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急性期(早期臥床期)康復保持良好,進行被動運動,床上運動訓練和開始日常生活活動能力(ADL)訓練。訓練應循序漸進,基本程序如下:①正確的臥位姿勢:患側臥位、健側臥位、仰臥位(過渡性、時間不宜過長)。②床上坐位:首先要保持患者軀干的直立,為此可以用大枕墊于身后,髖關節屈曲900,雙上肢置于移動小桌上,防止軀干后仰,肘及前臂下方墊枕,以防肘部受壓。③維持關節活動度的訓練:應早期開始,急性期可在病房實施。一般每天做2次,每次10~20分鐘。做各關節及各方位的運動2-3次。④正確的椅子及輪椅上的坐姿:與臥床相比,坐位有利于軀干的伸展,可以達到促進全身身體及精神狀態改善的作用。因此在身體條件允許的前提下,應盡早離床,采取坐位。但是,坐位時只有保持正確的坐姿,才能起到治療和訓練的目的。治療者應該隨時觀察患者的坐姿,發現不良坐姿并及時糾正。⑤轉移動作訓練:可分為床上的轉移(仰臥位的側方移動和翻身),床上起坐、自床向輪椅的轉移、起立等。⑥上肢自我主動輔助訓練:肩部及肩關節的活動性在很大程度上影響上肢運動功能的恢復,因此必須從早期采取措施,既能對容易受損的肩關節起到保護作用,又能較好地維持其活動性。主要應用Bobath握手的方法進行練習。⑦活動肩胛骨:活動肩胛骨可以在仰臥位和健側臥位或坐位下進行。
恢復期康復
上肢功能訓練在這個階段應通過運動療法和作業療法相結合的方式,將運動療法所涉及的運動功能通過作業療法充分應用到日常生活中,并不斷訓練和強化,使患者恢復的功能得以鞏固。因此,這個時期運動療法師和作業療法師應密切的配合,確定患者所存在的關鍵問題,充分理解訓練內容和項目的主要目的。
下肢功能訓練恢復期下肢功能訓練主要以改善步態為主。具體的訓練方法有:踝關節選擇性背屈和跖屈運動,雙下肢作步行狀、自立位向前邁出患側下肢,患側下肢負重及平衡能力,向后方邁步,骨盆及肩胛帶旋轉。
感覺障礙的康復
很多偏癱患者在運動障礙同時伴有感覺障礙,出現感覺喪失、遲鈍、過敏等,會嚴重影響運動功能。因此若將感覺訓練、運動訓練截然分開收效甚微,必須建立感覺一運動訓練一體化的概念。
在偏癱恢復初期,往往把訓練和恢復的重點放在運動功能方面,這是一個誤區,治療者應該對運動障礙和感覺障礙給予同等重視并加以訓練。
1. 神經系統疾病 包括腦血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓、脊髓炎癥或損傷、周圍神經損傷、神經衰弱、老年癡呆、帕金森病等。
2. 運動器官疾病 包括四肢骨折或脫位、脊柱骨折、關節手術后、頸肩腰腿痛、脊柱畸形、關節炎、燒傷后瘢痕形成、骨質疏松等。
3. 內臟器官疾病 包括動脈硬化、高血壓、冠心病、支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、內臟下垂、消化性潰瘍等。
4. 代謝障礙性疾病 包括糖尿病、高脂血癥、肥胖等。
5. 其他 腫瘤經藥物或手術治療后、艾滋病、戒毒后等。
從現代運動治療學范疇來看,疾病的急性期或因各種原因臥床的重癥患者,仍然可以實施適當的運動療法,例如對昏迷患者(如顱腦外傷或腦血管意外)可以做肢體的被動運動,以預防關節攣縮和肢體僵硬;心肌梗死急性期患者可以自己完成遠端肢體小關節的主動運動,以改善肢體的血液循環,防治靜脈血栓形成。因此,疾病的急性期或重癥患者同樣可以實施運動療法,關鍵在于選擇好適當的治療項目,掌握好適宜的運動量。
