對醫療機構開展中藥臨床藥學工作制定統一的規范和指南,缺乏實踐方法、開展模式、效果評估等方面的指導,各地只能摸索著進行。
2.對策及建議
2.1 完善指導臨床藥學工作的相關法律法規
應從國家層面出臺相關法規,為基層中醫院臨床藥學工作的順利開展提供支撐,保障基層臨床中藥師在工作中有法可依,有章可循,從而使基層臨床中藥學工作真正做到規范化、程序化和制度化'近年來,我國衛生行政管理部門已經要求三級以上醫院必須開展臨床中藥學工作,許多省、市有關部門所制定的《綜合醫院分級評審標準》對臨床藥學工作的開展也做出了相應的規定。國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》也明確指出,以合理用藥為核心的臨床藥學將成為未來醫院藥學工作的重點。
2.2 更加充分的重視臨床中藥學,充分支持臨床中藥師的工作
一是科學規劃藥學人員的編制。合理的藥學人員編制,才能使藥學工作人員有充足的時間開展藥學服務,才能有精力從事藥學繼續教育,才能為臨床做出更好的指導與服務。比如在醫院藥事管理組織中專設臨床藥師小組,由分管院領導擔任組長,由水平高、資歷高的藥學專家帶領,專職進行臨床中藥學工作,并將其職責制度化,同時在績效考核、評先評優等方面明確對臨床藥師的崗位管理;另外,由于臨床藥師在查房、處方點評等工作中有時會糾正醫生某些不合理用藥的習慣和現象,醫院的院領導和醫務部門也要充當好臨床藥師強大的后盾,以充分的行政力量支持臨床藥師開展工作。二是人才引進模式需要改變。大力引進“醫藥兼修”的復合型人才是改善、提高醫院藥學人才結構和層次及加強臨床中藥學人才隊伍建設的重要途徑,為醫院臨床中藥學建設和發展提供重要保證。
2.3 建立藥學人員(特別是臨床中藥學人員)培訓工作長效機制
一是完善藥師崗位培訓制度和職業資格制度,加強對藥學繼續教育的重視程度,規定藥學人員每年必須參加一定學分的藥學繼續教育并將其作為年度考核、聘任和晉升的條件之一;二是加強對藥學人員的藥房規范化管理、基層常見病的基本藥物合理應用、處方點評、藥事管理等內容的規范化培訓,逐步提髙藥學人員的業務素質和服務能力,提高臨床中藥學人員指導臨床合理用藥的水平。三是啟動臨床中藥學人才培養。衛生部于2006年啟動了臨床藥師的培訓工作,遴選全國開展臨床藥學工作較好的大型綜合性醫院作為培訓基地,各級醫療機構根據需求選送藥師進行為期一年的臨床藥學
培訓,衛生部為期滿考試合格者頒發臨床藥師資格證書。截至2014年底,已被認證的臨床藥師培訓基地有200家,獲得臨床藥師資格證書的藥師4000余名,而中藥臨床藥師的培訓工作目前尚未開展。建議國家中醫藥管理局遴選全國開展中藥臨床藥學工作較好的“三甲”中醫院設為中藥臨床藥師培訓基地,各級醫療機構根據需求選拔中藥臨床藥學人員到培訓基地進行為期一年的培訓,考試合格后頒發中藥臨床藥師資格證書1141。
2.4 聯系實際,逐步開展適合基層中醫院的臨床中藥學工作
2.4.1 定期開展處方點評工作 對于處方和病歷,采取定期定量隨機抽查的模式,了解臨床用藥情況,如藥源性疾病發生情況,中西藥聯合用藥現狀,不合理用藥現象等,對處方書寫的規范性及中藥臨床使用的合理性進行匯總和綜合分析評價,提出改進措施,并及時用藥調查分析報告,為臨床醫師合理用藥提供依據。