對一些強度比較大的運動治療,特別是全身性的主動運動,如醫療體操、醫療行走、肌肉力量訓練、耐力訓練等,運動療法的相對禁忌癥主要為感染性疾病、發熱(體溫38 ℃以上,血白細胞數明顯增加),器官功能失去代償,嚴重衰弱等。
通過以上介紹我們對運動療法的適應病種有了初步的了解,那么具體的治療技術有哪些呢?總的說常用的有以下幾個方面:
1. 關節活動技術
2. 關節松動技術
3. 軟組織牽伸技術
4. 肌力訓練技術
5. 神經生理治療技術(包括常用的神經發育療法和運動再學習技術),我們今天首先從第一個方面開始介紹。
一、關節活動技術主要用于改善和維持關節的活動范圍,以利于患者完成功能性活動,常用的方法根據是否借助外力分為主動運動、主動助力運動和被動運動三種;根據是否使用器械分為徒手運動和器械運動兩種。
1. 主動運動可以促進血液循環,具有溫和的牽拉作用,能松解疏松的粘連組織,牽拉攣縮不嚴重的組織,有助于保持和增加關節活動范圍。最常用的是各種徒手體操,一般根據患者關節活動受限的方向和程度,設計一些有針對性的動作,內容可簡可繁,可以個人練習,也可以將有相同癥狀的患者分組集體練習。主動運動適應面廣,不受場地限制,缺點是運動強度一般不太大,在重度粘連和攣縮時治療作用不太明顯。
2. 主動助力運動常用的有器械練習和懸吊練習。
器械練習利用杠桿原理,以器械為助力,帶動活動受限的關節進行活動。應用時應根據病情及治療目的,選擇相應器械,如體操棒、火棒、肋木,以及針對四肢關節活動障礙而專門設計的練習器械,如肩關節練習器、肘關節練習器、踝關節練習器等。器械練習可以個人參加,也可以小組集體進行,由于趣味性大,患者很愿意參加。
懸吊練習利用掛鉤、繩索和吊帶組合,將擬活動的肢體懸吊起來,使其在去除肢體重力的前提下主動活動,類似于鐘擺樣運動。懸吊練習的固定方法可以分為兩種,一種為垂直固定,固定點位于肢體重心的上方,主要用于支持肢體;另一種是軸向固定,固定點位于關節的上方主要是使肢體易于活動。
滑輪練習利用滑輪和繩索,以健側肢體幫助患側肢體活動。
3. 被動運動根據力量來源分為兩種,一種是由經過專門培訓的治療人員完成的被動運動,如關節可動范圍內的運動和關節松動技術;另一種是借助外力由患者自己完成的被動運動,如滑輪練習、關節牽引、持續性被動活動等。
關鍵詞:運動損傷 醫學處理 康復手段
【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)12-0394-01
運動損傷是指在運動過程中所發生的各種損傷,它是運動醫學的重要組成部分。運動損傷對運動員造成的影響是十分嚴重的,不僅影響運動成績的提高,縮短運動壽命,而且嚴重者還可使人殘疾、死亡,給人們帶來極壞的生理心理影響,妨礙體育運動的正常開展,因此,我們必須對運動損傷的發生及時采取有針對性的防治措施,把運動損傷發生率及其危害降到最低限度。運動員運動損傷發生的部位下肢高于上肢,是由于運動員在運動中的下肢經常受到來自地面的反作用力,加上整個身體的重量,負擔過重,肌肉長時間處于疲勞狀態就容易造成踝扭傷、膝扭傷、臏骨痛、半月板損傷等。又由于經常受到對手的侵害,容易造成創傷或骨折等。運動員在做急停、變向、啟動加速跑時,由于膝、踝等關節受到運動方向和力的變化,使下肢關節的負荷加重,時間一長,就會導致交叉韌帶或副側韌帶等撕裂。常見的運動員損傷有肌肉拉傷、肌肉撕裂、脫臼、韌帶扭傷、半月板受傷、跟腱受傷等。以下是對國家少年女子曲棍球隊隊員傷病情況的調查表:
傷病情況肌肉韌帶拉傷扭傷脫臼創傷骨折其他受傷人數258525百分比50.016.010.04.010.0對于運動損傷,醫學上常采取以下處理方法及康復手段:
(1)冷敷法。對場上受傷的運動員立即采用冷敷法是至關重要的。甲烷噴霧劑是每位教練員必備的基本治療器械。但這種方法對肌肉扭傷、脫臼和肌肉壓傷等病狀只能起到減輕疼痛的作用。因此,一旦出現血腫現象,絕對不能噴射甲烷,而必須采用冰袋消腫法。但要注意冰袋內裝的冰塊應小一些,可以盛在小布袋或小手帕內,放在傷口處。這種冰袋要每10分鐘更換一次,冷敷時間至少1小時。在處理血腫時,切忌使用皮膚發熱涂抹劑或用酒精消腫,因為這樣處理會擴大充血面積,加重內出血。冰塊摩擦血腫雖然延續時間較長,但由于傷口始終處于0℃狀態,所以效果極佳。
(2)按摩療法。按摩的手段主要是揉按、搓捏、捶打、研摩和推拿。這種具有古老傳統的治療方法一般應該由富有經驗的專門按摩師來進行,因為他們能根據運動員的受傷時間和部位采用準確的手法。此外,還有一種小按摩療法。這種按摩法實際在內裝小射流的浴缸內進行。根據受傷的輕重,可以在兩上大氣壓的狀態下任意調節水的射流力度,這種療法在西方較為流行。
(3)特殊療法。生理療法為治療運動員傷病提供了多種手段,其中一個重要的療法就是中國傳統的拔罐療法。這種療法對風濕痛、腰背酸痛、肌肉壓傷、頭痛、腹痛等療效甚佳。通過拔罐的吸力幫助引流或排膿,是一種簡便有效的治療方法。此外,現代的治療儀也為運動員迅速恢復健康提供方便。
(4)運動療法。經過上述治療后,運動員受傷的部位恢復了正常活動,那么就應該開始積極、主動的自我運動療法。如游泳、騎自行車、慢跑以及做操等。當然,傷愈初期的運動員在進行上述運動時,千萬注意不能過量。否則,就會造成受傷肌肉組織的進一步惡化,加大出血面積,使本來已經開始產生新陳代謝變化的肌肉細胞發生逆圍,肌肉組織會硬化或停止新組織的生成。所以,適量的運動能幫助受傷的運動員迅速康復,否則適得其反。
(5)肌肉拉傷的療法。由于比賽前準備活動不充分或原受傷部位沒有得到徹底的根治,在比賽當中大量的出汗引起體內鹽分損失過多時,極易造成肌肉拉傷。該癥狀最容易發生在運動員突施爆發力快速跑動、運動方向的轉變以及快速跑動中驟然停頓等時。這時,由于肌肉束的彈性瞬間超過極限而過度拉長,造成肌肉內部充血。如果不及時治療,就會產生肌肉撕裂。發生這種情況時,運動員必須立刻中止比賽,由隊醫采取按摩法緩解肌肉組織的痙攣狀況,然后在傷處捆上夾板或繃帶。如果疼痛加劇,則應立即將運動員抬出場外,應馬上運用冷敷法治療。2小時后,采用熱繃帶包裹患處。24小時待疼痛緩解后,即可用按摩法或超聲波儀繼續治療。
(6)肌肉撕裂的治療。肌肉拉傷后如再繼續加大運動量,就極易發展成肌肉撕裂。這時,肌肉就會產生針扎般的劇痛,導致受傷部位失去活動能力,這就可以判斷為肌肉撕裂。其癥狀為受傷部位的肌肉組織無彈性且松軟無力。視覺上的印象是幾小時后皮下會出現凹陷,這說明肌肉撕裂往往會造成嚴重的血腫。出現肌肉撕裂后,必須立刻采取冷敷法,至少延續1小時。此后,還需裹上繃帶。24小時后應盡量每天均進行冰塊按摩或每次10分鐘的冷水按摩浴以及超聲波治療。3~4天后,受傷運動員可進行適量的放松性訓練。一周后,可慢跑。如果沒有不適的感覺,即可開始參加訓練。