2.4.2 開展中藥不良反應和不良事件監測 近年來,中藥注射液不良反應事件時有發生。如魚腥草注射液引起過敏性休克,雙黃連注射液致熱原樣反應、皮膚過敏反應、腹瀉和靜脈炎,穿琥寧注射液引起血小板減少、過敏反應、藥物熱等,靜滴葛根素注射液致遲發高熱反應。因此,臨床中藥師必須協調醫務人員及時收集整理中藥不良反應監測資料,分析不良反應發生原因,提出相應措施,并上報有關部門。積極配合中醫師辨證論治,幫助中醫師分析和規避藥品不良反應,選擇安全、有效、合理、經濟的藥物。
2.4.3 開展用藥咨詢及合理使用中藥宣傳 一是在門診中藥房設立藥物咨詢窗口,對于患者提出的用藥問題進行專業的回答,從而使患者從內心接受嚴格遵循醫囑、合理用藥的重要性,進而提高藥物療效。二是開展院內用藥咨詢。中藥由于其特殊性,存在同名異物、同物異名、處方應付等,同時也存在中西藥聯合用藥的現象,臨床中藥師應積極收集中藥相關信息,為臨床中醫師提供中藥藥理研究、炮制配伍研究、不良反應研究、新藥研究等信息,幫助選擇中藥的不同炮制品、代用品、加工制劑等叭隨著中成藥新產品不斷上市,臨床中藥師應及時向醫務人員正確介紹新藥,對臨床中醫師選擇新藥提出更加合理的意見和指導。
1實驗設計與內容
1.1實驗設計
在臨床之中對中藥的應用以復方為主,方劑學同中藥學均屬于中醫藥學中基礎的學科,是將臨床同理論二者之間進行連接的紐帶,因此,在對中藥學進行多學科性的實驗之中,也需要遵從方藥結合的方式,將二者有機地聯系在一起。在對方劑進行選擇時,不僅需要考慮學生本身屬于初步接觸到專業課這一特點,將組成方劑的藥味設定在3味至4味便可,最理想的是對某一類疾病進行治療的藥方,同時,還能夠對藥方的療效進行保障,中藥藥理學具有著十分可靠的實驗結果,這也能夠有效地增強學生學習的自信心與積極性,還需要保證組成該藥方的藥物能夠為學生帶來更加理想的感知性,在對藥材進行選擇時,應盡可能地保障其形狀特點以及質地等的多樣化,且需要具有明顯的特征,藥物最好能夠包括礦物藥、植物藥以及動物藥等。在對實驗的方法進行設計時,應盡可能地選擇簡明扼要、直觀的教學方式,通過對不同學科知識結構之中一些較為淺顯的要點進行抽取,將顯微鏡之下所觀察到的特點以及肉眼所觀察到的特點進行結合,保證對知識進行傳授時能夠由點到面,形成一個系統的教學路線。
1.2實驗內容
貫徹方藥結合,多學科感知性的實驗思想,在本次研究中選擇應用名方麻杏甘石湯作為研究的內容,該藥房主要有種仁、麻黃、根莖、草質莖、石膏、杏仁、礦石以及干草組成,具有清肺平喘、辛涼解表等效果,在臨床中主要對外感風邪等疾病進行治療,研究的主要內容是將組成麻杏甘石湯的方藥進行鑒定,并對其鎮咳的藥效進行實驗。第一部分:主要對藥用植物的形態進行鑒別。通過專門對藥用植物學進行講授的教師引領學生在植物園內對所種植的藥用植物具體的特征與形態進行觀察。第二部分:對藥材的形狀進行鑒別。通過專門對中藥鑒定學進行講授的教師引領學生到藥標本館對藥材的形狀進行鑒別,在此過程中,教師應引導學生使用肉眼對干草、麻黃、石膏以及杏仁等藥材的特點與性狀進行觀察。第三部分:對藥材進行顯微鑒別。通過專門對中藥鑒定學進行講授的教師引領學生在顯微鏡下對藥材進行鑒別與觀察,引導其自行應用顯微鏡去對干草、麻黃、石膏以及杏仁等藥材特點與性狀進行觀察。第四部分:對方藥藥理進行的實驗。通過專門對中藥藥理學進行講授的教師應用麻杏甘石湯對小白鼠進行鎮咳,提高學生自單一的藥、聯系直至成方,最終完成對方劑藥效的實驗,使學生能夠更加清晰地了解到方劑同中藥之間所存在著的緊密聯系。
2評價與思考