(7)脫臼的治療 關節相連接的骨骼部位受到外力的強烈撞擊,就會出現扭曲、錯位或者失去正常的外形,輕者會通過醫生令其迅速復位。重者可合并大結節、韌帶和肌肉、淋巴結以及軟骨部位的損傷。出現脫臼現象時,首先要避免受傷部位繼續承受壓力和負載,縮小受傷部位的血腫面積。然后,經過X線透視以確定脫臼的確切位置。此時,受傷人一定要靜臥,以防止內部繼續充血。對傷處先施用冷敷法,手工按摩脫臼處以緩解受傷肌肉組織的進一步惡化,然后再通過超聲波和拔罐療法解除肌肉的疼痛。當受傷關節恢復常態后,說明脫臼已解除,關節已復位,然后再嘗試著恢復運動范圍。
(8)韌帶扭傷的療法。當韌帶扭傷時,肌肉神經會產生撕裂般的疼痛,并經常伴隨著產生肌肉拉傷的膨隆。一旦發生韌帶傷,應立即采取冰袋冷處理。如果扭傷嚴重,則必須在患處用石膏繃帶固定,持續14天。此時采用夾板方法已經不能解決問題。若傷勢不重,治療途徑有熱敷法、蠟療、熱風濕帶法以及冷熱對應療法。稍后,即可采用拔罐和超聲波治療。亦可采用按摩方法,但絕不可超越患者痛感的限度,否則適得其反。經過一段時間后,再從事適量的力量訓練,逐漸恢復韌帶功能,切不可急于求成。
(9)半月板受傷的治療。半月板受傷通常是由于失足滑倒、強烈跳躍使股四頭肌猛烈收縮引起。半月板一旦出現傷病,必須由醫生處理。在受傷嚴重的情況下,則只好進行手術治療。
(10)跟腱受傷的治療。跟腱往往在劇烈的外力作用下和長時期超負荷運動的情況下發生病變,變引發難以忍受的疼痛。一旦出現跟腱傷病,首先用冰塊反復擦摩,也可用冷熱交替方法進行冷熱敷,亦稱此法為“休克療法”。冷敷法后,要采用手按摩方法使跟腱舒展,使小腿部分的肌肉組織恢復彈性。此外,還可輔以超聲波和拔罐方法配合治療。
【摘要】目的:探討腦出血患者術后行康復治療及護理干預對運動功能的影響。方法:選擇2009年1月至2011年1月我院神經內科收治的腦出血患者80例,隨機分為兩組,就常規護理與康復治療及護理干預的臨床結果進行比較分析。結果:觀察組相較對照組肌力在康復治療及護理干預后有明顯改善(P
【關鍵詞】康復治療;護理干預;腦出血;術后運動功能
腦出血在中老年群體中較為多發和常見,具有高致殘疾率和高死亡率,即使患者搶救成功,通常會伴有多種運動、感覺和語言障礙,臨床康復護理具有十分重要的意義[1]。本次研究選擇2009年1月至2011年1月我院神經內科收治的腦出血患者80例,隨機分為兩組,觀察組40例行康復治療及護理干預,對照組40例行常規護理,就臨床結果進行回顧性分析。
1資料與方法
1.1一般資料:本組患者80例,男46例,女34例,年齡31-71歲,平均58.3歲。文化程度:32例初中以下,48例初中以上。患者均經磁共振或CT確診,其中腦葉出血14例,基底節出血25例,腦干出血16例,丘腦出血25例,16-81mL出血量。隨機分為2組,對照組40例行常規護理,觀察組40例在此基礎上行康復治療及護理干預,兩組在性別、年齡、文化程度、病情上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組40例行常規腦出血治療,臨床護理。觀察組40例在此基礎上在患者神經系統癥狀停止發展、生命體征相對穩定后2d內行康復治療及護理干預,具體操作如下:
1.2.1早期康復治療 在患者神經系統臨床癥狀停止發展、生命體征穩定后的2d內,此期以保持良好的仰臥位和側臥位,并以訓練及肢體各關節的被動活動為主。具體方法為:患者行交替側臥、仰臥或半側臥位,床為備有氣墊的功能床,主要為健側臥位,為防止患肢肩關節或上肢牽拉受傷,2-3小時行1次翻身。患側肢體在每次變換后用軟枕墊好,預防肌肉攣縮和足下垂。做關節的被動活動,外旋、肩外展、前臂后旋上肢,同時做五指關節的屈伸運動;下肢做屈伸膝關節、內外旋髖關節、屈伸足趾及屈踝關節運動。采取坐位法,對患者的血壓和脈搏在訓練前后做好密切觀察,若有出冷汗、頭暈、面色蒼白等癥狀,需立即取平臥位糾正。
1.2.2穩定期康復治療 發病3-4w開始,以在床上開展主動運動為主:橋式運動:平臥,屈曲雙膝,護理人員協助扶患者的雙膝關節,協助其臀部抬起。Bobarth握手 將患側五指幫助患者分開,患側手由健側手帶動作上舉運動。起坐訓練:屬患者在患側腿下方將健側腿伸直,將患側腿帶動至床邊,后向側臥位轉換,軀干用健側前臂支撐,漸呈直立位,并在床邊坐立。
1.2.3恢復期康復治療 從發病后3-4w至半年,囑患者在此期行站立、床椅轉移、上下樓梯及步行的訓練,并做好日常生活的訓練,如穿脫衣服、進食等,可對患者在訓練時做好鼓勵和誘導,并調動患者及家人參于的積極性,同時應和家屬做好溝通,使其可督促患者正確完成訓練全程。
1.2.4護理干預 心理干預:患者心理均因機體突然癱瘓、工作生活及自理能力喪失而存在不同程度的心理障礙,緊張、焦慮、恐懼,并伴自主神經功能紊亂,極度消沉,護理人員應依據患者不同年齡、性別、文化程度、職業做出針對性的心理疏導,給予耐心的開導、解釋和撫慰,樹立其戰勝疾病的信心,積極主動應對治療和康復。積極預防并發癥的發生:包括呼吸道感染、褥瘡、便秘、泌尿系感染及深部靜脈炎等。正確肢體功能位的擺放及日常生活活動訓練。健康宣教:就腦出血的出血部位向患者及家屬進行健康宣教,同時包括基本病因、對機體的危害等,讓患者對預后了解并充滿信心,注意飲食調節的護理。
1.3觀察指標 對兩組患者肌力恢復情況做好觀察,在治療前及治療后4w,選用6級評定法(Brunnstrom布倫期特倫),對兩組患者的肌力進行評定,基本痊愈:肌力恢復至Ⅵ級;顯效:肌力恢復至Ⅱ級以上;有效:肌力提高至Ⅰ級;無效:肌力無明顯改善。
1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件,對計量數據行t檢驗,數據以均數±平均差表示,計數資料行X2檢驗,P
2結果
觀察組相較對照組肌力在康復治療及護理干預后有明顯改善(P
3討論
社會經濟的發展帶動了醫學科技的提高,腦出血臨床病死率在近年來呈逐年下降的趨勢,但存活患者中大部分均遺留功能障礙,呈不同表現程度,致殘率達75%[2-3],對患者及家庭帶來了痛苦和沉重的經濟負擔,故康復治療及護理干預對降低腦卒中致殘率具有十分重要的意義,有效提高了患者的生活質量及生存、工作能力。
腦出血以運動功能障礙形成的偏癱為最常見的致殘方式,但其中有部分患者并不是因癱瘓引起的運動功能障礙,而是早期康復治療及護理干預未采取正確措施,致使關節發生畸形、性痙攣、肌肉萎縮及攣縮等,其依據的理論基礎為大腦可塑性和神經再生性,大量臨床資料表明,科學、早期、合理的康復訓練治療對患者中樞神經系統功能的提高及修復具有一定的修復潛力。臨床上行常規護理時需提高警剔,臨床一般認為在腦出血2w內病情會因功能鍛煉而導致出血再發和病情加重,但也有報道指出腦出血患者在行早期活動后腦出血病情加重及再發的比例并未增加,故臨床采取正確,進行早期的康復護理,可有效防止痙攣的發生,減輕病情,通過早期、主動運動和被動運動,及心理、日常生活的護理干預,使患者神經功能的致殘程度顯著降低,促進了恢復肌體肢體動運功能的進程,提高了患者的生命質量。
參考文獻
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[2] 王愛紅,王云,胡培.綜合護理干預對腦血管意外肢體功能的影響[J].護理研究,2005,19(1A):37-39.
[3] 燕鐵斌主編.現代康復治療學[M].廣州:廣東科技出版社,2004:351.
[關鍵詞]腦出血錐顱碎吸溶解引流術;早期康復;運動功能
[中圖分類號]R651.1
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0080-01
隨著腦出血錐顱碎吸溶解引流術技術的普及,腦出血患者存活率明顯提高,但致殘率仍居高不下,康復治療的早期介入對降低腦出血錐顱碎吸溶解引流術后患者的致殘率,減少并發癥,減輕患者家庭和社會負擔的作用,日益受到人們的關注。我們根據康復訓練介入的時間不同對32例腦出血錐顱碎吸溶解引流術后患者進行肢體運動功能恢復的對照性研究,以探討早期康復治療的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2007年6月~2009年3月我科住院的腦出血錐顱碎吸溶解引流術后肢體功能障礙患者32例,均經頭顱CT證實為腦出血并達到腦出血錐顱碎吸溶解引流術標準,行錐顱碎吸溶解引流術,均為首次發病,病灶位于單側大腦半球,出血量30~50ml,存在中重度肢體運動功能障礙,排除有嚴重并發癥的患者。32例患者分為兩組,早期組16例,男9例,女7例;平均年齡59歲;病程7~14d。對照組16例,男10例,女6例;平均年齡60歲;病程3~6月。
1.2 方法:兩組均根據病情給予必要的內科支持治療,管理血壓,腦保護治療,治療過程中配合心理護理,調動患者主動參與康復訓練的積極性。①早期組:患者腦出血發病24h內行錐顱碎吸溶解引流術治療,配合降顱壓,腦保護等常規藥物治療后,生命體征平穩,病情穩定,無意識障礙及明顯精神癥狀,7~14d即轉入康復科實施系統的康復干預,依次分階段進行功能康復訓練。急性期臥床時良肢位保持,各關節的被動活動,從簡單屈伸開始,從大關節到小關節,幅度由小到大,健側肢體同時協調配合訓練[1]。每次10min,電動直立床每次10min,1次/日;逐漸增加主動運動,更換訓練,利用健側肢體帶動患側肢體作屈伸,內外旋及橋式運動等,每次20min,2次/日。恢復期根據患者康復評定結果及肢體功能恢復情況制定下一步訓練方案,包括關節活動度訓練,坐位平衡,站立平衡,步行訓練,及ADL訓練。訓練方法參照Bobath、Brunnstrom、PNF等技術具體操作,訓練程序,下肢按無支撐坐位訓練-床上軀干肌訓練-床邊起坐訓練-站位訓練-步行訓練的程序進行。上肢按肩-肘-前臂-腕-掌指關節功能訓練的程序進行[2],每次30min,2次/日。②對照組于術后3-6月才開始系統的康復干預,其訓練內容根據患者肢體功能情況制定包括主被動關節活動,轉移,坐站平衡訓練,步行訓練及ADL訓練,對肌肉萎縮患者使用低頻電刺激,智能康復訓練器做主動或被動訓練性活動,對痙攣患者使用反射抑制肢位和持續性牽伸手法等。
1.3 評定指標:2組分別于康復訓練前及康復訓練3個月時采用Fugel-Meyer(FMA)運動功能評分法[3]評定肢體功能,Barthel指數評定ADL。
1.4 統計學處理:數據(s)采用表示,t檢驗及χ2檢驗,顯著性水平為P
2 結果
康復訓練前FMA評分對照組明顯高于早期組,ADL評分相近,康復訓練3月后,FMA評分和ADL評分2組與治療前比較均有提高,2組間比較,早期組均明顯高于對照組(見表1)。
3 討論
目前對于早期康復的時間界定是指生命體征平穩,神經系統癥狀不再進展48h即可開始[5],應無昏迷,對疼痛和不適有反應,無明顯精神癥狀,能配合康復訓練。并不一定要求患者有良好的交流能力。